The effect of the minimum effective volume for suprainguinal fascia iliaca block in fresh cadavers / El efecto del volumen efectivo mínimo para el bloqueo de la fascia ilíaca suprainguinal en cadáveres frescos

SUMMARY: The goal of ultrasound-guided suprainguinal fascia iliaca block (USG-SFIB) is anesthetic spread to three nerves, which are lateral femoral cutaneous nerve (LFCN), femoral nerve (FN), and obturator nerve (ON). The 90 % minimum effective volume (MEV90) for USG-SFIB is each result of studied showed the successful block and effect in various volume for block. So, Thus, the study purposes to demonstrate the efficiency of the effective volume (MEV90,62.5 ml) for USG-SFIB and confirm the staining of dye in connective tissue of nerve (nerve layer) that focused on the obturator nerve by histological examination in cadavers. The histological result showed the dye staining on the nerve layer of the ON in epineurium (100 %) and un-staining perineurium & endoneurium. Therefore, the minimal effective volume (MEV) is effective for USG-SFIB. Moreover, dye stain at the epineurium of stained obturator nerve only.

RESUMEN: El objetivo del bloqueo de la fascia ilíaca suprainguinal guiado por ecografía (USG-SFIB) es la propagación anestésica a tres nervios, cutáneo femoral lateral, femoral y obturador. El volumen efectivo mínimo del 90 % (MEV90) para USG-SFIB en cada uno de los resultados mostró el bloqueo exitoso y el efecto en varios volúmenes por bloqueo. Por lo tanto, el estudio tuvo como objetivo demostrar la eficiencia del volumen efectivo (MEV90,62.5 ml) para USG-SFIB y confirmar la tinción de tinte en el tejido conectivo del nervio, el cual se centró en el nervio obturador a través del examen histológico en cadáveres. El resultado histológico mostró tinción de colorante en el epineuro (100 %) del nervio obturador, sin embargo no hubo tinción del perineuro y endoneuro. Por lo tanto, el volumen efectivo mínimo (MEV) es efectivo para USG-SFIB.

Comparative study between S-(+)-ketamine­midazolam and fentanyl­droperidol in black-tufted marmosets (Callithrix penicillata) / Estudo comparativo entre S-(+)cetamina-midazolam e fentanil-droperidol em saguis-de-tufo-preto (Callithrix penicillata)

Sedative and antinociceptive effects of two anesthetic protocols in black-tufted marmosets were compared in this study. Twenty-six marmosets underwent chemical immobilization for physical examination, blood sampling, tattooing, and microchipping. Animals were randomly treated with S-(+)-ketamine (10 mg/kg) and midazolam (1 mg/kg) (KM) or fentanyl (12.5 µg/kg) and droperidol (625 µg/kg) (FD) given by intramuscular injection. Heart and respiratory rates were recorded. Sedation, antinociception, muscle relaxation, posture, auditory, and visual responses were evaluated using a scoring system. Sedation in KM was achieved faster (p < 0.001) and lasted for a shorter period of time (p = 0.0009). KM was similar to FD in its cardiorespiratory effects, auditory and visual responses. Both protocols promoted adequate sedation to allow manipulation. Animals in KM assumed lateral recumbency while animals in FD maintained a quadrupedal posture during evaluation. FD produced less intense sedation and muscle relaxation but a higher degree of antinociception compared to KM and is suitable for procedures that require analgesia in black-tufted marmosets.(AU)

O presente estudo comparou os efeitos cardiorrespiratórios, sedativos e antinociceptivos de dois protocolos anestésicos em saguis-de-tufo-preto (Callithrix penicillata). Vinte e seis saguis foram submetidos à contenção química para exame físico, coleta de sangue, tatuagem de identificação e microchip. Os animais foram tratados aleatoriamente com a associação de S-(+)-cetamina (10 mg/kg) e midazolam (1 mg/kg) (KM) ou fentanil (12,5 µg/kg) e droperidol (625 µg/kg) (FD), administrados por injeção intramuscular. Foram avaliadas frequência cardíaca, frequência respiratória, sedação, antinocicepção, relaxamento muscular, postura e resposta ao estímulo auditivo e visual. A sedação em KM foi alcançada mais rapidamente (p <0,001) e teve um tempo hábil mais curto (p = 0,0009). KM foi semelhante a FD nos efeitos cardiorrespiratórios, respostas auditivas e visuais. Os dois protocolos promoveram sedação adequada para manipulação. Os animais do grupo KM permaneceram em decúbito lateral durante a avaliação, enquanto os animais em FD mantiveram postura quadrupedal. FD resultou em sedação e relaxamento muscular de menor intensidade, porém com maior escore de antinocicepção em comparação com KM, sendo adequada para procedimentos que requerem analgesia em saguis-de-tufo-preto.(AU)

Reanimación cardiopulmonar en prono a propósito de un caso / Case report cardiopulmonary resuscitation in prone position

Prone position is necessary for some neurosurgical and othopedic procedures. Cardiopulmonary resuscitation (CPR) in prone position was first described by McNeil in 1989, since then several successful cases have been published. We report the case of a 72-year-old patient with history of stage IV breast cancer who presented acute spinal cord compression due to a vertebral fracture at T10 level. Surgical spinal cord decompression and posterior arthrodesis was performed. After three hours of surgery, cardiorespiratory arrest occur while patient was in prone position. Unestable spine and fixed head made turning the patient into supine position very difficult, consequently prone CPR manoeuvres were started with recovery of spontaneous circulation. In case of cardiorespiratory arrest in prone position, the intense fixation and the extent of the surgical incision make the change to supine a time-consuming and technically complex procedure. If cardiorespiratory arrest occurs in the prone position, CPR in the prone position might be reasonable.

La posición de decúbito prono es necesaria para la realización de algunos procedimientos neuroquirúrgicos y traumatológicos. La reanimación cardiopulmonar (RCP) en prono fue descrita por primera vez por McNeil en 1989, desde entonces se han publicado varios casos de RCP en prono con buen resultado. Presentamos el caso de una paciente de 72 años con antecedentes de carcinoma de mama estadio IV que presenta síndrome de compresión medular por fractura patológica a nivel de T10. Se decide realizar descompresión medular y artrodesis por vía posterior. A las 3 horas de la cirugía se produjo parada cardiorrespiratoria en prono. Dada la inestabilidad espinal y la fijación de la paciente, el cambio a supino era complejo por lo que se iniciaron maniobras de RCP en prono con posterior recuperación de circulación espontánea. En caso de parda cardiorrespiratoria en prono, la intensa fijación y la extensión de la incisión quirúrgica hace que el cambio a supino consuma tiempo y sea técnicamente complejo. Si la PCR ocurre en prono, está justificado iniciar las maniobras de RCP en esta posición.

Manejo de vía aérea en paciente con leontiasis ossea. Reporte de caso / Airway management in a patient with leontiasis ossea. Case report

Leontiasis ossea is an uncommon complication of advanced chronic kidney disease that alters the facial bone and the airway, making its perioperative management more complex. We present a clinical case of a female with Leontiasis ossea presenting a difficult airway which requires parathyroidectomy. Assessment, planning and management of the airway by awake intubation is described.

La leontiasis ossea es una complicación infrecuente de la enfermedad renal crónica avanzada que altera el macizo facial óseo y la vía aérea, complejizando su manejo perioperatorio. Presentamos caso clínico de mujer portadora de leontiasis ossea con vía aérea difícil requiriendo paratiroidectomía. Se describe valoración, planificación y manejo de vía aérea mediante intubación vigil.

Manejo de vía aérea difícil en paciente con bocio maligno gigante: Reporte de caso / Case report: Difficult airway management in a patient with giant malignant goiter

We present the case of an adult patient with a malignant goiter, treated in our center, where airway management is perfor- med by an awake intubation technique with sedation. The patient, with great compromise and deviation from the midline of the airway, was managed with a High-Flow Nasal Cannula (CNAF) during its manipulation, helping to avoid desaturation events during the intubation procedure, associated with the administration of monitored sedation.

Presentamos el caso de una paciente adulto con bocio maligno, tratada en nuestro centro, donde se realiza manejo de la vía aérea con la intubación traqueal vigil con sedación. La paciente, con gran compromiso y desviación de línea media de la vía aérea, es apoyada con Cánula Nasal de Alto Flujo (CNAF) durante la manipulación de ésta, ayudando a no presentar eventos de desaturación durante el procedimiento de intubación, asociada a la administración de sedación monitorizada.

Manejo anestésico de resección de quiste de vallécula en neonato. A propósito de un caso / Anesthetic management of vallecular cyst resection in neonate. A case report

Difficult airway management is one of the most important challenges an anesthesiologist faces. It is due to the high morbidity and mortality that it entails. The challenge is even greater if the patient is a newborn. For this reason, we should have different strategies that allow us to anticipate and treat possible complications derived from the procedure. In this case, we present a newborn with vallecular cyst and respiratory distress who is admitted for cyst resection. The gold-standard in anticipated difficult airway management is the fibrobronchoscope. We decided to perform an alternative management by means of orotracheal intubation with videolaryngoscope (Glydescope®) in spontaneous ventilation

El manejo de una vía aérea difícil es uno de los retos más importantes a los que puede enfrentarse un anestesiólogo debido a la elevada morbimortalidad que conlleva. El reto aún es mayor si el paciente es un neonato. Por este motivo, debemos contar con diferentes estrategias que permitan anticipar y poder tratar las posibles complicaciones derivadas del procedimiento. En este caso, presentamos un neonato con quiste de vallécula con clínica de trabajo respiratorio que es admitido para cirugía de exéresis del quiste. El gold standard en el manejo de una vía aérea difícil conocida es el fibrobroncoscopio. Nosotros decidimos realizar un manejo anestésico alternativo mediante intubación orotraqueal con videolaringoscopio (Glydescope®) en ventilación espontánea.

Fractura intravascular de un catéter arterial: una complicación poco común pero real / Intravascular fracture of an arterial catheter: an uncommon nevertheless real complication

Arterial catheterization is a common procedure performed for invasive blood pressure as well as cardiac output monitoring and blood sampling for analysis. The fracture or embolization of arterial catheters are rare but serious complications, and may cause vascular thrombosis or occlusion. Ultrasound can be used to identify the intravascular fragment, however their removal may be complex. The authors report a case of intra-arterial catheter fracture in the radial artery, confirmed by ultrasound and surgically removed. This case may alert to be aware of this complication when using this invasive method, helping to prevent future complications for patients.

La introducción de un catéter arterial es un procedimiento realizado regularmente para evaluar la presión arterial invasiva, el gasto cardíaco y tomar muestras de sangre para su análisis. La fractura y la embolización de los catéteres arteriales son complicaciones poco frecuentes pero graves y pueden causar trombosis u oclusión de la arteria. La ecografía puede usarse para identificar el fragmento intravascular, pero la extracción puede ser compleja. Presentamos un caso de fractura intravascular del catéter de la arteria radial confirmada por ecografía y extirpada quirúrgicamente. Este caso señala la necesidad de prestar atención a esta complicación cuando se usa el monitoreo invasivo, para evitar complicaciones futuras para los enfermos.

Anestesia libre de opioides en hemicolectomía abierta derecha extendida. Reporte de un caso y revisión / Opiod Free Anesthesia (OFA) for Open extended right colectomy. A case report and review

Opioid free anesthesia (OFA) is defined as an anesthesiologic technique where opioids are not used in the intraoperative and postoperative period. Although the mainstay of intra-operative analgesia may be opioids, current challenges are focus on reducing them and preventing the adverse effects of opioids, by rationalizing and even suspending their perioperative use, specifically at risk populations such as Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAHS), obesity, Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) and cancer surgery. We present this case of OFA in a susceptible patient with complications from the use of opioids undergoing an extended right hemicolectomy. Multimodal analgesia was performed with a thoracic peridural and subanesthetic doses of intravenous agents including dexmedetomidine, ketamine and propofol, accompanied by short and long-lasting local periglotic anesthetics. The patient had given an intraand postoperative analgesia without presenting any adverse events, good recovery, early deambulation and extubation.

La anestesia libre de opioides (OFA) es una técnica anestésica donde no hay administración de opioides, tanto en el intraoperatorio como en el postoperatorio. Aunque una de las bases de la analgesia intraoperatoria podrían ser los opioides, los desafíos actuales están enfocados en reducir su uso perioperatorio, previniendo sus efectos adversos, racionalizando y limitando su empleo específicamente en poblaciones de riesgo como síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAHOS), obesidad, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y cirugía oncológica. Presentamos este caso de OFA en un paciente susceptible de complicaciones por uso de opioides sometido a una hemicolectomía derecha extendida. Se realizó analgesia multimodal con peridural torácica y dosis subanestésicas de agentes endovenosos como dexmedetomidina, ketamina y propofol, acompañado de anestésicos locales periglóticos de corta y larga duración. Se otorgó una adecuada analgesia intra y postoperatoria, el paciente no tuvo eventos adversos, presentando una buena recuperación, deambulación y extubación precoz.

Práctica de los bloqueos nerviosos periféricos en Uruguay: Resultados de una encuesta en línea / On-line survey: Perifheral Nerve blocks in Uruguay

OBJECTIVE: The objective of this study was to know the current reality of Uruguayan anesthesiologists in terms of the frequency of peripheral nerve blocks, which is the most used neurolocation method, the most frequent blockages and which has been the main source of training in this zone. METHODS: After the approval of the institutional ethics committee, it sent a survey through the SurveyMonkey® server to all the anesthesiologists partners of the Uruguayan Society of Anesthesiology whose design was based on the completion in 2016 by Corvetto et al., modifying it and using only the questions referred to peripheral regional blocks to make the data comparable. Data is processed anonymously. RESULTS: The survey was sent to 404 anesthesiologists, responding to the same 201 participants (49.8%), of these 66.2% performed peripheral nerve blocks, interscalenic (40.9%), femoral (46%), axillary and ankle (6.6%) respectively. The most used neurolocation technique is ultrasound either as a single technique (45.1%) or combined with neurostimulation (34.5%). The primary source of training is self-training (42.7%) followed by residency programs (31.7%) and workshops (19.5%). CONCLUSIONS: There is an improvement in our environment regarding the use of peripheral nerve blocks by anesthesiologists with a growing use of ultrasound as the main method of neurolocation.

OBJETIVO: Conocer la realidad actual de los anestesiólogos uruguayos en cuanto a la realización de bloqueos nerviosos periféricos, método de neurolocalización más utilizado, bloqueos más frecuentes y cuál ha sido la principal fuente de formación en esta área. MÉTODO: Tras la aprobación del comité de ética institucional, se envió una encuesta a través del servidor SurveyMonkey® a todos los anestesiólogos socios de la Sociedad Uruguaya de Anestesiología cuyo diseño se basó en la realizada en 2016 por Corvetto y cols, modificando la misma y utilizando sólo las preguntas referidas a los bloqueos regionales periféricos para hacer los datos comparables. Los datos se procesaron de forma anónima. RESULTADOS: La encuesta fue enviada a 404 anestesiólogos, respondiendo la misma 201 participantes (49,8%), de estos 66,2% afirmó realizar bloqueos de nervio periférico, dentro de estos: interescalénico (40,9%), femoral (46%), axilar y tobillo (6,6%) respectivamente. La técnica de neurolocalizacion más utilizada es el ultrasonido ya sea como técnica única (45,1%) o combinada con neuroestimulación (34,5%). La fuente primaria de formación es la autoformación (42,7%) seguido de los programas de residencia (31,7%) y los workshops (19,5%). CONCLUSIONES: Existe una mejora en nuestro medio respecto al uso de los bloqueos nerviosos periféricos por parte de los anestesiólogos con una creciente utilización del ultrasonido como principal método de neurolocalización.

Anesthesitic management for insulinoma resection in a patient having chronic inflammatory demyelinating neuropathy / Manejo anestésico para resección de insulinoma en un paciente portador de neuropatía desmielinizante crónica

Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy associated with hypoglycemia 2 to insulinoma is unusual, and to our knowledge, very few patients have been reported in literature. Despite varying presentations in these patients, the clinical characteristics are usually the same. The syndrome usually occurs after several episodes of protracted hypoglycemia. The neuropathy is nearly always symmetrical. We report anesthetic management for a young female patient presenting with CIDP & repeated hypoglycemic episodes during a 2-year period scheduled for insulinoma enucleation.

La polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica asociada con hipoglicemia secundaria a insulinoma es inusual y, hasta donde sabemos, muy pocos pacientes han sido reportados en la literatura. A pesar de las diferentes presentaciones en estos pacientes, las características clínicas suelen ser las mismas. El síndrome generalmente ocurre después de varios episodios de hipoglicemia prolongada. La neuropatía es casi siempre simétrica. Presentamos el manejo anestésico para una paciente joven que se presenta con polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica y episodios repetidos de hipoglicemia durante un período de 2 años programado para la enucleación de insulinoma.

Utilidad de la ecocardiografía transtorácica focalizada en emergencias hemodinámicas intraoperatorias / Usefulness of Focalized transthoracic ecocardiography in intraoperative hemodynamic emergencys

INTRODUCTION: Echocardiography represents one of the most important advances in the monitoring of critical patients. Initially available only in cardiovascular surgery, currently, there is transesophageal echocardiography (TEE) and transthoracic echocardiography (ETT) in non-cardiac surgery, for anesthesiologists. The advantages of ETT is a non-invasive tool, of lower cost than the transesophageal transducer and therefore more feasible to be overcrowded and available in the pavilion. OBJECTIVE: To evaluate the usefulness of TTE in patients with hemodynamic compromise during non-cardiac surgery. NATERIAL AND METHODS: In a prospective manner between April 2016 and September 2018, patients were studied who during their intraoperative period presented a compromise of their hemodynamic state, defined as an average blood pressure under 55 mm Hg, for more than 3 minutes and without response to the usual therapy based on vasopressors and volume. Each of these patients had a prospective protocol for focused ETT looking for the cause of this disorder, by a duly trained operator. RESULTS: 124 patients, with an average age of 67 years (range 42 to 93 years) were evaluated. In all cases, at least one echocardiographic window was obtained that allowed a diagnosis to be made and/or to guide the therapy. The main causes of hemodynamic compromise were hypovolemia (52%), poor left ventricular function (21%) and other causes such as pericardial effusion, suspected pulmonary thromboembolism, pulmonary pathology and suspected myocardial ischemia. DISCUSSION: The ETT could be a feasible tool to use in acute hemodynamic events, since it offers good quality windows that allow new decisions based on the diagnosis and also allows to guide the selected therapies. In addition, it has been shown to positively impact clinical behaviors in the perioperative period. ETT is a non-invasive monitor, reasonably easy to learn to use; In addition to directly visualizing cardiac structures, it allows differential diagnoses of the causes of intraoperative hypotension. The therapies can also be decided according to the echocardiographic images and control how they generate changes in the cardiac cavities and in the hemodynamic state of the patient.

INTRODUCCIÓN: La ecocardiografía representa uno de los más importantes avances en la monitorización de pacientes críticos. Inicialmente disponible sólo en cirugía cardiovascular, en la actualidad, se cuenta con ecocardiografía transesofágica (ETE) y ecocardiografía transtorácica (ETT) en cirugía no cardíaca, para los anestesiólogos. Las ventajas del ETT están en ser una herramienta no invasiva, de menor costo que el transductor transesofágico y, por lo tanto, más factible de ser masificada y estar disponible en pabellón. OBJETIVO: Evaluar la utilidad de ETT en pacientes con compromiso hemodinámico durante cirugía no cardiaca. MATERIAL Y MÉTODOS: En forma prospectiva entre abril de 2016 y septiembre del 2018, se estudiaron enfermos que durante su intraoperatorio presentaron compromiso de su estado hemodinámico, definido como una presión arterial media bajo 55 mm Hg, por más de 3 minutos y sin respuesta a la terapia habitual basada en vasopresores y volumen. A cada uno de estos enfermos se le realizó un protocolo prospectivo de ETT focalizado buscando la causa de esta alteración, por un operador debidamente entrenado. RESULTADOS: 124 pacientes, con edad promedio de 67 años (rango 42 a 93 años) fueron evaluados. En todos los casos se obtuvo al menos una ventana ecocardiográfica que permitió realizar un diagnóstico y/o guiar la terapia. Las principales causas de compromiso hemodinámico fueron hipovolemia (52%), mala función del ventrículo izquierdo (21%) y otras causas como derrame pericárdico, sospecha de tromboembolismo pulmonar, patología pulmonar y sospecha de isquemia miocárdica. La ETT podría ser una herramienta factible de utilizar en eventos hemodinámicos agudos, ya que ofrece ventanas de buena calidad que permiten tomar decisiones nuevas basadas en el diagnóstico y, además, permite guiar las terapias seleccionadas. Además, ha mostrado impactar de forma positiva las conductas clínicas en el perioperatorio. DISCUSIÓN: La ETT es un monitor no invasivo, razonablemente fácil de aprender a utilizar que además de visualizar de manera directa las estructuras cardíacas, permite realizar diagnósticos diferenciales de las causas de hipotensión intraoperatoria. Además, se puede decidir las terapias de acuerdo a las imágenes ecocardiográficas y controlar cómo éstas generan cambios en las cavidades cardíacas y en el estado hemodinámico del paciente.

Anestesia y ventilación unipulmonar para bullectomía mínimamente invasiva. A propósito de un caso / Case report: Anesthesia and single lung ventilation for minimally invasive bullectomy

Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease is an underdiagnosed disease; it is one of the pulmonary diseases with the greatest impact on health worldwide. Objective: To describe the anesthetic conduct carried out in a patient who undergoes surgical intervention to practice bullectomy of the right lung. Clinical case: We present the case of a 42-year-old smoker who was admitted a month ago with bilateral pneumothorax due to emphysematous bullae. He underwent anesthesia and multimodal analgesia to undergo bullectomy, achieving a good recovery and without complications. Conclusions: The use of controlled ventilation strategies in volume control mode regulated by pressure. Combined anesthesia and multimodal analgesia as well as respiratory physiotherapy in patients who will undergo surgery to perform bullectomy is a good anesthetic strategy that guarantees an adequate recovery of the patient.

Introducción: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una enfermedad infradiagnosticada, es uno de los padecimientos pulmonares con mayor repercusión en la salud a nivel mundial. Objetivo: Describir la conducta anestésica llevada a cabo en un paciente que se interviene quirúrgicamente para practicarle bullectomía de pulmón derecho. Caso clínico: Se presenta el caso de un paciente de 42 años de edad, fumador que ingresa hace un mes con neumotórax bilateral por bullas enfisematosas, se le realiza anestesia y analgesia multimodal, para realizarle bullectomía, logrando una buena recuperación del mismo y sin complicaciones. Conclusiones: La utilización de estrategias de ventilación controladas en modalidad volumen control regulada por presión. Anestesia combinada y analgesia multimodal, además, de una fisioterapia respiratoria en pacientes que serán operados para realizarles bullectomía es una buena estrategia anestésica que garantiza una adecuada recuperación del enfermo.

Anesthetic management for patient with severe cyanosis following bioprosthetic valve stenosis / Manejo anestésico de paciente com cianose grave após estenose de valva bioprotética

Abstract We presented a 39-year-old female patient with life-threatening hypoxemia after tricuspid valve replacement because of Ebstein's anomaly. And the severe cyanosis is due to bioprosthetic valve stenosis and atrial septal defect. Anesthetic management of a patient with severe obstructive prosthetic valve dysfunction can be challenging. Similar considerations should be given to patients with Ebstein's anomaly to maintain the pressure equalized between the right and left atrial. Transesophageal echocardiography and cerebral oxygen saturation provided real time information in perioperative care.

Resumo Apresentamos o caso de uma paciente de 39 anos, com hipoxemia em risco de vida após a substituição da valva tricúspide devido à anomalia de Ebstein e cianose grave devido à estenose de valva bioprotética e comunicação interatrial. O manejo anestésico de um paciente com disfunção obstrutiva grave de prótese valvar pode ser um desafio. Os pacientes com anomalia de Ebstein também precisam de atenção especial para manter a pressão equalizada entre o átrio direito e o esquerdo. A ecocardiografia transesofágica e a saturação cerebral de oxigênio forneceram informações em tempo real nos cuidados perioperatórios.

Should maternal anesthesia delay breastfeeding? A systematic review of the literature / Anestesia materna deve atrasar a amamentação? Revisão sistemática da literatura

Abstract Introduction: The importance and benefits of breastfeeding for the babies and mothers are well established and documented in the literature. However, it is frequent that lactating mothers need to undergo general or spinal anesthesia and, due to the lack of information, many of them interrupt breastfeeding after anesthesia. There are limited data available regarding anesthetics transfer to breast milk. This review aims to develop some considerations and recommendations based on available literature. Methods: A systematic search of the literature was conducted by using the following health science databases: Embase, Lilacs, Pubmed, Scopus, and Web of Science. The latest literature search was performed on April 6th, 2018. Additional literature search was made via the World Health Organization's website. We used the following terms for the search strategy: "Anesthesia" and "Breastfeeding", and their derivatives. Results: In this research, 599 registers were found, and 549 had been excluded by different reasons. Fifty manuscripts have been included, with different designs of studies: prospective trials, retrospective observational studies, reviews, case reports, randomized clinical trials, case-control, and website access. Small concentrations of the most anesthetic agents, are transferred to the breast milk; however, their administration seem to be safe for lactating mothers when administered as a single dose during anesthesia and this should not contraindicate the breastfeeding. On the other hand, high-doses, continuous or repeated administration of drugs increase the risk of adverse effects on neonates, and should be avoided. Few drugs, such as diazepam and meperidine, produce adverse effects on breastfed babies even in single doses. Dexmedetomidine seems to be safe if breastfeeding starts 24 h after discontinuation of the drug. Conclusions: Most of the anesthetic drugs are safe for nursing mothers and offer low risk to the breastfed neonates when administered in single-dose. However, high-dose and repeated administration of drugs significantly increase the risk of adverse effects on neonates. Moreover, diazepam and meperidine should be avoided in nursing women. Finally, anesthesiologists and pediatricians should consider individual risk/benefit, with special attention to premature neonates or babies with concurrent diseases since they are more susceptible to adverse effects.

Resumo Introdução: A importância e os benefícios do aleitamento materno para os bebês e para as mães estão bem estabelecidos e documentados na literatura. No entanto, é frequente que mães lactantes precisem se submeter à anestesia geral ou raquianestesia e, devido à falta de informações, muitas delas interrompem a amamentação após a anestesia. Existem poucos dados disponíveis sobre a transferência de anestésicos para o leite materno. O objetivo desta revisão foi desenvolver algumas considerações e recomendações com base na literatura disponível. Métodos: Uma busca sistemática da literatura realizada usando com os seguintes bancos de dados em ciências da saúde: Embase, Lilacs, Pubmed, Scopus e Web of Science. A pesquisa bibliográfica mais recente foi realizada em 6 de abril de 2018. Uma pesquisa bibliográfica adicional foi realizada através do site da Organização Mundial da Saúde. Usamos os seguintes termos para a estratégia de busca: "Anestesia" e "Aleitamento materno" e seus derivados. Resultados: Nesta pesquisa, 599 registros foram encontrados e 549 foram excluídos por diferentes razões. Foram incluídos 50 manuscritos, com diferentes modelos de estudo: estudos prospectivos, estudos observacionais retrospectivos, revisões, relatos de casos, ensaios clínicos randômicos, caso-controle e acesso a sites. Pequenas concentrações da maioria dos agentes anestésicos são transferidas para o leite materno; entretanto, sua administração parece ser segura para mães lactantes quando administrados em dose única durante a anestesia e isso não deve contraindicar o aleitamento materno. Por outro lado, altas doses, administração contínua ou repetida dos fármacos aumentam o risco de efeitos adversos em neonatos e devem ser evitados. Poucas drogas, como diazepam e meperidina, produzem efeitos adversos em bebês amamentados, mesmo quando administradas em doses únicas. Dexmedetomidina parece ser segura se a amamentação começar 24 horas após a interrupção do medicamento. Conclusões: A maioria dos anestésicos é segura para mães que amamentam e oferecem baixo risco para os recém-nascidos amamentados quando a administração é em dose única. No entanto, altas doses e repetidas administrações de drogas aumentam significativamente o risco de efeitos adversos em recém-nascidos. Além disso, diazepam e meperidina devem ser evitados em mulheres que amamentam. Finalmente, anestesiologistas e pediatras devem considerar o risco-benefício individual, com atenção especial para os recém-nascidos prematuros ou bebês com doenças concomitantes, pois são mais suscetíveis a efeitos adversos.

Enfermedad de Fabry. Manejo anestésico en trasplante renal, a propósito de un caso / Fabry disease. Anesthetic management in kidney transplant, report of case

INTRODUCTION: Fabry disease (FD) also known as Anderson Fabry disease is a rare disorder linked to the X chromosome, which produces mutations in the coding of the GLA gene involved in the production of the enzyme -galactosidase A, whose complete or partial deficiency leads to the intracellular accumulation of globotriaosylceramide and glycosphingolipids. CLINICAL CASE: We present the case of a 39 year old female patient admitted to hospital with a diagnosis of terminal chronic kidney disease of 8 years of evolution as a possible cause of nephropathy, Fabry disease diagnosed in a patient, after detailed studies, kidney transplantation is considered for improvement of your lifestyle. DISCUSSION: Patients with Fabry disease should be considered as high risk surgical and anesthetic should have a strict assessment and evaluation of cardiovascular and respiratory function, to anticipate the complications associated with reperfusion of the transplanted organ. CONCLUSION: The use of balanced or intravenous modality has been described among the anesthetic possibilities without reaching a consensus so far, however the two modalities can be used and their analgesic management can be performed with plexus blocks or regional anesthesia.

INTRODUCCIÓN: La enfermedad de Fabry (FD) también conocida como enfermedad de Anderson Fabry es un trastorno raro ligado al cromosoma X, que produce mutaciones en la codificación del gen GLA partícipe en la producción de la enzima α-galactosidasa A, cuya deficiencia completa o parcial conduce a la acumulación intracelular de globotriaosilceramida y glicosfingolípidos. CASO CLÍNICO: Se presenta el caso de una paciente femenina de 39 años de edad ingresada a hospitalización con diagnóstico de enfermedad renal crónica terminal de 8 años de evolución como posible causa de nefropatía, enfermedad de Fabry diagnosticada en paciente, tras estudios detallado se considera trasplante renal para mejora de su estilo de vida. DISCUSIÓN: Los pacientes con enfermedad de Fabry deben ser considerados como de alto riesgo quirúrgico y anestésico, deben contar con una estricta valoración y evaluación sobre la función cardiovascular y respiratoria, para así preveer las complicaciones asociadas a la reperfusión del órgano trasplantado. CONCLUSIÓN: Se han descrito entre las posibilidades anestésicas el uso de modalidad balanceada o intravenosa sin llegar aún a un consenso hasta el momento, sin embargo, las dos modalidades pueden ser utilizadas y su manejo analgésico se puede realizar con bloqueos del plexo o anestesia regional.

Tetralogía de Fallot y ecocardiografía / Case report: echocardiography in Fallot tetralogy

Tetralogy of Fallot is the most frequent cyanotic congenital heart disease. This is a case report of a pediatric patient who underwent her surgery with the monitorization of tranesopageal echocardiography

La tetralogía de Fallot es la cardiopatía congénita cianosante más frecuente. Se presenta un caso clínico de un paciente pediátrico que se monitorizó con ecocardiografía transesofágica intraoperatoria y se muestran las imágenes y los cambios en el manejo debido a la monitorización ecocardiográfica.

Consideraciones anestésicas en hipercapnia intraoperatoria, a propósito de un caso / Case report: Anesthetic considerations in intraoperative hipercapnia

Hypercapnia during the intraoperative period is one of the relevant conditions for the anesthesiologist, which can even condition the anesthetic technique, in case of an eventual complication. Where ventilatory monitoring and the interpretation of said disorder allows to diagnose, plan and treat the physiological consequences in the patient. We present the case of a 20 year old patient, scheduled for orthognathic surgery for diagnosis of mandibular body fracture, without added pathologies, no chest trauma, no ventilation disorders. It is presented with the objective of discussing the different considerations to be taken before the progressive establishment of hypercapnia, its causes, consequences and its management.

La hipercapnia durante el intraoperatorio es una de las condiciones relevantes para el anestesiólogo, la cual puede incluso condicionar la técnica anestésica ante una eventual complicación. Donde la monitorización ventilatoria y la interpretación de dicho trastorno permite diagnosticar, planificar y tratar las consecuencias fisiológicas en el paciente. Presentamos el caso de una paciente de 20 años programada para cirugía ortognática por diagnóstico de fractura de cuerpo mandibular, sin patologías añadidas no traumas torácicos, no trastornos de ventilación. Se presenta con el objetivo de discutir las diferentes consideraciones a tomar ante la instauración progresiva de hipercapnia sus causas, consecuencias así como su manejo.

Edema agudo de pulmón no cardiogénico en el postoperatorio inmediato / Noncardiogenic acute pulmonary edema in the immediate postoperative period

Acute non-cardiogenic pulmonary edema is a rare clinical entity which sometimes complicates the perioperative period. Even though one of the main causes is the acute obstruction of the airway, which may occur during a laryngospasm event, its etiology is varied and must be known for an adequate clinical management. We report the case of an 18 year old patient who developed postoperative acute non-cardiogenic pulmonary edema, probably of mixed etiology.

El edema agudo de pulmón (EAP) no cardiogénico es una entidad poco habitual que complica en ocasiones el período perioperatorio. Aunque una de las principales causas es la obstrucción aguda de la vía aérea que puede ocurrir durante un episodio de laringoespasmo, su etiología es variada y debe ser conocida para un adecuado manejo clínico. Presentamos el caso de un paciente de 18 años que desarrolló un EAP no cardiogénico postoperatorio, de etiología probablemente mixta.

Bloqueadores neuromusculares en infusión continua en anestesia general endovenosa total / Neuromuscular blocking drugs in continuous infusion in total intravenous general anesthesia

Introducción: La administración de agentes anestésicos de forma endovenosa dio inicio a una nueva modalidad que implicó la administración de anestésicos en forma de infusiones continuas. Objetivo: Actualizar la información sobre la función de los bloqueadores neuromusculares cuando se administran en infusión continua en anestesia general endovenosa total. Desarrollo: Los bloqueadores neuromusculares se pueden administrar en infusión continua para mantener una concentración plasmática estable y lograr una adecuada relajación del paciente durante el procedimiento quirúrgico, así como una recuperación más rápida y segura de forma espontánea, basándose en el inicio de acción del fármaco utilizado, pero fundamentalmente del alcance de su efecto máximo. A pesar de ello es importante administrar una dosis de carga inicial que deben oscilar entre 2 y 3 DE 95 (dosis efectiva para disminuir la respuesta al estímulo en 95 por ciento de su valor inicial) y continuar con la administración en infusión continúa como parte del mantenimiento de la anestesia. Conclusiones: Independientemente de los diferentes criterios entre autores, la mayoría coinciden que las infusiones continuas logran mantener mayor estabilidad en sangre y por ende, menor dosis de bloqueadores neuromuscular, menores tiempos reales de reversión y menos efectos adversos(AU)

Introduction: The administration of anesthetic agents intravenously started a new modality that involved the administration of anesthetics in the form of continuous infusions. Objective: To update the information on the function of neuromuscular blocking drugs when administered in continuous infusion in total intravenous general anesthesia. Development: Neuromuscular blocking drugs can be administered in continuous infusion to maintain a stable plasma concentration and achieve adequate relaxation of the patient during the surgical procedure, as well as a faster and safer spontaneous recovery, based on the action onset of the drug used, but fundamentally on its maximum effect. Despite this, it is important to administer an initial loading dose that must range from 2 to 3 DE 95 (effective dose to decrease the response to the stimulus in 95 percent of its initial value) and continue with the administration in continuous infusion as part of the maintenance of anesthesia. Conclusions: Regardless the different criteria among authors, most agree that continuous infusions are effective in maintaining greater blood stability and, therefore, lower doses of neuromuscular blocking drugs, shorter real reversal times and fewer adverse effects(AU)

Dolor lumbar somático tratado con terapia neural y ozono paravertebral / Somatic low back pain treated with neural therapy and paravertebral ozone

La presente investigación tuvo como objetivo general evaluar el efecto de la terapia neural e infiltración paravertebral segmentaria con ozono en el dolor lumbar somático de los pacientes que asistieron a la consulta de terapia del dolor en el Hospital Dr. Pedro García Clara, Ciudad Ojeda Estado Zulia-Venezuela, en el periodo comprendido del 01 de abril al 31 de mayo del 2016. Fue un estudio prospectivo, explicativo-comparativo y el diseño fue cuasi-experimental. Se seleccionaron 60 pacientes de ambos sexos entre edades comprendidas de 18 a 60 años, se dividieron en dos grupos de 30 pacientes, al primer grupo denominado A, se le realizó terapia neural segmentaria lumbar utilizando procaína al 1% y consecutivamente se le aplicó infiltración paravertebral con ozono a una concentración de 15ug; y al grupo B, se le realizó terapia neural con lidocaína al 1% y posteriormente se le aplicó la infiltración paravertebral con ozono a una concentración de 15ug, ambos grupos con un volumen de 10mL. Para el análisis de los datos se utilizó estadística descriptiva e inferencial, específicamente la prueba t de Student para las muestras relacionadas. Resultados: indicaron que en ambas terapias, al evaluar el dolor con la escala visual análoga, se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p<0,05), en ambos grupos. Conclusiones: no hubo diferencias estadísticamente significativas con respecto a los cambios hemodinámicos y la disminución del dolor fue significativa en ambos grupos, pero más notable en el grupo A(AU)

The present study was aimed at evaluating the overall effect of neural therapy and segmental paravertebral ozone infiltration in lumbar somatic pain patients attending the consultation of pain therapy Dr. Pedro Garcia Clara Hospital of Ciudad Ojeda Estado Zulia-Venezuela, in the period from 01 April to 31 May 2016. It was a comparative-explanatory, prospective study design was quasi-experimental, 60 patients of either sex between aged from 18 to 60 years were selected, they were divided into two groups of 30 patients, the first group called A, underwent neural therapy lumbar segmental using procaine 1% and consecutively was applied paravertebral infiltration with ozone at a concentration of 15ug; and group B, underwent neural therapy with lidocaine 1% and was subsequently applied the paravertebral infiltration with ozone at a concentration of 15ug, both groups with a volume of 10mL. For data analysis the mean, standard deviation, and inferential statistics, specifically the Student t test for related samples was used. Results: indicated that both therapies, to assess pain with visual analogue scale, statistically significant differences (p<0.05) in both groups. Conclusions: There were no statistically significant differences with respect to hemodynamic changes and pain reduction was significant in both groups, but more remarkable in group A(AU)