Análisis del espacio muerto durante la cirugía cardíaca / Deadspace and cardiac surgery

Antecedentes: El análisis del espacio muerto y de la cinética del dióxido de carbono brinda información clínica sobre el estado metabólico, hemodinámico y ventilatorio de los pacientes ventilados artificialmente. La esternotomía y la circulación extracorpórea son fenómenos que pueden interferir sobre el espacio muerto como consecuencia de sus efectos sobre la relación ventilación/perfusión pulmonar. Objetivo: Analizar los cambios en el espacio muerto antes y después de la esternotomía y de la circulación extracorpórea (CEC). Lugar de aplicación: Hospital Privado de Comunidad, Mar del Plata. Diseño: estudio prospectivo. Población: 15 pacientes sometidos a anestesia general para cirugía de revascularización coronaria. Métodos: Los pacientes fueron estudiados en 4 momentos: a) después de la inducción anestésica con el tórax cerrado, b) antes del comienzo de la CEC con el tórax abierto, c) después de la CEC con el tórax abierto y d) al final de la cirugía con el tórax cerrado. La ventilación mecánica, el estado metabólico y el estado hemodinámico se mantuvieron constantes durante el período de estudio. El análisis del espacio muerto se realizó con el espirograma de CO2 o curva de la concentración de CO2 frente al volumen espirado, adicionando el valor de la PaCO2. Se estudiaron variables derivadas del espirograma de CO2, junto con las variables derivadas del estado hemodinámico y ventilatorio. Resultados: El principal hallazgo del estudio fue una diferencia significativa en la relación VD/VT entre el punto b (0,46ñ0,04) y el punto a (0,42ñ0,03, p<0,05). Esta diferencia fue causada por un aumento en el espacio muerto anatómico (142ñ47 ml punto b vs. 119ñ34 ml punto a, p<0,05). Dichas diferencias se asociaron con una menor eficiencia en la ventilación después de la esternotomía y antes de la CEC, reflejada por una disminución del VTalv, área bajo la curva de CO2, ventilación alveolar y volumen de la fase III. La diferencia entre PaCO2 -etCO2 y la PaCO2 -AECO2 fue superior en el punto b (12ñ4,1 y 15,1ñ4,8 mmHg, p<0,05) que en los puntos restantes. No se observaron diferencias significativas en ninguna otra variable estudiada entre los distintos momentos del protocolo. Conclusiones: Se observó que el momento de menor eficiencia ventilatoria durante la cirugía cardíaca ocurrió con el tórax abierto, antes de la entrada a la CEC...

Presión intraocular y reversión del bloqueo neuromuscular / Intreocular pressure and reversion of neuromuscular block

Se estudiaron 160 curvas de evolución de la PIO en ojo sano de pacientes ASA 1-2 durante la revisión del bloqueo no despolarizante con neostigmina (0,045 mg/kg) y atropina (0,02mg/kg). Los pacientes fueron divididos en cuatro grupos iguales según el relajante empleado: alcuronio d-Tc, galamina o pancuronio. Las determinaciones de PIO se hicieron en estado basal previamente a la anestesia, 1 minuto antes de inyectar neostigmina, y 2 y 10 minutos después de administrar la anticolinesterasa. Los valores absolutos de PIO previamente a la reversión reflejaron un mayor descenso para el grupo alcuronio (6,37 ñ 0,3 torr y 62,5% respectivamente), con difierencia altamente significativa respecto a los pacientes tratados con los demás relajantes. A los 2 minutos de inyectada la neostigmina se producen ascensos no significativos de PIO con todos los relajantes, con cifras absolutas menores para el grupo alcuronio (6,55 ñ 0,3), en segundo lugar la d-Tc (9,49 ñ 0,3) sin significación respecto a la galamina (10,01 ñ 0,38), y en tercer lugar el pancuronio (10,653 ñ 0,48)-P<0,01. A los 10 minutos el ascenso acumulado respecto a pre-reversión es de 10,6% en el grupo alcuronio con valores absolutos inferiores (7,06 ñ 0,29-P<0,01> al resto de los grupos. La tasa de incremento de la PIO con d-Tc es de 4,6% en igual período, galamina 5,3% y pancuronio 6,2%. Los valores absolutos de PIO en estos tres grupos no difieren significativamente entre sí (9,92 - 10,52 - 11,09 torr respectivamente), pero similarmente al alcuronio muestran difierencia significativa respecto a las cifras de pre-reversión. Dentro de cada grupo se presenta una alta correlación entre los valores post y pre-reversión. Se concluye que el procedimiento de reversión hace evidente la actividad facilitadora de la neostigmina sobre la musculatura voluntaria...

Acción del alcuronio en la presión endocular / Action of alcuronium in intraocular pressure

Se estudiaron 185 pacientes sometidos a cirugía programada para facoexéresis encuadrados en la clasificación A.S.A. grados 1 a 2 de los cuales 110 fueron tratados con Alcuronio (grupo en estudio) y el con Pancuronio, Galamina y d-Tubocurarina (grupo testigo) 25 por cada grupo. Se utilizó la técnica de anestesia balanceada con narcótico y un halogenado (95% de los casos con Enflurano) sin medicación anestésica previa ni diurética. Los controles de Presión Intraocular (P.I.O.) se realizaron sin medicación y a los 5, 7 y 10 minutos después de la intubación y en el ojo sano al finalizar la intervención. Se probó la homogeneidad de los grupos para descartar la injerencia de posibles diferencias en las variables estudiadas en la efectividad del tratamiento empleado. Se observó descenso significativo en la P.I.O. en el grupo testigo de diferente magnitud según el momento considerado. El grupo Alcuronio mostró descensos en la P.I.O. significativamente superiores a los del grupo testigo. La correlación entre valores de P.I.O. y tensionales sistémicos es pobre y variable en los distintos momentos considerados. Se concluye que utilizando una técnica anestésica balanceada con agentes inhalatorios a bajas concentraciones, citrato de Fentanil a bajas dosis y un relajante no despolarizante se puede abrir la cámara anterior sin pérdida de vítreo y con niveles tensionales superiores a los mínimos necesarios con otros métodos. En este método la acción del Alcuronio es netamente superior a los demás relajantes no despolarizantes. La acción de la neostigmina utilizada en la reversión del bloqueo neuro-muscular sobre la P.I.O. no es condicionante de aumentos en este aprámetro por la acción previa del relajante no despolarizante empleado