Consenso colombiano de la enfermedad inflamatoria intestinal pediátrica

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Introduction: Pediatric ulcerative colitis (CUP), pediatric Crohn's disease (PCD), and pediatric inflammatory bowel disease not classifiable (PIDNCID) have clinical and psychosocial particularities that differentiate them from those of adults and may condition different therapeutic approaches due to possible nutritional, growth and developmental repercussions, representing a challenge for the pediatrician and gastroenterologist. Objective: Develop expert consensus evidence-based recommendations for the timely and safe diagnosis and treatment of Pediatric Inflammatory Bowel Disease (PID) in children under 18 years of age for professionals caring for these patients and healthcare payers. Methodology: Through a panel of experts from the Colombian College of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (COLGAHNP) and a multidisciplinary group, 35 questions were asked regarding the clinical picture, diagnosis, and treatment of PID. Through a critical review and analysis of the literature with particular emphasis on the main clinical practice guidelines (CPGs), randomized clinical trials (RCTs), and meta-analyses of the last ten years, from which the experts made 77 recommendations that responded to each of the research questions with their respective practical points. Subsequently, each of the statements was voted on within the developer group, including the statements that achieved > 80%. Results: All statements scored > 80%. PID has greater extension, severity, and evolution towards stenosis, perianal disease, extraintestinal manifestations, and growth retardation compared to adult patients, so its management should be performed by multidisciplinary groups led by pediatric gastroenterologists and prepare them for a transition to adulthood. Porto's criteria allow a practical classification of PID. In CPE, we should use the Paris classification and perform ileocolonoscopy and esophagogastroduodenoscopy, since 50% have upper involvement, using the SES-CD (UCEIS/Mayo in CUP) and taking multiple biopsies. Initial labs should include inflammatory markers and fecal calprotectin and rule out intestinal infections. Treatment, induction, and maintenance of PID should be individualized and decided according to risk stratification. Follow-up should use PCDAI and PUCAI for the last 48 hours. Immunologists and geneticists should evaluate patients with early and infantile PID. Conclusion: A consensus guideline is provided with evidence-based recommendations on timely and safe diagnosis and treatments in patients with ILD.

How does arch form and interproximal contact size affect the 3D displacements and rotations of teeth: a finite element analysis

ABSTRACT Objective: The objective of this study was to determine how arch form and interproximal contact size displace mandibular teeth subjected to an anterior component of force (ACF). Methods: Nine finite element models (FEM) of the mandibular arch were developed using Ansys® v. 16.0 software. They were designed to evaluate the effects of three arch forms (triangular, oval, and square) and three contact sizes (point-to-point, 1 mm diameter, and 2 mm diameter). All nine models were subjected to an ACF of 53.8 N (5486 gm). Three-dimensional tooth rotations and displacements of the mandibular teeth were evaluated, from the right first molar to the left first molar. Results: Arch form had a greater effect on tooth movements than contact size. Triangular arches and point-to-point contacts produced the greatest displacements and rotations of teeth. Oval arches with 2 mm wide interproximal contact points showed the greatest stability. The right first premolar showed the greatest displacements in all of the models. Conclusions: Arch form and contact size affect interproximal tooth stability. Teeth are least stable in narrow arches with point-to-point interproximal contacts, and most stable in wider arches with larger contacts.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi determinar como o formato da arcada e o tamanho do contato interproximal deslocam os dentes inferiores submetidos a um componente anterior de força (CAF). Métodos: Nove modelos de elementos finitos (MEF) da arcada inferior foram desenvolvidos utilizando o software Ansys® v. 16.0. Eles foram projetados para avaliar os efeitos de três formatos de arcada (triangular, oval e quadrado) e três tamanhos de contato interproximal (ponto a ponto, 1 mm de diâmetro e 2 mm de diâmetro). Todos os nove modelos foram submetidos a um CAF de 53,8 N (5486 gm). Foram avaliados tridimensionalmente as rotações dentárias e os deslocamentos dos dentes inferiores, do primeiro molar direito ao primeiro molar esquerdo. Resultados: A forma da arcada teve um efeito maior no movimento dos dentes do que o tamanho do contato interproximal. Arcadas triangulares e contatos ponto a ponto produziram os maiores deslocamentos e rotações dos dentes. Arcadas ovais com pontos de contato interproximal de 2 mm de largura apresentaram maior estabilidade. O primeiro pré-molar direito apresentou os maiores deslocamentos em todos os modelos. Conclusões: O formato da arcada e o tamanho do contato interproximal afetam a estabilidade dos dentes. Os dentes foram menos estáveis nas arcadas estreitas com contatos interproximais ponto a ponto, e mais estáveis nas arcadas mais largas com contatos maiores.

Gastrectomía laparoscópica casi total con preservación de la rama ascendente de la arteria gástrica izquierda y un 5 % de remanente gástrico. ¿Existe relación con las complicaciones de la anastomosis? / Almost total laparoscopic gastrectomy with preservation of the ascending branch of the left gastric artery and 5 % gastric remnant. Is there a relationship with the complications of the anastomosis

Introducción. Al realizar una gastrectomía distal, el remanente gástrico es irrigado por los vasos gástricos cortos. En este estudio presentamos una serie de casos de gastrectomía distal laparoscópica, con la variante de preservar la rama superior de la arteria gástrica izquierda, con un remanente gástrico pequeño. Métodos. Estudio observacional con intensión analítica, seguimiento de una cohorte retrospectiva de pacientes con cáncer gástrico sometidos a gastrectomía distal radical laparoscópica entre enero 2017 y junio 2019. Se incluyeron todos los pacientes con cáncer gástrico a quienes se les realizó gastrectomía distal radical por laparoscopia. Se estudiaron variables clínicas de los pacientes, variables intraoperatorias, información relacionada con el informe de patología y las complicaciones de la anastomosis gastro-yeyunal. Resultados. Se revisó un total de 61 historias clínicas de pacientes sometidos a gastrectomía distal por laparoscopia, entre quienes se encontró la preservación de la rama ascendente de la arteria gástrica izquierda en el 73,8 % de los pacientes (n=45). El promedio de ganglios resecados fue de 24. Se presentaron un total de 10 complicaciones, ocho relacionadas con la anastomosis (tres estenosis, cuatro filtraciones y un paciente con hemorragia del tracto digestivo superior), y dos con colecciones intrabdominales. En el análisis estadístico no se encontró relación entre la preservación de la rama ascendente de la arteria gástrica izquierda con la presencia de complicaciones. Discusión. La variación que presentamos de la técnica de la gastrectomía distal por laparoscopia cumple con los requisitos oncológicos en los pacientes con cáncer gástrico y no se relaciona con complicaciones de la anastomosis gastro-yeyunal

Introduction. When performing a distal gastrectomy, the gastric remnant is supplied by the short gastric vessels. In this study we present a series of cases of laparoscopic distal gastrectomy, with the variant of preserving the superior branch of the left gastric artery, with a small gastric remnant.Methods. Observational study, follow-up of a retrospective cohort of patients with gastric cancer who underwent laparoscopic radical distal gastrectomy between January 2017 and June 2019. All patients with gastric cancer who underwent laparoscopic radical distal gastrectomy were included. Clinical variables of the patients, intraopera-tive variables, information related to the pathology report and complications of the gastro-jejunal anastomosis were studied.Results. A total of 61 medical records of patients undergoing laparoscopic distal gastrectomy were reviewed; pres-ervation of the ascending branch of the left gastric artery was found in 73.8% of the patients (n = 45). The average number of lymph nodes resected was 24. There were a total of 10 complications, eight related to the anastomosis (three strictures, four leaks and one patient with bleeding from the upper digestive tract), and two patients who presented intra-abdominal collections. No statistical relationship was found between the preservation of the ascending branch of the left gastric artery and the presence of complications.Discusion. The variation that we present of the laparoscopic distal gastrectomy technique meets the oncological requirements in patients with gastric cancer and is not related to complications of the gastrojejunal anastomosis.

Identifying patients for palliative care in primary care in Brazil: Project Estar ao Seu Lado's experience / Identificando pacientes para cuidados paliativos na atenção primária no Brasil: experiência do Projeto Estar ao Seu Lado / Identificando pacientes para cuidados paliativos en atención primaria en Brasil: la experiencia del Proyecto Estar ao Seu Lado

Objective: To present the process of identification of palliative care patients in a Family Health Strategy´s team in Brazil. Methods: The identification process ocurred 1) using the system of work of a Family Health Strategy Team and the principles of primary care and 2) by applying the SPICT, a tool to help identify patients who might benefit with palliative care. Results: Twenty-three patients were enrolled in the palliative care program at the beginning of the project. By the end of the 12 month period, we had identified 38 patients. Six patients died during the time period. Thus during 2015, 38 people were identified with palliative needs from a total population of 3,000 (1.2% of the practice population). Of these 58% (n=22) were women, 63% (n=24) over 65 years, 74.7% (n=28) reported white ethnicity. The most frequent major diagnoses were cancer (39.5%), psychiatric disease (18.4%), cardiovascular disease (15.8%), frailty (10.5%), dementia (10.5%), and respiratory disease (7.9%). Multimorbity was higher in patients over 65 years (t-test, p=0.009) with a median of four diseases. The most prevalent conditions among those suffering multimorbidity were cardiovascular disease (73.7%), psychiatric disease (65.8%), cancer (50%), frailty (39.5%), diabetes mellitus (31.6%), and respiratory diseases (23.7%). Conclusion: We applied a tool for identifying patients who would benefit from palliative care in primary care in a community of Rio Grande. It was practical and feasible. Its further refinement, implementation and evaluation in Brazil is indicated at community centres of Family Health Strategy, specifically taking account of social and economic factors.

Objetivo: Apresentar o processo de identificação de pacientes de cuidados paliativos em uma equipe de Estratégia de Saúde da Família no Brasil. Métodos: O processo de identificação ocorreu 1) utilizando o sistema de trabalho de uma Equipe de Estratégia de Saúde da Família e os princípios da atenção primária e 2) aplicando o SPICT, uma ferramenta para ajudar a identificar pacientes que poderiam se beneficiar com cuidados paliativos. Resultados: Vinte e três pacientes foram inscritos no programa de cuidados paliativos no início do projeto. Ao final do período de 12 meses, identificamos 38 pacientes. Seis pacientes morreram durante o período. Assim, durante 2015, 38 pessoas foram identificadas com necessidades paliativas de uma população total de 3.000 (1,2% da população de prática). Destes, 58% (n=22) foram mulheres, 63% (n=24) com mais de 65 anos, 74,7% (n=28) relataram etnia branca. Os diagnósticos principais mais frequentes foram câncer (39,5%), doença psiquiátrica (18,4%), doença cardiovascular (15,8%), fraqueza (10,5%), demência (10,5%) e doença respiratória (7,9%). A multimorbidade foi maior em pacientes com mais de 65 anos (t-test, p=0,009) com uma mediana de quatro doenças. As patologias mais prevalentes entre os que sofrem de multimorbilidade foram doença cardiovascular (73,7%), doença psiquiátrica (65,8%), câncer (50%), fragilidade (39,5%), diabetes mellitus (31,6%) e doenças respiratórias (23,7%). Conclusão: Aplicamos uma ferramenta para identificar e gerenciar pacientes que se beneficiariam dos cuidados paliativos na atenção primária em Rio Grande. Sua aplicação é prática e viável. Seu aperfeiçoamento, implementação e avaliação no Brasil é indicado nos centros comunitários de Estratégia de Saúde da Família, levando em conta especificamente fatores sociais e econômicos desse país.

Objetivo: Presentar el proceso de identificación de pacientes de cuidados paliativos en un equipo de Estrategia de Salud de la Familia en Brasil. Métodos: El proceso de identificación se realizó 1) utilizando el sistema de trabajo de un equipo de Estrategia de Salud de la Familia y los principios de atención primaria y 2) aplicando el SPICT, una herramienta para ayudar a identificar los pacientes que podrían beneficiarse con el cuidado pallativo. Resultados: Veinte y trés pacientes fueron inscritos en el programa de cuidados paliativos al inicio del proyecto. Al final del período de 12 meses, habíamos identificado a 38 pacientes. Seis pacientes murieron durante ese período de tiempo. Durante 2015, 38 personas fueron identificadas con necesidades paliativas de una población total de 3.000 (1,2% de la población de la práctica). De estos, 58% (n=22) eran mujeres, 63% (n=24) mayores de 65 años, 74,7% (n=28) reportaron etnia blanca. Los diagnósticos principales más frecuentes fueron cáncer (39,5%), enfermedad psiquiátrica (18,4%), enfermedad cardiovascular (15,8%), Fragilidad (10,5%), demencia (10,5%) y enfermedad respiratoria (7,9%). La multimorbilidad fue mayor en pacientes mayores de 65 años (t-test, p=0,009) con una mediana de cuatro enfermedades. Las enfermedades más prevalentes entre los que padecían múltiples enfermedades fueron enfermedad cardiovascular (73,7%), enfermedad psiquiátrica (65,8%), cáncer (50%), fragilidad (39,5%), diabetes mellitus (31,6%) y enfermedades respiratorias (23,7%). Conclusión: Se aplicó una herramienta para identificar y administrar pacientes que se beneficiarían de los cuidados paliativos en atención primaria en Rio Grande. Fue práctico y factible. Su mayor refinamiento, implementación y evaluación en Brasil está indicado en los centros comunitarios de Estrategia de Salud de la Familia, tomando en cuenta específicamente los factores sociales y económicos de este país.

Cutting o cortes en la piel: una práctica que habla / Cutting /Self-Injury: a practice that speaks

ste artículo surge de la experiencia, estudio y análisis del fenómeno de cutting o cortes en la piel que se auto infringieron 48 estudiantes entre los 11 y 18 años de edad, en el marco del acompañamiento psicológico realizado en una institución educativa de la ciudad de Medellín durante el año 2014, el cual intenta aproximarse a la comprensión de las causas y la función del cutting, así como las representaciones que tienen los sujetos con esta práctica. ¿Es el cutting un intento de suicidio? Veremos que el fenómeno tiene efectos sociales, culturales y psicológicos, que posibilitan la comprensión de que el acto de cortarse es un llamado para conseguir un lugar significante en el campo del Otro a quien desean intranquilizar para ser vistos y reconocidos

This article derives from the study and analysis of the cutting self-inflicted by 48 students ages 11 through 18, within the framework of the psychological attention they received in an educational institution in Medellin in 2014. The study approaches the causes and function of cutting, as well as the representations that the subjects had of this practice. Is cutting a suicide attempt? This phenomenon has social, cultural, and psychological effects that allow for an understanding of the act of self-injury as a call to get a significant place in the field of the Other, whom the cutters wish to disquiet in order to be seen and recognized.

Estabilidad de los miniimplantes en Ortodoncia. "Biología ósea y Biomecánica" / Miniimplant stability in Orthodontics. "Bone Biology and Biomechanics"

El anclaje ha sido un aspecto crucial para la mayoría de los tratamientos de Ortodoncia. En las últimas dos décadas, el anclaje con miniimplantes ha aumentado el espectro de posibilidades para muchos tipos de tratamientos por presentar numerosas ventajas y pocas desventajas. Este artículo pretende hacer una revisión de literatura sobre los mecanismos de la biología ósea básica, como los aspectos mecánicos los activan y modulan; como se genera la estabilidad primaria y secundaria, como incide de manera crítica el porcentaje de éxito con el uso de los miniimplantes y como se ha estudiado esta interrelación por medio de modelos con elementos finitos.

Anchorage is crucial in most orthodontic treatments. During the last two decades, anchorage with mini-screw implants has increased the number of possibilities for many different types of orthodontic treatments. The aim of this paper is to present a literature review regarding how bone biology processes are elicited and modulated; how primary and secondary stability influence the success rate when mini-screw implants are used; and how this relation has been studied by means of the finite element method.

Expresiones del suicidio en niños y adolescentes: aportes para la intervención del psicólogo en el contexto educativo / Expressions of suicide in children and adolescents: contributions for the intervention of the psychologist in the educational context

El suicidio es un acto que genera incertidumbre, angustia, pena y dolor con altas cuotas de sufrimiento para los familiares y amigos de la persona que intenta el acto, o en aquellos que tienen un desenlace fatal, así como sentimientos de culpa que el acto mismo genera en sus familiares y allegados y más, teniendo en cuenta que a nivel social y moral, el suicidio está tipificado como prohibido. Más allá del juicio moral en ocasiones tan ligero, nos debemos interesar sobre los factores que subyacen y motivan a un niño, niña o adolescente a cometer el acto, a quitarse la vida. Es común que surja el interrogante sobre el acto del suicidio, sobre las causas y si se hubiésemos podido evitarlo, pero la comprensión de un caso sirve muy poco o casi nada para la comprensión de otros, dada la singularidad, implica pensar que todo caso es único. Lo que sabemos del caso a caso, son las evidencias y actuaciones que antecedieron el desenlace fatal o los argumentos posteriores de quienes lo intentaron y fallaron en el intento.

Suicide is an act that generates uncertainty, anguish, pain and pain with high amounts of suffering for the family and friends of the person who attempts the act, or in those who have a fatal outcome, as well as feelings of guilt that the act itself it generates in their relatives and friends and more, taking into account that at a social and moral level, suicide is classified as prohibited. Beyond moral judgment, sometimes so light, we must be interested in the factors that underlie and motivate a child or adolescent to commit the act, to take their own life. It is common for the question to arise about the act of suicide, about the causes and if we could have avoided it, but the understanding of a case serves very little or almost nothing for the understanding of others, given the singularity, implies thinking that every case is only. What we know from case to case, are the evidence and actions that preceded the fatal outcome or the subsequent arguments of those who tried and failed in the attempt

Desarrollo de un modelo FEM del complejo craneofacial para simular tratamientos en CLASE III esqueletica / Craniofacial FEM for skeletal CLASS III malocclusion treatments simulation

Introducción y Objetivo: En bioingeniería hay limitantes en la realización de experimentos sobrehumanos por lo que usa el método de elementos finitos. Describir el método de reconstrucción de un cráneo completo para desarrollar un modelo de elementos finitos para posteriormente simular la acción de diferentes dispositivos para el tratamiento del prognatismo mandibular.

Introducction and Objetive: In bioengineering, experiments on humans are limited. Given this,finite element method is needed. To describe the method of reconstruction of a skull to develop afinite element model that allows simulating the effect of different orthodontic devices for the treatmentof mandibular prognathism.

Diseño y fabricación de un nuevo distractor curvo de sínfisis mandibular para transporte óseo / Design and manufacture of a new curve symphyseal distractor for mandibular bone transport

Son activados principalmente por el operador diariamente; teniendo como ventaja estos últimos la ausencia de cicatrices cutáneas permanentes. El objetivo principal de este estudio fue diseñar y fabricar un prototipo de distractor curvo de sínfisis, intraoral para reconstrucción mandibular. Materiales y Métodos: Se realizaron pruebas técnicas: modelo elementos finitos del distractor y cuerpo mandibular, generando una malla formada por 80.000 elementos con restricciones en el condilo mandibular, dos tornillos a cada lado de la placa y cuatro a cada lado del distractor en todos los grados de libertad; se aplicaron fuerzas de 248N a la zona. Finalmente, se realizó la prueba de instalación en cadáver para verificar la técnica quirúrgica y su ergonomía. Resultados: Se observó una distribución uniforme de esfuerzos para todo el sistema mandíbula- distractor, garantizando su resistencia y estabilidad estructural. Conclusiones: El dispositivo es resistente a las fuerzas de masticación, es de facial instalación y activación; permite la reconstrucción de segmentos curvos de amplia longitud.

Introduction and Objective: Currently, there are extra-and intra devices, which are mainly triggered by the operator daily, taking advantage as the latter no permanent scars skin. The main objective of this study was to design and manufacture a prototype of intraoral curve symphyseal distractor for mandibular reconstruction. Materials and Methods: The following technical tests were carried out: finite element model of the distractor and mandibular body creating a net of 80,000 elements with restrictions in the mandibular condyle, two screws on each side of the plate and four on each side of the distractor in every degree of freedom. 248N forces were applied to the zone. Finally, the installation test on a cadaver was done in order to verify the surgical technique and its ergonomy. Results: A uniform distribution of strains was observed for all the mandibular-distractor system, guarantying its resistance and structural stability. Conclusions: The device is resistant to masticatory forces; it is easy to install and to activate and allows the reconstruction of wide range curved segments.

Colectomía laparoscópica vs abierta en cáncer de colon: nuestra experiencia / Laparoscopic colectomy vs open surgery in colon cancer: our experience

El objetivo del presente estudio fue describir los resultados luego de comparar 2 técnicas quirúrgicas: colectomía laparoscópica vs colectomía abierta en el tratamiento de pacientes con adenocarcinoma de colon.Materiales y métodos: Estudio descriptivo prospectivo, comparativo, con pacientes sometidos a colectomía laparoscópica (CL) y colectomía abierta (CA) desde febrero de 2003 hasta enero de 2006, pareados según sexo, edad y cirugía. Los criterios de inclusión fueron: pacientes mayores de 18 anos, diagnóstico fisiológico confirmado de cáncer de colon. Fueron excluidos: Pacientes con enfermedad metastásica, o complicaciones como perforación u obstrucción intestinal por cáncer.Resultados: en el periodo descrito fueron operados 33 pacientes mediante colectomía laparoscópica (CL) que se compararon con 38 pacientes llevados a colectomía abierta (CA). El tiempo promedio de cirugía fue de 224 vs 155 min para CL vs CA {p < 0,05). El 24 por ciento de los pacientes terminaron en cirugia abierta. El tiempo medio de inicio de la vía oral fue de3vs5 días, para CL y CA respectivamente (p < 0,05). Las complicaciones quirúrgicas, número de ganglios resecados, tamaño de la pieza quirúrgica y el margen proximal fueron 12,1 por ciento vs 13,2 por ciento , 10 vs 12 ganglios, 23 vs 25 cm y 11,5 vs 13,1 cm ) para CL vs CA respectivamente {p< 0,05). Solo se presentó un caso de mortalidad en el grupo de CA.Conclusiones: La cirugía laparoscópica para cáncer de colon es segura y factible en nuestro medio. Se encontraron resultados oncológicos similares en los dos grupos...

El síntoma en el niño / The symptom in the child

En el psicoanálisis, una manera de pensar a un niño es pensarlo en relación a la estructura de sus síntomas, lo cual hace pensar, que el niño es un sujeto responsable frente a las elecciones que realiza y, con las cuales establece sus relaciones con los otros semejantes y con el Otro, este último escrito con O mayúscula , se comprende como el representante de la cultura, la ley, la norma, las figuras representativas para un sujeto - en este caso, para el niño, se trata de la madre, el padre, sus maestros y la escuela - .

In psychoanalysis, one way of thinking of a child is to think about the structure of his symptoms, which suggests that the child is a responsible subject to the choices he makes and with which he establishes his relations with the other similar and with the Other, this last written with capital O, is understood as the representative of culture, law, norm, representative figures for a subject - in this case, for the child, it is the mother, the father, his teachers and the school.

Amor, ¿salud mental? / ¿Love, mental health?

Realizar un abordaje psicoanalítico de la salud mental y el amor, nos arroja como resultado un recorrido conceptual de la teoría Freudiana, que de manera sistemática logra su interés en la articulación de las diferentes manifestaciones del inconsciente hacia la evidencia de un estado consciente y cuya finalidad respecto a salud mental, es lograr un desplazamiento de las neurosis causantes del sufrimiento humano. La investigación fundamental del psicoanálisis, toma asiento en el inconsciente; receptor de investiduras y represiones que buscan una salida, una emergencia hacia un estado consciente.

Performing a psychoanalytic approach to mental health and love, gives us as a result a conceptual journey of Freudian theory, which systematically achieves its interest in articulating the different manifestations of the unconscious towards the evidence of a conscious state and whose purpose Regarding mental health, it is to achieve a displacement of the neuroses that cause human suffering. The fundamental investigation of psychoanalysis, takes a seat in the unconscious; receiver of investiture and repression seeking a way out, an emergency towards a conscious state.