Tracking Medical Graduates in Jamaica and The Bahamas / Tras los graduados de medicina en Jamaica y las Bahamas

ABSTRACT Objective: To determine the availability of employment and retention for the increased number of medical graduates in Jamaica and The Bahamas. Methods: The availability of internships and junior medical posts for graduates of The University of the West Indies in Jamaica and The Bahamas over the five-year period of 2012 to 2016 was reviewed. Results: There were 947 medical graduates between 2012 and 2016 in Jamaica; 69.4% of them were female. The number of graduates increased annually. The majority of graduates were Jamaicans; non-Jamaicans comprised 18.2%. All Jamaican graduates obtained internship posts in the public hospitals and at the University Hospital of the West Indies, Jamaica, with a phased increase of approximately 20% in the posts available over the period. The public hospitals employed 75% of the graduates. There were 172 non-Jamaican graduates, the majority of whom were from Trinidad and Tobago, who did not seek employment in Jamaica. In The Bahamas, there were 132 graduates, all of whom obtained internship posts in public hospitals. Of the 2259 applicants, 664 were accepted to postgraduate programmes in Jamaica and The Bahamas between 2012 and 2016. Seventy per cent of all graduates were working in the English-speaking Caribbean, with the majority in Jamaica. Conclusion: The number of medical graduates trained increased, with a predominance of females. All graduates obtained employment in Jamaica and The Bahamas, mainly in public institutions. Although there was 70% retention of graduates, there is an urgent need to increase the number of postgraduate posts and accredited training institutions in the Caribbean.

RESUMEN Objetivo: Determinar la disponibilidad de empleo y la retención para el número creciente de graduados de medicina en Jamaica y las Bahamas. Métodos: Se revisó la disponibilidad de pasantías y puestos médicos para recién graduados de la Universidad de West Indies en Jamaica y las Bahamas durante el período de cinco años de 2012 a 2016. Resultados: Hubo 947 graduados de medicina entre 2012 y 2016 en Jamaica, de los cuales el 69.4% eran mujeres. El número de graduados aumentó anualmente. La mayoría de los graduados eran jamaicanos; los no jamaicanos comprendían el 18.2%. Todos los graduados jamaicanos obtuvieron puestos de pasantía en los hospitales públicos y en el Hospital Universitario de UWI, Jamaica, con un aumento gradual de aproximadamente 20% de los puestos disponibles durante el período. Los hospitales públicos emplearon el 75% de los graduados. Hubo 172 graduados no jamaicanos, la mayoría de los cuales eran de Trinidad y Tobago, y no buscaban empleo en Jamaica. En las Bahamas, hubo 132 graduados, todos los cuales obtuvieron puestos de pasantía en hospitales públicos. De los 2259 solicitantes, 664 fueron aceptados en los programas de postgrado en Jamaica y las Bahamas entre 2012 y 2016. El setenta por ciento de todos los graduados trabajaban en el Caribe de habla inglesa, mayormente en Jamaica. Conclusión: El número de graduados médicos entrenados aumentó, con predominio de las mujeres. Todos los graduados obtuvieron empleo en Jamaica y las Bahamas, principalmente en instituciones públicas. Aunque hubo 70% de retención de graduados, hay una necesidad urgente de aumentar el número de puestos de posgrado y formación acreditada en las instituciones del Caribe.

Whipple's disease in an Afro-Caribbean national / Enfermedad de whipple en un nacional afrocaribeño

Whipple's disease is a rare multi-organ infectious disease caused by Tropheryma whipplei. It is fatal without treatment. We report on a 40-year old Afro-Jamaican man who presented with a six-month history of weight loss and diarrhoea. Investigations revealed iron deficiency anaemia and hypoalbuminaemia. Upper gastrointestinal endoscopy revealed white patchy lesions in the duodenum. The duodenal biopsy showed broadening and thickening of the villi by a dense infiltrate of foamy histiocytes within the lamina propria and focally extending into the attached submucosa. Periodic Acid-Schiff stains were positive. Electron microscopy was confirmatory and polymerase chain reaction testing conclusively identified the organisms as T whipplei. Antibiotic treatment resulted in resolution of symptoms. Although the diagnosis of Whipple's disease is difficult, increased awareness should lead to an increase in reported cases with the improvements in diagnostic capabilities.

La enfermedad deWhipple es una rara enfermedad infecciosa multiorgánica causada por el Tropheryma whipplei. Es fatal sin tratamiento. Reportamos un hombre afro-jamaicano de 40 años que se presentó con una historia de seis meses de pérdida de peso y diarrea. Las investigaciones revelaron hipoalbuminemia y anemia ferropénica. La endoscopia gastrointestinal superior reveló lesiones blancas irregulares en el duodeno. La biopsia duodenal mostró la ampliación y engrosamiento de las vellosidades por un denso infiltrado de histiocitos espumosos dentro de la lámina propia, que se extienden hasta la submucosa adjunta. Las tinciones con ácido peryódico de Schiff fueron positivas. La microscopia electrónica fue confirmatoria y la prueba de la reacción en cadena de la polimerasa, identificó los organismos como T whipplei de forma concluyente El tratamiento antibiótico trajo como resultado la resolución de los síntomas. Si bien el diagnóstico de la enfermedad de Whipple es difícil, un aumento de la conciencia debe conducir a un aumento en los reportes de casos divulgados que reflejan un mejoramiento en la capacidad para hacer el diagnóstico.

Klippel-Trenaunay syndrome / Síndrome de Klippel-Trenaunay

Klippel-Trenaunay syndrome (KTS) is a rare congenital, vascular disorder affecting one or more limbs. The syndrome is characterized by capillary malformations, soft tissue or bony hypertrophy and varicose veins or venous malformations. We present a case of this disorder in a twelveyear old boy who had an enlarged right lower limb with varicosities. Investigations revealed extensive superficial and deep venous varices, with dilatation of the right common iliac and external iliac veins. Klippel-Trenaunay syndrome should be suspected in a child presenting with capillary haemangioma and an enlarged limb.

El síndrome de Klippel-Trenaunay (KTS) es un raro trastorno congénito vascular que afecta a una o más extremidades. El síndrome se caracteriza por malformaciones capilares, hipertrofia ósea o del tejido suave, y várices o malformaciones venosas. Presentamos un caso de este trastorno en un muchacho de doce años que tenía una extremidad inferior derecha agrandada con varicocidades. Las investigaciones revelaron varices superficiales y várices venosas profundas, con dilatación de las venas ilíacas comunes derecha y las venas ilíacas externas. El síndrome de Klippel-Trenaunay se debe sospechar en un niño que se presenta con hemangioma capilar y agrandamiento de un miembro.

Juvenile polyposis syndrome / Síndrome de poliposis juvenil

Juvenile polyposis syndrome (JPS) is rare and is present when there are multiple juvenile polyps in the gastrointestinal tract, usually the colon. The importance of this condition is the association with the development of colorectal and upper gastrointestinal cancer at a young age. We report the case of a 21- year old male with a two-year history of intermittent rectal bleeding and anal protrusion. Colonoscopy revealed multiple pedunculated cherry red polyps mainly in the left colon. Histology confirmed juvenile polyps. Juvenile polyposis syndrome should be considered in young patients with colonic symptoms, especially rectal bleeding. It is important to distinguish between patients with JPS and patients with an isolated harmatomatous juvenile polyp.

El síndrome de poliposis juvenil (SPJ) es raro y se presenta en forma de pólipos juveniles múltiples en el tracto gastrointestinal, generalmente en el colon. La importancia de esta condición estriba en su asociación con el desarrollo del cáncer colorectal y el cáncer gastrointestinal superior en la edad juvenil. Reportamos el caso de un joven de 21 años con una historia de dos años de sangramiento rectal intermitente y protrusión anal. La colonoscopía reveló múltiples pólipos pedunculados de color rojocereza, principalmente en el colon izquierdo. La histología confirmó la presencia de pólipos juveniles. El síndrome del poliposis juvenil debe ser considerado en los pacientes jóvenes con síntomas colónicos, especialmente cundo hay sangramiento rectal. Es importante distinguir entre pacientes con SPJ y pacientes con un pólipo juvenil harmatomatoso aislado.

The prevalence of Helicobacter pylori infection in patients undergoing upper gastrointestinal endoscopy in the Turks and Caicos islands / Prevalencia de la infección por Helicobacter pylori en pacientes sometidos a endoscopía gastrointestinal superior en las Islas Turcas y Caicos

BACKGROUND: Helicobacter pylori infection remains a common problem and previous studies in the Caribbean revealed infection in over 50% of patients undergoing upper endoscopy. Objective: The present study determined the prevalence of H pylori infection in patients undergoing upper gastrointestinal endoscopy in the Turks and Caicos Islands over a two- year interval. METHODS: All patients with upper gastrointestinal symptoms requiring endoscopy were evaluated clinically and H pylori testing performed histologically. RESULTS: There were 57 patients (21 males, 36 females) with a mean age of 43 years. Twenty-six patients presented with gastroesophageal reflux, 17 with upper abdominal pain, 10 with dyspepsia and 4 with upper gastrointestinal bleeding. H pylori infection was present in 24 patients (42%) and negative in 33 (58%). Upper gastrointestinal endoscopy was normal in 27 patients, 13 (54%) were H pylori positive and 14 (43%) negative. Antral gastritis was present in 13 patients, 7 (54%) were H pylori positive and 6 (46%) negative. Duodenal ulcer was present in 6 (33% H pylori positive) and gastric ulcer in 5 patients (40% H pylori positive). Distal oesophagitis was present in 5 patients (all negative for H pylori) and gastric carcinoma in 1 (H pylori positive). CONCLUSION: In patients with dyspepsia, 60% were positive for H pylori. H pylori infection was common in the patients in this study with gastrointestinal symptoms. However, the prevalence in endoscopic patients and peptic ulcer disease is lower than in other reports from the Caribbean.

ANTECEDENTES: La infección por Helicobacter pylori sigue siendo un problema común y los estudios previos en el Caribe revelaron infección en más del 50% de los pacientes sometidos a endoscopía superior. OBJETIVO: El objetivo del presente estudio fue determinar la prevalencia de la infección por H pylori en pacientes sometidos a endoscopía gastrointestinal superior en las Islas Turcas y Caicos por un período de dos años. MÉTODOS: Los sujetos fueron 57 pacientes (21 varones, 36 hembras) con una edad promedio de 43 años. Veintiséis pacientes se presentaron con reflujo gastroesofágico, 17 con dolor abdominal superior, 10 con dispepsia y 4 con sangramiento gastrointestinal superior. La infección por H pylori estuvo presente en 24 pacientes (42%) y fue negativa en 33 (58%). Resultados: El endoscopía gastrointestinal superior fue normal en 27 pacientes, 13 (54%) fueron positivos al H pylori y 14 (43%) fueron negativos. La gastritis antral estuvo presente en 13 pacientes, 7 (54%) dieron positivo al H pylori y y 6 (46%) dieron negativo. La úlcera duodenal estuvo presente en 6 (33% positivos a H pylori) y la úlcera gástrica en 5 pacientes (40% positivos a H pylori). Se halló esofaguitis distal en 5 pacientes (todos negativos a H pylori) y carcinoma gástrico en 1 (positivo a H pylori). CONCLUSIÓN: Entre los pacientes con dispepsia, 60% dieron positivo positivos a H pylori. En este estudio, la infección por H pylori fue común en pacientes con síntomas gastrointestinales. Sin embargo, la prevalencia en los pacientes sometidos a endoscopía y con úlcera péptica, fue menor en relación con los otros reportes del Caribe.

Knowledge and practice of occupational infection control among healthcare workers in Jamaica / Conocimientos y práctica del control ocupacional de infecciones entre los trabajadores de la salud en Jamaica

OBJECTIVE: To assess the knowledge, compliance and practice among healthcare workers of occupational infection control at two hospitals in Jamaica. METHODS: Employing a cross-sectional study design, medical personnel (physicians and nurses) at two hospitals in Jamaica, were studied, utilizing a structured questionnaire consisting of 14 items to collect the data. RESULTS: Participants considered the following fluids, not blood stained, high risk for HIV transmission: breast milk (79%), saliva (14%), urine (27%), pleural fluid (53%), CSF (55%), synovial fluid (37%), faeces (27%), peritoneal fluid (53%) and vomitus (21%). The respondents estimated the risk of transmission of infection after a needlestick injury from a patient with: HIV, mean 22.5%, HBV, 34% and HCV, 26%. Needles for drawing blood were identified as having the highest risk for transmission of infections in 63%. The following precautions were adhered to all the time: wearing gloves (38%), not resheathing needles (22%), not passing needles directly to others (70%), properly disposing of sharps (86%) and regarding patients' blood and other high risk fluid as potentially infected (62%). Post exposure, 43% indicated bleeding/squeezing the NSI site as the initial first-aid procedure, washing with soap and water (29%) and irrigating the area with water (20%) CONCLUSIONS: Healthcare workers are aware of the risk of transmission of infection, however compliance with universal precautions was inadequate. An improvement in knowledge and practice with clear guidelines are needed and a comprehensive programme to educate HCWs regarding compliance with universal precautions is urgently required.

OBJETIVO: Evaluar los conocimientos, el cumplimiento de medidas, y la práctica entre los trabajadores de la salud encargados del control ocupacional de infecciones en dos hospitales en Jamaica. MÉTODOS: Empleando un diseño de estudio transversal, se estudió el personal médico (médicos y enfermeras) de dos hospitales en Jamaica. En el estudio se utilizó una encuesta estructurada de 14 puntos, para recoger los datos. RESULTADOS: Los participantes consideraron que los fluidos siguientes, no sanguinolentos, presentan un alto riesgo de transmisión de VIH: leche materna (79%), saliva (14%), orina (27%), fluido pleural (53%), LCR (55%), fluido sinovial (37%), heces (27%), fluido peritoneal (53%) y vómito (21%). Los encuestados estimaron el riesgo de transmisión de infección después de una lesión por punción con aguja de un paciente con: VIH, media 22.5%, VHB, 34% y VHC, 26%. Las agujas para extraer sangre fueron identificadas como el factor de mayor riesgo en la transmisión de infecciones, con 63%. Las precauciones siguientes se observaron todo el tiempo: uso de guantes (38%), no recapar agujas usadas (22%), no pasar agujas directamente a otros (70%), eliminar adecuadamente los desechos cortopunzantes (86%), y considerar la sangre de los pacientes y otros fluidos de alto riesgo de los pacientes, como potencialmente infectados (62%). En cuanto a la post-exposición, el 43% indicó hacer sangrar/ejercer presión sobre el sitio de la LPA como el procedimiento inicial para los primeros auxilios, lavando con jabón y agua (29%) e irrigando el área con agua (20%) CONCLUSIONES: Los trabajadores de la salud tienen conciencia del riesgo de la transmisión de infecciones. No obstante, el cumplimiento de las medidas universales era inadecuado. Es necesario mejorar los conocimientos y las prácticas con normas claras, y se requiere con urgencia un programa integral para educar a los trabajadores de la salud en relación con el cumplimiento de las medidas universales.

Prevalence of needlestick injuries and other high risk exposures among healthcare workers in Jamaica / Prevalencia de las lesiones por punción con aguja y otras exposiciones de alto riesgo entre los trabajadores de la salud en Jamaica

OBJECTIVE: To assess the prevalence of needlestick injuries (NSIs) and other high risk exposures among healthcare workers at two hospitals in Jamaica. METHODS: Employing a cross-sectional study design, medical personnel (physicians, nurses) at two hospitals in Jamaica, were studied, utilizing a structured questionnaire consisting of 14 items to collect data on needle stick injuries and other injuries. RESULTS: There were 67 needlestick injuries in 47 persons. Of those sustaining an injury, 52% of physicians and 40% of nurses had NSIs. re-capping needles accounted for 21% of injuries, various minor procedures, 21%, injury during surgery, 19.4% and taking blood, 12%. In those sustaining NSIs, 47% were reported and 26% of reported cases received counselling. Appropriate blood tests were performed on 34% and post-exposure prophylaxis (PEP) for HIV was administered to 30%. Hollow bore needles caused 47.8% of injuries, 25.4% occurred with suture needles and 19.4% with intravenous branulas. Other occupational exposure was reported by 31%, including blood on hands and other body parts 39%, blood to face and eyes, 18%, splashed with liquor, 18%, splashed with bloody fluid, 11% and contact with vomitus and urine in eye, 4%. CONCLUSION: Needlestick injuries and other high risk exposures were high; incident reporting and post exposure management were inadequate. A comprehensive programme to address factors that contribute to the occurrence of NSIs and other occupational exposures is urgently needed.

OBJETIVO: Evaluar la prevalencia de lesiones por punción con aguja (LPA) y otras exposiciones de alto riesgo entre trabajadores de la salud en dos hospitales de Jamaica. MÉTODOS: Empleando un diseño de estudio transversal, se estudió el personal médico (médicos y enfermeras) de dos hospitales en Jamaica. En el estudio se utilizó una encuesta estructurada de 14 puntos, para recoger datos sobre lesiones por punción con aguja y otros tipos de lesiones. RESULTADOS: Hubo 67 lesiones por punción con agujas en 47 personas. De las personas con heridas, 52% fueron médicos y 40% enfermeras que sufrieron lesiones por punción con agujas. El intento por recapar agujas dio cuenta del 21% de las lesiones; varios procedimientos menores, representaron el 21%; las lesiones durante cirugías, 19.4%; y la recogida de sangre, 12%. Entre los que tuvieron LPAs, 47% fueron reportados y el 26% de los casos reportados recibieron aconsejamiento. Se realizaron análisis de sangre apropiados en 34% y la profilaxis post-exposición (PPE) para el VIH se administró al 30%. Las agujas hipodérmicas causaron el 47.8% de las lesiones; el 25.4% ocurrieron con agujas de sutura, y 19.4% con bránulas IV. Otra exposición ocupacional fue reportada por 31%, incluyendo sangre en las manos y otras partes del cuerpo, 39%; sangre en la cara y los ojos, 18%; salpicados con fluido corporal, 18%; salpicados con fluido sanguinolento, 11%; y contacto con vómito y orina en los ojos, 4%. CONCLUSIÓN: Las lesiones por punción con agujas y otras exposiciones de alto riesgo fueron altas. Los reportes de incidentes y el tratamiento de la post exposición fueron inadecuados. Se necesita urgentemente un programa integral para abordar los factores que contribuyen a que se produzcan LPAs y otras exposiciones ocupacionales.

Febrile neutropaenia in cancer patients / Neutropenia febril en pacientes con cáncer

BACKGROUNDS: Febrile neutropaenia is a common complication of chemotherapy in cancer patients. Empirical antibiotic regimes are based on the epidemiological characteristics of bacterial isolates globally and locally. METHOD: This study retrospectively reviewed all cases of febrile neutropaenia in patients with confirmed cancer admitted at the University Hospital of the West Indies in the four-year period between, January 1, 2003 and December 31, 2006 and who received chemotherapy. Cases were identified from blood culture records and hospital charts which were reviewed to determine the aetiological agents causing bacteraemia, their antimicrobial susceptibilities and clinical features. These cases were compared with non-neutropaenic cancer patients admitted with fever. RESULTS: A total of 197 febrile episodes in cancer patients were reviewed. Thirty-seven per cent had febrile neutropaenia while 62% were non-neutropaenic. Acute myeloid leukaemia was the most common haematological malignancy and the most common solid tumour was breast cancer. Twenty-six per cent of patients had a positive blood culture. In febrile neutropaenic patients, Escherichia coli was the most common organism isolated followed by coagulase-negative staphylococci while in non-neutropaenic patients, coagulase-negative staphylococci was most common. Acinetobacter infections was prominent in non-neutropaenic patients but absent in neutropaenic patients. More than one organism was cultured in 9 neutropaenic and 18 non-neutropaenic patients. Mortality was 10.8% in neutropaenic and 24.4% in non-neutropaenic patients. CONCLUSION: Gram-negative organisms are the predominant isolates in febrile neutropaenic episodes in this cohort of patients. Non-neutropaenic patients had an increased mortality with an increase in Acinetobacter infections and multiple isolates.

ANTECEDENTES: La neutropenia febril es una complicación común de la quimioterapia en pacientes con cáncer. Los regimenes de antibióticos empíricos se basan en las características epidemiológicas de aislados bacterianos, tanto global como localmente. MÉTODO: Este estudio examinó retrospectivamente todos los casos de neutropenia febril con confirmación de cáncer, ingresados y tratados con quimioterapia en el Hospital Universitario de West Indies, Jamaica, en el período de cuatro años entre el 1ero, de enero de 2003 y el 31 de diciembre de 2006. Se identificaron casos con historias de cultivos de sangre e historias clínicas que fueron examinadas para determinar los agentes etiológicos causantes de la bacteriemia, sus susceptibilidades antimicrobianas y características clínicas. Estos casos fueron comparados con pacientes de cáncer no neutropénicos ingresados con fiebre. RESULTADOS: Se examinaron un total de 197 episodios febriles en pacientes de cáncer. El treinta y siete por ciento tuvo neutropenia febril, mientras que el 62% eran no neutropénicos. La leucemia mieloide aguda fue la malignidad hematológica más común, y el tumor sólido más común fue el cáncer de mamas. Veintiséis por ciento de .los pacientes tuvieron cultivos de sangre positivos. En los pacientes neutropénicos febriles, Escherichia coli fue el organismo aislado más común, seguido de los estafilococos coagulasa-negativos, mientras que en los pacientes no neutropénicos, los estafilococos coagulasa-negativos fueron los más comúnes. Las infecciones por Acinetobacter fueron prominentes en pacientes no neutropénicos pero ausentes en los pacientes neutropénicos. Más de un organismo fue cultivado en 9 pacientes neutropénicos y 18 en no neutropénicos. La mortalidad fue de 10.8% en los pacientes neutropénicos y 24.4% en los no neutropénicos. CONCLUSIÓN: Los organismos gram-negativos son los aislados que predominan en los episodios neutropénicos febriles en Jamaica. Los pacientes no neutropénicos vieron su mortalidad aumentada con el incremento en infecciones Acinetobacter y aislados múltiples.

Acetaminophen overdose in Jamaica / Sobredosis de acetaminofén en Jamaica

Acetaminophen is a dose dependent hepatotoxin which is frequently associated with intentional self-harm. Forty-nine cases of parasuicide attempts involving paracetamol only or in combination with another drug were treated at the UHWI, Jamaica, between 1994-2004. The majority were women (84%) and the mean age was 23 years. Acetaminophen was the only agent ingested in 71% of cases; 29% involved an additional drug. Patients presented an average of 6.5 hours after ingestion (range 1-45 hours). Serum transaminases were elevated in 18% of cases and N-acetylcysteine (NAC) therapy given in 55%. The mean duration of hospitalization was three days. One patient developed liver failure and there were no deaths. Education of the public and medical profession is needed to increase awareness of the potential toxic effects of acetaminophen overdose. N-acetylcysteine therapy should be given early in suspected cases.

El acetaminofén es una hepatotoxina dosis-dependiente, frecuentemente asociada con intenciones auto-destructivas. Cuarenta y nueve casos de intentos parasuicidas que involucraban paracetamol o combinación con otra droga, fueron tratados en el UHWI, Jamaica, entre 1994-2004. En la mayoría de los casos se trataba de mujeres (84%) y la edad promedio fue 23 años. El acetaminofén fue el único agente ingerido en 71% de los casos; 29% involucraron un medicamento adicional. Las transaminasas en suero fueron elevadas en 18% de los casos y se aplicó terapia de N-acetilcisteína en el 55% de los casos. La duración promedio de hospitalización fue de tres días. Uno de los pacientes tuvo un fallo hepático y no hubo muertes. Se requiere la educación del público y la profesión médica a fin de aumentar la conciencia sobre los efectos tóxicos potenciales de la sobredosis de acetaminofén. La terapia con N-acetilcisteína (NAC) debe aplicarse tan pronto como el caso despierte sospecha.

Steatohepatitis due to antiretroviral therapy / Esteatohepatitis debido a la terapia antiretroviral

Jamaica has recorded the largest increase in the rate of HIV/AIDS infection in the English-speaking Caribbean since 1985. Treatment has significantly improved recently with approximately 50% availability of antiretrovirals (ARVs) to patients. The incidence of drug induced hepatotoxicity is not well known for most ARV drugs and few studies have assessed adverse drug effects in clinical practice. A patient with HIV on highly active antiretroviral therapy (HAART) presented with a one year history of progressive abdominal distension. Abdominal examination revealed a 17 cm, smooth, non-tender liver with a rounded edge; 12 cm of which was below the right costal margin. Liver enzymes were grossly abnormal. The liver biopsy revealed parenchymal distortion by fibrosis with macrovesicular fatty change and Mallory's hyaline in keeping with steatohepatitis. Follow-up studies after discontinuation of stavudine revealed that the liver enzymes improved within four months. Physicians should be mindful of the hepatotoxic potential of ARVs and monitor liver enzymes in HIV-infected patients on therapy.

Jamaica ha registrado el mayor aumento de la tasa de infección de VIH/SIDA en el Caribe anglófono desde 1985. El tratamiento ha mejorado recientemente de manera significativa, con una disponibilidad de 50% de antiretrovirales (ARVs) para pacientes. La incidencia de la hepatotoxicidad inducida por medicamentos no es conocida para la mayoría de los medicamentos ARV y pocos estudios han evaluado los efectos adversos de esos medicamentos en la práctica clínica. Un paciente con VIH, sometido a una terapia antiretroviral altamente activa, se presentó con una historia de distensión abdominal progresiva de un año. El examen abdominal reveló un hígado de 17 cm, liso, no blando, y de bordes redondeados, 12 cm del cual se hallaban por debajo del margen del costado derecho. Las enzimas del hígado eran evidentemente anormales. La biopsia del hígado reveló una distorsión parenquimatosa por fibrosis con cambio graso macrovesicular y formación de hialina de Mallory en correspondencia con la esteatohepatitis. Los estudios de seguimiento tras la discontinuación de la estavudina, revelaron que las enzimas del hígado mejoraron en cuatro meses. Los médicos deben tomar conciencia del potencial hepatotóxico de los ARVs y monitorear las enzimas del hígado en pacientes infectados con el VIH que se hallen bajo terapia.