Organochlorine compound levels in fertile and infertile women from Rio de Janeiro, Brazil / Níveis de substâncias organocloradas em mulheres férteis e inférteis do Rio de Janeiro, Brasil

OBJECTIVE: The aim of the study was quantify organochlorine compounds in women seeking for infertility treatment (n = 15) and in spontaneously pregnant ones (n = 21). MATERIALS AND METHODS: A questionnaire was applied regarding lifestyle, occupational and reproductive history. Blood samples were collected from both groups. RESULTS: From the pesticides studied, pp'DDE was detected in 100% of infertile women, at higher mean levels than in pregnant women (3.02 mcg/L vs. 0.88 mcg/L; p = 0.001; power of 69%), without correlation with the etiology of infertility. Levels of the polychlorinated biphenyls (PCBs) were low, with positive samples in 100% in the infertile women for PCBs 138, 153, 180, while in pregnant women, they were 85.7% for congeners 138 and 153. Only PCB180 showed significance, with frequency of 71.4% (p = 0.019). CONCLUSIONS: The risk factors for female infertility were: age, consumption of untreated water and of canned foods. Exposure to the most prevalent organochlorine compounds described in literature was confirmed in the study, indicating that pp'DDE may adversely influence female fertility.

OBJETIVO: O estudo teve como objetivo quantificar as substâncias organocloradas em mulheres buscando tratamento para infertilidade (n = 15) e que espontaneamente engravidaram (n = 21). MATERIAIS E MÉTODOS: Foi aplicado questionário considerando estilo de vida, história ocupacional e reprodutiva. Amostras de sangue foram obtidas em ambos os grupos. RESULTADOS: Dos pesticidas, pp'DDE foi detectado em 100% das inférteis, com níveis maiores que nas grávidas (3,02 mcg/L vs. 0,88 mcg/L; p = 0,001; poder 69%), sem correlação na etiologia da infertilidade. Os níveis de detecção das bifenilas policloradas (PCBs) foram baixos, com 100% de positividade das amostras nas inférteis para os PCBs 138, 153, 180, e de 85,7% nas grávidas para os congêneres 138 e 153. Apenas PCB180 mostrou significância na frequência de 71,4% (p = 0,019). CONCLUSÕES: Os fatores de risco para infertilidade feminina foram: idade, consumo de água não tratada e alimentos enlatados. A exposição aos organoclorados mais prevalentes descritos na literatura foi confirmada no estudo, indicando que pp'DDE pode influenciar adversamente a fertilidade feminina.

Spermatic feasibility after 20 years of freezing and refreezing: case study

The aim of the present work was to study the spermatic feasibility after 20 years of freezing, thawing and refreezing. A young man affected by testicular cancer sought the sperm freezing service. After 20 years, the samples were thawed and frozen again. After two days, thawing and analysis of the material took place. Comparison of the findings showed activity reduction from the first thawing to the fresh semen 59.09 percent. For the second thawing it was 77.27 percent. Considering the morphology, first thawing showed a reduction of 44.64 percent in relation to fresh semen. In the second thawing, the reduction was of 75 percent. Spermatic motility decreased by 64.28 percent in relation to fresh semen and 92.85 percent at the level of second thawing. The patient had gone through in vitro fertilization in 2007, obtaining success in the first one attempt.

Este trabalho mostra a viabilidade espermática após 20 anos de congelamento seminal, descongelamento e novo congelamento. Jovem do sexo masculino afetado por câncer testicular procurou o serviço para congelamento de espermatozóides. Após vinte anos, as amostras foram descongeladas e congeladas novamente. Após dois dias, realizou-se um novo descongelamento e análise do material. As comparações dos resultados mostraram uma redução da atividade do primeiro descongelamento ao semen fresco em 59,09 por cento. A partir do segundo descongelamento era de 77,27 por cento. Considerando a morfologia, o primeiro descongelamento mostrou uma redução de 44,64 por cento em relação ao sêmen fresco. No segundo descongelamento, a redução foi de 75 por cento. A motilidade espermática diminuiu 64,28 por cento em relação ao semen fresco e 92,85 por cento a nível do segundo descongelamento. O paciente passou por fertilização in vitro em 2007, obtendo sucesso na primeira tentativa.

A Abordagem do casal infértil / The infertile couple assessment

As escolhas que definem a pesquisa e o tratamento da infertilidade fazem parte de um desenvolvimento sistemático de procedimentos. Em breve revisão, procurou-se identificar as melhores opções disponíveis entre dados da Medicina Baseada em Evidências. A partir da definição da infertilidade, foram identificadas as situações causais que permitem o início da pesquisa, assim como justificam sua antecipação temporal. Buscaram-se considerações sobre a etiologia e o diagnóstico; a importância dos principais exames utilizados; a infertilidade sem causa aparente; o casal infértil e a reprodução assistida; e o direito dos casais de receber informações claras e objetivas sobre os procedimentos, participando das decisões de terapêuticas. De forma geral, embora se tenha ganhado exames e procedimentos, a indicação de alguns, outrora considerados clássicos e indispensáveis, hoje não encontra mais sustentação, enquanto outros, novos, ainda permanecem sem níveis de evidência definidos.

The infertile couple routine assessments include a wide range of exams. In this review we look for the best options following the criteria of Evidenced Based Medicine. We review the definition of infertility and the data from anamnesis and physical exam that can lead to the investigation. Situations in which exams are anticipated are discussed. The most common ethiology and diagnosis are reviewed, as well as the most significant tests. In addition, unexplained infertility, the infertile couple and the assisted reproductive techniques, the right of the couples to be informed and to participate of the therapeutical decisions about their fertility were discussed. Classical exams like the post coital test and the endometrium biopsy are almost useless, while many available new tests based on technology, remain without defined strength on evidence levels.

Utilização da contagem de folículos antrais para predição do padrão de resposta em ciclos de hiperestimulação controlada com antagonista de GnRH / Use of antral follicle count to predict the response pattern in controlled ovarian hyperstimulation cycles with GnRH antagonist

OBJETIVO: verificar se existe relação preditiva entre a contagem de folículos antrais (CFA) no segundo dia do ciclo com o padrão de resposta em ciclos de hiperestimulação ovariana controlada para injeção intracitoplasmática de espermatozóide (ICSI). MÉTODOS: estudo prospectivo, desenvolvido de maio de 2004 a maio de 2005, no qual 51 pacientes com idade <37 anos foram submetidas a reprodução assistida/ICSI, em protocolo de hiperestimulação ovariana com gonadotrofina recombinante e antagonista de hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH). Foi realizada ultra-sonografia transvaginal (USTV) no segundo dia do ciclo, para contagem do número de folículos de 2 a 10 mm, quando do início do estímulo, dados comparados com o número de folículos >15 mm no dia do desencadeamento da ovulação, número total e em metáfase II de oócitos captados, número de embriões de boa qualidade transferidos e taxa de gestação. A análise estatística foi realizada pelos testes t de Student e de Mann-Whitney, com significância estatística de 5 por cento (p<0,05). RESULTADOS: o grupo de estudo teve média de idade de 32,4 anos. A CFA média foi de 7,1, com mínimo de 1 e máximo de 16. Considerando a CFA como variável principal, foi observada correlação direta significativa com o número de folículos acima de 15 mm no dia do desencadeamento da ovulação (p=0,0001), o número total (p=0,0001) e em metáfase II (p=0,0001) de oócitos captados. Tal correlação entre a CFA e gravidez não foi observada (p=0,43). Não foi demonstrada uma correlação significativa entre a CFA e o número de embriões de boa qualidade transferidos (p=0,081). CONCLUSÕES: a CFA no segundo dia do ciclo estimulado pode ser utilizada na predição da qualidade da estimulação ovariana, do número de oócitos captados e do número de oócitos maduros em ciclos de fertilização in vitro utilizando antagonista de GnRH.

PURPOSE: to establish whether there is a predictive relationship between the antral follicle count (AFC) on the second day of the cycle and the response pattern in controlled ovarian hyperstimulation cycles for intracytoplasmic sperm injection (ICSI). METHODS: a prospective study developed from May 2004 to May 2005, in which 51 patients aged <37 years old were submitted to assisted reproduction/ICSI in ovarian hyperstimulation protocol with gonadotropin recombinant and gonadotropin-releasing hormone (GnRH) antagonist. A transvaginal ultrasonography was performed on the second day of the cycle, to count the number of follicles measuring 2 to 10 mm, at the beginning of stimulus, data compared with the number of follicles with >15 mm on the day of ovulation triggering, the total number of oocytes retrieved and in metaphases II, the number of good quality embryos transferred and pregnancy rate. The statistical analysis was performed by the t-Student test and the Mann-Whitney test, with statistical significance of 5 percent (p<0.05). RESULTS: the mean age in the study group was 32.4 years. The AFC average was 7.1, minimum of 1 and maximum of 16. Considering AFC as a main variable, a significant direct correlation was observed with the number of follicles >15 mm on the day of ovulation triggering (p=0.0001), the total number of oocytes retrieved (p=0.0001) and those in metaphases II (p=0.0001). Such correlation between AFC and pregnancy was not observed (p=0.43). There was no significant correlation between AFC and the number of good quality embryos transferred (p=0.081). CONCLUSIONS: AFC on the second day of the stimulated cycle can be used to predict the quality of ovarian stimulation, the number of oocytes retrieved and the number of mature oocytes in in vitro fertilization cycles using GnRH antagonist.

Naturalização e medicalização do corpo feminino: o controle social por meio da reprodução / Naturalization and medicalization of the female body: social control through reproduction

Trata-se de pesquisa bibliográfica sobre a recorrência do processo de naturalização como alicerce da medicalização do corpo feminino. Este processo institui uma forma de controle social com base na reprodução biológica, em que padrões de comportamento e diferenças de classe social, raça/etnia são ordenados/redescritos. Assim, se mantém a hegemonia masculina, patriarcal e de classe, e se aprofundam as desigualdades sociais e de gênero. Destaca-se a importância do desenvolvimento e da complexidade da tecnologia - que afastam as classes populares das tomadas de decisão sobre o próprio corpo e a saúde reprodutiva - e da escola sobretudo, em aulas de ciências e educação física para manter e perpetuar a hegemonia burguesa.

This study discusses, through bibliographic research, the recurrence of naturalization as the basis for medicalization of the female body, as a means of social control through biological reproduction, whereby behavioral standards, social class, ethnic and race differences are rearranged/redefined. Through this process male, patriarchal and class predominance is maintained and the rift of social and gender inequalities grow wider. It is important to identify the role of technological developments and its complexities - which do not allow lower-income classes to take decisions in regard to their own bodies and reproductive health - and schooling specially through science and physical education classes whereby upper-class predominance is sustained.

El presente estudio pretende discutir, por medio de investigación bibliográfica, la recurrencia del proceso de naturalización como fundamento de la medicalización del cuerpo femenino. Este proceso instituye una forma de control social con base en la reproducción biológica, en que patrones de comportamiento y diferencias de clase social, de raza/ etnia son ordenados/ redescriptos. Así se mantiene la hegemonía masculina, patriarcal y de clase y se aumentan las desigualdades sociales y de género. Se destaca la importancia del desarrollo y de la complejidad de la tecnología - que distancian a las clases populares de las tomas de decisión sobre el propio cuerpo y la salud reproductiva - y de la escuela - sobre todo en las clases de ciencias y educación física - para mantener y perpetuar la hegemonía burguesa.

Tuberculose genital feminina: diagnóstico / Femane genital tuberculosis: diagnosis

Avaliamos 23 pacientes, no Instituto de Ginecologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro, supostamente portadoras de tuberculose genital, selecionadas pelos critérios de antecedentes pessoais ou familiares de tuberculose, esterilidade por obstruçåo tubária, dor pélvica, histerossalpingografia sugestiva da doença e PPD reator forte. Sete pacientes foram consideradas doentes e tratadas. A freqüência observada foi 0,06 por cento no Instituto de Ginecologia e 0,7 no Setor de Reproduçåo Humana, de onde veio a maioria das pacientes. Concluímos que o diagnóstico é feito através da exclusåo da doença em pacientes sintomáticas, devendo-se observar uma seqüência de investigaçåo iniciada com dados e exames de maior sensibilidade ou capazes de exclusåo da doença: antecedentes familiares (valor preditivo negativo, 66,6 por cento), antecedentes pessoais (valor preditivo negativo, 100 por cento) e histerossalpingografia (valor preditivo negativo, 78,5 por cento). A pesquisa de tuberculose genital se finaliza com exame de alta especificidade, mais invasivos e capazes de confirmar o diagnóstico: curetagem endometrial para exame histopatológico (especificidade, 100 por cento; valor preditivo positivo, 100 por cento) e cultura para o Mycobacterium tuberculosis (especificidade, 100 por cento; valor preditivo positivo, 100 por cento) e laparoscopia (especificidade, 100 por cento; valor preditivo positivo, 100 por cento)

Hirsutismo: diagnóstico / Diagnosis of hirsutism

O excesso de pêlos constitui problema endócrino ou estético? O objetivo do presente trabalho foi alcançar o diagnóstico etiológico do hirsutismo de maneira mais simples e pouco onerosa. Foram estudadas 40 pacientes do ambulatório de Endocrinologia Ginecológica do Instituto de Ginecologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro, escolhidas aleatoriamente, com a impressäo diagnóstica de hirsutismo após a realizaçäo da anamnese e do exame físico pelo médico atendente. As dosagens de 17-cetoesteróides e 17-hidroxiesteróides na urina de 24 horas e o radioimunoensaio da testosterona plasmática foram os métodos propedêuticos mais utilizados. As demais dosagens hormonais e exames complementares näo foram empregados de rotina, mas sim em casos específicos. A queixa principal foi o excesso de pêlos, isoladamente ou em associaçäo à irregularidade menstrual, com maior incidência no período pós-puberal. As localizaçöes mais freqüentes do aparecimento dos pêlos foram a face, as mamas, porcäo inferior do abdômen e raiz das coxas, assim como a regiäo púbica. Näo houve virilismo. Os ovários anovulatórios constituíram a principal causa. Foi diagnosticado um único caso de origem suprá-renálica