No-consolidación diafisaria de húmero en pacientes adultos con osteoporosis. Tratamiento quirúrgico y resultados a largo plazo / Diaphyseal osteoporotic nonunion of the humerus in elderly patients. Surgical treatment and long-term results

Resumen: Introducción: evaluar los resultados radiográficos y funcionales obtenidos a largo plazo en pacientes adultos que presentaron no-consolidaciones atróficas diafisarias de húmero asociadas a osteoporosis; tratadas quirúrgicamente mediante reducción abierta y fijación interna con placas e injerto óseo. Material y métodos: evaluamos retrospectivamente 22 pacientes, con edad promedio de 72 años, el tiempo desde el trauma inicial hasta la cirugía definitiva promedió, 18 meses. Once pacientes eran fumadores y cuatro presentaban infección activa. El score de Constant y el DASH preoperatorios promediaron 23.13 y 81.04, respectivamente. El valor de la escala analógica del dolor preoperatorio promedió 7.45 puntos. Resultados: el seguimiento promedió 69 meses. Se obtuvo la consolidación en todos los casos, luego de un promedio de 4.68 meses. Al último seguimiento, los valores del DASH promediaron 20.27 puntos y el score de Constant promedió 79.31 puntos. La escala analógica del dolor promedió 0.77 puntos. La estabilización se realizó utilizando clavos placa bloqueados en 12 no-consolidaciones, placas bloqueadas de compresión en seis y doble placa en cuatro. Los pacientes con infección activa fueron tratados en dos etapas utilizando la técnica descripta por Masquelet. Se asoció injerto óseo en todas las reconstrucciones (autoinjerto esponjoso de cresta ilíaca en 17, aloinjerto en tres y se combinó aloinjerto estructural con autoinjerto esponjoso en dos). Dos gramos de vancomicina en polvo fueron asociados localmente al injerto óseo. Conclusión: la combinación de reducción abierta y fijación interna con placas e injerto óseo permitió obtener la consolidación y resultados funcionales objetivos y subjetivos buenos y predecibles a largo plazo en todos los casos, sin complicaciones mayores ni la necesidad de intervenciones quirúrgicas sucesivas.

Abstract: Introduction: to evaluate the long term radiographic and functional results achieved in adult patients with osteoporotic, atrophic, non-unions of the diaphyseal humerus, treated surgically by open reduction and internal fixation with plates and bone graft. Material and methods: we retrospectively evaluated 22 patients. Patient's age averaged 72 years. Time from initial trauma to definitive surgery averaged 18 months. Eleven patients were smokers, and four had active infection. Pre-operative Constant score and DASH score averaged 23.13 and 81.04, respectively. Pre-operative pain scale averaged 7.45 points. Results: follow-up averaged 69 months. Union was achieved in all cases after an average of 4.68 months. DASH score at last follow-up averaged 20.27 points and Constant score 79.31 points. Analog pain scale averaged 0.77 points. Stabilization was performed using locking blade plates in 12 non-unions, locking compression plates in six cases, and double plating in four non-unions. Patients with active infection were treated in two stages using Masquelet's technique. Bone graft was associated in all cases (cancellous iliac crest autograft in 17, allograft in three, and combined structural allograft and cancellous autograft in two). Two grams of vancomycin powder were associated to the bone graft in all cases. Conclusion: the use of open reduction and internal fixation with plates associated to bone graft with local antibiotics, aloud achieving bony union and good predictable long-term objective and subjective functional results in all cases, without major complications or the need of further surgical intervention.

Tratamiento de las fracturas de húmero diafisarias distales con abordaje posterior mínimamente invasivo y placa extraarticular anatómica / Treatment of distal diaphyseal humeral fractures with minimally invasive posterior approach and anatomical extraarticular plate

Introducción Las fracturas de húmero diafisarias corresponden al 3-5% de las fracturas en general. La distribución de las fracturas que comprometen el tercio distal de la diáfisis es variable con incidencias estimadas entre el 10 y el 48%. El objetivo del estudio es evaluar los resultados funcionales y la tasa de consolidación de un grupo de pacientes con fractura diafisaria de húmero del tercio distal con técnica mínimamente invasiva por vía posterior. Materiales y métodos Entre 2013 y 2016 se intervino a 23 pacientes, con una media de edad de 36 años. La valoración funcional se realizó por medio de la Escala de Discapacidades del Hombro, el Codo y la Mano (DASH) abreviada y la medición de los arcos de movilidad de hombro y codo con goniometría; el dolor fue evaluado de acuerdo con la Escala Visual Análoga del Dolor (EVA). Resultados Todas las fracturas consolidaron de forma exitosa, excepto dos casos que presentaron retardo en la consolidación. La lesión del nervio radial previa a la intervención se recuperó de forma progresiva sin requerimiento de transferencias. Los resultados funcionales fueron satisfactorios en un grupo de diez pacientes que completaron más de 1 año de seguimiento. Discusión El abordaje posterior de humero con mínima invasión en el tratamiento de este patrón particular de fracturas parece que muestra una ventaja biológica al permitir una consolidación completa en todos los pacientes. La lesión del nervio radial iatrogénica no parece que aumente en relación con su aislamiento y protección en la porción proximal del tríceps. Nivel de evidencia clínica Nivel IV.

Background Diaphyseal humeral fractures correspond to 3-5% of all fractures. The proportion of these fractures in which the distal third of the diaphysis is involved is variable with estimated incidences between 10-48%. The aim of the study is to evaluate the functional results and rate of fracture consolidation for a group of patients with distal third diaphyseal humeral fractures managed using a minimally invasive technique through a posterior approach. Materials and methods Twenty-two patients (mean age of 36 years) were evaluated between 2013 and 2016. Functional assessment was performed using the DASH abbreviated functional scale. Shoulder and elbow mobility range of motion were measured with goniometry, and pain was measured following the VAS scale. Results All fractures consolidated successfully, with two cases exhibiting delay in consolidation. Radial nerve injury prior to the intervention was progressively recovered without the need for supplementary tendons transfers. Functional results were satisfactory for ten patients that completed more than one year of follow-up. Discussion Minimally invasive technique with posterior approach in the treatment of this particular pattern of humeral fractures seems to show a biological advantage in allowing complete consolidation in all patients. Iatrogenic radial nerve injury does not appear to increase in relation to its isolation and protection in the proximal portion of the triceps. Evidence level IV.

Manejo y resultados quirúrgicos de fracturas diafisiarias de antebrazo en el adulto aplicando una base de datos sistematizada traumatológica / Surgical management and results diaphyseal forearm fracture in the adult applying a trauma database systematized

Se realiza un estudio abierto, observacional, descriptivo, tipo serie clínica en el IAHULA, Mérida, Venezuela, en pacientes adultos tratados quirúrgicamente por fracturas de antebrazo durante el 2012, se vaciaron en una base de datos sistematizada traumatológica, HICLINEL ®, demostrando su eficacia y utilidad. Se incluyeron 40 pacientes, 42 casos. 85% pacientes y 85,7% casos fueron controlados. 82,5% de sexo masculino. Edad promedio 29,4 años. 25% obreros. 45% por hechos viales en moto. 16,7% fueron fracturas 22A3.2. 100% tratados mediante reducción directa, 97,5% se realizo osteosíntesis con placa. 100% y 91,2% tuvieron escalas de MAYO excelente para codo y muñeca, respectivamente. 88,9% tuvo consolidación total. 8,8% presentaron complicaciones. En el manejo de estas fracturas en nuestra institución el implante de elección son las placas rectas de pequeños fragmentos bajo una reducción directa, obteniéndose resultado funcionales postoperatorios excelentes con consolidación completa. El HICLINEL® se sometió a valoración, generando datos estadísticos con buen desempeño(AU)

We performed an open-type series per se clinic in IAHULA, Merida, Venezuela, with adult patients surgically treated for forearm fractures during 2012, which were emptied into a trauma database systematized HICLINEL ® demonstrating their effectiveness and usefulness. We included 40 patients, 42 cases. 85% and 85,7% cases patients were monitored. Male 82,5%. Average age of 29.375 years. 25% workers. 45% by road motorcycle events. 22A3.2 16,7% were fractures. 100% were treated by direct reduction, 97,5% were performed plate fixation. 100% and 91,2% MAYO scales had excellent elbow and wrist, respectively. 88,9% was full consolidation. 8,8% had complications. In the management of diaphyseal forearm fractures in our institution the implant of choice are straight plates of small fragments under direct reduction, obtaining excellent postoperative functional outcome with their complete consolidation. HICLINEL ® system underwent assessment with the ability to generate statistical data, showing a good performance(AU)

Fractura diafisiaria de tibia: resultados y complicaciones con clavo endomedular no fresado. Hospital Alberto Sabogal Sologuren de Agosto del 2004 a Diciembre del 2010 / Diaphyseal fracture of tibia: results and complications with intramedullary nail unreamed. Hospital Alberto Sabogal Sologuren from August 2004 to December 2010

Objetivo: Describir la experiencia del enclavado endomedular bloqueado no fresado como tratamiento para fracturas tibiales en el Hospital Alberto Sabogal Sologuren entre agosto del 2004 a diciembre del 2010. Métodos: Estudio de tipo observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo. Se incluyó a toda la población de pacientes atendidos en el Servicio de Traumatología por fracturas tibiales y sometidos a tratamiento con clavo endomedular bloqueado no fresado entre agosto 2004 a diciembre 2010 del Hospital Alberto Sabogal Sologuren. Se revisó las historias clínicas y los reportes operatorios de todos los pacientes. La investigación fue aprobada por el Comité Etico y Metodológico del Hospital Alberto Sabogal Sologuren. Resultados: En el periodo de estudio se trataron 30 fracturas tibiales con clavo endomedular bloqueado sin fresado. La media de edad fue de 35.9±13.9 años. El mecanismo de lesión principal fue la caída en 50 por ciento de los casos. Se encontró diferencias significativas entre la clasificación de la fractura (AO y Tscherne y Gotzen), y el tiempo de consolidación, así como el tiempo transcurrido hasta el retorno laboral (p<0.001). La principal complicación fue el dolor articular en rodilla. Conclusiones: El tratamiento con clavo endomedular bloqueado resulta una técnica eficiente -para lograr la resolución clínica del paciente. Se debe tener en cuenta que los pacientes con clasificaciones de la fractura que impliquen severidad, se encuentran en mayor riesgo de presentar consolidación tardía y mayor tiempo sin actividad laboral, por lo cual se debe brindar un soporte especial y multidisciplinario que le permita llevar mejor su evolución clínica.

Objective: To describe the experience of unreamed locked intramedullary nailing as a treatment for tibial fractures at the Hospital Alberto Sabogal Sologuren from August 2004 to December 2010. Methods: Observational, descriptive, cross-sectional and retrospective study. It included the entire population of patients treated in the orthopedic service for tibial fractures and undergoing treatment with unreamed locked intramedullary nail at Alberto Sabogal Sologuren Hospital between August 2004 to December 2010 We reviewed the medical records and operative reports of all patients. The research was approved by the Ethics and Methodological Committee of Alberto Sabogal Sologuren Hospital. Results: During the study period were treated 30 tibial fractures with unreamed locked intramedullary nail. The mean age was 35.9±13.9 years. The main mechanism of injury was the fall in 50 per cent of cases. We found significant differences between fracture classification (AO and Tscheme and Gotzen), and the healing time and the time to return to work (p<0.001). The main complication was joint pain in knee. Conclusions: Treatment with locked intramedullary nailing is an efficient technique to achieve clinical resolution of patient. Should be aware that patients with fracture classifications that involve severity are at increased risk of delayed consolidation and longer time without work activity it should be given special and multidisciplinary support that allows better clinical outcome.