Rumiación cognitiva y afecto negativo como predictores diferenciales de los síntomas psicopatológicos internalizantes / Cognitive rumination and negative affect as differential predictors of internalizing psychopathological symptoms

Resumen Los modelos transdiagnósticos para los problemas de ansiedad, depresión y somatización han tenido evidencia para variables como la rumiación cognitiva y el afecto negativo; sin embargo, las asociaciones diferenciales entre estas dos variables en la explicación psicopatológica requiere aún ser investigada. El objetivo fue analizar la relación entre la rumiación cognitiva según las dimensiones de la rumiación: reproche y reflexión, con el afecto negativo y los síntomas psicopatológicos internalizantes depresivos, ansiosos y psicosomáticos en adultos colombianos. Se llevó a cabo una investigación cuantitativa con un diseño transversal explicativo, en el que se definió una red estructural de relaciones entre constructos mediante un diagrama de senderos y ecuaciones estructurales. Se contó con una muestra final de 640 personas, con una edad media de 31.07 años (DE = 11.27). Los resultados indicaron correlaciones significativas parciales y de orden cero entre las variables transdiagnósticas y las sintomáticas internalizantes, mediante un modelo ajustado que permitió explicar en un 74 % estas problemáticas a partir de la rumiación cognitiva y la función mediadora parcial del afecto negativo. En los síntomas depresivos y ansiosos se obtuvo que están mediados parcialmente por el afecto negativo, mientras que la medida de somatización obtuvo un coeficiente de regresión significativo con el afecto negativo como predictor independiente. Estos resultados aportan a la comprensión de la interacción de la rumiación y el afecto en la aparición de los síntomas internalizantes de manera diferencial. Se recomendó contar con una muestra clínica que ayudaría a identificar con mayor precisión la varianza explicada del modelo obtenido, lo que favorecerá los actuales tratamientos transdiagnósticos disponibles.

Abstract The transdiagnostic models of anxiety, depression and somatization problems have had evidence for variables such as cognitive rumination and negative affect, however, the differential associations between these two variables in the psychopathological explanation, still need to be investigated. The aim was to analyze the relationship between cognitive rumination according to the two dimensions: brooding and reflection, with negative affect and depressive, anxious, and psychosomatic internalizing psychopathological symptoms. A quantitative research was carried out with an explanatory cross-sectional design in which a structural network of relationships between constructs was defined by a path diagram and structural equations. There was a final sample of 640 people with a mean age of 31.07 years (SD = 11.27). The results indicated significant partial and zero-order correlations between transdiagnostic and internalizing symptomatic variables, using an adjusted model that allowed explaining these problems in 74% from cognitive rumination, and the partial mediating function of negative affect. In depressive and anxious symptoms, they were partially mediated by the negative affect, while the somatization measure obtained a significant regression coefficient with the negative affect as an independent predictor. These results contribute to the understanding of the interaction of rumination and affect in the appearance of differential internalizing symptoms. It was recommended to have a clinical sample that would help to more accurately identify the explained variance of the obtained model, as well as favor the current and available transdiagnostic treatments.

Comorbilidad neuropsiquiátrica en pacientes con fibromialgia / Neuropsychiatric comorbidity in patients with fibromyalgia

RESUMEN Introducción: La fibromialgia es una causa común de dolor crónico en el mundo, con una prevalencia en la población general del 0,2% al 6,4%. Estos pacientes tienen una mayor probabilidad de presentar trastornos neuropsiquiátricos. El objetivo fue describir el perfil sociodemográfico y clínico de pacientes con fibromialgia y comorbilidad neuropsiquiátrica. Métodos: Estudio transversal, descriptivo. Se recolectó información de las historias clínicas de pacientes con fibromialgia y comorbilidad neuropsiquiátrica, de una institución especializada en Antioquia, durante los años 2010 al 2016. Se aplicaron herramientas de estadística descriptiva. Resultados: De 1.106 registros médicos con diagnóstico confirmado de fibromialgia, 497 presentaban comorbilidad neuropsiquiátrica. La mediana de edad fue de 54 años (RIC 15), la mayoría eran mujeres, residían en zona urbana y estaban casados o convivían con su pareja. Estatus socioeconómico bajo-medio y nivel educativo básico-medio, fueron los más reportados. Los síntomas más frecuentes fueron alteraciones del sueño (70,6%), mialgias (66,4%) y fatiga crónica (55,9%). Los trastornos neuropsiquiátricos más frecuentes fueron depresión (85,7%), migraña (35%) y ansiedad (14,7%). Los fármacos más utilizados fueron los inhibidores de la recaptación de serotonina y duales, acetaminofén y gabaérgicos. Manejo con terapias complementarias e intervención psicológica se observaron en baja proporción. Conclusiones: La fibromialgia y las enfermedades neuropsiquiátricas son patologías que coexisten con frecuencia; la presentación sociodemográfica y clínica es similar a lo descrito en la literatura, sin embargo, la presencia de depresión en esta población fue mayor. Un enfoque terapéutico transdisciplinario, favorecería la calidad de vida de los pacientes y el curso de la enfermedad.

ABSTRACT Introduction: Fibromyalgia is a common cause of chronic pain in the world, with a prevalence of 0.2% to 6.4% in the general population. These patients are more likely to have neuropsychiatric disorders. The objective of this study was to describe the sociodemographic and clinical profile of patients with fibromyalgia and neuropsychiatric comorbidity. Methods: A cross-sectional, descriptive study was conducted in which Information was collected from the medical records of patients with fibromyalgia and neuropsychiatric comorbidity, from specialist institution in Antioquia, during the years 2010 to 2016. Descriptive statistics tools were applied. Results: Of the 1,106 medical records with a confirmed diagnosis of fibromyalgia, 497 had neuropsychiatric comorbidity. The median age was 54 years (IQR 15), and the majority were women, residing in an urban area, and were married or living with their partner. Low-medium socioeconomic status and basic-medium educational level were the most reported. The most frequent symptoms were sleep disturbances (70.6%), myalgia (66.4%), and chronic fatigue (55.9%). The most frequent neuropsychiatric disorders were depression (85.7%), migraine (35%), and anxiety (14.7%). The most commonly used drugs were serotonin and dual reuptake inhibitors, acetaminophen, and GABAergic drugs. A low percentage was managed with complementary therapies and psychological intervention. Conclusions: Fibromyalgia and neuropsychiatric diseases are diseases that frequently coexist. Although the sociodemographic and clinical presentation is as described in the literature, the presence of depression was greater in this population. A multidisciplinary therapeutic approach would favour the quality of life of the patients and the course of the disease.

Epidemiología del shock séptico en un servicio de atención médica prehospitalaria en cinco ciudades colombianas / Epidemiology of septic shock in prehospital medical services in five Colombian cities

RESUMEN Objetivo: Explorar la asociación entre factores demográficos y clínicos con la presentación de shock séptico en pacientes atendidos en un servicio prehospitalario de emergencias en cinco ciudades colombianas entre los años 2015-2016. Métodos: Estudio de corte transversal con recolección retrospectiva de datos. Se recolectó información clínica y demográfica de las historias clínicas de pacientes con diagnóstico de sepsis que recibieron atención prehospitalaria en cinco ciudades colombianas en los años 2015 y 2016. Se realizó una verificación del diagnóstico de shock séptico en el 20% de los casos, dando origen a dos escenarios analizados: observado y verificado. Se analizó la asociación con pruebas de Chi cuadrado, t de Student y finalmente con un modelo de regresión logística ajustado. Se consideró covariables significativas aquellas con p < 0,05. Resultados: Se presentó una mayor frecuencia del evento en mujeres (62,6%) y en mayores de 80 años (64,5%), sin ser factores diferenciadores para shock séptico. El foco infeccioso más común fue urinario. En el escenario observado, los mayores de 60 años (RP: 3,22; IC95%: 1,45 - 35,01) y el antecedente de cáncer fueron las características asociadas con el shock séptico (RP: 1,20; IC95%: 1,2 - 12,87), mientras que en el grupo verificado fueron la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (RP: 1,99; IC95%: 1,26 - 7,14), el antecedente de cáncer (RP: 1,15; IC95%: 1,11 - 6,62) y presencia de hipovolemia (RP: 1,41; IC95%: 1,02 - 5,50). Conclusión: Los factores de riesgo más importantes para shock séptico en pacientes de atención prehospitalaria en cinco ciudades colombianas fueron las enfermedades oncológicas, las pulmonares e hipovolemia.

ABSTRACT Objective: To explore the association between demographic and clinical factors and the presentation of septic shock in patients treated by prehospital emergency services in five Colombian cities between 2015 and 2016. Methods: This was a cross-sectional study with retrospective data collection. Clinical and demographic data were collected from the medical records of patients diagnosed with sepsis who received prehospital care in five Colombian cities in 2015 and 2016. The diagnosis of septic shock was checked in 20% of the cases, generating two analyzed scenarios: observed and verified. Data were analyzed using the chi-square test, Student's t test and an adjusted logistic regression model. Covariates with p < 0.05 were considered significant. Results: There was a higher frequency of septic shock in women (62.6%) and in individuals older than 80 years (64.5%), but these were not differentiating factors for septic shock. The most common source of infection was the urinary tract. In the observed scenario, age over 60 (prevalence ratio (PR): 3.22; 95% confidence interval (CI): 1.45 - 35.01) and history of cancer (PR: 1.20; 95%CI: 1.2 - 12.87) were the characteristics associated with septic shock, whereas in the verified scenario, chronic obstructive pulmonary disease (PR: 1.99; 95%CI: 1.26 - 7.14), history of cancer (PR: 1.15; 95%CI: 1.11 - 6.62) and presence of hypovolemia (PR: 1.41; 95%CI: 1.02 - 5.50) were observed. Conclusion: The most important risk factors for septic shock in prehospital care patients in five Colombian cities were oncological and pulmonary diseases and hypovolemia.

La evaluación psicológica en los campos de la psicología jurídica en Colombia: psicología forense / The psychological evaluation in the fields of legal psychology in Colombia: forensic psychology

Resumen En este estudio se buscó analizar los procesos de evaluación en el campo de la psicología forense en Colombia, teniendo como producto argumentativo un marco teórico acerca de la definición de la Psicología Forense (funciones y rol), sus problemas éticos, su aplicación en los diferentes campos del derecho, y sus contraflujos más recurrentes como el tipo de instrumentos y entrevistas que utiliza el psicólogo. De acuerdo con lo anterior y teniendo en cuenta los criterios de selección de los peritos para las pruebas, se diseñó una entrevista estructurada aplicada a una muestra de psicólogos del campo forense a nivel nacional realizando un análisis de corte cuantitativo sobre la experiencia del psicólogo forense, su participación en los diferentes clases de perito, las técnicas y criterios que usa como soporte en cualquier proceso, y por último, algunas conclusiones acerca del posicionamiento en que se encuentra el psicólogo forense en Colombia.

Abstract In this study, we sought to analyze the evaluation processes in the field of forensic psychology in Colombia, having as argumentative product a theoretical framework about the definition of forensic psychology (functions and role), its ethical problems, its application in different fields of law, and its most recurrent counter-flows as the type of instruments and interviews used by the psychologist. In accordance with the foregoing and taking into account the selection criteria of the experts for the tests, a structured interview was designed applied to a sample of forensic field psychologists at a national level performing a quantitative analysis on the experience of the forensic psychologist, their participation in the different types of expert works, the techniques and criteria used as support in any process, and finally, some conclusions about the position in which the forensic psychologist is in Colombia.

Medios de comunicación y eutanasia en Colombia. Análisis de contenido y categorización argumentativa / Mass media and euthanasia in Colombia. Content analysis and argumentative categorization

Resumen Introducción. La eutanasia fue despenalizada en Colombia mediante la Sentencia C-239/97 y reglamentada por la Resolución 1216 de 2015 del Ministerio de Salud y Protección Social. Se investigó en algunos medios de circulación nacional la posición a favor, neutra y en contra sobre la eutanasia y su carga argumentativa entre los años 1997 y 2015. Objetivos. Determinar la posición de algunos medios de comunicación frente a la eutanasia durante 1997-2015 y analizar su contenido argumentativo. Materiales y métodos. Tras una búsqueda en las versiones virtual e impresa de los periódicos El Tiempo y El Espectador y la Revista Semana, se realizó una clasificación y análisis de contenido de los artículos sobre la eutanasia con apoyo del programa ATLAS.ti, versión 8. Resultados. De 257 artículos recuperados, 190 incluyeron el término eutanasia en relación con el final de la vida y la salud. El 45% fueron neutros y de carácter informativo y el 78.9% no mencionó los cuidados paliativos. La carga argumentativa a favor recayó sobre contenidos de dignidad, sufrimiento y regulación. Conclusiones. Los artículos presentaron posiciones opuestas con errores de contenido y superficialidad en el tratamiento del concepto. La postura prevalente fue neutra seguida de la posición a favor. Se evidencia escasa participación de la comunidad médica y casi ninguna mención de los cuidados paliativos.

Abstract Introduction: Euthanasia was decriminalized in Colombia by means of Sentence C-239/97 and regulated through Resolution 1216 of2015 of the Ministry of Health and Social Protection. Some Colombian media were consulted to identify whether their position was in favor, neutral or against euthanasia and their reasons during the period 19972015. Objectives: To establish the position of some media regarding euthanasia during 1997-2015 and analyze their reasoning. Materials and methods: After conducting a search in the digital and printed versions of El Tiempo, El Espectador and Revista Semana, a classification and content analysis of the articles on euthanasia was carried out using the software ATLAS.ti, version 8. Results: From 257 articles retrieved, 190 included the term euthanasia in the context of health and end of life. 45% of the articles were neutral and informative and 78.9% did not mention palliative care. Favorable opinions were related to contents about dignity, suffering and regulation. Conclusions: The articles presented contrasting positions with content mistakes and superficial discussions on the issue. The prevailing position was neutral followed by favorable. There was little involvement of the medical community and almost no mention of palliative care.

Percepción de neurofobia en estudiantes de último año de Medicina en una universidad privada / Neurophobic perception in last year medical students at a private university

RESUMEN INTRODUCCIÓN: Las neurociencias tienen un alto grado de dificultad en el pregrado; los estudiantes pueden percibir una sensación de neurofobia, definida como la poca afinidad o miedo hacia su aprendizaje y a la aplicación práctica de conocimientos neurológicos. OBJETIVO: Determinar la frecuencia de percepción de neurofobia en estudiantes de internado e indagar acerca de los factores que generan dicha percepción. MÉTODOS: Estudio de corte transversal en 100 estudiantes mediante la aplicación de una encuesta estructurada. RESULTADOS: 48 % tuvieron una percepción de neurofobia en algún momento de la carrera y el 69 % consideró que las neurociencias tenían mayor grado de dificultad que otras especialidades; el 63 % sentía que sus conocimientos eran menores y el 53 % que sus habilidades para interrogar y examinar pacientes neurológicos eran menores. El 50 % consideró que el estilo de enseñanza de los profesores de neurología podía estar relacionado con dicha percepción. CONCLUSIONES: La percepción de neurofobia en estudiantes de internado se acercó al 50 %, siendo el estilo de enseñanza de los profesores un factor relacionado al problema; la percepción de menor destreza en la atención a los pacientes plantea implementar estilos de enseñanza en neurología con un modelo que defina los resultados de aprendizaje más importantes de la especialidad.

SUMMARY INTRODUCTION: Neurosciences have a high degree of difficulty in undergraduate programs; students can feel a sense of Neurophobia defined as the low affinity or fear of their learning and neurological clinical practice. OBJECTIVE: To determine the frequency of perceived Neurophobia during the internship and inquire about key factors related to that perception. METHODS: A cross-sectional study was performed on 100 medical students by implementing a structured survey. RESULTS: 48% of students had a perception of Neurophobia at some point in the career and 69% felt that the Neurosciences had greater difficulty than other specialties; 63% felt that their general knowledge were lower and 53% perceived their practical skills to assess neurological patients was lower. 50% felt that the teaching style of clinical teachers could be related to that perception. CONCLUSIONS: The perception of Neurophobia in internship students was near 50% and the teaching style of clinical teachers was a related factor to the problem; the perception of lower skills in practical care is the factor that raises the need to implement new styles of teaching and learning with a model that defines the most important learning outcomes in Neurology.

Rabdiomiosarcoma embrionario de cuello uterino. Caso clínico

Se muestra en el siguiente trabajo la forma de presentación, diagnóstico, tratamiento y evolución de una paciente de 47 años que fue referida por presentar lesión de tipo polipoide en cuello uterino diagnosticándose rabdiomiosarcoma embrionario, la cual fue intervenida quirúrgicamente y quien falleció poco tiempo después del diagnóstico.

In the following paper, the presentation, diagnosis, treatment and outcome of a 47-year-old patient referred due to a polypoid type lesion in cervical are showed. An embryonal rhabdomyosarcoma was diagnosed, which underwent surgery. The patient dies shortly after diagnosis.

Consumo de alcohol y otras sustancias, un problema en estudiantes universitarios de salud / Consumption of alcohol and other substances, a health problem in college students / O consumo de álcool e outras substâncias, um problema de saúde em estudantes universitários

Objetivo: caracterizar el consumo de alcohol y otras sustancias, los motivos para consumir o no consumir en estudiantes de pregrado de una universidad privada en Santiago de Cali. Materiales y Métodos: estudio descriptivo transversal, con una muestra de 207 estudiantes pertenecientes a dos programas de salud de una universidad privada, estuvo integrada por estudiantes entre los 14 y 49 años de edad, media de 23 años, seleccionados aleatoriamente por muestreo estratificado proporcional. Se utilizó un cuestionario de auto reporte Alcohol Use Disorders Identification Test y preguntas sobre los motivos de consumo de sustancias legales e ilegales. Se realizó análisis univariado y estimadores con intervalos de confianza, en relación con otras variables se calculó prueba de X 2 utilizando Epi Info 7. Resultados: el consumo en el último año para sustancias legales como alcohol es de 76.8% (IC 95%: 70.5-82.4) para cigarrillo de 15% (IC 95%: 10.4-20.6). Para sustancias ilegales como la marihuana un 1% (IC 95%: 0.1-3.4). Entre las razones para el consumo los participantes manifiestan que los hace sentir bien en un 69.3% (IC 95%: 60.6-75.2) Conclusiones: entre los universitarios del área de la salud, el consumo de sustanciales legales es semejante al de la población general. La elaboración de planes de intervención para prevenir el consumo de drogas legales e ilegales, es una tarea que debe asumir la academia en su labor educativa y de proyección social de manera permanente.

Objective: to characterize the consumption of alcohol and other substances, and the reasons to consume or not consume in undergraduate students from a private university in Santiago de Cali. Materials and Methods: cross-sectional descriptive study with a sample of 207 students from two health programs at a private university. The study comprised students between 14 and 49 years old, average 23 years, randomly selected by proportional stratified sampling. A self-evaluating questionnaire Alcohol Use Disorders Identification Test and questions about the reasons for use of legal and illegal substances were used. Univariate and estimators analysis with confidence intervals were conducted in conjunction with other variables, the X2 test was calculated using Epi Info 7. Results: consumption in the last year for legal substances such as alcohol is 76.8% (95% CI: 70.5 -82.4) for cigarettes of 15% (95% CI 10.4-20.6). For illegal substances like marijuana 1% (95% CI: 0.1-3.4). Among the reasons for consumption the participants that state that it makes them feel good were 69.3% (95% CI 60.6-75.2) Conclusions: among college students health concerns concerning legal substantial consumption is similar to that of the general population. Developing contingency plans to prevent the use of legal and illegal drugs, it is a task that the academy must assume in its permanent educational and social outreach.

Objetivo: caracterizar o consumo de álcool e outras substâncias, e as razões para consumir ou não consumir alunos de graduação de uma universidade privada em Santiago de Cali. Materiais e Métodos: estudo descritivo transversal com uma amostra de 207 alunos de dois programas de saúde em uma universidade privada, foi composta por estudantes entre 14 e 49 anos de idade, com média de 23 anos, selecionados aleatoriamente por amostragem estratificada proporcional. Foram utilizados um questionário de auto-relato Alcohol Use Disorders Identification Test e perguntas sobre as razões para a utilização de substâncias lícitas e ilícitas. análise uni e estimadores com intervalos de confiança foi realizado em conjunto com outras variáveis X2 teste foi calculada usando Epi Info 7. Resultados: o consumo no último ano por substâncias legais, como o álcool é 76,8% (IC 95%: 70,5 -82,4) dos cigarros, de 15% (IC 95% 10,4-20,6). Para substâncias ilegais como a maconha 1% (IC 95%: 0,1-3,4). Entre as razões para participantes de consumo indicam que os faz sentir bem em 69,3% (IC 95% 60,6-75,2) Conclusões: saúde entre faculdade consumo substancial legal é semelhante à da população em geral. Desenvolvimento de planos de contingência para prevenir o uso de drogas lícitas e ilícitas, é uma tarefa que deve assumir a academia em seu trabalho de divulgação educacional e social de forma permanente.

La mujer en posparto: un fenómeno de interés e intervención para la disciplina de enfermería / The woman in postpartum: a phenomenon of interest and intervention for the discipline of nursing

Introducción: El posparto constituye un fenómeno de interés para la disciplina de enfermería, y ostenta una trayectoria histórica desde el inicio de las prácticas de cuidado; es una etapa determinante para la mujer por la complejidad que deriva el proceso de convertirse en madre. El objetivo del artículo es reconocer y analizar las necesidades de la mujer en pos parto, como base para la construcción de herramientas para la planeación del cuidado y auto cuidado de la diada, que fomenten la activación del rol maternal y la disminuyan de la morbi-mortalidad materno- perinatal; a parir de la revisión sistemática e integrativa de literatura científica. Materiales y Métodos: Revisión de bases de datos LILACS, PUBMED, SciELO, SCOPUS, SCIENCE DIRECT, EBSCO; Para guiar la revisión de artículos se formuló la siguiente pregunta ¿Cuáles son los productos científicos relacionados con las necesidades de la mujer en pos parto, que lleven a la construcción de intervenciones de enfermería? Resultados: Se seleccionaron 70 artículos y se realizó la lectura exploratoria para la selección de textos para el análisis; La muestra final de esta revisión fueron 50 artículos citados en el estudio. Discusión y Conclusiones: Enfermería como profesión, debe estructurar intervenciones sustentadas en teoría disciplinar que permitan actuar sobre las necesidades de la mujer en pos parto a partir del apoyo social que hace referencia a la cantidad de ayuda que recibe realmente, la satisfacción que produce esa ayuda y las personas (enfermería) que la proporcionan, el cual permitirá brindar cuidado humanizado, individual, personalizado de reciprocidad a la mujer ,recién nacido, pareja y/o familia como medio para disminuir la morbi-mortalidad al mejorar su calidad de vida.

Introduction: Postpartum is a phenomenon of interest to the discipline of nursing, and boasts a historical trajectory from the start of care practices; is a crucial step for women because of the complexity derives the process of becoming a mother. The article aims to recognize and analyze the needs of women in childbirth post as a basis for building tools for the planning of care and self-care dyad, which promote activation of the maternal role and decrease in morbidity - maternal mortality - perinatal; calving and integrative systematic review of scientific literature. Materials and Methods: Review of databases LILACS, PUBMED, SciELO, SCOPUS, SCIENCE DIRECT, EBSCO; to guide articles reviewing the following question was asked ¿What are the scientific products related to the needs of women in postpartum, leading to the construction of nursing interventions? Results: 70 articles were selected and exploratory reading for selecting texts for the analysis was performed; the final sample of this review were 50 articles cited in the study. Discussion and Conclusions: Nursing as a profession, should be structured discipline grounded in theory capable of influencing the needs of postpartum women from social support refers to the amount of aid actually received, the satisfaction that interventions that help people and (nursing) who provide, which will provide humanized, single, personalized care to women reciprocity, newborn, couples and/or families as a way to decrease the mortality and morbidity by improving their quality of life.

Cefalea crónica diaria: Alteración de la hormona tiroestimulante / Chronic daily headache: alteration of the thyroid stimulating hormone

Describir los niveles de TSH en pacientes con cefalea crónica diaria (CCD) que asistieron ala consulta externa de neurología en los hospitales de San José y Santa Clara entre mayo 2008 y mayo2010. Métodos: serie de casos de pacientes que asistieron a consulta y cumplieron criterios para CCD, seexcluyeron los que tuviesen causa secundaria sistémica o estructural, o que consumieran medicamentosque alteraran la TSH. Se interrogaron síntomas frecuentes asociados con hipotiroidismo. Resultados: seincluyeron 201 pacientes, 50 % tenían 53 años o menos (RIQ: 43-63). Se encontró TSH anormal en 79(39%), la alteración del sueño fue el síntoma asociado más frecuente (50%), la cefalea más común conTSH elevada de tipo tensión en 48 (61.6%) y migraña en 15 (19.2%). Conclusión: en los pacientes conCCD que a pesar de recibir tratamientos de primera línea la cefalea persiste y se torna crónica, convieneexplorar alteraciones en la homeostasis como hipotiroidismo y determinar cifras de TSH debido a que hayun porcentaje que no cumplen los criterios de las cefaleas crónicas más frecuentes. El estudio no permiteestablecer una asociación entre ésta y el hipotiroidismo.

To describe TSH levels in chronic daily headache (CDH) patients who attended the neurology outpatientclinic at San José and Santa Clara hospitals between May 2008 andMay 2010. Methods: a case series includingthose who attended the outpatient clinic and met the CDH criteria.Those with a systemic or structural secondarycause were excluded as well as those taking medicationwhich alter TSH levels. Frequent symptoms associated withhypothyroidism were inquired. Results: the study included 201 patients, 50% were 53 years or less (IQR: 43-63). Anabnormal TSH level was found in 79 (39%), sleep disturbance was the most frequent associated symptom (50%),tension-typeheadachewas the most commonly associated with increased TSH in 48 (61.6%) and migrainein 15 (19.2%). Conclusion: explorationfor homeostasis disorders such as hypothyroidism determining TSH levels is recommendedinpatients with persistent leading to chronic CDH though taking first-line therapy, for there is a percentageof themwho do not meet the most frequent criteria for chronic headaches. This study does not allow an association betweenCDH and hypothyroidism to be established.

Prevalence of lifestyle-related cardiovascular risk factors in Peru: the PREVENCION study / Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular relacionados con el estilo de vida en Perú: el estudio PREVENCIÓN

OBJECTIVES: To estimate the prevalence of lifestyle-related cardiovascular risk factors in the adult population of Arequipa, the second largest city in Peru. METHODS: The prevalence and patterns of smoking, alcohol drinking, lack of physical activity, high-fat diet, and low fruit and vegetable intake were evaluated among 1 878 subjects (867 men and 1 011 women) in a population-based study. RESULTS: The age-standardized prevalence of current smoking, former smoking, and never smoking were 21.6 percent, 14.3 percent, and 64.1 percent, respectively. The prevalence of current smoking was significantly higher in men than women (31.1 percent vs. 12.1 percent; P < 0.01). The prevalence of current alcohol use was 37.7 percent and significantly higher in men than women (55.5 percent vs. 19.7 percent; P < 0.01). Similarly, the prevalence of binge drinking was 21.2 percent, and the percentage of men who binge drink (36.1 percent) was significantly higher than for women (6.4 percent; P < 0.01). The vast majority of alcohol drinkers reported a pattern of alcohol consumption mainly on weekends and holidays rather than regular drinking with meals during the week. The proportion of insufficiently active people was 57.6 percent and was significantly higher in women than men (63.3 percent vs. 51.9 percent; P < 0.01). Overall, 42.0 percent of adults reported consuming high-fat diets, 34.5 percent reported low fruit intake, and 33.3 percent reported low vegetable intake. CONCLUSIONS: The high prevalence of lifestyle-related cardiovascular risk factors found in this Andean population is of concern. Preventive programs are urgently needed to deal with this growing problem.

OBJETIVOS: Estimar la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular relacionados con el estilo de vida de adultos de Arequipa, la segunda mayor ciudad de Perú. MÉTODOS: Se realizó un estudio de base poblacional para evaluar la prevalencia y los patrones de consumo de tabaco y bebidas alcohólicas, la falta de actividad física, la dieta rica en grasas y el bajo consumo de frutas y vegetales en 1 878 personas (867 hombres y 1 011 mujeres). RESULTADOS: Las prevalencias estandarizadas por la edad de los fumadores actuales, pasados y de los que nunca fumaron fueron 21,6 por ciento, 14,3 por ciento y 64,1 por ciento, respectivamente. La prevalencia de tabaquismo fue significativamente mayor en los hombres que en las mujeres (31,1 por ciento frente a 12,1 por ciento; P < 0,01). La prevalencia del consumo de bebidas alcohólicas fue de 37,7 por ciento, significativamente mayor en los hombres que en las mujeres (55,5 por ciento frente a 19,7 por ciento; P < 0,01). La prevalencia del consumo excesivo de alcohol fue de 21,1 por ciento, mayor en los hombres que en las mujeres (36,1 por ciento frente a 6,4 por ciento; P < 0,01). La gran mayoría de los bebedores presentó un patrón de consumo concentrado fundamentalmente en los fines de semana y los días feriados, más que el consumo habitual con las comidas en los días laborables. La proporción de personas con insuficiente actividad fue de 57,6 por ciento, significativamente mayor en las mujeres que en los hombres (63,3 por ciento frente a 51,9 por ciento; P < 0,01). En general, 42,0 por ciento de los adultos informaron consumir dietas ricas en grasas, 34,5 por ciento dijo tener un bajo consumo de frutas y 33,3 por ciento un bajo consumo de vegetales. CONCLUSIONES: La alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular relacionados con el estilo de vida encontrada en esta población de los Andes es preocupante. Se deben implementar urgentemente programas preventivos para resolver este creciente problema.

Efecto de adicionar ketamina a la morfina en analgesia controlada por el paciente (pca) en un modelo de laparotomía: Ensayo clínico aleatorizado doble ciego controlado / Effect of adding ketamine to morphine in patient-controlled analgesia (PCA) in a laparotomy model

Objetivo . Dado el potencial analgésico y de reducción del consumo de opiáceos de la ketamina, se evaluó el efecto de adicionar ketamina a la morfina a la bomba de analgesia controlada por el paciente, y se midieron desenlaces como alivio del dolor, consumo de opiáceos y efectos adversos frecuentes por opiáceos. Pacientes y métodos. Ensayo clínico prospectivo, aleatorio, doble ciego en pacientes para laparotomía electiva. Ciento doce pacientes con clasificación American Society of Anesthesiologists (ASA) I, II o III entre los 18 y 85 años sometidos a laparotomía fueron distribuidos de manera aleatoria para recibir 1 mg/ml de morfina (grupo 1, n=53) o 1 mg/ml de morfina más 1mg/ml de ketamina (grupo 2, n=59). Se evaluaron las dosis acumulativas de morfina de cada grupo a las 12, 24, 36 y 48 horas después de instalada la bomba de analgesia controlada por el paciente, escalas de alivio de dolor (escala verbal numérica en reposo y dinámico y escala categórica) y los efectos adversos: náusea y vomito, sedación, prurito y presión arterial. Resultados. La intensidad del dolor fue comparable en ambos grupos. El grupo 2 (morfina más ketamina) tuvo un consumo de morfina menor (17% de reducción de la dosis de morfina), sin que fuera estadísticamente significativo. No se hallaron diferencias significativas en la frecuencia de efectos adversos entre los dos grupos. Conclusiones. La ketamina iniciada en la analgesia controlada por el paciente con morfina para el control del dolor postoperatorio no reduce significativamente el consumo de morfina después de la laparotomía .

Objective : Given the analgesic potential and opioid sparing effect of ketamine, we compared the effect of additioning ketamine to morphine on IV PCA (patient controlled analgesia) in a laparotomy model. We evaluated pain level, opioid consumption and frequent adverse effects of morphine in both groups. Pattients and methods: Randomized controlled trial in patients scheduled for elective laparotomy. One hundred and twelve patients (112) ASA I, II or III aged 18 to 85 years old were randomly assigned to receive morphine 1mg/ml (group 1, n=53) or morphine 1 mg/ml plus ketamine 1mg/ml (group 2 n=59). We assessed cumulative doses of morphine for each group at 12, 24,36 and 48 hours after installation of intravenous PCA, pain level at rest and movement, hemodynamic (arterial pressure) and opioid related effects: nausea and vomiting, sedation and pruritus between groups. Results: Pain intensity level was similar in both groups. In group 2 (morphine plus ketamine) there was a 17% less in opioid consumption, however, this difference did not reach statistical significance. Considering adverse effects derivate from opioids, there was not a significant difference between groups. Conclusion: Ketamine initiated with IV PCA for postoperative pain control after laparotomy does not reduce significantly morphine consumption or adverse effects related to opioid effect .

Diseño de un modelo de historia clínica de atención integral para el paciente geriátrico

El presente trabajo nació de un gran interrogante que se nos presentaba -al cotidianamente en nuestra práctica médica enfrentarnos a pacientes de la tercera edad; sin los suficientes elementos necesarios para ello; ya que no existia dentro de nuestro curriculum una cátedra de Geriatría. Su principal objetivo es entonces plantear un modelo de historia clínica geriátrica, apoyada en una monografía resultado de una recopilación teórica con un enfoque biopsicosocial. Esta historia va acompañada de un instructivo que resalta los principales puntos a tener en cuenta en su realización; como también de un modelo simplificado. La gran meta es entonces que esta historia sea aplicada en una muestra representativa de ancianos comprobando asi su utilidad, propuesta que queda abierta para ser continuada en otro protocólo. Este trabajo se convierte entonces en un primer paso en la racionalización de la práctica médica en la tercera edad