Sarcoma pélvico tratado com exenteração pélvica total ampliada e reconstrução arterial e venosa com prótese: relato de caso / Pelvic sarcoma treated with extended total exenteration and prosthetic arterial and venous reconstruction: case report

Descrevemos caso de paciente com sarcoma pélvico submetido a exenteração pélvica total incluindo testículo esquerdo e vasos ilíacos esquerdos com reconstrução protética venosa e arterial. O impacto da ressecção completa na sobrevida global é enfatizada já que nem a radioterapia ou a quimioterapia tem tido melhores resultados que o tratamento cirúrgico isolado ou associado a estes em sarcomas de baixo grau. A reconstrução vascular não é freqüentemente realizada para este tipo de tumor, mas pode ser necessária para conseguir-se ressecção adequada e preservação de membros aumentando a sobrevida destes pacientes no que tange a possibilidade de ressecção completa. A reconstrução ideal permanece controversa quando há ressecção venosa porém bons resultados podem ser conseguidos com o uso de material protético.

Corpo estranho (compressa) retido simulando cisto hepático: relato de caso / Retained foreign body (surgical sponge) simulating a hepatic cyst: case report

Mesmo com todos os cuidados que são tomados durante o ato operatório, a retenção de corpos estranhos continua a ocorrer. A apresentação clínica é extremamente variável e pode se apresentar muitos anos após o ato cirúrgico, dificultando o diagnóstico pré-operatório. Relatamos um caso em que a apresentação clínica correspondia a um cisto hepático 15 anos após colecistectomia. São discutidos aspectos radiológicos para o diagnóstico e cuidados para evitar este tipo de complicação.

Tumores colorretais hereditários / Hereditary colorectal tumors

Cerca de 4 por cento a 15 por cento dos tumores colorretais são hereditários e divididos em dois grupos: polipose adenomatosa familiar (FAP) e câncer colorretal hereditário sem polipose (HNPCC). Ambas são doenças autossômicas dominantes, com transmissão vertical, geração após geração, sem preferência por sexo. A FAP tem penetrância praticamente completa, caracterizada por mais de cem pólipos adenomatosos no intestino grosso, que aparecem em geral após a puberdade e se transformam em câncer em todos os casos não tratados, levando o paciente ao óbito em torno dos 45 anos de idade. Manifestações extracolônicas são comuns, tais como: pólipos em estômago e duodeno, sarcomas abdominais, pigmentação de retina, osteomas, entre outras. A FAP é causada por mutação no gene APC, que está localizado no cromossomo 5q. Seu tratamento é basicamente cirúrgico, com retirada do intestino grosso, podendo-se preservar o reto, se este não apresentar muitos pólipos. O HNPCC tem penetrância em torno de 80 por cento e não apresenta os pólipos benignos como na FAP, que permitem identificar pacientes com o fenótipo da doença. Geralmente, o diagnóstico da lesão colônica é realizado já na fase maligna, em torno dos 45 anos de idade, com preferência para o lado direito do cólon. Pode haver associação com tumores de endométrio na mulher, estômago, pâncreas, entre outros. É causada por mutação em genes de reparo do DNA (hMSH2, hMLH1, hPMS1, hPMS2, hMSH6/GTBP). A colectomia total deve ser realizada em pacientes com câncer de cólon e HNPCC. Se o tumor estiver localizado no reto, a proctocolectomia total pode ser uma opção. Em indivíduos portadores do defeito genético predisponente ao HNPCC, porém, assintomáticos, a indicação de cirurgias profiláticas é controversa. Atualmente, podem-se identificar indivíduos portadores de defeito genético herdado tanto na FAP como no HNPCC. Esses testes baseiam-se no estudo direto dos genes responsáveis pela respectiva doença ou pela proteína produto dos mesmos. É de suma importância uma abordagem multidisciplinar de pacientes portadores de FAP ou HNPCC, pois existe uma preocupação ética muito grande na realização dos testes genéticos de predisposição, considerando suas consequências psicológicas e sociais

Artritis septica de la rodilla: artrotomia - drenaje - movilizacion / Septic arthritis of the knee joint: arthrotomy - drainage - mobilization

Se trataron 72 pacientes con artritis septica de la rodilla, utilizando una artrotomia lateral unica y rehabilitacion precoz. La herida quirurgica se dejo abierta y en la mayoria de los casos se utilizo un dren de Penrose intra-articular. La rehabilitacion incluyo contracciones isometricas del cuadriceps, movilizacion articular pasiva suave, activa asistida y activa resistida. El apoyo se permitio a tolerancia y la antibioterapia se prolongo por 6 semanas. El resultado final fue satisfactorio en 94.4% de los casos; malo, en 2 pacientes que consultaron tardiamente. Otros 2 pacientes murieron en severa septicemia no atribuible al metodo quirugico utilizado. Se incluyen los hallazgos epidemiologicos, clinicos y quirurgicos, bacteriologicos, patologicos y de laboratorio. Este metodo de tratamiento es sencillo, simplifica el cuidado postoperatorio y recupera la funcion articular

Distrofia miotonica: presentacion de un caso / Myotonic dystrophy: report of a case

La distrofia miotonica es una de las miopatias mas frecuentes. Sin embargo, revisando el Indice de la Literatura Medica Colombiana desde 1890 hasta 1977, no se encuentran casos publicados por autores colombianos hasta el presente. Se presenta un caso esporadico de distrofia miotonica con sus caracteristicas clinicas, examenes especiales de laboratorio y hallazgos electrodiagnosticos. En el estudio genetico no encontramos otros casos en los familiares, Se discuten los diferentes aspectos de la enfermedad y se llama la atencion sobre las caracteristicas clinicas para llegar a un diagnostico correcto, el cual debe ser mas frecuente en nuestro medio, de acuerdo a las estadisticas mundiales. Por ultimo se hace una revision de la literatura