Características radiográficas de la neumonía adquirida en la comunidad en el adulto inmunocompetente hospitalizado según el agente causal / Radiographic characteristics of community-acquired pneumonia in the immunocompetent adult hospitalized according to the etiologic agent

Resumen En la práctica clínica, la radiografía de tórax permite confirmar el diagnóstico y la extensión de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Objetivos: Examinar las características radiográficas de la NAC según el agente causal y el grado de concordancia interobservador (CI) en la descripción de los hallazgos radiográficos. Métodos: Se evaluaron las radiografías de tórax de 300 pacientes adultos inmunocompetentes hospitalizados por NAC, tres residentes de radiología consignaron el patrón de los infiltrados pulmonares, su localización anatómica y extensión, la presencia de derrame pleural y otros hallazgos radiográficos. Se realizaron cultivos de esputo, hemocultivos, pruebas serológicas y técnicas de biología molecular de hisopado nasofaríngeo para identificar los principales patógenos respiratorios. Resultados: Las manifestaciones clínicas y los hallazgos de la radiografía de tórax fueron similares en las neumonías causadas por diferentes patógenos respiratorios: bacterias clásicas, virus respiratorios y microorganismos atípicos. En las neumonías bacterianas predominó el patrón de relleno alveolar de distribución lobar, en las neumonías vírales y atípicas predominó el patrón intersticial o mixto alvéolo-intersticial con opacidades en vidrio esmerilado. La CI fue satisfactoria (kappa > 0,6) para determinar el patrón principal de los infiltrados pulmonares, su localización anatómica y la presencia de derrame pleural, su localización y extensión. La CI fue moderada (kappa 0,4-0,6) para definir la extensión de la neumonía y detectar signos radiológicos asociados a congestión pulmonar. Conclusión: Los hallazgos de la radiografía de tórax no permitieron identificar con precisión el agente causal de la neumonía, siendo útil en la caracterización de los infiltrados pulmonares y para detectar complicaciones como el derrame paraneumónico.

In a clinical setting the chest radiograph is the reference standard in establishing the diagnosis of community-acquired pneumonia (CAP). Objectives: This study aimed to assess interobserver reliability (IR) of radiographic findings and the relationship to different respiratory pathogens in CAP. Methods: Chest radiographs of 300 immunocompetent adult patients hospitalized with pneumonia, obtained from a database, were reviewed by three residents of radiology without specific clinical information. Main pattern of pulmonary infiltrates, topographic localization, extent of pneumonia, presence of pleural fluid, thickened bronchial walls, lymphadenopathy and air bronchogram were scored. Sputum and blood cultures, serological tests and nasopharyngeal swab for respiratory virus detection by molecular diagnostic techniques were performed to identify the causative pathogen. Results: Clinical manifestations and chest X-ray findings were similar in pneumonias caused by different respiratory pathogens: classic bacteria, respiratory viruses and atypical microorganisms. The alveolar pattern of lobar distribution predominated in bacterial pneumonia; meanwhile, interstitial or mixed alveolar-interstitial pattern with ground glass opacities predominated in viral and atypical pneumonias. IR was fair to good (kappa > 0.6) for determining the main pattern of infiltrates, anatomical location and the presence of pleural effusion, their anatomical location and extension. IR was moderate (kappa 0.4-0.6) for determining the extent of pneumonia and signs of congestive heart failure. Conclusion: Simple features such as main pattern description, anatomical location, identifying the involved lobes and pleural fluid recognition showed fair to excellent interobserver reliability. Chest radiographs was of limited value in predicting the causative pathogen but were of beneficial use to characterize pulmonary infiltrates and to detect complications such as parapneumonic effusion.

Eficacia de la cirugía bariátrica-metabólica en pacientes con obesidad y diabetes mellitus tipo 2 / Efficacy of bariatric-metabolic surgery in patients with obesity and type 2 diabetes mellitus

La prevalencia de la diabetes mellitus tipo 2 está incrementando rápidamente a nivel mundial de manera paralela a la epidemia de obesidad. El número de personas con diabetes, alrededor del mundo, se ha duplicado en los últimos 20 años; una de las características más preocupantes de este rápido crecimiento es el aparecimiento de diabetes tipo 2 en niños, adolescentes y adultos jóvenes. Debido a la reducción de la esperanza de vida causada por las morbilidades producidas por la diabetes, los pacientes que sufren de esta patología requieren un manejo integral. La cirugía bariátrica / metabólica ha demostrado que: • Mejora significativamente el control glucémico. • Reduce los factores de riesgo cardiovasculares. • Incluso ha demostrado la posibilidad de producir remisión de la diabetes tipo 2, hipertensión arterial y otras comorbilidades asociadas con la obesidad. Los resultados de múltiples estudios demuestran claramente la eficacia de la cirugía metabólica en el control glucémico y de otras comorbilidades asociadas con la diabetes tipo 2 y la obesidad; se observa, con mucha frecuencia, casos de remisión de la diabetes, incluso hasta 5 años después de la intervención quirúrgica. Por esta razón, la Asociación Americana para la Diabetes (ADA) considera a la cirugía bariátrica como una opción terapéutica viable en pacientes obesos con diabetes mellitus tipo 2.Las cirugías gastrointestinales diseñadas para controlar la obesidad pueden mejorar la homeostasis de la glucosa más efectivamente que el tratamiento farmacológico-clínico y producir cambios importantes en el estilo de vida; incluso, en un considerable número de pacientes, se logra la remisión de la diabetes tipo 2. (AU)

The prevalence of type 2 diabetes mellitus is rapidly increasing to global level parallel to the epidemic that obesity. The number of people with diabetes, around the world, have doubled in the last 20 years; one of the most worrisome features of this rapid growth It is the appearance of type 2 diabetes in children, adolescents and young adults. Due to the reduction in life expectancy caused by morbidities produced by diabetes, patients suffering from this pathology require comprehensive management bariatric / metabolic surgery has shown that: • Significantly improves glycemic control. • Reduces cardiovascular risk factors. • It has even demonstrated the possibility of producing diabetes remission type 2, arterial hypertension and other comorbidities associated with obesity. The results of multiple studies clearly demonstrate the effectiveness of the metabolic surgery in glycemic control and other associated comorbidities with type 2 diabetes and obesity; cases are very often observed of remission of diabetes, even up to 5 years after the intervention surgical For this reason, the American Diabetes Association (ADA) considers bariatric surgery as a viable therapeutic option in obese patients with type 2 diabetes mellitus. Gastrointestinal surgeries designed to control obesity can improve glucose homeostasis more effectively than treatment clinical pharmacological and produce important changes in lifestyle; even, in a considerable number of patients, remission of the type 2 diabetes. (AU)

Frecuencia de diabetes mellitus en pacientes con tratamiento para tuberculosis en Colombia / Prevalence of diabetes mellitus in patients with treatment for tuberculosis in a public hospital in Colombia

RESUMEN Introducción: La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa causada por el Mycobacterium tuberculosis; entre los factores de riesgo para su desarrollo se encuentra la diabetes mellitus. Las personas con Tuberculosis activa y diabetes pueden complicarse negativamente en los resultados del tratamiento de la Tuberculosis, retrasando el tiempo de respuesta microbiológica, lo que aumenta la probabilidad de un resultado no favorable y aumenta el riego de recaídas, la resistencia a fármaco y la muerte en algunos casos. Objetivo: Establecer la frecuencia de diabetes mellitus en pacientes con tuberculosis que estaban en tratamiento en un Hospital público en Valledupar, Colombia; y su correlación con los factores de riesgo. Material y Métodos: Se efectuó un estudio descriptivo transversal, en todos los casos diagnosticados con Tuberculosis que asistieron al tratamiento en un Hospital. El diagnostico de diabetes se realizó con prueba de glicemia basal, con la historia clínica de los pacientes y encuestas. A todos los participantes se le realizó una encuentra para evaluar los factores de riesgos. Resultados: De 70 pacientes con tuberculosis, 8 (11,4 %) fueron diagnosticados con DM. Se observó que la edad > 40 años (p= 0,030) constituye un factor de riesgo para el binomio Tuberculosis-diabetes; pero no hubo diferencia estadísticamente significativa con respecto al sexo, consumo de alcohol y tabaco, VIH, índice de masa corporal (p > 0,05). Conclusiones: La prevalencia del binomio diabetes mellitus y tuberculosis en el Hospital estudiado coincide con las cifras establecida por la OMS.

ABSTRACT Introduction: Tuberculosis is an infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis. Diabetes Mellitus is among the risk factors for the development of Tuberculosis. People with active Tuberculosis and diabetes can be negatively complicated by the results of Tuberculosis treatment, delaying the time of microbiological response which increases the probability of an unfavorable result and the risk of relapse, drug resistance, and death in some cases. Objective. To establish the prevalence of Diabetes mellitus and its correlation with risk factors in patients with Tuberculosis who underwent treatment in a public Hospital in Valledupar, Colombia. Material and Methods. A cross-sectional descriptive study was carried out in all cases diagnosed with Tuberculosis that underwent treatment in a public Hospital in Valledupar, Colombia. The diagnosis of diabetes was made with the use of a test to measure basal glycemia, the clinical histories of the patients, and surveys. All participants were surveyed for the evaluation of risk factors. Results. Of the 70 patients with Tuberculosis, 8 (11.4%) were diagnosed with DM. It was observed that the age> 40 years (p = 0.030) constitutes a risk factor for the TB-DM binomial; but there was no statistically significant difference with regard to sex, alcohol consumption, tobacco consumption, HIV, and body mass index (p> 0.05). Conclusions . The prevalence of Diabetes mellitus-Tuberculosis binomial in the Hospital studied corresponds to the figures established by the World Health Organization (WHO).

Lupus eritematoso sistémico asociado a síndrome de McCune-Albright: reporte de un caso / Systemic lupus erythematosus associated a McCune-Albright syndrome: case report

RESUMEN El Síndrome de McCune-Albright (SMA) es una enfermedad poco frecuente compuesta por una tríada clásica: displasia fibrosa poliostótica (DFP), manchas cutáneas de color café con leche y alteraciones endocrinas, siendo la más frecuente la pubertad precoz. Este síndrome no se ha visto asociado a enfermedades autoinmunes. Reportamos el primer caso de una paciente con SMA y lupus eritematoso sistémico.

ABSTRACT McCune-Albright Syndrome (MAS) is a rare disease characterized by a classical triad: polyostotic fibrous dysplasia (PFD), cafe-au-lait macules and endocrine abnormalities, most frequently precocious puberty. This syndrome has not been associated with autoimmune diseases. We report the first case of a patient with MAS and systemic lupus erythematosus.

Pancreatoyeyunoanastomosis con técnica de Blumgart modificada para reconstrucción post-pancreatoduodenectomía: estudio de serie de casos con seguimiento / Pancreatojejunostomy with modified Blumgart technique for post-pancreatoduodenectomy reconstruction

Resumen Introducción: La pancreatoduodenectomía es una cirugía compleja, con cifras de morbilidad cercanas a 30% y mortalidad entre 1 a 5%. El principal factor responsable de morbilidad y mortalidad es la fístula pancreática posoperatoria (FPPO). En la actualidad no existe una técnica universalmente estandarizada para la reconstrucción pancreática. Objetivo: Determinar la prevalencia de FPPO clínicamente relevante en una serie de pacientes en los que se realizó reconstrucción pancreática con pancreatoyeyunoanasto- mosis con técnica de Blumgart modificada para reconstrucción post-pancreatoduodenectomía en Hospital Hernán Henríquez Aravena entre los años 2014-2017. Material y Método: Serie de casos con seguimiento de julio de 2014 a abril de 2017. Se incluyeron pacientes a quienes se realizó reconstrucción pancreática con técnica de Blumgart modificada. La modificación consistió en el uso de pledgets® (poli-tetrafluoro- etileno) en los puntos iniciales en el páncreas con la idea de disminuir la posibilidad de desgarro del tejido. Se excluyeron pacientes a quienes se realizó otra técnica de reconstrucción. Se consideró FPPO clínicamente relevante (grado B/C) para evaluar morbilidad. Se utilizó estadística descriptiva con medidas de tendencia central y dispersión. Resultados: Serie de casos de 12 pacientes, 9 (75%) de género femenino y 3 (25%) de género masculino. La edad promedio fue de 59 ± 8,5 años. La morbilidad fue de 25% y la tasa de fístula grado B/C fue 0%. Todas las fístulas pancreáticas fueron grado A (33,3%), sin relevancia clínica. Conclusión: La técnica de Blumgart modificada parece ser una técnica segura y reproducible para pancreato-yeyuyoanastomosis.

Introduction: Pancreatoduodenectomy is a complex surgery, with morbidity close to 30% and mortality between 1% and 5%. The main contributing factor to morbidity and mortality is postoperative pancrea- tic fistula (POPF). At present, there is no globally standardized technique for pancreatic reconstruction. Aim: To determine the prevalence of clinically relevant POPF in a sample of patients who underwent pancreaticojejunal anastomosis reconstruction with Blumgart's modified technique for post-pancreato- duodenectomy reconstruction at Hospital Hernán Henríquez Aravena between 2014 and 2017. Material and Method: Case series with follow-up from july 2014 to april 2017. Patients who underwent pancreatic reconstruction with Blumgart's modified technique were included. The modification consisted of the use of Pledgets® (poly-tetrafluoro-ethylene) at the inicial points in páncreas with the idea of reducing the possibility of tissue tearing. We excluded patients who underwent another reconstruction technique. Clinically relevant POPF (grade B/C) was considered to asses morbidity. Descriptive statistics were used with measures of central tendency and dispersion. Results: Case series of 12 patients, 9 (75%) were female and 3 (25%) were male. The mean age was 59 ± 8.5 years. The morbidity was 25% and the rate of grade B/C fistula was 0%. All pancreatic fistulas were grade A, not clinically relevant. Conclusion: The Blumgart's modified technique seems to be a safe and reproducible technique for pancreticojejunal anastomosis.

Expansión anormal de hexanucleótido en gen C9orf72 en una familia con demencia frontotemporal y cuadros asociados / Abnormal expansion of C9orf72 gene in familial frontotemporal dementia

Frontotemporal Dementia (FTD) and Motor Neuron Disease (MND) may share similar pathogenic mechanisms. An abnormal hexanucleotide expansion in C9orf72 gene is the most common genetic abnormality of these conditions and explains their concurrence in the same family. We report a 77-year-old female presenting with non-fluent aphasia leading to mutism and a mild Parkinsonism. A magnetic resonance imaging showed a severe atrophy of frontal and temporal lobes. Several family members of the patient suffered of atypical Parkinsonism, lateral amyotrophic sclerosis and dementia. We identified an abnormal hexanucleotide expansion in the C9orf72 gene in the proband. To the extent of our knowledge, this is the first time that this diagnosis is confirmed in our country. The knowledge of the genetic basis of neuro degenerative disorders improves diagnosis and opens expectatives for future treatments of these disabling conditions.

The Evidence-Informed Policy Network (EVIPNet) in Chile: lessons learned from a year of coordinated efforts

Informing the health policymaking process with the best available scientific evidence has become relevant to health systems globally. Knowledge Translation Platforms (KTP), such as the World Health Organization's Evidence Informed Policy Networks (EVIPNet), are a recognized strategy for linking research to action. This report describes the experience of implementing EVIPNet in Chile, from its objectives, organizational structure, strategy, activities, and main outputs, to its evolution over the course of its first year. Lessons learned are also covered. Of the activities initiated by EVIPNet-Chile, the Rapid Response Service proved to be a good starting point for engaging policymakers. Capacity building workshops and policy dialogues with relevant stakeholders were also successful. Additionally, EVIPNet-Chile developed a model for engaging academic institutions in policymaking through a network focused on preparing evidence briefs. A number of challenges, such as changing methods for producing rapid evidence syntheses, were also identified. This KTP implementation model located in a Ministry of Health could contribute to the development of similar initiatives in other health systems.

Síndrome de Hallermann-Streiff y embarazo: manejo de la vía aérea difícil en embarazadas / Hallermann-Streiff syndrome and pregnancy: management of difficult airway in pregnant women

El síndrome de Hallermann-Streiff es una rara entidad asociada a hipoplasia del tercio inferior de la cara, determinando así una vía aérea de difícil manejo. Se presenta el caso de una mujer de 21 años con ese síndrome, acondroplasia, escoliosis severa e infección respiratoria los días previos a la interrupción exitosa de su embarazo mediante cesárea. El manejo requirió una cuidadosa evaluación preoperatoria y disponibilidad inmediata de dispositivos alternativos para el manejo de la vía aérea en caso necesario. La gravidez, así como ciertas comorbilidades asociadas, aumentan la posibilidad de una intubación fallida con morbi-mortalidad secundaria importante, dado ello, es necesaria la preparación e implementación de algoritmos atingentes para el manejo de la vía aérea en casos como el presentado.

The Hallermann-Streiff syndrome is a rare entity associated to hypoplasia of the lower third of the face, determining a difficult airway management. We report the case of a 21 years female with this syndrome, achondroplasia, severe scoliosis and respiratory infection at the days prior to the interruption of her preg-nancy by cesarean section. Her management required a carefully preoperative evaluation and availability of alternative devices to secure her airway. Pregnancy and certain comorbidities increase the chance of a failed intubation with severe secondary morbidity and mortality, given this, the correct preparation and implementation of difficult airway algorithms in pregnancy if it’s necessary.

Síndrome de dehiscencia del canal semicircular superior: a propósito de un caso / Canal dehiscence syndrome of the superior semicircular: in a case purpose

El síndrome de dehiscencia de canal semicircular superior (DCSS) es una patología descrita en 1998 por Minor y cols, presenta síntomas diversos incluido vértigo inducido por el sonido, hipoacusia y autofonía por la falta de cobertura ósea en dicho canal. El diagnóstico se basa en la clínica y la confirmación se obtiene mediante la tomografía computarizada de peñasco. El tratamiento será expectante o reparación quirúrgica de la continuidad si la clínica es incapacitante. En este artículo se presenta un caso clínico de DCSS con síntomas auditivos y vestibulares al emitir el fonema "mmm".

The superior semicircular dehiscence síndrome is a pathology described en 1998 by Minor et al. Which presents several symptoms incluid sound induced vértigo, hearing loss and autophony due to bone dehiscense of this semicircular canal. The diagnosis was based on clinical and confirmation is given by the temporal bone CT. Treatment is expectant or surgical repair of continuity if the clinic is disabling. In this paper we present a case of DCSS with auditory and vestibular symptoms in issuing the phoneme "mmm".

Fundamentos de la intervención temprana en niños con trastornos del espectro autista / Basics of early intervention in children with autism spectrum disorders

Los trastornos del espectro autista (TEA) consisten en una diada caracterizada por deficiencias en la comunicación e interacción social y patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento. En conjunto tienen una prevalencia del 0,6% en la población general, aunque no se cuenta con estadísticas nacionales. Si bien la evolución es variable, se ha visto que la intervención temprana es un factor importante en la determinación del pronóstico. El objetivo del presente trabajo ha sido actualizar conceptos respecto a la evidencia actual disponible sobre la relevancia de intervenir tempranamente este tipo de trastornos. Con el análisis de la información recopilada se confirma la importancia de la intervención temprana en niños con TEA, como así también, el rol de pediatras y otros profesionales de la salud en la detección precoz de estos trastornos.

Autism Spectrum Disorders (ASD) are characterized by impairments in communication and social interaction, as well as restricted and repetitive patterns of behavior. They have a prevalence of 0.6% in the general population, although there are no national statistics. Even though their evolution is variable, it has been observed that early intervention is an important factor determining prognosis. The aim of this study is to update concepts regarding the current available evidence on the importance of early intervention. After analyzing the collected information, the importance of early intervention programs for children with ASD is confirmed, as well as the role of pediatricians and other health professionals in the early detection of these disorders.

Algunas amenazas actuales a la confidencialidad en medicina / Some current threats to confidentiality in medicine

Social, technical and legal conditions of the current practice of medicine make it necessary to insist on certain actions and circumstances that may jeopardize the confidentiality of information, offered by patients to their health providers. Therefore, some effects of the current Chilean law are analyzed in this respect, regarding access to data from the clinical record of a patient. Also, the risks of putting certain data on social networking sites are analyzed, as well as some of its effects on clinical practice. The reasons because of mandatory reporting of diseases, meaning danger to public health, is allowed, are mentioned. We also discuss the difficulties involved in managing the results of preventative health screenings and its knowledge by third parties, as well as some possible violations of personal privacy, regarding dissemination of some people health information and its further mention or figuration in mass media. We conclude that it is a must for both physicians and other health team members, to safeguard confidentiality of data to which they have had access, as well as the need to know the relevant law, in order to respect human dignity of patients, each one as a person. We address the attention to the possibility that, practicing in a different way, it could endanger the reliability of clinical records, also impairing the quality of people’s health care.

Programa de prevención de las bacteriemias asociadas a catéteres venosos centrales / Program for prevention of central venous catheter-related bacteremia

Introducción: Las infecciones son las complicaciones más importantes asociadas al uso de los Catéteres Venosos Centrales (CVC), representan un riesgo 20 veces mayor de bacteriemias que los catéteres venosos periféricos. El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de la implementación de un paquete de medidas o "bundle" en las infecciones asociadas a catéteres venosos centrales (BACT- CVC) en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Garrahan (UCI). Métodos: El Programa de Intervención para disminuir las bacteriemias asociadas a catéteres venosos centrales requirió de la aplicación de cuatro paquetes de medidas y un subprograma para aumentar la adherencia a la higiene de manos. Se aplicó en todas las UCI, pero en el presente estudio se presenta como modelo de referencia el que se llevó a cabo en una de ellas. Período del estudio: se compararon 2 períodos: basal (1º Agosto de 2008 - 31 de Diciembre de 2009) y intervención (1º de Enero 2010 al 31 de Diciembre de 2011). La tasa de BACT - CVC se calculó en concordancia con los protocolos utilizados por el sistema NHSN - CDC de los Estados Unidos y el sistema nacional VIHDA. La base de datos utilizada para el estudio fue el software provisto por el programa VIHDA. Se compararon las tasas de BACT - CVC en el período previo y posterior a las intervenciones realizadas. Para el análisis estadístico se utilizó el programa EPIINFO. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p < 0.05. Resultados: en el primer período (Agosto 2008 - Diciembre 2009) se produjeron un total de 44 BACT - CVC, con una tasa promedio de 9.64 BACT-CVC por 1000 días-catéter versus 17 BACT - CVC, tasa promedio de 4.41 BACT-CVC por 1000 días-catéter en el período en que se desarrolla el programa de intervención. Esta disminución resulta estadísticamente significativa (Chi cuadrado; valor P= 0,0048; RR 0,46; IC 95%: 0,26 - 0,80). Conclusiones: La aplicación de los combos y el subprograma para mejorar la adherencia a la higiene de manos según orientación de la OMS y aplicando Estrategias Multimodales, resultaron en una mejora significativa en la tasa de BACT- CVC (AU)

Introduction: Infections are the main complication associated with the use of central venous catheters (CVC), accounting for an infection risk about 20 times that of peripheral venous catheters. The aim of this study was to assess the effect of the implementation of sets of measures or "bundle" for the prevention of CVC-associated bacteremia (CVC-BACT) in the ICU. Methods: The intervention program for the reduction of CVC-BACT consisted of four sets of measures and a sub-program to increase adherence to hand hygiene. Bundle use was started in all PICUs, however, in this study implementation of the program in one of them was used as a reference model. Study period: Two periods were compared: Baseline (August 1, 2008 ­ December 31, 2009) and intervention (January 1, 2010 ­ December 31, 2011). The CVC-BACT rate was calculated according to the NHSN-CDC protocols of the United States and the Argentine VIHDA system. For the data base of the study software provided by the VIHDA program was used. CVC-BACT rates before and after the intervention period were calculated. For statistical analysis the EPIINFO program was used. A p < 0.05 was considered significant. Results: In the first period (August 2008 - December 2009) 44 CVC-BACT occurred, with a mean CVC-BACT rate of 9.64 per 1000 catheter days versus 17 CVC-BACT, mean CVC-BACT rate of 4.41 per 1000 catheter days, in the intervention period. This decrease was statistically significant (Chi square 7.94; p = 0.0048; RR 0.46; 95% CI: 0.26 ­ 0.80). Conclusions: Bundle use and the subprogram for better adherence to hand hygiene, according to WHO guidelines and applying multimodal strategies, resulted in a significantly lower CVC-BACT rate (AU)

Estimación de la incertidumbre para el análisis de potencia de insulina humana isofana ADN recombinante por cromatografía liquida de alta resolución fase reversa según USP34 NF29 2011 / Uncertainty estimation for the USP34 NF29 2011 analysis of potency recombinant DNA isophane human insulin from PR-HPLC

El propósito de una medición es determinar el valor de una magnitud, llamada el mensurando. La imperfección natural de las mediciones, hace imposible conocer con certeza absoluta el valor verdadero de una magnitud, ya que toda medición lleva implícita una incertidumbre, el cual es un parámetro no negativo que caracteriza la dispersión de los valores atribuidos a un mensurando. En la presente investigación se empleo una estrategia diferente al procedimiento “bottom-up” propuesto por la ISO, el cual nos permitió estimar de forma global la incertidumbre, mediante la agrupación de valores determinados durante la verificación del método analítico. El valor obtenido en nuestro estudio fue de 3.46 UI/mL con un 90% de confianza. Observándose como fuente de mayor contribución al cálculo, el efecto de la matriz del medicamento, dependiente del tipo de insulina presente, además de la precisión y trazabilidad del patrón de referencia, los cuales contribuyen en la incertidumbre final de forma similar. En este sentido, nuestros esfuerzos deben dirigirse a la optimización de los procesos de homogeneización, adquisición del patrón de referencia tipo primario, con la finalidad de garantizar a lo largo del tiempo, resultados reproducibles, trazables y confiables.

The purpose of measurement is to determine the value of a quantity, called the measurand. The natural imperfection of determining measurements, makes impossible to know with absolute certainty the true value of a magnitude, since all measurement implies an uncertainty, which is a non-negative parameter that characterize the dispersion of the values attributed to a measurand. In this research, we employed a different strategy to the "bottom-up" procedure, proposed by the ISO, which allowed us to calculate globally the uncertainty, by grouping values, determined during the verification of the analytical method. The obtained value in our study was 3.46 IU/mL with 90% confidence. The matrix effect of the drug, depending on the insulin type present inside, was observed as the bigger contribution source to the calculation, as well as the accuracy and traceability of the reference pattern, which contribute in the final uncertainty similarly. Thus, our efforts should be directed to the optimization of the homogenization processes and the acquisition of the primary type reference pattern, in order to ensure over time, reproducible, traceable and reliable results.

Eficacia de apósitos con antisépticos en la prevención de la infección asociada a catéteres / Efficacy of antiseptic dressings for the prevention of catheter-related infections

Objetivo: evaluar eficacia del apósito impregnado con clorhexidina para reducir la colonización y la infección asociada a catéter (IAC). Pacientes y métodos: ensayo clínico, aleatorizado, controlado. Cohorte de 77 catéteres en pacientes posquirúrgicos cardiovasculares menores de 1 año y/o 10 kg. Grupo experimental: apósito con Clorhexidina, con curación transparente. Grupo control: apósito transparente. Se compararon características de los pacientes y de los catéteres. Resultados: Los pacientes y la permanencia del catéter fueron similares en ambos grupos. La tasa cruda de IAC fue 5,2% en el grupo control y en el experimental 0% (p= 0,14). Tasa de colonización 15% en el control y 7% en el experimental (p=0,26). El recambio de curaciones fue mayor en el grupo control (1,3 recambios) vs. grupo experimental 0,7 (p= 0,009). Conclusiones: El grupo experimental mostró menor índice de colonización, aunque sin significación estadística Los cambios de curación fueron menores en este grupo (AU)

Objective: To evaluate the efficacy of chlorhexidine-impregnated dressings to reduce colonization and catheter-related infection (CRI). Patients and methods: A randomized, controlled clinical trial was conducted. A cohort of 77 catheters in post-cardiovascular surgical patients younger than 1 year and/or weighing less than 10 kg was assessed. Experimental group: Chlorhexidine-impregnated transparent dressings. Control group: Transparent dressings. Patient and catheter features were compared. Results: Patients and mean catheter insertion duration were similar in both groups. CRI rate was 5.2% in the control group and 0% in the experimental group (p= 0.14). Colonization rate was 15% in the control and 7% in the experimental group (p=0.26). Dressing change was more frequent in the control group: 1.3 changes vs. 0.7 in the experimental group (p= 0.009). Conclusions: Colonization rate was lower in the experimental group, although no statistical significance was found. Dressing changes were less frequent in this group (AU)

Factores asociados a multidrogorresistencia en pacientes con tuberculosis en el departamento de Lambayeque / Factors associated with multidrug resistance in patients with tuberculosis in the department of Lambayeque

Objetivo: Determinar los factores asociados a Multidrogoresistencia en pacientes con Tuberculosis. Materiales y métodos: Estudio analítico, retrospectivo y transversal de casos y controles realizado en 41 pacientes Multidrogorresistentes (casos) y 3 controles por cada caso (Tuberculosis Pulmonar no MDR). Se recolectaron los datos directamente de las historias clínicas y de las fichas empleadas por la DIRESA de Lambayeque. Se realizó el análisis a través del programa estadístico SPSS 13. Resultados: Se encontró que la irregularidad en el tratamiento es un factor de riesgo con OR = 6,857 (IC: 95%, [2,480 - 18,961]). La presencia de comorbilidad mostró un OR = 3,068 (IC: 95%, [1,439 - 6,541]), mientras que el contacto con TB tuvo un OR = 2,119 (IC: 95%, [1,004 -4,472]) y el desempleo un OR = 2,143 (IC: 95%, [1,035 - 4,439]). Conclusiones: La mayor fuerza de asociación para el desarrollo de Multidrogorresistencia corresponde a la irregularidad en el Tratamiento. Además, el desempleo, el contacto con TB y, la presencia de comorbilidad son también factores de riesgo en paciente con TB para desarrollar TB-MD

Validación intralaboratorio de una metodología analítica por espectrofotometría UV/VIS para evaluar el potencial irritante ocular de tensoactivos en glóbulos rojos / Intralaboratory validation of an analytical methodology by UV/VIS spectrometry in order to evaluate the ocular irritant potential of tensoactives in red blood cells

Se presentan los resultados de la validación intralaboratorio para los parámetros de linealidad, repetibilidad y precisión intermedia del ensayo en glóbulos rojos, metodología in vitro empleada para evaluar la irritación ocular. Este ensayo evaluó los efectos nocivos de los tensoactivos sobre membranas y proteínas celulares, y constituye así una alternativa al test de Draize. A través de espectrofotometría UV/VIS a 577 nm se midió la hemoglobina liberada tras la lisis de los glóbulos rojos, estimando la concentración hemolítica 50 (CH50), que constituye un indicador del daño celular ocasionado por el tensoactivo. El ensayo también consideró la desnaturalización de hemoglobina, causada por altas concentraciones del tensoactivo, por la relación de absorbancias a 542 y 577 nm, estimando el índice de desnaturalización (ID). La relación CH50/ID es un indicador cuantitativo del potencial irritante del dodecilsulfato de sodio (SDS), surfactante con el que se validó este ensayo. Se logró la validación de los parámetros señalados y se ofrece una metodología confiable y de fácil ejecución, alternativa al uso de animales, para evaluar la irritación ocular de tensoactivos.

Red blood cell assay (RBC) intralaboratory validation was presented, specifically for linearity, repeatability and intermediate precision. RBC is an in vitro methodology employed for ocular irritation evaluationmeasuring surfactants adverse effects on cell membranes and proteins and is an alternative for Draize ocular test. Free hemoglobin after red blood cell lysis was determined through spectrometry at 577 nm in order to estimate medium hemolytic concentration (HC50) indicating cell damage by surfactant. Alsohemoglobin denaturation induced by high concentrations of surfactants was considered measuring denaturation index (DI) through absorbance ratio at 542 and 577 determinations. HC50 / DI is an indicator of the dodecylsulphate (SDS) irritant potential, surfactant used in order to validate this assay. Parameters previously mentioned were validated and we present an easy and reliable alternative methodology foranimal experimentation to assess surfactants ocular irritation for SDS.

Tratamiento percutáneo de hernias discales y dolor discogénico de columna cervical y lumbar con etanol gelificado radiopaco / Percutaneous treatment of cervical and lumbar disc herniation and discogenic pain with radiopaque gelified ethanol

This study documents the efficacy of chemonucleolysis with radiopaque gelified ethanol in the treatment of cervical and lumbar disc herniation and discogenic pain. Ten patients underwent this procedure between April 1 and June 30, 2010. Satisfactory results were obtained in 100 percent of patients. There were no adverse events reported during or post-procedure and a significant reduction in pain and analgesic intake after intradiscal injection was registered. This technique, simple and safe to perform, yielded satisfactory results; thus, it appears to be a good alternative in the treatment of herniated discs and discogenic pain.

Este estudio reporta el resultado de quimionucleolisis usando etanol gelificado radiopaco en el tratamiento de hernias discales o dolor discogénico en columna cervical y lumbar. La muestra de pacientes fue relativamente pequeña y corresponde al periodo del 1º de abril al 30 de junio de 2011. Los resultados fueron satisfactorios en el 100 por ciento de los pacientes. No hubo eventos adversos durante y luego del procedimiento. Se observó significativa reducción de analgésicos y dolor después del procedimiento. Esta técnica fue relativamente simple de realizar y segura en su aplicación mostrando buenos resultados. Promete ser una buena alternativa en el tratamiento de hernias discales o dolor discogénico.

Programa piloto para pacientes beneficiarios de Fonasa, que padecen esclerosis multiple: tratamiento con inmunomoduladores en el sistema público de salud de Chile: Informe del primer año, 10 de julio 2008-30 de Junio 2009 / Pilot national treatment program for multiple sclerosis patients belonging to the public health care system of Chile (FONASA) with immunomodulating disease-modifying therapies: first year report from July 2008 to June 2009

Multiple Sclerosis (MS) is a chronic disease of the central nervous system. It is manifested in the young adult who presents at the beginning alternation between transient neurological dysfunction and normality, followed by a progressive level of disability. MS affects the quality of life in the young adults in their full productive and creative age limiting not only in their personal lives but also affects to the whole society in terms of "dreams and life projects". Besides, this illness also influences the family group who has to assume progressively the help and care for the patient. In healthcare aspect MS implies intensive and progressive resources. In Chile, although we don't have epidemiological studies that indicate which is the MS prevalence it exist a projection that states 14 per 100.000 inhabitants. Considering a population of 16.5 million of inhabitants our expectative of patients with MS is of 2310 cases in our country. The MS immunomodulating injectable disease-modifying therapies are of high cost and were not available in a regular way in the state health care system of Chile (FONASA) that attends the 70 percent of the population; the other 30 percent has different private health insurances. In 2008 the ministry of health decided to initiate and pilot (exploratory) program which had a great meaning and impact concerning to start offering immunomodulating therapies to relapsing remitting MS, for patients belonging to FONASA system. The pilot program was thought with a double mission, on the one hand to achieve that a very limited group of MS patients belonging to FONASA system (80 cases) from all over the country had access to immunomodulating injectable disease-modifying therapies of high cost in a regular way. The second objective was to obtain clinical and epidemiological information which let us to evaluate the clinical and administrative obstacles generated by the incorporation of this treatment in the public health...

Introducción El presente documento corresponde al informe del primer año de trabajo operativo del "Programa piloto de tratamiento con inmunomoduladores, para pacientes beneficiarios de Fonasa1, que padecen esclerosis múltiple (EM)", elaborado por el equipo del centro de referencia nacional, para este programa, con sede en el Servicio de Neurología del Complejo Asistencial Barros Luco (CABL) del SSMS2. Dado su origen no incluye antecedentes del proceso de gestión ni toma de decisiones del nivel Minsal3 o Fonasa. Este trabajo, no es ni aspira ser: un ensayo clínico, una guía de práctica clínica, una revisión bibliográfica, ni una puesta al día sobre el tratamiento de la Esclerosis Múltiple (EM), es simplemente el informe anual de un centro de referencia, para una tarea específica, a la autoridad ministerial competente. El informe incluye algunos antecedentes generales y referencias presentadas como "notas al pie", sólo para contextualizar la información presentada4. La EM es una enfermedad crónica del SNC, de origen incierto, inmunológicamente mediada, bien definida en sus características inmunopatogénicas, patológicas, imagenológicas y clínicas. Se expresa en el adulto joven, quien presenta inicialmente alternancia entre disfunción neurológica transitoria y normalidad y cuya progresión determina múltiples efectos discapacitantes. La EM afecta la calidad de vida de adultos jóvenes en plena edad productiva y creativa limitando tanto los "sueños y proyectos de vida" como el desarrollo laboral, social y afectivo. Además trasciende al grupo familiar, cuando deben asumir la asistencia del paciente. En lo sanitario, la EM, genera uso intensivo y progresivo de recursos. Las terapias inmunomoduladores para la EM, que tienen la posibilidad de detener o reducir la evolución de la modalidad recurrente remitente de la EM, no se encontraban disponibles en forma regular en el sector público de salud de nuestro país, por esto el presente programa piloto...