Clinical classification of tetanus patients

The authors propose a clinical classification to monitor the evolution of tetanus patients, ranging from grade I to IV according to severity. It was applied on admission and repeated on alternate days up to the 10th day to patients aged > or = 12 years admitted to the State University Hospital, Recife, Brazil. Patients were also classified upon admission according to three prognostic indicators to determine if the proposed classification is in agreement with the traditionally used indicators. Upon admission, the distribution of the 64 patients among the different levels of the proposed classification was similar for the groups of better and worse prognosis according to the three indicators (P > 0.05), most of the patients belonging to grades I and II of the proposed classification. In the later reclassifications, severe forms of tetanus (grades III and IV) were more frequent in the categories of worse prognosis and these differences were statistically significant. There was a reduction in the proportion of mild forms (grades I and II) of tetanus with time for the categories of worse prognostic indicators (chi-square for trend: P = 0.00006, 0.03, and 0.00000) whereas no such trend was observed for the categories of better prognosis (grades I and II). This serially used classification reflected the prognosis of the traditional indicators and permitted the comparison of the dynamics of the disease in different groups. Thus, it becomes a useful tool for monitoring patients by determining clinical category changes with time, and for assessing responses to different therapeutic measures.

Factors associated with penicillin-nonsusceptible pneumococcal infections in Brazil

Resistance of Streptococcus pneumoniae is a worldwide, growing problem. Studies of factors associated with resistance to penicillin have not been conducted in Brazil. The objective of the present study was to evaluate factors associated with infection by S. pneumoniae not susceptible to penicillin. A prevalence study was conducted including all patients with a positive culture for S. pneumoniae in a hospital from July 1991 to December 1992 and the year 1994. Of 165 patients identified, 139 were considered to have clinically relevant infections and 88 percent of them had invasive infections. All infections were community acquired and consisted of pneumonia (44 percent) and of central nervous system (19 percent), pelvic or abdominal (12 percent), upper airway or ocular (12 percent), primary bloodstream (9 percent) and skin and soft tissue (5 percent) infections. Mortality was 25 percent. Susceptibility to penicillin was present in 77.6 percent of the isolates; 21.8 percent were relatively resistant, and one isolate was resistant (minimal inhibitory concentration = 4 æg/ml). Multivariate analysis showed that age below 4 years (odds ratio (OR): 3.53, 95 percent confidence interval (95 percentCI): 1.39-8.96) and renal failure (OR: 5.50, 95 percentCI: 1.07-28.36) were associated with lack of susceptibility to penicillin. Bacteremia occurred significantly less frequently in penicillin-nonsusceptible infections (OR: 0.34, 95 percentCI: 0.14-0.84), possibly suggesting that lack of penicillin susceptibility is associated with lower virulence in S. pneumoniae

Possible oral transmission of acute Chagas'disease in Brazil

Em outubro de 1986, 7 a 22 dias apos uma reuniao em uma fazenda no estado da Paraiba, 26 pessoas apresentaram doenca febril, associada a edema bipalpebral bilateral, e de membros inferiores, hepatoesplenomegalia leve, linfadenopatia e, mais raramente, a um exantema. Um menino de 11 anos apresentou arritmia atrial ao eletrocardiograma e um paciente de 74 anos desenvolveu insuficiencia cardiaca aguda. Em 2 pacientes hospitalizados em Sao Paulo, foi estabelecido o diagnostico de Doenca de Chagas aguda por observacao de T. cruzi em creme leucocitario. Em autopsia de um caso fatal foi demonstrada cradiomiopatia chagasica aguda. O xenodiagnostico foi positivo em 9 de 14 pacientes testados. Anticorpos especificos de classe IgG foram encontrados em todos os pacientes e da classe IgM em 20 de 22 doentes examinados. Estudo epidemiologico revelou Triatoma brasiliensis nas vizinhacas desta fazenda, porem tal vetor nao foi encontrado na casa onde a maioria dos hospedes pernoitou. Observou-se alta taxa de gambas infectados por Trypanosoma cruzi. Essas observacoes, associadas as informacoes relativas aos alimentos consumidos, sugerem que a contaminacao de alimentos tenha se originado de secrecoes de marsupiais naturalmente infectados ou de triatomineos infectados que poderiam ter sido esmagados durante o preparo do caldo de cana.

Aerosolised pentamidine for pneumocystis carinii pneumonia in patients with acquired immunodeficiency syndrome

O objetivo deste estudo consistiu em avaliar pentamidina inalatoria para o tratamento de pneumonia leve a moderada, causada por Pneumocystis carinii. Oito adultos com a sindrome da imunodeficiencia humana e pneumocistose (4 apresentando o primeiro episodio de 4 na vigencia de pneumocistose de repeticao) receberam inalacoes diarias de isetionato de pentamidina por 21 dias. Seis pacientes foram tratados com doses de 300 mg de pentamidina e os 2 restantes receberam 600 mg diariamente. No grupo de 300 mg, 2 individuos desenvolveram neutropenia leve e transitoria. Porem, ambos os pacientes recebendo 600 mg de pentamidina aerosol apresentaram leucopenia. Um deles teve toxicidade importante (intolerancia global de 12,5 por cento), que levou a suspensao da droga e impediu a avaliacao da sua eficacia. Entre os 7 pacientes que puderam ser avaliados, 6 (86 por cento) completaram o tratamento com sucesso. Um paciente que recebeu 300 mg de pentamidina diariamente teve uma recorrencia precoce. Em conclusao, a pentamidina inalatoria representa uma modalidade terapeutica eficaz contra a pneumonia por Pneumocystis carinii. E menos toxica do que as drogas usadas convencionalmente e tambem pode ser administrada ambulatorialmente

Doença de Chagas aguda: vias de transmissäo aspectos clínicos e resposta a terapêutica específica em casos diagnosticados em um centro urbano / Acute Chagas' disease: transmission routes, clinical aspects and response to specific therapy in diagnosed cases in an urban center

Relata-se o quadro clínico de 27 pacientes com doença de Chagas aguda, acompanhados no ambulatório da Clínica de Doenças Infecciosas e Parasitárias do Hospital das Clínicas da FM-USP no período de 1974 a 1987. As vias de transmissäo envolvidas foram: vetorial em 7 casos, transfusional em 9, transplante de rim e/ou transfusional em 4, acidental em 1, via oral em 3, provável alcitamento materno em 1, congênita ou aleitamento materno em 1, congênita ou transfusional em 1. Pacientes com infecçäo por via vetorial eram procedentes da Bahia e Minas Gerais, infectados por via transfusional adquiriram a doença na Grande Säo Paulo, 7 deles após 1983. O quadro clínico foi oligossintomático ou assintomático em 4 pacientes, sendo 3 deles imunodeprimidos por doença de base ou por medicamentos. Em outros 2 pacientes imunodeprimidos ocorreu miocardite grave com insuficiência cardíaca congetiva. O quadro clínico foi também mais grave em 5 de 6 crianças menores de dois anos de idade, qualquer dque fosse a via de transmissäo

Acute renal failure after rifampicin.

Apresentamos um paciente com tuberculose miliar a partir de um foco cronico urogenital. Em sua entrada no hospital tinha uma funcao renal limitrofe e desenvolveu franca insuficiencia renal na vigencia da terapeutica especifica constituida por RMP, INH e EMB. Biopsia renal realizada no 3o. dia de uremia revelou necrose tubular recente, com inflamacao intersticial aguda, permeada por granulomas. As formacoes granulomatosas foram altamente sugestivas de reacao alergica a droga devido a ausencia de palicadas, alta incidencia de neutrofilos e o nao encontro de bacilos-alcool-acido-resistentes. Esta e a primeira descricao de nefrite intersticial granulomatosa provavelmente causada pela RMP. Sao discutidos os principais aspectos fisiopatogenicos da insuficiencia renal causada pela tuberculose acrescida dos efeitos nefrotoxicos da RMP