Flemón pancreático: una forma potencialmente fatal de pancreatitis aguda / Pancreatic phlegmon: a potentially lethal form of acute pancreatitis

OBJETIVO. Informar las características clínicas de un grupo de enfermos con flemón pancreático (FP) atendidos en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán (INNSZ). MATERIAL Y METODOS. Se revisaron todos los casos de pancreatitis aguda (PA) hospitalizados en el INNSZ de enero de 1981 a diciembre de 1989. Se consideró el diagnóstico de FP cuando en la tomografía axial computada se observó un crecimiento sólido, segmentario o difuso del páncreas y tejidos peripancreáticas, con más de 20 unidades Haunfield, sin acúmulos líquido y sin pared. RESULTADOS. El diagnóstico de PA se estableció en 132 sujetos: 14 tuvieron FP (10.6 por ciento). Doce fueron hombres; la edad promedio fue de 44.7 años. En seis la PA fue secundaria a alcoholismo y en cuatro se asoció a litiasis biliar. Todos presentaron dolor abdominal. Diez tuvieron leucocitosis y en la mitad se encontró fiebre e ictericia. Se palpó una masa abdominal en el 20 por ciento de los casos. Diez fueron identificados como no graves, tres de éstos presentaron algún tipo de complicación; ninguno falleció. Cuando tuvieron datos de mal pronóstico: todos se complicaron y tres fallecieron (dos en falla orgánica múltiple. uno con absceso pancreático). Cinco fueron operados con sospecha clínica de sepsis que se confirmó en tres.

Disolución de calcificaciones pancreáticas con citratos por vía oral en una mujer con pancreatitis crónica idiopática / Solubilization of pancreatic stones with oral citrate in a female with chronic pancreatitis

Uno de los objetivos del tratamiento médico de la pancreatitis crónica calcificante (PCC) es el control del dolor abdominal que se supone, es debido a la obstrucción intraductal condicionada por calcificaciones, tapones proteicos y zonas de estenosis. Estudios experimentales han demostrado que tanto las calcificaciones como los tapones proteicos son solubles en citratos. En este trabajo informamos el caso de una mujer joven portadora de una PCC idiopática que después de haber sido sometida a una pancreatectomía parcial y drenaje del conducto pancreático desarrolla nuevamente episodios de dolor y calcificaciones pancreáticas que son disueltas por la administración de citratos por vía bucal. El caso confirma observaciones previas e ilustra la potencial utilidad de los citratos en los sujetos con PCC.

Cuatro casos de páncreas anular en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán / Four cases of annular pancreas in the Instituto Nacional of the Nutricion Salvador Zubiran

El páncreas anular (PA) es una anomalía congénita rara que se debe a una rotación defectuosa de la yema ventral del páncreas. Predomina en niños. aunque se ha descrito en adultos jóvenes y edad avanzada. Sus manifestaciones clínicas son las debidas a la obstrucción duodenal y no es raro que se asocie a episodios recidivantes de pancreatitis aguda. En este trabajo informamos las características de cuatro enfermos con páncreas anular atendidos en el INNS. Tres fueron mujeres y tres cursaban la segunda década de la vida. En uno se estableció el diagnóstico desde el nacimiento y fue operado en otro hospital. Otro presentó vómitos de retención durante la primera semana de vida y fue erróneamente tratado con piloroplastía. Este enfermo se presentó con episodios recidivantes de dolor abdominal e hiperamilasemia, situación clínica que motivó el estudio de otro enfermo. Un caso se presentó a los 84 años de edad con dolor, náusea y vómitos. El diagnóstico de la anomalía se estableció con estudios de imagen, y en todos se confirmò en la laparotomía exploradora. En dos enfermos se practicó duodeno-duodeno anastomosis, en otro esfinteroplastía, y otro requirió gastro-yeyuno anastomosis. La evolución ha sido satisfactoria en dos. Uno falleció en el postoperatorio inmediato y el otro se perdió al seguimiento institucional. Estos casos representan la experiencia del INNSZ en el tratamiento del PA y corresponden a uno por cada 36,735 ingresos

Esfinteroplastía transduodenal / Transduodenal sphincteroplasty

La esfinteroplastía transduodenal es uno de los procedimientos empleados para el tratamiento y prevención de la litiasis en las vías bibliares y de la fibrosis de esfinter de Oddi. El presente estudio informa una serie de 300 casos operados, analiza sus indicaciones, complicaciones, histopatología del esfinter y efectividad del procedimiento a largo plazo. Se identificaron los factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones y el análisis estadístico se practicó mediante la prueba de X2 para variables paramétricas. Se encontró que la mortalidad fue del 4.3 por ciento y la morbilidad del 25.9 por ciento. El 90 por ciento de las biopsias del esfinter mostraron anormalidades histopatológicas. La cirugía fue efectiva logrando permeabilidad duradera y exenta de complicaciones a largo plazo en el 93 por ciento de los casos. Se puso en evidencia que la presencia de colangitis es un factor de riesgo para la mortalidad, y la hipoalbuminemia menor de 3 g/100 ml para el desarrollo de fístula biliar y/o duodenal p<0.02. De acuerdo a los resultados se considera al procedimiento como efectivo y duradero, con indicaciones y valor terapéutico vigente

El significado clínico del páncreas divisum / Clinical significance of pancreas divisum

El páncreas divisum (PD) es una anomalía congénita caracterizada por la falta de fusión de los conductos que drenan la yema dorsal y ventral del páncreas fetal. La importancia clínica del PD es aún motivo de controversia. El hecho de que un porciento elevado de enfermos con pancreatitis idiopática tengan evidencia radiológica de PD, ha sugerido que el conducto accesorio de Santorini y la papila menor son insuficientes para drenar la secreción del cuerpo y cola del páncreas y que la obstrucción producida por esta estenosis relativa es capaz de condicionar cuadros recidivantes de pancreatitis. En este trabajo presentamos cuatro enfermos con PD atendidos en el Instituto Nacional de la Nutrición. En uno de ellos, el PD fue la causa de los cuadros recidivantes de dolor abdominal. En otro, el PD fue un hallazgo coincidental. En dos, el PD es posiblemente la causa de episodios "recurrentes" de pancreatitis aguda. Concluimos que el PD es quizá, la anomalía congénita más frecuente del páncreas, que no siempre es causa de enfermedad y que debe sospecharse en todos aquellos casos de pancreatitis aguda recidivante de causa no precisada

Actividad enzimática de diferentes suplementos pancreáticos: estudios "in vitro" para determinar los compuestos con mayor efecto terapéutico / Enzymatic activity of different pancreatic supplements: \"in vitro\" studies to determine the compounds with greater therapeutic effect

El tratamiento substitutivo de la insuficiencia pancreática exocrina requiere la administración de suplementos pancreáticos cuya capacidad enzimática no siempre es conocida. En este trabajo medimos "in vitro" la actividad de amilasa, lipasa y tripsina de 16 suplementos pancreáticos disponibles en México y 9 extranjeros. La actividad de amilasa se midió con un método cromogénico y la de lipasa y tripsina se determinó mediante titulación automática a un pH estático y temperatura de 37-C. Todos los compuestos estudiados mostraron actividad enzimática pero ésta varió notablemente entre ellos. En general los productos extranjeros fueron más potentes. Entre los mexicanos el Pankreon Forte, Nutrizym C, Pankreoflat, Cotazym y Pancreatine fueron los que tuvieron mayor actividad de lipasa. Los dos primeros, junto con el Metozyme, Onoton y Ochozym tuvieron las mayores actividades de tripsina. Antes de prescribir un producto, se deberá considerar la actividad enzimática además del costo, presentación, disponibilidad y asociación con otras substancias con posibles efectos indeseables

Absceso pancreatico. Informe de 16 casos. / Pancreatic abscess. Report of 16 cases

Se informan 16 casos de absceso pancreatico secundarios a pancreatitis aguda vistos en el Instituto Nacional de la Nutricion en un periodo de 5 anos. Catorce pacientes fueron hombres y dos mujeres. La edad promedio fue de 32.8 anos (18-48). La causa mas frecuente del episodio de pancreatitis fue alcoholismo. Todos los enfermos presentaron dolor abdominal y leucocitosis con desviacion a la izquierda. En 15 hubo fiebre mayor de 38.5 C y solamente en tres (18.7%) fue posible palpar una masa epigastrica. Los estudios radiologicos de torax mostraron anormalidades en 14 casos (84.5%). Se observo imagen de gas retrogastrico en el 18.7% y la SEGD mostro alteraciones en 13 de 14 pacientes. El ultrasonido fue diagnostico en el 40% de los casos. El tiempo de evolucion desde el inicio del cuadro de pancreatitis hasta el diagnostico de absceso fue variable (promedio 32.7 dias). En todos los casos se practico laparotomia exploradora con drenaje externo. Los germenes mas frecuentemente encontrados fueron Klebsiella y E.coli. Las complicaciones mas comunes fueron insuficiencia renal, fistulas enterocutaneas y neumonia bacteriana. La mortalidad fue del 25% y la causa de muerte insuficiencia multiorganica