Central retinal artery occlusion and central retinal vein occlusion in contralateral eye / Oclusão da artéria central da retina com oclusão da veia central em olho contralateral

ABSTRACT The case of a 55-year-old male who presented central retinal vein occlusion with marked macular ischemia in left eye is reported. Despite the intervention with sustained-release dexamethasone polymer injection and other clinical measures, the visual acuity was severely reduced in left eye. After 8 months, he returned to the emergency with acute visual loss of 2 hours of progression in right eye due to a central retinal artery occlusion, sparing only the territory of the cilioretinal artery. Patient underwent clinical maneuvers with anterior chamber paracentesis and intravenous injection of tissue plasminogen activator. Fluorescein angiography immediately after the procedures showed recanalization, but despite arterial vasodilation, no complete recanalization was observed after 24 hours. The patient developed retinal atrophy.

RESUMO Apresenta-se o caso de um paciente do sexo masculino, de 55 anos, com oclusão de veia central retiniana com acentuada isquemia macular em olho esquerdo. Apesar da intervenção com injeção de polímero de liberação lenta de dexametasona e outras medidas clínicas tomadas, ele evoluiu com severa baixa da acuidade visual em olho esquerdo. Após 8 meses, retornou à emergência com perda visual aguda de 2 horas de evolução em olho direito devido à oclusão de artéria central retiniana, poupando apenas o território da artéria ciliorretiniana. O paciente foi submetido a manobras clínicas, com paracentese de câmara anterior e injeção endovenosa de ativador do plasminogênio tecidual. A angiografia fluoresceínica imediatamente após as manobras mostrou recanalização, porém, a despeito do vasodilatador arterial, não foi observada completa recanalização com 24 horas. O paciente evoluiu com atrofia retiniana.

Physical fitness test performance probability with increasing age: suggestions for practical applications in military physical training / Probabilidade de desempenho no teste de aptidão física e o aumento da idade: sugestões de aplicações práticas no treinamento físico militar

Abstract This article analyzes the Physical Fitness Test (PFT) which is performed by the Brazilian Navy to check the physical parameters of its military members in order to present the performance of probabilities with increasing age. We analyzed 702 PFT data in this study, separated into three groups based on the age of those assessed by the PFT, as follows: young adults (YA, n=91, age range between 20-30 years), adults (A, n=243, age range between 30-40 years) and mature adults (MA, n=368, age range between 40-50 years old). PFT measurements were: Body Mass Index (BMI), 100 m freestyle swimming, 3,200 m running, 1 min sit-ups, Pull-up on the bar and Push-up test. The main results indicated significant differences between groups when compared Body mass (YA: 79.1±11.4kg and A: 82.1±14kg < MA: 84.1±12.3kg), BMI (YA: 25.4±2.9 < A: 26.4±4.3 < MA: 27.5±4),Pull-ups (YA: 10.8±4.6 freq./min < A: 10±3.6 freq./min < MA: 8.5±4.7 freq./min), 3,200 m running time (YA: 1282,1±172,4s < A: 1421±199.8s < MA: 1566.7±192.4s) and 100 m swimming time (YA: 140.1±45.6s < A: 149.7±37.9s < MA: 180.8±50s) and the regression analysis demonstrated that 3,200 m running and pull-ups were the most affected variable of aging process (p<0.05). In summary, it is possible to carry out a practical application, considering aging process and the decline of the aerobic capacity and the upper limbs strength-power in Military Physical Training.

Resumo Este artigo analisou o Teste de Aptidão Física (PFT), realizado pela Marinha do Brasil para medir os parâmetros físicos de seus militares, a fim de apresentar as probabilidades de desempenho com o aumento da idade. Analisamos 702 dados de PFT, separados em três grupos com base na idade, como segue: adultos jovens (YA, n=91, faixa etária entre 20-30 anos), adultos (A, n=243, faixa etária entre 30-40 anos) e adultos de meia idade (MA, n=368, faixa etária entre 40-50 anos). As medidas da PFT foram: Índice de Massa Corporal (BMI), natação de 100m livre, 3.200m de corrida, 1min de abdominais, flexão na barra e flexão de braço. Os principais resultados indicaram diferenças significativas entre os grupos quando comparados a massa corporal (YA: 79,1±11,4kg e A: 82,1±14kg <MA: 84,1±12,3kg), IMC (IA: 25,4±2,9 <A: 26,4±4,3 <MA: 27,5±4,0), Pull-ups (YA: 10,8±4,6 freq./min <A: 10,0±3,6 freq./min <MA: 8,5±4,7 freq./min), 3.200 m de tempo de execução (YA: 1282,1±172,4s <A: 1421±199,8s <MA: 1566,7±192,4s) e 100m de natação (YA: 140,1±45,6s <A: 149,7±37,9s <MA: 180,8±50s) e a análise de regressão demonstrou que 3.200m de corrida e flexões de braço foram a variável mais afetada do processo de envelhecimento (p<0,05). Em resumo, é possível realizar uma aplicação prática, considerando o processo de envelhecimento e o declínio da capacidade aeróbica e da força-força dos membros superiores no treinamento físico militar.

Assessing driving risk in patients with glaucoma / Avaliação do risco de dirigir em pacientes com glaucoma

ABSTRACT Glaucoma is the leading cause of irreversible blindness worldwide and can affect a broad array of daily activities, including driving. Recently, studies investigating the relationship between driving performance and glaucoma have received a great deal of interest. Assessment of driving behavior is not straightforward because driving is a complex skill involving significant multi-tasking ability. In this review, we summarize recent work from clinical studies investigating how glaucoma can affect driving performance. Patients with glaucoma are more likely to be involved in motor vehicle collisions when compared to healthy subjects. Here we describe how conventional functional tests performed in glaucoma patients, such as visual field measurements via standard automatic perimetry, are associated with driving performance. However, the risk of motor vehicle collisions is not entirely attributable to visual field impairment in glaucoma, suggesting that other factors also account for both driving safety and performance. Finally, we show different studies suggesting that parameters from driving simulators can be helpful because they can identify the impact of visual loss on complex situations.

RESUMO O glaucoma é a principal causa de cegueira irreversível em todo o mundo e pode afetar uma ampla gama de atividades diárias, incluindo a direção veicular. Recentemente, estudos que investigam a relação entre o desempenho na condução veicular e o glaucoma têm recebido grande interesse. A avaliação do comportamento de dirigir não é direta porque dirigir é uma habilidade complexa que envolve habilidade multitarefa significativa. Nesta revisão, resumimos trabalhos recentes de estudos clínicos que investigam como o glaucoma pode afetar o desempenho na direção. Pacientes com glaucoma têm maior probabilidade de se envolverem em colisões de veículos motorizados quando comparados a indivíduos saudáveis. Descrevemos aqui como os testes funcionais convencionais realizados em pacientes com glaucoma, como as medições de campo visual por meio de perimetria automática padrão, estão associados ao desempenho na direção. No entanto, o risco de colisão de veículo motorizado não é totalmente atribuível ao comprometimento do campo visual no glaucoma, sugerindo que outros fatores também são responsáveis pela segurança e pelo desempenho. Finalmente, mostramos diferentes estudos sugerindo que os parâmetros dos simuladores de direção podem ser úteis porque eles podem identificar o impacto da perda visual em situações de complexas.

Estudo comparativo entre as medidas da pressão ocular dos tonômetros de rebote, pneumático e de Goldmann / Comparative study between ocular pressure measurements made by rebot tonometer, pneumatic tonometer, Goldmann tonometry

RESUMO Objetivo: Comparar o resultado entre dois tipos de tonômetros, tendo como padrão ouro a tonometria de aplanação, relacionando com a espessura corneana e suas validações como instrumentos de rastreio populacional. Métodos: Estudo transversal comparativo, realizado com 400 olhos do ambulatório de oftalmologia da Adachi Oftalmologia, em Macapá (Amapá), entre os valores médios da pressão ocular medidos pelo tonômetro Icare®, o Tonômetro Pneumático e o Tonômetro de Aplanação de Goldmann em função da espessura corneana. Foram divididos conforme a ECC em 3 grupos. Grupo 1: 260 olhos com ECC< 530µ; grupo 2: 217 olhos com ECC entre 530µ e 590µ; e, grupo 3: 157 olhos com ECC>590µ. Resultados: A ECC média obtida na paquimetria foi de 557µ, variando de 651µ a 477µ (desvio padrão de 32.9). A PIO média obtida pela TP foi de 19,4 mmHg (com desvio padrão de 2,32); pelo Icare® foi de 16,7mmHg (desvio padrão de 2,12); e, na TAG foi de 15.5 mmHg (desvio padrão de 2,02). Para paquimetrias inferiores a 530µ e superiores a 590µ a PIOm não diferiu significativamente entre a TAG e Icare® (p = 0,232), sendo estatisticamente significativa diferença obtida para córneas com ECC entre 530 e 590 µ. A PIOm obtida pelo TP foi significativamente maior do que a pressão ocular média dos TAG e Icare® (p < 0,001 para ambos) em todos os grupos. Conclusões: Os três métodos podem ser utilizados em campanhas de rastreamento, porém o Icare® se mostrou mais confiável que a TP, com valores obtidos estatisticamente mais confiáveis quando comparados à TP. Existe suficiente concordância entre o Icare e a TAG para recomendar o seu uso.

ABSTRACT Objective: To compare the result between two types of tonometres, using as gold standard the aplanation tonometry, relating to the corneal thickness and its validations as instruments of population screening. Methods: A comparative cross-sectional study was carried out with 400 eyes from the ophthalmology clinic of Adachi Ophthalmology, in Macapá (Amapá), between the mean values of ocular pressure measured by the Icare® tonometro, the Pneumatic Tonometer and the Goldmann Flattening Tonometro as a function of corneal thickness. They were divided according to ECC in 3 groups. Group 1: 260 eyes with ECC <530µ; group 2: 217 eyes with ECC between 530µ and 590µ; and, group 3: 157 eyes with ECC> 590µ. Results: The mean ECC obtained in pachymetry was 557µ, ranging from 651µ to 477µ (standard deviation of 32.9). The mean IOP obtained by PT was 19.4 mmHg (with a standard deviation of 2.32); by Icare® was 16.7mmHg (standard deviation of 2.12); and in the TAG it was 15.5 mmHg (standard deviation of 2.02). For pachymetry less than 530µ and greater than 590µ, PIOm did not differ significantly between TAG and Icare® (p = 0.232), and a statistically significant difference was obtained for corneas with ECC between 530 and 590 µ. The IOP obtained by the PT was significantly higher than the mean ocular pressure of the TAG and Icare® (p <0.001 for both) in all groups. Conclusions: All three methods can be used in screening campaigns, but Icare® proved to be more reliable than TP, with values obtained statistically more reliable when compared to TP. There is sufficient agreement between Icare and TAG to recommend its use.

Results of Scharioth macular lens implant in patients with age-related macular degeneration / Resultado do implante de lente macular Scharioth em pacientes com degeneração macular relacionado a idade

Abstract Objective: To describe the outcomes in terms of near visual acuity and quality of life in 10 patients submitted to Scharioth Macular Lens implantation. Setting: João Eugênio Eye Institute, Brasilia, Brazil. Design: Uncontroled clinical trial. Methods: Ten pseudophakic patients with DMRI were submitted to the implantation of intraocular SML in the dominant eye in the period of December of 2017 to the March of 2018. All the patients had answered the Low-Vision Quality of Life Questionaire (LVQOLQ) before and after the surgery, with interval of 30 days. Results: The results points showed a statistical significant improvement (p<0.001) in the near visual acuity (NVA), without interference in the distance vision. All patients had significant improvements (p<0,05) in LVQOLQ on the item that evaluates the near visual acuity. Conclusion: There was an improvement of NVA in all 10 patients, as well as an enhancement to the quality of life in the postoperative period when compared to the preoperative period.

Resumo Objetivo: Descrever os resultados em termos de acuidade visual para perto e qualidade de vida em 10 pacientes submetidos ao implante de Lentes Maculares Scharioth. Local: Clínica de Olhos João Eugênio, Brasilia, Brasil. Design: Ensaio clínico não controlado. Métodos: Dez pacientes pseudofácicos com DMRI foram submetidos ao implante de SML intraocular no olho dominante no período de dezembro de 2017 a março de 2018. Todos os pacientes responderam ao Questionário de Qualidade de Vida em Baixa Visão (LVQOLQ) antes e após a cirurgia, com intervalo de 30 dias. Resultados: Os pontos de resultados mostraram uma melhora estatisticamente significativa (p <0,001) na acuidade visual para perto (AVP), sem interferência na visão à distância. Todos os pacientes tiveram melhora significativa (p <0,05) no LVQOLQ no item que avalia a acuidade visual para perto. Conclusão: Houve melhora na AVP em todos os 10 pacientes, além de um aumento da qualidade de vida no período pós-operatório quando comparado ao período pré-operatório.

Esclerite posterior / Posterior scleritis

Resumo Esclerite Posterior (EP) é uma inflamação do segmento escleral posterior, de etiologia inflamatória ou infecciosa, pouco diagnosticada, com evolução rápida, progressiva e irreversível com severo comprometimento visual, principalmente se o diagnóstico e o tratamento da (EP) não forem realizados a tempo hábil. A dor ocular, dor à movimentação ocular, cefaléia e embaçamento visual são os principais sinais e sintomas. Pode ser de causa Idiopática ou associada a doença sistêmica em até 45% dos caso. A Artrite Reumatoide é descrita como a associação mais comum. Causas infecciosas podem estar presente tais como: Herpes Simples, Herpes Zoster Oftálmico, Sífilis e Tuberculose. A bilateralidade pode ocorrer em até 35% dos casos sendo mais prevalente em mulheres a partir da quinta década de vida.

Abstract Posterior Scleritis (PS) is an inflammation of the posterior scleral segment, of low inflammatory or infectious etiology, with a rapid, progressive and irreversible evolution with severe visual impairment, especially if the diagnosis and treatment of (PS) are not performed in time skillful. Ocular pain, eye movement pain, headache and visual haze are the main signs and symptoms. It can be of idiopathic cause or associated with systemic disease in up to 45% of the cases. Rheumatoid arthritis is described as the most common association. Infectious causes may be present such as: Simple Herpes, Ophthalmic Herpes Zoster, Syphilis and Tuberculosis. Bilaterality can occur in up to 35% of cases being more prevalent in women from the fifth decade of life.

Caminhos da sobrevivência psíquica à resiliência: um relato de caso / Pathways from psychic survival to resilience: a case report

Resiliência é um conceito ainda em evolução que procura compreender a capacidade de alguns indivíduos suportarem situações traumáticas de três maneiras principais: mantendo seu equilíbrio mental, retornando ao seu funcionamento prévio ou crescendo psiquicamente após o trauma. No contexto psicoterapêutico, é importante conhecer como auxiliar o indivíduo a percorrer os caminhos de um estado mental de adaptação ao trauma (sobrevivência psíquica) à resiliência. O presente relato ilustra dificuldades enfrentadas nesse processo em psicoterapia de orientação analítica de um paciente com história de múltiplos traumas e problemas severos ao longo de seu ciclo vital. Destaca a importância do papel de tutor de resiliência exercido pelo psicoterapeuta, através de encontros emocionalmente genuínos e sensíveis que criam um espaço para que a dor seja acolhida e a resiliência "tecida" mediante narrativas que produzam experiências de reparação, facilitando a construção de novas bases de segurança e metamorfoseando feridas psíquicas em novos significados. Para o psicoterapeuta empreender essa função, o relato também delineia a importância de se compreender os fatores que dificultam o sujeito a percorrer esse caminho sem ajuda profissional, incluindo: déficit na aquisição de recursos internos na infância; tipo, intensidade, período do ciclo vital, contexto e significados do evento traumático; bem como carência de rede de apoio ou dificuldade ao mobilizá-la para narrar e encenar o trauma.(AU)

Resilience is an evolving concept that tries to understand the ability of some individuals to endure traumatic situations in three main ways: maintaining their mental balance, returning to their previous functioning or growing psychically after the trauma. In the psychotherapeutic context, it is important to know how to help the individual to go through the pathways from a mental state of adjustment to trauma (psychic survival) to resilience. The present report illustrates difficulties faced in this process in psychoanalytic psychotherapy of a patient with history of multiple traumas and severe problems throughout his life cycle. It highlights the importance of the role of tutor of resilience performed by the psychotherapist, through emotionally genuine and sensitive encounters that set up a space for pain to be embraced and resilience "woven" by narratives that produce experiences of reparation, facilitating the development of new foundations of safety and metamorphosing psychic wounds into new meanings. For the psychotherapist to undertake this function, the report also delineates the importance of understanding the factors that hinder the individual to go through this pathway without professional help, including: deficit in acquisition of internal resources in childhood; type, intensity, life cycle period, context and meanings of the traumatic event; as well as lack of support network or difficulty in mobilizing it to narrate and enact the trauma.(AU)

Resiliencia es un concepto aún en evolución que busca comprender la capacidad de algunos individuos para soportar situaciones traumáticas de tres maneras principales: manteniendo su equilibrio mental, retornando a su funcionamiento previo o creciendo psíquicamente después del trauma. En el contexto psicoterapéutico, es importante conocer cómo ayudar al individuo a recorrer los caminos de un estado mental de adaptación al trauma (supervivencia psíquica) a la resiliencia. El presente relato ilustra dificultades enfrentadas en ese proceso en psicoterapia de orientación psicoanalítica de un paciente con historia de múltiples traumas y problemas severos en su ciclo vital. Destaca la importancia del papel de tutor de resiliencia ejercido por el psicoterapeuta, a través de encuentros emocionalmente genuinos y sensibles que crean un espacio para que el dolor sea acogido y la resiliencia "tejida" mediante narrativas que produzcan experiencias de reparación, facilitando la construcción de nuevas bases de seguridad y metamorfoseando heridas psíquicas en nuevos significados. Para el psicoterapeuta emprender esa función, el relato también delinea la importancia de comprender los factores que dificultan al sujeto a recorrer ese camino sin ayuda profesional, incluyendo: déficit en la adquisición de recursos internos en la infancia; tipo, intensidad, período del ciclo vital, contexto y significados del trauma; así como carencia de red de apoyo o dificultad al movilizarla para narrar y escenificar el trauma.(AU)

Inclusão digital e capacidade funcional de idosos residentes em Florianópolis, Santa Catarina, Brasil (EpiFloripa 2009-2010) / Digital inclusion and functional capacity of older adults living in Florianópolis, Santa Catarina, Brazil (EpiFloripa 2009-2010)

OBJETIVO: Estudar a relação entre inclusão digital, na forma de troca de mensagens pela Internet, e capacidade funcional de idosos residentes em Florianópolis, Santa Catarina, Brasil. MÉTODOS: Utilizaram-se dados do EpiFloripa Idoso, um estudo transversal de base populacional com idosos (60+ anos) realizado entre 2009 e 2010. A capacidade funcional foi representada pela dificuldade ou incapacidade na realização de atividades básicas ou instrumentais da vida diária, e constituiu a variável dependente denominada dependência funcional. A variável independente principal foi a capacidade autorreferida de enviar e receber mensagens pela Internet usando um computador. Razões de prevalência (PR) e intervalos de confiança de 95 por cento (IC95 por cento) foram estimados em modelo multivariável por regressão de Poisson. RESULTADOS: A amostra compreendeu 1.656 idosos entre 60 e 102 anos com idade média de 70,39 anos (DP = 7,79). Os idosos que conseguiam enviar e receber mensagens pela Internet sem dificuldade apresentaram prevalência significativamente menor de dependência funcional moderada/grave (RP = 0,61; IC95 por cento: 0,40 - 0,94) após ajuste para fatores demográficos, socioeconômicos, de saúde e comportamentais. CONCLUSÕES: A troca de mensagens pela Internet possui forte associação com independência funcional. Não é possível inferir a relação de causalidade dessa associação. Estudos alicerçam a hipótese de que a troca de mensagens pela Internet e a independência funcional tenham uma associação bidirecional, aditiva e sinérgica. Estudos longitudinais poderiam investigar os mecanismos envolvidos nessa associação, para fundamentar políticas de inclusão digital de idosos e para identificar qual o perfil de idosos que mais se beneficiaria com essa inclusão.

OBJECTIVE: To study the relationship between digital inclusion, represented by the exchange of online messages, and functional capacity of older adults living in Florianópolis, Santa Catarina, Brazil. METHODS: Data were from EpiFloripa Idoso, a cross-sectional household-based survey conducted between 2009 and 2010 with older adults (60+ years). Functional capacity was represented by the inability / difficulty to perform basic / instrumental activities of daily living, and formed the outcome variable called functional dependence. The main independent variable was self-reported ability to send and receive online messages using the computer. Prevalence ratios (PR) and 95 percent confidence intervals (95 percentCI) were estimated with multivariable Poisson regression models. RESULTS: The sample consisted of 1,656 older adults between 60 and 102 years old with a mean age of 70.39 years (SD = 7.79). Older adults who could send and receive online messages without difficulty demonstrated a significant lower prevalence of moderate / severe functional dependence (PR = 0.61; 95 percentCI: 0.40 - 0.94) after adjustment for demographic, socioeconomic, health and behavioral factors. CONCLUSIONS: The exchange of online messages has a strong association with functional independence. The causality of this association cannot be determined. Studies support the hypothesis that the exchange of online messages and functional independence have a bidirectional, additive and synergistic association. Longitudinal studies could elucidate the mechanisms involved in this association, in order to support digital inclusion policies for older adults, and to identify the profile of older adults who would benefit the most from digital inclusion.

The role of standard automated perimetry and newer functional methods for glaucoma diagnosis and follow-up.

Automated perimetry has become the mainstream for assessment of functional glaucomatous loss and progressive damage. Recent improvements with the Swedish interactive thresholding algorithm (SITA) strategy and the guided progression analysis (GPA) have further settled standard achromatic perimetry (SAP) as the preferred method for diagnosis and follow-up of functional loss. Although SAP is still considered the gold standard, function-specific perimetry may offer advantages for early diagnosis. Frequency doubling technology (FDT) and short-wavelength automated perimetry (SWAP) have been shown to be helpful, especially when SAP is normal and there is a suspicion of glaucoma. Studies using rarebit perimetry have also shown promising results. Studies have observed that each test identifies a different subset of eyes, and combining the tests may improve sensitivity. Nevertheless, the more sophisticated analyses do not reduce the importance of a correct interpretation of the test results.

Comparação de métodos de imagem do disco óptico e da camada de fibras nervosas da retina para o diagnóstico do glaucoma / Comparison of optic disc and retinal nerve fiber layer imaging methods for glaucoma diagnosis

A performance diagnóstica de três métodos de avaliação do disco óptico e da camada de fibras nervosas da retina - a polarImetria de varredura a laser (GDx VCC), a oftalmoscopia confocal de varredura a laser (HRT II) e a tomografia de coerência óptica (Stratus OCT) - foram comparadas em 133 pacientes glaucomatosos e 92 indivíduos normais. Diversas medidas foram utilizadas para avaliação da acurácia diagnóstica, incluindo áreas sob as curvas receiver operating characteristic (ROC), sensibilidades para especificidades fixas / The purpose of the present study was to compare three technologies of optic disc and retinal nerve fiber layer assessment - scanning laser polarimetry (GDx VCC), confocal scanning laser ophthalmoscopy (HRT II) and optical coherence tomography (Stratus OCT) - in the discrimination of 133 glaucomatous patients from 92 healthy subjects. Several measures were used for evaluation of diagnostic accuracy, including the area under the receiver operating characteristic (ROC) curve, sensitivities at fixed specifities...

Análise de Fourier para detecção de defeitos localizados na camada de fibras nervosas da retina com a polarimetria a laser / Fourier analysis for the detection of localized nerve fiber layer defects using scanning laser polarimetry

OBJETIVO: Avaliar a utilidade da análise de Fourier como método para detecção de defeitos localizados na camada de fibras nervosas da retina (CFN), utilizando as medidas obtidas com a polarimetria de varredura a laser. MÉTODOS: O estudo incluiu 40 olhos de 40 pacientes com glaucoma apresentando defeitos localizados na CFN detectados à oftalmoscopia e/ou em fotografias da camada de fibras nervosas. O grupo controle foi constituído por 43 olhos de 43 pacientes normais, sem antecedente de pressão intra-ocular elevada ou glaucoma, e com exame normal da CFN e disco óptico. Todos os pacientes foram submetidos a exame da CFN utilizando o aparelho GDx® - Nerve Fiber Analyzer. Para comparação entre os grupos, foram utilizados os parâmetros fornecidos pelo software do aparelho e medidas provenientes dos coeficientes obtidos pela análise de Fourier da curva de distribuição dos valores de espessura da CFN. As várias medidas dos coeficientes de Fourier foram combinadas numa função linear discriminante de maneira a encontrar a combinação que resultasse na melhor separação entre pacientes glaucomatosos com defeitos localizados e os sujeitos normais. Curvas ROC foram construídas para cada medida e valores de sensibilidade para especificidades fixas foram calculados. RESULTADOS: Os parâmetros fornecidos pelo software do GDx mostraram baixo poder de diferenciação entre os pacientes normais e com defeitos localizados na CFN, com sensibilidades variando de 15 a 48 por cento (com especificidade a 91 por cento). Para a mesma especificidade de 91 por cento, a combinação dos coeficientes de Fourier teve sensibilidade de 80 por cento. A área sob a curva ROC para a combinação dos coeficientes de Fourier (0,90) foi significativamente superior à obtida para o parâmetro The Number (0,76). CONCLUSAO: A análise de Fourier resultou em melhora na capacidade do GDx de detectar defeitos localizados na CFN em relação aos parâmetros fornecidos pelo software do aparelho.

Análise de Fourier das medidas de espessura da camada de fibras nervosas da retina obtidas com a polarimetria a laser / Fourier analysis of nerve fiber layer thickness measured by scanning laser polarimetry

Objetivo: As medidas de espessura da camada de fibras nervosas da retina (CFN) em torno do disco óptico se distribuem formando uma curva com padrão bimodal. Alterações na forma desta curva podem ser indicativas de perda de fibras nervosas por glaucoma. A análise de Fourier consiste na decomposição de uma determinada curva em seus componentes harmônicos, fornecendo uma maneira de se estudar melhor a forma desta curva. No presente estudo nós aplicamos a análise de Fourier à curva de distribuição dos valores de espessura da CFN, obtidos com a polarimetria de varredura a laser, e testamos a capacidade deste método em separar pacientes glaucomatosos de normais. Métodos: Quarenta e três olhos de 43 pacientes normais e 43 olhos de 43 pacientes com glaucoma foram submetidos a exame da CFN através do aparelho GDx-Nerve Fiber Analyser. Análise de Fourier foi aplicada às medidas de espessura obtidas com o GDx nos dois grupos. Os parâmetros calculados pelo software do aparelho e os coeficientes de Fourier foram, então, utilizados para comparação entre os grupos. Curvas ROC foram construídas para cada medida e valores de sensibilidade e especificidade foram calculados. Resultados: Houve diferença estatisticamente significante entre os coeficientes de Fourier dos pacientes normais e glaucomatosos. A área sob a curva ROC para a combinação dos coeficientes de Fourier foi de 0,90, significativamente maior que à obtida para o parâmetro The Number (0,82). A combinação dos coeficientes de Fourier resultou em sensibilidade de 84 por cento e especificidade de 93 por cento, na separação entre os pacientes normais e glaucomatosos. Para a mesma especificidade, os parâmetros calculados pelo GDx resultaram em sensibilidades variando de 35 por cento a 54 por cento. Conclusão: A aplicação da análise de Fourier à curva de distribuição dos valores de espessura da CFN obtidos com o GDx resultou em melhora no poder diagnóstico em relação aos parâmetros calculados pelo software do aparelho.

Polarimetria de varredura a laser em pacientes portadores de fibras de mielina / Scanning laser polarimetry in patients with myelinated retinal nerve fibers

Objetivos: Avaliar a influência das fibras de mielina papilares e/ou peripapilares na análise quantitativa da camada de fibras nervosas da retina através do polarímetro da varredura a laser (NFA II - GDx, LDT INC, San Diego, CA). Local: Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, Brasil. Métodos: Série de casos de 8 pacientes portadores de fibras de mielina unilaterais como única alteração oftalmológica exceto erro refracional. Cada paciente foi submetido a um exame oftalmológico básico, incluindo melhor acuidade visual corrigida, biomicroscopia de segmento anterior e posterior (Volk 78D), medida da pressão ocular (PIO) e gonioscopia, além da polarimetria de varredura a laser (NFA II - GDx). Pacientes portadores de neuropatias ópticas de qualquer etiologia (inclusive glaucoma) e/ou com antecedentes familiares de glaucoma foram excluídos do estudo. Resultados e conclusões: As fibras de mielina papilares e/ou peripapilares causam alterações na birrefringência da camada de fibras nervosas da retina, dificultando a valorização do exame. Há o aparecimento de espículas no gráfico "double-hump", podendo se observado tanto um aumento quanto uma redução na espessura medida da CFN pelo polarímetro de varredura a laser.

Análise da camada de fibras nervosas da retina em portadores de enxaqueca com aura / Retinal nerve fiber layer analysis in patients with migraine with aura

Objetivo: Avaliar as possíveis alteraçöes na camada de fibras nervosas da retina (CFNR) em pacientes com enxaqueca com aura, detectada por meio da polarimetria de varredura a laser. Métodos: Vinte pacientes com enxaqueca com aura e vinte indivíduos normais foram estudados. Os critérios de inclusäo para os dois grupos compreenderam: idade de pelo menos 18 anos; ausência de história de doenças oculares, exceto erro refracional ou estrabismo; e ausência de história familiar de hipertensäo ocular ou glaucoma. Foram excluídos pacientes com erro refracional maior que 5 DE e/ou 2 DC; acuidade visual corrigida menor que 20/40; pressäo intra-ocular maior que 21mmHg; discos ópticos anômalos ou com escavaçäo maior que 0,5 ou assimetria de escavaçäo maior que 0,2; ou com presença de doenças retinianas concomitantes. Os pacientes foram submetidos a exame de campo visual (Humphrey 30-2) e análise da CFNR com a polarimetria a laser (GDx - Nerve Fiber Analyzer). Um olho de cada paciente foi randomizado para análise estatística. Resultados: Nenhum dos pacientes do grupo controle apresentou defeitos de campo visual. Nove olhos (45 por cento) dos pacientes com enxaqueca tiveram anormalidades de campo visual além de 95 por cento do intervalo de confiança do normal, como indicado pelos índices MD, CPSD ou GHT. Os valores de retardo no setor superior da CFNR dos pacientes com enxaqueca foram significativamente menor que no grupo controle (p=0,005). Näo houve diferença significativa entre os valores de retardo dos dois grupos nas medidas globais e nos setores inferior, nasal e temporal. Conclusäo: As medidas de retardo obtidas com a polarimetria a laser foram significativamente menores na porçäo superior da CFNR dos pacientes com enxaqueca com aura, sugerindo possível dano isquêmico às fibras nervosas, relacionadas à enxaqueca.

Alterações longitudinais na espessura da camada de fibras nervosas da retina após trabeculectomia / Longitudinal changes in retinal nerve fiber layer thickness after trabeculectomy

Objetivo: Estudar as alterações longitudinais da camada de fibras nervosas da retina (CFN) em olhos glaucomatosos, após a redução da pressão intra-ocular (PIO) com trabeculectomia. Local: Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP). Métodos: A espessura da CFN foi medida através da polarimetria a laser (GDx - Nerve Fiber Analyzer) em 18 olhos de 18 pacientes no pré-operatório e com 10 e 30 dias de pós-operatório. As alterações nos parâmetros de espessura global (Average Thickness) e quadrântica (Superior Maximum, Inferior Maximum, Temporal Median e Nasal Median) foram analisadas. Resultados: Não houve diferença estatisticamente significativa entre as médias dos valores pré e pós-operatórios. Contudo, as alterações na espessura da CFN se mostraram dependentes da pressão com 30 dias de pós-operatório, mas não com 10 dias PO. Os seguintes parâmetros mostraram correlação estatisticamente significante (Correlação linear de Pearson) com a redução percentual da PIO: Average Thickness (r=0.703; p=0.001), Inferior Maximum (r=0.785; p < 0,001) e Temporal Median (r=0.533; p=0,023). Uma leve correlação foi encontrada para o parâmetro Nasal Median (r=0.443; p=0,066). Conclusão: As alterações na espessura da CFN que ocorrem após a trabeculectomia são dependentes do grau de redução da PIO, e parecem ocorrer apenas relativamente tarde após a cirurgia. Isto sugere uma recuperação lenta na espessura da CFN, possivelmente relacionada ao re-estabelecimento do fluxo axoplasmático normal e propriedades tróficas das fibras nervosas.

Fatores associados ao conhecimento de glaucoma numa população de hospital terciário / Glaucoma awareness in tercitiary hospital population

Objetivo: Determinar características clínicas e demográficas associadas ao conhecimento de glaucoma numa população freqüentadora de um hospital terciário. Local: Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Métodos: Foi realizada uma pesquisa através de questionário distribuído de maneira aleatório a 221 pacientes ou acompanhantes no ambulatório de Oftalmologia do HCFMUSP. Foram obtidas as relações entre variáveis clínicas e demográficas e o conhecimento de glaucoma. Resultados: Trinta e cinco por cento (35 por cento) dos pacientes responderam ter conhecimento do que é o glaucoma, número que se elevou para 61 por cento quando considerados apenas os pacientes com diagnóstico de glaucoma. Não houve correlação entre conhecimento sobre glaucoma e sexo, raça, uso de corticóides ou história familiar da doença. Nível superior de escolaridade, orientação prévia sobre a doença e exame prévio com pupilas dilatadas se correlacionaram com conhecimento positivo sobre a doença. Analfabetismo se correlacionou com não familiaridade com o glaucoma. Conclusão: A taxa de familiaridade com o glaucoma na população estudada foi baixa, mesmo em pacientes que relataram ter o diagnóstico da doença. A identificação dos fatores associados ao conhecimento sobre glaucoma pode ajudar na elaboração de programas direcionados à educação da população sobre a doença.

Correlação entre os picos pressóricos da curva tensional diária e do teste de sobrecarga hídrica: estudo em pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto em uso de timolol e dorzalamida / Correlaction between intraocular pressure peaks in the diurnal tension curve and in the water-drinking provocative test. A study in primary open-angle glaucoma patients using timolol and dorzolamide

Objetivo: Avaliar a correlação entre o pico de pressão intra-ocular (PIO) obtido durante a curva diária (CTD) e o pico pressórico do teste de sobrecarga hídrica (TSH) em pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA) em tratamento com timolol e dorzolamida. Local: Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Métodos: Treze pacientes (24 olhos) com GPAA, em uso de Timolol 12/12h e Dorzolamida 12/12h, foram submetidos a CTD (6h-20h) seguida pelo TSH. Foi avaliada a correlação entre os picos pressóricos dos dois testes. Resultados: Houve correção estatisticamente significativa (p=0,0003) entre os picos pressóricos da CTD e do TSH. A média ñ desvio-padrão da diferença entre os picos foi de 0,25 ñ 4,00mmHg, e não diferiu significativamente da média idela de zero. Conclusão: Há correlação significativa entre os picos pressóricos obtidos na curva tensional diária e no teste de sobrecarga hídrica, o que pode ser valioso no acompanhamento de alguns pacientes com glaucoma.

Efeito do tamanho pupilar na medida de espessura da camada de fibras nervosas da retina com a polarimetria a laser / Effect of pupil on retinal nerve layer thickness as measured by scanning laser polarimetry

Objetivo: Avaliar o efeito do tamanho pupilar na medida de espessua da camada de fibras nervosas da retina (CFN) com a polarimetria a laser, em olhos com e sem catarata. Local: Departamento de Oftalmologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo (HCFMUSP). Métodos: Foram incluídos 33 pacientes no estudo. Um olho de cada paciente foi randomizado para receber os colírios, e o outro olho foi utilizado como controle. Três sessöes de exames com o GDx - Nerve Fiber Analyzer foram realizadas, sendo a primeira com diâmetro pupilar normal, a segunda após instalaçäo de tropicamida no mesmo dia, e a terceira sessäo, 3 a 15 dias depois, após instilaçäo de pilocarpina. Valores de espessura da CFN foram comparados entre as três sessöes de imagens. Resultados: Dos 33 pacientes, 18 apresentavam cristalino transparente e 15 mostravam algum grau de catarata. Näo houve variaçäo significativa em nenhum dos parâmetros de espessura da CFN entre os olhos com pupilas normais e dilatadas. A variaçäo na espessura após dilataçäo foi estatisticamente significante na espessura da CFN, com aumento no parâmetro The Number. Quando os olhos com e sem catarata foram analisados separadamente, os resultados se mantiveram. Conclusäo: A dilataçäo pupilar näo altera significativamente o exame feito com a polarimetria a laser, enquanto que a miose produz diminuiçäo significativa nas medidas de espessura da CFN.

Facotrabeculectomia em um sítio ou em dois sítios: survey entre glaucomatólogos / Phacotrabeculectomy in a one-site vs. two-site approach: a survey of glaucomatologists

Objetivo: Foi conduzida uma pesquisa, através de questionário, com o objetivo de avaliar a preferência pela técnica de realização da fatotrabeculectomia (em um sítio ou em 2 sítios) e o uso de antimetabólitos nesta cirurgia. Local: Departamento de Oftalmologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Métodos: Vinte e um questionários foram enviados a 21 subespecialistas em glaucoma de renome internacional. Resultados: Onze (55 por cento) ds entrevistados demostraram preferência pela realização da facotrabeculectomia em um sítio, enquanto que 7 (33 por cento) responderam que utilizam a abordagem em 2 sítios. Setenta por cento faz uso de mitomicina C, 20 por cento usa 5-fluorouracil e 10 por cento não faz uso de antimetabólitos nessa cirurgia. Conclusão: A maioria dos entrevistados mostrou preferência pela realização da facotrabeculectomia em um sítio associada ao uso de mitomicina C.