Pseudoquiste esplénico espontáneo: Enfoque diagnóstico y terapéutico. Reporte de un caso / Spontaneous splenic pseudocyst: Diagnostic and therapeutic approach. A case report

Introducción. Los quistes esplénicos son entidades anatómicas y clínicas poco frecuentes, con una incidencia aproximada de 0,07 %. Se clasifican como quistes esplénicos primarios, que contienen revestimiento epitelial y se subdividen en parasitarios y no parasitarios según su etiología, y quistes secundarios, que no poseen revestimiento epitelial en la luz quística y suelen ser el resultado de un traumatismo abdominal. Por lo general, son asintomáticos y se pueden encontrar de manera incidental durante estudios de imagen o en cirugía. Los síntomas están relacionados con el tamaño de los quistes. El tratamiento ideal es la resección quirúrgica, que puede ser total o parcial. Caso clínico. Paciente femenina de 23 años, sin antecedentes de trauma, con dolor abdominal intermitente, de varios meses de evolución. En los estudios imagenológicos se identificó un pseudoquiste esplénico gigante. Fue tratada mediante esplenectomía total por laparoscopia, sin complicaciones quirúrgicas. Resultados. Tuvo una adecuada evolución postoperatoria. Conclusión.El diagnóstico de quiste esplénico se realiza mediante estudios imagenológicos y se confirma con el análisis histopatológico. La esplenectomía total ha sido el tratamiento tradicional; sin embargo, ahora mediante la implementación de abordajes mínimamente invasivos, se prefiere la esplenectomía parcial, con el fin de preservar tejido esplénico y su función inmunológica.

Introduction.Splenic cysts are rare anatomical and clinical entities, with an approximate incidence of 0.07%. They are classified as primary splenic cysts, which contain epithelial lining and are subdivided into parasitic and non-parasitic depending on their etiology, and the secondary splenic cysts, which do not have an epithelial lining in the cystic lumen and are usually the result of abdominal trauma. They are usually asymptomatic and can be found incidentally during imaging studies or in surgery. The symptoms are related to the size of the cysts. The ideal treatment is surgical resection, which can be total or partial. Clinical case. A 23-year-old female patient, with no history of trauma, with intermittent abdominal pain, lasting several months. Imaging studies identified a giant splenic pseudocyst. She was treated by total laparoscopic splenectomy, without surgical complications. Results. She had an adequate postoperative evolution. Conclusion. The diagnosis of splenic cyst is made through imaging studies and confirmed with histopathological analysis. Total splenectomy has been the traditional treatment; however, now through the implementation of minimally invasive approaches, partial splenectomy is preferred, in order to preserve splenic tissue and its immunological function.

Esplenúnculo intrapancreático simulando neoplasia / Intrapancreatic splenunculus simulating neoplasia

Introducción. El esplenúnculo se ha descrito con una incidencia global del 10 al 30 %. Puede ser una entidad de origen congénito o adquirida, frecuentemente está asociada a trauma abdominal o antecedente de esplenectomía por diversas causas. Caso clínico. Mujer en edad media, con antecedente de trauma abdominal y esplenectomía por ruptura traumática, quien 30 años después presenta un cuadro de dolor abdominal. Los estudios imagenológicos identificaron una masa sólida intrapancreática. Resultados. Fue llevada a pancreatectomía distal. Los hallazgos histológicos e inmunohistoquímicos confirmaron que la masa pancreática correspondía a un esplenúnculo intrapancreático adquirido, asociado al evento traumático previo. Conclusión. Los esplenúnculos suelen constituir un "incidentaloma". Los estudios imagenológicos se encuentran limitados, pues la tomografía computarizada, la resonancia nuclear magnética y la ultrasonografía presentan características imagenológicas similares con los tumores pancreáticos hipervascularizados, por lo que se debe practicar el estudio histopatológico durante su valoración. Esta entidad se debe incluir dentro de los diagnósticos diferenciales, con mayor énfasis en aquellos pacientes con historia de trauma abdominal y esplenectomía asociada, un escenario en el que esta lesión puede simular una neoplasia sólida del páncreas, con características malignas.

Introduction. Splenunculus has been described with an overall incidence of 10 to 30%. It can be an entity of congenital or acquired origin, it is frequently associated with abdominal trauma or a history of splenectomy for various reasons. Clinical case. Middle-aged woman, with a history of abdominal trauma and splenectomy due to traumatic rupture, who 30 years later presents with abdominal pain. Imaging studies identified a solid intrapancreatic mass. Results. She was taken to OR for distal pancreatectomy. The histological and immunohistochemical findings confirmed that the pancreatic mass corresponded to an acquired intrapancreatic splenunculus, associated with the previous traumatic event. Conclusion. Splenuncles usually constitute an "incidentaloma". Imaging studies are limited, since computed tomography, magnetic resonance imaging, and ultrasonography present similar imaging characteristics with hypervascularized pancreatic tumors, so histopathological study must be included during their evaluation. This entity should be included in the differential diagnoses, with greater emphasis on those patients with a history of abdominal trauma and associated splenectomy, a scenario in which this lesion can simulate a solid neoplasm of the pancreas, with malignant characteristics.

Aneurisma esplénico como hallazgo incidental durante el embarazo: a propósito de un caso / Splenic aneurysm as an incidental finding during pregnancy: a case report

El embarazo, especialmente el tercer trimestre, incrementa notablemente el riesgo de rotura de los aneurismas esplénicos. Cuando esto ocurre, se desencadena un cuadro clínico grave manifestado principalmente como un dolor abdominal agudo acompañado de inestabilidad hemodinámica. A pesar de la gran morbimortalidad tanto materna como fetal que esto conlleva, no existe hoy en día consenso sobre su manejo óptimo. Se presenta el caso de una secundigesta a la que se diagnostica de manera incidental un aneurisma en la arteria esplénica durante el segundo trimestre de gestación. Tras confirmarse dicho diagnóstico mediante resonancia magnética, se decide realizar una esplenectomía programada vía laparotómica en semana 24+2. La evolución maternofetal posterior fue favorable hasta la semana 40 en la que se produjo un parto eutócico. Los aneurismas esplénicos deben tratarse en todas las gestantes, independientemente de su tamaño o sintomatología, pues el beneficio supera los riesgos que supone una cirugía programada.

Pregnancy, especially the third trimester, significantly increases the risk of splenic aneurysm rupture. When this occurs, it results in a severe clinical presentation primarily characterized by acute abdominal pain accompanied by hemodynamic instability. Despite the substantial maternal and fetal morbidity and mortality associated with this condition, there is currently no consensus on its optimal management. We present the case of a second-time pregnant woman who incidentally received a diagnosis of a splenic artery aneurysm during the second trimester of gestation. After confirming this diagnosis through magnetic resonance imaging, it was decided to perform a scheduled laparotomic splenectomy at 24+2 weeks of gestation. Subsequent maternal and fetal evolution was favorable until the 40th week when a eutocic delivery occurred. Splenic aneurysms should be treated in all pregnant women, regardless of their size or symptomatology, as the benefits outweigh the risks associated with elective surgery.

Hidatidosis esplénica única / Isolated splenic hydatid disease

RESUMEN La hidatidosis es una parasitosis endémica en la Argentina. Los órganos más afectados son hígado y pulmón, pero la afectación esplénica única es infrecuente. El objetivo del trabajo es presentar 2 casos de hidatidosis esplénica única. Su diagnóstico presuntivo se realizó mediante el antecedente epidemiológico y los estudios por imágenes. Las serologías resultaron negativas en ambos casos. El tratamiento fue quirúrgico: se realizó esplenectomía laparoscópica total. Esta patología debe sospecharse en zonas endémicas ante la aparición de quistes esplénicos a pesar de presentar serologías negativas. La esplenectomía total evita la recidiva local y cavidades residuales; se prefiere el abordaje laparoscópico al disminuir la estadía hospitalaria y las complicaciones de la pared abdominal.

ABSTRACT Hydatid disease is an endemic parasitosis in Argentina. The liver and lungs are the organs more commonly affected, but isolated splenic involvement is rare. The aim of this study is to report two cases of isolated splenic hydatid disease. The diagnosis was suspected by epidemiology and imaging tests. The serologic tests were negative in both cases. Surgical management was decided and both patients underwent laparoscopic total splenectomy. This disease should be suspected in endemic areas in the presence of splenic cysts despite negative serologic tests. Total splenectomy prevents local recurrence and complications associated with the residual cavity. The laparoscopic approach is preferred as it results in a shorter length of hospital stay and fewer abdominal wall complications.

Tumor pseudopapilar sólido de páncreas, una neoplasia inusual / Solid Pseudopapillary Tumor of the Pancreas, an Unusual Neoplasm

Presentación del caso. Se trata de una mujer de 26 años que presentó dolor en epigastrio e hipocondrio izquierdo, con aumento del perímetro abdominal y pérdida de 5 kg de peso corporal. En el examen físico se detectó una masa de gran tamaño en el epigastrio, con bordes regulares, ligeramente dolorosa al tacto y no móvil. Los estudios de imagen revelaron una neoplasia mixta en el cuerpo y cola pancreática. Intervención terapéutica. Se practicó una esplenopancreatectomía corpo-caudal, con extirpación completa del tumor. Evolución clínica. La paciente recibió cuidados especializados y vigilancia estrecha posquirúrgica en la unidad de cuidados intensivos, sin presentar complicaciones relevantes. Tras el alta hospitalaria, la paciente refirió un buen estado general en los controles de seguimiento, que incluyeron una tomografía realizada a los 12 meses, donde no se evidenciaron restos o recidivas tumorales

Case presentation. A 26-year-old woman who presented with pain in the epigastrium and left hypochondrium, with increased abdominal perimeter and loss of 5 kg of body weight. Physical examination revealed a large mass in the epigastrium, with regular borders, slightly painful to the touch and non-mobile. Imaging studies revealed a mixed neoplasm in the pancreatic body and tail. Treatment. A corpo-caudal splenopancreatectomy was performed, with complete removal of the tumor. Outcome. The patient received specialized care and close postoperative surveillance in the intensive care unit, with no relevant complications. After hospital discharge, the patient reported a good general condition in the follow-up controls, which included a computed tomography scan performed after 12 months, where no tumor remnants or recurrences were evidenced

Quiste esplénico epidérmico infectado. Reporte de caso

Los quistes esplénicos son infrecuentes y presentan una baja incidencia (0.07%). Las etiologías son varias, pero en su mayoría se deben a parasitarios y no parasitarios. Entre los primeros se encuentran los quistes hidatídicos por equinococosis que son más comunes sobre todo en zonas endémicas. En el siguiente trabajo se presenta el caso de una paciente de sexo femenino de 17 años de edad que consulta por un cuadro de 6 días de evolución que inicia con dolor, tipo puntada de moderada intensidad, localizado en hipocondrio izquierdo, acompañado de fiebre graduada en 38 grados con escalofríos.

Splenic cysts are uncommon and have a low incidence rate (0.07%). The etiologies are diverse, but mostly attributed to both parasitic and non-parasitic origins. Among the former, hydatid cysts due to echinococcosis are more prevalent, especially in endemic areas. This report describes the case of a 17-year-old female patient who presented with a 6-day history of pain, of moderate intensity and stabbing type, localized in the left hypochondrium. The pain was accompanied by a fever reaching 38 degrees Celsius and chills.

Manejo de traumatismo esplénico en el Hospital Nacional de Itauguá

Introducción: El bazo es el órgano más afectado en el traumatismo cerrado de abdomen en el adulto. El traumatismo esplénico puede ser por lesiones no penetrantes (cerrado) o por lesiones penetrantes. Las pruebas de imagen más útiles a la hora de evaluar el trauma esplénico son la ecografía de evaluación enfocada para traumatismo (FATS, por sus siglas en inglés) y la tomografía computarizada (TC). Objetivo: describir el manejo del traumatismo esplénico en el Hospital Nacional de Itauguá. Metodología: Se trata de un estudio observacional, descriptivo de serie de casos en el cual se incluyó a pacientes adultos con diagnóstico de traumatismo esplénico que fueron atendidos en la urgencia de adultos del Hospital Nacional de Itauguá entre enero de 2018 y enero de 2020. Se incluyó a la totalidad de los pacientes atendidos y no se excluyó a ninguno. Las variables que se estudiaron fueron sexo, edad, tipo de trauma, mecanismo de trauma, hemodinamia, imagenología (FATS y TC), grado de la lesión (I al V), cirugía de urgencias, cirugía realizada, tratamiento no operatorio, éxito del tratamiento, días de internación, óbito y lesiones asociadas. Resultados: Se presenta una serie de 10 casos, todos son del sexo masculino y cuya edad tiene una media de 30,7 ± 10,58 años. En todos los casos el trauma fue cerrado. El mecanismo del trauma fue accidente con motocicleta en el 80 %. En cuanto a la hemodinamia el 80 % estuvo estable, el 100 % se realizó la FACTS y el 80 % la TC. El grado más frecuente fue el grado IV con 40 %. Discusión: el manejo del trauma esplénico ha cambiado a lo largo del tiempo, actualmente se busca un manejo no quirúrgico, sin embargo, esto depende de las condiciones del paciente.

Introduction: The spleen is the most affected organ in blunt trauma to the abdomen in the adult. Splenic trauma can be due to non-penetrating (blunt) or penetrating injuries. The most useful imaging tests when evaluating splenic trauma are focused assessment sonography for trauma (FATS) and computed tomography (CT). Objective: to describe the management of splenic trauma at the Hospital Nacional de Itauguá. Methodology: this is an observational, descriptive case series study in which adult patients with a diagnosis of splenic trauma who were seen in the adult emergency department of the Hospital Nacional de Itauguá between January 2018 and January 2020 were included. All patients attended were included and none were excluded. The variables studied were sex, age, type of trauma, mechanism of trauma, hemodynamics, imaging (FATS and CT), grade of injury (I to V), emergency surgery, surgery performed, non-operative treatment, treatment success, days of hospitalization, death and associated injuries. Results: We present a series of 10 cases, all of them male, with a mean age of 30.7 ± 10.58 years. In all cases the trauma was blunt. The mechanism of trauma was motorcycle accident in 80 %. Regarding hemodynamics, 80% were stable, 100% underwent FACTS and 80% underwent CT. The most frequent grade was grade IV with 40%. Discussion: the management of splenic trauma has changed over time, currently non-surgical management is sought, however, this depends on the patient's conditions.

Trombocitopenia inmune primaria refractaria y el uso de terapia combinada, reporte de caso / Refractory primary immune thrombocytopenia and use of combined therapy, case report

RESUMEN La trombocitopenia inmune primaria es un trastorno autoinmune adquirido, caracterizado por una destrucción plaquetaria excesiva, derivada de la producción de anticuerpos contra la membrana plaquetaria, conllevando a un alto riesgo de hemorragia para el paciente. Actualmente, la piedra angular del tratamiento sigue siendo el uso de agentes de primera línea como los glucocorticoides y la inmunoglobulina intravenosa. Sin embargo, en algunos casos los pacientes pueden ser refractarios a estos, con el requerimiento de terapias de segunda y tercera línea. Se presenta el caso clinico de una paciente de 25 años con historia de trombocitopenia inmune primaria con presentación severa por la presencia de sangrado gastrointestinal y estado anémico asociado, con refractariedad a diferentes estrategias de tratamiento, incluida la esplenectomia, requiriendo posterior manejo combinado con Ri-tuximab, con el cual se logró mantener un recuento plaquetario adecuado. Consideramos que este caso toma interés clinico dado los escasos reportes de casos de esta condición y la limitada evidencia que se tiene ante las terapias secuenciales en pacientes refractarios a tratamiento de primera linea.

ABSTRACT Primary immune thrombocytopenia is an acquired autoimmune disorder, characterized by platelet destruction, resulting from the production of antibodies against the platelet membrane, involving ahigh risk of bleeding for the patient. Currently, the cornerstone of treatment is the use of first-line agents such glucocorticoids and intravenous immunoglobulin. However, in some patients may be refractory to these agents, requiring the use of second and third line agents. We present the case of a 25-year-old female patient with a history of primary immune thrombocytopenia with severe presentation due to the presence of gastrointestinal bleeding and associated anemic state, with refractoriness to different treatment including splenectomy and the subsequent use of Rituximab, which was used to maintain an adequate platelet count. We consider that this case is of clinical interest given the scarce case reports of this condition and the limited evidence on sequential therapies in patients refractory to first line treatment.

Hemoperitoneo secundario a lesión esplénica tras colonoscopia diagnóstica. Una complicación infrecuente

Introducción: La colonoscopia es una herramienta básica en el estudio de patologías del área colorrectal, así como uno de los pilares del screening del cáncer de colon y recto. Sin embargo, no es un procedimiento exento de riesgos, algunos de ellos con elevada morbimortalidad. Caso Clínico: Varón de 55 años con enolismo crónico y hepatopatía por Virus Hepatitis C y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. En estudio por diarrea se solicita una ecografía de abdomen donde, como único hallazgo, se muestra una lesión de 7 mm a nivel de páncreas y una colonoscopia con intención diagnóstica que no muestra alteraciones significativas. Con la sospecha de que la lesión pancreática pudiese ser la causa del cuadro diarreico, se realiza un escáner abdominal donde se muestra una colección subcapsular a nivel esplénico de 11 × 3 cm compatible con hematoma sin signos de sangrado activo. Dada la estabilidad hemodinámica, se inicia manejo conservador, con empeoramiento del dolor abdominal e hipotensión en las siguientes 12 h. Se repite prueba de imagen objetivando aumento de hematoma esplénico y líquido libre intraabdominal. Se indica cirugía urgente donde se evidencia hemoperitoneo secundario a lesión esplénica que obliga a realizar esplenectomía. Conclusión: La presencia de una posible lesión esplénica yatrogénica se debe tener en cuenta en el diagnóstico diferencial en un paciente con dolor abdominal de inicio agudo y anemización o alteración del estado hemodinámico dentro de las primeras 24-48 h tras la realización de una colonoscopia.

Introduction: Colonoscopy is a basic tool in the study of pathology of the colorectal area, as well as one of the pillars of colon and rectal cancer screening. However, it is not a risk-free procedure, some of them with high morbimortality. Case Report: 55-year-old male with chronic alcoholism and hepatopathy due to HCV, COPD. During a study for diarrhea, an ultrasound of the abdomen revealed a 7 mm pancreas tumor, and a diagnostic colonoscopy showed no significant alterations. With the suspicion that the pancreatic lesion could be the cause of the diarrhea, an abdominal scan was performed showing a subcapsular collection at the splenic level of 11 × 3 cm compatible with hematoma without signs of active bleeding. Due to the hemodynamic stability, conservative management was decided, with worsening abdominal pain and hypotension in the following 12 hours. A new imaging test showed an enlarged splenic hematoma and free abdominal fluid suggestive of hemoperitoneum. Urgent surgery found hemoperitoneum secondary to splenic lesion and splenectomy was required. Conclusion: The presence of a possible iatrogenic splenic lesion should be considered in the differential diagnosis in a patient with acute onset abdominal pain and anemia or hemodynamic status alteration within the first 24-48 hours after colonoscopy.

Rotura atraumática idiopática de bazo

Objetivo: Se presenta un caso de rotura esplénica atraumática. Caso Clínico: Mujer joven que estando ingresada y con reposo relativo por colección intraabdominal cercana a la colostomía presenta rotura de bazo. Se realiza esplenectomía urgente evidenciando gran hemoperitoneo y rotura esplénica. Discusión y conclusiones: El diagnóstico de rotura esplénica atraumática debe tenerse en cuenta en los pacientes con dolor abdominal de aparición súbita ya que un retraso en el diagnóstico puede conducir a un aumento de la tasa de mortalidad.

Objective: A case of idiopathic atraumatic splenic rupture is presented. Clinical case: A young woman was admitted to hospital with relative rest due to an intra-abdominal collection near the colostomy and presented with a ruptured spleen. An urgent splenectomy was performed, revealing large haemoperitoneum and splenic rupture. Discussion and conclusions: the diagnosis of atraumatic splenic rupture should be taken into account in patients with sudden onset abdominal pain, as a delay in diagnosis may lead to an increased mortality rate.

Principales modificaciones asociadas a la esplenectomía / Main modifications associated with splenectomy

Introducción. El bazo es un órgano linfoide implicado en el reconocimiento antigénico, la depuración de patógenos y la remoción de eritrocitos envejecidos o con inclusiones citoplasmáticas. La esplenectomía es una técnica utilizada tanto para el diagnóstico (linfomas), el tratamiento (trombocitopenia inmune, anemia hemolítica adquirida) y la curación (microesferocitosis hereditaria) de diversas enfermedades. Métodos. Describir los principales cambios hematológicos y complicaciones asociadas al procedimiento de esplenectomía. Discusión. Los cambios posteriores a la esplenectomía pueden ser inmediatos, como la aparición de cuerpos de Howell-Jolly, la trombocitosis y la presencia de leucocitosis durante las primeras dos semanas. Otras complicaciones tempranas incluyen la presencia de trombosis, en especial en pacientes con factores de riesgo secundarios (edad, sedentarismo, manejo hospitalario, obesidad) o un estado hipercoagulable (diabetes, cáncer, trombofilia primaria), siendo tanto el flujo de la vena porta como el volumen esplénico los principales factores de riesgo para su aparición. Las complicaciones tardías incluyen la alteración en la respuesta inmune, aumentando el riesgo de infecciones por bacterias encapsuladas, en conjunto con una reducción en los niveles de IgM secundario a la ausencia de linfocitos B a nivel de bazo. Debido al riesgo de infecciones, principalmente por Streptococcus pneumoniae, la esplenectomía parcial se ha considerado una opción. Conclusión. Una adecuada valoración de la indicación de esplenectomía y la identificación precoz de complicaciones posoperatorias son fundamentales para reducir la mortalidad asociada a la esplenectomía

Introduction. The spleen is a lymphoid organ involved in antigen recognition, pathogen clearance, and removal of aged erythrocytes or those with cytoplasmic inclusions. Splenectomy is a technique used for diagnosis (lymphomas), treatment (immune thrombocytopenia, acquired hemolytic anemia), and cure (hereditary microspherocytosis) of various diseases. Methods. To describe the main hematological changes and complications associated with the splenectomy procedure. Discussion. Changes after splenectomy can be considered immediate: the appearance of Howell-Jolly bodies, thrombocytosis, and leukocytosis during the first two weeks. Other complications include the presence of thrombosis, especially in patients with risk factors (age, sedentary lifestyle, long hospital stay, obesity) or a hypercoagulable state (diabetes, cancer, primary thrombophilia), with both portal vein flow and splenic volume being the main risk factors for its appearance. Late complications include altered immune response, increased risk of infections by encapsulated bacteria, and a reduction in IgM levels secondary to the absence of B lymphocytes in the spleen; due to the risk of diseases mainly by Streptococcus pneumoniae, partial splenectomy has been considered an option. Conclusion. An adequate assessment of the indication for splenectomy and the early identification of complications are essential to reduce the mortality associated with splenectomy

Procedimiento anestésico-quirúrgico en un adulto con esplenomegalia por linfoma primario de bazo / Anesthetic-surgical procedure in an adult with splenomegaly due to primary spleenic lymphoma: en

Se describe el caso clínico de un adulto joven de 30 años de edad, con antecedente de buena salud, quien fue asistido en el Servicio de Cirugía del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech en Camagüey por presentar aumento de volumen en la región abdominal de dos meses de evolución, concomitante con astenia, anorexia, vómitos y pérdida de peso. En el examen físico resultaron notables el abdomen globuloso (bazo palpable) sin dolor, un hematoma periumbilical y múltiples adenopatías supraclaviculares; en tanto, en los estudios imagenológicos se evidenció la presencia de esplenomegalia. Se realizó esplenectomía con administración de anestesia general endotraqueal y en el estudio histopatológico de la muestra resecada se confirmó el diagnóstico de linfoma primario del bazo.

The case report of a 30-year-old young adult with a history of good health is described, who was assisted at the Surgery Service of Manuel Ascunce Domenech University Hospital in Camagüey due to volume increase in the abdominal region with a course of two months, concomitant with asthenia, anorexia, vomits and weight loss. Physical examination revealed a globular abdomen (palpable spleen) with no pain, a periumbilical hematoma, and multiple supraclavicular adenopathies; meanwhile, in the imaging studies splenomegaly was evidenced. Splenectomy was performed with administration of general endotracheal anesthesia and the histopathological study of the resected sample confirmed the diagnosis of primary spleenic lymphoma.

Angioma de células litorales esplénico. Presentación de caso clínico / Littoral cell angioma of the spleen. Report on a clinical case / Angioma de células litoraneas do baço: apresentação de um caso clínico

El angioma de células litorales del bazo es una neoplasia vascular benigna poco frecuente, de presentación clínica, paraclínica e imagenológica inespecífica. Se realizó en nuestro paciente la esplenectomía, el tratamiento indicado y curativo, y se logró el diagnóstico a través de la histología e inmunohistoquímica de la pieza de anatomía patológica.

Littoral cell angioma of the spleen is rather an unusual benign vascular neoplasm with non-specific clinical, paraclinical and imaging presentation. Our patient underwent splenectomy, performed as the appropriate and remedial treatment. Diagnosis was made by means of histology and immunohistochemistry techniques of the pathologic anatomy of the surgical piece.

O angioma de células litoraneas do baço é uma neoplasia vascular benigna rara com apresentação clínica, laboratorial e de imagem inespecíficas. A esplenectomia foi realizada em nosso paciente, sendo esse o tratamento indicado e curativo, obtendo-se o diagnóstico através da histologia e imunohistoquímica da peça anatomopatológica.

Giant splenic artery aneurysm: case report / Aneurisma gigante da artéria esplênica: relato de caso

Abstract True splenic artery aneurysms are exceedingly rare and the medical literature contains only a limited number of reports on this pathology. Presently, there remains a lack of consensus regarding the optimal management and treatment approaches for patients in this category. Over the course of the last century, significant changes have occurred in the realm of surgical options, transitioning from open and endovascular procedures to the more advanced laparoscopic and robotic interventions. The propensity for these aneurysms to rupture underscores the need for timely intervention. The risk of rupture is notably elevated in patients harboring giant splenic artery aneurysms. In this report, we present the case of a 55-year-old woman diagnosed with a giant splenic artery aneurysm measuring 12x12 cm in diameter. She presented with notable weakness, discomfort, and pain in the left subcostal area. In response to her complaints and after thorough evaluation, we opted for a surgical procedure encompassing distal pancreatic resection in conjunction with splenectomy and resection of the giant splenic artery aneurysm.

Resumo Os aneurismas verdadeiros da artéria esplênica são extremamente raros, e há um número limitado de relatos sobre essa condição na literatura médica. Atualmente, não há consenso sobre as abordagens ideais de manejo e tratamento para pacientes que se enquadram nessa categoria. Ao longo do século passado, ocorreram mudanças significativas no domínio das opções cirúrgicas, passando de procedimentos abertos e endovasculares para intervenções laparoscópicas e robóticas mais avançadas. A propensão à ruptura do aneurisma ressalta a necessidade de intervenção em tempo oportuno. O risco de ruptura é notavelmente elevado em pacientes com aneurismas gigantes da artéria esplênica. Neste relato, apresentamos o caso de uma mulher de 55 anos diagnosticada com aneurisma gigante de artéria esplênica medindo 12x12 cm de diâmetro. A paciente apresentava fraqueza notável, desconforto e dor na região subcostal esquerda. Em resposta às suas queixas e após avaliação minuciosa, optamos por um procedimento cirúrgico que incluiu pancreatectomia distal associada a esplenectomia e ressecção do aneurisma gigante da artéria esplênica.

SANT esplénico: tumoración infrecuente / Splenic SANT: Uncommon tumor

La Transformación Nodular Angiomatoide Esclerosante del bazo (SANT) es una patología poco común, que afecta a vasos sanguíneos de forma benigna con esclerosis extensa de la pulpa roja. Paciente masculino, 24 años, consulta en centro privado (Paraguay) por un cuadro de 7 meses de evolución de disnea paroxística y sudoración fría. Al examen físico y laboratorial sin datos de valor. La ecografía abdominal demuestra bazo con parénquima inhomogéneo con imagen pseudonodular 48x41 mm de diámetro, la RMN con contraste confirma hallazgo por nódulo irregular, con realce que predomina en la periferia de la fase arterial, con aspecto radiado y relleno centrípeto en fase venosa y tardía, la histopatología confirma diagnóstico clínico-imagenológico de SANT. Esta tumoración es frecuente entre los 45 a 48 años, manifestada con esplenomegalia, poca sintomatología, llama la atención la presentación del caso que se contrapone con la bibliografía. Considerando la falta de métodos auxiliares para descartar la malignidad, se aplica esplenectomía como conducta terapéutica.

Nodular Angiomatoid Sclerosing Transformation of the Spleen (SANT) is a rare pathology, which affects blood vessels benignly with extensive sclerosis of the red pulp. A 24-year-old man consulted in a private center (Paraguay) for a 7-month course of paroxysmal dyspnea and cold sweating. Physical examination and laboratory evaluation show no abnormalities. Abdominal ultrasound shows a spleen with heterogeneous parenchyma and a pseudonodular image that is 48mm x 41mm in diameter. Contrasted MRI confirms the finding of an irregular nodule, with enhancement that predominates in the periphery of the arterial phase, with radiated appearance and centripetal filling in venous and late phase. Histopathology confirms diagnosis of SANT. SANT is frequent between 45 and 48 years of age, manifested with splenomegaly and scarce symptomatology. The presentation of this case differs with literature. Considering the lack of auxiliary methods to rule out malignancy, a splenectomy is performed.

Esplenectomía laparoscópica en pacientes adultos con enfermedades hematológicas en el servicio de cirugía general del Hospital Nacional de Itauguá

Introducción: La esplenectomía es una opción terapéutica para una variedad de patologías hematológicas. La cirugía laparoscópica ha tomado ventaja y, actualmente, se ha convertido en el abordaje estándar en pacientes sometidos a esplenectomía de forma electiva para patologías hematológicas. Objetivo: Evaluar las indicaciones, condiciones generales y complicaciones intraoperatorias más frecuentes en pacientes adultos con enfermedades hematológicas, sometidos a esplenectomía laparoscópica. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo de corte longitudinal con muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Se realizó revisión de expedientes clínicos de todos los pacientes con patología esplénica que fueron sometidos a esplenectomía laparoscópica con intención curative. Resultados: El estudio comprendió a 10 pacientes con una media de edad de 47 años. El tiempo de operación fue de 215 ±60 minutos; el ASA score de 3; los días de internación fueron de 14 días en promedio y la pérdida de sangre estimada en mililitros fue de 213 ±366. Siete pacientes requirieron cirugía laparoscópica, cuatro de ellos finalizaron sin complicaciones, mientras que tres requirieron conversión a cirugía convencional. Se identificó bazo accesorio en 1 paciente. Las indicaciones para la esplenectomía han sido púrpura trombocitopénica idiopática; síndromes linfoproliferativos; síndrome de Felty; anemia hemolítica autoimmune y anemia hemolítica no autoimmune. Discusión: La esplenectomía continúa siendo un procedimiento útil para numerosas patologías hematológicas. Se debe tener en cuenta la necesidad de realizar las vacunaciones y profilaxis antibiótica correspondientes, además de contar con el equipo quirúrgico entrenado en técnicas convencionales como en laparoscópicas.

Introduction: muscle strength may decrease in patients with chronic kidney failure due to various causes. Objective: to determine the anthropometric and clinical variables and muscle strength in adult patients with chronic kidney failure. Methodology: an observational, descriptive, cross-sectional design was applied. Men and women, older than 17 years, with chronic kidney failure who attended the National Hospital (Itauguá) and Military Hospital (Asunción), Paraguay, between April and November 2021 were included. Anthropometric, clinical and laboratory variables were determined. Muscle strength was measured with a hand dynamometer. A group of healthy young subjects was used for the comparison of muscle strength. Descriptive statistics were applied with the statistical program Epi Info 7 ™. The research was approved by the Ethics Committee of the Universidad Privada del Este, Paraguay. Results: 119 subjects entered the study, being 62 (52%) males with a mean age 56 ± 15 years and 57 (48%) females, with a mean age 51 ± 16 years. The mean creatinine clearance was 16.4 ± 17.9 mL / min. The most common etiology was the association of arterial hypertension and diabetes mellitus (45%). The healthy group included 99 women with a mean age 25 ± 5 years and 51 men with a mean age 26 ± 5 years. When comparing strength between patients and healthy subjects, 66.4% decreased muscle strength was found among patients with chronic renal failure. Conclusion: muscle strength is decreased in 66.4% of chronic kidney failure patients. Early detection and early treatment of muscle strength deficit is recommended in this group of patients.

Hidatidosis esplénica gigante primaria en una gestante: reporte de caso / Primary giant splenic hydatid disease in a pregnant woman: case report

La hidatidosis es considerada en la actualidad como un problema de salud pública en el Perú. Es una infección parasitaria trasmitida por la ingesta de huevos de Echinococcus granulosus y los órganos más comprometidos son el hígado y los pulmones, siendo rara la afectación del bazo. Presentamos el caso de una gestante joven con dolor abdominal y sensación de masa en hipocondrio izquierdo. El estudio ecográfico reveló imagen quística multitabicada en hemiabdomen izquierdo, con feto viable. Se le realizó cesárea, seguido de laparotomía exploratoria y se halló una tumoración gigante de bazo que, según el estudio anatomopatológico corresponde a una hidatidosis esplénica multiquística. Asimismo, como complicación fetal ocurrió restricción del crecimiento intrauterino. La paciente evolucionó favorablemente sin recurrencia de focos hidatídicos, mientras que el neonato mostró un patrón de crecimiento adecuado.

Hydatidosis is currently considered a public health problem in Peru. It is a parasitic infection transmitted by the ingestion of eggs of Echinococcus granulosus. The most involved organs are the liver and lungs, with spleen involvement being rare. We present the case of a young pregnant woman with abdominal pain and a sensation of mass in the left hypochondrium. The ultrasound study revealed a multiloculated cystic image in the left hemiabdomen, and a viable fetus. She underwent cesarean section, followed by exploratory laparotomy, which revealed a giant spleen tumor that, according to the anatomopathological study, corresponded to multicystic splenic hydatid disease. Likewise, intrauterine growth restriction was found as a fetal complication. The patient progressed favorably without recurrence of hydatid foci and the neonate had an adequate growth pattern.

The inverse correlation between serum levels of anti-pneumococcal and ferritin after pneumococcal vaccination in splenectomised beta thalassemia major

Splenectomy is necessary in beta thalassemia major patients when the spleen becomes hyperactive, leading to extreme destruction of erythrocytes. This study assessed the ferritin effect on serum pneumococcal antibody response following pneumococcal vaccination, in patients with beta thalassemia major after splenectomy. In this case series study, convenience sampling was used to recruit 347 splenectomised beta thalassemia patients under the auspices of Jahrom University of Medical Sciences. Demographic data such as age, sex, and time after splenectomy were recorded by a questionnaire. All participants had been splenectomised and received a dose of Pneumovax1 23 vaccine 14 days before surgery. The IgG antibody responses to pneumococcal vaccine and levels of serum specific ferritin were determine by commercial enzyme immunoassay kits. For the analysis, SPSS software version 16 was used. A p-value less than 0.05 was considered statistically significant. Most of the participants (63.4 percent) were hypo-responders to pneumococcal vaccine. Also, serum anti-pneumococcal IgG antibody was related to post splenectomy duration and serum ferritin (p 0.05). An important result was a relation of serum anti-pneumococcal IgG antibody to serum ferritin according to post splenectomy duration groups. Therefore, in three groups of post splenectomy duration, the serum ferritin was higher in hypo-responder than in good responder subjects. Our results indicate that serum anti-pneumococcal IgG antibody decreased with increment of serum ferritin and post splenectomy duration. Thus, there is a need to re-address the approach towards revaccination in this immune-compromised group of patients by administering a booster pneumococcal vaccination in an attempt to recover immunity and reduce morbidity(AU)

La esplenectomía es necesaria en pacientes con beta talasemia mayor cuando el bazo se vuelve hiperactivo, lo que lleva a una destrucción extrema de los eritrocitos. Este estudio evaluó el efecto de la ferritina sobre la respuesta de anticuerpos antineumocócicos en suero después de la vacunación antineumocócica, en pacientes con talasemia beta mayor a los que se les realizó esplenectomía. En este estudio de serie de casos, se utilizó un muestreo de conveniencia para reclutar a 347 pacientes con beta talasemia esplenectomizados bajo los auspicios de la Universidad de Ciencias Médicas de Jahrom. Los datos demográficos como la edad, el sexo y el tiempo después de la esplenectomía se registraron mediante un cuestionario. Todos los participantes fueron esplenectomizados y recibieron una dosis de la vacuna Pneumovax® 23, 14 días antes de la cirugía. Las respuestas de anticuerpos IgG a la vacuna neumocócica y los niveles de ferritina sérica específica se determinaron mediante estuches comerciales de inmunoensayo enzimático. Para el análisis se utilizó el programa SPSS versión 16. Un valor de p inferior a 0,05 se consideró estadísticamente significativo. La mayoría de los participantes (63,4 por ciento) resultaron hiporrespondedores a la vacuna antineumocócica. Además, el anticuerpo sérico antineumocócico IgG se relacionó con la duración de la esplenectomía y la ferritina sérica (p0,05). Un resultado importante fue la relación del anticuerpo sérico IgG antineumocócico con la ferritina sérica según los grupos de duración postesplenectomía. Por lo tanto, en tres grupos de duración posterior a la esplenectomía, la ferritina sérica fue mayor en los sujetos con hiporrespuesta que en los sujetos con buena respuesta. Nuestros resultados indican que el anticuerpo sérico IgG antineumocócico disminuyó con el incremento de la ferritina sérica y la duración posterior a la esplenectomía. Por lo tanto, existe la necesidad de volver a abordar el enfoque hacia la revacunación en este grupo de pacientes inmunocomprometidos mediante la administración de una vacunación antineumocócica de refuerzo en un intento por recuperar la inmunidad y reducir la morbilidad(AU)

Esplenectomía laparoscópica en paciente con síndrome de Evans / Laparoscopic splenectomy in patient with Evans syndrome

Resumen: El síndrome de Evans es una entidad rara que se presenta aproximadamente en 3.6 por cada millón de habitantes; siendo más común en el sexo femenino. Éste se caracteriza por la presencia de anemia hemolítica autoinmunitaria idiopática y púrpura trombocitopénica idiopática. Se presenta el caso de paciente femenino de 42 años de edad sin mejora en su nivel de plaquetas, por lo que se decide realizar esplenectomía mediante laparoscopía. La paciente, previo a la intervención quirúrgica, presenta nivel de plaquetas consideradas límites, 53,000/μL, por lo que se decide transfundir plaquetas previo al procedimiento. Durante la evaluación preanestésica se consignaron múltiples factores de riesgo para considerar una vía aérea difícil. Se optimizó el nivel de plaquetas y se mantuvieron esteroides perioperatorios. Se decidió dar anestesia general endotraqueal, con resultados satisfactorios durante el procedimiento quirúrgico.

Abstract: Evans syndrome is a rare syndrome that occurs in approximately 3.6 per million inhabitants; being more common in women. Its characteristics are the presence of idiopathic autoimmune hemolytic anemia and idiopathic thrombocytopenic purpura. We present a case of a 42-year-old patient with no improvement in her platelet level, so it was programmed to perform a laparoscopic splenectomy. The patient before the surgical intervention presented a level of platelets considered limit, 53,000/μL, so it was decided to transfuse platelets before surgery. During the pre-anesthesia evaluation, multiple risk factors were recorded to be considered as a difficult airways. Thrombocytopenia was improved and perioperative steroids were maintained. It was decided to administer general endotracheal anesthesia, obtaining satisfactory anesthesia during the surgical procedure.

Salmonelosis Esplénica. Caso clínico / Splenic Salmonellosis. Case report

Introducción: El absceso esplénico es una entidad inusual que se observa en pacientes inmunodeprimidos por enfermedades como diabetes mellitus (DM), enfermedades hematooncológicas, síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y, en menor medida, en sujetos que presentaron traumatismo o infarto esplénico. El tratamiento ideal es la esplenectomía, aunque se deben considerar las alternativas conservadoras como drenaje percutáneo y resección laparoscópica. Se presenta un caso de un paciente con diagnóstico de absceso esplénico por salmonelosis, siendo este poco frecuente. Caso clínico: Paciente masculino de 53 años de edad con DM tipo 2. Refiere dolor abdominal difuso de aparición insidiosa tipo cólico de moderada intensidad, concomitante evacuaciones líquidas y alzas térmicas 40°. Al Examen físico FC: 114 lpm FR: 28 rpm TA: 130/70mmHg. Abdomen: globoso, RsHs presentes, depresible, doloroso a palpación con signos de irritación peritoneal. En radiografía de tórax se evidencia neumoperitoneo. Se realiza laparotomía xifopúbica, encontrando 1500ml de líquido purulento, absceso esplénico roto y hepatomegalia. Se realiza Esplenectomía + lavado y drenaje de cavidad. Conclusión: Los abscesos esplénicos son una entidad rara con manifestaciones clínicas no específicas. Métodos diagnósticos, la tomografía es el estudio de elección. El neumoperitoneo puede confundir el diagnostico realizándose de forma tardía por lo cual debemos tenerlo en cuenta como diagnostico diferencial. La esplenectomía es el tratamiento definitivo, el drenaje percutáneo se realiza en pacientes seleccionados(AU)

Introduction: The splenic abscess is an unusual entity that is observed in immunosuppressed patients due to diseases such as diabetes mellitus (DM), hemato-oncological diseases, acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) and, to a lesser extent, in subjects who presented trauma or splenic infarction. The ideal treatment is splenectomy, although conservative alternatives such as percutaneous drainage and laparoscopic resection should be considered. We present a case of a patient with a diagnosis of splenic abscess due to salmonellosis, this being rare.Clinical case : A 53-year-old male patient with type 2 DM. Refers to diffuse abdominal pain of insidious onset of moderate intensity, colic type, concomitant liquid stools and temperature rises 40°. On physical examination HR: 114 bpm FR: 28 rpm BP: 130/70mmHg. Abdomen: globular, RsHs present, depressible, painful on palpation with signs of peritoneal irritation. The chest X-ray shows pneumoperitoneum. A xiphopubic laparotomy was performed, finding 1500ml of purulent fluid, a ruptured splenic abscess and hepatomegaly. Splenectomy + lavage and cavity drainage is performed.Conclusion : Splenic abscesses are a rare entity with non-specific clinical manifestations. Diagnostic methods, tomography is the study of choice. Pneumoperitoneum can confuse the diagnosis, being carried out late, which is why we must have it as a differential diagnosis. Splenectomy is the definitive treatment; percutaneous drainage is performed in selected patients(AU)