Curva de aprendizagem de dissecção endoscópica de submucosa por endoscopistas ocidentais treinados no Japão: Experiência na América Latina / Learning curve in esophageal endoscopic submucosal dissection by western endoscospists trained in japan: experience in latin america

ABSTRACT Background: Esophageal endoscopic submucosal dissection (EESD) is a complex and time-consuming procedure at which training are mainly available in Japan. There is a paucity of data concerning the learning curve to master EESD by Western endoscopists. Objective: This study aimed to assess the learning curve effect on patient's clinical outcome for EESD. Methods: This is a retrospective observational study. Enrolling patients that underwent EESD from 2009 to 2021. The analysis was divided into two periods; T1: case 1 to 49 and T2: case 50 to 98. The following features were analyzed for each group: patients and tumors characteristics, en-bloc, complete and curative resection rates, procedure duration and adverse events rate. Results: Ninety-eight EESD procedures were performed. Mean procedure time was 111.8 min and 103.6 min for T1 and T2, respectively (P=0.004). En bloc resection rate was 93.8% and 97.9% for T1 and T2, respectively (P=0.307). Complete resection rate was 79.5% and 85.7% for T1 and T2, respectively (P=0.424). Curative resection rate was 65.3% and 71.4% for T1 and T2, respectively (P=0.258). Four patients had complications; three during T1 period and one during T2 period. Overall mortality rate: 0%. Conclusion: The esophageal endoscopic submucosal dissection could be performed effectively and safely by an adequately trained Western endoscopist.

RESUMO Contexto: A dissecção endoscópica da submucosa do esôfago (DSEE) é um procedimento complexo, cujo treinamento está disponível principalmente no Japão. Há uma escassez de dados sobre a curva de aprendizado para se capacitar na realização da DSEE por endoscopistas ocidentais. Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar o efeito da curva de aprendizado no resultado clínico dos pacientes submetidos a DSEE. Métodos: Trata-se de um estudo observacional retrospectivo. Foram incluídos pacientes submetidos a DSEE no período de 2009 a 2021. A análise foi dividida em dois períodos; T1: caso 1 a 49 e T2: caso 50 a 98. Os seguintes parâmetros foram analisados para cada grupo: características clínicas dos pacientes e dos tumores de esôfago, taxas de ressecção em bloco, completa e curativa, duração do procedimento e taxa de eventos adversos. Resultados: Noventa e oito procedimentos de DSEE foram realizados. O tempo médio do procedimento foi de 111,8 min e 103,6 min nos períodos T1 e T2, respectivamente (P=0,004). A taxa de ressecção em bloco foi de 93,8% e 97,9% nos períodos T1 e T2, respectivamente (P=0,307). A taxa de ressecção completa foi de 79,5% e 85,7% nos períodos T1 e T2, respectivamente (P=0,424). A taxa de ressecção curativa foi de 65,3% e 71,4% para T1 e T2, respectivamente (P=0,258). Quatro pacientes tiveram complicações; três durante o período T1 e um durante o período T2. Taxa de mortalidade geral: 0%. Conclusão: A DSEE pode ser realizada de forma eficaz e segura por um endoscopista ocidental adequadamente treinado.

High prevalence of functional dyspepsia in nonalcoholic fatty liver disease: a cross-sectional study

Abstract BACKGROUND: Gastrointestinal (GI) symptoms are frequent complaints from individuals with nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD). Dyspepsia is a universal clinical symptom and is among the most common GI complaints observed in the general population, but its prevalence in the population with NAFLD has not been previously investigated. OBJECTIVE: To compare the prevalence of functional dyspepsia (FD) between patients with NAFLD and controls without liver disease. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study at the Outpatient Liver Clinic, University Hospital, Belo Horizonte, Brazil. METHODS: We included 96 NAFLD patients and 105 controls without liver disease. All participants were assessed for GI symptoms in accordance with the Rome III criteria. Evaluation methods included a questionnaire for FD (validated in Brazil), laboratory tests and upper GI endoscopy. RESULTS: Mean age and sex were similar between the groups. The NAFLD group presented higher frequency of proton-pump inhibitor usage (31.3% vs 4.8%; P < 0.001) and prevalence of FD (25.0% versus 12.4%; P = 0.021). The symptom frequencies were as follows: postprandial distress, 22.9% versus 11.4% (P = 0.030); postprandial fullness, 18.8% versus 10.5% (P = 0.095); early satiation, 8.3% versus 5.7% (P = 0.466); and epigastric pain or burning, 18.8% versus 5.7% (P = 0.004), in NAFLD patients and controls, respectively. Multivariate analysis demonstrated that female sex (odds ratio, OR 6.97; 95% confidence interval, CI: 1.51-32.12; P = 0.013) and NAFLD diagnosis (OR 2.45; 95% CI: 1.14-5.27; P = 0.021) were independently associated with FD occurrence. CONCLUSION: FD occurs more frequently in individuals with NAFLD than in controls without hepatic disease.

Dissecção endoscópica submucosa com incisão circunferencial versus túnel submucoso no tratamento da neoplasia superficial do esôfago / Endoscopic submucosal dissection with circumferential incision versus tunneling method for treatment of superficial esophageal cancer

ABSTRACT BACKGROUND: Endoscopic submucosal dissection (ESD) of esophageal superficial neoplasm is associated with a high en bloc R0 resection rate and low recurrence. OBJECTIVE: We aim to compare the performance and clinical outcomes of ESD via ESD after circumferential incision (ESD-C) versus submucosal tunneling (ESD-T). METHODS: Single-center retrospective analysis of all consecutive patients who underwent ESD for superficial esophageal cancer, between 2009 and 2018. ESD-T was defined as the technique of making the mucosal incisions followed by submucosal tunneling in the oral to anal direction. ESD-C consisted of completing a circumferential incision followed by ESD. Main study outcomes included en bloc and R0 resection rates. Secondary outcomes included procedural characteristics, curative resection rate, local recurrence and adverse events. RESULTS: A total of 65 procedures (23 ESD-T and 42 ESD-C) were performed for ESCC (40; 61.5%) and BE-neoplasia (25; 38.5%). There were no statistically significant differences between patients who underwent ESD-T versus ESD-C in en bloc (91.3% vs 100%, P=0.12), R0 (65.2% vs 78.6%, P=0.24), curative resection rates (65.2% vs 73.8%, P=0.47) and mean procedure time (118.7 min with vs 102.4 min, P=0.35). Adverse events for ESD-T and ESD-C were as follows: bleeding (0 versus 2.4%; P=0.53), perforation (4.3% vs 0; P=0.61), esophageal stricture (8.7% versus 9.5%; P=0.31). Local recurrence was encountered in 8.7% after ESD-T and 2.4% after ESD-C (P=0.28) at a mean follow-up of 8 and 2.75 years, respectively (P=0.001). CONCLUSION: ESD-T and ESD-C appear to be equally effective with similar safety profiles for the management of superficial esophageal neoplasms.

RESUMO CONTEXTO: A dissecção endoscópica submucosa (DES) no tratamento da neoplasia superficial do esôfago está associada a uma alta taxa de ressecção R0 em bloco e baixa taxa de recorrência. OBJETIVO: O objetivo deste estudo é comparar o desempenho e os resultados clínicos da DES com incisão circunferencial (DES-C) versus com DES com túnel submucoso (DES-TS). MÉTODOS: Estudo retrospectivo de banco de dados coletados prospectivamente de um centro especializado em DES, investigando pacientes consecutivos submetidos à DES por câncer de esôfago superficial, entre 2009 e 2018. DES-TS foi definida como a técnica de realizar primeiro incisões na mucosa seguida de tunelamento submucoso no sentido oral para anal. DES-C consistiu em completar uma incisão circunferencial seguida da dissecção submucosa. As principais variáveis do estudo incluíram taxas de ressecção em bloco e R0. Os resultados secundários incluíram características do procedimento, taxa de ressecção curativa, recorrência local e eventos adversos. RESULTADOS: Um total de 65 procedimentos (23 DES-TS e 42 DES-C) foram realizados para CCE de esôfago (40; 61,5%) e neoplasia associada ao EB (25; 38,5%). Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os pacientes submetidos a DES-TS versus DES-C nas taxas de ressecção em bloco (91,3% vs 100%, P=0,12), R0 (65,2% vs 78,6%, P=0,24), taxas de ressecção curativa (65,2% vs 73,8%, P=0,47) e tempo médio do procedimento (118,7 min com vs 102,4 min, P=0,35). Os eventos adversos para DES-TS e DES-C foram os seguintes: sangramento (0 vs 2,4%; P=0,53), perfuração (4,3% vs 0; P=0,61), estenose esofágica (8,7% vs 9,5%; P=0,31). A recorrência local foi encontrada em 8,7% após DES-TS e 2,4% após DES-C (P=0,28) em um seguimento médio de 8 e 2,75 anos, respectivamente (P=0,001). CONCLUSÃO: DES-TS e DES-C demostram ser igualmente eficazes com perfil de segurança semelhante para o tratamento das neoplasias superficiais do esôfago.

A dissecção endoscópica de submucosa ainda está limitada a poucos centros terciários no Ocidente? Resultados de uma pesquisa nacional no Brasil / Is endoscopic submucosal dissection still limited to few tertiary centers in the west? results from a national survey in brazil

ABSTRACT BACKGROUND: Endoscopic submucosal dissection (ESD) enables en bloc excision of superficial neoplasms. Although ESD is widely practiced in Eastern countries like Japan, South Korea and China, its use in the West is supposed to be still limited to few tertiary centers. OBJECTIVE: This study aimed to investigate the clinical practice of ESD in Brazil by means of an electronic questionnaire elaborated by the Brazilian Society of Digestive Endoscopy (SOBED). METHODS: In October 2019, 3512 endoscopist members of SOBED were invited to respond to an electronic survey containing 40 questions divided into four topics: operator profile; clinical experience with ESD; adverse events and training. Informed consent was requested to all participants. The investigators reviewed all responses and considered valid if more than 50% of the questions were answered and additional information, when requested, was provided. RESULTS: A total of 155 (4.4%) qualified responses entered the study. ESD has been practiced in 22 of 26 Federation States and majority of respondents (32.2%) have 10 to 20 years of practice. ESD has been performed more frequently in private hospitals (101 individuals, 66.9%) and private ambulatory centers (41 individuals, 27.1%). ESD was performed mainly in the stomach (72%), followed by the rectum (57%) and 80% of the individuals reported less than 25 operations. Twenty-four (15.4 %) individuals reported perforation and 4 (2.5%) of them reported postoperative deaths. Approximately a quarter of responders denied hands-on training in models or visit to training centers. CONCLUSION: ESD appears to be practiced throughout the country, not only in tertiary or academic institutions and mainly in private practice. Most operators received limited training and still are at the beginning of their learning curve. The reported adverse events and mortality rates appear to be higher than Eastern reports.

RESUMO CONTEXTO: A dissecção endoscópica da submucosa (ESD) é uma técnica popular no Japão e em outros países asiáticos e, supostamente, ainda está limitada a centros terciários no Ocidente. OBJETIVO: Este estudo teve como objetivo investigar a prática clínica da ESD no Brasil por meio de um questionário eletrônico elaborado pela Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva (SOBED). MÉTODOS: Em outubro de 2019, 3512 endoscopistas membros da SOBED foram convidados a responder a uma pesquisa eletrônica contendo 40 questões divididas em quatro tópicos: perfil do operador; experiência clínica com ESD; eventos adversos e treinamento. O consentimento informado foi solicitado a todos os participantes. Os investigadores analisaram todas as respostas e consideraram válidas se mais de 50% das perguntas fossem respondidas e informações adicionais, quando solicitadas, fossem fornecidas. RESULTADOS: Um total de 155 (4,4%) respostas qualificadas foram incluídas no estudo. A ESD foi executada em 22 dos 26 estados da Federação e a maioria dos entrevistados (32,2%) possuía de 10 a 20 anos de prática endoscópica. A ESD foi realizada com maior frequência em hospitais privados (101 indivíduos; 66,9%) e clínicas ambulatoriais privadas (41 indivíduos; 27,1%). A ESD foi realizada principalmente no estômago (72%), seguido pelo reto (57%) e 80% dos indivíduos relataram menos de 25 operações. Vinte e quatro (15,4%) indivíduos relataram algum caso de perfuração no procedimento e 4 (2,5%) deles relataram óbito pós-operatório. Aproximadamente um quarto dos respondentes negou treinamento prático em modelos ou visita a centros de treinamento. CONCLUSÃO: A ESD parece ser praticada em todo o país, não apenas em instituições terciárias ou acadêmicas e principalmente na prática privada. A maioria dos respondedores recebeu treinamento limitado e ainda está no início da curva de aprendizado. Os eventos adversos relatados e as taxas de mortalidade parecem ser maiores do que os relatos orientais.

Ménétrièr disease in a pediatric patient with particular reference to echoendoscopy, endoscopic and anatomopathological presentation and evolutionary and therapeutic aspects / Doença de Ménétrier em paciente pediátrico com destaque para apresentação eco e endoscópica, anatomopatológica e aspectos evolutivos e de conduta

ABSTRACT Ménétrier's disease (MD) is included in the group of hypertrophic gastropathy; is a rare gastric hyperplasia that affects adults and children, with different behavior between these groups. We know that its etiology is related to allergens and co-infections. It's characterized by the hypertrophy of the gastric folds, with the appearance of cerebral convolutions on Upper Gastrointestinal Endoscopy (UGE) and, histologically, by the mucosal hypertrophy at the expense of foveolar hyperplasia and atrophy of the glands in body and fundus of the stomach. The UGE together with the gastric tissue biopsy confirms the diagnosis. What concerns us in the following case, however, is patient's long-lasting evolution, about eight years.

RESUMO Inclui-se a doença de Ménétrier (DM) no grupo das gastropatias hipertóficas, sendo uma hiperplasia gástrica rara que acomete adultos e crianças, com comportamento distinto entre esses grupos. Sabemos que sua etiologia relaciona-se com alérgenos e coinfecções. Caracteriza-se pela hipertrofia das pregas gástricas, com aspecto de circunvoluções cerebrais à endoscopia digestiva alta (EDA) e, histologicamente, pelo alargamento da mucosa às custas de hiperplasia foveolar e hipotrofia das glândulas em corpo e fundo gástrico. A EDA, junto à biópsia gástrica, confirma o diagnóstico. O que nos intriga no caso a seguir é o tempo evolução arrastado da paciente, cerca de oito anos.

HELICOBACTER PYLORI AND t(11;18)(q21;q21) TRANSLOCATION IN GASTRIC MALT LYMPHOMA / Helicobacter pylori e presença de translocação t(11;18)(q21;q21) em pacientes portadores de linfoma MALT gástrico

Context Gastric mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma is clearly associated with Helicobacter pylori gastritis and can be cured with anti- H pylori therapy alone. The presence of t(11;18)(q21;q21) translocation is thought to predict a lower response rate to anti- H pylori treatment. Objectives To study the presence of t(11;18)(q21;q21) genetic translocation and its clinical impact in low-grade gastric MALT lymphoma Brazilian patients. Methods A consecutive series of eight patients with gastric MALT lymphoma were submitted to gastroscopy, endoscopic ultrasound, histopathological examination, H pylori search and RT-PCR-based methodology. All patients received anti-H pylori treatment. Eradicated patients were followed-up every 3-6 months for 2 years. Results Eight patients were studied. All patients had tumor involvement restricted to the mucosa or submucosa and seven patients had low-grade gastric MALT lymphoma. All infected patients achieved H pylori eradication. Histological tumor regression was observed in 5/7 (71%) of the low-grade gastric MALT lymphoma patients. The presence of t(11;18)(q21;q21) translocation was found in 4 (57%) of these patients; among them only two had histological tumor regression following H pylori eradication. Conclusions RT-PCR is a feasible and efficient method to detect t(11;18)(q21;q21) translocation, being carried out in routine molecular biology laboratories. The early detection of such translocation can be very helpful for better targeting the therapy to be applied to gastric MALT lymphoma patients. .

Contexto A patogênese do linfoma MALT (tecido linfoide associado à mucosa) gástrico, também conhecido como linfoma de zona marginal de células B, está claramente associada à gastrite por infecção pelo Helicobacter pylori e, a maioria desses tumores pode ser curada apenas com a erradicação da bactéria. A presença da translocação t(11;18)(q21;q21) tem sido identificada como a anomalia citogenética mais comum do linfoma MALT gástrico e sua presença pode prever uma menor taxa de resposta ao tratamento anti-H pylori. Objetivos Estudo da translocação genética t(11;18)(q21;q21) e seu impacto na evolução clínica de pacientes portadores de linfoma MALT gástrico de baixo grau. Métodos Uma série consecutiva de oito pacientes com linfoma MALT gástrico foi submetida à endoscopia digestiva, ultra-sonografia endoscópica, exame histopatológico, pesquisa do H pylori e metodologia rotineira de transcrição reversa seguida de reação em cadeia da polimerase (RT-PCR) utilizando primers específicos para API2-MALT1. Todos os pacientes receberam tratamento anti-H pylori e retratamento, quando necessário. Após a erradicação, exames endoscópicos foram realizados a cada 3-6 meses durante 2 anos para acompanhamento da evolução do tumor. Resultados Foram estudados oito pacientes (seis mulheres, idade média: 57 anos). Todos apresentavam à ecoendoscopia envolvimento tumoral restrito à mucosa ou submucosa com aparência endoscópica variável. A histologia mostrou que sete pacientes tinham linfoma MALT gástrico de baixo grau e um de alto grau. A erradicação do H pylori foi obtida em todos os pacientes, embora a bactéria não tenha sido identificada em um deles. Foi observada regressão histológica ...

Complementação por coagulação com plasma de argônio após a ressecção endoscópica completa pela técnica de fatiamento para grandes adenomas colorretais / Complementation by argon plasma coagulation after endoscopic piecemeal resection of large colorectal adenomas

OBJETIVO: avaliar a eficácia da complementação por coagulação com plasma de argônio para reduzir a taxa de neoplasia residual ou recorrente após ressecção endoscópica completa fragmentada de grandes adenomas sésseis colorretais. MÉTODOS: critérios de inclusão: pacientes com grandes adenomas colorretais sésseis, > 20mm, sem sinais morfológicos de infiltração profunda, submetidos à ressecção endoscópica completa fragmentada estudada com cromoendoscopia e magnificação de imagens. Os pacientes foram randomizados em dois grupos: grupo 1 - nenhum procedimento adicional e, grupo 2 - complementação por coagulação com plasma de argônio. O seguimento por colonoscopia foi realizado em três, seis e 12 meses de pós-operatório. Foi avaliada a taxa de neoplasia residual ou recidiva local. RESULTADOS: foram incluídos no estudo um total de 21 lesões. Onze lesões no grupo 1 e dez no grupo 2. Ocorreram duas neoplasias residuais ou recorrências locais em cada grupo, detectadas em três meses de acompanhamento. CONCLUSÃO: a complementação por coagulação com plasma de argônio após uma aparente ressecção endoscópica completa em fragmentos de grandes adenomas sésseis colorretais não parece reduzir a ocorrência de lesão adenomatosa residual ou recidiva local.

OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of complement by argon plasma coagulation to reduce the rate of residual or recurrent tumor after complete endoscopic piecemeal resection of large sessile colorectal adenomas. METHODS: Inclusion criteria: patients with large sessile colorectal adenomas (e" 20 mm), without morphological signs of deep infiltration, submitted to complete endoscopic piecemeal resection studied with chromoendoscopy and magnification of images. Patients were randomized into two groups: group 1 - no additional procedure, and group 2 - complementation by argon plasma coagulation. follow-up colonoscopy was performed at three, six and 12 months postoperatively. We evaluated the rate of local recurrence or residual malignancy. RESULTS: The study included 21 patients, eleven in group 1 and ten in group 2. There were two local recurrences or residual tumors in each group, detected at three months follow-up. CONCLUSION: Complementation by argon plasma coagulation after apparent complete endoscopic piecemeal resection of large sessile colorectal adenomas does not seem to reduce the occurrence of residual adenomatous lesions or local recurrence.

Avances en el manejo del carcinoma precoz de esófago / Advances in Management of Early Esophageal Carcinoma

El carcinoma de células escamosas del esófago (CCE) tiene un mal pronóstico debido a que la detección ocurre generalmente en etapas avanzadas. Sin embargo, el desarrollo de la endoscopia de alta resolución con recursos de cromoscopia digital y con lugol ha favorecido el diagnóstico del CCE en estadios iniciales.En paralelo hubo un importante progreso de las técnicas endoscópicas para la resección endoluminal del tumor en bloque, a partir del desarrollo del procedimiento denominado disección endoscópica de la submucosa (DES). Estos avances han permitido la expansión de las indicaciones del tratamiento endoscópico mínimamente invasivo con potencial curativo en pacientes con CCE. El presente artículo de revisión tiene como objetivo principal contribuir a la comprensión de los avances recientes más importantes relacionados al manejo del CCE precoz de esófago. Como objetivo secundario se pretende ofrecer una revisión detallada de la técnica de la DES desarrollada por los expertos japoneses, a fi n de contribuir a la difusión de este concepto y a la incorporación de estas nuevas tecnologías en la endoscopia latinoamericana

Squamous cell carcinoma (SCC) of the esophagus has a poor prognosis because it is generally detected in its advanced stages. Recently however, the development of high resolution endoscopy with digital chromoscopy and Lugol favors diagnosis of SCC in its initial stages. This development was made parallel to development of important endoscopic techniques for endoluminal resectioning of tumors “en bloque” from endoscopic submucosal dissection (ESD). These advances have increased the indications for minimally invasive endoscopictreatment of SCC of the esophagus providing patients with the potential of a cure. This review article aims to provide an understanding of the most recent and most important advances related to management of early SCC of the esophagus. The secondary objective of this article is to provide a detailed review of the ESD technique developed by Japanese experts. Both objectives have the aim of contributing to the diffusion ofESD and these new technologies to Latin American endoscopy and their incorporation into Latin Americangastroenterological practice.

The role of immunohistochemistry in the detection of vascular invasion in specimens of endoscopic submucosal dissection / O papel da imuno-histoquímica na detecção de invasão vascular em espécimes de dissecção endoscópica da submucosa

INTRODUCTION: Endoscopic submucosal dissection (ESD) of early neoplasias of the gastrointestinal tract (GIT) has been increasingly applied as an alternative to invasive surgical procedures, with the aim to preserve the patient's organ and quality of life, although it does not allow the histopathological analysis of lymph nodes. Previous studies demonstrated that the presence of neoplastic emboli in lymphatic (lymphatic vascular invasion [LVI]) or blood vessels (blood vascular invasion [BVI]) is considered a positive predictive factor for the occurrence of lymph node metastasis. The assessment of vascular invasion carried out only by routine hematoxylin and eosin staining (HE) may yield both falsepositive and false-negative results. D2-40 is a specific monoclonal antibody to the lymphatic endothelium. Thus, it is useful for identifying LVI and distinguishing if tumor embolization is found in blood or lymphatic vessels. OBJECTIVE: To determine the role of immunohistochemistry (IHC) in the assessment of ESD specimens by comparing the detection of LVI and BVI by HE and IHC with D2-40 and CD34 immunolabeling. METHOD: We conducted the IHC study using D2-40 and CD34 markers (pan-endothelial) in 30 cases of ESD with histological diagnosis of carcinoma in order to assess the presence of LVI and BVI. RESULTS: The detection of LVI was more prevalent than BVI. Three out of six cases with LVI were false-positive by HE and six were false-negative by IHC. Regarding BVI, five cases were identified and one was false-negative by IHC. CONCLUSION: Our results indicated that the histopathological analysis of ESD specimens by exclusively routine HE staining does not allow proper evaluation of BVI or LVI.

INTRODUÇÃO: A dissecção endoscópica da submucosa (DES) de neoplasias precoces do trato gastrointestinal (TGI) tem sido cada vez mais aplicada como alternativa aos procedimentos cirúrgicos invasivos, visando a preservar o órgão e a qualidade de vida do paciente, contudo, não possibilita a avaliação histopatológica de linfonodos. Estudos anteriores demonstraram que a presença de êmbolos neoplásicos, em vasos linfáticos (invasão vascular linfática [IVL]) ou sanguíneos (invasão vascular sanguínea [IVS]), é considerada um fator preditivo positivo para ocorrência de metástase linfonodal. A avaliação da invasão vascular realizada apenas pela coloração de rotina hematoxilina e eosina (HE) pode gerar resultados falso-positivos e falso-negativos. O D2-40 é um anticorpo monoclonal específico para endotélio linfático, sendo, portanto, útil para identificar IVL e distinguir se a embolização tumoral encontra-se em vasos sanguíneos ou linfáticos. OBJETIVO: Determinar o papel do estudo imuno-histoquímico (IHQ) na avaliação de espécimes de DES, comparando a detecção de IVL e IVS, pelo HE e IHQ com marcação por D2-40 e CD34. MÉTODO: Foi realizado estudo IHQ utilizando os marcadores D2-40 e CD34 (pan-endotelial) em 30 casos de produtos de DES com diagnóstico histológico de carcinoma para avaliar a presença de IVL e IVS. RESULTADOS: A detecção de IVL foi maior que a de IVS. Dos seis casos com IVL ao HE, três eram falso-positivos e seis, falso-negativos à IHQ. Em relação à IVS, foram identificados cinco casos falsopositivos e um falso-negativo à IHQ. CONCLUSÃO: Nossos resultados indicaram que a análise histopatológica dos produtos de DES realizando apenas a coloração HE não permite a avaliação adequada da presença de IVS ou IVL.

INITIAL EXPERIENCE OF ENDOSCOPIC SUBMUCOSAL DISSECTION IN BRAZIL TO TREAT EARLY GASTRIC AND ESOPHAGHEAL CANCER: a multi-institutional analysis

Objective This study aimed to evaluate the feasibility and clinicopathological characteristics of early gastric and esophageal cancers treated with endoscopic submucosal dissection (ESD) at five centers in Brazil. Methods Five centers in Brazil reported their initial experience with ESD. The cases reported had already been collected by each center before pooled analysis. Results Were resected 62 gastric lesions; 52(83,8%) of the gastric lesions were well-differentiated adenocarcinoma, 31(50%) from the antrum, 24 (38.7%) type IIa. 51 (82.2%) lesions had en-block resection with three showing lateral margin compromise. Concerning invasion, 25 (40.3%) tumors were M1. Mean tumor diameter was 18.9 mm (range, 0.6-5.0 cm) and mean procedure duration was 119.45 minutes. Gastric perforation occurred in three (4.8%) patients. Mean follow-up duration was 11.3 months, with two local recurrences and one death from pneumonia Seven months after treatment. Of the 16 esophageal lesions resected, 14 (87.4%) were squamous cell carcinoma, 10 (62.5%) were located proximally and 8 (50.0%) type IIa. Mean tumor diameter was 23.8 mm (range, 6-60 mm). Thirteen (81.2%) lesions had en-block resection with five cases of lateral margin compromise. Eight (50.0%) lesions were M1. Mean procedure duration was 78 minutes (range, 20-150 min). Complications included pneumomediastinum in two (12.5%) patients and stenosis in one (6.2%). Mean duration of follow-up was 8.6 months, with no local recurrence despite the presence of lateral margin compromise. Conclusion Different centers in Brazil feasibly perform ESD with a high success rate. .

Objectivo Este estudo tem como objetivo avaliar a viabilidade da técnica de dissecção endoscópica da submucosa (DES) no tratamento do câncer precoce do estômago e do esôfago, assim como as características clinicopatológicas dos pacientes tratados em diferentes centros no Brasil. Métodos Cinco centros no Brasil relataram sua experiência inicial com a técnica de DES. Os casos relatados vinham sendo coletados em cada serviço antes da análise agrupada dos dados. Resultados Foram ressecadas 62 lesões gástricas, sedo 52 (83,8%) adenocarcinoma bem diferenciado, 31 (50%) localizadas no antro e 24 (38.7%) do tipo macroscópico IIa. Foram ressecadas em monobloco 51 (82.2%) lesões, com 3 apresentando margem lateral comprometida. Quanto ao grau de invasão, 25 (40.3%) eram restritas ao epitélio da mucosa (M1). O diâmetro médio das lesões foi de 18.9 (6-50) mm, o tempo médio dos procedimentos foi de 119.45 minutos. A incidência de perfuração gástrica foi de 4,8% (três casos). O tempo médio de seguimento foi de 11.3 meses, com duas recorrências locais e uma morte por pneumonia 7 meses após o tratamento. Das 16 lesões esofágicas ressecadas, 14 (87.4%) eram carcinoma epidermóide, 10 (62.5%) localizados na porção proximal, 8 (50.0%) do tipo macroscópico IIa. O diâmetro médio das lesões foi de 23.8 (6-60) mm. Foram ressecadas em monobloco 13 (81.2%) lesões, sendo que 5 apresentaram margem lateral comprometida e 8 (50.0%) com invasão restrita a camada epitelial (M1). A duração média dos procedimentos foi de 78 (20-150) minutos. Dois (12.5%) pacientes tiveram pequeno pneumomediastino e um (6.2%) evoluiu com estenose esofágica. O tempo médio de seguimento foi de 8.6 meses, ...

Tratamiento endoscópico del carcinoma escamoso precoz de esófago por la disección endoscópica de submucosa / Endoscopic treatment of early esophageal squamous carcinoma by the endoscopic submucosal disection

Las nuevas tecnologías de imagen con endoscopios de alta resolución y el uso de cromoscopia asociado al entrenamiento de los endoscopistas han permitido detectar lesiones neoplásicas de esófago en estadios iniciales. Estos avances resultaron en la expansión de las indicaciones del tratamiento endoscópico curativo en pacientes con carcinoma de células escamosas de esófago. En los últimos años se ha desarrollado en Japón técnicas para la resección endoluminal en bloque de los tumores gastrointestinales precoces, procedimiento denominado disección endoscópica de la submucosa (DES). Inicialmente la DES fue utilizada para tratamiento de tumores gástricos, y apenas más recientemente esta técnica pasó a ser aplicada para tumores de esófago y colorectales.El presente artículo de revisión presenta una descripción detallada de la DES en el manejo de las neoplasias superficiales de esófago, a fin de contribuir para la difusión de este concepto y la incorporación de este procedimiento en Latinoamérica.Endoscopic treatment of early esophageal squamous carcinoma by the endoscopic submucosal disection.

The development of high-resolution endoscopes with chromoendoscopy and the education of endoscopists have enabled the detection of early stage esophageal squamous-cell carcinoma (ESCC). Moreover, in recent years there has been an important progress in the management of early gastrointestinal neoplastic lesions after the development in Japan of endoluminal techniques for en-block tumor resection, namely endoscopic submucosal dissection (ESD). The combination of these factors facilitated the expansion of indications for endoscopic minimally invasive curative interventions in selected patients with superficial ESCC. This review article presents a comprehensive overview and detailed description of the ESD procedure for treatment of ESCC in order to facilitate the dissemination of this concept and the incorporation of this new technique in Latin-America.

Avanços na abordagem do carcinoma precoce de esôfago / Advances in the management of early esophageal carcinoma

Nos países ocidentais, o carcinoma de células escamosas de esôfago (CCE) geralmente é detectado em estágio avançado, quando as possibilidades de cura são remotas e o prognóstico reservado. Entretanto, nos anos recentes, ocorreu uma série de avanços na abordagem do CCE de esôfago, tais como a identificação dos grupos de risco para o surgimento desta neoplasia; o uso da endoscopia de alta resolução e cromoendoscopia com lugol favorecendo o diagnóstico do CCE em estágios iniciais; e o desenvolvimento de técnicas endoscópicas de ressecção tumoral endoluminal em monobloco denominada dissecção endoscópica de submucosa. Este progresso tem possibilitado a aplicação do tratamento endoscópico minimamente invasivo com potencial curativo em pacientes selecionados com CCE superficial de esôfago. O presente artigo de revisão, elaborado por um grupo multicêntrico internacional, tem como objetivo primário contribuir para o entendimento dos principais avanços recentes ocorridos no manejo do CCE precoce de esôfago. Como objetivo secundário, pretende propiciar uma revisão detalhada e minuciosa da estratégia técnica de DES desenvolvida pelos experts japoneses, de forma a colaborar para a difusão deste conceito e a incorporação destas tecnologias na Medicina Brasileira e Latino-americana.

Esophageal squamous cell cancer (ESCC) has a dismal prognosis mainly because its recognition in Western countries usually occurs in late stages, when the possibilities of cure are minimal. However, in recent years, several advances have been observed in the management of ESSC, such as the identification of high-risk patients, the use of high-resolution endoscopy and lugol chromoscopy favoring the diagnosis of early stage ESCC, and the development of endoluminal techniques of en-block tumor resection, namely endoscopic submucosal dissection (ESD). These factors have enabled the application of endoscopic minimally invasive curative interventions in selected patients with superficial ESCC. This review article, designed by a multicenter international group, has the primary objective to provide a comprehensive overview of the most important recent advances in the management of ESCC. Secondarily it intends to provide a detailed and practical description of the technical approach to ESD in order to facilitate the dissemination of this concept and the incorporation of this new technologies in Brazil and in Latin-America.

Disección endoscópica de la submucosa (DES) para el cáncer gástrico temprano: Estado del arte / Endoscopic submucosal dissection (ESD) for early gastric cancer: state of the art

El tratamiento del cáncer gástrico temprano ha experimentado cambios revolucionarios en las décadas desde la aparición del tratamiento endoscópico. En la actualidad, la mayoría de estas lesiones tempranas son tratados con disección endoscópica de la submucosa (ESD). Debido a la excelente programa de detección implementado en Japón casi la mitad de todos los casos de cáncer gástrico no se tratan con la EDS. El objetivo de este artículo de revisión es facilitar el uso de esta técnica por endoscopistas latinoamericanos y así beneficiar a nuestros pacientes. Para ello ofrecemos una descripción detallada de la EDS, mostrar el estado actual de las indicaciones de esta técnica, y explicar las limitaciones de esta técnica. Este estudio fue realizado por endoscopistas entrenados en la EDS en Japón y bajo la supervisión de un endoscopista experto japonés (TT) que se habían realizado más de 4.000 con disección endoscópica de la submucosa a partir de principios de 2012.

The treatment of early gastric cancer has undergone revolutionary changes in the decades since the advent of endoscopic management. Currently, most of these early lesions are treated with endoscopic submucosal dissection (ESD). Due to the excellent screening program implemented in Japan almost half of all cases of gastric cancer there are treated with ESD. The aim of this review article is to facilitate the use of this technique by Latin American endoscopists and thus benefit our patients. To this end we provide a detailed description of ESD, show the current state of indications for this technique, and explain the limitations of this technique. This study was conducted by endoscopists trained in ESD in Japan and supervised by an expert Japanese endoscopist (TT) who had performed more than 4,000 with endoscopic submucosal dissections as of the beginning of 2012.

Hematoma submucoso esofagiano após escleroterapia endoscópica de varizes esofagianas / Intramural hematoma of the esophagus after endoscopic therapy of esophageal varices

A escleroterapia endoscópica é uma modalidade de tratamento efetiva no controle do sangramento agudo e na prevenção do ressangramento de varizes esofagianas. No entanto, é associada a complicações significativas, tais como hemorragia, estenose e perfuração de esôfago. Relata se caso de paciente que apresentava varizes esofagianas de fino calibre e foi submetido à escleroterapia endoscópica com pequeno volume de oleato de etanolamina. O paciente evoluiu com disfagia total em 12 horas devido a volumoso hematoma submucoso do esôfago. Foi adotado tratamento conservador (jejum, hidratação venosa e antibioticoterapia) com êxito. Endoscopia digestiva alta (EDA) realizada após seis semanas e seis meses mostrou resolução completa do hematoma, retrações cicatriciais e ausência de varizes. O hematoma submucoso esofagiano é complicação grave da escleroterapia endoscópica e pode ocorrer mesmo após aplicação de pequeno volume de esclerosante em varizes de fino calibre. O tratamento indicado é conservador e consiste em suporte clínico, jejum, hidratação venosa e antibióticos...

I Consenso Brasileiro de Ecoendoscopia / I Brazilian Consensus of Endoscopic Ultrasonography

RACIONAL: Ainda que se reconheça a eficiência da ecoendoscopia para o diagnóstico e até mesmo para o tratamento de várias doenças do aparelho digestivo, a sua inclusão nos algoritmos de decisão clínica em gastroenterologia tem sofrido restrições. Este fato é comprovado indiretamente através da existência de vários estudos que se preocuparam em demonstrar o impacto do exame ecoendoscópio na mudança de condutas e na redução de custos. Outra evidência, esta direta e identificável em nosso meio, é a disponibilidade bastante limitada da ecoendoscopia no Brasil. Neste sentido, quiseram-se identificar as situações clínicas em que o exame ecoendoscópico é eficiente, através de revisões sistemáticas, graduando-se o grau da evidência e a força da recomendação, realizadas pelo grupo envolvido com o método em nosso país, apresentadas e votadas na forma de consenso. MÉTODO: O grupo de médicos que realiza ecoendoscopia foi formado a partir de informações obtidas junto às sociedades de especialidades e aos fabricantes de equipamentos. A lista de tópicos e perguntas relevantes foi formulada por dois membros do consenso (FMF, CMD), discutida com e distribuída aos consensualistas 5 meses antes da reunião de consenso. Foi solicitado que se realizassem, na medida do possível, revisões sistemáticas e que as respostas fossem apresentadas para a votação com o grau de evidência e a força da recomendação. Nos 2 dias da reunião de consenso, as respostas foram apresentadas, debatidas e votadas. Quando, no mínimo, 70 por cento dos votantes concordaram com o texto da resposta, houve consenso. O relatório final foi submetido a apreciação e aprovado por todos os consensualistas. RESULTADOS: Setenta e nove questões foram debatidas na pré-reunião do consenso, resultando 85 questões que foram então distribuídas. Nos 2 dias da reunião do consenso, 22 participantes debateram e votaram as 85 respostas. O impacto causado pelo exame ecoendoscópico foi comprovado por evidências...

BACKGROUND: In the last 20 years, several papers have focused on demonstrating the impact of endoscopic ultrasonography findings on the management of different clinical scenarios in digestive disease. This fact is an indirect evidence of the difficulty of popularization of the method. On other hand, the limited availability of endoscopic ultrasonography in Brazil is a direct evidence of this limitation. This was the rationale for the organization of a consensus meeting on endoscopic ultrasonography. It was aimed to identify the best evidence that support the use of endoscopic ultrasonography in gastroenterology. METHODS: A panel of experts on endoscopic ultrasonography was selected based on the files of the Gastroenterology and Endoscopy Societies and on the registries of endoscope manufacturers. Two members of the meeting selected the relevant topics that were transformed into questions. The topics and the questions were debated among the experts five months before the consensus meeting. The experts were asked to perform systematic reviews in order to answer the questions so it could be possible to grade the answers based on the strength of the evidence. During the two days of the meeting the answers were presented, debated and voted. Consensus was reached when a minimum of 70 percent of the voters were in agreement. The final consensus report was submitted to the experts' evaluation and approval. RESULTS: Seventy nine questions were debated by the experts at the pre-Consensus meeting. As the result of this debate 85 questions came out and were assigned to the members of the panel. During the Consensus meeting 22 experts debated and voted 85 answers. Consensus was reached for several clinical scenarios for which the impact of endoscopic ultrasonography findings were supported by level 1 evidences: differential diagnosis of subepithelial lesions and thickening of gastric folds, staging and diagnosis of unresectable esophageal cancer...

Eficácia da escleroterapia endoscópica no controle da hemorragia varicosa aguda / Efficacy of endoscopic injection sclerotherapy to control acute variceal bleeding

Introdução e Objetivos: Apesar dos avanços recentes, o tratamento de pacientes com hemorragia digestiva por varizes esofagogástricas continua desafiador: A escleroterapia endoscópica constitui um dos métodos mais eficazes na terapêutica desses pacientes. O presente estudo, conduzido em um hospital de pronto-socorro, objetivou analisar a eficácia da escleroterapia endoscópica no controle da hemorragia varicosa aguda e sua correlação com a função hepática. Pacientes e método:Foram estudados, prospectivamente, 424 pacientes consecutivos admitidos no período de janeiro/1998 a junho/2001, com hemorragia digestiva alta proveniente de varizes esofagogástricas. Após a estabilização clínica inicial, todos os pacientes foram submetidos a endoscopia digestiva alta e a escleroterapia de urgência para tratamento das varizes sangrantes. Avaliou-se o controle do sangramento agudo em 48 horas, o ressangramento em até seis semanas e a mortalidade intra-hospitalar: Nos 176 pacientes portadores de cirrose hepática atribuída ao alcoolismo crônico, verificou-se a correlação entre o sucesso do tratamento endoscópico e o grau de disfunção hepática baseado no escore de Child-Pugh. Resultados: As etiologias mais frequentes da hipertensão portal foram cirrose hepática etanólica (48,3 por cento) e esquitossomose(36,6 por cento). O controle do sangramento agudo foi obtido através da escleroterapia em 88 por cento dos pacientes com varizes esofagianas ou juncionais sangrantes. Ressangramento ocorreu em 19,9 por cento dos casos. Ocorreram 74 óbitos(mortalidade de 18,5 por cento), sendo que 46 pacientas(62,2 por cento) faleceram por hemorragia não controlada e 28(37,8por cento), apesar da interrupção do sangramento. Os pacientes com cirrose hepática etanólica Child-Pugh C apresentaram índices mais baixos de controle da hemorragia aguda(73 por cento)e mortalidade mais elevada(52,7por cento) quando comparados com os cirróticos Child-Pugh A(97,7por cento, 4,4por cento) e B(94,7por cento, 10,5por cento),(p<0,05). Conclusão: A escleroterapia endoscópica apresenta índices elevados de controle de hemorragia varicosa aguda. Entretanto, pacientes portadores de cirrose etanólica, a insuficiência hepática avançada afeta negativamente a eficácia da escleroterapia e se associa a elevada mortalidade. Outras opções terapêuticas, tais como injeção de cianoacrilato ou Tips, devem ser consideradas para esse subgrupo de pacientes, porém são necessários estudos comparativos para definir esta questão.

Avaliaçäo da dificuldade técnica em colonoscopia / Evaluation of the technical fifficulty in colonoscopy

A colonoscopia tem sido empregada cada vez mais rotineiramente para o diagnóstico e tratamento das doenças coloretais. Entretanto, é um procedimento cuja execuçäo técnica exige adequado treinamento e destreza; em alguns pacientes, apesar de todas as manobras, näo se consegue atingir o ceco. Os autores analisam, prospectivamente, 244 pacientes adultos, consequtivamente, submetidos a colonoscopia. Säo registrados, para cada dados que redundaram em um escore que objetiva identificar o grau de dificuldade técnica na realizaçäo da colonoscopia, através de cinco variáveis registradas durante o procedimento. Com esse escore, pesquisam o grau de dificuldade na realizaçäo da colonoscopia versus o percentual de procedimentos realizados, tanto no sexo masculino quanto no feminino; percentual de cirurgia abdominal prévia em ambos os sexos em pacientes que se submeteram a lolonoscopia; a relaçäo do sexo do paciente e da presença de cirurgia abdominal prévia com o grau de dificuldade do procedimento e, finalmente, o grau de dificuldade na realizaçäo da colonoscopia versus a obesidade em ambos os sexus. Nesta amostra, a realizaçäo da colonoscopia foi significativamente mais difícil em mulheres. Näo foi detectada associaçäo entre a presençäo de cirurgia abdominal prévia e o grau de dificuldade da intubaçäo colônica; entretanto, em homens com antecedentes cirúrgicos abdominais, observou-se tendência a procedimentos mais demorados. O escore definitivo neste trabalho mostrou-se útil para a classificaçäo do grau de dificuldade das colonoscopias e poderá ser empregado em outros estudos, inclusive para avaliaçäo da evoluçäo e desempenho dos profissionais

Efeito da metilprednisolona sobre a tensäo anastomótica jejunal / Effect of methylprednisolone on jejunal anastomotic tension

O retardo cicatricial é uma das principais complicaçöes da corticoterapia. Com o propósito de avaliar o papel dos corticóides no processo cicatricial da parede intestinal, foram estudados 40 ratos submetidos a anastomoses jejunais. Os animais operados foram divididos em quatro grupos (n=10). Dois grupos receberam, por via intraperitoneal, metilprednisona (1o mg/Kg) e os outros dois (controles) receberam soluçäo a 0,9 por cento. Os ratos que receberam corticoides apresentaram decréscimo ponderal e menor resistência tênsil nas anastomoeses do que os controles. Em três animais que recebram metildinisolona ocorreu fístula no local da anastomose. A avaliaçäo histológica mostrou fibrose cicatricial mais tênue no grupo submetido à metilprednisolona. Os Resultados deste estudo indicam um possível retardo cicatricial nos ratos tratados com corticóides, bem como menor grau de resistência tênsil da área cicatricial e maior número de complicaçöes pós-operatórias

Insuficiencia renal aguda em pacientes cirroticos apos clister de antibioticos / Acute renal failure in cirrhotic patients following antibiotics clister

Objetivo de determinar se a lise bacteriana poderia estar envolvida na insuficiencia renal aguda(IRA) no paciente cirrotico, foram estudados retrospectivamente prontuariois de 79 pacientes cirroticos internados no Hospitaldas Clinicas da UFMG por descomposicao hepatica. Foram investigados o quadro clinico pre-tratamento, a terapeutica instituida e o desenvolvimento da IRA apos o uso ou nao de solucoes antibioticas administradas atraves de clisteres. Os resultados obtidos mostraram no paciente com encefalopatia portossistemica, nao houve diferenca na incidencia de insuficiencia renal aguda apos o uso ou nao do clister contendo antibioticos

Incidência de fístulas anastomóticas em cirurgias do esôfago / Incidence of anastomotic leakages in esophageal surgeries

As cirurgias esofageanas estäo frequentemente associadas a fistulas pós-operatórias. A patogênese dessa complicaçäo decorre de fatores como a natureza da doença do esôfago, o estado nutricional do paciente e o órgäo utilizado na reconstituiçäo do trânsito alimentar. Com o objetivo de determinar eventos relacionados ao desenvolvimento dessas fístulas, realizou-se um estudo retrospectivo de 83 prontuários de pacientes submetidos a cirurgias com anastomoses esofageanas. Os pacientes foram avaliados com relaçäo aos dados de identificaçäo, características das lesöes esofageanas, estado nutricional, tática cirúrgica, cuidados pós-operatórios e presença de fístulas anastomóticas pós-operatórias no esôfago (cervicais ou abdominais). Houve maior incidência de fístulas em pacientes portadores de câncer ou estenose cáustica do esôfago. A reconstruçäo do trânsito alimentar com o cólon também resultou em um número maior de fístulas. Esses resultados sugerem que a natureza da afecçäo primária, o órgäo utilizado na reconstruçäo do trânsito e eventuais condiçöes relacionadas à morfologia e fisiologia do esôfago säo os fatores mais importantes no desenvolvimento de fístulas anastomóticas no esôfago.