Algoritmo diagnóstico y terapéutico de las lesiones esplácnicas provocadas durante la inserción de sondas pleurales / Diagnostic and Therapeutic Algorithm for Splanchnic Injuries Caused during Chest Tube Insertions

Introducción: La colocación de sondas pleurales es un procedimiento quirúrgico frecuente que puede tener graves complicaciones, las cuales dependen en la mayoría de los casos de la experiencia del operador, el tamaño del tubo y el uso de imágenes para guiar la inserción. Objetivo: Describir las principales lesiones esplácnicas provocadas durante la inserción de sondas pleurales y presentar algoritmos para el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno de estas iatrogenias. Métodos: Se realizó una revisión descriptiva narrativa durante el primer trimestre del año 2023. Se utilizaron las bases de datos electrónicas PubMed, LILACS, EBSCO y Cochrane. Se revisaron artículos publicados desde 1984 hasta el 2022. Se procuró que la mayoría de la información se enmarcara en un período no mayor de 10 años de antigüedad. Desarrollo: De las lesiones esplácnicas de la cavidad torácica, la de pulmón es la más frecuente y puede conducir a sangrado o fuga aérea persistente. Las lesiones vasculares son graves y pueden provocar la muerte si no se toman las medidas pertinentes. Se han descrito lesiones de órganos huecos de la cavidad abdominal que suelen ser parte de una hernia diafragmática. Dentro de las lesiones esplácnicas en el abdomen más frecuentes están la hepática y la esplénica. Conclusiones: Estas lesiones son prevenibles y se debe tener en cuenta su mecanismo de producción para evitarlas. Para este fin recomendamos una selección cuidadosa del sitio de inserción, realizar una confirmación adecuada de la posición de la sonda, manipularla cuidadosamente y monitorear constantemente al paciente(AU)

Introduction: Chest tube insertion is a frequent surgical procedure that can have serious complications, which depend mostly on the practitioner's experience, the tube's size and the use of imaging to guide the insertion. Objective: To describe the main splanchnic injuries caused during chest tube insertion, as well as to present algorithms for early diagnosis and timely treatment of these types of iatrogeny. Methods: A descriptive narrative review was performed during the first quarter of the year 2023. The electronic databases PubMed, LILACS, EBSCO and Cochrane were used. Articles published from 1984 to 2022 were reviewed. Most of the information was secured to be framed within a period of no more than 10 years. Development: Among the splanchnic injuries within the thoracic cavity, lung injury is the most frequent and may lead to bleeding or persistent air leak. Vascular injuries are severe and can lead to death if appropriate measures are not taken. Injuries to hollow organs of the abdominal cavity have been described to be usually part of a diaphragmatic hernia. Among the most frequent splanchnic lesions within the abdomen are the hepatic and splenic injuries. Conclusions: These lesions are preventable and their mechanism of production should be taken into account in order to avoid them. To achieve this, we recommend that the insertion site be carefully selected and that the tube's position be adequately confirmed, as well as the careful handling of the tube and the constant monitoring of the patient(AU)

Catorce años después de abierto el debate sobre formación de un cirujano torácico general certificado / Fourteen Years following the Discussion about Training a Certified General Thoracic Surgeon

Introducción: En Cuba existen numerosos cirujanos que han dedicado una gran parte de su vida profesional a la cirugía del tórax no cardiovascular, pero solo ostentan el título de especialista de primer o segundo grado en cirugía general. Objetivo: Exponer los argumentos que demuestren la necesidad de crear e implementar la especialización de primer grado en cirugía torácica general o la maestría en cirugía del tórax. Métodos: Se realizó una búsqueda documental a partir de los motores de búsqueda de información científica Google Académico y Highwire Press. De la Web of Science, PubMed, Lilacs y Scopus se seleccionaron 23 artículos relacionados directamente con el objetivo propuesto. Desarrollo: En 2008 el profesor Benito Saínz Menéndez publicó un artículo en el cual expuso la necesidad de crear un programa de posgrado sobre cirugía torácica general; sin embargo, después de 14 años, aún se mantiene el debate sobre este tema. En tal sentido, los reclamos de la comunidad quirúrgica cubana en la propuesta de un programa de maestría y en una tesis doctoral se han hecho sentir en varias reuniones académicas y en diversas publicaciones. La nueva solicitud se justifica desde distintas aristas. Conclusión: El desarrollo de la educación de posgrado y la necesidad de formar recursos humanos capacitados en cirugía general ha acumulado los suficientes preceptos para solicitar la cirugía torácica como una subespecialidad o la inserción de una maestría sobre este tema. Se recomienda que se evalúe la posibilidad de la creación e implementación de la especialización o maestría en cirugía de tórax no cardiovascular(AU)

Introduction: In Cuba, there are numerous surgeons who have dedicated a large part of their professional life to noncardiovascular thoracic surgery, but they only hold the title of first- or second-degree specialist in General Surgery. Objective: To present the fundamentals demonstrating the need to create and implement the first-degree residence for general thoracic surgery or a master's degree in thoracic surgery. Methods: A document search was carried out using the scientific information search engines Google Scholar and Highwire Press. From the Web of Science, PubMed, Lilacs and Scopus, 23 articles directly related to the proposed objective were selected. Development: In 2008, Professor Benito Saínz Menéndez published an article in which he presented the need to create a postgraduate curriculum for general thoracic surgery; however, after 14 years, the debate on this subject is still ongoing. In this respect, the claims of the Cuban surgical community concerning the proposal of a master's program and a doctoral dissertation have been felt in several academic meetings, as well as in several publications. The new request is justified from different points of view. Conclusion: Through the development of postgraduate education and the need to train skilled human resources in general surgery, enough principles have been accumulated for requesting that thoracic surgery be taught as a subspecialty, or the insertion of a master's degree on this subject. The assessment is recommended for the possibility of creating and implementing a specialization or a master's degree in noncardiovascular thoracic surgery(AU)

Linfadenectomía mediastinal por muestreo vs. linfadenectomía completa en el cáncer pulmonar / Sampling Mediastinal Lymphadenectomy versus Complete Lymphadenectomy in Lung Cancer

Introducción: El muestreo y la linfadenectomía completa son técnicas de acceso al mediastino. Su evaluación permite definir la conducta en el enfermo con cáncer del pulmón. Objetivo: Determinar los resultados de supervivencia en los enfermos con lesiones resecables por cáncer de pulmón con linfadenectomía completa o linfadenectomía por muestreo. Métodos: Se realizó un estudio longitudinal tipo serie de casos en 118 pacientes con lesiones resecables de cáncer de pulmón de células no pequeñas. El total de pacientes se subdividieron en dos grupos. A los 73 enfermos pertenecientes al grupo A se les realizó linfadenectomía por muestreo (1996-2010), mientras que a los 45 del grupo B se les realizó linfadenectomía completa (2011-2019). Se analizaron las complicaciones y la supervivencia a los cinco años. Resultados: Se resecaron mayor cantidad de ganglios por paciente y por regiones en la linfadenectomía completa, con una supervivencia de 50,6 por ciento, superior al 39,7por ciento obtenido en el grupo donde se realizó un muestreo. No se recogieron complicaciones inherentes a las técnicas quirúrgicas. Conclusiones: Los pacientes operados con resección y linfadenectomía completa tuvieron mayor sobrevida que los intervenidos mediante resección y linfadenectomía por muestreo(AU)

Introduction: Sampling or complete lymphadenectomy are techniques for accessing the mediastinum. Their assessment allows to define the approach in patients with lung cancer. Objective: To determine survival outcomes in ill patients with resectable lesions due to lung cancer after complete or sampling lymphadenectomies. Methods: A longitudinal case series study was performed in 118 patients with resectable lesions of nonsmall-cell lung cancer. All the patients were divided into two groups. The 73 ill patients from group A underwent sampling lymphadenectomy (1996-2010), while the 45 patients from group B underwent complete lymphadenectomy (2011-2019). Complications and five-year survival were analyzed. Results: A higher amount of nodes were resected per patient and per region in complete lymphadenectomy, with a survival of 50.6 por ciento, higher than the 39.7 por ciento corresponding to the sampling group. No complications inherent to the surgical techniques were collected. Conclusions: Patients operated on by resection and complete lymphadenectomy had higher survival figures than those operated on by resection and sampling lymphadenectomy(AU)

Resultados con la utilización de prótesis en el cáncer de esófago y cardias

Introducción: El cáncer de esófago y cardias es una enfermedad grave, en el que más de tres cuartos de los enfermos que se tratan están en fase avanzada. En Cuba existe experiencia con las prótesis esofágicas originales o construidas en el país. Objetivo: Evaluar los resultados de la experiencia de los hospitales universitarios "Comandante Manuel Fajardo" y "Miguel Enríquez" con las prótesis transtumorales en el cáncer de esófago no resecable. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, tipo serie de casos, con una muestra de 197 enfermos con cáncer avanzado del esófago en los Hospitales Universitarios "Comandante Manuel Fajardo" y "Miguel Enríquez" tratados con prótesis por presentar un cáncer avanzado del esófago en el período 1995-2020. Resultados: Predominó el sexo masculino, las edades más afectadas fueron la sexta y séptima década. La localización más frecuente del tumor fue en tercio inferior del esófago y cardias y el tipo histológico el carcinoma epidermoide. En el 71 por ciento se utilizaron prótesis rígidas de tubos endotraqueales; en el 20,8 por ciento prótesis de Heering y en el 8,2 por ciento prótesis autoexpansible. En el Hospital Manuel Fajardo la prótesis que más se utilizó fue la rígida de construcción artesanal y en el Hospital Miguel Enríquez la de Heering. La menos utilizada fue la autoexpansible. Se presentó un 10,1 por ciento de complicaciones, sin mortalidad quirúrgica. Conclusiones: Aunque las prótesis autoexpansible son de fácil colocación por endoscopia, es un método ideal pero costoso. La prótesis plástica rígida industrial o artesanal también puede ofrecer calidad de vida sin disfagia, evitan que el enfermo fallezca con una ostomía abdominal(AU)

Introduction: Esophageal and cardia cancer is a serious disease, in which more than three quarters of the treated patients are in advanced stage. In Cuba there is experience with original esophageal prostheses or others domestically built. Objective: To evaluate the results of the experience of the Comandante Manuel Fajardo and Miguel Enriquez university hospitals with transtumoral prostheses in unresectable esophageal cancer. Methods: An observational, descriptive, retrospective, case-series type study was carried out with a sample of 197 patients treated with prosthesis for advanced esophageal cancer in the university hospitals Comandante Manuel Fajardo and Miguel Enríquez in the period 1995-2020. Results: The male sex predominated, while the most affected ages were the sixth and seventh decades. The most frequent tumor location was the lower third of the esophagus and cardia, while squamous cell carcinoma was the most frequent histological type. Rigid prostheses of endotracheal tubes were used in 71 percent; Heering prostheses, in 20.8 percent; and self-expanding prostheses, in 8.2 percent. The most commonly used prostheses at Manuel Fajardo and Miguel Enriquez hospitals were the rigid prosthesis of handmade construction and the Heering prosthesis, respectively. The least used was the self-expanding prosthesis. There was a 10.1 percent of complications, with no surgical mortality. Conclusions: Although self-expanding prostheses are easy to place by endoscopy, it is an expensive method, even being ideal. The industrial or handmade rigid plastic prosthesis can also offer quality of life without dysphagia, avoiding the patient's death with an abdominal ostomy(AU)

Caracterización de pacientes operados por cáncer del esófago en Cuba / Characterization of Patients Operated on for Esophageal Cancer in Cuba

Introducción: El cáncer en Cuba constituye un grave problema de salud debido a sus altas tasas de incidencia y mortalidad. Representa la primera causa de años de vida potencialmente perdidos y en el esófago es poco frecuente, su comportamiento es más agresivo y la supervivencia es baja. Objetivo: Caracterizar los pacientes operados por cáncer de esófago en Cuba en el periodo de 1988 al 2020. Métodos: Se realizó una investigación observacional clínico epidemiológica multicéntrica, no randomizada, en el periodo de 1988 al 2020. El universo y la muestra quedaron constituido por 595 enfermos de 9 centros hospitalarios. Algunas variables estudiadas incluyeron sexo, edad, variedad histológica, intervención quirúrgica realizada y presencia de comorbilidades asociadas. Resultados: Predominó el sexo masculino (66,1 por ciento), la edad promedio fue 62,8 años. La hipoproteinemia estuvo presente en el 46,1 por ciento. El 43,2 por ciento fueron fumadores y el 35,8 por ciento ingería bebidas alcohólicas. El epidermoide fue la variedad histológica más frecuente (64,6 por ciento). Las técnicas quirúrgicas más utilizadas fueron la de Ivor Lewis (68,4 por ciento) y la transhiatal (63,6 por ciento). Predominó la anastomosis en un plano, término-lateral, de localización torácica para el epidermoide (68,4 por ciento) y la cervical para el adenocarcinoma (71,4 por ciento), realizada de forma manual en cara posterior. Conclusiones: El cáncer de esófago predominó en hombres mayores de 55 años fumadores y con hipoproteinemia. Las técnicas quirúrgicas más utilizadas fueron la de Ivor Lewis y la transhiatal(AU)

Introduction: Cancer in Cuba is a serious health concern due to its high incidence and mortality rates. It represents the first cause of years of life potentially lost and. Esophageal cancer is rare, but its behavior is more aggressive and its survival rate is low. Objective: To characterize patients operated on for esophageal cancer in Cuba in the period from 1988 to 2020. Methods: A nonrandomized, multicenter, clinical-epidemiological and observational research was carried out in the period from 1988 to 2020. The universe and the sample consisted of 595 patients from nine hospital institutions. Some of the variables studied included sex, age, histological variety, surgical intervention performed, and presence of associated comorbidities. Results: There was a predominance of the male sex (66.1 percent). The average age was 62.8 years. Hypoproteinemia was present in 46.1 percent. 43.2 percent of patients were smokers and 35.8 percent drank alcoholic beverages. Epidermoid was the most frequent histological variety (64.6 percent). The most widely used surgical techniques were Ivor Lewis (68.4 percent) and transhiatal (63.6 percent) esophagectomies. There was a predominance of one-plane, termino-lateral anastomosis of thoracic location for epidermoid cases (68.4 percent) and the cervical one for adenocarcinoma cases (71.4 percent), performed manually on the posterior face. Conclusion: Esophageal cancer prevailed in men over 55 years of age, smokers and with hypoproteinemia. The most used surgical techniques were Ivor Lewis and transhiatal esophagectomies(AU)

Caracterización de la fuga anastomótica en operados por cáncer del esófago en Cuba / Characterization of Anastomotic Leak in Patients Operated on for Esophageal Cancer in Cuba

Introducción: La fuga anastomótica es la principal complicación de la cirugía del esófago, con altos índices de incidencia y mortalidad. Objetivo: Identificar los factores involucrados en la aparición de la fuga anastomótica en pacientes operados de cáncer de esófago en Cuba en el periodo de 1988 al 2020. Métodos: Se realizó una investigación observacional clínico epidemiológica multicéntrica, no randomizada, en el periodo de 1988 al 2020. El universo y la muestra quedaron constituidos por 2844 y 595 enfermos de 9 centros hospitalarios. Algunas variables estudiadas incluyeron sexo, edad, variedad histológica, intervención quirúrgica realizada, comorbilidades y su interrelación con la fuga anastomótica. Resultados: La fuga anastomótica predominó en el grupo de mayores de 55 años (17,8 por ciento), en el sexo femenino 65 (10,9 por ciento), en los no fumadores 79 (13,3 por ciento) y en los que no ingerían bebidas alcohólicas con 100 pacientes (16,8 por ciento). En enfermos con niveles de albúmina normales 98 (16,5 por ciento), con proteínas bajas 94 (15,7por ciento) y cifras normales de hemoglobina 105 (17,6 por ciento). En la variedad histológica adenocarcinoma 65 (10,9 por ciento), la técnica quirúrgica transhiatal 69 (11,6 por ciento), realizada de forma manual 123 (20,7 por ciento), de localización cervical 111 (18,6 por ciento), en cara anterior 57 (9,6 por ciento), en un plano 78 (13,1 por ciento), en la variante término-lateral 120 (20,2 por ciento). Conclusiones: La fuga anastomótica predominó en mujeres mayores de 50 años, con adenocarcinoma, operadas con técnicas transhiatales, manuales, en un plano, termino-laterales, en cara anterior y con hipoproteinemia(AU)

Introduction: Anastomotic leak is the main complication of esophageal surgery, with high incidence and mortality rates. Objective: To identify the factors involved in the appearance of anastomotic leak in patients operated on for esophageal cancer in Cuba in the period from 1988 to 2020. Methods: A nonrandomized, multicenter, clinical-epidemiological and observational investigation was carried out in the period from 1988 to 2020. The universe and the sample consisted of 2844 and 595 patients from nine hospital centers. Some of the variables studied included sex, age, histological variety, surgical intervention performed, comorbidities, and their interrelation with anastomotic leak. Results: Anastomotic leak prevailed in the group aged over 55 years (17.8 percent), in the female sex (65; 10.9 percent)), in nonsmokers (79; 13.3 percent)) and in those who did not ingest alcoholic beverages (100, 16.8; as well as in patients with normal albumin levels (98; 16.5), with low proteins (94; 15.7 percent) and with normal levels of hemoglobin (105; 17.6 percent). In the histological variety of adenocarcinoma (65; 10.9 percent), there was a predominance of the transhiatal surgical technique (69; 11.6 percent), performed manually (123; 20.7 percent), of cervical location (111; 18.6 percent), in the anterior face (57; 9.6 percent), in one plane (78; 13.1 percent), and in the termino-lateral variant (120; 20.2 percent). Conclusions: Anastomotic leak prevailed in women aged over 50 years, with adenocarcinoma, operated on through transhiatal techniques, manually, in one plane, using the termino-lateral variant, in the anterior face and with hypoproteinemia(AU)

Estenosis tardía con retracción del colon al mediastino en una esofagocoloplastia retroesternal / Late Stenosis with Retraction of the Colon tower ads the Mediastinum in a Retrosternal Esophagocoloplasty

Introducción: La estenosis tardía y retracción del órgano sustituto al mediastino es una situación compleja. Objetivo: Mostrar una alternativa poco invasiva ante la retracción y retención del colon en el mediastino, posterior a una esofagocoloplastia. Caso clínico: Se presenta una paciente de sexo femenino de 18 años de edad con antecedente de ingestión accidental de caustico al año y medio de nacida. El tratamiento fue una esofagocoloplastia retroesternal, se utilizó el colon derecho. Después de 16 años presentó una fistula esofágica con estenosis y retracción del segmento del colon utilizado hacia el mediastino. Conclusiones: Fue factible extirpar el colon retenido en el mediastino y la esofagogastroplastia tubular ya que siempre ofrece ventajas. Fue muy importante la integración multidisciplinaria entre cirujanos de adultos y pediátricos lo que permitió realizar este procedimiento complejo(AU)

Introduction: Late stenosis and retraction of the substitute organ towards the mediastinum is a complex situation. Objective: To show a minimally invasive alternative to retraction and retention of the colon towards the mediastinum after esophagocoloplasty. Clinical case: The case is presented of an 18-year-old female patient with a history of accidental ingestion of a caustic product at one year and a half after birth. The treatment was a retrosternal esophagocoloplasty, for which the right colon was used. After 16 years, she presented an esophageal fistula with stenosis and retraction of the segment of the used colon towards the mediastinum. Conclusions: It was feasible remove the colon retained in the mediastinum as well as perform the tubular esophagogastroplasty, since it always offers advantages. Multidisciplinary integration between adult and pediatric surgeons was very important, allowing this complex procedure to be performed(AU)

Abdomen agudo durante la pandemia COVID-19 / Acute Abdomen during the COVID-19 Pandemic

RESUMEN La pandemia actual COVID-19 ha afectado la población mundial con cifras alarmantes de contaminados y fallecidos, con un agotamiento de los recursos logísticos de los sistemas de salud. No serán pocos los pacientes sospechosos o confirmados de esta enfermedad que necesitarán tratamiento quirúrgico impostergable. El objetivo del estudio es exponer un conjunto de medidas para garantizar la mejor atención de estos pacientes, reducir la posibilidad de contagio entre pacientes, del personal sanitario y el desarrollo de complicaciones postoperatorias. Se realizó una revisión de la literatura actualizada sobre el tema en formato digital, en publicaciones en idioma inglés y español. La reorganización de los servicios quirúrgicos es necesaria para garantizar la mejor atención a los pacientes, salvaguardar al personal sanitario y utilizar adecuadamente los recursos del sistema de salud(AU)

ABSTRACT The current COVID-19 pandemic has affected the world population with alarming numbers of contaminated and fatalities, with a depletion of the logistical resources of health systems. There will be few suspected or confirmed patients of this disease who will need urgent surgical treatment. The objective of the study is to present a set of measures to guarantee the best care of these patients, reduce the possibility of contagion between patients, health personnel and the development of postoperative complications. A review of the updated literature on the subject was carried out in digital format, in publications in English and Spanish. The reorganization of surgical services is necessary to guarantee the best care for patients, safeguard health personnel, and use the resources of the health system properly(AU)

Alternativas quirúrgicas en hernias y eventraciones diafragmáticas crónicas / Surgical alternatives for chronic diaphragmatic hernias and eventrations

Introducción: las eventraciones y las hernias diafragmáticas crónicas son dos afecciones que en ocasiones se confunden; tienen una frecuencia relativamente baja y su estrategia quirúrgica varía. Objetivo: mostrar la experiencia del Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Comandante Manuel Fajardo en la atención de enfermos con hernias y eventraciones diafragmáticas. Métodos: se presentan 11 pacientes atendidos desde 1998 hasta 2015 por afecciones del diafragma como eventraciones y hernias diafragmáticas crónicas. Del total, 7 fueron operadas con anillos de hasta 10 cm y dos con más de 10 cm. Resultados: se operaron 9 pacientes con hernias diafragmáticas y 2 con eventraciones. Ocho hernias fueron del lado izquierdo y una derecha. En 8 de las hernias el contenido era multivisceral. La hernia derecha tenía un anillo de más de 10 cm y con el hígado en su contenido. Cinco fueron reparadas mediante superposición de colgajos y en cuatro se necesitó una malla protésica. Las eventraciones se presentaron en dos mujeres, ambas parciales, una derecha y otra izquierda, tratadas con plicatura del hemidiafragma en dos planos. Conclusiones: las hernias y las eventraciones diafragmáticas son entidades parecidas con particularidades y terapéutica diferentes. En las eventraciones, la plicatura del diafragma es la técnica de elección, por vía abierta o de preferencia por toracoscopia. En las hernias diafragmáticas, la reparación depende del tamaño del anillo, hasta 10 cm se prefiere la reparación con superposición de colgajos y en defectos mayores el uso de mallas protésicas, preferentemente por una toracotomía(AU)

Introduction: Chronic diaphragmatic hernias and eventrations are two conditions sometimes mistaken for each other. They have a relatively low frequency and their surgical strategy varies. Objective: To show the experience at Comandante Manuel Fajardo Clinical Surgical University Hospital in the caring for patients with diaphragmatic eventrations and hernias. Methods: 11 patients attended from 1998 to 2015 were presented for diaphragmatic conditions, such as hernias and chronic diaphragmatic eventrations. Of the total, 7 were operated with rings of up to 10 cm. Two were operated for rings of more than 10 cm. Results: 9 patients with diaphragmatic hernias and 2 with incisional hernias were operated. Eight hernias were on the left side. One hernia was on the right side. In 8 of the hernias, the content was multivisceral. The right hernia had a ring of more than 10 cm, and had the liver in its content. Five hernias were repaired by flaps. Four hernias required a prosthetic mesh. The eventrations were presented in two women, both partial: one was on the right and the other was on the left, and both were treated with plication of the hemidiaphragm in two planes. Conclusions: Diaphragmatic hernias and eventrations are similar entities with different characteristics and therapeutics. In eventrations, the plication of the diaphragm is the technique of choice, either openly or preferably by thoracoscopy. In diaphragmatic hernias, repair depends on the size of the ring, up to 10 cm, flap repair is preferred, and in larger defects, it is the use of prosthetic meshes, preferably by thoracotomy(AU)

Resultados del tratamiento quirúrgico de las colecciones de pus del pulmón / Results of the surgical treatment of lung abscess

Introducción: el diagnóstico y tratamiento de las colecciones de pus del pulmón ha variado a través del tiempo. Objetivo: evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico de los enfermos en los que fracasó el tratamiento médico. Métodos: estudio descriptivo observacional de 45 enfermos con colecciones de pus del pulmón en los que se realizó algún procedimiento quirúrgico. Resultados: predominó el sexo masculino, 82,2 por ciento entre la sexta y séptima década de la vida, todos presentaban factores de riesgo. El absceso pulmonar primario fue el más frecuente, seguido por cáncer de pulmón abscedado, las bullas, bronquiectasia y el absceso por tuberculosis, 91,1 por ciento eran ASA II o III y 8,9 por ciento IV. Predominaron los gérmenes gran negativos. El pulmón derecho fue el más afectado. Las intervenciones más realizadas fueron las resecciones con predominio de la lobectomía. El drenaje percutáneo y la pleurostomía, la supuración por TB fue tratada con drenaje y drogas antituberculosas. Las complicaciones más frecuentes fueron: infección respiratoria, arritmias e infecciones del sitio quirúrgico, la morbilidad fue inferior al 25 por ciento y la mortalidad 3,8 por ciento. Conclusiones: la selección individual del procedimiento a utilizar -teniendo en cuenta la causa, el estado físico y los factores de riesgo quirúrgico- permiten obtener resultados satisfactorios(AU)

Introduction: diagnosis and treatment of lung abscess has varied throughout the time. Objective: to evaluate the results of the surgical treatment in patients whose medical treatment failed. Methods: observational and descriptive study of 45 patients with lung abscess, who had undergone some type of surgery. Results: males predominated; 82.2 percent aged 60 to 70 years and all presented with risk factors. Primary lung abscess was the most common, followed by abscessed lung cancer, bullas, bronchiectasis and tuberculosis abscess. In the group, 91.1 percent were classified as ASA II or III and 8.9 percent as ASA IV. Gram-negative germs prevailed. Right lung was the most affected one. The most performed surgeries were resections, mainly lobectomy. Percutaneous drainage and pleurostomy; tuberculosis suppuration was treated with drainage and anti-tuberculosis drugs. The commonest complications were respiratory infections, arrhythmias and surgical site infections. The morbidity rate was below 25 percent and the mortality rate was 3.8 percent. Conclusions: taking into account the cause, the physical condition and the surgical risk factors, the individual selection of the procedure to be used allows achieving satisfactory outcomes(AU)

Uso de la anestesia local en la cirugía mayor de urgencia / Use of local anesthesia for major surgery in emergency

Introducción: la presencia de enfermos de alto riesgo con necesidad de una intervención quirúrgica de urgencia es un grave problema. En estos casos, la anestesia local podría ser una alternativa. Objetivo: mostrar la experiencia del Hospital Universitario Comandante Manuel Fajardo con el uso de la anestesia local en la cirugía de urgencia en enfermos de alto riesgo. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte trasversal tipo serie de casos. Incluyó 72 pacientes de alto riesgo quirúrgico que necesitaron un procedimiento quirúrgico de urgencia en que por su estado fisco y riesgo fue necesario utilizar anestesia local. Resultados: más de la mitad de los pacientes fueron del sexo masculino, mayores de 65 años, con enfermedades concomitantes. Las enfermedades más frecuentes fueron la HTA y la Diabetes Mellitus. Todos los enfermos eran ASA III y IV, predominó el riesgo quirúrgico malo. Las indicaciones de cirugía de urgencia fueron variadas siendo las frecuente la disfagia severa por cáncer, estenosis por cáusticos o esclerosis lateral amiotrofica, la oclusión intestinal por cáncer de colon izquierdo y la colecistitis aguda. Se apoyó con sedación en 14 enfermos, no se presentaron reacciones adversas ni complicaciones. Conclusiones: la anestesia local en la cirugía de urgencia ofrece resultados favorables y escazas reacciones adversas. Es una opción eficaz en el enfermo con ASA III y IV y riesgo quirúrgico malo(AU)

Introduction: high risk patients requiring surgery in emergency is a serious problem. In this situation, the local anesthesia might be an alternative. Objective: to show the experience of Comandante Manuel Fajardo hospital in using the local anesthesia for emergency surgery in high risk patients. Methods: a case series-type, cross-sectional observational and descriptive study was carried out with 72 high surgical risk patients who required emergency surgical procedure and whose physical condition and risk demanded using local anesthesia. Results: over half of the patients were males, aged over 65 years with underlying diseases. The most frequent of them were hypertension and diabetes mellitus. All the patients were classified as ASA III and IV, being bad surgical risk predominant. The indications for emergency surgery varied and the most common ones included severe dysphagia caused by cancer, stenosis from caustic substances or amiotrophic lateral sclerosis, intestinal occlusion from cancer in left colon and acute cholecystitis. Surgical procedure supported on sedation in 14 patients; there were neither adverse reactions nor complications. Conclusions: local anesthesia for emergency surgery provides favorable results and few adverse reactions. It is an effective option to treat ASA III and IV and bad surgical risk patients(AU)

Incontinencia urinaria de esfuerzo por osteocondroma familiar múltiple tardío / Urinary incontinence due to late multiple family osteochondroma

La osteocondroma múltiple familiar hereditaria es una enfermedad benigna, que por su posibilidad de malignización y el avance de sus deformaciones requiere controles periódicos. El objetivo del trabajo fue presentar un caso con diagnóstico de un tumor después de un largo periodo de tiempo de extirpación de su última lesión. Se presenta una paciente, de 62 años de edad, con antecedentes de osteocondroma múltiple familiar hereditaria desde los 8 años de edad. Es operada en varias ocasiones durante la infancia. Acude ahora por presentar incontinencia urinaria y aumento de volumen región vaginal, que aumentó en los últimos 8 meses. Antecedentes de la enfermedad en el padre, el hijo y la nieta. Se observan cicatrices en miembros y deformidades. Al tacto vaginal y rectal se encontró un tumor pétreo que ocupa la pared anterior y lateral derecha de la vagina. En estudios radiográficos y tomografía axial computarizada de abdomen se observa tumor en rama isquiopubiana derecha. La paciente fue operada y realizó la resección del tumor. La evolución fue satisfactoria. Anatomía Patológica informó tumor de 6 x 5 cm con actividad elevada de los condrotocitos. En la paciente destaca la aparición de un tumor de la misma enfermedad en la rama isquiopubiana, localización de baja frecuencia, el cual apareció 50 años después del último extirpado. La laparotomía extraperitoneal fue excelente para lograr la exéresis del tumor(AU)

Hereditary family multiple osteochondroma is a benign disease that requires systematic control on account of its possible malignization and advance of deformations. The objective of this paper was to present a patient diagnosed with a tumor after a long period of time elapsed from the excision of her last lesion. Here is a female patient aged 62 years, with history of hereditary family multiple osteochondroma since she was 8 years-old. She had been operated on several times in her childhood. She went to the hospital because she suffered urinary incontinence and volume increase in the vaginal region for the last 8 months. Her father, son and niece had the same problem. Scars and deformities were observed in limbs. On the vaginal and rectal exam, a stony tumor was found, which occupied the right anterior and lateral wall of the vagina. The radiographic studies and the abdominal CT showed a tumor in the right ischiopubic ramus. The patient was operated on to remove the tumor and her progress was satisfactory. The pathological anatomy report confirmed a 6 x 5 cm tumor with high activity of chondrocytes. In this patient, a tumor of the same disease located in the ischiopubic ramus occurred 50 years after the last excision of another tumor. The extroperitoneal laparatomy was an excellent method to achieve tumor excision(AU)

Soporte nutricional y calidad de vida en pacientes con cáncer de esófago y cardias / Nutritional support and quality of life in patients with esophageal cancer and cardias

Introducción: el cáncer de esófago es la neoplasia del tubo digestivo de peor pronóstico. Su tratamiento constituye un desafío al tratarse de pacientes con deterioro nutricional con incapacidad de ingerir alimentos. La mayoría son tributarios de tratamiento paliativo. Objetivo: describir la experiencia en la atención nutricional de los pacientes con cáncer de esófago y cardias con la introducción del grupo de apoyo nutricional en el Hospital Universitario Comandante Manuel Fajardo. Método: se presentan 126 enfermos con cáncer de esófago y cardias, 51 de ellos con lesiones resecables a los que se realizó esofagectomía y 75 enfermos con cáncer avanzado e intervenciones paliativas, atendidos desde 2006 hasta 2015, según los protocolos de actuación del grupo de apoyo nutricional. Resultados: todos los pacientes se encontraban entre 46 y 76 años, 69 por ciento mayor de 60 años, 87,3 port ciento del sexo masculino, 90 por ciento con antecedentes de tabaquismo y 80 por ciento de alcoholismo. La localización del tumor predominó en el un tercio inferior del esófago y cardias, seguido por tercio medio y el tercio superior. Presentaron desnutrición leve 4,1 por ciento, 53,9 por ciento moderada y 42 por ciento grave. Todos presentaron disminución de la albúmina y 57,9 por ciento, la capacidad funcional disminuida. Todos recibieron consejería dietética y dietoterapia orientada. Se incrementó la supervivencia en 14 meses en los casos paliativos y a 39 meses en los resectivos, comparado con un periodo anterior sin la presencia del grupo de apoyo nutricional. Conclusiones: la valoración nutricional debe ser parte de la evaluación clínica de los pacientes con cáncer de esófago desde el momento del diagnóstico y durante la enfermedad, para identificar y corregir el déficit nutricional, mantener y preservar el peso. Esto mejora la respuesta a los distintos tratamientos oncológicos, aumenta la supervivencia y mejora la calidad de vida(AU)

Introduction: esophageal cancer is a malignancy of the digestive tract with the worst prognosis. Its treatment constitutes a challenge in the case of patients with nutritional deterioration and inability to ingest food. Most of them are candidates for palliative treatment. Objective: to describe the experience regarding the nutritional care of patients with esophageal cancer and cardias, with the introduction of the nutritional support group at Comandante Manuel Fajardo University Hospital. Method: 126 patients with esophageal cancer and cardia presented: 51 of them with resectable lesions and who underwent esophagectomy, and 75 with advanced cancer and palliative interventions, treated from 2006 to 2015, according to the performance protocols of the nutritional support group. Results: all patients were at age 46-76 years (69 percent over 60 years), 87.3 percent were male, 90 percent had a history of smoking and 80 percent of alcohol. The predominant location of the tumor was the third-lower esophagus and the cardia, followed by the middle and upper thirds. They had mild malnutrition (4,1 percent), 53,9 percent had moderate and 42 percent, severe malnutrition. All of them showed decreased albumin and 57,9 percent showed decreased functional capacity. All of them received dietary counseling and oriented diet therapy. Survival after 14 months was increased in the palliative cases and after 39 months in respective cases, compared with a previous period without the presence of the nutritional support group. Conclusions: nutritional assessment should be part of the clinical evaluation of patients with esophageal cancer from the time of diagnosis and during illness, in order to identify and correct nutritional deficit, maintain and preserve the weight, thus improving response to cancer treatments, and increasing survival, which improves quality of life(AU)

Ventana torácica y anestesia local en la supuración pleural / Thoracic window and local anesthesia in pleural suppuration

Introducción: la colección purulenta en la cavidad pleural es causa de complicaciones, por procesos infecciosos pulmonares, y de alta mortalidad. Con frecuencia se trata de enfermos con deterioro del estado general, situación que se agrava en enfermos de edades geriátricas. Objetivo: mostrar la experiencia en el uso de la toracostomía con resección costal y anestesia local en el Hospital Universitario Manuel Fajardo para la atención de enfermos con empiema pleural. Métodos: se estudiaron 24 pacientes con empiema pleural atendidos desde enero de 1998 hasta octubre de 2015, con edad avanzada y estado físico precario en el Hospital Universitario Manuel Fajardo a los que se les realizó una ventana pleurocutánea con anestesia local. Resultados: La edad promedio fue de edad 72 años; 75 por ciento presentó enfermedades asociadas. La relación hombre/mujer fue de 3 a 1. La causa más frecuente fue el derrame paraneumónico infestado, 100 por ciento tuvo antecedentes de pleurostomía. Hubo cultivo negativo en 20,8 por ciento pacientes. Los gérmenes más frecuentes fueron el estreptococo, estafilococo y gérmenes gramnegativos. Las costillas resecadas fueron los arcos costales anteriores sexto y séptimo y el tiempo promedio de cierre de las ventanas fue de 8 meses, sin mortalidad quirúrgica. Conclusión: la ventana torácica pleurocutánea es un procedimiento quirúrgico de baja mortalidad, ideal para solucionar una cavidad pleural tabicada con gran utilidad en enfermos de edades geriátricas y con estado físico precario, por la factibilidad de realizarla con anestesia local(AU)

Introduction: pleural cavity purulent collection causes high mortality and complications in lung infections processes. It often comes to patients with deterioration of general condition, a situation muchworsened in patients of geriatric age. Objective: to show the experience in using costal thoracostomy and local anesthesia in care for elderly patients with pleural empyema and poor physical condition. Methods: study carried out in 24 patients with pleural empyema, advanced age and poor physical condition cared for from January 1998 to October 2015 at Comandante Manuel Fajardo University Hospital and who also underwent pleurocutaneous window with local anesthesia. Results: average age was 72 years. The male/female ratio was 3 to 1. 75 percent of the patients presented associated diseases. The most frequent cause was infested parapneumonic effusion. There was pleurostomy history in 100 percent of the cases, negative culture in 20.8 percent, while the most common germs were streptococcus, staphylococcus and gram-negative bacteria. The resected ribs were the sixth and seventh previous costal arches. El average windows closing time was 8 months. There was no surgical mortality. Conclusion: pleurocutaneous thoracic window is a surgical procedure with low mortality, ideal to settle a pleural cavity tabicada with great utility in patients at geriatric age and in precarious physical condition, from the feasibility of being performing under local anesthesia(AU)

Neumostomía con sonda de balón en colecciones purulentas del pulmón / Neumostomy with a balloon catheter in supurative lung collections

Introducción: el desarrollo de los antimicrobianos provocó que el drenaje externo dejara de realizarse en pacientes con absceso de pulmón, en quienes la resección pulmonar es la opción ante el fracaso médico. En los últimos años, la neumostomía ha resurgido por la necesidad de asistir a enfermos con un marcado deterioro físico que impide una intervención quirúrgica resectiva. Objetivo: caracterizar a los pacientes con supuración pulmonar tratados quirúrgicamente mediante drenaje percutáneo externo y neumostomía con sonda de balón (método de Monaldi) practicados con anestesia local. Métodos: se realizó un estudio descriptivo longitudinal retrospectivo en el período de 1995 a 2012 en el Hospital Universitario Comandante Manuel Fajardo. El universo estuvo conformado por 8 pacientes a los que se les practicó el método de Monaldi. En todos los casos se utilizaron sondas de goma de balón de 24 unidades F, de tres ramas. Resultados: cuatro pacientes padecían de absceso del pulmón y el resto de bullas enfisematosas voluminosas infectadas. Todos los casos tuvieron resolución de la colección infectada en un período inferior a las 2 semanas, y no hubo complicaciones ni mortalidad quirúrgica. Conclusiones: el drenaje percutáneo con anestesia local utilizando sondas de balón es un instrumento adecuado para el tratamiento de colecciones pulmonares en enfermos con deterioro físico por el cuadro infeccioso. Con él se logra la resolución de la lesión pulmonar, y es efectivo tanto en los abscesos pulmonares como en las bullas enfisematosas infectadas(AU)

Introduction: with the advent of the antibiotic therapy, external drainage ceased to be performed in lung abscess patients for whom the pulmonary resection is the choice. In the last few years, pneumostomy has reemerged due to the need of giving assistance to patients with remarkable physically deterioration that hinders resective surgery. Objectives: to characterize patients with pulmonary suppuration and surgically treated by means of external percutaneous drainage with balloon catheter pneumostomy (Monaldi method) using local anesthesia. Methods: retrospective, descriptive and longitudinal study of eight patients, who underwent Monaldi method-based surgery, conducted from 1995 through 2012 at Manuel Fajardo university hospital. Three branch twenty-four F unit balloon rubber catheters were used in all these cases. Results: out of the eight, four had been diagnosed with lung abscess and the other four had large septic emphysematous sacs. The infected collection was eliminated in all these patients in less than 2 weeks with no complication and no surgical death. Conclusion: The percutaneous drainage with local anesthesia using balloon catheter as an instrument was adequate and useful in the treatment of septic lung collections in patients with very poor physical condition. This method manages to eliminate the pulmonary lesion and is good for both pulmonary abscesses and infected emphysematous sacs(AU)

Tratamiento quirúrgico de las colecciones agudas y crónicas del pericardio / Surgical treatment of acute and chronic collections of the pericardium

Introducción: las colecciones agudas o crónicas del pericardio con frecuencia producen una compresión del corazón que en los casos crónicos conlleva invalidez y, en los agudos, peligro de muerte por taponamiento cardíaco. Objetivo: caracterizar a los pacientes intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Universitario Comandante Manuel Fajardo entre 1995 y 2012 a causa de colecciones pericárdicas. Métodos: se realizó un estudio descriptivo transversal con los pacientes atendidos quirúrgicamente en dicha institución por colecciones del pericardio. Constituyeron el universo 24 pacientes: 22 con colecciones agudas y 2 con colecciones crónicas. Resultados: la causa más frecuente de los derrames agudos fue la pericarditis aguda idiopática (25 por ciento). Las colecciones crónicas fueron por pericarditis fibrosa de causa idiopática en el 100 por ciento de los enfermos. La intervención realizada fue la resección del pericardio y el drenaje de las colecciones agudas mediante toracotomía izquierda o por vía preperitoneal subxifoidea. En las colecciones de origen maligno se realizó la resección pericárdica con fines paliativos y, en los derrames por lesión traumática del corazón, la sutura de este órgano fue el tratamiento quirúrgico empleado en todos los casos. En las pericarditis constrictivas, la pericardiectomía radical fue el tratamiento empleado en el 100 por ciento de los casos. Conclusiones: el tratamiento quirúrgico en las colecciones agudas y crónicas del pericardio permite drenar el contenido por una ventana pericárdica obtenida por toracoscopia o por vía preperitoneal subxifoidea, mientras que la toracotomía izquierda es útil en las emergencias. En los derrames crónicos con fibrosis y síntomas de insuficiencia cardíaca, la pericardiectomía radical mediante esternotomía media ofrece los mejores resultados(AU)

Introduction: chronic and acute collections of the pericardium often cause heart compression in chronic cases leading to disability and risk of death by acute cardiac tamponade. Objective: to describe the results of surgically treating patients who suffered pericardial collections in Comandante Manuel Fajardo hospital during the 1995 to 2012 period. Methods: across-sectional descriptive study of 24 surgical patients, 22 with acute pericardial collections and two with chronic pericardial collections. Results: the most frequent cause of acute pericardial effusions was acute idiopathic pericarditis (25 percent). Chronic collections resulted from fibrotic pericarditis of unknown origin in 100 percent of patients. The surgical procedure was excision of the pericardium and drainage of the acute collection through left sided thoracotomy or the subxyphoid pre-peritoneal route. In the case of malignancy, palliative resection was performed and in the case of traumatic heart injure, the treatment of choice was suture of this organ in all the cases. Constrictive pericarditis was managed by radical pericardiodectomy in 100 percent of cases. Conclusions: the surgical treatment of acute and chronic collections of the pericardium allows draining through a pericardial opening created by thoracoscopy or subxyphoid preperitoneal route. The best technique in emergencies was left thoracotomy. In the chronic collections with fibrosis and heart failure symptoms, the radical pericardiodectomy performed by means of middle sternotomy offers the best results(AU)

Tratamiento paliativo de los derrames pleurales malignos mediante abrasión química / Palliative treatment of malignant pleural effusions with chemical abrasion

Introducción: el tratamiento del derrame pleural maligno constituye un reto para los cirujanos. Su erradicación permanente ha constituido un largo bregar, y para ello se ha utilizado un numeroso grupo de sustancias. Objetivo: mostrar los resultados del uso de diferentes sustancias químicas para conseguir la fusión de las pleuras en el derrame pleural maligno. Métodos: fueron estudiados 116 pacientes con derrames malignos de pleura tratados mediante toracocentesis y escleroterapia química en el Hospital Universitario Comandante Manuel Fajardo entre enero de 2001 y el 2013. El diagnóstico del 100 por ciento de los pacientes fue clínico e imaginológico, con estudio del líquido pleural. Después de la toma de muestra se evacuó todo el contenido mediante un catéter colector y la instilación de la solución esclerosante. Como agentes irritantes se utilizó bleomicina, tetraciclina, amoxicilina y povidona yodada. Resultados: la causa más frecuente de derrame pleural resultó ser el cáncer de mama, seguido por el de pulmón y el ovario. En el hombre fue más frecuente el cáncer de pulmón y en la mujer el cáncer de mama. Predominó el sexo femenino y, específicamente, la sexta década de la vida. El 52,4 por ciento de los pacientes necesitó dos sesiones terapéuticas y el 15,6 por ciento no presentó recidiva después de la primera sesión. Conclusiones: los resultados fueron similares con todas las sustancias utilizadas. La intervención paliativa logró mejorar la calidad de vida al aliviar los síntomas de los pacientes y disminuir la hospitalización(AU)

Introduction: the treatment of the malignant pleural effusion poses a challenge for the surgeons, its permanent eradication has been a long struggle based on the use of a number of substances. Objective: To show the results of the use of different chemical substances to fuse the pleuras in malignant pleural effusion. Methods: one hundred and sixteen patients with malignant pleural effusions, who were treated with thoracentesis and chemical sclerotherapy at Comandante Manuel Fajardo university hospital from January 2001 through January 2013, participated in the study. Their diagnosis was based on clinical examination and imaging, with additional pleural fluid study. After the sample-taking, a collecting catheter and an instilled sclerosing solution were used to remove the whole pleural content, whereas bleomycin, tetracycline, amoxicillin and povidone iodine acted as irritating agents. Results: the most frequent cause of pleural effusion was breast cancer, followed by lung and ovary cancers. The lung cancer was commonest in men and breast cancer in females. Females and the age of 60 years prevailed. In this group, 52.4 por ciento required two therapeutic sessions and 15.6 por ciento showed no relapse after the first session. Conclusions: the results were similar with all the used substances. The palliative intervention succeeded in improving the quality of life, releasing symptoms and reducing hospitalization(AU)

Vigencia de la cirugía biliar abierta / Validity of open biliary surgery

En la actualidad, en la formación de los cirujanos en cirugía biliar se ha verticalizado el entrenamiento en colecistectomía laparoscópica, minimizando la formación en cirugía abierta, necesaria por la posibilidad de la conversión quirúrgica y por la presencia de casos complejos. El objetivo de este artículo es presentar una discusión científica sobre la importancia de la formación en cirugía biliar compleja, sobre la base de una situación clínica específica: una paciente con antecedentes de una cirugía compleja en el abdomen superior que consistió en la resección hepática y la reparación de la aorta abdominal, el duodeno y el estómago. La paciente presentó una litiasis biliar complicada, situación que obligó a la intervención abierta, con la cual se obtuvo un resultado satisfactorio. La colecistectomía videolaparoscópica es un procedimiento seguro y eficaz en las colecistopatías litiásicas y alitiásica, y la colecistectomía abierta o tradicional queda como alternativa de la primera, pero es indispensable un entrenamiento básico formativo en ella, no solo por una potencial conversión quirúrgica, sino por la posibilidad de encontrar situaciones como la aquí presentada.

At present times, the formation of surgeons in the field of biliary surgery has increased training in laparoscopic cholecystectomy and reduced training in open surgery which is necessary for the surgical conversion possibilities and the presence of complex cases. The objective of this article was to present a scientific discussion about the importance of the formation of specialists in complex biliary surgery, on the basis of a specific clinical case. This is the case of a woman with a history of complex upper abdomen surgery comprising liver resection and repair of the abdominal aorta, the duodenum and the stomach. The patient presented with complicated biliary lithiasis that forced the physicians to perform open biliary surgery; the result was satisfactory. Laparoscopic cholecystectomy is a safe and effective procedure in lithiasis and alithiasis cholecystopathy whereas open or traditional cholecystectomy remains as an alternative to the former. However, it is indispensable to provide basic formative training in open cholecystectomy, not only because of potential surgical conversion but because of likelihood of situations similar to the one presented here.

Encuentro de conocimientos con la utilización de simuladores / Meeting for exchange of knowledge with the use of simulators

El encuentro de conocimientos fue introducido en la educación médica superior dando cumplimiento a un acuerdo del I Encuentro Nacional de estudiantes de Ciencias Médicas. Su utilización está reglamentada en la instrucción 12 del 1988 del viceministerio de docencia del Ministerio de Salud Publica donde fue concebido. Objetivo: propiciar la participación de todos los estudiantes, estimulando la competencia fraternal y la profundización de los conocimientos de las distintas asignaturas de la carrera. Métodos: desde el curso 2007-2008 se desarrollan los Encuentros de conocimientos en los que se emplean a los residentes como simuladores para su desarrollo, esta se realiza en la 8va. sem. de cada rotación de cirugía. Resultados: se observó un incremento en los resultados académicos de los estudiantes en los exámenes prácticos desde su realización. El uso de simuladores es un tema actual en la docencia medica superior, el uso de los residentes como simuladores de situaciones problémicas en particular del abdomen agudo quirúrgico, permite unir, en una actividad, procesos de aprendizaje en pregrado y posgrado además de permitir el acercamiento de los estudiantes a un personal profesional activo. Conclusiones: el encuentro de conocimientos integrador es un evento importante para el proceso académico, que permite desarrollar las habilidades y conocimientos adquiridos por los estudiantes y el residente asume una función fundamental al cooperar como simulador de situaciones problémicas, además de consolidar el cumplimiento de objetivos educativos e instructivos, sirve como factor predictivo de los resultados finales de la rotación

The meeting for exchange of knowledge was introduced in the higher medical education after the First National Meeting of Medical Sciences students. The use of this method is regulated by Instruction no. 12 of 1988 issued by the Educational Division of the Ministry of Public Health that was in charge of devising it. Objective: to encourage the participation of all the students in a fraternal competition and broader knowledge of the contents of several subjects in the career. Methods: since the 2007-2008 academic course, this type of meetings has been taking place in the 8th week of each rotation around the surgery setting, in which the residents act as simulators. Results: there was observed an improvement of academic results of students in practical tests. The use of simulators is a latest topic in higher medical education; the use of residents to act as problem-based situation simulators, particularly in surgical acute abdomen, allows integrating undergraduate and graduate learning processes in a unique activity in addition to approaching the students to the active faculty. Conclusions: the Integrating Meeting for Exchange of Knowledge is an important event for the academic process since it makes it possible to develop even more the skills and pieces of knowledge acquired by the students;additionally, the resident plays a fundamental role in acting as problem situation simulator, the fulfillment of educational and instructional objectives is reinforced and this meeting serves as a predictive factor of the final results in the rotation

Adenocarcinoma mucoproductor de colon con infiltración de estómago y metástasis ováricas (tumor de Krukenberg) / Colon mucoproducing adenocarcinoma with stomach infiltration and ovarian metastases (Krukenberg's tumor)

Se presenta una paciente femenina de 29 años, operada de urgencia por presentar un gran tumor que incluía cuerpo gástrico y colon trasverso, con una perforación gástrica. Se realizó una gastrectomía subtotal con colectomía trasversa en bloque que incluyó el epiplón mayor. El diagnóstico histológico fue adenocarcinoma túbulo papilar mucoproductor de origen colónico, que infiltra hasta la serosa y pared gástrica. Se realizó tratamiento adyuvante con poliquimioterapia. Diez meses después presenta un tumor en hipogastrio, que al tacto vaginal, correspondía a los órganos genitales, sospecha clínica que confirman el ultrasonido abdominal y la tomografía axial computarizada. El hallazgo transoperatorio fueron tumores voluminosos de ambos ovarios, y otro tumor que afectaba la unión rectosigmoide. Se realizó una histerectomía radical con ooforectomía bilateral y sigmoidectomía, se reseca la porción proximal del recto, y se cierra tipo Hartman. El diagnóstico histológico final fue metástasis en serosa uterina e intestinal, y en ambos ovarios de adenocarcinoma mucoproductor, túbulo papilar de intestino previamente diagnosticado (tumor de Krukenberg). Se complementó el tratamiento con poliquimioterapia adyuvante(AU)

This is the case of a woman aged 29 operated on of emergency due to a tumor involving gastric body and transverse colon with gastric perforation. A subtotal gastrectomy with block transverse colectomy including the greater omentum was carried out. The histological diagnosis was a mucoproducing papillary tubular adenocarcinoma of colonic origin infiltrating to serosa and gastric wall. An adjuvant treatment was applied with poly-chemotherapy. Ten months later appears a hypogastric tumor which at vaginal manual examination corresponding to genital organs, clinical suspicion confirmed by abdominal ultrasound and computerized axial tomography. The transoperative findings were bulky tumors of both ovaries and another tumor involving the rectosigmoid joint. A radical hysterectomy with bilateral oophorectomy and sigmoidectomy was carried out with resection of proximal rectal portion with type Hartman closure. The final histological diagnosis was a metastasis in uterine and intestinal serosa and in both ovaries a mucoproducing adenocarcinoma, previous papillary tubule was also diagnosed (Krukenberg's tumor). Treatment was applied using adjuvant poly-chemotherapy(AU)