Manejo de un paciente con trasplante renal en terapia de mantenimiento con COVID-19 en un hospital no trasplantador. Reporte de caso / Management of a maintenance renal transplant patient with COVID-19, in a non-transplant hospital

Resumen La enfermedad por SARS-CoV-2 (COVID-19) ha aumentado drásticamente desde marzo 2020 y en la actualidad no existen datos suficientes para establecer el riesgo de contagio de este virus en receptores de trasplante renal en comparación con la población general. El objetivo de este reporte de caso fue presentar las características del curso clínico y terapéutico de una paciente trasplantada renal en terapia de mantenimiento que presentó neumonía por COVID-19 y fue atendida en un hospital no trasplantador. La paciente era una mujer de 47 años con antecedente de insuficiencia renal no filiada que recibió trasplante renal de donante por muerte encefálica en el año 2006. Las características clínicas (síntomas, exámenes de laboratorio e imágenes radiológicas) de la mujer fueron similares a las de otros pacientes con COVID-19 de la población general, por lo que fue tratada con hidroxicloroquina, lopinavir/ritonavir, antibioticoterapia profiláctica y dosis única de tocilizumab. La triple terapia inmunosupresora de mantenimiento que recibía se discontinuó al no poder monitorizar los niveles sanguíneos de algunos fármacos inmunosupresores; asimismo se indicaron dosis bajas de metilprednisolona y 5 dosis de flebogama. La neumonía por COVID-19 en esta paciente inmunodeprimida evolucionó favorablemente sin necesidad de respiración mecánica asistida, y la función renal mejoró a sus valores basales, mantenien- do moderada proteinuria. Al alta se reinició la dosis previa de su medicación inmunosupresora habitual. La experiencia descrita en el presente caso puede ser útil para en tratamiento de pacientes trasplantados y con COVID-19 en hospitales no trasplantadores y que no disponen de la capacidad de verificar los niveles de medicación inmunosupresora.

Abstract SARS-CoV-2 disease (COVID-19) has dramatically increased since March 2020. There is insufficient data to establish the risk of acquiring the infection in kidney transplant recipients in comparison with the general population. The objective of this case is to report here the clinical features and therapeutic course of the renal transplant recipient with confirmed COVID-19 pneumonia in a non-transplant hospital. This is a 47-year-old woman with end stage renal disease (ESRD) of unknown cause who received kidney transplantation 14 years ago. Her clinical characteristics (symptoms, laboratory test results, and chest x-ray images) were similar to those of non-transplanted COVID-19 patients. She was treated with hydroxychloroquine, lopinavir/ritonavir, prophylactic antibiotic therapy, and a single dose of tocilizumab for COVID-19. The triple maintenance immunosuppressive therapy she was receiving was temporarily suspended due to the inability to monitor immunosuppressive drugs levels in our hospital, and low dose methylprednisolone plus five doses of flebogamma were administered instead. The COVID-19 pneumonia in this long-term immunosuppressed patient was successfully recovered without the need to assisted mechanical respiration. The renal function improved to its baseline values, maintaining moderate proteinuria. At discharge, the previous dose of his usual immunosuppressive medication was restarted. We conclude that the experience described with our case may be useful for non-transplant hospitals, which do not have the capacity to perform immunosuppressive medication titration.

Vigilância da resistência a antibióticos contra o Helicobacter pylori na região do Biobío (Chile) em uma década / Antibiotic resistance surveillance of helicobacter pylori at the biobío region (chile) in a decade

ABSTRACT BACKGROUND: Helicobacter pylori infection in Chile remains as a public and private health-care system's challenge, with a prevalence of the infection over 70%. Nowadays, antibiotic treatment of the infection is mandatory to prevent the arising of severe associated diseases but failures in the eradication therapy mainly due to clarithromycin resistance has been observed worldwide and first line eradication therapy seems to be not effective anymore in several geographical areas. Thus, health-care systems are committed to maintain an epidemiological surveillance upon the evolution of the antibiotic resistance of this priority 2 pathogen. OBJECTIVE: This work reports a 10 years surveillance of the primary antibiotic resistance of H. pylori clinical isolates at the Biobío region-Chile, and the evolution of resistance toward amoxicillin, clarithromycin, levofloxacin, metronidazole, and tetracycline among the species. METHODS: H. pylori strains were investigated during the periods 2005-2007 (1435 patients analysed) and 2015-2017 (220 patients analysed) by inoculating a saline homogenate biopsy onto the surface of Columbia agar (Oxoid, Basingstoke, UK) - supplemented with 7% horse red blood cells plus DENT inhibitor (Oxoid, Basingstoke, UK) - following by incubation at 37ºC under 10% CO2 atmosphere for five days. Antibiotic resistance pattern of the isolates was assessed using the disk diffusion test in Müeller-Hinton agar supplemented with 7% horse red blood cells followed by incubation for further three days under 10% CO2 atmosphere. Statistical analysis was done using the SPSS v22 software and P values <0.05 were considered statistically significant. RESULTS: A total of 41% of 1435 patients were detected to be infected with H. pylori by bacteriological culture in 2005-2007 period, meanwhile 32.7% from 220 patients were also infected in 2015-2017 period. The clinical isolates of H. pylori are mostly susceptible to amoxicillin and tetracycline (both over 98% of strains), but less susceptible to levofloxacin in both periods analysed (over 79% of the strains). On the other hand, metronidazole continuous showing the highest score of resistant isolates (over 40% of resistant strains), although an 18% fewer resistant strains were observed in 2015-2017 period. Clarithromycin, the key antibiotic in eradication therapies, has an increased frequency of resistant strain isolated in the decade (22.5% in 2005-2007 and 29.2% in 2015-2017). Multidrug resistant strains (two, three and four antibiotics) were also detected in both periods with the highest scores for simultaneous resistance to clarithromycin-metronidazole (18%) and clarithromycin-metronidazole-levofloxacin (12.5%) resistant strains. According to gender, the isolates resistant to amoxicillin, clarithromycin and metronidazole were more frequent in female, with a specific increment in amoxicillin and clarithromycin resistance. CONCLUSION: The frequency of clarithromycin resistance (29.2%) detected in 2015-2017 suggests that conventional triple therapy is no longer effective in this region.

RESUMO CONTEXTO: A infecção por Helicobacter pylori no Chile permanece como um desafio do sistema de saúde público e privado, com prevalência da infecção acima de 70%. Hoje em dia, o tratamento antibiótico da infecção é obrigatório para prevenir o surgimento de graves doenças associadas, mas falhas na terapia de erradicação, principalmente devido à resistência à claritromicina, têm sido observadas em todo o mundo, e a terapia de erradicação de primeira linha parece não ser mais eficaz em várias áreas geográficas. Assim, os sistemas de saúde estão comprometidos em manter uma vigilância epidemiológica sobre a evolução da resistência aos antibióticos deste patógeno prioritário tipo 2. OBJETIVO: Este trabalho relata uma vigilância de 10 anos da resistência antibiótica primária de isolados clínicos de H. pylori na região do Biobío-Chile, e a evolução da resistência em relação à amoxicilina, claritromicina, levofloxacina, metronidazol e tetraciclina entre as espécies. MÉTODOS: As cepas de H. pylori foram investigadas durante os períodos 2005-2007 (1435 pacientes analisados) e 2015-2017 (220 pacientes analisados) inoculando uma biópsia de homogeneizado fisiológico na superfície do agar Columbia (Oxoid, Basingstoke, Reino Unido) - suplementado com 7% de glóbulos vermelhos do cavalo mais o inibidor de DENTE (Oxoid, Basingstoke, Reino Unido) - seguindo pela incubação em 37ºC a atmosfera de 10% de CO2 por cinco dias. O padrão de resistência aos antibióticos dos isolados foi avaliado utilizando-se o teste de difusão em disco em agar Müeller-Hinton suplementado com 7% de glóbulos vermelhos de cavalo seguidos de incubação por mais três dias a atmosfera de 10% de CO2. A análise estatística foi realizada utilizando-se o software SPSS V22 e os valores de P<0,5 foram considerados estatisticamente significantes. RESULTADOS: Um total de 41% dos 1435 pacientes foram detectados como contaminados por H. pylori pela cultura bacteriológica no período 2005-2007, ao mesmo tempo 32,7% de 220 pacientes foram contaminados igualmente no período 2015-2017. Os isolados clínicos de H. pylori são principalmente suscetíveis à amoxicilina e tetraciclina (tanto mais de 98% das cepas), mas menos suscetíveis à levofloxacina em ambos os períodos analisados (mais de 79% das cepas). Por outro lado, o metronidazol permaneceu mostrando a maior pontuação de resistentes isolados (mais de 40% de cepas resistentes), embora tenham sido observados 18% menos cepas resistentes no período de 2015-2017. A claritromicina, o antibiótico-chave em terapias de erradicação, tem uma frequência aumentada de cepa resistente isolada na década (22,5% em 2005-2007 e 29,2% em 2015-2017). Cepas multirresistentes (dois, três e quatro antibióticos) também foram detectadas em ambos os períodos com os maiores escores de resistência simultânea à claritromicina-metronidazol (18%) e claritromicina-metronidazol-levofloxacina (12,5%) cepas resistentes. De acordo com o sexo, os isolados resistentes à amoxicilina, claritromicina e metronidazol foram mais frequentes no sexo feminino, com incremento específico em amoxicilina e resistência à claritromicina. CONCLUSÃO: A frequência de resistência à claritromicina (29,2%) detectada em 2015-2017 sugere que a terapia tripla convencional não é mais efetiva nesta região.

Estado actual de la ablación de la fibrilación auricular / Current status on atrial fibrillation ablation

La fibrilación auricular es la arritmia más común en la práctica clínica. La ablación se considera el tratamiento de elección (indicación clase I) en los pacientes sintomáticos con recurrencias a pesar del tratamiento con fármacos antiarrítmicos. El presente artículo revisa tanto los mecanismos propuestos de esta arritmia como las diferentes metodologías de ablación con catéter y sus indicaciones.

Summary Atrial fibrillation is the most common arrhythmia in clinical practice. Catheter ablation is the treatment of choice (Class I indication) for symptomatic patients with recurrences despite antiarrhythmic drugs. The present article reviews the proposed mechanisms of this arrhythmia and the different ablation methods and indications.

La ablación de fibrilación auricular en España

Introducción: la ablación de la fibrilación auricular es uno de los procedimientos más frecuentemente realizados en las unidades de arritmias. La información de los resultados proviene de estudios prospectivos, registros multicéntricos y registros nacionales. Objetivo: evaluar la situación de la ablación de la fibrilación auricular en España a través de los datos recogidos en el Registro Español de Ablación, auspiciado por la Sección de Electrofisiología y Arritmias de la Sociedad Española de Cardiología. Métodos: los datos analizados provienen de los formularios remitidos, de forma voluntaria y anónima, por los diferentes centros hospitalarios, tanto de financiación pública como privada, durante el período 2008-2013. Cada centro fue analizado, año a año, de forma independiente. Analizamos los recursos humanos y materiales de los centros que realizaron procedimientos de ablación de fibrilación auricular durante ese período de tiempo. Asimismo, analizamos la técnica utilizada, el tipo de energía, complicaciones, etcétera. Comparamos todas las variables de forma evolutiva, año a año. Dividimos a los centros en función del número de procedimientos de ablación realizados cada año: 1-49, grupo A; 50-99, grupo B, y 100 o más, grupo C. Resultados: trescientos noventa y un centros (n=391) y 8.926 procedimientos de ablación fueron analizados. Año a año ha aumentado el número de centros que realizan ablación de fibrilación auricular y el número de procedimientos que realiza cada centro. El porcentaje de complicaciones se ha mantenido estable reduciéndose ligeramente la mortalidad. Los centros con mayor volumen tienen mayor dotación de recursos humanos y materiales. Realizan ablación de fibrilación auricular persistente con mayor frecuencia y realizan crioablación con menor frecuencia. Asimismo, estos centros tienen una menor incidencia de complicaciones. Conclusiones: la ablación de fibrilación auricular en España ha aumentado en los últimos años y presenta resultados similares a los recogidos en otros registros nacionales y multinacionales.

What is behind radiofrequency delivery at the cavo-tricuspid isthmus? / ¿Qué sucede en el istmo cavo-tricuspídeo durante la ablación con radiofrecuencia?

Catheter-based ablation of isthmus-dependent common atrial flutter results in very high success rates and almost no complications. However, bidirectional conduction block through the isthmus may be challenging in a small percentage of patients regarding the use of high power and high temperature settings during radiofrequency delivery. Anatomical and physiological circumstances may be the reason for such difficulties to achieve bidirectional block at the cavo-tricuspid isthmus. However, in the present case we show edema formation after multiple shots of radiofrequency delivery at the cavo-tricuspid isthmus, which complicates the achievement of bidirectional conduction block.

La ablación con catéter del flutter de tipo común dependiente del istmo es un procedimiento con elevada tasa de éxito y rara vez complicaciones. Sin embargo, en un pequeño porcentaje de casos puede resultar complicado conseguir el objetivo de bloquear bidireccionalmente el istmo durante el procedimiento de ablación a pesar de incrementar la potencia y temperatura del catéter de radiofrecuencia. Las características anatómicas y fisiológicas del istmo cavo-tricuspídeo pueden ocasionar dificultades en la consecución del bloqueo bidireccional. Sin embargo, en el presente caso mostramos cómo la propia aplicación de radiofrecuencia puede ocasionar edema importante tras múltiples aplicaciones con las consiguientes dificultades para conseguir el bloqueo bidireccional del istmo.

Principios básicos de las nuevas estrategias farmacológicas antiarrítmicas en fibrilación auricular / Basic mechanisms of the new antiarrhythmic drugs in atrial fibrillation

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia crónica sostenida más frecuente en la población general. A pesar de los últimos avances tecnológicos y en el entendimiento de sus mecanismos, derivados de modelos experimentales, así como de los procedimientos de ablación en pacientes con FA, los fármacos antiarrítmicos siguen siendo la principal estrategia para la cardioversión y mantenimiento del ritmo sinusal. Nuevas generaciones de fármacos antiarrítmicos han llegado a la práctica clínica, y otros se encuentran en fase de experimentación. Los nuevos fármacos actúan de forma más específica sobre corrientes iónicas auriculares, y al mismo tiempo involucradas en el mantenimiento de la arritmia. Paralelamente, cada vez se da más importancia a la necesidad de actuar sobre el sustrato arritmogénico auricular y los factores que lo promueven, implicados en el mantenimiento a largo plazo de la arritmia (terapias upstream). La presente revisión tiene como objetivo exponer las actuales líneas de desarrollo en fármacos antiarrítmicos y terapias para prevención o retraso del remodelado auricular, con base a los conocimientos mecanísticos que hoy en día se involucran en el mantenimiento de la FA.

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained arrhythmia seen in clinical practice. Despite of new technological breakthroughs and the understanding of the mechanisms underlying AF, based on animal models and ablation procedures in patients, the antiarrhythmic drugs remain the main therapeutic strategy to restore and maintain the sinus rhythm. New antiarrhythmic drugs are already available in the clinical practice and many others are under development. The new antiarrhythmic drugs have the capability to block atrial-specific ionic currents, which are involved in the maintenance of the arrhythmia. Parallel, increasing evidence supports the use of compounds to regulate the arrhythmogenic atrial substrate involved in the long-term maintenance of the arrhythmia (upstream therapies). This article reviews the new antiarrhythmic drugs and upstream therapies, based on the current knowledge of the mechanisms involved in the maintenance of AF.

Validación de dos escalas utilizadas en la medición del cuidado humano transpersonal basadas en la Teoría de Jean Watson / Validation of Two Scales Used to Measure Transpersonal Human Caring, Based on Jean Watson's Theory

Objetivo: validar Caring Efficacy Scale y Nyberg's Caring Assessment, elementos basados en la Teoría Transpersonal del Cuidado Humano que se fundamenta en los aspectos humanos y éticos del cuidado. Método: los instrumentos fueron validados en una muestra de 360 enfermeras chilenas. Los coeficientes de alfa de Cronbach fueron de 0,76 para Caring Efficacy Scale, y de 0,82 para el Nyberg's Caring Assessment. En cuanto a la validez de constructo ambos instrumentos se correlacionan positiva y significativamente. Resultados: se pondera divergencia como estrategia de esta validez en ambos instrumentos y se utiliza una subescala que evalúa la falta de empatía con el sufrimiento del otro. Conclusión: la validación de estas escalas es un aporte al cuidado humano transpersonal, para conocer el significado que las enfermeras le otorgan, y cuán eficaces se sienten, así como remediar aspectos deficitarios en la enseñanza y práctica del cuidado.

Objective: Validate the Caring Efficacy Scale and Nyberg's Caring Assessment. Both these elements are based on the Theory of Transpersonal Human Caring, which is founded on the humanistic and ethical aspects of care. Method: These scales were validated in a sample comprised of 360 Chilean nurses. Cronbach's alpha was 0.76 for the Caring Efficacy Scale and 0.82 for Nyberg's Caring Assessment. In terms of construct validity, both instruments are correlated positively and significantly. Results: Divergence is weighted as a strategy or approach to this validity in both instruments, and a subscale was used to evaluate lack of empathy with the suffering of others. Conclusion: The validation of these scales is a contribution to transpersonal human caring in terms of knowing the significance nurses give to it and how effective they feel, as well as to remedy shortcomings in the teaching and practice of human care.

Objetivo: validar Caring Efficacy Scale e Nyberg's Caring Assessment, elementos baseados na Teoria Transpessoal do Cuidado Humano que se fundamenta nos aspectos humanos e éticos do cuidado. Método: os instrumentos foram validados em uma amostra de 360 enfermeiras chilenas. Os coeficientes de alfa de Cronbach foram de 0,76 para Caring Efficacy Scale, e de 0,82 para o Nyberg's Caring Assessment. Quanto à validade de construto, ambos os instrumentos se correlacionam positiva e significativamente. Resultados: considera-se divergência como estratégia desta validade em ambos os instrumentos e se utiliza uma subescala que avalia a falta de empatia com o sofrimento do outro. Conclusão: a validação dessas escalas é uma contribuição para o cuidado humano transpessoal, para conhecer o significado que as enfermeiras lhe outorgam, e quão eficazes se sentem, assim como remediar aspectos deficientes no ensino e prática do cuidado.

Identificación de factores de predicción del incumplimiento terapéutico en adultos mayores hipertensos de una comunidad del sur de Chile / Identifying predictive factors for therapy nonadherence among hypertensive, older adults from a community in southern Chile

Objetivo. Identificar factores de predicción del incumplimiento terapéutico en adultos mayores hipertensos a partir de su dependencia funcional, trastornos de memoria, percepción de bienestar, maltrato y depresión en una región del sur de Chile.Métodos. Estudio cuantitativo exploratorio en una muestra de 211 adultos mayores hipertensos (29,1% de los atendidos en el Programa Cardiovascular del Centro de Salud Familiar San Pedro, en la provincia de Concepción, Región del Bío Bío, Chile). Se aplicaron siete instrumentos: el cuestionario abreviado de Pfeiffer para el estado mental, la escala de Yesavagepara la depresión geriátrica, la escala de maltrato senil, la escala moral del Centro Geriátrico de Filadelfia, la escala de conductas en salud y las escalas de Lawton y Katz para medir la capacidadde realizar actividades instrumentales y básicas de la vida diaria, respectivamente. Mediante el análisis de componentes principales se definieron variables latentes. Resultados. Se determinaron dos variables latentes: vinculación con el medio —medida apartir de las variables depresión, maltrato y satisfacción con el medio— y autonomía —medida a partir de las variables estado mental y capacidad para realizar actividades instrumentales y básicas—. Estas variables latentes explicaron 39,7% y 20,7% del incumplimiento terapéutico, respectivamente. Conclusiones. Las variables latentes propuestas pueden emplearse como factores de prediccióndel incumplimiento terapéutico de los adultos mayores con hipertensión arterial. Las causas del incumplimiento terapéutico no pueden medirse solamente en los establecimientos desalud, es necesario conocer el entorno primario en el hogar y adecuar la atención sanitaria a partir de las necesidades que allí se detecten.

Objective. To identify the predictive factors associated with therapy nonadherence among hypertensive older adults, based on functional dependency, memory disorders, self-perceived wellbeing, abuse, and depression in an area of southern Chile. Methods. A quantitative, exploratory study of a sample of 211 hypertensive, olderadults (29.1% of those being treated by the cardiovascular program at the Centro de Salud Familiar San Pedro, in the province of Concepción, del Bío Bío region, Chile). Seven instruments were applied: Pfeiffer’s short mental status questionnaire, Yesavage’s geriatric depression scale, the elder abuse screening scale, the morale scale of thePhiladelphia Geriatric Center, the health behavior scale, the Lawton assessment of instrumental activities of daily living (ADL), and the Katz ADL index. Following an analysis of the important components, latent variables were identified. Results. Two latent variables were identified: social connectedness—measured by the variables depression, abuse, and social satisfaction—and autonomy—measured by the variables mental health and ability to perform basic and instrumental ADLs. These latent variables accounted for 39.7% and 20.7% of nonadherence to therapy,respectively. Conclusions. The latent variables proposed here can be used as predictive factors for therapy nonadherence in elderly adults with arterial hypertension. Causes of nonadherence to therapy cannot be assessed solely at health care centers; but rather, an understanding of the home environment is needed and treatment should be adapted according to the needs that exist there.

Burnout en profesionales de enfermería que trabajan en centros asistenciales de la Octava Región, Chile / Burnout in nursing professionals working in health centers at the Eighth Region of Chile

Investigación cuantitativa, descriptiva y correlacional cuyo objetivo fue determinar la presencia de estrés laboral crónico o burnout y su probable relación con factores sociales y laborales, en los profesionales de enfermería que trabajan en Unidades de Emergencias (UE) y Servicios de Atención Médica de Urgencia (SAMU) de la Octava Región, Chile. Se trabajó con el universo conformado por 91 enfermeras(os), siendo 57 de UE y 34 de SAMU. Se utilizaron dos instrumentos recolectores de datos; el primero elaborado por la autora, que recogió información sobre variables sociodemográficas y laborales. El segundo correspondió a la Escala de Maslach Burnout Inventory (MBI); que midió el desgaste profesional producto del estrés laboral crónico y los tres aspectos del síndrome de Burnout, que corresponden a cansancio emocional, despersonalización y realización profesional. Los resultados más relevantes del estudio mostraron que más del 50 por ciento de estos profesionales corresponden a adultos jóvenes, solteros(as) y sin hijos; presentando menos de 10 años de experiencia laboral, la mayoría realiza cuarto turno. El grupo de profesionales evidenció presentar burnout en una intensidad intermedia, que estaría principalmente influenciado por variables laborales como la percepción de recursos insuficientes y la realización de exceso de turnos, al mismo tiempo el grupo de mayor edad evidenció más cansancio emocional y los viudos o separados presentaron menos despersonalización que el resto de los encuestados.

This cross sectional study is a correlational research whose principal objective was determinating the presence of chronic labour stress or burnout and its probably relationships with labour and social factors of nursing professionals working in Emergency Rooms and UMAS (Urgency Medical Attention Service) at the Eighth Región of Chile. We work with the total universe constituted by ninety-one nursing professionals: fifty-seven nurses or male nurses of emergency unities and thirty-four of UMAS. We utilized two instruments to collect the information. The first one was made by the author, and their purposes were collecting information about socio-demographical, and labors variables. The second questionnaire correspond to the Maslach Burnout Inventory (MBI) that measures emotional tiredness, dispersonalization, and professional fullfiment between nursing professionals as an outcome of stress at the working conditions. The most outstanding results of this study showed that more than 50 percent of nursing professional working in the crash unity are single young-adults, without children, and having not more than 10 years of work experience; most of them often working on night-turn. These ER and UMAS group of nursing professionals displayed middle-intensity burnout; the principal influence acting on this illness coming from work variables, like the perception of insufficient resources in the unities and the excess of night turns; The older group showed more emotional tiredness while separated and widowers professional presented less depersonalization than the rest of these professionals.

Variables psicosociales asociadas a compensación metabólica de pacientes diabéticos de tipo 2 / Role of psychosocial variables in the metabolic control of type 2 diabetics

Background: Patients' cultural oríentations play an important role in chronic diseases. However, medical education research still does not emphasize these variables. Aim: To measure the influence of psychosocial dimensions on blood glucose control in type 2 diabetic patients. Subjects and methods: Case-control design. Data were collected from institutional records and structured interviews. Blood glucose control was tested using glycosylated hemoglobin A1C. Patients with a good metabolic proñle defined as a glycosylated hemoglobin of less than 7 percent were considered cases while those with a glycosylated hemoglobin >7 percent were labeled as controls. Sixty seven cases and 61 controls were randomly selected at a public health center located in Los Angeles, Chile. Socio-demographic, illness-related, and psychosocial variables were measured and múltiple modeling using logistic regression was performed. Results: Seventy per cent of patients were female, mean age was 61 years, 57 percent were housewives and most had a low income and educational level. The cultural predictors of metabolic control of diabetes were the perception of obstacles for blood glucose control, attribution of health benefits to a good control, family support and bonding quality with the health team. Conclusions: Cultural variables play a significant role in metabolic control of diabetic patients and must be born in mind in educational campaigns.

Factores predictores de conductas promotoras de salud en mujeres peri- post-menopáusicas de Cali, Colombia / Predictive factors acting on health promotion behavior of menopausic women at Cali, Colombia

Introducción: La mujer ha elevado su esperanza de vida en las últimas décadas, esto coincide con su ciclo vital de aparición de la peri- post-menopausia, este período presenta complejos cambios en su dimensión biopsicosociocultural que implica una transición del papel de la mujer y repercusiones negativas en su calidad de vida. Propósito: Determinar los factores predictores que influyen las conductas promotoras de salud (CPS), según el modelo Pender, en la mujer peri- post-menopáusica de Cali, Colombia. Material y métodos: Diseño descriptivo, no observacional, transversal y correlacional cuya muestra fue de 650 mujeres peri- post-menopáusicas de 45 a 60 años de Cali, muestra bietápica por conglomerados (manzanas y viviendas), con base en la estratificación del municipio. Las variables estudiadas fueron las CPS y los factores biopsicosocioculturales. Se aplicaron los siguientes instrumentos: escala de estilo de vida promotor de salud (EVPS) para medir la variable dependiente, percepción de auto-eficacia, percepción del estado de salud y conocimientos en peri- post-menopausia. Resultados: Un 54% de las mujeres mostraron unas CPS, superiores a la media. Las CPS más fuertes fueron: Crecimiento espiritual (64.3%), relaciones interpersonales (60.7%), manejo del estrés (57.9%), nutrición (57.3%), responsabilidad en salud (54.9%) y la más baja fue actividad física (49%). El modelo de regresión múltiple, mostró 7 factores que predijeron 37.1% de la variabilidad en las CPS: percepción del estado de salud (R2=21%, p<0.0001); auto-eficacia (R2=20.5%, p<0.0001); educación formal (R2=8.3%, p<0.0001); autonomía en el uso de terapia hormonal (R2=3.9%, p<0.0003); conocimientos peri- post-menopáusicos (R2=2.1%, p<0.001); dieta (R2=1.6%, p<0.006); situación peri- post-menopáusica (R2=0.9%, p<0.03). Conclusión: El comportamiento de las CPS en la mujer caleña se puede valorar como suficiente y los factores predictores se recomiendan como claves en el cuidado de enfermería.

Introduction: Women have raised life hope in last decades; this coincides with their vital cycle of peri- post-menopausal apparition. This period present complex changes in it’s by a psycho, sociocultural dimension that implies a position of the women role and negative repercussions in their life quality. Aim: To determine the predictive factors influencing the health promoter behaviors (HPB) in peri- post-menopausal women of Cali, Colombia, according to Pender’s model.Material and methods: A descriptive design, non observational, transversal and correlational, of a bietapic conglomerate sample of 650 peri- post-menopausal women between 45 and 60 years old was applied. HPB and biopsychosociocultural factors were studied. The following instruments were applied: scale of health promoter life style, perception of self-efficiency scale, and health state and peri- post-menopausal knowledge scale. Results: Of the women 54% obtained a HPB higher than the average. The strongest HPB in the peri- post-menopausal women were: spiritual growth (64.3%), interpersonal relationships (60.7%), stress management (57.9%), nutrition (57.3%), health responsibility (54.9%) and a deficient physical activity (49%). According to the multiple regression model, the factors suffering more variability, 37.1%, were: health state perception (R2=21%, p<0.0001); self-efficacy perception (R2=20.5%, p<0.0001), formal education (R2=8.3%, p<0.0001); autonomy in hormonal therapy use (R=3.9%, p<0.003); peri- post-menopausal knowledge (R2=2.1%, p<0.001); diet (R2=1.6%, p<0.006); peri-post-menopausal situation (R2=0.9%, p<0.03). Conclusions: HPB were evaluated with sufficiency and these factors are very important in nursing care.

Conocimientos peri-postmenopausicos en mujeres colombianas, una validacian psicometrica / Knowledge of peri- postmenopause in colombian women, a psychometric validation study

Objetivo: Validar una escala de conocimientos peri-postmenopáusicos en mujeres colombianas de 45 a 60 años. Material y métodos: Es un diseño no experimental de tipo transversal, que se realizó en una muestra por cuotas compuesta por 101 mujeres en etapa peri-postmenopáusica de Cali, Colombia, seleccionadas de sectores representativos de los estratos socioeconómicos bajo, medio y alto, entre junio-agosto del 2006. La escala se construyó con 22 reactivos, que incluyeron conocimientos, creencias, signos y síntomas y cuidado; en preguntas de formato dicotómico. Resultados: El puntaje total de la escala de conocimiento presentó una distribución normal, con una media de 15,8, y una desviación estándar de 4,3; su confiabilidad mediante Alpha de Cronbach resultó de 0,83, mostrando una estructura unidimensional, a través de la matriz y análisis factorial de componentes principales, que explicó el 36 por ciento de la varianza. La validez de apariencia fue obtenida mediante evaluación por un comité de expertos. Conclusiones: La escala de conocimientos es fiable y válida en mujeres peri y postmenopáusicas. Mediante análisis de componentes principales se determinó la unidimensionalidad de la escala.

Aim: To validate knowledge scale of peri-postmenopause in Colombian women, from 45 to 60 years. Material and Methods: It is a nonexperimental design of observational type, which was realized in a quota sample comprised by 101 women of peri-postmenopause stage at Cali, Colombia, selected from representative sectors of low, middle and high socioeconomic strata, between June-August, 2006. The knowledge scale was constructed by 22 items, which included knowledges, beliefs, signs and symptoms and care; using questions of dichotomous format. Results: The total scale score, presented a relatively normal distribution, with an average of 15.8, and a standard deviation of 4.3, reliability was measured by means of Cronbach's Alpha, which was 0.83. Principal component analysis showed an unidimensional structure, which explained 36 percent of the variance. Face validity was obtained by using an expert's committee. Conclusions: The scale of knowledge is reliable and valid in an application on Colombian peri-and postmenopause women. By means of principal components analysis scale unidimensionality was established.

Es la metafisica necesaria o nociva para la ciencia? / Is metaphysics necessary or harmful for science?

Las ciencias, llámense ciencias de la naturaleza o ciencias del espíritu, en su desarrollo histórico genético se parecen no poco a la biografía del hombre. Su origen, desarrollo, plenitud y ocaso van acompañados de actitudes reales de tutela, forcejeo, independencia, arrogancia, agresividad, diálogo y pactos necesarios. Nadie duda seriamente, escribe Nagel, de que muchas de las ciencias especiales existentes han surgido de las preocupaciones prácticas de la vida cotidiana, la geometría, de los problemas de la medición y el relevamiento topográfico de campos; la mecánica, de problemas planteados por las artes arquitectónicas y militares; la biología, de los problemas de la salud humana y la cría de animales; la química, de problemas planteados por las industrias metalúrgicas y de tinturas; la economía, de los problemas de la administración doméstica y política, Indudablemente ha habido otros estímulos para el desarrollo de las ciencias, además de los provenientes de los problemas planteados por las artes prácticas; sin embargo, éstas han tenido, y continúan teniendo, un papel importante en la historia de la investigación científica. Si las ciencias han brotado como respuesta a las preocupaciones y necesidades de la vida cotidiana no están muy lejos del sentido común; y no faltan comentadores de las mismas que sostengan que ellas son el sentido común organizado o clarificado. Y aquí reside el drama de la ciencia, ya que su punto de arranque es una respuesta necesaria a los pro­blemas de la vida; pero al mismo tiempo las ciencias se transforman en cuerpos o sistemas de conocimiento organizados, adquiriendo tal independencia conceptual de la realidad que han llegado a perder el sentido común y han entrado inevitablemente en crisis con sus propios orígenes.

Efectos de la educación sobre la paridez / Effects of the education on the parturition

Keywords: Education, parity or number of children, contraceptive methods and ideal number of children A higher degree of education in women diminishes the number of children. Aim:To analyse the ways formal educationinfluences parity on fertile women. Descriptive and transversed design total universe fertile women of eighth region of Chile the Biobío Region. The sample was taken from 509 fertile age women living in urban and rural areas of this region. Aleatory and hierarchical selection of areas then it was determined an individual sample, gathering of information January 2001 according toDemographic and Health Survey Program Conceptual strategy based on Bongaarts model, including demographic socioeconomics and the access predictors together with fertility determinants. Dependant variable of the studywas parity or the total number of children per women Once data base was created on statistical univarying, bivarying and multivarying analysis was done with statistical analysis system (SAS) to know the effects of the variables on dependant. Results: The average scholarity and number of children were 10 and 1.8 respectively. When ordering hierarchically blocks of predictors variables with dependant variable. The best model on child bearing determinant includes education,age, marital status, number of children before using as contraceptive method, use of a modern contraceptive method and ideal number of children. Conclusion: The final model able to explain the percentage of variation is the one that included age and marital status and close determinants, number of children before the method, use ofmodern contraceptive method and ideal number of children. Education is an exogenous variable determining fertility of women.

Clinicians and the economic evaluation of health

Papers dealing with the economic evaluation of health care have proliferated in the clinical literature. They provide an evidence-based element to help policy makers allocate resources among competing projects. These studies are generally done from a the perspective of a health provider (public or practice) or a public health professional, they do not take into account the special nature of the patient-physician relationship. The value of these studies for a clinician caring for an individual patient is questioned because the perspective used and the values measured represent those of society or a health provider, not those of patients. In addition, since cost-effectiveness analysis fails to take into account important societal ethical beliefs that are relevant to the care of individuals, its application to individual care is limited. Physicians should use these analyses when working as private or public policy makers, not as clinicians.

Bases moleculares del proceso de muerte celular programada: implicaciones de la proteína supresora de tumores p53 y otras proteínas en el control del ciclo celular: mecanismos de acción apoptótica: revisión / Molecular bases of programmed cell death: involvement of tumor suppresor protein p53 and other proteins in the control of the cellular cycle: review

La apoptosis es un mecanismo de daño celular que ocurre en el normal desarrollo y en la regulación de tejidos y órganos en vertebrados. Neuronas bajo apoptosis dependiente o independiente de p53, dependiendo UPON del estímulo que conduce a fragmentación del DNA. Muchas neuronas en el desarrollo del sistema nervioso sufren apoptosis, siendo la ciclina D1 un esencial mediador del daño celular neural. Otras características de apoptosis son la condensación del núcleo, la fragmentación de la cromatina junto a los sitios de ruptura en los nucleosomas, la rotura de la membrana y la formación de cuerpos apoptóticos. Entre los posibles mecanismos moleculares estan: (a) la activación de proteasas, como ICE (II-1 ß converting enzyme); y una pequeña Ribonucleoproteína U1, siendo sustratos para ICE y sus homólogos (tales como ICH y otras proteínas). El gen p53 codifica un factor de transcripción que contribuye a varias diferentes actividades celulares, incluyendo la opoptosis, la respuesta celular a la radiación, y la actividad de proteínas tales como GADD, Bcl-2 (represor de apoptosis) y Bax. p53 ejecuta un papel como un inhibidor de apoptosis por transactivación de la expresión del gen Bax. El gen supresor de tumores p53 limita la proliferación celular por parada del ciclo celular en G1, o por apoptosis, dependiendo del contexto celular. La proteína p21 es un inhibidor de ciclinas dependientes de kinasas, la cual es transactivada por p53. Durante la apoptosis hay una activación de c-myc, y del factor de transcripción NF-kB (factor nuclear kappa ß), el cual es un importante regulador de la apoptosis. Como un ejemplo de señalización apoptosis nosotros hemos seleccionado el problema relatando el sistema Fas/APO en timocitos

Eficacia de la propafenona en el tratamiento de la fibrilación auricular paroxistica / Propaphenone efficacy at the paroxystic auricular fibrilation treatment

Se investigó la eficacia y seguridad de la administración de Propafenona en el tratamiento de la Fibrilación Auricular Paroxistica (F.Au.P.) con inyección en bolo (1mg/Kg) en el lapso de 3 a 5 minutos, seguido de una infusión )0.007 mg/Kg/min.) en 12 horas, que se suspendió en caso de aparición de efectos colaterales. Los criterios de inclusión en el estudio fueron F.Au.P. de menos de 4 semanas de instalada, con QRS angosto. Criterios de exclusión fueron: Síndrome del Seno Enfermo, IAM, Trastornos de Conducción Intraventricular, Hipotensión Arterial y Trastornos Hidroelectrolíticos. El grupo de 20 pacietnes ingreasdos al Protocolo (13 varones) tenía edad promedio de 65 años (40-90 años). 90% de la población ingresó en las primeras 24 horas de instalada la arritmia. El índice cardiotoráxico era = 0.50 em 12 pacientes, en los restantes 8 no superaba los 0,60. El tamaño Auricular Izquierdo por Eco era entre 20 y 35 milímitros en 12 pacientes y entre 35 y 42 milímetros en los otros 8. Con este tratamiento 9 pacientes revirtieron a ritmo sinusal, (45%), 5 pacientes durante los primeros 60 minutos, 4 pacientes durante la infusión de las 6 horas siguientes. Los 11 pacientes restantes fueron sometidos a otro régimen terapéutico, 4 de ellos no revirtieron. No hubo hipotensión ni cambios en el ECG, ni otros efectos colaterales durante la infusión de Propafenona. El grupo control constituído por 20 pacientes fue tratado con el esquema de Sokolow (digital más quindina) con 75% de efectividad. Conclusiones: En nuestra serie, Propafenona, tuvo una efectividad del 45% en revertir F.Au.P. a ritmo sinusal y escasa a nula incidencia de efectos colaterales, por lo que representaría una alternativa antiarrítmica en el tratamiento de la F.Au.P., aunque no como droga de elección