Cambios retinianos periféricos detectados mediante fotografía no midriática de campo ultra amplio en sujetos asintomáticos / Peripheral retinal changes detected by ultra-widefield non-mydriatic photography in asymptomatic subjects

Resumen Objetivo: La fotografía de campo ultra amplio no requiere midriasis, evalúa 200° de la retina y es adecuada para detectar cambios desapercibidos, con riesgo de desprendimiento de retina en individuos asintomáticos; se identificó la frecuencia de cambios periféricos retinianos y cambios con riesgo de desprendimiento de retina, en una muestra de sujetos fáquicos asintomáticos. Materiales y Métodos: Estudio no experimental, analítico, prospectivo, transversal en sujetos con edades de 40-70 años, de cualquier sexo, sin cirugía intraocular previa o síntomas de desgarros retinianos (fotopsias, eritropsia, escotoma periférico). Se obtuvieron imágenes de campo ultra amplio de retina (sin midriasis) con el equipo Optos y se identificó la proporción e intervalos de confianza (I.C.) del 95% de la muestra que tuvo cambios en la retina periférica y cambios con riesgo de desprendimiento de retina (agujeros retinianos, desprendimiento de retina subclínico). Se comparó esta proporción entre sexos y grupos de edad (χ2). Resultados: 1204 ojos de 602 sujetos (promedio de edad 52,92 desviación estándar D.E. ± 7,83 años), 74,41% de los sujetos fueron del sexo femenino. El 16,61% de la muestra presentó cambios periféricos retinianos (I.C. 95% 13,64- 19,58), el 1% de la muestra tuvo cambios con riesgo de desprendimiento de retina. Los cambios periféricos fueron más frecuentes en el grupo de edad de 50-59 años y en mujeres. La miopia superior a -6,00 dioptrías fue infrecuente en ojos con riesgo de desprendimiento de retina. Conclusiones: La fotografía de campo ultra amplio ayuda a demostrar, sin necesidad de dilatar la pupila, que existe una prevalencia baja de cambios retinianos periféricos y cambios con riesgo de desprendimiento de retina en sujetos fáquicos asintomáticos.

Abstract Objective: Ultra wide field photography requires no mydriasis, evaluates 200° of the retina and is adequate to detect overlooked retinal changes, with a risk of retinal detachment in asymptomatic subjects; we identified the frequency of peripheral retinal changes and changes with risk of retinal detachment, in a sample of asymptomatic phakic subjects. Materials and methods: Non-experimental, analytical, prospective, cross- sectional study in subjects aged 40-70 years, of any gender, without previous intraocular surgery or symptoms of retinal tears (photopsia, eritrhopsia, peripheral scotoma). We obtained ultra wide field retinal photographs (without mydriasis) with the Optos device and identified the proportion and 95% confidence intervals (C.I.) of the sample that had peripheral retinal changes and changes with risk of retinal detachment (retinal holes, subclinical retinal detachments). This proportion was compared between genders and age groups (χ2). Results: 1204 eyes of 602 subjects (mean age 59,92 standard deviation ± 7,83 years), 74,41% of the subjects were female. 16,61% of the sample had peripheral retinal changes (95% C.I. 13,64-19,58), 1% of the sample has changes with risk of retinal detachment. Peripheral retinal changes were more frequent in the 50-59 years age group and in women. Myopia over -6.00 diopters was infrequent in eyes with risk of retinal detachment. Conclusions: Ultra wide field photography helped to prove, without the need of mydriasis, that there is a low prevalence of peripheral retinal changes and changes with risk of retinal detachment, in phakic asymptomatic subjects.

Densidad vascular/de perfusión en dos protocolos de angiotomografía de coherencia óptica ¿Intercambiables? / Vessel/ perfusion density in two optical coherence tomography angiography protocols. Interchangeable?

Resumen Introducción: Distintos protocolos de angiotomografía de coherencia óptica evalúan la mácula. Objetivo: R2) entre las densidades vascular y de perfusión de dos protocolos de angiotomografía de coherencia óptica, para determinar si sus mediciones podían intercambiarse. Método: Estudio observacional, comparativo, prospectivo, transversal entre dos protocolos de angiotomografía de coherencia óptica (AngioPlex, Zeiss) en sujetos sanos. Se identificó la R2 entre las densidades vascular y de perfusión central, interna y completa (protocolo de 3 x 3 mm), y central, interna, externa y completa (protocolo de 6 x 6 mm). Resultados: 78 ojos, mediana de edad 23 años. Hubo R2 altas entre las densidades interna y completa del protocolo de 3 x 3 mm (0.96), externa y completa del de 6 x 6 mm (0.96), y centrales vasculares y de perfusión (≥ 0.96); la R2 entre las densidades centrales vascular y de perfusión de distintos protocolos fue ≤ 0.71. Conclusiones: Las densidades vasculares y de perfusión tienen R2 alta dentro de un protocolo, pero no entre protocolos, porque estos miden preferentemente zonas distintas, lo cual limita intercambiar mediciones.

Abstract Introduction: Different optical coherence tomography angiography (OCTA) scanning protocols evaluate the macula. Objective: To compare the determination coefficients (R2) between vessel and perfusion densities of two OCTA scanning protocols, to learn whether their metrics could be interchanged. Method: Non-experimental, comparative, prospective, observational, cross-sectional study, between two OCTA scanning protocols (Angioplex, Zeiss) in healthy subjects. We found the R2 between central, inner, and full densities (3 x 3 mm protocol), and between central, inner, outer and full densities (6 x 6 mm protocol), both for vessel and perfusion densities. Results: 78 eyes, median age 23 years. There were high R2 between inner and full densities in the 3 x 3 mm protocol (0.96), between outer and full densities in the 6 x 6 mm protocol (0.96) and between central vessel and perfusion densities (≥0.96); R2 between central vessel and perfusion densities of different protocols (≤0.71). Conclusions: Vessel and perfusion densities have high determination coefficients within a scanning protocol, but not between protocols, because each preferentially measures different macular areas. The metrics of different protocols should not be interchanged for follow-up.

Ganglion cell layer thinning in diabetic patients without retinopathy: related or unrelated to total macular thickness? / Afinamento da camada de células ganglionares em pacientes diabéticos sem retinopatia: relacionados ou não à espessura macular total?

ABSTRACT Purpose: Reduction of ganglion cell layer thickness may occur in diabetic patients without retinopathy. The relationships of this preclinical finding with retinal thickness or reduced parafoveal vessel density have not been established. This study investigated the relationships of ganglion cell layer thickness with retinal thickness and parafoveal vessel density in patients with and without diabetes. Methods: This was an observational, cross-sectional, prospective study that used optical coherence tomography angiography to compare non-diabetic patients (group 1) with diabetic patients without retinopathy (group 2). Ganglion cell layer thickness, macular thickness, and parafoveal vessel density (central, inner, and complete) medians were compared between groups (Mann-Whitney U test), and their relationships were assessed in each group (Spearman Rho test). Results: In total, 68 eyes were included in this study: 34 in group 1 and 34 in group 2. Ganglion cell layer thickness did not differ between groups in any sector. There were strong positive correlations between fields 2 (superior parafoveal), 3 (temporal parafoveal), and 4 (inferior parafoveal) of the optical coherence tomography macular thickness map and the ganglion cell layer thickness in all sectors in both groups. Central vessel density mean was lower in diabetic patients. In group 1 alone, thickness changes in the inferior and nasal inferior ganglion cell layer sectors were partially explained by inner vessel density (r2=0.32 and r2=0.27). Conclusions: Mean ganglion cell layer thickness was not lower in diabetic patients without retinopathy than in non-diabetic patients. Moreover, it exhibited a substantial correlation with total macular thickness. Parafoveal vessel density decreased before ganglion cell layer thinning was observed.

RESUMO Objetivo: Pode ocorrer redução da espessura da camada de células ganglionares em pacientes diabéticos sem retinopatia. As relações desse achado pré-clínico com a espessura da retina ou a densidade reduzida de vasos parafoveais não foram estabelecidas. Este estudo investigou as relações da espessura da camada de células ganglionares com a espessura da retina e densidade dos vasos parafoveais em pacientes com e sem diabetes. Métodos: Estudo prospectivo, observacional, transversal que utilizou angiotomografia de coerência óptica para comparar pacientes não diabéticos (grupo 1) com pacientes diabéticos sem retinopatia (grupo 2). As médias da espessura da camada de células ganglionares, espessura macular e densidade dos vasos parafoveais (central, interno e completo) foram comparadas entre os grupos (teste U de Mann-Whitney) e suas relações foram avaliadas em cada grupo (Teste de Spearman Rho). Resultados: No total, 68 olhos foram incluídos neste estudo: 34 no grupo 1 e 34 no grupo 2. A espessura da camada de células ganglionares não diferiu entre os grupos em nenhum setor. Houve fortes correlações positivas entre os campos 2 (parafoveal superior), 3 (parafoveal temporal) e 4 (parafoveal inferior) do mapa da espessura macular da tomografia de coerência óptica e a espessura da camada de células ganglionares em todos os setores dos dois grupos. A média da densidade central dos vasos foi menor nos pacientes diabéticos. Somente no grupo 1, as alterações de espessura da camada de células ganglionares nos setores inferior e nasal inferior foram parcialmente explicadas pela densidade do vaso interno (r2=0,32 e r2=0,27). Conclusões: A média da espessura da camada de células ganglionares não foi menor em pacientes diabéticos sem retinopatia do que em pacientes não diabéticos. Além disso, exibiu uma correlação substancial com a espessura macular total. A densidade dos vasos parafoveais diminui antes do desbaste da camada de células ganglionares.

Exactitud diagnóstica de la Escala de Depresión Posnatal de Edimburgo: consecuencias del tamizaje en mujeres mexicanas / Diagnostic accuracy of the Edinburgh Postnatal Depression Scale: consequences of screening in Mexican women

Resumen Introducción: La depresión posparto es un episodio depresivo no psicótico con repercusiones graves en el vínculo de la madre con su hijo, de ahí la importancia de detectarla oportunamente. Objetivo: Determinar la exactitud de la Escala de Depresión Posnatal de Edimburgo como prueba diagnóstica y analizar las consecuencias del tamizaje y la probabilidad de depresión después de aplicar la prueba. Método: Tamizaje con la Escala de Depresión Posnatal de Edimburgo a 411 mujeres durante el posparto; se utilizó el Inventario de Depresión de Beck como referencia. Resultados: En un punto de corte de 12, con la Escala de Depresión Posnatal de Edimburgo se obtuvo sensibilidad de 70.4 %, especificidad de 72.2 %, valor predictivo positivo de 36.9 % y valor predictivo negativo de 91.4 %, así como un valor del área bajo la curva de 0.729 y p = 0.0003. De 49 mujeres sin atención para depresión posparto, en cinco se identificó que la necesitaban. Conclusiones: La Escala de Depresión Posnatal de Edimburgo tiene una exactitud moderada; su aplicación es sencilla, accesible y debería ser rutinaria. Es necesario que en México se implementen estrategias para detectar y tratar la depresión posparto.

Abstract Introduction Postpartum depression is a non-psychotic depressive episode with serious repercussions on the bond between the mother and her child, hence the importance of detecting it in a timely manner. Objective: To determine the accuracy of the Edinburgh Postnatal Depression Scale as a diagnostic test and to analyze the consequences of screening and the probability of depression after applying the test. Method: Screening of 411 women with the Edinburgh Postnatal Depression Scale during the postpartum period; Beck's Depression Inventory was used as reference. Results: At a cutoff point of 12, a sensitivity of 70.4 %, specificity of 72.2 %, positive predictive value of 36.9 % and negative predictive value of 91.4 % were obtained with Edinburgh Postnatal Depression Scale, as well as an area under the curve of 0.729 and a p-value of 0.0003. Out of 49 women without treatment for postpartum depression, five were identified to require it. Conclusions: The Edinburgh Postnatal Depression Scale has moderate accuracy; its application is simple, accessible and should be routine. It is necessary for strategies to detect and treat postpartum depression to be implemented in Mexico.

Classification of fundus autofluorescence abnormal patterns in diabetic macular edema

Introduction: Patients with diabetic macular edema can develop fundus autofluorescence alterations; thus far, these alterations have been more widely studied with scanning or confocal laser systems. Objective: To describe and classify fundus autofluorescence abnormal patterns in patients with diabetic macular edema using the fundus autofluorescence system with a flash camera. Method: Observational, retrospective, cross-sectional, descriptive study. Fundus autofluorescence digital images of non-comparative cases with untreated diabetic macular edema, obtained and stored with a flash camera system, were assessed. Inter-observer variability was evaluated. Results: 37 eyes of 20 patients were included. Lens opacity was the most common cause of inadequate image quality. Five different fundus autofluorescence patterns were observed: decreased (13%), normal (40%), single-spot hyper-autofluorescent (17 %), multiple-spot hyper-autofluorescent (22 %) and plaque-like hyper-autofluorescent (8 %). The kappa coefficient was 0.906 (p = 0.000). Conclusions: Different fundus autofluorescence phenotypic patterns are observed with flash camera systems in patients with diabetic macular edema. A more accurate phenotypic classification could help establish prognostic factors for visual loss or for the design of clinical trials for diabetic macular edema.

Estimación del daño por trauma ocular en Pediatría sin la evaluación de la agudeza visual / Estimation of damage in pediatric ocular trauma without evaluating visual acuity

Introducción. La cuantificación de la agudeza visual (AV) en el niño con trauma ocular puede ser limitada. El objetivo de este estudio fue estimar si los parámetros del sistema de clasificación de lesiones mecánicas oculares (SCLMO) podrían detectar la afección visual significativa (AVS) y el daño del segmento posterior (DSP), sin evaluar la AV. Métodos. Se realizó un estudio observacional, analítico, transversal, retrospectivo y abierto. Se incluyeron niños con trauma ocular y calificación del SCLMO. Se identificaron los ojos con AVS y DSP y se compararon sus proporciones entre los parámetros del SCLMO (χ², razón de momios RM). Resultados. Se analizaron doscientos ojos de pacientes con edad promedio de 10.88 años. Los parámetros asociados con AVS fueron: globo abierto con trauma abierto tipo A (p =0.002, RM=14.14), globo con trauma abierto (p <0.001, RM=11.25), zona II (p =0.001, RM=3.17) y pupila positiva (p <0.001); los asociados con DSP: zona III (46.5%, p <0.001, RM=26.43) y globo con trauma abierto tipo A (40.0%, p=0.059, RM=3.39). Conclusiones. La AVS podría detectarse sin medir la AV en pacientes pediátricos siempre que se evalúen los parámetros restantes del SCLMO.

Background. Quantifying visual acuity (VA) can be limited in children with ocular trauma. Could the parameters of the system for classifying mechanical injuries of the eye (SCMIE) detect the eyes with significant visual affection (SVA) and damage in the posterior ocular segment (DPOS) without the need for visual acuity evaluation? Methods. An observational, analytical, cross-sectional, retrospective and open label study was conducted. Pediatric patients with uni- or bilateral eye trauma and grading using the SCMIE were evaluated. We identified eyes with SVA and those with DPOS. Their rates were then compared between the parameters of SCMIE (χ2 and odds ratio, OR). Results. Two hundred eyes were evaluated (mean age: 10.88 years). The parameters associated clinically with SVA were type A open globe (p = 0.002, OR = 14.14), open globe (p <0.001, OR = 11.25), zone II (p = 0.001, OR = 3.17) and positive pupil (p <0.001). Those associated with DPOS were zone III (46.5%, p <0.001, OR = 26.43) and type A open globe (40.0%, p = 0.059, OR = 3.39). Conclusions. Ocular trauma that causes SVA in children may be detected without measuring VA, provided that the remaining parameters of the SCMIE are evaluated.

Ocular trauma score para la evaluación inicial del trauma ocular / Ocular trauma score at the initial evaluation of ocular trauma

Introducción: El sistema de clasificación de lesiones mecánicas oculares establece el estado del ojo lesionado pero no tiene valor pronóstico. El objetivo de esta investigación fue identificar la proporción de ojos lesionados sin alteraciones que requirieron la participación del oftalmólogo durante la evaluación inicial, para saber si el ocular trauma score (que estima el pronóstico visual a los seis meses) pudiera ser empleado por médicos no oftalmólogos en la sala de trauma. Material y métodos: Con el sistema de clasificación de lesiones mecánicas oculares se evaluaron pacientes con trauma ocular atendidos en un hospital general de la ciudad de México entre 1995 y 2008. Se identificó la proporción de ojos que requería la evaluación por el oftalmólogo por desprendimiento de retina o endoftalmitis. A todos los ojos se les asignó una categoría del ocular trauma score. Se determinó la proporción y el intervalo de confianza de 95% de los ojos en que podría aplicarse el ocular trauma score en la sala de trauma. Resultados: Se evaluaron 742 ojos. Seis presentaron desprendimiento de retina (0.8%, IC 95% 0.16-1.44) y dos endoftalmitis (0.3%, IC 95% 0-0.69). La proporción de ojos en que podría aplicarse el ocular trauma score en la sala de trauma fue de 98.9% (IC 95% 98.15-99.65). Conclusiones: El ocular trauma score puede utilizarse en casi todos los ojos lesionados para estimar el pronóstico visual durante la evaluación inicial en la sala de trauma, sin la participación de un oftalmólogo.

BACKGROUND: The system for classifying mechanical injuries of the eye can identify the status of an injured eye at the trauma room, but it has no prognostic value. The ocular trauma score (OTS) estimates the 6-month visual prognosis, but some of its variables require evaluation by an ophthalmologist. We identified the proportion of injured eyes without diseases that required assessment of an ophthalmologist during the initial evaluation in order to determine whether the OTS could be used by non-ophthalmologists at the trauma room. METHODS: We evaluated patients with ocular trauma who attended a general hospital in Mexico City between 1995 and 2008 and graded them with the system for classifying mechanical injuries of the eye. The rate of eyes with retinal detachment and endophthalmitis that needed evaluation by an ophthalmologist was identified, and all the eyes were assigned an OTS category. The proportion and 95% confidence intervals (95% CI) of eyes that could be graded using the OTS in a trauma room was determined. RESULTS: We evaluated 742 eyes. Retinal detachment was found in six eyes (0.8%, 95% CI 0.16-1.44) and endophthalmitis in two eyes (0.3%, 95% CI 0-0.69). The proportion of eyes that could be graded using the OTS in a trauma room was 98.9% (95% CI 98.15-99.65). CONCLUSIONS: OTS can be used to estimate the visual prognosis of almost every injured eye during the initial evaluation in a trauma room without the evaluation of an ophthalmologist.

Características del trauma ocular asociadas con la necesidad de cirugía retiniana de urgencia / Ocular trauma characteristics associated with urgent retinal surgery

Objetivo: Identificar las características del sistema de clasificación de lesiones mecánicas oculares más frecuentes en ojos que requieren cirugía retiniana de urgencia y evaluar su valor predictivo, para determinar su utilidad en el pronóstico temprano. Material y métodos: Se evaluaron retrospectivamente pacientes atendidos entre 1998 y 2007 y se asignaron a uno de dos grupos: 1 (con lesiones que requerían cirugía retiniana de urgencia) y 2 (sin ellas). Se determinó la proporción e intervalos de confianza (IC) de 95 % que representaba el grupo 1; se identificaron las características más frecuentes en el grupo 1 y su proporción se comparó con la del grupo 2 mediante χ2 y razón de momios. Se determinaron los valores predictivos de cada característica para identificar al grupo 1. Resultados: 238 ojos, edad promedio de los pacientes de 27.5 años; 10 ojos se asignaron al grupo 1 (4.2 %, IC 95 % = 1.65-6.75) y 228 al 2. Las características más frecuentes del grupo 1 fueron globo abierto (90 %), tipo A abierto (50 %), tipo C abierto (30 %), grado 4 (70 %) y zona III (70 %). El valor predictivo positivo fue de 60 % para trauma abierto tipo C, y menor a 50 % en el resto de las características. Conclusiones: Aunque existieron características asociadas significativamente con la necesidad de cirugía retiniana de urgencia, su valor predictivo fue insuficiente por la baja proporción de ojos que requería esta intervención, por lo que se sugiere utilizar como parámetro de referencia al globo abierto o la pérdida visual, independientemente de las lesiones existentes.

BACKGROUND: The most common features of the system for classifying ocular injuries of the eye in patients who require urgent retinal surgery were identified, and their predictive value was estimated in order to determine whether they are useful in detecting these patients. METHODS: Patients with ocular trauma between 1998 and 2007 were retrospectively evaluated and assigned to one of two groups: group 1 (with injuries that required urgent retinal surgery) and group 2 (without those injuries). The rate and 95% confidence intervals (CI) that group 1 accounted for were identified. The rate of the most common features in group 1 was identified and compared with their rate in group 2 using chi(2) and odds ratio. Predictive values of those features for detecting group 1 were calculated. RESULTS: Two hundred thirty eight eyes (mean age: 27.5 years) were included. Ten eyes were assigned to group 1 (4.2%, 95% CI 1.6-6.7) and 228 eyes were assigned to group 2. The most frequent features in group 1 were open globe (90%), type A open globe (50%), type C open globe (30%), grade 4 (70%) and zone III (70%). The positive predictive value was 60% for type C open globe, and <50% for the remaining features. CONCLUSIONS: Although some clinical features had a statistical and clinical association with the need for urgent retinal surgery, their predictive value was insufficient because the rate of eyes that required this intervention was low. The results suggest that open globe and visual loss should be used as referral criteria, regardless of the injuries found.

Neuropatía óptica traumática bilateral asimétrica: informe de un caso / Asymmetrical bilateral optic neuropathy: case report

Introducción: La neuropatía óptica traumática puede ser difícil de diagnosticar en un primer contacto, por la ausencia de cambios en el disco óptico o por la coexistencia de lesiones más aparentes. Aunque existen datos funcionales que la sugieren, la falta de un parámetro contralateral de comparación puede limitar la detección. El objetivo fue analizar el caso de un paciente con neuropatía óptica traumática con afección bilateral asimétrica, para hacer énfasis en la necesidad de evaluar funcionalmente los ojos lesionados. Caso clínico: Hombre de 34 años de edad con traumatismo craneoencefálico severo, pérdida del estado de alerta y fractura facial tipo Lefort III por accidente automovilístico. A las 72 horas del accidente únicamente percibía luz y tenía un defecto pupilar aferente en el ojo izquierdo; el ojo derecho tenía deficiencia visual, no justificada por alteraciones del segmento anterior. El tratamiento se enfocó al ojo izquierdo, pero durante el seguimiento se identificó tardíamente afección del ojo derecho. Se analizó la evolución del paciente y las causas que limitaron la detección temprana de la neuropatía traumática en el ojo derecho. Conclusiones: La neuropatía óptica traumática debe buscarse mediante la evaluación funcional en todos los ojos lesionados. La ausencia de alteraciones en el fondo del ojo no la descarta, particularmente si existe deficiencia visual. Es necesario identificar los pacientes con pupila positiva durante la evaluación inicial y referirlos oportunamente al especialista, quien identificará los casos atípicos e implementará tempranamente el tratamiento.

BACKGROUND: Diagnosis of traumatic optic neuropathy is difficult during primary care as a result of the absence of optic disk changes or coexisting injuries that may be more apparent. Although there are functional signs that suggest its presence, the lack of a comparison parameter may further prevent its detection. A case of bilateral traumatic optic neuropathy is analyzed to emphasize the need for functional evaluation in the injured eye. CLINICAL CASE: A 34-year-old male presented with severe head trauma, loss of consciousness and type III Lefort facial fracture as a result of a vehicular accident. Seventy two hours after the accident, the left eye had only light perception and an afferent pupillary defect. The right eye had visual deficiency not explained by anterior segment injuries. Therapy was aimed at the left eye and, during follow-up, involvement of the right eye was identified very late. The patient's evolution is analyzed, as well as the causes that prevented early detection of traumatic optic neuropathy in the right eye. CONCLUSIONS: Functional evaluation must be used to search for traumatic optic neuropathy in every injured eye. The absence of ocular fundus abnormalities does not rule out the disease, especially when visual deficiency exists. Detection of patients with a positive pupil during initial evaluation of trauma is required in order to refer the patient in a timely manner to the ophthalmologist. The specialist should identify atypical cases and therapy should be initiated as early as possible.

Concordancia de dos técnicas de mapeo retiniano para detectar edema macular diabético / Concordance of two retinal mapping techniques to detect diabetic macular edema

Introducción: La tomografía de coherencia óptica cuantifica el grosor retiniano, localiza el edema macular diabético y determina si éste representa riesgo visual. La evaluación se ha estandarizado con la técnica de mapa macular en dos modalidades: 6 y 3.45 mm; la última mide con mayor detalle la región adyacente a las 1000 micras centrales, pero no toda la mácula. Se evaluó la concordancia entre ambos mapas para detectar engrosamiento retiniano adyacente a las 1000 micras centrales, con la finalidad de definir la más adecuada para evaluar prospectivamente al edema macular diabético. Material y métodos: Se identificó la proporción e intervalos de confianza de 95 % (IC 95 %) de ojos con edema macular diabético, con engrosamiento adyacente a las 1000 micras centrales maculares, en campos del mapa de 6 mm y los correspondientes del mapa de 3.45 mm. Se identificó la disparidad entre las proporciones mediante la prueba de McNemar y la concordancia entre campos mediante el coeficiente kappa. Resultados: La proporción de engrosamiento en la región estudiada varió de 31.9 a 50 %, con superposición de los IC 95 % entre campos correspondientes. Aunque existieron disparidades significativas (p < 0.05), la concordancia fue buena para tres de las comparaciones y muy buena (kappa 0.81 a 0.9) para cinco. Conclusiones: La información generada por el mapa de 6 mm fue tan válida como la de 3.45 mm para identificar engrosamiento adyacente a las 1000 micras centrales. Preoperatoriamente se recomienda el mapa de 6 mm, por la ventaja de medir toda el área macular.

BACKGROUND: Optical coherence tomography quantifies retinal thickness, localizes diabetic macular edema (DME), and determines whether it implies visual risk. Evaluation is standardized by the macular mapping technique in two versions: 6 mm and 3.45 mm. The latter version measures with greater detail the zone adjacent to the central 1000 microm but does not evaluate the entire macula. Concordance between maps was evaluated in order to define which version better evaluated DME prospectively. METHODS: The rate and 95% confidence intervals (95% CI) of eyes with DME, which had thickening adjacent to the central 1000 microm, was identified in fields of the 6-mm map and in the corresponding fields of the 3.45-mm map. The disparity between rates was identified using McNemar test, and concordance between fields was determined using kappa coefficient. RESULTS: The rate of thickening in the studied area ranged from 31.9 to 50% with overlapping 95% CI between corresponding fields. Although significant differences existed (p <0.05), there was good concordance for 3/8 comparisons and very good concordance in five. CONCLUSIONS: Information generated by the 6-mm macular mapping was as valid as that generated by the 3.45 mapping to identify thickening adjacent to the central 1000 microm. We recommend using the 6-mm mapping prior to surgery because it has the advantage of completely measuring the macula.

Cirugía para la retinopatía diabética y los cirujanos / Surgeon's role in diabetic retinopathy

Diabetic retinopathy (DR) is the most frequent cause of blindness during the patient's economically active years. The probability of developing this disease increases with the number of diabetic patients in our country, as well as their survival. In general, DR progression is predictable, from minimum changes (barely detectable through ophthalmoscopy) to advanced damage that requires surgical treatment. However, in Mexico, its late detection frequently necessitates retinal surgery. Current resources regarding vitreous and retinal surgery have improved anatomic results in the treatment of DR. Among the most important of these are panoramic vision systems, high-speed cutting equipment, small-caliber microsurgical instruments, endophotocoagulation, adjuvants such as heavy liquids, silicon oil and angiogenesis inhibitors, which have been the topic of several recent studies.

Frecuencia de crisis epilépticas en pacientes pediátricos de la consulta externa de un hospital general / Seizures rate in pediatric outpatients at a general hospital in México City

Introducción. Las crisis epilépticas son la segunda enfermedad neurológica más común. Se identificó la proporción de crisis epilépticas y su distribución por tipo en pacientes pediátricos de la consulta externa de un hospital general. Métodos. Se registraron los pacientes con diagnóstico clínico de crisis epilépticas, realizado por el pediatra, atendidos en la consulta externa pediátrica durante un mes. Se determinó la proporción que representaba en el período y se calcularon intervalos de confianza (IC) del 95%. Se identificó la distribución por tipo de crisis convulsiva y se comparó la edad en los distintos tipos. Resultados. La proporción encontrada fue 11.5% (n =382, IC95% 8.31-14-69) a expensas principalmente de crisis tónico-clónico generalizadas 5.5% (47% de todas las crisis, n =44), la frecuencia de crisis epilépticas no difirió significativamente entre los diferentes grupos de edad (P =0.483). Las crisis febriles representaron sólo 0.8% (6.8% de todas las crisis, n =44). Conclusiones. La proporción encontrada fue alta; la proporción de crisis febriles fue menor a la reportada.

Introduction. Seizures are the second most common neurological disease. Objective: To identify the rate and type of seizures in pediatric outpatients of a general hospital. Methods. Patients with a clinical diagnosis of seizures attend-ing the outpatients Pediatrics clinic were enrolled in this one-month study. Rate ratios and 95% confidence intervals (CI) were calculated. Distributions of seizure type according to gender and age were calculated. Results. The rate ratio found was 11.5% (n =382, 95% CI 8.31-14.69); the most common seizure type was generalized tonic-clonic seizure 5.5% (47% of total seizures, n =44); seizure frequency did not show any statistical difference among age-group (P =0.483). Febrile seizures represented only 0.8% (6.8% of total seizures, n =44). Conclusions. The seizure rate observed was higher than the expected rate. The febrile seizure rate was lower than those reported in previous works.

Fondo coroideo como factor protector en el desarrollo de retinopatía diabética / Tesselated fundus as a protective factor in the development of diabetic retinopathy

Objetivo: Identificar si la presencia de fondo coroideo sin miopía modifica la proporción de retinopatía en pacientes diabéticos.Material y métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de los pacientes diabéticos valorados oftalmoscópicamente por primera vez, de septiembre de 1998 a noviembre de 1999 y se comparó la proporción de retinopatía diabética en pacientes con fondo coroideo (grupo 1) y sin él (grupo 2). Se evaluó el tiempo de evolución de la diabetes y la presencia de retinopatía diabética. Las diferencias encontradas se analizaron mediante x2. Resultados: se evaluaron 621 pacientes, de los cuales 138 (22 por ciento) presentaban fondo coroideo. La proporción de pacientes con retinopatía diabética fue significativamente menor (p = 0.00) en el grupo 1 que en el 2, diferencia que se mantuvo al ajustar los grupos por tiempo de evolución de la diabetes en forma acumulada.Discusión: La presencia de fondo coroideo se asoció a una menor proporción de pacientes con retinopatía diabética y a aparición más tardía. En los pacientes con fondo coroideo las manifestaciones de retinopatía diabética podrían tener una expresión diferente, y no ser representativas del estado sistémico de afección microvascular.

Retinopatía en pacientes diabéticos tratados por diferentes especialistas. Reporte preliminar / Retinopathy in diabetics seen by different specialists

Se realizó un estudio retrospectivo para determinar si existen diferentes proporciones de pacientes con retinopatía en grupos manejados por diferentes especialistas médicos.Material y método: Las valoraciones oftalmológicas iniciales de pacientes diabéticos se dividieron de acuerdo al médico que los refirió: grupo 1: endocrinólogos; grupo 2: médicos internistas; y grupo 3: médicos generales. Se comparó la proporción de ojos con: a) retinopatía diabética, b) retinopatía proliferativa y c) pérdida visual severa. Se valoró también la oportunidad de la detección de acuerdo con las recomendaciones internacionales. Las diferencias entre cada grupo se analizaron mediante x2.Resultados: Se valoraron 756 ojos de 387 pacientes. Se asignaron 264 ojos al grupo 1, 152 al grupo 2 y 340 al grupo 3. La proporción general de ojos con retinopatía, con retinopatía proliferativa y con pérdida visual severa fue de 48 por ciento, 16 por ciento y 14 por ciento respectivamente. La presencia de retinopatía diabética, retinopatía proliferativa y pérdida visual severa fue significativamente menor para el grupo 1 al compararlo con los grupos 2 y 3 (p < 0.05), pero las diferencias entre los grupos 2 y 3 no fueron significativas (p > 0.05). La detección no fue oportuna para ninguno de los grupos.Discusión: Debe reforzarse la práctica de la detección de retinopatía por el médico que maneja al paciente diabético y la referencia oportuna para calificación, especialmente durante la formación de pregrado.

Organización de campañas de detección de retinopatía diabética / Diabetic retinopathy detection campaigns organization

Introducción: La detección de retinopatía diabética puede estar limitada por la dificultad para el acceso a los servicios de Oftalmología. Objetivo: Analizar la eficiencia de un esquema para la organización de campañas de detección retinopatía diabética. Método: Se organizaron dos campañas de detección con duración de un día, mediante estaciones de trabajo para evaluar agudeza visual, segmento anterior y fondo de ojo en pacientes sin valoración oftalmológica previa. Se aprovechó el tiempo de latencia de los midriáticos para complementar la evaluación en otras estaciones. Se valoró la eficiencia de esta organización mediante dos parámetros: número total de pacientes evaluados, y número de pacientes evaluados por hora. Resultados: Se evaluaron 702 pacientes durante la primera campaña y 773 durante la segunda. En la primera se evaluaron 60 pacientes por hora y en la segunda 90. El tiempo estimado para la evaluación completa de cada paciente fue de 50 minutos. Discusión: Mediante el esquema de organización propuesto pueden efectuarse campañas de detección eficientes, que pueden ser adaptadas para las necesidades específicas de cada región.

Vitrectomía en hialosis asteroide / Vitrectomy in asteroid hyalosis

Con el objetivo de determinar las modificaciones que la vitrectomía ejerce sobre la capacidad visual (CV) en los pacientes portadores de hialosis asteroide (HA) como única patología intraocular, del total de ojos captados con HA la mitad se asignó aleatoriamente a un grupo experimental el cual fue sometido a vitrectomía pars plana y la otra mitad a un grupo control que no recibió tratamiento alguno, comparando la CV pre y postoperatoria del primero contra el segundo. Se incluyeron un total de 16 ojos de 12 pacientes; 6 de sexo femenino (50 por ciento) y seis del masculino (50 por ciento), la CV preoperatoria del grupo experimental varió de 0.6 a 0.2, X = 0.45, obteniéndose desde los cuatro meses del postoperatorio una CV de 1.0 a 0.3, X = 0.73 (*p < 0.5), en contraste con el grupo control, el cual no presentó cambios estadísticamente significativos en el mismo intervalo de tiempo.

Estrategia de detección masiva de retinopatía diabética. El día "D" en el Hospital Juárez de México / Massive detection strategy for diabetic retinopathy: \"D\" day at the Hospital Juárez de México

Se presenta una estrategia para detección de retinopatía diabética en forma masiva. Representa la experiencia del Hospital Juárez de México durante el día panamericano de detección de retinopatía diabética, que permitió valorar en forma temprana a una gran proporción de los pacientes, así como la referencia por parte de sus médicos tratantes. Su eficiencia superó en un día la de la consulta de retina del hospital durante nueve meses.

Presentación de la retinopatía diabética en un hospital de población abierta / Diabetic retinophaty presentation in an open population hospital

Objetivo. Identificar la distribución de la retinopatía diabética en un hospital de población abierta. Material y métodos. Se evaluó el fondo de ojo de pacientes diabéticos valorados por primera vez en el servicio oftalmológico de un hospital de población abierta, y se registró el tiempo de evolución de la diabetes. La distribución de la retinopatía se comparó con las de una encuesta de población, un centro de concentración oftalmológico, y un hospital urbano estadounidense. Resultados. se valoraron 471 ojos de 271 pacientes. Doscientos cincuenta y cinco (54.1 por ciento) no presentaban retinopatía y 216 ojos (45.9 por ciento) tenían retinopatía: en 142 (65.7 por ciento) existió retinopatía no proliferativa y en 74 proliferativa (34.3 por ciento). Hubo edema macular en 19 ojos (4 por ciento) y hemorragia vítrea en 28 (5.9). La retinopatía no proliferativa fue más frecuente en ojos con 10 a 14 años de evolución, y la proliferativa, en ojos con 15 a 19 años. La presentación de la retinopatía proliferativa fue más frecuente que en el estudio de población, y en el hospital urbano, (p<0.05), y semejante a la reportada encontrada en el centro de referencia (p > 0.05). Se concluye que la retinopatía se presentó en una proporción similar a la del estudio de población y del hospital urbano, con menor frecuencia de edema macular, y con una proporción de retinopatía proliferativa y hemorragia vítrea similar a la del centro de concentración oftalmológica. Es necesario determinar la causa de la frecuencia elevada de retinopatía proliferativa en población abierta