La experiencia adquirida a 34 años del primer trasplante de corazón en México / Experience acquired after 34 years of the first heart transplantation in Mexico

Resumen El 21 de julio de 1988, en México se realizó con éxito el primer trasplante de corazón; 34 años después, diversos centros hospitalarios del país efectúan este procedimiento. Aquí se presenta información y comentarios de los resultados obtenidos en este periodo en el Hospital General "Dr. Gaudencio González Garza", Centro Médico Nacional La Raza, Instituto Mexicano del Seguro Social, donde se han llevado a cabo 234 trasplantes (uno de cada tres efectuados en el país), con una supervivencia a corto y mediano plazo equiparable a la reportada en el resto del mundo. Ese hospital es el único centro que realiza trasplante simultáneo de corazón-riñón y retrasplante cardiaco electivo, con resultados favorables.

Abstract On July 21, 1988, a successful heart transplant was carried out for the first time in Mexico; 34 years later, several hospitals in the country have performed this procedure. We present information and comments on the results obtained within this period at Mexican Social Security Institute La Raza National Medical Center "Dr. Gaudencio González Garza" General Hospital, where 234 transplants have been performed (one out of every three carried out throughout the country), with a short- and mid-term survival comparable to that reported in the rest of the world. This hospital is the only center that performs simultaneous heart-kidney transplantation and elective heart re-transplantation, with favorable results.

Dispositivos de asistencia ventricular como tratamiento de destino. A propósito de un caso / Ventricular assist devices as destination treatment. About a case

Resumen El tratamiento de la falla cardiaca terminal avanzada ha sido el trasplante de corazón, sin embargo, hay limitantes en cuanto a las características del receptor y disponibilidad de donadores, por lo que se ha utilizado alternativamente el soporte ventricular como tratamiento de destino. Se describe a una paciente con falla cardiaca terminal por cardiomiopatía isquémica en quien se implantó exitosamente un sistema de soporte ventricular izquierdo y a ocho meses del procedimiento se encontraba en clase funcional I, sin complicaciones.

Abstract The treatment of refractory terminal heart failure has been heart transplantation. However, there are limitations with regard to clinical conditions of the recipient and availability of donors, and ventricular support has therefore been alternatively used as destination therapy. We describe the case is of a female patient with ischemic cardiomyopathy-associated heart failure who had a left ventricular assist device successfully implanted and at eight months of the procedure was at functional class I, with no complications.

Retiro de "Stents" intracoronarios y cirugía de revascularización miocárdica / Retirada de "Stents" intracoronários e irurgia de revascularização miocárdica / Intracoronay “stents” removal and coronary artery Bypass grafting surgery

Introducción: es cada vez más frecuente la necesidad de retirar “stents” en la cirugía de revascularización. Material y métodos: serie de casos en los que se realiza endarterectomía y retiro de “stents” de vasos coronarios entre el 1 de enero y el 30 de abril del 2011. Se analizó morbilidad, antecedentes y evolución. Resultados: tres pacientes requirieron remoción de “stents”, dos de la descendente anterior y uno de la coronaria derecha, un paciente con infarto del miocardio falleció por choque cardiogénico. Conclusión: La remoción de “stents” en cirugía de revascularización debe considerar se como opción terapéutica en casos bien determinados.

Introdução: Cada vez é mais frequente a necessidade de retirar “stents” na cirurgia de revascularização. Material e métodos: série de casos onde são realizadas endarterectomia e retirada de“stents” de artérias coronárias entre 1 de janeiro e 30 de abril de 2011. Analisou-se morbilidade, antecedentes e evolução. Resultados: três pacientes tiveram remoção de “stents”, dois da artéria descendente anterior e um da coronária direita, um paciente com infarto do miocárdio faleceu por choquecardiogênico. Conclusão: A remoção de “stents” em cirurgia de revascularização deve considerar-se como opção terapêutica em casos bem determinantes.

Introduction: Stent removal is associated to coronary artery by-pass surgery is a more fre-quent procedure. Material and Methods: We present the cases that required endarterectomy, stent removal and coronary artery by-pass surgery between January 1, 2011, and April 30, 2011. We analyzedmedical history, morbidity, and evolution.Results: Three patients required stents removal, two in coronary anterior descending artery and one on right coronary artery. One patient with acute myocardial infarction died, due tocardiogenic shock. Conclusion: It was concluded that stent removal in coronary artery by-pass surgery shouldbe considered as a surgical option in selected cases.

Complicaciones de safenectomía en pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica / Complications of saphenectomy in patients subjected to myocardial revascularization surgery

Objetivo: Conocer la prevalencia y factores de riesgo de complicaciones en safenectomía de pacientes postoperados de revascularización miocárdica, en el Departamento de Cirugía Cardiotorácica. Diseño: Estudio prospectivo, transversal, descriptivo y comparativo. Análisis estadístico: Medidas de tendencia central y t de Student. Pacientes y métodos: Se estudiaron pacientes sometidos a revascularización miocárdica entre el 1 de enero y el 31 de octubre del 2011, en los que se utilizó vena safena como injerto libre, con o sin uso adicional de arteria mamaria interna izquierda. La obtención del injerto fue a través de múltiples incisiones. Fueron consideradas como complicaciones: hematoma, infección, edema, rechazo de material de sutura, dehiscencia, necrosis, celulitis, dermatitis, trombosis, seroma, síndrome compartimental. Se comparó número de incisiones, longitud de incisiones, obtención de vena safena inversa, tiempo quirúrgico y pinzamiento de aorta, entre los pacientes complicados y los no complicados. Resultados: En el periodo de estudio, en 150 pacientes (129 hombres y 21 mujeres), se realizó safenectomía para utilizar la vena safena como injerto libre. La edad promedio fue 61 ± 9.48 años. La prevalencia de complicaciones fue de 29%. Correspondiendo a hematoma 19% (n = 29), infección del sitio quirúrgico 4.6% (n = 7), edema 2% (n = 3), reacción al material de sutura 1.3% (n = 2) y dehiscencia 2% (n = 3). No existió diferencia estadística entre las variables evaluadas entre pacientes complicados y no complicados. Conclusiones: La prevalencia de complicaciones en la safenectomía para revascularización miocárdica es baja y se encuentra en los rangos aceptados en la literatura médica. No identificamos factores de riesgo.

Objective: To know the prevalence and risk factors for complications of saphenous vein harvesting for myocardial revascularization in patients operated at the Department of Cardiothoracic Surgery. Design: Prospective, cross-sectional, descriptive, and comparative study. Statistical analysis: Central tendency measures and Student's t test. Patients and methods: We studied patients subjected to myocardial revascularization between January 1st and October 31st 2011, in whom the saphenous vein was harvested to be used as free graft, with or without using additionally the left internal mamary artery. The graft was obtained through multiple incisions. Hematoma, infection, edema, suture material rejection, dehiscence, necrosis, cellulitis, dermatitis, thrombosis, seroma, compartmental syndrome were considered complications. We compared the number of incisions, length of incisions, inverse saphenous vein obtainment, surgical time and aorta clamping between complicated and non-complicated patients. Results: In the studied period, 150 patients (129 men and 21 women) were subjected to saphenous vein harvesting to be used as a free graft. Average age was of 61 ± 9.48 years. Prevalence of complications was of 29%, corresponding 19% (n = 29) to hematoma, 4.6% (n = 7) to infection of the surgical site, 2% (n = 3) to edema, 1.3% (n = 2) to reaction of the suture material, and 2% (n = 3) to dehiscence. No statistical difference was found in the variables between complicated and non-complicated patients. Conclusions: Prevalence of complications in saphenous vein harvesting for myocardial revascularization was low, and was within the ranges accepted in the medical literature. We did not identify risk factors.

Cirugía de revascularización miocárdica con apoyo de un sistema de circulación extracorpórea mínima / Coronary artery bypass grafting surgery with minimal extracorporeal circulation system

Introducción: Para realizar revascularización miocárdica, en la mayoría de los casos se requiere el apoyo de circulación extracorpórea, no exenta de riesgos. El objetivo de esta investigación fue probar la hipótesis de que la circulación extracorpórea mínima ofrece mayores ventajas sobre la circulación extracorpórea convencional en la cirugía de revascularización cardiaca. Material y métodos: Se incluyeron 17 pacientes sometidos a revascularización miocárdica entre el 1 de abril de 2006 y el 31 de agosto de 2009, que se dividieron en dos grupos: uno en el que se utilizó circulación extracorpórea mínima (n = 8) y otro con circulación extracorpórea convencional (n = 9), se comparó la hemorragia perioperatoria, uso de hemoderivados y evolución clínica. Resultados: Se observó diferencia estadísticamente significativa en el conteo de leucocitos en el posoperatorio (p < 0.05). En cuanto a los requerimientos de hemoderivados, diuresis transoperatoria, creatinina prequirúrgica y creatinina a las 24 horas posoperatorio, no se observó diferencia estadísticamente significativa entre los grupos. El sangrado transoperatorio fue menor en el grupo en el que se utilizó circulación extracorpórea mínima (p < 0.05). Las complicaciones cardiovasculares mayores ocurrieron con más frecuencia en los pacientes en los que se utilizó circulación extracorpórea convencional (p < 0.05). Conclusiones: La circulación extracorpórea mínima en revascularización miocárdica reduce la frecuencia de eventos adversos cardiovasculares mayores, el sangrado intraoperatorio y tiende a producir menor respuesta inflamatoria comparada con la circulación extracorpórea convencional.

BACKGROUND: For coronary artery bypass graft (CABG) surgery, cardiopulmonary bypass (CPB) is required for many patients. However, this procedure has several risks. Our objective was to test the hypothesis that the minimal extracorporeal circulation circuit (MECC) is more advantageous than CPB for CABG surgery. METHODS: We analyzed 17 patients submitted to CABG surgery between April 1, 2006 and August 31, 2009. Patients were divided into two groups. In one group, MECC (n = 8) was used and in the other group the conventional CPB circuit (n = 9). Perioperative bleeding, blood requirements and clinical evolution were compared. RESULTS: We observed a statistically significant difference for postoperative leukocyte count (p <0.05). However, for blood requirements, intraoperative urinary output, and pre- and postsurgical levels of creatinine, we did not find differences. Intraoperative bleeding was lower in the MECC group (p <0.05). Major cardiovascular complications were also lower in this group (p <0.05). CONCLUSIONS: MECC reduces the frequency of major cardiovascular complications, intraoperative bleeding and probably a lower inflammatory systemic response compared with conventional CPB.

Valor pronóstico de los niveles de interleucina-6 en pacientes con infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST / Prognostic value of serum levels of interleukin-6 in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction

Introducción: La interlucina-6 (IL6) participa en la aterogénesis y en el fenómeno aterotrombótico más catastrófico: el infarto agudo del miocardio con elevación del ST (IAM CEST). El objetivo de esta investigación fue evaluar el pronóstico de los niveles elevados de IL6 para eventos cardiovasculares mayores en pacientes con IAM CEST. Material y métodos: Estudiamos pacientes consecutivos con diagnóstico de IAM CEST de acuerdo con los criterios convencionales establecidos por la ACC/AHA/ESC. Se determinó IL6 sérica a las 24 horas de iniciado el evento, mediante quimioluminiscencia. Las variables de desenlace fueron arritmias, angina, falla cardiaca, reinfarto no fatal y muerte, o la combinación de ellas durante la hospitalización. Resultados: Incluimos 97 pacientes; el punto de corte de IL6 para identificar a los pacientes con alto riesgo fue de 20 pg/ml. En el grupo I (< 20 pg/ml) fueron 46 pacientes y en el grupo II (> 20 pg/ml), 51 (IL6 11.52 + 4.83 pg/ml versus 63.19 + 44.4 pg/ml, p < 0.0001). Fue más frecuente la muerte (2.2 versus 15.7 %, p = 0.023, RR 1.16 IC 95 % = 1.02-1.31) y el punto final combinado durante la hospitalización en el grupo II (21.7 versus 51 %, p = 0.003, RR = 1.59, IC 95 % = 1.16-2.19). La clase de Killip > 2 y los niveles de IL6 > 20 pg/ml fueron factores independientes para el punto final combinado. Conclusiones: Los niveles de IL6 > 20 pg/ml en IAM CEST se asociaron significativamente a más eventos cardiovasculares durante la hospitalización.

BACKGROUND: Interleukin-6 (IL6) plays a role in atherogenesis as well as in most atherothrombotic phenomenon such as ST-segment elevation acute myocardial infarction (STEAMI). Our objective was to evaluate serum levels of IL6 as prognostic value for major clinical in-hospital events in patients with STEAMI. METHODS: We studied consecutive patients with diagnosis of STEAMI according to ACC/AHA/ESC criteria. Twenty four hours after the acute event, IL6 was determined by chemiluminescence method. The major cardiovascular end points were arrhythmias, angina, heart failure, reinfarction and death. RESULTS: Included were 97 patients. The level of IL6 to identify high-risk patients was 20 pg/ml. Forty six patients had <20 pg/ml (group I), and 51 patients had >20 pg/ml (group II). Mean value of IL6 was 11.52 +/- 4.83 pg/ml vs. 63.19 +/- 44.4 pg/ml (p <0.0001). Death was more frequent (2.2 vs. 15.7%, p = 0.023, RR 1.16 95% CI 1.02-1.31) and the end point combined during hospitalization in group II was 21.7 vs. 51% (p = 0.003 RR 1.59 95% CI 1.16-2.19). Multivariate logistic regression analysis identified Killip class > or = 2 and IL6 levels > or = 20 pg/ml as predictors for in-hospital end point. CONCLUSIONS: Serum levels of IL6 >20 pg/ml in the first 24 h after STEAMI were significantly associated with higher frequency of in-hospital outcomes such as arrhythmias and death.

Aneurisma de la aorta torácica en coartación aórtica sin cirugía previa: presentación de dos casos / Thoracic aortic aneurysm associated with aortic coarctation without previous surgery: report of two cases

La arteria aorta generalmente se vuelve aneurismática por efectos hemodinámicos, lo cual es poco común en niños y más aún asociada a coartación aórtica. La posibilidad de formación de aneurismas es rara sin antecedentes de procedimientos quirúrgicos o endovasculares en la aorta. Este trabajo presenta dos pacientes, un adolescente y un niño, con asociación de aneurisma de la aorta torácica y coartación aórtica, sin antecedentes de cirugía o procedimiento intervencionista.

The aorta usually becomes aneurysmatic as a result of hemodynamic effects. It is uncommon in children and less frequently associated with aortic coarctation. Aneurysmatic formation is rare without previous endovascular or surgical procedures. We present two rare cases of aortic aneurysm associated with aortic coarctation without previous corrective procedure in pediatric patients.

Tratamiento quirúrgico de un aneurisma de la arteria innominada: hallazgo incidental en una revascularización miocárdica / Surgical treatment of an innominate artery aneurysm: case report of incidental finding during myocardial revascularization

Los aneurismas de la arteria innominada son una entidad poco frecuente. Los mecanismos patogénicos son variados y los pacientes suelen cursar asintomáticos, aunque pueden presentar diversos cuadros clínicos. El tratamiento quirúrgico depende de las características anatómicas y debe realizarse para prevenir las complicaciones. Se describe el caso de un hombre de 77 años de edad con angina inestable por aterosclerosis coronaria y enfermedad multivascular, en quien incidentalmente durante una revascularización miocárdica se encontró un aneurisma sacular con un diámetro de 2 cm en el origen de la arteria innominada. Después de la revascularización, una vez fuera de la derivación cardiopulmonar y en el mismo tiempo quirúrgico, se realizó aneurismorrafia sin complicaciones, con resultados satisfactorios y sin secuelas neurológicas.

Innominate artery aneurysms are an uncommon pathology. There are several pathogenic mechanisms involved in their formation, and patients are usually asymptomatic. However, different clinical presentations are possible. Management varies according to anatomic characteristics. Surgical treatment is recommended in order to avoid complications. We present a case of a patient with an innominate artery aneurysm found incidentally during surgery for myocardial revascularization. A 77-year-old male with unstable angina secondary to multivascular ischemic heart disease was subjected to surgery. Coronary angiography did not evaluate the aortic arch and its branches. During the surgical procedure we found a 2-cm saccular aneurysm at the origin of the innominate artery. After completing the revascularization procedure and once the patient was no longer on cardiopulmonary bypass, aneurysmorrhaphy was successfully done.

Resultados de la revascularización miocárdica sin derivación cardiopulmonar en pacientes femeninas / Outcomes of off-pump coronary artery bypass grafting in females

BACKGROUND: Women have more risk factors for coronary bypass graft surgery such as diabetes, high blood pressure, obesity, heart failure and shorter height (less body surface), compared with men. However, off-pump coronary artery bypass grafting demonstrates more benefits in females because of lower mortality, fewer postoperative respiratory complications, shorter hospital stay and improved outcome index. METHODS: We designed a retrospective study from the clinical files of females who underwent off-pump coronary artery bypass graft surgery in our hospital. RESULTS: Significant differences were found between genders in mean age, body surface area, incidence of high blood pressure, unstable angina, left main coronary artery disease or its equivalent, urgent and emergency surgery in relation to preoperative variables. According to the operative variables, we observed significant differences only in incomplete coronary artery bypass grafting. Postoperatively, differences were found in the use of inotropic support, late extubation (>24 h), wound infections and postoperative death. Those differences were evident in the incidence of major and minor adverse outcomes, resulting in major morbidity and mortality in women (p = 0.049). CONCLUSIONS: Higher morbidity and mortality are shown in women than in men after analyzing major and minor adverse outcomes that were more frequent in women.

Cirugía de revascularización miocárdica en pacientes con síndrome coronario agudo: análisis de resultados / Coronary artery bypass graft surgery in patients with acute coronary syndrome: analysis of results

Objetivo: identificar los principales factores de riesgo que influyen en el pronóstico, resultados, tipo y tasas de morbilidad y mortalidad de los pacientes con síndrome coronario agudo sometidos a cirugía de revascularización miocárdica. Material y métodos: se trató de un estudio retrospectivo de pacientes sometidos a cirugía por síndrome coronario agudo de enero de 2000 a diciembre de 2003. Se identificaron factores demográficos, indicación de cirugía, enfermedades intercurrentes, resultados de la intervención, morbilidad y mortalidad, y se compararon con escalas internacionales. Resultados: fueron 73 varones y 23 mujeres, la edad osciló entre 46 y 88 años. Predominó la angina inestable (42.7 %). Dos pacientes fueron operados por angioplastia coronaria percutánea fallida y 28 por complicaciones mecánicas del infarto del miocardio. La cirugía fue realizada como urgencia en 90.6 %. La mayoría de los pacientes estuvieron en clasificación Killip-Kimball y Forrester I y II. Los factores de riesgo detectados fueron falla del ventrículo izquierdo, complicaciones mecánicas, cirugía de emergencia, diabetes y falla respiratoria o renal. La mortalidad perioperatoria fue de 14.5 % y la morbilidad de 41.6 %, que comparadas con la clasificación de riesgo de nuestros pacientes fueron más bajas que las esperadas, según las escalas de Parsonnet y Tuman. Conclusiones: aunque el mayor número de factores de riesgo y valores más altos en las escalas de riesgo empeoran en forma importante el pronóstico, en nuestro centro los resultados obtenidos con el tratamiento quirúrgico en síndrome coronario agudo muestran resultados favorables.

BACKGROUND: The objective of this work was to determine the main risk factors that influence prognosis, results, morbidity and mortality rates and causes in patients with acute coronary syndrome requiring surgical myocardial revascularization. METHODS: This was a retrospective study including patients in our hospital with acute coronary syndrome requiring coronary artery bypass-graft surgery between January 2000 and December 2003. The following were identified and compared with international values: demographic factors, indications for surgery, intercurrent pathologies, results of the procedures, morbidity and mortality rates and causes. RESULTS: There were 73 males and 23 females with an age range of 46 to 88 years old. The main cause of surgery was unstable angina (42.7%). In two patients, surgery was indicated for percutaneous coronary angioplasty failure and in 28 patients due to mechanical complications of acute myocardial infarction. The procedure was urgent in 90.6%. The majority of patients were in Killip-Kimball or Forrester class I or II. Risk factors detected were left ventricular failure, mechanical complications, emergency surgery, diabetes and respiratory or renal failure. Perioperative mortality was 14.5% and morbidity was 41.6%, both compared with risk classification scales and were lower than expected according to Parsonet and Tuman evaluations. CONCLUSIONS: With a major number of risk factors and the high-risk associated with surgery, in our center surgical treatment for acute coronary syndromes showed favorable results.

Trasplante de corazón. Preservación y técnica quirúrgica: Once años de experiencia / Heart transplant. Preservation and surgical technique: Eleven-year experience

Background. Heart transplantation is a treatment which has modified the long-term, survival en terminal heart failure patients. The objective of this work is to inform our experience with this surgical procedure. Material and methods. We analyzed the heart transplants realized between January 1, 1993 and November 30, 2004, the surgical techniques for harvest and implant and the procedure of heart preservation. The conventional approach for harvesting was median sternotomy with celiotomy in multiorgan donation. In main cases for preservation, we used the Bretschneider solution at 30 cc/ kg and 4 °C of temperature. For the implant of the heart the surgical techniques were biatrial or bicaval anastomosis. Results. A total of 16 heart transplantation was realized. The mean age of the recipients was 41 year-old (range: 15 a 57). In 68.7% the indication for the procedure was dilated idiopathic cardiomyopathy. The ischemic period was 154.6 ± 63.9 min. There were 4 harvesting procedures out of the city. In 4 cases we used biatrial anastomosis, and in the other patients the bicaval procedure. We have three deaths for primary organ failure. The one-year survival was 80.2%. Conclusion. Heart transplantation is a therapeutic option to improves long-term, survival in heart failure patients, and the results with the procedure we use are comparable to others around the world.

Antecedentes. El trasplante de corazón es la modalidad de tratamiento que ha modificado sustancialmente la expectativa de vida en pacientes con insuficiencia cardiaca terminal. El propósito de este trabajo es dar a conocer nuestra experiencia con esta alternativa terapéutica. Material y métodos. Se analizaron los casos de trasplante realizados entre el 1 de enero de 1993 y el 30 de noviembre del 2004, la técnica de obtención, preservación y de implante y los resultados del procedimiento. La procuración se realizó por esternotomía longitudinal, acompañada de laparotomía cuando hubo donación multiorgánica, la solución de preservación fue de tipo intracelular a dosis de 30 cc por kg a 4 °C y el implante con anastomosis biauricular o bicaval. Resultados. Se realizaron 16 trasplantes de corazón en pacientes de uno u otro género con edad promedio de 41 años (rango: 15 a 57 años). En 68.7% el motivo de trasplante fue cardiomiopatía dilatada. El tiempo de isquemia fue de 154.6 ± 63.9 min. Hubo cuatro donaciones foráneas. En cuatro casos se utilizó anastomosis biauricular y en el resto bicaval. Hubo tres defunciones por falla del injerto y la sobrevida a un año es de 80.2%. Conclusión. El trasplante de corazón es una opción terapéutica que modifica la esperanza de vida en la insuficiencia cardiaca terminal y los resultados con el procedimiento utilizado en nuestro centro son equiparables al resto del mundo.

Revascularización miocárdica versus angioplastía coronaria transluminal percutánea para el tratamiento de la cardiopatía isquímica / Myocardial revascularization versus percutaneous transluminal coronary angioplasty in the treatment of ischemic cardiopathy

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Ischemic heart disease affects a high number of patients, and may be treated by surgery or coronary angioplasty. The objective of this study is to compare the middle term results of both procedures. MATERIAL AND METHODS: Between January and March of 1999, 59 patients with a mean age of 65 years old ranging 46 to 79, were treated with myocardial revascularization (group I) and 57 patients with a mean age of 59 years old ranging 33 to 88 were submitted to coronary angioplasty (group II). It was evaluated and compared risk factors, morbidity, mortality, evolution in two years after the procedures, presence of symptoms, freedom of events. RESULTS: In group I a higher number of diabetic patients was found. The 89.8 of patients was asymptomatic two years after the procedure in group I against 52.6 in group II (p = 0.03). One patient in group I presented angina six months after the procedure and 27 patients in group II (47.3), presented angina between the first seven months after the procedure (p = 0.034). Morbidity affects in special to diabetic patients and was higher in group I. Mortality was similar in both groups: 6.7 for group I and 6 in group II. The length of stay in hospital was lower in group II (p = 0.03). CONCLUSION: In a middle time, coronary artery bypass grafting offers better results related to freedom of angina and better quality of life.

Derivación extracorpórea izquierda transoperatoria para la corrección de un aneurisma de aorta torácica / Intraoperative left heart bypass for correction of a thoracic aorta aneurysm

Se presenta el caso de un paciente masculino de 26 años de edad en quien se utilizó una derivación izquierda con canulación en la aurícula izquierda y la aorta descendente para perfusión distal con bomba centrífuga, durante el tratamiento quirúrgico de un aneurisma de la aorta torácica, el cual se efectuó sin complicaciones mediante plastia con parche de dacrón. La evolución postoperatoria fue satisfactoria, sin complicaciones ni daño a órganos y estructuras distales.Se puede concluir que la derivación izquierda es una alternativa de protección intraoperatoria durante la cirugía de la aorta torácica.

Disminución de la estancia hospitalaria en cirugía cardiaca electiva con derivación cardiopulmonar / Decrease in intrahospital length of stay in elective open heart surgery with cardiopulmonary bypass

Introducción: el propósito de este trabajo es presentar la experiencia con una serie de pacientes sometidos a cirugía cardiaca en quienes se acortó su estancia hospitalaria.Material y método: se trata de cuatro pacientes, tres en edad escolar y un adulto, sometidos a cirugía cardiaca con derivación cardiopulmonar. Dos pacientes tenían estenosis subaórtica, uno comunicación interauricular y el adulto cardiopatía isquémica. Se cuantificó en horas el tiempo de estancia en el hospital inclusive el día de la cirugía. Se utilizaron dosis bajas de narcóticos y se insistió en la extubación y movilización temprana. Se analizaron las complicaciones.Resultados: el promedio de estancia intrahospitalaria fue de 86.5 ñ 8.9 horas y fueron extubados entre 7 y 10 horas de postoperatorio. No hubo complicaciones postoperatorias, mortalidad ni necesidad de reingreso al hospital.Discusión: en nuestro medio es factible acortar la estancia hospitalaria en cirugía cardiaca con derivación cardiopulmonar en casos seleccionados.

Sistema recuperador celular en cirugía cardiaca con derivaicón cardiopulmonar para disminuir el uso de sangre homóloga / use of cell recovery system in open hearth surgery to decrease homologous blood transfusion

Introducción: es necesario evaluar la eficacia de un sistema recuperador de células para disminuir el uso de sangre homóloga en cirugía cardiaca con derivación cardiopulmonar.Material y método: se evaluaron 26 pacientes (11 de sexo femenino y 15 de sexo masculino) con edad promedio de 55 años con rango de 28 a 75 años, programados para cirugía electiva, sin falla hepática ni exposición a anticoagulantes orales o al ácido acetilsalicílico, siete días previos a la cirugía y que fueron divididos al azar en dos grupos. El grupo I fue sometido a cirugía y en el transoperatorio se utilizó el recuperador celular para aspirar líquido del campo operatorio. El grupo II se utilizó como control y sólo se efectuó la cirugía convencional. Se evaluó el hematócrito, la hemorragia trans y postoperatoria, así como el consumo de paquetes globulares dentro de sala de operaciones y en la terapia intensiva postoperatoria.Resultados: no hubo diferencias significativas en el valor del hematócrito ni en la hemorragia perioperatoria. Sin embargo, al salir de quirófano en el grupo I se ahorró 94. por ciento de paquete globular homólogo y en el grupo II sólo 78.2 por ciento, y al egresar de terapia postoperatoria el ahorro en el grupo I fue de 56.4 por ciento y en el grupo II de 15.3 por ciento. El consumo de plasma fue similar en uno y otro grupo, y el volumen recuperado útil para transfusión con el recuperador celular fue de 756 + 436 cc.Discusión: el recuperador de células permite un ahorro importante de paquete globular homólogo.

Implante del balón intraaórtico de contrapulsación por punción arterial femoral / Implantation of the intraaortic ballon pump system through puncture of the femoral artery

Introducción: el balón intraaórtico de contrapulsación es el método de apoyo mecánico circulatorio que se usa con mayor frecuencia. El propósito del presente trabajo fue determinar el efecto de la técnica de inserción del balón de contrapulsación, así como el uso de camisa de introducción sobre la morbilidad en pacientes sometidos a contrapulsación.Material y método: se revisaron 484 pacientes sometidos a contrapulsación del 1 de enero de 1992 a 31 de diciembre de 1999, en el Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI, en quienes se implantó el balón por vía femoral mediante punción percutánea con camisa (25 por ciento) o sin camisa (19 por ciento), o por punción bajo visión directa con camisa (5 por ciento) o sin camisa (51 por ciento). Resultados: la complicación más frecuente fue la insuficiencia arterial aguda de la extremidad involucrada. Hubo 25 complicaciones mayores (5.1 por ciento), que requirieron tratamiento quirúrgico, que predominaron en el grupo con punción bajo visión directa (p = 0.09), y una diferencia marginal relacionada al uso o no de camisa de introducción (p = 0.047). La complicación más seria fue una amputación de miembro pélvico por isquemia irreversible en dos pacientes (un caso en quien se utilizó camisa y otro en quien no se utilizó). Discusión: se concluye que la inserción del balón intraaórtico por punción percutánea es una técnica segura con menor morbilidad.

Disfunción de prótesis mitral mecánica en embarazadas: informe de dos casos / Mechanical mitral valve prosthesis dysfunction in pregnant women: report of two cases

Se presentan dos casos de pacientes embarazadas con disfunción de prótesis valvular mecánica mitral, que ingresaron entre octubre de 1998 y septiembre del 2000, en insuficiencia cardiaca, clase funcional III, sin evidencia de sufrimiento fetal, se programan para cirugía de urgencia que consistió en cesárea tipo Kerr y una vez concluida, para recambio valvular mitral con circulación extracorpórea.Se obtuvieron productos únicos vivos, sin malformaciones aparentes con calificaciones de Apgar adecuadas. Ambas pacientes tuvieron procedimientos quirúrgicos sin complicaciones perioperatorias. En ambas se encontró disfunción por trombos de las prótesis mecánicas. Al momento actual se encuentran tanto madres como productos sin problema.

Mixoma de aurícula izquierda y cardiopatía isquémica. Informe de un caso / Left atrial myxoma and schemic cardiopathy. Report of a case

El mixoma es el tumor cardiaco más frecuente y habitualmente se presenta aislado. El presente caso trata una paciente de 64 años de edad en quien coexistieron de un mixoma en la auricula izquierda y cardiopatía isquémica. La paciente fue sometida a tratamiento quirúrgico que consistió en la resección del mixoma y la revascularización del miocardio con un puente de arteria mamaria interna a la coronaria descendente anterior.No hubo complicaciones perioperatorias y al momento actual la paciente se encuentra asintomática.Se concluye que ante la sospecha de patología asociada a la presencia de un mixoma debe evaluarse integralmente el caso para efectuar tratamiento completo.

Miniesternotomía para el implante de prótesis aórtica / Ministernotomy for aortic valve replacement

Objetivo: mostrar la experiencia del hospital de Cardiología CMN SXXI, en el uso de un abordaje quirúrgico diferente para la cirugía de la válvula aórtica. Material y método: se trata de ocho pacientes seleccionados al azar, todos con indicación quirúrgica de cirugía valvular aórtica, con estandarización de las técnicas anestésica, quirúrgica y de derivación cardiopulmonar, todos operados por el mismo equipo. Se registraron y compararon con un grupo control el tiempo de pinzamiento aórtico y derivación cardiopulmonar, la hemorragia perioperatoria, así como el momento en que se retiró la sonda orotraqueal y los días de estancia en la terapia posquirúrgica.Resultados: ningún paciente murió, un paciente se reoperó por hemorragia. No hubo diferencia en los tiempos de pinzamiento aórtico y derivación cardiopulmonar, así como los días de estancia en la terapia posquirúrgica y los resultados estéticos son muy buenos. El tiempo de apoyo ventilatorio y la hemorragia perioperatoria fueron menores que en el grupo control. Se concluye que la miniesternotomía es un abordaje que no representa dificultades de exposición del área quirúrgica, en este caso la aorta ascendente; así mismo observamos que pese a ser los primeros ocho casos, no existió incremento de los tiempos de pinzamiento y derivación cardiopulmonar.

Cirugía conservadora de la válvula aórtica en pacientes adultos / Conservative surgery for the aortic valve in adult patients

Se evaluó la factibilidad y los resultados de la comisurotomía y decalcificación de la válvula aórtica en pacientes adultos. El procedimiento se realizó en tres pacientes seleccionados y en cinco que se utilizaron como control; se sustituyó la válvula aórtica por una prótesis mecánica bivalva. No hubo mortalidad perioperatoria, diferencias signficativas en el tiempo de isquemia miocárdica ni de derivación cardiopulmonar. En la evolución a tres años, la calidad de vida es significativamente mejor en los pacientes sometidos a cirugía conservadora (p<0.05), al igual que en las características ecocardiográficas de la válvula (p<0.05). Se concluye que en casos seleccionados la comisutoromía y decalcificación de la válvula aórtica es una opción terapéutica válida y factible