Vigor neurológico de recém-nascidos a termo segundo tipo de parto e realização de manobras obstétricas / Neurologic vigor of term newborns according to the type of delivery and obstetric maneuvers

OBJETIVO: avaliar o efeito do tipo de parto e dos procedimentos obstétricos usuais sobre o estado neurológico das primeiras 48 horas de vida, em uma amostra de recém-nascidos consecutivos a termo e saudáveis, usando um sistema de escores (NACS - Neurologic Adaptative Capacity Score). MÉTODOS: coorte prospectiva com 313 recém-nascidos de uma Unidade de Neonatologia e Alojamento Conjunto. As variáveis analisadas foram as obstétricas; o desfecho clínico - fase de baixo vigor neurológico, avaliada pelo NACS com 4, 24 e 48 horas de vida. Foram realizadas duas avaliações dos dados: uma com toda a amostra e outra comparando o Grupo Vigoroso, cujos recém-nascidos mantiveram-se com 35 ou mais pontos no NACS, versus Grupo de Baixo Vigor com menos de 35 pontos durante as três avaliações consecutivas. Foram realizadas análises bivariadas e multivariadas. Foram buscadas possíveis associações entre a fase de baixo vigor neurológico e o tipo de parto, bem como entre a fase de baixo vigor neurológico e as variáveis obstétricas. RESULTADOS: na análise bivariada, o tipo de parto e as variáveis obstétricas não estiveram associados com a fase de baixo vigor neurológico. Entretanto, a associação entre o aspecto do líquido amniótico e a fase de baixo vigor neurológico atingiu valores bem próximos da significância e, então, foi incluído na análise multivariada. Na análise multivariada, a única variável associada com baixo vigor neurológico foi a presença de líquido amniótico tinto de mecônio, que mostrou 8,1 vezes maior risco de baixa pontuação neurológica quando comparados o Grupo Vigoroso e o Grupo de Baixo Vigor. Na análise da amostra global, o mesmo risco foi de 1,7. CONCLUSÕES: nem o tipo de parto nem as manobras obstétricas usuais estiveram associados com fase de baixo vigor neurológico. Esta é uma informação útil, tanto do ponto de vista clínico quanto do médico-legal, especialmente para os obstetras. Pelos dados desta amostra, se o recém-nascido a termo...

PURPOSE: to evaluate the effect of delivery type and usual obstetric procedures on the neurologic condition of a sample of consecutive term and healthy neonates, in the first 48 hours of life, using the Neurologic Adaptative Capacity Score (NACS) system. METHODS: cohort prospective study with 313 neonates, from a neonatology unit: Unidade de Neonatologia e Alojamento Conjunto. The variables analyzed were obstetric variables; clinical outcome: low neurologic vigor phase, evaluated by NACS, at 4, 24 and 48 hours of life. The data have been assessed twice: once with the whole sample and the other comparing the Vigorous Group, whose neonates kept a score of 35 or more during the three evaluations, and the Low Vigor Group, with less than 35 scores during the three consecutive evaluations. Bivariate and multivariate analyses have been done. Possible associations between low neurologic vigor phase and the type of delivery, as well between the low neurologic vigor phase and obstetric variables have been searched. RESULTS: in the bivariate analysis, the delivery type and the obstetric variables were not associated with the low neurologic vigor phase. Nevertheless, the association between the amniotic fluid and the low neurologic vigor phase reached values very close to significance and, then, it was included in the multivariate analysis. In the multivariate analysis, the only variable associated with low neurologic vigor was the presence of meconium stained amniotic fluid, which has shown to be 8.1 times more risky for the neurologic scoring, when Vigorous Group and Low Vigor Group were compared. In the analysis of the whole sample, the same risk was 1.7. CONCLUSIONS: neither the delivery type, nor the usual obstetric procedures were associated with low neurologic vigor phase. This is useful information, clinically or legally speaking, mainly for obstetricians. According to this sample data, when the term neonate is healthy, the delivery type...

Evolução das manifestações pré-linguísticas em crianças normais no primeiro ano de vida / Evolution of pre-linguistic manifestations in normal infants during the first year of life

OBJETIVO: A presente pesquisa teve como objetivo determinar a frequência e a ocorrência de elementos pré-linguísticos em crianças normais durante o primeiro ano de vida. MÉTODOS: A amostra constituiu-se de 33 crianças nascidas a termo e normais, no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, selecionadas aleatoriamente para um estudo de coorte. As informações, de acordo com as variáveis sorriso social, sons inarticulados, balbucio monossilábico, balbucio polissilábico, primeiras palavras/palavras-frase, jargão e frases, foram obtidas através do inquérito (informações dos pais), da observação espontânea do examinador e de estímulos facilitadores. RESULTADOS: A partir dos resultados obtidos, é possível estabelecer um padrão de desenvolvimento normal das manifestações pré-linguísticas. CONCLUSÕES: Os resultados indicaram a necessidade de revisar dados de avaliação de linguagem já estabelecidos por pesquisas realizadas no passado e as avaliações em uso atualmente.

PURPOSE: The aim of this study was to determine the frequency and occurrence of pre-linguistic elements in normally developing infants during their first year of life. METHODS: The sample comprised 33 full-term normal children, born at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre, randomly selected for a cohort study. The information regarding the variables social smile, inarticulate sounds, monosyllabic babbling, polysyllabic babbling, first words, jargon and sentences, were obtained through an inquiry (parental information), spontaneous observation by the examiner, and facilitating stimuli. RESULTS: These results set a pattern of normal development of pre-linguistic manifestations. CONCLUSIONS: The results showed the need to review language assessment data already established by previous studies and evaluations currently applied.

Estimulação elétrica neuromuscular em crianças com paralisia cerebral do tipo diplegia espástica / Neuromuscular electric stimulation in children with spastic diplegia

Nos últimos anos, vários estudos propuseram a utilização da estimulação elétrica como forma de tratamento da paralisia cerebral(PC). Objetivo: Utilizando um delineamento do tipo antes e depois(within-subjects design) buscou-se avaliar os efeitos da estimulação elétrica neuromuscular (EENM) nas habilidades motoras de criançascom PC do tipo diplegia espástica. Material e método: Doze pacientes(8 do sexo masculino, média de idade 6 anos) foram avaliados antese depois de 12 semanas de terapia utilizando EENM. As habilidades motoras foram avaliadas através da escala de função motora grossa(GMFM), parâmetros lineares da marcha e amplitude de movimento(ADM) de fl exão dorsal dos tornozelos. Resultados: A diferença entre as médias dos escores da GMFM foram estatisticamente signifi cativos (P = 0,032) quando comparados antes (73,1 ± 17,2)e depois (76,5 ± 16,3) da intervenção com EENM. Quando ospacientes foram classificados quanto à independência para marcha,o escore da GMFM permaneceu signifi cativo apenas nas crianças dependentes de auxílio para marcha (P = 0,045). O parâmetro decadência da marcha diferiu antes e depois da EENM no grupo decrianças independentes para marcha (P = 0,030). Conclusões: Este estudo demonstrou que a EENM pode ser uma ferramenta complementarno manejo de crianças PC do tipo diplégica espástica.Os mecanismos pelos quais a EENM melhora a função motora nãoestão totalmente esclarecidos.

Introduction: For the last years, several studies have proposed theuse of electric stimulation as a valid therapy for cerebral palsy (CP).Aims: Using a within-subjects design, we set out to determine the effect of neuromuscular electrical stimulation (NMES) on the motorskills of children with spastic diplegic CP. Materials and methods:Twelve patients (8 male, mean age 6 years), were evaluated beforeand after 12 weeks of therapy with NMES. Motor abilities were accomplished by using the gross motor function measure (GMFM),linear parameters of gait, and ankle dorsifl exion range of movement. Results: The mean scores of GMFM were significantly different (P =0.032) before (73.1 ± 17.2) and after (76.5 ± 16.3) the intervention with NMES. When patients were classified for gait dependence, the GMFM scores remained significant only for children dependent ofaid (P = 0.045). The cadence parameter of gait significantly differ before and after NMES in the group of CP children independent forgait (P = 0.030). Conclusions: Th is study demonstrated that NMESmight be a complementary tool for the handling of children with spastic diplegic CP. The mechanisms by which NMES improves themotor function are yet not established.

Neurological maturation in the first semester of life in small for gestation age infants

Our aim was to evaluate the acquisition of neuropsychomotor development marks in small for gestational age infants during the first six months of life. A non-controlled cross-section study with thirty full-term newborn small for gestational age infants was performed in a University Hospital in the Southern region of Brazil. These infants were followed up during six months and compared with literature data regarding adequate to gestational age newborn babies. Anthropometric data, epidemiologic characteristics, neurological exam and neuropsychomotor evolution were analyzed. There were significant variations in the acquisition of abilities, as the cephalic support at 3 months of age and delay in lalation. In other aspects, babies born small for gestational age evoluted in a similar way as newborn ones standards. It is suggested that case control studies are performed aiming at deepening the analysis of these studies.

Nosso objetivo foi avaliar a aquisição de marcos do desenvolvimento neuropsicomotor em crianças nascidas pequenas para a idade gestacional, durante o primeiro semestre de vida. Foi realizado um estudo de coorte não controlada, com 30 recém-nascidos pequenos para a idade gestacional provenientes de um hospital universitário na região sul do Brasil, acompanhados durante seis meses e comparados com dados de literatura a respeito de recém-nascidos adequados para a idade gestacional. Foram analisados dados antropométricos, características epidemiológicas e a evolução do exame neurológico e do desenvolvimento neuropsicomotor. Houve variações significativas na aquisição de habilidades como o sustento cefálico aos 3 meses e atraso na lalação. Nos demais aspectos os bebês nascidos pequenos para a idade gestacional evoluíram de forma semelhante aos padrões de lactentes normais. Sugere-se que estudos caso-controle sejam realizados com a finalidade de aprofundar a análise desses resultados.

Estimulação elétrica neuromuscular em crianças com paralisia cerebral do tipo diplegia espástica / Neuromuscular eletric stimulation in children with spastic diplegi cerebral palsy

Nos últimos anos, vários estudos propuseram a utilização da estimulação elétrica como forma de tratamento da paralisia cerebral (PC). Objetivo: Utilizando um delineamentodo tipo antes e depois (a within-subjects design) buscou-se avaliar os efeitos da estimulação elétrica neuromuscular (EENM) nas habilidades motoras de crianças com PC do tipo diplegia espástica. Material e método: Doze pacientes (08 do sexo masculino, média de 06 anos) foram avaliados antes e depois de 12 semanas de terapia utilizando EENM. As habilidades motoras forma avaliadas através da escala de função motora grossa(GMFM), parâmetros lineares da marcha e amplitude de movimento (ADM) de flexão dorsal dos tornozelos. Resultados: A diferença entre as médias dos escores da GMFM foram estatisticamente significativos (P= 0,032) quando comparados antes (73,1 +- 17,2) e depois (76,5 +- 16,3) da intervenção com EENM. Quando os pacientes forma classificados quanto à independência para marcha, o escore da GNMF permaneceu significativo apenas nas crinaças dependentes do auxílio para marcha (P=0,045). O parâmetro de cadência da marcha diferiu antes e depois da EENM no grupo de crianças independentes para marcha (P= 0,030). Conclusões: Este estudo demonstrou que a EENM pode ser uma ferramenta complementar no manejo de crianças PC do tipo diplégica espástica. Os mecanismos pelos quais a EENM melhora a função motora não estão totalmente esclarecidos.

Introduction: For the last years, several studies have proposed the use of eletric stimulation as a valid therapy for cerebral palsy (CP). Aims: Using a within-subjects design , we set out to determine the effect of neuromeuscular eletric stimulation (NMES) on tje motor skills of children with spastic diplegic CP. Materials and methods: Twelve patients (08 male, men age 06 years), were evaluated before accomplished by using the gross motor function measure (GNMF), linear parameters of gait, and ankle dorsiflexion range of moviment. Results: The mean scores of GMFM were significantly different (P= 0,032) before (73,1 =-17,2) and after (76,5 =- 16,3) the intervention with NMES. When patients were classified for gait dependence, the GMFM scores remained significant only for children dependent of aid (p = 0,045). The cadence parameter of gait significantly differ before and after NMES in the group of CP children independent for gait (P = 0,030). Conclusions: This study demonstrated that NMES might be a complementary tool for the handling of children with spadtic diplegic CP. The mechanisms by wich NMES improves the motor function are yet not established.

Estudo dos reflexos primitivos em pacientes recém-nascidos pré-termo normais no primeiro ano de vida / Primitive reflex in premature healthy newborns during the first year

Foi realizado estudo não controlado, de coorte histórica, com o objetivo de estabelecer marcos do desenvolvimento neurológico, definir o perfil clínico e epidemiológico de recém nascidos prematuros normais aos 3, 6, 9 e 12 meses de idade corrigida quanto à evolução dos reflexos primitivos. RESULTADOS: Aos 3 meses de idade corrigida, todos os reflexos primitivos estavam presentes em diferentes percentuais. Aos 6 meses de idade corrigida, 100 por cento das crianças apresentavam preensão plantar e 2,7 por cento apresentavam reflexo de Moro, apoio plantar e preensão palmar. A preensão plantar foi o único reflexo primitivo observado aos 9 e 12 meses de idade corrigida. CONCLUSÃO: Foi possível avaliar a ocorrência, assim como o desaparecimento dos reflexos primitivos de recém-nascidos prematuros normais. Estes resultados apontam para um atraso no desaparecimento dos reflexos primitivos mesmo com o uso da correção da idade.

Meningite tuberculosa: relato de 29 casos em população pediátrica no Brasil / Tuberculous Meningitis: report of 29 cases in Brazilian pediatric population

A prevalência de meningite tuberculosa (MTB) nos países em desenvolvimento mantém-se alta, e a doença continua a ter uma elevada taxa de morbimortalidade entre crianças. Neste trabalho, relatamos nossa experiência com casos de MTB, mostrando os achados clínicos, laboratoriais e radiológicos, assim como o tratamento e a seqüência após alta hospitalar. Foram revisados os registros de 29 pacientes com MTB ocorridos no período de 1o de janeiro de 1984 a dezembro de 2001. Houve predomínio do sexo masculino e da cor branca. A média de idade do início dos sintomas foi de 43 meses, variando de 2 meses a 12 anos. O esquema terapêutico mais freqüente foi rifampicina, isoniazida e pirazinamida. Seis pacientes evoluíram para óbito. Todos os pacientes realizaram exames culturais de líquido cefalorraquidiano para M tuberculosis, sendo positivos em 5 (17%). TB pulmonar foi detectada em 8 casos. O tempo médio de internação foi de 41 dias. Quinze de 21 pacientes pesquisados fizeram vacina BCG. Dezenove pacientes (66%) tinham história de contato íntimo com familiar com TB. Lesão cerebral motora foi a seqüela mais freqüente. Glicorraquia menor de 40 mg/dl foi relacionado como fator de risco para lesão cerebral motora, assim como idade menor de 4 anos de idade. Nossos achados mostram que a ocorrência de sinais meníngeos pode funcionar como um fator de proteção para a ocorrência de lesão cerebral motora assim como de proteinorraquia maior que 300 mg/dl (AU)

The prevalence of tuberculous meningitis (TBM) in the developing countries remains high, and this disease still has a elevated rate of morbimortality among children. In this study,we report our cases of TBM, describing clinical, laboratorial and radiological findings, as well the treatment and outpatient follow up. Medical charts from 29 patients interned with TBM from January 1984 to December 2001 were reviewed. There were predominance of male sex and white race. The mean age at the start of clinical manifestations was 43 months old, ranging from 2 months old to 12 years old. The more frequent tuberculostatic association was rifampin, isoniazid and pyrazinamide. Six patients died. Cerebrospinal fluid was collected from all patients, and the cultures for M tuberculosis were positive in five cases (17%). Pulmonary disease was detected in 8 cases. The mean time of hospitalization was 41 days. Fifteen from 21 patients has done BCG vaccine. Nineteen patients (66%) had contact with contaminated household. Motor cerebral lesion was the more frequent sequelae. Glucorrachia less than 40 mg/dl was related as a risk factor to motor cerebral lesion, as weel as age less than 4 years old. Our findings also point to the occurrence of meningeal signs and protein from cerebrospinal fluid above 300 mg/dl as protective factors for arising of motor cerebral lesion (AU)

Ischemic stroke in children: a study of the associated alterations

Acidente vascular cerebral Isquêmico (AVCI) na infância é relativamente raro, de conhecimento ainda obscuro, e com etiologia multifatorial. Pode causar grave impacto na criança e ser a primeira manifestação de doença sistêmica. O subdiagnóstico ainda é comum e são praticamente inexistentes as pesquisas sobre o assunto no nosso meio. Desordens protrombóticas têm sido descritas como importantes fatores causais do evento isquêmico na infância. Foram estudados 46 pacientes de zero a 18 anos, com diagnóstico de AVCI, no período de março/2002 a setembro/2003. Exames laboratoriais, incluindo proteínas de coagulação e ecocardiograma foram realizados. AVCI neonatal ocorreu em 35% dos casos. Crise focal e hemiparesia foram os sintomas iniciais mais freqüentes; 40% dos casos apresentaram patologia prévia. Anormalidades nas proteínas S e C ocorreram em 22% e 17% da amostra. Alterações associadas, principalmente as que geram um estado hipercoagulável, indicam que mais de um fator de risco pode causar essa doença na infância.

Prevalência de hipertensão intracraniana e seguimento ambulatorial de pacientes com meningite aguda internados em UTI pediátrica / Prevalence of intracranial hypertension and outpatient clinics follow up of patients with acute meningitis at Pediatric Intensive Care Unit

Objetivo: Este trabalho tem o objetivo de mostrar a prevalência de hipertensão intracraniana e o seguimento ambulatorial de pacientes com meningite bacteriana internados em UTI pediátrica. Casuística e método: Foram revisados os registros médicos dos pacientes que apresentaram quadro de meningite que necessitaram de internação na UTI Pediátrica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) no período de janeiro de 1985 a junho de 2001. Além do diagnóstico de meningite e da ocorrência de hipertensão intracraniana (HIC), pesquisou-se também agente etiológico, sexo, cor, idade na época da internação, tempo de internação, tratamento e acompanhamento ambulatorial. Resultados: Houve uma prevalência de 15% de HIC nos 187 casos de meningite bacteriana. Nos pacientes com HIC, o tempo de internação foi maior, assim como a freqüência de convulsões, de etiologia pneumocócica, lesão cerebral motora, glicorraquia diminuída e de proteinorraquia aumentada no líquor (p < 0,05). Discussão: Deve sempre haver uma forte suspeição clínica para a ocorrência de HIC nos casos de meningite, independente do seu agente etiológico ou mesmo quando houver dúvida quanto à natureza bacteriana da meningite. HIC por si só pode estar relacionada a comprometimento do parênquima cerebral bem como pode ser um marcador para forte reação inflamatória ocorrendo no SNC que pode levar a dano neurológico permanente (AU)

Objective: We demonstrate the prevalence and ambulatorial follow up of patients in intensive care unity with acute bacterial meningitis (ABM) diagnosis with the appearing of intracranial hypertension (HIC). Method: medical papers from inpatients with acute bacterial meningitis at Pediatric Intensive Care Unit from Hospital de Clínicas de Porto Alegre from January 1985 to June 2001. The outcomes were prevalence of intracranial hypertension, ethiologic agent, sex, race, age of diagnosis, internation time, treatment and ambulatorial follow up. Results: there was 15% of HIC prevalence in the 187 cases of ABM. Internation time, seizures occurrence, pneumococal ethiology, cerebral motor injury, low levels of lichoric glucosis and protein from liquor were elevated in pacients with HIC in comparison to controls (p < 0,05). Discussion: occurrence of HIC must be suspected in the cases of ABM, independent of ethiologic agent. HIC per se migth be related to a cerebral parenchyma injury as well be a reliable inflamatory reaction marker (AU)

Aquisição da linguagem oral: relação e risco para a linguagem escrita / Oral language acquisition: relation and risk for written language

Este estudo relaciona a aquisição da linguagem oral com o desenvolvimento da escrita em 236 crianças provenientes de escola particular, da cidade de Porto Alegre, RS, Brasil. O objetivo desta pesquisa foi identificar fatores não-lingüisticos envolvidos na aquisição fonológica e descrever a relação da aquisição fonológica com alterações de escrita. Aos 6 anos de idade, os estudantes do jardim de infância foram divididos em 2 grupos, com base no teste de Avaliação Fonológica da Criança. No seguimento, aos 9 anos de idade, foram avaliados através de Ditado Balanceado e produção textual. Ao comparar os resultados dos grupos casos e controles houve diferença estatisticamente significativa na quantidade de erros cometidos na avaliação da escrita, apontando para a aquisição da linguagem oral como fator preditivo para o desenvolvimento ortográfico.

Estado epiléptico como manifestação inicial de doença de Kawasaki / Status epilepticus as first manifestation of Kawasaki disease

A doença de Kawasaki é uma vasculite aguda de etiologia desconhecida com variações no quadro clínico. Estudos recentes têm demonstrado um aumento significativo da incidência nos últimos anos. A incidência de acometimento do SNC varia de 0,4 ­ 3,7%, incluindo convulsões, ataxia, infarto cerebral, coleção subdural, hemiplegia e paralisia do nervo facial. Neste estudo mostramos o caso de um paciente de dois anos de idade, branco, masculino, previamente hígido, com acometimento do SNC na forma de estado epiléptico antes da definição clínica da doença de Kawasaki. São relatados os desdobramentos clínicos, tanto durante a internação como durante o seguimento ambulatorial, achados laboratoriais, radiológicos e eletrofisiológicos, com a devida correlação com os dados de revisão da literatura. Conclusão: deve-se sempre pensar no diagnóstico diferencial ao acometimento súbito do SNC, na hipótese diagnóstica de doença de Kawasaki, mesmo antes da ocorrência de sinais e sintomas que compõem o quadro clássico da doença (AU)

Kawasaki disease is na acute vasculitis with unknown ethiology and large range of clinical findings. Recent studies showed higher incidence in the last years. Central nervous system is affected in 0,4 ­ 3,7% of patientes, and include seizures, ataxia, cerebral infarct, sudural effusions, hemiplegia and facial nerve palsy. In our study we show the case of a two years old male, previosly healthy, with occurrence of status epilepicus before the clinical diagnosis of Kawasaki disease. We report the clinical, laboratorial, neuroradiological and electrencephalogram findings comparing with data in medical literature. Conclusion: in the cases of sudden central nervous system involvement, it is necessary include Kawasaki disease in the differential diagnosis, even before the occurrence of classical clinical symptons (AU)

Influence of intracranial hemorrhage and neonatal seizures on the neurological and psychomotor development of premature infants at Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brazil

This study compared the results of neurodevelopmental examination at 6 months' corrected age of premature infants with neonatal seizures and/or intracranial hemorrhage and normal premature infants. There was a statistically significant correlation (p=0.000007) between intracranial hemorrhage and seizures in the group of 68 premature infants seen in the neurodevelopmental outpatient service at Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brazil. Intracranial hemorrhage was significantly associated with multiparity (p=0.02). The neurodevelopmental examination at 6 months' corrected age revealed that patients who suffered neonatal intracranial hemorrhage and/or seizures had inappropriate muscle tone, strength and reflexes, as well as delay in head control. Conclusion: we compared the results of neurodevelopmental examinations of two groups of premature infants at 6 months' corrected age. The difference in neurological development at 6 months' corrected age was statistically significant when comparison was corrected for premature infants who had neonatal seizures and periventricular hemorrhage

Vigabarina no tratamento da epilepsia de difícil controle em pacientes com síndrome de West e esclerose tuberosa / Vigabatrin in the treatment of epilepsy in patients with West syndrome and tuberous sclerosis

OBJETIVO: é relatar a eficácia da vigabatrina no controle das convulsões, bem como as alterações eletrencefalográficas em crianças com esclerose tuberosa e síndrome de West. MÉTODO: Estudo retrospectivo, com dados clínicos, de neuroimagem e de eletrencefalograma. RESULTADOS: Sete pacientes foram acompanhados e o tempo médio de seguimento foi 10 anos. Dos pacientes, quatro eram do sexo feminino e todos eram de cor branca. A média de idade de início das convulsões foi 3,4 meses. Todos usaram associações de vários anticonvulsivantes; no mínimo duas drogas por esquema terapêutico, e cada paciente utilizou pelo menos dois esquemas diferentes. O uso de vigabatrina como monoterapia ou em associação iniciou em média aos 7 anos de idade ou 4 anos após início dos sintomas. Cinco dos sete pacientes que iniciaram vigabatrina ficaram sem crise. CONCLUSÃO: Vigabatrina mostrou-se eficaz no controle das crises, levando a um melhor prognóstico

Achados neurológicos em crianças internadas no Hospital de Clínicas de Porto Alegre por meningococcemia: estudo de 34 casos / Neurologic findings in interned children from Hospital de Clínicas de Porto Alegre by meningococemia: a study of 34 cases

O objetivo deste trabalho é relatar os principais sintomas neurológicos ocorridos no momento da admissão no hospital, bem como nas sequelas neurológicas durante o seguimento ambulatorial, correlacionando com dados demigráficos, radiológicos e eletrencefalográficos em crianças que tiveram diagnóstico clínico de meningococcemia. Os pacientes foram acompanhados no Ambulatório de Neurologia Infantil do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Resulatados: Foram revisados os registros médicos de 34 crianças entre janeiro de 1997 e junho de 2000. Em 11 casos foi isolado "Neisseria meningitis" nos exames culturais, sendo em 3 deles do sorotipo B. Vinte e três pacientes apresentaram sintomas neurológicos (68 por cento dos casos). Ocorreram 3 óbitos; nenhum paciente com sintomas neurológicos foi a óbito (P=0,04). No seguimento ambulatorial encontraram-se alterações neurológicas (um caso de hiperatividade, um de convulsôes e um de lesão auditiva neurosensorial)em pacientes que não tiveram sintomas neurológicos. Conclusões: a menor mortalidade e o melhor prognóstico neurológico visto durante o seguimento ambulatorial reforçam a idéia de que a localização da meningococcemia é fator de melhor prognóstico, não só quanto à mortalidade como também quanto à morbidade. Estudos prospectivos com maior número de pacientes são necessários para validar esta observação. Aliada às estratégias de imunização, a busca de fatores de pior prognóstico abre margem para uma melhor compreensão da fisiopatologia dessa doença, bem como para investigação mais pormenorizada e tratamento adequado capaz de evitar intercorrências neurológicas a curto prazo e sequelas tardias.

Cerebrovascular disease in pediatric patients

Although rare in childhood, stroke may have a serious impact when it happens in this stage of life. Also, it may be the first sign of a systemic disease. We report 12 cases of patients with stroke treated in the Neuropediatrics Unit of Hospital de ClÝnicas de Porto Alegre (HCPA) from March 1997 to March 2000. All patients, from term infants to 12-year-old children hospitalized in the Pediatrics Unit of HCPA, had clinical suspicion of stroke, which was later confirmed by radiological studies. Patient follow up ranged from 1 to 6 years (mean = 3.4 years). Presenting symptoms were hemiparesis in 9 patients, seizures in 7, deviation of labial commissure in 3, and loss of consciousness in 1. The increase in the number of cases of childhood stroke identified and later confirmed by noninvasive methods had helped in the determination of different ethiologies of stroke: the most frequent being hematologic, cardiac and genetic diseases. However, our study included 6 newborns with stroke whose ethiology was not identified. Seven children with seizures received phenobarbital. Six term infants had neonatal seizures secondary to stroke and restricted to the first 72 hours of life

Paralisia cerebral, novas perspectivas terapêuticas / Cerebral palsy, new therapeutic possibilities

Objetivo: a revisão da paralisia cerebral tem comooferecer ao pediatra informações atualizadas sobre o diagltratamento. Fontes dos dados: foram utilizados dados de revisão bibliográfica não sistematizada e da experiência no atendimento dos pacientes da Unidade de Neurologia do Serviço de Pediatria do HCPA-UFRGS. Síntese dos dados: o diagnóstico e tratamento da paralisia cerebral é multidisciplinar. Ao lado do sintoma principal motor estão os sintomas associados que requerem igual atenção. Os exames de neuroimagem são importantes para melhor localizar a lesão, e mostrar sua extensão e características. O EEG auxilia no diagnóstico das epilepsias associadas. O tratamento principal é fisioterápico, auxiliado pelo tratamento da espasticidade, com antiespásticos orais, ou com toxina botulínica injetável. O tratamento de epilepsia secundária varia de acordo com o tipo de crise. Conclusões: o pediatra é o primeiro médico a entrar em contato com a criança com paralisia cerebral, e deve estar apto para reconhecer precocemente os desvios do desenvolvimento, orientaro manejo e, dentro das possibilidades e necessidades, encaminhar ao especialista

Benign rolandic epilepsy: clinical and electroencephalographic correlates

Benign rolandic epilepsy (BRE) is known for its dissociation from structural alterations. Nevertheless, the number of cases with reported organic lesions has been increasing. This led to the creation of two subgroups, "benign" and "non benign" BRE, and resulted in the need for additional parameters to define electrographic benignity. We assessed the possible associations between interictal electroencephalographic findings and clinical behavior in 60 BRE cases, testing four parameters of electrographic benignity (paroxysm morphology, horizontal dipole, base rhythms, laterality of rolandic spikes). We also assessed the relationship between neuroimaging findings and electrographic and clinical classifications, and found a statistically significant association (sensitivity=73.5 percent; specificity=81.8 percent; positive predictive value=94.8 percent; negative predictive value=40.9 percent). Three of the electrographic parameters proposed were associated with clinical classification: paroxysm morphology, horizontal dipole, and base rhythms. Cases electrographically classified as benign have 21 times more chances to be equally classified as clinically benign according with the tested criteria

Avaliação pelo P300 de crianças com e sem epilepsia e rendimento escolar / Assessment through P300 of epileptic and non-epileptic children and school performance

Dificuldade de aprendizagem é situação comum em crianças com epilepsia. Distúrbios da inteligência têm sido associados com epilepsia. O potencial cognitivo (P300) é um adjunto clínico para mensurar neurofisiologicamente o processo cognitivo. Foram estudadas 99 crianças com 10 anos a 11 anos e 11 meses. Do Grupo I, sem epilepsia, faziam parte 64 crianças, das quais 32 com bom rendimento e outras 32 com mau rendimento escolar. Do Grupo II, com epilepsia, faziam parte 35 crianças, sendo 21 com bom rendimento escolar e 15 com mau rendimento escolar. Não foi encontrada diferença significativa na latência do P300 entre os dois grupos. Quando foram estratificados segundo o desempenho escolar, as crianças do Grupo I, com bom rendimento escolar, apresentaram latência do P300 de 336 ms e as com mau rendimento escolar, latência de 382 ms; as crianças do Grupo II, com bom rendimento escolar, apresentaram latência do P300 de 363 ms e as com mau rendimento escolar, latência de 400 ms, com diferença significativa. Essa diferença estava localizada entre as crianças não epilépticas com bom desempenho escolar e as com mau desempenho escolar, epilépticas ou não.

Associaçäo entre desempenho das funçöes corticais e alfabetizaçäo em uma amostra de escolares de primeira série de Porto Alegre / Performance of literacy and cortical brain functions in a sample of first grade students of Porto Alegre, Brazil

As funçoes corticais constituem a base do processo de aprendizado e o exame neurológico evolutivo (ENE) avalia o nível de desenvolvimento em que elas se encontram. O objetivo desta pesquisa foi estudar, através do ENE, as funçoes corticais de uma populaçao representativa da 1Ý série de Porto Alegre e investigar seu desempenho no aprendizado. Efetuou-se estudo observacional, analítico e de delineamento transversal. A amostra foi aleatória, constituída de 484 crianças. Avaliaram-se sexo, idade, cor, peso, estatura, exame neurológico, exame neurológico evolutivo, desempenho nos subtestes números, completar figuras e código da escala de WISC e alfabetizaçao. Os itens do ENE encontravam-se abaixo do esperado para idade em 11,4 por cento e 38,2 por cento das crianças; o mais atingido foi sensibilidade e gnosias (38,2 por cento) e o menos comprometido foi persistência motora (11,4 por cento). Nos testes psicométricos, 40,5 por cento tinham desenvolvimento abaixo do esperado em números, 39,0 por cento em completar figuras, 71,5 por cento em código. Quanto a alfabetizaçao, 94,4 por cento das crinças se alfabetizaram. A disfunçao neuropsicológica e a lateralidade mal estabelecida foram fatores de risco para o aprendizado.