Perfil hemodinámico durante la cirugía de aorta / Haemodinamic profile during aortic surgery

El propósito es describir las alteraciones hemodinámicas de la cirugía de aorta relacionadas con el pinzamiento de este vaso. Durante el período de clampeo se reconocen tres etapas: -Aguda-, caracterizada por súbita elevación de la TA en el territorio superior al clampeo, caída de la misma en la inferior y una habitual disminución del volumen sistólico y del gasto cardíaco; se acompaña de redistribución regional de la volemia de manera tal que se produce hiperflujo e hiperemia en el territorio superior y los fenómenos inversos en el inferior. En la etapa siguiente, -Sub-aguda-, hay un aumento de la contractilidad miocárdica favorecida por la autorregulación de la perfusión coronaria, -fenómeno de Anrep-, que requiere de la indemnidad del conjunto miocárdio-circulación coronaria. En la tercera etapa, -Tardía-, predominan las influencias de agentes humorales cardio y vaso activos que llevan generalmente a un nuevo aumento en los valores de la TA y una caída del gasto cardíaco. En el territorio inferior al clampeo hay baja perfusión de los órganos y tejidos correspondientes que puede ocasionar fallo y/o lesión de los mismos, siendo los de mayor riesgo en este sentido los riñones y la médula espinal; se analizan los factores que conforman los cuadros hemodinámicos de ambos. El desclampeo aórtico se caracteriza por una súbita caída de la TA; la hipotensión surge a consecuencia de hipovolemia absoluta a causa del sangrado operatorio y otras pérdidas relacionadas a la duración o características de la cirugía, o -lo que es más importante-, por una hipovolemia relativa por el súbito secuestro sanguíneo distal a consecuencia de intensa vasodilatación en el territorio inferior; esta vasoplejía puede responder a fenómenos propios del lecho vascular o a influencias metabólicas o humorales ajenas. La preservación de la volemia tiende a impedir la hipotensión que puede conllevar grave riesgo para los pacientes.

Anestesia en cirugia post angioplastía coronaria fallida / Anesthesia in post failed coronary transluminal angioplasty surgery

Son escasas las referencias anestesiológicas concretas en las cirugías de revascularización post Angioplastía Transluminal Coronaria (ATC), fallida. Intentando hacer un aporte al respecto se estudió retrospectivamente 17 pacientes operados por esta causa. Durante el transcurso de la serie se establecieron modificaciones en los procedimientos anestésicos, que surgieron de la práctica cotidiana, tendientes a atenuar la morbimortalidad post-operatoria, pero que impiden la descripción de una técnica uniforme, aún cuando estos cambios involucraron al 65 por ciento de los casos. Un grupo de 12 pacientes, Grupo Estable (Gr Es), se presentaron estables pese al cuadro isquémico, -TAM = ó > 60 mmHg-, (mantenida en esos valores, en el 75 por ciento de los casos, mediante tratamiento específico). A estos se les aplicó la técnica vigente al momento de la operación. En el restante grupo de 5 pacientes, Grupo Emergencia (Gr Em), 1 estaba en shock cardiogénico (SC) y 4 en paro cardíaco (PC), con ellos se modificaron los procedimientos anestésico-quirúrgicos habituales, privilegiando la protección cerebral y la inmediata implementación de Circulación Extra Corpórea, (CEC). La morbilidad relacionada a aspectos cardiocirculatorios, -infarto agudo de miocárdio (IAM), síndrome de bajo débito (SBD) e IRA-, tuvo menor influencia en la ocurrencia de mortalidad, (que fue del 23,52 por ciento), -4 pacientes-, a un mes, sin mortalidad operatoria). Las complicaciones neurológicas, respiratorias y fallos multisistémicos, fueron causa primordial de mortalidad y ocurrieron, salvo 1 caso, en el Gr Em. Se analizan los hallazgos en relación a la metodología empleada y la bibliografía consultada, procurando inferir conclusiones que sirvan para la elaboración de pautas estratégicas tanto en los aspectos señalados cuanto en otros como: decisión quirúrgica, conducta expectante en las ATC de riesgo, prontitud en el comienzo de la cirugía y racionalidad de intervenir pacientes de tan alto riesgo, (Gr Em).