Uso de vasopresina y suturas transfixivas para el tratamiento quirúrgico de la gestación ectópica intersticial / Use of vasopressin and transfixive sutures for the surgical treatment of interstitial ectopic gestation

Resumen La gestación cornual, también conocida como intersticial, es una gestación ectópica infrecuente que ocurre en 1/2500 a 1/5000 de los embarazos cuando el embrión implanta en el trayecto intramiometrial de la porción proximal de la trompa. Puede debutar como shock hipovolémico en un 25% de los casos, conllevando una mortalidad de hasta un 2,5%. Mediante ecografía se encuentra un saco gestacional excéntrico y rodeado por una fina capa de miometrio. El tratamiento, en la mayoría de los casos, es quirúrgico, y el control de la hemostasia supone todo un reto. Se presentan dos casos clínicos de mujeres con diagnóstico de gestación intersticial en quienes se realizó exéresis por laparoscopia tras inyección de vasopresina, permitiendo así controlar el sangrado. En una de las pacientes se practicaron también puntos transfixivos transitorios en la arteria uterina y el ligamento útero-ovárico.

Abstract Cornual gestation, also known as interstitial, is a rare ectopic gestation that occurs in 1/2500 to 1/5000 of pregnancies when the embryo implants in the intramyometrial tract of the proximal tube. It can debut as hypovolemic shock in 25% of cases, leading to a mortality rate of up to 2.5%. Using ultrasound, we will find an eccentric gestational sac surrounded by a thin layer of myometrium. Treatment, in most cases, is surgical and control of hemostasis is a challenge. Two clinical cases are presented of women with a diagnosis of interstitial pregnancy in whom transient transfixive sutures were performed at the level of the uterine artery and uterine-ovarian ligament and injection of vasopressin prior to laparoscopic exeresis, thus allowing the bleeding to be controlled.

A Retrospective Cohort Study on the Disease-Free Survival and overall survival of patients with Stage I-III Triple-Negative Breast Cancer given adjuvant Chemotherapy in the Makati Medical Center

Background@#Triple-negative breast cancer (TNBC) comprises 15-20% of all breast cancers and is marked by early relapse and poor overall survival. Adjuvant chemotherapy has become the standard of care for these patients albeit to this time there is no consensus on its optimal chemotherapy regimen. This study determined the disease-free-survival (DFS) and overall survival (OS) of patients with stage I-III triple-negative breast cancer given adjuvant chemotherapy in Makati Medical Center from 2000 to 2015.@*Methods@#A single institution (Makati Medical Center), retrospective cohort was conducted involving 157 stage I-III triple-negative breast cancer patients, diagnosed from January 2000 to June 2015, who completed an adjuvant chemotherapy regimen and had at least 3 years of follow up with their medical oncologist. Review of charts of these patients was done, and the demographic, clinical, histopathologic, chemotherapy, recurrence and mortality data were collected and analyzed. The OS and DFS rates were estimated using the Kaplan-Meier method.@*Results@#107 stage I-III triple-negative breast cancer patients who met eligibility criteria were included in the analysis. The most common chemotherapy regimens were sequential anthracycline-taxane (32 patients, 29.09%) and anthracycline-based regimens (32 patients, 29.09%). The 5-year median OS of TNBC patients given adjuvant chemotherapy was 78.94% (95% CI: 69% to 86%) while the 5-year median DFS of TNBC patients was 71.71% (95% CI: 61.68% – 79.5%). There was no significant association between overall survival or disease-free survival and treatment with a particular chemotherapy regimen.@*Conclusions@# Adjuvant chemotherapy with sequential anthracycline-taxane, concurrent anthracycline-taxane, CMF, anthracycline-based and taxane-based regimens among stage I-III triple-negative breast cancer patients in Makati Medical Center resulted in comparable overall survival and disease-free survival. The use of immune checkpoint inhibitors presents a viable option in TNBC as demonstrated in the Impassion 130 and KEYNOTE 119 trials, and should be further evaluated in the Philippine setting.

Excessive daytime sleepiness in patients with chronic kidney disease undergone hemodialysis / Sonolência excessiva diurna em pacientes com doença renal crônica submetidos a hemodiálise

Introduction Approximately 80% of patients with chronic kidney disease complain about sleep disorders, which is a much higher percentage than in the general population. Excessive daytime sleepiness is the third most frequent complaint in these patients, and it is significantly associated with a higher risk of sleep apnea. The aim of this study was to assess the presence of daytime sleepiness in patients with end stage renal disease (ESRD) who were undergoing diurnal hemodialysis. Materials and methods The Epworth Sleepiness Scale (ESS) was applied to patients with ESRD who underwent diurnal hemodialysis in the Centro de Nefrologia da Zona Norte in Sao Paulo, Brazil. Results A total of 168 patients were included in the study. According to the ESS, 31% presented with a mild propensity to sleep, 22% with a moderate propensity, and 17% with a severe propensity. Conclusion Our study concluded that 70% of the sample of patients with ESRD who were undergoing hemodialysis presented with a propensity to sleep in inappropriate circumstances on the ESS. When excessive daytime sleepiness is associated with sleep apnea and other comorbidities, it is essential to carefully assess patients’ complaints.

Introdução Aproximadamente 80% dos pacientes com doença renal crônica (DRC) referem alguma queixa sobre distúrbios do sono, sendo muito maior do que na população em geral. A sonolência excessiva diurna é a terceira queixa mais frequente e está significativamente associada com um maior rico de apneia do sono. O objetivo deste estudo foi avaliar a presença de sonolência excessiva diurna em pacientes com doença renal em estágio final (DREF) submetidos a hemodiálise diurna. Materiais e métodos A escala de sonolência de Epworth (ESE) foi aplicada em pacientes em DREF, que realizam hemodiálise diurna no Centro de Nefrologia da Zona Norte, na cidade de São Paulo. Resultados Cento e sessenta e oito pacientes foram incluídos no estudo. Trinta e um por cento da amostra apresentou uma leve propensão a dormir, de acordo com ESE, enquanto que vinte e dois por cento apresentaram uma moderada propensão e dezessete por cento apresentaram uma grave propensão. Conclusão Nosso estudo concluiu que 70% da amostra em DREF submetidos a hemodiálise apresentaram uma propensão de dormir em circunstâncias inapropriadas, de acordo com a escala de sonolência de Epworth. Uma vez que a sonolência excessiva diurna está associada com a apneia do sono e outras comorbidades é essencial estar atento às queixas desses pacientes.

El potencial del topinambur en la salud y la nutrición / The potential of Jerusalem artichokes in health and nutrition

Introducción: El topinambur es un tubérculo con alto contenido en inulina. La inulina es un carbohidrato soluble no digerible que está presente en muchos vegetales, frutas y cereales siendo usada ampliamente como ingrediente en alimentos funcionales. Objetivo: Obtener tubérculos de topinambur, fijar distintos parámetros de extracción de inulina y preparar diversos alimentos, reemplazando parte de las harinas tradicionales por harina de topinambur. Se propuso, además, evaluar la preferencia de los consumidores sobre los mismos. Material y métodos: Se sembraron y cosecharon tubérculos de topinambur partiendo de 4 parcelas con diferentes condiciones de riego y fertilización. Los mismos se conservaron a variadas temperaturas. Se determinó el contenido de inulina por HPLC y se realizó la extracción de la misma de los tubérculos. A partir de los tubérculos cosechados en la parcela 3 se elaboraron harinas que fueron utilizadas para reemplazar parcialmente a la harina de trigo en la preparación de diferentes productos alimenticios. Sobre los mismos se realizó una evaluación de preferencia. Resultados: El rinde de la cosecha fue mayor en la parcela 3 (tierra fértil y riego según necesidades), 91 ton/Ha. El método de conservación más adecuado fue el frío, sin embargo no se utilizaron estos tubérculos para la extracción de inulina. Los productos alimenticios obtenidos fueron considerados adecuados por los jueces intervinientes. Conclusiones: la elaboración de productos alimenticios a partir de harina de topinambur podría ser una alternativa de alimento funcional por su contenido de inulina.

C-Reactive protein predicts acute myocardial infarction during high-risk noncardiac and vascular surgery

BACKGROUND: High-sensitivity C-reactive protein predicts cardiovascular events in a wide range of clinical contexts. However, the role of high-sensitivity C-reactive protein as a predictive marker for perioperative acute myocardial infarction during noncardiac surgery is not yet clear. The present study investigated high-sensitivity C-reactive protein levels as predictors of acute myocardial infarction risk in patients undergoing high-risk noncardiac surgery. METHODS: This concurrent cohort study included patients aged >50 years referred for high-risk noncardiac surgery according to American Heart Association/ACC 2002 criteria. Patients with infections were excluded. Electrocardiograms were performed, and biomarkers (Troponin I or T) and/or total creatine phosphokinase and the MB fraction (CPK-T/MB) were evaluated on the first and fourth days after surgery. Patients were followed until discharge. Baseline high-sensitivity C-reactive protein levels were compared between patients with and without acute myocardial infarction. RESULTS: A total of 101 patients undergoing noncardiac surgery, including 33 vascular procedures (17 aortic and 16 peripheral artery revascularizations), were studied. Sixty of the patients were men, and their mean age was 66 years. Baseline levels of high-sensitivity C-reactive protein were higher in the group with perioperative acute myocardial infarction than in the group with non-acute myocardial infarction patients (mean 48.02 vs. 4.50, p = 0.005). All five acute myocardial infarction cases occurred in vascular surgery patients with high CRP levels. CONCLUSIONS: Patients undergoing high-risk noncardiac surgery, especially vascular surgery, and presenting elevated baseline high-sensitivity C-reactive protein levels are at increased risk for perioperative acute myocardial infarction.

Identificación y recuento de Lactobacillus Casei en leches fermentadas comerciales / Identification and count of Lactobacillus Casei in commercial fermented milks

Debido a las características de las bacterias acido lácticas probióticas (BAL), existe un aumento de la oferta comercial de productos lácteos conteniéndolas en crnes, bebidas y vegetales. Se identificó y cuantificó en leches fermentadas comerciales uno de los probióticos más importante que es el Lactobacillus casei. Todas las muestras analizadas cumlen con las especificaciones del Código Alimentario Argentino.

Discinesia ciliar primária: quando o pediatra deve suspeitar e como diagnosticar?: [revisão] / Primary ciliary dyskinesia: when the pediatrician must suspect and how to do the diagnosis?: [review]

OBJETIVO: Revisar a discinesia ciliar primária (DCP) quanto aos seus aspectos ultra-estruturais, discriminar os defeitos ciliares primários dos secundários, descrever o quadro clínico, os testes laboratoriais de triagem e de diagnóstico disponíveis, bem como seu manejo clínico. FONTE DE DADOS: Pesquisa nas bases de dados Medline, Lilacs e SciELO, no período de 1980 a 2007. SÍNTESE DOS DADOS: A DCP é uma doença autossômica recessiva que compromete a estrutura e/ou a função ciliar e, conseqüentemente, o transporte mucociliar. As manifestações clínicas envolvem o trato respiratório superior e inferior, com infecções recorrentes do ouvido médio, seios paranasais e pulmonares, que podem evoluir para bronquiectasias. Outras manifestações incluem situs inversus totalis e infertilidade masculina. O diagnóstico deve ser suspeitado pelos pediatras em várias situações: recém-nascidos de termo com desconforto respiratório sem causa aparente; neonatos portadores de dextrocardia; lactentes com tosse persistente e/ou infecções otorrinolaringológicas de repetição, excluindo-se as imunodeficiências e a fibrose cística; crianças com asma atípica e as com bronquiectasias sem causa definida. Os testes de triagem diagnóstica são os da sacarina e do óxido nítrico nasal. As avaliações do defeito ultra-estrutural e funcional exigem análise por microscopia eletrônica e da freqüência e formato da onda de batimento ciliar. CONCLUSÕES: A DCP, apesar da baixa prevalência, é pouco diagnosticada pelas dificuldades de estabelecer o diagnóstico definitivo do defeito ciliar devido à complexidade da investigação laboratorial e pela falta de reconhecimento da doença pelos médicos. A suspeita clínica e o diagnóstico precoce são fundamentais para reduzir a morbidade e prevenir o desenvolvimento de complicações.

OBJECTIVE: To review primary ciliary dyskinesia (PCD) and its ultrastructural aspects, to differentiate primary from secondary ciliary defects and to describe the clinical features, screening and diagnostic laboratorial tests, and the clinical management of this disorder. DATA SOURCES: A bibliographical search was obtained from Medline, Lilacs and SciELO databases, from 1980 to 2007. DATA SYNTHESIS: PCD is an autossomic recessive disorder with abnormal structure and/or function of the cilia, leading to reduced mucociliary clearance. The clinical manifestations include upper and lower respiratory tracts, with recurrent ear, sinus and lung infections that may progress to bronchiectasis. Situs inversus and male infertility are other clinical features of this disorder. PCD should be suspected by pediatricians in the following clinical situations: full term neonates with respiratory distress without apparent causes, presence of dextrocardia, infants with chronic cough and/or recurrent upper airways infections in the absence of immunodeficiency and cystic fibrosis, children with atypical asthma and bronchiectasis without a definitive cause. The diagnostic screening tests are the saccharine and nasal nitric oxide tests. Functional and ultrastructural evaluations demand an electronic microscopic analysis and the observation of the frequency and the pattern of the ciliary movement. CONCLUSIONS: Although the prevalence of PCD is low, the difficulties in establishing the diagnosis due to the complex investigations demanded and the unfamiliarity of the disease by physicians lead to underdiagnosis. Early diagnosis and treatment of PCD are essential to reduce the morbidity and to avoid complications.

Sclerocorneal limbal stem cell autograft transplantation in dogs

The effects of sclerocorneal limbal stem cell autograft transplantation in dogs with corneal wounds were studied. Eighteen dogs were divided in two groups (GI and GII). The animals of GI (n=12) underwent limbal transplantation 30 days after the destruction of limbal stem cells. The dogs of GII (n=6) only underwent destruction of stem cells (control group). Light microscopy examination of the right eye was performed on days 3, 7, 14, 30, 60, and 120 after limbal transplantation (GI), and on days 33, 37, 44, 60, 90, and 150 after limbal destruction (GII). Results showed a complete destruction of limbal stem cells with loss of corneal transparency. Limbal transplantation prevented conjunctivalization in grafted area. Corneal vascularization and a 360º corneal conjunctivalization were noted in the control dogs (GII). Corneal transparency was restored from day 60th after surgery. Histological examination did not distinguish the transition between the graft and the normal corneal epithelium at anytime. Goblet cells were found in control animals (GII) on 33, 37, 60, and 150 days, whereas a single grafted dog (GI) presented a few goblet cells on day 60th post-transplantation. Limbal autograft transplantation was effective in restoring corneal clarity with no development of ocular complications

Avaliaram-se os efeitos do transplante de células tronco autógenas do limbo esclerocórneo de cães, sobre lesões córneo-limbais. Empregaram-se 18 cães, distribuídos em dois grupos, GI e GII. Nos animais do GI (n=12), foram realizados transplantes de limbo, após 30 dias da destruição das células tronco-límbicas. Nos do GII (n=6), realizou-se apenas a destruição do limbo (controle). Aos 3, 7, 15, 30, 60 e 120 dias do transplante de limbo (GI) e aos 33, 37, 45, 60, 90 e 150 dias da destruição do limbo (GII), os olhos foram coletados por enucleação subconjuntival, para estudos em microscopia de luz. A destruição do limbo resultou em completa excisão das células tronco, com perda da transparência corneal. O transplante do limbo evitou a conjuntivalização na área em que foi realizado. Os animais do grupo-controle manifestaram conjuntivalização em 360º e vascularização corneal. Na anatomopatologia, em nenhum dos períodos foi possível distinguir o enxerto do epitélio corneal normal. As células caliciformes foram observadas nos animais do GII, nos períodos 33, 37, 60, 150 dias. No GI, apenas um cão manifestou células caliciformes de forma discreta, aos 60 dias do transplante. O transplante autógeno foi eficiente em possibilitar a melhoria da transparência córnea, sem intercorrências oculares

Genome-wide partial correlation analysis of Escherichia coli microarray data

Transcriptional control is an essential regulatory mechanism employed by bacteria. Much about transcriptional regulation remains to be discovered, even for the most widely studied bacterium, Escherichia coli. In the present study, we made a genome-wide low-order partial correlation analysis of E. coli microarray data with the purpose of recovering regulatory interactions from transcriptome data. As a result, we produced whole genome transcription factor regulation and co-regulation graphs using the predicted interactions, and we demonstrated how they can be used to investigate regulation and biological function. We concluded that partial correlation analysis can be employed as a method to predict putative regulatory interactions from expression data, as a complementary approach to transcription factor binding site tools and other tools designed to detect co-regulated genes.

Displasia broncopulmonar / Bronchopulmonary dysplasia

OBJETIVO: Apresentar uma ampla revisão da literatura sobre displasia broncopulmonar, abordando novas definições, fisiopatologia, prevenção, tratamento, prognóstico e evolução. FONTE DOS DADOS: Foram selecionados os artigos mais relevantes sobre o tema, desde a sua descrição inicial, em 1967, pesquisados na MEDLINE. SíNTESE DOS DADOS: A displasia broncopulmonar é considerada uma das principais causas de doença pulmonar crônica em lactentes. Está associada a hospitalizações freqüentes e prolongadas, especialmente por doenças pulmonares, altos índices de mortalidade e alterações no desenvolvimento neuropsicomotor e no crescimento pôndero-estatural. A patogênese é complexa e influenciada principalmente por prematuridade, infecção, oxigênio suplementar e ventilação mecânica. A prevenção envolve o acompanhamento pré-natal adequado, a prevenção do parto prematuro, o uso pré-natal do corticosteróide, a terapia de reposição de surfactante e o uso de estratégias ventilatórias "protetoras". O tratamento do paciente com displasia broncopulmonar demanda uma equipe multidisciplinar. Quando indicada, a suplementação de oxigênio é de extrema importância. Apesar de maior risco de morbimortalidade nos primeiros anos de vida, a evolução em longo prazo é favorável na maioria das vezes. CONCLUSÕES: A displasia broncopulmonar vem sendo profundamente estudada na tentativa de identificação das suas causas e possibilidades de prevenção e de tratamento. Ainda existem controvérsias quanto a esses assuntos e também em relação ao prognóstico desses pacientes, especialmente quando se trata da evolução tardia da "nova" displasia broncopulmonar.

Limited-sampling strategy models for estimating the pharmacokinetic parameters of 4-methylaminoantipyrine, an active metabolite of dipyrone

Bioanalytical data from a bioequivalence study were used to develop limited-sampling strategy (LSS) models for estimating the area under the plasma concentration versus time curve (AUC) and the peak plasma concentration (Cmax) of 4-methylaminoantipyrine (MAA), an active metabolite of dipyrone. Twelve healthy adult male volunteers received single 600 mg oral doses of dipyrone in two formulations at a 7-day interval in a randomized, crossover protocol. Plasma concentrations of MAA (N = 336), measured by HPLC, were used to develop LSS models. Linear regression analysis and a "jack-knife" validation procedure revealed that the AUC0- and the Cmax of MAA can be accurately predicted (R²>0.95, bias <1.5 percent, precision between 3.1 and 8.3 percent) by LSS models based on two sampling times. Validation tests indicate that the most informative 2-point LSS models developed for one formulation provide good estimates (R²>0.85) of the AUC (0-infinity) or Cmax for the other formulation. LSS models based on three sampling points (1.5, 4 and 24 h), but using different coefficients for AUC(0-infinity) and Cmax, predicted the individual values of both parameters for the enrolled volunteers (R²>0.88, bias = -0.65 and -0.37 percent, precision = 4.3 and 7.4 percent) as well as for plasma concentration data sets generated by simulation (R²>0.88, bias = -1.9 and 8.5 percent, precision = 5.2 and 8.7 percent). Bioequivalence assessment of the dipyrone formulations based on the 90 percent confidence interval of log-transformed AUC(0-infinity) and Cmax provided similar results when either the best-estimated or the LSS-derived metrics were used

Revisäo do plano de benefícios da previdência social: a fórmula 95 em questäo / Benefits plan of social security: review

Recentemente, com o agravamento da situaçäo financeira do sistema de seguridade, várias propostas foram feitas, entre elas, a volta de uma idade mínima de concessäo, a limitaçäo do valor do benefício, a extensäo do período de contribuiçäo ou simplesmente sua extinçäo. Dentro deste contexto, a aposentadoria por tempo de filiaçäo ou fórmula 95 surge como uma proposta visando a substituiçäo de três benefícios de caráter programável: a aposentadoria por idade, a aposentadoria por tempo de serviço e a aposentadoria especial.

Esquizofrenia: relación entre sintomas negativos y rasgos esquizotipicos de personalidad / Schizophrenia: relation between negative symptoms and schizotypic features of personality

Se estudiaron los síntomas negativos y rasgos de personalidad esquizoide y esquizotípico en 19 pacientes varones esquizofrénicos crónicos. Los hallasgos demuestran una relación directa entre síntomas negativos y rasgos esquizotípicos de personalidad. Se plantea que los síntomas negativos no forman una dimensión unitária y que algunos de ellos forman parte de la personalidad previa del enfermo.

Participaçäo de trabalhadores na fiscalizaçäo dos ambientes e das condiçöes de trabalho: proposta metodológica / Workers participation un workplaces inspection and working conditions: methodological proposal

A importância da participaçäo dos trabalhadores nas açöes de fiscalizaçäo dos ambientes de trabalho é destacada neste artigo preparado por técnicos fiscais da Divisäo de Segurança e Medicina do Trabalho da Delegacia Regional do Trabalho, em Säo Paulo. Utilizando-se de metodologia que envolve fundamentalmente a participaçäo dos trabalhadores em todos os momentos da açäo fiscalizadora (na discussäo do projeto, no acompanhamento da fiscalizaçäo, nas mesas-redondas e no retorno à empresa para verificaçäo do cumprimento das notificaçöes), os autores relatam fiscalizaçöes realizadas entre outubro de 1985 e dezembro de 1986, apontando para a obtençäo de resultados significativamente maiores quando comparados com os obtidos com o mesmo tipo de açäo realizada nos moldes tradicionais