The prevalence of ocular surface complaints in Brazilian patients with glaucoma or ocular hypertension / Prevalência de sintomas da doença da superfície ocular em pacientes brasileiros com glaucoma ou hipertensão ocular

PURPOSE: To examine the prevalence of ocular surface complaints in Brazilian patients with glaucoma or ocular hypertension who used topical intraocular pressure (IOP)-lowering regimens. METHODS: In this multicenter, noninterventional, single-visit study, adults with glaucoma or ocular hypertension treated with an IOP-lowering regimen were administered the 12-item ocular surface disease index (OSDI) questionnaire. Each response was scored on a 5-point scale, with 0 indicating symptom present none of the time and 4 indicating symptom present all of the time. The average of the 12 item responses for each patient was transformed to a scale from 0 to 100, with higher scores representing worse disabilities. OSDI results then were categorized as absence of OSD (scores of 0-12), mild OSD (scores of 13-22), moderate OSD (scores of 23-32), or severe OSD (scores of 33100). RESULTS: The 173 enrolled patients had a mean age of 61.2 years, were women in 65.3% of cases, and had glaucoma in 89.0% of cases and ocular hypertension in 11.0% of cases. OSDI scores for 158 patients using 1 IOP-lowering therapy indicated no OSD in 37.3% of patients (59/158), mild OSD in 20.9% (33/158), moderate OSD in 17.1% (27/158), and severe OSD in 24.7% (39/158). For the 120 patients using 1 IOP-lowering medication and having a known duration of diagnosis of glaucoma or ocular hypertension, mean OSDI scores were numerically higher (worse) for the 39 patients with a diagnosis ≥6 years long (score 25 [± 20], indicating moderate OSD) than for the 81 patients with a diagnosis lasting <6 years (score 22 [± 20], indicating mild OSD); however, no significant differences in OSDI scores by duration of diagnosis were evident in means (P=0.49), distributions (P≥0.26), or correlation (P=0.77). CONCLUSIONS: A large proportion of Brazilian patients treated with 1 IOP-lowering therapy had some ocular surface complaints.

OBJETIVO: Avaliar a prevalência de sintomas decorrentes de doença de superfície ocular (DSO) em pacientes brasileiros com glaucoma ou hipertensão ocular que utilizam tratamento ocular tópico para redução da pressão intraocular (PIO). MÉTODO: Neste estudo multicêntrico, não intervencional de uma única visita, pacientes adultos com glaucoma ou hipertensão ocular em tratamento para redução da pressão intraocular (PIO) responderam aos 12 itens do questionário "índice de doença da superfície ocular" (OSDI). Cada resposta foi pontuada numa escala de 5 pontos, com 0 (zero) indicando a ausência de sintomas e 4 indicando sintomas presentes todo o tempo. A média de respostas dos 12 itens para cada paciente foi transformada numa escala de 0 a 100, com pontuações mais elevadas representando piores deficiências. Os resultados do OSDI foram categorizados como ausência de DSO (pontuação de 0-12), DSO leve (pontuação de 13-22), DSO moderada (pontuação de 23-32) ou DSO grave (pontuação de 33-100). RESULTADOS: Os 173 pacientes incluídos apresentavam idade média de 61,2 anos, 65,3% eram mulheres (65,3%), tinham glaucoma em 89,0% dos casos e hipertensão ocular em 11,0% dos casos. As pontuações do OSDI para os 158 pacientes utilizando uma medicação para redução da PIO indicaram "DSO ausente" em 37,3% dos pacientes (59/158), "DSO leve" em 20,9% (33/158), "DSO moderada" em 17,1% (27/158) e "DSO grave" em 24,7% (39/158). Para os 120 pacientes utilizando medicação redutora da PIO e com duração conhecida do diagnóstico de glaucoma ou hipertensão ocular, a pontuação média do OSDI foi numericamente superior (pior) para 39 pacientes com diagnóstico realizado há mais de 6 anos (pontuação 25 [± 20] indicando DSO moderado) do que para 81 pacientes com o diagnóstico realizado há menos de 6 anos (pontuação 22 [± 20] indicando DSO leve); no entanto, não houve diferença estatisticamente significativa na média da pontuação OSDI na duração do diagnóstico (P=0.49), distribuição (P≥0,26), ou correlação (P=0,77). CONCLUSÃO: Uma grande proporção de pacientes brasileiros tratados com uma medicação para redução da PIO apresenta sintomas decorrentes de doença da superfície ocular (DSO).

Perfil demográfico dos pacientes atendidos na Campanha de Catarata da Santa Casa de Porto Alegre / Demographic profile of patients assisted on Cataract Campaign in Santa Casa de Porto Alegre

OBJETIVO: Avaliar o perfil demográfico dos pacientes atendidos na Campanha da Catarata e correlacionar as características do sistema de referenciamento com o desfecho cirúrgico. MÉTODOS: Estudo prospectivo, observacional, realizado com pacientes atendidos no ambulatório de Oftalmologia do Hospital Santa Clara do Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre referenciados à consulta via Campanha de Catarata entre fevereiro e abril de 2008. Foi utilizado questionário de avaliação dos pacientes atendidos e realizado exame oftalmológico de biomicroscopia e fundoscopia. RESULTADOS: Dos 234 pacientes com questionários completos, a média de espera pela consulta no sistema terciário foi de 2,5 meses, variando de 1 a 24 meses. Do total de pacientes incluídos no estudo, 152 (65 por cento) foram operados. CONCLUSÃO: Através da análise do atendimento dos pacientes referenciados pôde-se perceber, pelo tempo de espera para a consulta no sistema terciário e pelo percentual de pacientes operados, a eficiência e agilidade proporcionada por esse tipo de campanha de saúde pública.

OBJECTIVE: Evaluate the demographic profile of patients assisted on Cataract Campaign and correlate the characteristics of the reference system incoming patients with surgery results. METHODS: Prospective study, observational, performed with outpatients assisted on the Ophthalmology Ambulatory of Santa Clara's Hospital (Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre) in Cataract Campaign between february and april 2008. It was utilized a questionnaire to evaluate assisted patients and performed the ophthalmological exam by biomicroscopy and fundoscopy. RESULTS: From 234 patients with complete questionnaire, the average waiting time for the consult in the tertiary system was 2,5 months, varying from 1 to 24 months. From the total of patients included in the study, 152 (65 percent) were operated. CONCLUSION: Through the analyses of the attending patients who were referred we can realize by the time of waiting for the consult in the tertiary system and by the percentage of patients operated the efficiency and agility provided by this public health campaign.

Reconstrução marginal de pálpebras utilizando enxerto de palato duro / Margin eyelid reconstruction with hard palate graft

OBJETIVO: Avaliar os benefícios e complicações do uso do palato duro na reconstrução de pálpebras inferiores acometidas por carcinomas basocelulares extensos. MÉTODOS: Revisão da literatura e descrição da técnica utilizada no Setor de Oculoplástica do Hospital Santa Casa de Porto Alegre. RESULTADOS: O enxerto de palato duro é um excelente substituto da lamela posterior na reconstrução palpebral, pois apresenta os benefícios da superfície mucosa, associado ao fato de atuar como suporte semi-rígido. CONCLUSÃO: A técnica de sanduíche utilizando palato duro mostrou-se eficiente, com um resultado estético e funcional bastante satisfatório.

PURPOSE: To investigate the advantages and the complications of the use of hard palate graft in the reconstruction of the inferior eyelids with large basocelular carcinoma. METHODS: Review of specialized articles and report of the technique used in the Oculoplastic Department of the "Hospital Santa Casa de Porto Alegre". RESULTS: The hard palate graft is an excellent replacement for posterior lamellar defects in eyelid reconstruction, because it presents the benefit of a mucous layer in addition to a semirigid support. CONCLUSION: The sandwich technique using hard palate was shown to be efficient, with good functional and esthetic results.

Topiramato versus Glaucoma Agudo de Ângulo Fechado / Topiramate versus Angle- Closure Glaucoma

Topiramato é um tipo de sulfa monossacarídica de uso oral usado primariamente como anticonvulsivante e não apresenta relação estrutural com outros agentes antiepilépticos. Esta medicação anti-epiléptica de amplo espectro também tem sido usada no manejo de enxaqueca, depressão e dor neuropática. Desde a sua aprovação como anticonvulsivante, diversos relatos tem sido publicados relacionando-o a efeitos oftalmológicos adversos. Os achados patológicos incluem glaucoma secundário a fechamento de ângulo, miopia transitória, hiperemia ocular, efusões uveais, podendo ou não estar presente midríase.

Topiramate is a kind of sulfamate-substituted monosaccharide of oral presentation to be used primarily as an anticonvulsant and it doesn't have structural relation with any other antiepileptic agents. This wide range antiepileptic drug has been used in the management of migraine, depression and neuropathic pain. Since it was approved as an anticonvulsant, many reports related to ophthalmological adverse effects have been published. The pathological findings include secondary angle closure glaucoma, transitory myopia, ocular hyperemia, uveal effusions, with or without mydriasis.

Medida da distância reflexo margem por meio de processamento computadorizado de imagens em usuários de lentes de contato rígidas / Margin reflex distance measure by computerized image processing in rigid contact lens wearers

OBJETIVO: Apresentar um método novo, baseado no processamento computadorizado de imagens, para quantificar a distância reflexo margem (MRD). MÉTODOS: Selecionamos para o estudo pacientes do Setor de Lentes de Contato do Serviço de Oftalmologia da Santa Casa de Porto Alegre que foram divididos em dois grupos: o primeiro foi composto por pacientes usuários de lentes de contato rígidas (63 olhos) e o segundo por pacientes que foram encaminhados para adaptação de lentes de contato sem história prévia de uso das mesmas (30 olhos). Todos os pacientes foram fotografados com o auxílio de uma câmera fotográfica digital (Nikon Coolpix 4300). A distância reflexo margem foi medida por processamento computadorizado de imagens utilizando o programa Image J. Foram excluídos do estudo pacientes submetidos a cirurgias intra-oculares ou palpebrais, pacientes apresentando ptose congênita e pacientes que ao exame biomicroscópico apresentavam conjuntivite papilar gigante. RESULTADOS: O método utilizado para quantificar distância reflexo margem parece bastante simples e aparentemente mais sensível e específico. O valor médio da distância reflexo margem no grupo caso foi 2,46 mm e no grupo controle 2,72 mm. Dessa forma, observou-se uma tendência de diminuir a distância reflexo margem com o uso de lentes rígidas, embora esses dados não tenham sido estatisticamente significativos (p=0,22). Observa-se também que os valores de distância reflexo margem apresentam uma variabilidade muito maior no grupo caso (41,46 por cento) do que no controle (28,96 por cento), que se apresenta mais homogêneo. CONCLUSÃO: Esse estudo introduziu uma metodologia inovadora para medir a distância reflexo margem utilizando o processamento computadorizado de imagens. Esse método é acessível e pode auxiliar no acompanhamento da distância reflexo margem de pacientes usuários de lentes de contato, especialmente rígidas.

PURPOSE: To measure the MRD (margin reflex distance) in rigid contact lens wearers and controls by a new method, based on computerized image processing. METHOD: The patients were selected from the Contact Lens Sector of the Ophthalmology Service at the "Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre", and they were divided into two groups: the first was formed of rigid contact lens wearers (63 eyes) and the second of patients without previous history of contact lens wear (30 eyes). All patients were photographed with a digital camera (Nikon Coolpix 4300). The margin reflex distance was measured by a computerized image processing using the Image J program. The study excluded patients that underwent any kind of intraocular or eyelid surgery, patients with congenital ptosis and patients with giant papillae conjunctivitis. RESULTS: The method utilized to measure margin reflex distance seems simple and more accurate. The average value of the margin reflex distance in the case group was 2.46 mm and in the control group 2.72 mm. The study shows that there is a tendency of decreasing the margin reflex distance with contact lens wear although the data were not statistically significant (p=0.22). The margin reflex distance values show a greater variability in the case group (41.46 percent) than in the control group (28.96 percent), that is more homogeneous. CONCLUSION: This study introduced a new method to measure the margin reflex distance using computerized image processing. This method is accessible and could help in follow-up of the margin reflex distance in contact lens wearers, specially those rigid.

Blefaroptose em usuários de lentes de contato / Blepharoptosis in contact lens wearers

OBJETIVO: Investigar a freqüência de blefaroptose adquirida em usuários de lentes de contato. MÉTODOS: Avaliação prospectiva de 50 pacientes, usuários de lentes de contato, do Setor de Lentes de Contato do Serviço de Oftalmologia do Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre, durante o período de abril a novembro de 2004. A distância reflexo-margem (MRD) foi avaliada em 99 pálpebras de usuários de lentes de contato e para as 52 pálpebras de controle. Pacientes cuja medida da distância reflexo-margem se apresentou inferior a 2 mm ou com assimetria de distância reflexo-margem maior ou igual a 2 mm foram considerados portadores de blefaroptose. Foram avaliados o tipo de lente de contato utilizada e o tempo de uso das mesmas. RESULTADOS: Cinco pacientes apresentaram ptose, todos eles eram usuários de lentes de contato rígidas, um com ptose bilateral e quatro, unilateral. A distância reflexo-margem dos pacientes usuários de lentes de contato foi, em média, 0,88 mm inferior aos não usuários. Os valores de distância reflexo-margem foram progressivamente decrescentes nos grupos estudados: controles, usuários de lentes gelatinosas e de lentes rígidas. CONCLUSÃO: O estudo sugere que os usuários de lentes de contato possuem alteração dos valores de distância reflexo-margem, principalmente os que usam lentes rígidas.

PURPOSE: To investigate the occurrence of acquired blepharoptosis in contact lens wearers. METHODS: Prospective analysis of 50 contact lens wearers being followed at the Contact Lenses Section of the Ophthalmology Service at the "Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre" between April and November 2004. The margin reflex distance (MRD) was evaluated for the 99 eyelids of contact lens wearers and for the 52 eyelids of controls. A patient whose measurement was less than 2 mm or with an assymetry of margin reflex distance greater or equal to 2 mm were considered with blepharoptosis. The contact lens type and duration of contact lenses wear were evaluated. RESULTS: Five patients presented ptosis, all of them were hard contact lens wearers, one had bilateral and four had unilateral ptosis. The study shows that the contact lens wearers had the margin reflex distance 0.88 mm smaller than the non-wearers. The margin reflex distance values decreased progressively in the studied groups: controls, gelatinous contact lens wearers and rigid contact lens wearers. CONCLUSION: The study suggests that contact lens wearers have alterations in the margin reflex distance values, especially the rigid contact lens wearers.

Prevalência de metástases oculares em pacientes com doença metastática reconhecida: resultados preliminares / Prevalence of ocular metastasis in patients with known metastatic disease: preliminary results

OBJETIVO: Avaliar de forma prospectiva a prevalência de metástases oculares, tumor primário mais freqüente e tecido ocular comprometido com mais freqüência pela metástase. MÉTODOS: Foram avaliados consecutivamente pacientes internados em Hospital de referência em Oncologia (HSR) durante o período de janeiro 2001 a julho de 2002, portadores de neoplasia maligna e metástases sistêmicas. Todos os pacientes foram submetidos a exame oftalmológico completo incluindo oftalmoscopia binocular indireta sob midríase farmacológica usando lente de 28 dioptrias e, em casos suspeitos de neoplasia, realizados ultra-som e angiografia fluorescente. Nos casos de dúvida diagnóstica, os pacientes foram submetidos à biópsia aspirativa com agulha fina. O diagnóstico de tumor ocular metastático foi estabelecido com base nas características clínicas e no resultado dos exames complementares citados. RESULTADOS: Os 100 pacientes estudados apresentaram idades entre 17 a 87 anos, sendo 71 do sexo feminino e 29 do masculino. Houve predomínio de indivíduos brancos (n=88) nesse grupo. Vinte e um pacientes apresentaram lesões oculares sugestivas de metástase. O tumor primário que originou metástase ocular mais freqüentemente foi o câncer de mama (28,6 por cento). Avaliando o tipo tumoral separadamente, o carcinoma de pulmão apresentou maior prevalência de metástase para o olho nesta amostra (71,5 por cento). A coróide foi comprometida em 57 por cento dos casos e a queixa ocular principal desses pacientes foi embaçamento ou diminuição da visão. Não houve diferença na freqüência de acometimento entre olho direito e esquerdo. CONCLUSAO: A prevalência de metástases oculares em pacientes com neoplasia maligna e doença metastática na amostra estudada pareceu significativa. As neoplasias que provocaram metástase ocular com maior freqüência foram: carcinoma de mama e pulmão, sendo que a coróide foi comprometida com maior freqüência.

Risk factors related to the severity of diabetic retinopathy

Purpose: To determine the relationship between the severity or stage of diabetic retinopathy and associated risk factors in a southern Brazilian population. Methods: Transversal study of diabetic patients withoutl previous ophthalmologic treatment, seen at a University eye clinic. These patients underwent fundus photography, complete blood work-up, systemic blood pressure measurement, urine analysis, and were questioned about risk factors previously determined by the authors. The presence or absence of risk factors was compared to the severity of diabetic retinopathy. Results: Eighty-one patients were selected, 28 male, 53 female, 55 Caucasians, 26 African descendants, 28 had insulin-dependent diabetes mellitus, 53 had non-insulin-dependent diabetes mellitus. Factors related to more severe diabetic retinopathy inçlude: insulin-dependent diabetes mellitus (a<0.01), nephropathy (a<0.05), proteinuria (a<0.05), duration of the disease (p<0.001), elevated fasting plasma glucose (p=0.11), glycosylate hemoglobin (HbA (1 c)) (p=0.001), total serum cholesterol (p=0.019), lower hematocrit (p=0.004) and hemoglobin (p=0.001). Conclusions: The severity of diabetic retinopathy appears to be associated with risk factors such as duration of disease, type of diabetes, poor metabolic control, hemoglobi levels, total cholesterol and proteinuria. Factors apparently not related to severity of diabetic retinopathy include gender, age, systemic hypertension and hypornagnesemia.

Free conjunctival grafts in the repair of leaking filtering blebs

PURPOSE: To evaluate the effectiveness of free conjunctival grafting for leaking conjunctival blebs following trabeculectomy. METHODS: Retrospective study of seven patients with leaking conjunctival blebs that were repaired by free conjunctival grafting. The effectiveness of this procedure in stopping the bleb leak, maintaining satisfactory intraocular pressure (IOP), maintaining satisfactory anterior chamber depth, and preserving vision was evaluated. RESULTS: Free conjunctival grafting appeared to have stopped the bleb leak in 6 patients (85.7 percent), maintained satisfactory IOP in 5 patients (71.4 percent), maintained satisfactory anterior chamber depth in all patients, and preserved pretreatment vision in 3 patients. CONCLUSIONS: Free conjunctival grafting appears to be an effective method to treat leaking blebs, without loss of IOP control.

O perfil dos cirurgiões de catarata no sul do Brasil / The profile of cataract surgeons in Southern Brazil

OBJETIVOS: Avaliar o perfil e as preferências dos cirurgiões de catarata que atuam na região sul do Brasil. MÉTODOS: Um questionário sobre a rotina da cirurgia de catarata foi elaborado pelos autores e enviado a 1.000 oftalmologistas dos três estados que compõem essa região do país (Paraná, Santa Catarina e Rio Grande do Sul). Ao questionário foi anexada uma carta explicando os propósitos do trabalho, e um envelope pré-selado. A avaliação dos dados colhidos foi realizada por meio do pacote estatístico SPSS 8.0 for Windows®. RESULTADOS: Apenas 210 questionários (21 por cento) foram remetidos pelos entrevistados, devidamente preenchidos. Pela análise dos itens nele contidos, observou-se que fazem parte das preferências desses cirurgiões: o uso da anestesia peribulbar e a extração da catarata pela técnica extracapsular, com implantação de lentes de 5 e 6 milímetros de área óptica e sutura por meio de pontos separados. A facoemulsificação só é usada por 39 por cento desses cirurgiões, em cerca de 60 por cento das suas operações. CONCLUSÃO: Apesar dos constantes avanços tecnológicos observados nessa área da medicina, viu-se que técnicas modernas, como a facoemulsificação, não são ainda utilizadas rotineiramente pelos oftalmologistas da região sul do Brasil que participaram da presente pesquisa.

Biomicroscopia ultra-sônica (UBM) no planejamento cirúrgico e acompanhamento pós-operatório de melanomas malignos de íris e corpo ciliar / Ultrasound biomicroscopy (UBM) in the surgical planning and postoperative follow-up of iris and ciliary body melanomas

OBJETIVO: Estudar os achados da biomicroscopia ultra-sônica (UBM) em melanomas malignos primários da íris e corpo ciliar antes e depois da resecçäo cirúrgica e correlacionar a extensäo do tumor (revelado pela biomicroscopia ultra-sônica) aos achados histopatológicos. MÉTODOS: Estudo prospectivo de 5 pacientes com diagnóstico clínico de tumor de íris e/ou corpo ciliar. Estes pacientes foram avaliados pela biomicroscopia ultra-sônica antes e após iridociclectomia ou iridectomia. Os espécimens foram enviados para estudo histopatológico. Os pacientes foram acompanhados por período mínimo de 6 meses quando foi realizada nova biomicroscopia ultra-sônica. RESULTADOS: Neste grupo de 5 pacientes, 3 eram do sexo feminino e 2, do masculino, variaçäo de idade de 32 e 64 anos. Todos os casos eram unilaterais. Quatro pacientes apresentaram massa iridociliar e um apresentou lesäo limitada à íris. Em todos os casos a biomicroscopia ultra-sônica auxiliou o planejamento cirúrgico para a ressecçäo tumoral com margens livres. A biomicroscopia ultra-sônica no pós-operatório revelou ausência de crescimento tumoral em todos os casos, sendo que 2 pacientes apresentaram vítreo na incisäo cirúrgica, 1 deles com traçäo vítrea leve, mas sem sinais de descolamento de retina. CONCLUSÄO: A biomicroscopia ultra-sônica pareceu ser método auxiliar confiável para diagnosticar tumores de íris e corpo ciliar, planejar o tratamento cirúrgico e o acompanhamento pós-operatório

O que os pediatras conhecem sobre afecções oculares na criança? / What do pediatricians know about children's eye diseases?

OBJETIVO: Avaliar o grau de conhecimento dos pediatras sobre os problemas oculares na criança, seu diagnóstico e conduta, por meio de questionário padronizado. MÉTODOS: Aplicou-se questionário semi-estruturado, no qual constam dados demográficos e questöes sobre conhecimentos oftalmológicos, entre pediatras na cidade de Porto Alegre no período de janeiro a abril de 2002. Após realizou-se estudo de delineamento transversal, cujas respostas foram tabuladas. Amostragem foi por conveniência. Foram consideradas erradas as questöes em branco e as respostas dos testes foram comparadas a artigos já publicados. RESULTADOS: Foram entrevistados 140 pediatras com idade média de 37,78 anos, e desses 89 (63,57 por cento) eram do sexo feminino. O tempo médio de profissäo referido pelos entrevistados foi 11,77 anos. Em relaçäo à análise das questöes (n=19), a média de acertos foi de 11(58 por cento). O grupo que teve melhor número de acertos foi o com menor tempo de atuaçäo profissional em pediatria. A primeira escolha de antibiótico foi a tobramicina (61 por cento) (n=85), a segunda, o cloranfenicol (31 por cento) (n=44) e outros foram citados esporadicamente (8 por cento) (n=11). Mais da metade dos entrevistados desconheciam o momento correto da avaliaçäo oftalmológica na retinopatia da prematuridade. Grande parte dos pediatras entrevistados (70 por cento) (n=98) desconheciam o significado correto do termo ambliopia. Questöes sobre catarata congênita, glaucoma congênito e leucocoria também revelaram o desconhecimento oftalmológico neste grupo de pediatras. CONCLUSÄO: Os resultados sugerem o pouco conhecimento oftalmológico entre os pediatras entrevistados

O campo visual azul-amarelo é mais sensível que o campo visual branco-branco? / Is blue-yellow visual field more sensitive than white-white visual field?

Objetivo: Comparar a sensibilidade entre o campo visual com estímulo azul-amarelo com o campo visual com estímulo branco em indivíduos normais e suspeitos de glaucoma. Métodos: Foram comparados dois grupos de pacientes: um deles com 25 pacientes suspeitos de glaucoma (50 olhos) conforme critérios clínicos previamente definidos e outro com 12 pacientes (24 olhos) dados como normais do ponto de vista clínico e campimétrico. Estes pacientes foram submetidos à campimetria computadorizada com estímulo branco-branco- Sita Standart 30-2 (Humphrey Instruments, San Leandro, Ca, USA) e com estímulo azul-amarelo Full-Threshold 30-2 (Humphrey Instruments, San Leandro, Ca, USA). Foram realizadas três medidas da pressão intra-ocular (PO) em dias diferentes e a média destas foi computada. Estes dados foram submetidos a tratamento estatístico com o SPSS para Windows ("Statistical Package for the Social Sciences", Chicago, II, USA). Resultados: A média das POs OD do grupo com suspeita de glaucoma foi de 15,3mmHg e no grupo de pessoas normais foi de 12mmHg (p=0,004). A média das POs OE no grupo com suspeita de glaucoma foi de 14,5mmHg e no grupo de pessoas normais foi de 11,8mmHg (p=0,014). Nenhum dos pacientes normais apresentou campo visual (CV) com estímulo branco alterado (Sensibilidade = 6 porcento e Especificidade = 100 porcento). Quarenta e oito olhos do grupo com suspeita de glaucoma apresentaram campo visual com estímulo azul-amarelo alterado (Sensibilidade = 96 porcento e Especificidade = 71 porcento). Conclusão: A realização do campo visual com estímulo azul-amarelo parece auxiliar na detecção precoce do dano glaucomatoso, devido a sua maior sensibilidade. Os autores acreditam que este seja um bom exame complementar para avaliação de casos com suspeita de glaucoma.

O diagnóstico do carcinoma metastático de coróide pela biópsia aspirativa com agulha fina (BAAF) - relato de caso / Diagnosis of metastatic carcinoma of the choroid usisg fine-needle aspiration biopsy (FNAB) - case report

Objetivo: Relatar o caso de um paciente com carcinoma de pulmão cuja primeira metâstase detectada foi em coróide e a abordagem diagnóstica deste caso, Métodos: Um homem de 35 anos, em tratamento devido a uma condensação pulmonar isolada, referiu baixa da acuidade visual súbita, dor, secreção e olho vermelho (olho direito) há 10 dias. Ao exame oftalmológico foi detectada a presença de descolamento não regmatogênico de retina e múltiplos focos tumorais em coróide confirmado pela ultra-sonografia ocular diagnóstica. Foi sugerida biópsia aspirativa com agulha fina (BAAF) para diagnosticar possível doença metastática. A biópsia aspirativa com agulha fina foi realizada sob anestesia peribulbar e sedação. A rota escolhida foi transvítrea através de esclerotomia a 4 mm do limbo. O procedimento foi monitorado via oftalmoscopia binocular indireta. Foram obtidas 2 amostras de focos tumorais diferentes. Após á biópsia aspirativa com agulha fina, as amostras foram encaminhadas para processamento, fixação e coloração pelos métodos Papanicolaou e hematoxilina-eosina. Resultados: A citologia confirmou a suspeita de múltiplos focos metastáticos coroídeos. Os aspirados ocular e pulmonar revelaram ser, de mesma origem devido à reação positiva com pan-citoqueratina (AEl/AE3). O paciente evoluiu para óbito 4 meses após diagnóstico citológico de carcinoma metastático ocular. Conclusões: A biópsia aspirativa com agulha fina foi eficiente em diagnosticar e correlacionar a citologia ocular com o tumor primário por métodos citoquímicos neste caso. A biópsia aspirativa com agulha fina ainda deve ser usada em casos selecionados e pesquisas futuras serão necessárias para que este procedimento diagnóstico seja considerado padrão em oftalmologia.

A ultra-sonografia diagnóstica (modo B) na avaliação pós-operatória das cirurgias vítreo-retinianas / Ultrasound diagnostic (B mode) in the postoperative evaluation of vitreoretinal surgery

Objetivo: Analisar as indicações, técnicas e achados da ultra-sonografia (modo B) no acompanhamento pós-operatório de cirurgias vítreo-retinianas. Métodos: Análise retrospectiva de 44 ultra-sonografias de 400 pacientes realizadas no período de 09/01/98 a 15/02/2000. Destas, 55 foram solicitadas para acessar o pós-operatório de cirurgias vítreo-retinianas. Após exclusões, foram estudados 50 ultra-sons, todos realizados pela primeira autora usando o mesmo equipamento. A técnica de exame usada foi de contato em 46 casos, imersão em 3 e ambas em 1 caso. Outras variações técnicas como mudanças de decúbito foram usadas em casos especiais. Resultados: Dos 50 exames de pacientes submetidos à cirurgia vítreo-retiniana, 30 eram homens e 20 mulheres. a idade dos pacientes variou entre 1 e 82 anos, com média de 44,74 +/- 21,09 anos. As cirurgias avaliadas foram 13 retinopexias e 37 vitrectomias via pars plana. O momento de solicitação do exame foi do 1§ ao 48§ mês após a cirurgia, com média de 6,94 +/- 10,19 meses. As principais indicações par o ultra-som foram: fundoscopia inadequada em 16 casos (32 por cento), hemorragia vétrea em 17 (34 por cento) e catarata em 9 (18 por cento). Entreo os 50 olhos estudados, 25 apresentavam a retina aplicada (50 por cento) e 24 (48 por cento) apresentavam a retina descolada. Considerando os 37 olhos vitrectomizados, 26 (52 por cento) apresentavam óleo de silicone intra-ocular, 8 (16 por cento) com soro fisiológico/humor aquoso, 1 (2 por cento) com gás (C3F8), 1 (2 por cento) com gás e perfluorocarbono residual, e 1 (2 por cento) com perfluorocarbono líquido. Conclusão: A ultra-sonografia modo B permite acesso conveniente e não invasivo para avaliação das estruturas intra-oculares em situações de opacidade dos meios no pós-operatório das cirurgias vítreo-retinianas.

Achados ecográficos em pacientes com catarata total / Ecographic findings in patients with total cataract

Objetivos: Avaliar a prevalência e a natureza das anomalias intra-oculares detectadas no exame de ultra-som em pacientes com catarata densa (total) e comparar estes achados com aqueles obtidos após cirurgia de catarata. Métodos: Foram revisados 724 ultra-sonografias oculares realizadas entre janeiro de 1999 e julho de 2001. Destas, 289 exames foram solicitadas em casos de catarata densa (total) pela impossibilidade de observar o segmento posterior. Os achados ultra-sonográficos foram documentados por fotografias e revisados para o estudo. Seguimento pós-operatório foi possível em 131 pacientes para avaliar sensibilidade e especificidade do ultra-som como método diagnóstico. A análise estatística foi feita com o teste t de "Student" usando o pacote estatístico SPSS "Statistical Package for the Social Science" 8.0 para Windows. Resultados: Foram estudados 289 pacientes com catarata densa, todos avaliados com ultra-som; 200 destes apresentavam alterações ecográficas em segmento posterior. Nós pacientes sem históriade trauma ocular (n=268), 82 olhos (30,6 por cento) apresentaram segmento posterior normal e 26 olhos (9,7 por cento), descolamento de retina. Nos pacientes com história de trauma ocular (n=21) foram encontrados 8 olhos comdescolamento de retina (38,1 por cento) e 7 normais (33,3 por cento). A concordância entre os achados ecográficos e pós-operatórios foi de 95,4 por cento nos 131 pacientes com seguimento pós-operatório. O ultra-som apresentou sensibilidade de 91,3 por cento e especificidade de 100 por cento. Conclusão: Neste estudo, a avaliação pré-operatória de cataratas densas com ultra-som se mostrou eficiente em diagnosticar alterações do segmento posterior. A sensibilidade e a especificidade deste exame complementar na amostra estudada confirmam a importância do ultra-som na avaliação pré-operatória de pacientes com cataratas densas.

Avaliação da toxicidade ocular por derivados da 4-aminoquinona / Evaluation of ocular toxicity due to 4-aminoquinoline derivatives

Avaliar a associação entre altas dosagens de derivados da 4-aminoquinolona com alterações da acuidade visual, fundo de olho e campo visual. Métodos: Estudo prospectivo de 86 pacientes em uso de cloroquina ou hidroxicloroquina (Plaquinol) cuja visita inicial constitui do exame da acuidade visual, biomicroscopia do segmento anterior do olho, oftalmoscopia binocular indireta, campimetria computadorizada (estímulo vermelho, programa 10.2-central), cálculo da dose diária e dose cumulativa usada pelo paciente. Consideradas doses cumulativas tóxicas de cloroquina >/= 100g e hidroxicloroquina (Plaquinol) >/= 300g. Resultado: Todos os 86 pacientes examinados eram mulheres, média de idade=45,08 anos (DP=14,63)busando cloroquina (n=13) ou hidroxicloroquina (n+73). Verificou-se uma associação entre a exposição às drogas e a baixa da visão com significância estatística (p=0,05) e risco relativo=0,3 (IC=0,1-1,1). À fundoscopia, nenhum paciente usuário de cloroquina (dose não tóxica) apresentou alteração macular e 41,7 por cento (n=5) daqueles com doses tóxicas apresentaram alterações. No grupo da hidroxicloroquina, 21,8 por cento (n=13) apresentaram alterações fundoscópicas com doses não tóxicas, e 17,6 por cento (n=3) com doses tóxicas. Comparando pacientes com alterações campimétricas e aqueles sem alterações nos grupos usando cloroquina (p=0,423) e hidroxicloroquina (p=0,999), não houve diferença estatisticamente significativa entre alteração de campo visual e dose tóxica da droga. Conclusão: A perda visual maior ocorreu nos usuários de cloroquina. Esse dado ressalta a importância da medida da acuidade visual na avaliação e acompanhamento de pacientes em uso dos derivados da 4-aminoquinolona. Não foi abservada diferença significativa entre os usuários de altas e baixas doses dos derivados de 4-aminoquinolona que apresentaram alteração de campo visual.

Estudo retrospectivo dos transplantes penetrantes de córnea da Santa Casa de Porto Alegre / Retrospective study of penetrating keratoplasty at the Santa Casa of Porto Alegre

Objetivos: Traçar o perfil clínico e social dos pacientes submetidos a transplante de córnea e avaliar as principais indicaçöes desses transplantes, tempo de espera para doaçäo e os índices de sucesso, rejeiçäo e falência dos transplantes penetrantes de córnea. Métodos: Foram analisados retrospectivamente os prontuários de 87 pacientes submetidos a transplante penetrante de córnea no Serviço de Oftalmologia da Santa Casa de Porto Alegre entre janeiro de 1990 e dezembro de 1998, totalizando 91 olhos. Destes, 56 pacientes foram chamados para avaliaçäo clínica do enxerto durante o levantamento de dados para este estudo. Resultados: Considerando-se os 91 transplantes (87 pacientes), 53 (60,9 por cento) foram realizados em pacientes do sexo masculino e 34 (39 por cento), do sexo feminino. A idade variou de 3 a 89 anos, com média de 42,3 ñ 19,8 anos. As principais indicaçöes para transplante de córnea foram ceratocone em 32 (35 por cento) olhos, ceratopatia bolhosa (pós-facectomia, distrofia de Fuchs e outros) em 24 (26,4 por cento), trauma mecânico em 9 (9,9 por cento), causas infecciosas em 9 (9,9 por cento), queimadura química em 2 (2,2 por cento), queimadura térmica em 1(1,1 cento) e outras causas em 14 (15,4 cento) olhos. O tempo médio de espera por doaçäo de córnea foi de 17,3 ñ 9,9 meses. Do total de 91 olhos transplantados, 25 (27,5 por cento) apresentaram rejeiçäo e 12 (13,2 por cento) olhos apresentaram falência do transplante. Conclusöes: Este estudo mostrou a epidemiologia dos pacientes transplantados. A falta de dados seriados devido à alta precoce e perda de acompanhamento dos pacientes tornou impossível a análise e a comparaçäo dos resultados pós-operatórios com outros estudos.

Corriorretinite criptocócica presumida: relato de caso / Presumed cryptococcic corioretinitis: case report

Relatar um caso de coriorretinite criptocócica presumida em paciente HIV positiva e sua evolução com terapia sistêmica. Local: Serviço de Oftalmologia da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre. Paciente e método: Uma mulher branca, de 18 anos, foi submetida a exame oftalmológico devido à queixa de baixa acuidade visual durante tratamento para meningite criptocócica. A oftalmoscopia indireta sob midríase medicamentosa revelou lesões elevadas e amareladas em ambos os olhos, abaixo do epitélio pigmentar da retina, sugestiva de coroidite multifocal infecciosa. Foi realizada retinografia e ultrassonografi (modos A e B) de ambos os olhos para avaliar as características e espessura das lesões. A angiografia fluorescente foi contra-indicada pelo clínico devido ao estado geral da paciente. Resultados: Após tratamento com Anfoterecina B EV e Fluconazol VO, a paciente evoluiu bem com diminuição significativa das lesões e melhora da acuidade visual. Não houve necessidade de tratamento oftalmológico específico. Conclusão: O tratamento sistêmico apropriado e imediato previne a disseminação de lesões infecciosas e piora do quadro clínico sistêmico, principalmente em indivíduos imunocomprometidos.