Is there something special about cardiovascular abnormalities and sudden unexpected death in epilepsy among patients with chronic renal insufficiency in regular hemodialysis program? / Existe algo de especial a respeito das anormalidades cardíacas e morte súbita e inesperada na epilepsia nos pacientes com insuficiência renal crônica no programa regular de hemodiálise?

Of the many risk factors suggested for sudden unexpected death in epilepsy (SUDEP), higher frequency of seizures is a very consistent issue. Following this reasoning, it has been established that hemodialysis-associated seizure is a complication of dialysis procedure. Based on these facts, this study investigated a possible association between cardiovascular abnormalities and SUDEP among patients with chronic renal insufficiency in regular hemodialysis program. For that, a retrospective medical history of 209 patients was reviewed to investigate the occurrence of convulsive seizures and EKG abnormalities during dialytic program. Three patients presented generalized tonic-clonic seizures, one had partial seizure with secondary generalization, and one presented unclassified seizure. Any EKG abnormalities and SUDEP event were found in all patients evaluated. In conclusion, the present findings demonstrated uncommon the occurrence of seizures and also SUDEP. Probably, the main justification to not allow us to demonstrated a direct relation between SUDEP and cardiovascular diseases in hemodialysis are the reduced number of cases examined.

Um dos principais fatores de risco para a morte súbita e inesperada na epilepsia (SUDEP) é a alta freqüência de crises epilépticas. Seguindo este raciocínio, tem sido estabelecido que as crises epilépticas associadas à hemodiálise seja uma complicação do procedimento dialítico. Baseado neste fato, este estudo investigou uma possível associação entre anormalidades cardiovasculares e SUDEP nos pacientes com insuficiência renal crônica em um programa regular de hemodiálise. Para isto, um histórico médico retrospectivo de 209 pacientes foi revisado para avaliar a ocorrência de crises epilépticas e possíveis anormalidades no ECG durante o programa de diálise. Três pacientes apresentaram crises tônico-clonica generalizadas, um apresentou crise parcial com generalização secundária e um apresentou crise não-classificada. Não detectamos anormalidades no ECG e ocorrência de SUDEP em todos os pacientes avaliados. Em conclusão, na presente amostra constatou-se como rara a ocorrência de crises epilépticas e SUDEP. Provavelmente, o número reduzido de casos avaliados tenha sido responsável pela não observação de uma relação direta entre SUDEP e as doenças cardiovasculares na hemodiálise.

Papel da clara, da gema e do ovo na nutrição de pacientes com doença renal crônica em hemodiálise / Role of egg yolk and egg in the nutrition of kidney disease patients chronic hemodialysis

A gema do ovo é muito rica em colesterol, com 1,281 g%, e por isso a redução de seu consumo tem sido largamente recomendada para baixar os níveis de colesterolemia e prevenir doença cardíaca.Estudos epidemiológicos sobre o consumo do ovo e o risco de coronariopatia são raros. Porém, apesar de o ovo ser realmente rico em colesterol, a sua capacidade em elevar o nível sérico de colesterol é controversa, sendo considerada nula por vários autores.As dietas hipoprotéicas foram propostas para o tratamento de pacientes com insuficiência renal há mais de 50 anos,mas foi com a introdução da dieta conhecida como de Giordano e Giovannetti, pobre em proteínas, mas com alimentos de alto valor biológico, contendo alta proporção de aminoácidos essenciais, como o ovo,que elas ficaram universalmente conhecidas.

Tratamento da anemia do paciente portador de insuficiencia renal crônica em hemodiálise crônica / Treatment of anemia in end-stage renal disease of chronic hemodialysis patients

Objetivo :Observar a evolução mensal do hematócrito em 50 pacientes (27 homens e 23 mulheres) cor-n insuficiência renal crônica terminal, em hemodiálise, recebendo ferro e eritropoetina durante 12 meses em 1999. Métodos : Os pacientes receberam 4.000 Ul de eritropoetina recombinante humana, por via subcutânea, 2 a 3 vezes por semana e 1 00 mg de sacarato de hidróxido de ferro (Fe III), endovenoso, O a 3 vezes por semana. Destes 50 pacientes, oito (seis homens e duas mulheres) receberam também sangue, em média 700 ml paciente/ano, para os homens e 1.050 ml/paciente/ano, para as mulheres. Resultados :Com a utilização de ferro e de eritropoietina em doses superiores ao recomendado, o hematócrito médio dos 50 pacientes aumentou significativamente (P<0,0001). A anemia foi corrigida em 74,1 por cento dos homens (hematócrito igual ou acima de 40por cento) e em 82,6 por cento das mulheres (hematócrito igual ou acima de 37por cento).Conclusão :A correção da anemia não trouxe, aparentemente, nenhuma conseqüência mais séria, exceto um aumento discreto, mas significativo, da pressão arterial, além de se acompanhar de uma melhora subjetiva e objetiva do bem estar dos pacientes.(au)

Microalbuminúria na hipertensäo essencial / Microalbuminuria in essential hypertension

O termo microalbuminária significa a excreção urinária de albumina anormal, subclínica, não-detectável pelos métodos bioquímicos usuais. Pelo fato de ser um marcador de lesão glomerular, passou a ser pesquisada em hipertensos essenciais para diagnóstico de lesão renal precoce. É potencialmente reversível: a detecção e o tratamento podem prevenir a evolução para nefropatia hipertensiva clínica. Em diabéticos, a microalbuminúria foi definida como o aumento anormal da excreção urinária de albumina, situado entre os valores > 30 e < 300 mg/24h (>20 a 200< mug/min). Em hipertensos essenciais utilizam-se valores mais baixos para sua definição. A prevalência em hipertensos essenciais varia consideravelmente na literatura, entre 5 por cento e 47 por cento. É associada, em hipertensos essenciais, à maior incidência de eventos cardiovasculares, hipertrofia ventricular esquerda, insuficiência cardíaca, retinopatia hipertensiva, doença arterial periférica, arterioesclerose generalizada e mortalidade, e a distúrbios metabólicos como hiperinsulinemia e dislipidemias. A fisiopatologia é multifatorial, dependendo de maior passagem transcapilar glomerular de albumina, e/ou lesões estruturais glomerulares, e/ou alterações tubulares, podendo ser influenciada também por fatores genéticos e raciais.

Microalbuminuria in essential hypertensives in treament for hypertension

Foi avaliada a excrecao urinaria de albumina (EUA) em 26 pacientes portadores de hipertensao essencial, nao diabeticos, (5 homens, 21 mulheres, sendo 19 brancos e 7 negros), com clearance de creatinina (Creat) > ou - 75 ml/min/1,73 m2, em tratamento individualizado com drogas anti-hipertensivas diversas, apresentando os seguintes parametros clinico-laboratoriais: idade media, 53 + ou - 2 anos (media + ou - EPM); duracao da hipertensao, 14,9 + ou - 2,2 anos; indice de massa corporea (IMC), 26,8 + ou - 0,7; pressao arterial 142 + ou - 4/89 + ou - 3 mmHg; creatinina serica, 0,8 + ou - 0,03 mg/dL; Creat, 99,3 + ou - 3,8 ml/min/1,73 m2 e excrecao urinaria de albumina, 9,3 + ou - 1,5ug/min...

Prevalence of adult primary glomerular diseases retrospective analysis of 206 kidney biopsies (1990-1993)

Foram analisadas as prevalencias das varias formas histopatologicas de doencas glomerulares primarias pela analise retrospectiva de 206 biopsias renais realizadas em um periodo de tres anos (setembro de 1990-setembro de 1993) em pacientes entre 14 e 73 anos de idade (107 homens e 99 mulheres). Os dados foram comparados com aqueles de um estudo realizado em 1985-1987, em pacientes do mesmo grupo etario. No presente estudo, as doencas glomerulares primarias mostraram as seguintes prevalencias: glomerulosclerose focal, 43,2 por cento; GN membranosa, 20,4 por cento; GN membranoproliferativa, 14,1 por cento; nefropatia da IgA, 10,2 por cento; doenca de lesao minima, 5,3 por cento; GN mesangioproliferativa, 2,9 por cento; GN difusa aguda, 1,9 por cento; GN rapidamente progressiva e GN proliferativa focal segmentar, 1 por cento cada. As prevalencias foram similares em ambos os sexos. As doencas glomerulares primarias foram significativamente mais prevalentes em pacientes com idade menor ou igual a 35 anos que naqueles acima desta idade (64,6 por cento vs 34,4 por cento)...

Dyslipidaemias in white normotensive subjects and in white patients treated for essential hypertension

Foram analisados os perfis lipidicos sericos de 143 hipertensos essenciais tratados (HT: 31 homens, 112 mulheres, idade media 58,4+-0,9 anos) e de 54 normotensos (NT: 15 homens, 39 mulheres, 56,7+-1,8 anos) sendo ambos os grupos da raca branca...

Hipertensäo arterial em escolares da grande Säo Paulo / Arterial hypertension in students of great Säo Paulo area

Em 1.000 estudantes de escolas do 1§ grau da Grande Säo Paulo, avaliaram-se os seguintes dados: idade, sexo, raça, peso, altura, circunferência do braço esquerdo, pressäo arterial, freqüência cardíaca e ocorrência de história familiar positiva para hipertensäo arterial. A idade variou de 6 a 18 anos; 550 pertenciam ao sexo feminino e 450 ao masculino, com predominância da raça branca nos dois sexos (83,7%). Até os nove anos de idade a pressäo arterial foi igual nos dois sexos. Como as meninas se desenvolvem e crescem antes, sua pressäo se elevou primeiro; após os 16 anos esse fato tendeu a se inverter: 126 ñ 3,5 x 76 ñ 2,8 no sexo masculino, para 115 ñ 2,0 x 74 ñ 1,9 no feminino. Estudantes com história familiar de hipertensäo tiveram pressäo arterial mais elevada que estudantes sem, e a prevalência de hipertensäo sistólica e diastólica foi maior entre os primeiros: 12,2 e 13,8 para 4,7 e 3,8%, respectivamente. Hipertensäo arterial diastólica foi prevalente na raça negra, apenas no sexo masculino, e a prevalência de hipertensäo arterial sistólica e diastólica foi a mesma nestes 1.000 estudadntes: 6,9%

Tratamento de hipertensos essenciais, hipercolesterolêmicos com ou sem hipertrigliceridemia, com dose baixa de bezafibrato (200 mg/dia) / Treatment of essential hypertension, hypercholesterolemia with or without hypertriglyceridemia, with low dose of bezafibrate (200 mg/day)

Vinte hipertensos esenciais, cinco portadores de dislipidemia tipo IIa e 15, IIb, foram tratados com 200 mg/dia de bezafibrato. Um grupo semelhante, controle, näo medicado, näo apresentou diferenças significativas da lipidemia. Seis pacientes eram do sexo masculino (60 anos ñ 4) e 14 do feminino (57 anos ñ 2). A clesterolemia e a trigliceridemia foram valiadas antes do início da terapéutica (dia zero) e nos dias 28§ e 56§. A colesterolemia média inicial (n = 20) foi de 334 mg/dl ñ 10 E.P.§.), diminuindo significativamente para 274 ñ 7 e 279 ñ 11 (P < 0,01). A trigliceridemia média inicial (n = 15) foi de 544 mg/dl ñ 85, decrescendo significativamente (P < 0,01) para 234 ñ 36 e 245 ñ 36. A reduçäo porcentual média do colesterol foi de 16% ñ 4 e 14% ñ 5; a dos triglicérides, na dislipidemia IIb (n = 15), foi de 46% ñ 8, em ambos os dias 28§ e 56§. Näo foram constatados efeitos colaterais da droga. Concluíu-se que o bezafibrato (200 mg/dia) foi útil na melhora das dislipidemias de hipertensos essenciais, apesar dos pacientes näo terem modificado os hábitos alimentares e a atividade física, em curto prazo

Estudo histopatológico das glomerulopatias primárias: análise retrospectiva de 197 biopsias renais (1985-1987) / Histopathological study of primary glomerulopathies: analysis of 197 renal biopsies (1985-1987)

Foi analisada a prevalência das diversas modalidaes histopatológicas de doenças glomerulares primárias em pacientes com idade variando de 14 70 anos, através da análise retrospectiva dos resultados de biopsias renais durante três anos, correspondendo ao período de 1985 a 1987. Observou-se que 105 pacientes eram do sexo masculino e 92 do feminino: 140 pacientes pertenciam ao grupo etário de 14 a 35 anos, correspondendo a 71% do total e 57 pacientes ao grupo com idade superior a 35 anos (29%), sendo a diferença significativa entre os dois grupos (p < 0,001). Os seguintes resultados foram encontrados na nossa unidade nefrológica, em relaçäo a prevalência histopatológica das glomerulopatias primárias: a glomeruloesclerose focal representou 37,1%, a glomerulonefrite membranosa 16,2%, a nefropatia da IgA 8,6%, glomerulonefrite membrano-proliferativa 6,1%, a doença de lesöes mínimas 5,1%; a glomerulonefrite difusa aguda, a rapidamente progressiva e a cônica corresponderam respectivamente a 4,6% cada uma do total das glomerulopatias primárias, e a glomerulonefrite proliferativa mesangial e o rim na síndrome de Alport, respectivamente a 3,6% cada. Em 6,1% dos pacientes, o diagnóstico näo foi definido pela biopsia renal, sendo que 4,1% eram portadores de síndrome nefrótica primária e 2% de glomerulonefrite proliferativa mesangial. As indefiniçöes diagnósticas foram devidas a problemas técnicos como a presença de um número de glomérulos näo representativo (menos do que 5 glomérulos) no fragmento submetido a microscopia óptica ou perdas afetando o processamento da imunofluorescencia. Concluímos que a glomeruloesclerose focal foi a forma histopatológica de maior prevalência em nossa casuística, correspondendo a mais de um terço dos pacientes afetados por glomerulopatias primárias, seguindo-se a da glomerulonefrite membranosa, que ocorreu em cerca de um sexto dos pacientes...

Urinary hydrogen ion excretion and concentrating capacity in the recovery phase of acute renal insufficiency due to acute tubular necrosis

Foram estudados dezesseis pacientes nas fases inicial, intermediária e tardia de recuperaçäo de necrose tubular aguda, respectivamente até cerca de um mês, seis e depois de seis meses a partir do início da moléstia, sendo a avaliaçäo mais tardia feita no 26§ mês. A excreçäo ácida urinária após a sobrecarga acidificante foi avaliada em 15 pacientes (26 testes) e a capacidade de concentraçäo em 13 (22 testes); em 12, ambos os testes foram efetuados concomitantemente (20 observaçöes pareadas). Os valores médios de o pH urinário foram significativamente mais altos e aqueles de a excreçäo de amônio e de relaçäo UNH4+V/UTAV mais baixos que os normais em todas as fases; a excreçäo média resultante de ácido foi significativamente menor que a normal nas fases inicial e intermediária. A excreçäo média de acidez titulável foi significativamente menor que a normal na fase inicial, sendo semelhante e maior, respectivamente nas fases intermediária e tardia. O índice de clearance de hidrogênio médio (HCI) foi sempre subnormal, mas as relaçöes HCI/Cc exibiram valores normais, com exceçäo de 22% e 33% das observaçöes, respectivamente nas duas últimas fases; o clearance de creatinina e a excreçäo resultante de ácido apresentaram correlaçäo significativa e positiva. Portanto, os dados sugerem que dois mecanismos podem afetar a excreçäo ácida urinária: uma menor populaçäo néfrica funcionante e um defeito tubular específico. Em 22% das observaçöes na fase intermediária e em 25% das mesmas na fase tardia foi encontrada capacidade de concentraçäo urinária normal. Foi verificada a presença de correlaçäo significativa e positiva entre Cc e a osmolalidade urinária máxima, sugerindo algum grau de diurese osmótica por um menor número de néfrons...

Hydrogen ion excretion and urinary concentration in the recovery phase of acute glomerulonephritis

As funçöes renais tubulares distais concernentes com a excreçäo ácida e a capacidade de concentraçäo urinária foram estudadas em dez pacientes durante a fase inicial de recuperaçäo de glomerulonefrite difusa aguda (GNDA). Em cinco deles, investigaçäo semelhante foi efetuada em uma fase mais tardia. A fase inicial se refere às duas semanas subsequentes ao dia em que cessaram o edema e a hipertensäo arterial. Na fase inical, o pH urinário (5,37 + ou - 0,09), a excreçäo de amônio (33,4 + ou - 5,5 micronEq/min/1,73m2) e a excreçäo ácida resultante (57,8 + ou - 10,2 micronEq/min/1,73m2) após o estímulo acidificante diferiu significativamente daqueles de 21 indivíduos normais cujos valores médios foram respectivamente 5,02 + ou - 0,04, 66,9 + ou - 3,2 micronEq/min/1,73m2 e 90,8 + ou - 3,7 micronEq/min/1,73m2. Em 40% dos pacientes, a acidez titulável foi menor que o limite inferior da variaçäo normal. Capacidade de concentraçäo próxima de valores normais ocorreu apenas em 3 de 10 pacientes na fase inicial. Na fase tardia ocorreu normalizaçäo da excreçäo ácida urinária e da capacidade de concentraçäo em 3 pacientes, alteraçäo persistente de ambas as funçöes em um paciente e apenas da excreçäo urinária de íon hidrogênio em outro. A excreçäo urinária de bicarbonato foi normal em ambas as fases. A presente investigaçäo demonstrou que anormalidades referentes à excreçäo de íon hidrogênio e/ou à concentraçäo urinária säo a regra na fase inicial da recuperaçäo de GNDA, persistindo em alguns pacientes na fase tardia e que estes defeitos podem ocorrer concomitante ou dissociadamente. As biópsias renais percutâneas, efetuadas em 5 pacientes entre 1§ e o 19§ dia da fase de recuperaçäo, evidenciaram túbulos normais em quatro e necrose focal tubular distal em um ...

Estudo multicêntrico com três doses diferentes de ketanserin em hipertensäo arterial essencial / Multicenter study with 3 different doses of ketanserin in essential arterial hypertension

Os autores avaliaram em estudo randomizado, simples-cego, com grupos paralelos, a atividade anti-hipertensiva de ketanserin, um novo medicamento bloqueador dos receptores 5-HT2 de serotonina, em comprimidos de 40 mg. Noventa e um pacientes de ambulatório, portadores de hipertensäo arterial essencial näo complicada, após receberem placebo por período de 4 semanas, foram incluídos aleatoriamente em um de três grupos: 40 mg uma vez, duas vezes ou três vezes ao dia. O tratamento com ketanserin foi mantido durante 12 semanas. As três doses de ketanserin reduziram a pressäo arterial, havendo pequenas diferenças entre os esquemas escolhidos. Da mesma maneira, näo ocorreu diferença apreciável entre a incidência e a natureza das reaçöes adversas entre os grupos