Atendimento odontológico de pacientes com necessidades especiais na atenção secundária em um estado do nordeste do Brasil / Dental care of special needs patients in secondary care in a northeastern state of Brazil / Atención odontológica a pacientes con necesidades especiales en la atención secundaria en un estado del nordeste de Brasil

O objetivo desse estudo foi descrever a produção dos atendimentos oferecidos aos pacientes com necessidades especiais nos Centros de Especialidades Odontológicas (CEO) da Paraíba (Brasil) e sua relação com o cumprimento das metas de produtividade, entre o período de 2019 e 2022. Trata-se de um estudo descritivo e ecológico em que foram coletados dados secundários do Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS), através da captação da produção ambulatorial individualizada (BPA-I), por meio da ferramenta TabWin, dos 98 CEO operantes na Paraíba. Realizou-se análise descritiva e analítica, por meio dos testes Qui-Quadrado de Pearson e Exato de Fisher entre a variável dependente "alcance da meta" e a variável independente "adesão à Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência (RCPD)". Em todos os anos, a porcentagem de CEO cumpridores da meta (15,3% em 2019; 1% em 2020; 12,2% em 2021; e 11,2% em 2022) foi substancialmente menor que os números expressados por aqueles que não alcançaram a produção mínima. Os resultados também apontaram maior realização de procedimentos restauradores (29,6% em 2019; 28,6% em 2020; 32,7% em 2021; e 37,8% em 2022) em detrimento aos periodontais, cirúrgicos e preventivos. No que concerne a estar aderido à RCPD, no ano de 2022, 90,9% dos CEO que alcançaram a meta estavam aderidos à Rede (p<0,05). Concluiu-se que uma baixa frequência de CEO alcançou o cumprimento da meta de produtividade da especialidade de Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais nos CEO. No entanto, a adesão à RCPD manifestou-se como elemento influenciador para aqueles que cumpriram suas metas mensais e anuais.

The objective of this study was to describe the production of care provided to special needs patients in the Dental Specialties Centers (CEO) of Paraíba (Brazil) and its relationship with the achievement of productivity goals, between the period 2019 and 2022. This is a descriptive and ecological study in which secondary data were collected from the SUS Outpatient Information System (SIA/SUS), by capturing the individualized outpatient production (BPA-I), through the TabWin tool, of the 98 operating CEOs in Paraíba. We carried out descriptive and analytical analysis, using Pearson's Chi-square and Fisher's Exact tests between the dependent variable "goal attainment" and the independent variable "adherence to the Care Network for People with Disabilities (RCPD)". In all years, the percentage of CEOs meeting the goal (15.3% in 2019; 1% in 2020; 12.2% in 2021; and 11.2% in 2022) was substantially lower than the numbers expressed by those who did not meet the minimum output. The results also indicated greater performance of restorative procedures (29.6% in 2019; 28.6% in 2020; 32.7% in 2021; and 37.8% in 2022) to the detriment of periodontal, surgical, and preventive procedures. Regarding being adhered to the RCPD, in the year 2022, 90.9% of the CEOs who reached the goal were adhered to the Network (p<0.05). It was concluded that a low frequency of CEOs achieved compliance with the productivity target of the specialty of Dentistry for Special Needs Patients in CEOs. However, adherence to the RCPD manifested itself as an influential element for those who met their monthly and annual goals.

El objetivo de este estudio fue describir la producción de la atención prestada a pacientes con necesidades especiales en los Centros de Especialidades Odontológicas (CEO) de Paraíba (Brasil) y su relación con el alcance de las metas de productividad, entre el período de 2019 y 2022. Se trata de un estudio descriptivo y ecológico en el que se recogieron datos secundarios del Sistema de Información Ambulatoria del SUS (SIA/SUS), mediante la captura de la producción ambulatoria individualizada (BPA-I), a través de la herramienta TabWin, de los 98 CEOs en funcionamiento en Paraíba. Se realizaron análisis descriptivos y analíticos, utilizando las pruebas Chi-cuadrado de Pearson y Exacta de Fisher entre la variable dependiente "cumplimiento de metas" y la variable independiente "adhesión a la Red de Atención a Personas con Discapacidad (RCPD)". En todos los años, el porcentaje de directores generales que cumplieron el objetivo (15,3% en 2019; 1% en 2020; 12,2% en 2021; y 11,2% en 2022) fue sustancialmente inferior a las cifras expresadas por los que no alcanzaron el rendimiento mínimo. Los resultados también indicaron una mayor realización de procedimientos restauradores (29,6% en 2019; 28,6% en 2020; 32,7% en 2021; y 37,8% en 2022) en detrimento de los procedimientos periodontales, quirúrgicos y preventivos. Respecto a estar adherido a la RCPD, en el año 2022, el 90,9% de los CEOs que alcanzaron el objetivo estaban adheridos a la Red (p<0,05). Se concluyó que una baja frecuencia de CEOs alcanzó el cumplimiento de la meta de productividad de la especialidad de Odontología para Pacientes con Necesidades Especiales en CEOs. Sin embargo, la adhesión al RCPD se manifestó como un elemento influyente para aquellos que cumplieron sus objetivos mensuales y anuales.

Plano de contingência do município de Araguaçu: Novo Coronavírus (COVID-19) - 2ª versão / Contingency plan for the municipality of Araguaçu: New Coronavirus (COVID-19) - 2nd version

Orienta na campanha para ações de combate ao Coronavírus (Covid-19) no município de Araguaçu no Tocantins. Apresenta quais as definições de casos de infecção humana pelo COVID-19. Orientações de como notificar ao Centro de Informações Estratégicas de Vigilância em Saúde (CIEVS). Quais os períodos de incubação da doença. Fatores sobre a transmissão e tratamento. Investigação epidemiológica. Quais atribuições da Vigilância em Saúde. Orientações para a coleta de amostras no Laboratório Central de Saúde Pública do Tocantins (LACEN-TO) bem como a técnica de coleta de Swabde nasofaringe e orofaringe (swabs combinados), o acondicionamento, transporte e envio das amostras. Traz as recomendações para a coleta de amostras em situação de óbito. Mostra as medidas de prevenção e controle Precauções padrão, as medidas de isolamento. Transporte do paciente. Como se dá a Limpeza e desinfecção de superfícies. Quais as atribuições das unidades hospitalares quanto aos cuidados com o paciente.

Guides in the campaign for actions to combat Coronavirus (Covid-19) in the municipality of Araguaçu in Tocantins. It presents the definitions of cases of human infection by COVID-19. Guidelines on how to notify the Health Surveillance Strategic Information Center (CIEVS). What are the disease incubation periods. Factors about transmission and treatment. Epidemiological investigation. Which attributions of Health Surveillance. Guidelines for the collection of samples at the Central Laboratory of Public Health of Tocantins (LACEN-TO) as well as the technique of collecting Swabde nasopharynx and oropharynx (combined swabs), packaging, transport and sending of samples . It provides recommendations for the collection of samples in situations of death. Shows prevention and control measures Standard precautions, isolation measures. Transporting the patient. How to clean and disinfect surfaces. What are the attributions of hospital units regarding patient care.

Guías en la campaña de acciones de combate al Coronavirus (Covid-19) en el municipio de Araguaçu en Tocantins. Presenta las definiciones de casos de infección humana por COVID-19. Directrices sobre cómo notificar al Centro de Información Estratégica de Vigilancia Sanitaria (CIEVS). Cuáles son los períodos de incubación de la enfermedad. Factores de transmisión y tratamiento. Investigación epidemiológica. Qué atribuciones de la Vigilancia Sanitaria. Lineamientos para la recolección de muestras en el Laboratorio Central de Salud Pública de Tocantins (LACEN-TO) así como la técnica de recolección de Swabde nasofaringe y orofaringe (hisopos combinados), el empaque, transporte y envío de las muestras . Proporciona recomendaciones para la recolección de muestras en situaciones de muerte. Muestra medidas de prevención y control Precauciones estándar, medidas de aislamiento. Transporte del paciente. Cómo limpiar y desinfectar superficies. Cuáles son las atribuciones de las unidades hospitalarias en cuanto a la atención al paciente.

Guides de la campagne d'actions de lutte contre le Coronavirus (Covid-19) dans la municipalité d'Araguaçu à Tocantins. Il présente les définitions des cas d'infection humaine par COVID-19. Lignes directrices sur la manière de notifier le Centre d'information stratégique de surveillance sanitaire (CIEVS). Quelles sont les périodes d'incubation de la maladie. Facteurs de transmission et de traitement. Enquête épidémiologique. Quelles attributions de la Surveillance de la Santé. Directives pour le prélèvement d'échantillons au Laboratoire Central de Santé Publique de Tocantins (LACEN-TO) ainsi que la technique de prélèvement de Swabde nasopharynx et oropharynx (écouvillons combinés), l'emballage, le transport et l'envoi des échantillons . Il fournit des recommandations pour le prélèvement d'échantillons en cas de décès. Affiche les mesures de prévention et de contrôle Précautions standard, mesures d'isolement. Transport du patient. Comment nettoyer et désinfecter les surfaces. Quelles sont les attributions des unités hospitalières en matière de soins aux patients.

Supervisión, Monitoreo y Evaluación: - SIAS / Supervision, Monitoring and Evaluation

El objetivo de este documento es asegurar la prestación de servicios de Salud, de atención a los usuarios en el primer y segundo nivel de atención del País, a través de una adecuada gestión administrativa, técnica y operativa en las 29 Áreas de Salud. Aplica a las 29 Áreas de Salud y su red de Servicios a nivel Nacional, con énfasis en las Áreas que cuentan con puntos fronterizos, Aéreo, Marítimo y Terrestre, así como aquellas en las que se haya identificado un caso sospechoso con antecedentes de viaje .

Plano de contingência municipal do novo Coronavírus (covid-19): atenção primária à saúde [Aragominas/TO] / Municipal contingency plan for the new Coronavirus (covid-19): primary health care [Aragominas / TO]

Orienta na campanha para ações de combate ao Coronavírus (Covid-19) no município de Aragominas no Tocantins. Ajuda a promover a campanha de prevenção nas escolas e unidades de saúde, por meio de Educação em Saúde à população acerca da forma de prevenção. Dissemina informação a população. Prepara e busca prevenir equipes para eventual contaminação no município, por meio de educação permanente em saúde realizada entre coordenação e equipe de saúde municipal.

He guides in the campaign for actions to combat the Coronavirus (Covid-19) in the municipality of Aragominas in Tocantins. It helps to promote the prevention campaign in schools and health units, through Health Education to the population about the form of prevention. Disseminates information to the population. Prepares and seeks to prevent teams for possible contamination in the municipality, through permanent health education carried out between coordination and the municipal health team.

Orienta en la campaña de acciones de combate al Coronavirus (Covid-19) en el municipio de Aragominas en Tocantins. Contribuye a promover la campaña de prevención en las escuelas y unidades de salud, a través de Educación para la Salud a la población sobre la forma de prevención. Difunde información a la población. Prepara y busca prevenir a los equipos ante una posible contaminación en el municipio, a través de la educación permanente en salud realizada entre la coordinación y el equipo de salud municipal.

Il guide dans la campagne d'actions de lutte contre le Coronavirus (Covid-19) dans la commune d'Aragominas à Tocantins. Il contribue à promouvoir la campagne de prévention dans les écoles et les unités de santé, à travers l'éducation sanitaire auprès de la population sur la forme de prévention. Diffuse des informations à la population. Prépare et cherche à prévenir les équipes d'une éventuelle contamination dans la commune, grâce à une éducation sanitaire permanente menée entre la coordination et l'équipe sanitaire municipale.

Plano municipal de contingência: Coronavírus [Aparecida do Rio Negro - TO] / Municipal contingency plan: Coronavirus [Aparecida do Rio Negro - TO]

Traz recomendações e orientações para ações de combate ao Coronavírus (Covid-19) no município de Aparecida do Rio Negro no Tocantins.

It provides recommendations and guidelines for actions to combat the Coronavirus (Covid-19) in the municipality of Aparecida do Rio Negro in Tocantins.

Brinda recomendaciones y lineamientos para acciones de combate al Coronavirus (Covid-19) en el municipio de Aparecida do Rio Negro en Tocantins.

Il fournit des recommandations et des lignes directrices pour les actions de lutte contre le Coronavirus (Covid-19) dans la municipalité d'Aparecida do Rio Negro à Tocantins.

Tempo de espera e absenteísmo na atenção especializada: um desafio para os sistemas universais de saúde / Waiting time and absenteeism in the secondary care: a challenge for universal health systems

RESUMO O objetivo do estudo foi analisar o absenteísmo em relação ao tempo de espera por consultas e exames especializados nos 20 municípios que compõem a Região de Saúde Metropolitana do estado do Espírito Santo (RSM-ES), Brasil. Estudo descritivo retrospectivo realizado a partir da análise do Banco de Dados da Secretaria de Estado da Saúde do Espírito Santo (Sesa). Foram considerados 1.002.719 encaminhamentos dos usuários residentes na RSM-ES para consultas/exames especializados fora do município no período de janeiro de 2014 a dezembro de 2016, que correspondem a todos os agendamentos. O tempo médio de espera pela consulta foi de 419 dias (desvio padrão = 29,3, mediana = 17,0) em 2014, de 687 dias (desvio padrão = 70,5, mediana = 16,0) em 2015, de 1.077 dias (desvio padrão = 140,3, mediana = 20,0) em 2016, aumento progressivo da espera com o passar dos anos. As análises de correlação do estudo apontaram que o tempo de espera e o porte municipal são fatores correlacionados às taxas de absenteísmo em consultas e exames especializados (p-valor<5%). O impacto do absenteísmo nos serviços ambulatoriais, influenciado pelo tempo de espera, constitui-se em um grande desafio para a estruturação de um sistema público de saúde no Brasil. Conhecer como certos fatores impactam o comportamento de não comparecimento a compromissos agendados em municípios pode subsidiar mudanças nas políticas de agendamento de consultas/exames especializados.

ABSTRACT The study aimed to analyze the waiting time for specialized consultations and examinations in the twenty municipalities that compose the Metropolitan Health Region of Espírito Santo State (RSM-ES), Brazil. It is a retrospective and descriptive study was carried out based on the analysis of the Database of the State Health Department of Espírito Santo (Sesa). A total of 1,002,719 referrals from users residing in the RSM-ES were considered for specialized consultations/exams outside the municipality from January 2014 to December 2016, which corresponds to all schedulings. The average waiting time for the consultation was 419 days (standard deviation = 29.34, median = 17.00) in 2014, 687 days (standard deviation = 70.51, median = 16.00) in 2015, 1077 days (standard deviation = 140.26, median = 20.00) in 2016, progressive increase in waiting over the years. The correlation analyses of the study indicate that waiting time and municipal size are factors that can influence absenteeism in specialized consultations and examinations. The impact of absenteeism on outpatient services, influenced by waiting time, constitutes a major challenge for the structuring of a public health system in Brazil. Knowing how certain factors impact the behavior of non-attendance to appointments scheduled in municipalities can substantiate changes in scheduling policies for specialized consultations/examinations.

A Reforma da Saúde de Brasília, Brasil / The Health Reform of Brasília, Brazil

Resumo O objetivo deste artigo é apresentar um conjunto de estratégias, ações de gestão e de organização do cuidado, que vêm sendo empreendidas naquilo que se convencionou chamar da Reforma do Setor Saúde do Governo do Distrito Federal no período de 2015-2018, que teve por base o fortalecimento da atenção primária à saúde, a organização da atenção secundária, a criação do complexo regulador em saúde, a proposição de uma regionalização e descentralização, a sistematização das contratações e execuções contratuais, além da proposição e criação de um novo modelo de gestão para o principal hospital público de Brasília.

Abstract This paper aims to show a set of strategies and care management and organization actions that have been undertaken in what was conventionally called the Health Sector Reform of the Government of the Federal District in the period 2015-2018, which was based on the strengthening of primary health care, the organization of secondary care, the establishment of the health regulatory complex, the proposed regionalization and decentralization, the systematization of contracting and contractual implementation, and the proposal and establishment of a new management model for the main public hospital in Brasília.

A organização da atenção ambulatorial secundária na SESDF / The Organization of Secondary Outpatient Care at SHS-DF

Resumo A Atenção Ambulatorial Secundária (AASE) é um tema pouco estudado na literatura, porém de grande importância no fortalecimento da APS e na estruturação da Rede de Atenção à Saúde. Após a ampliação de cobertura da APS no modelo de eSF, por meio do CONVERTE APS, a SESDF, identificou-se a necessidade de organização deste nível de atenção em todo o Distrito Federal. Assim, tem como laboratório a experiência de Planificação da Atenção à Saúde vivenciada em uma de suas regiões, além de todo arcabouço teórico produzido e sistematizado pelo CONASS nos últimos anos, assim como experiências positivas em outras regiões do Brasil e de países com sistemas públicos de saúde. Para isso tem-se como estratégias o diagnóstico e a organização das estruturas físicas, criação de nível gestor regional da Atenção Secundária, dimensionamento de pessoal, desenvolvimento de marco legal para regulamentação do nível de atenção, criação de marcos técnicos, regulação das consultas médicas e não médicas nas regiões de saúde e o matriciamento como estratégia educação, mas também de vinculação entre os níveis de atenção.

Abstract Secondary Outpatient Care (SOC) is a subject seldom studied in the literature, but of great importance for the strengthening of Primary Health Care (PHC) and the structuring of the Health Care Network. After the increase of PHC coverage following the Family Health Strategy (FHS) model, through the "CONVERTE APS" project, the State Health Secretariat of the Federal District (SHS-DF) identified the need to organize this level of care throughout the Federal District. SHS-DF has, as its Health Care Planning basis, the knowledge experienced in one of its regions, in addition to the theoretical framework produced and systematized by the National Council of Health Secretariats (CONASS) in recent years, as well as successful experiences in other regions of Brazil and countries with public health systems. The strategies to be used include the following: diagnosis and organization of facility structures, creation of a regional managerial level for Secondary Care, personnel sizing, development of the legal framework for level of care regulation, creation of technical milestones, regulation of medical and non-medical consultations in health regions and matrix support as an education strategy, but also of connection between levels of care.

Implementation of dental specialty centers: a descriptive analysis of the current status in the Brazilian territory

ABSTRACT This study aimed to assess the current implementation status of Dental Specialty Centers (Centros de Especialidades Odontológicas - CEO) in Brazil. The sample included CEOs implemented up to November 2015 in the 27 Brazilian federative units. Data were obtained directly from the database of the Informatics Department of the Brazilian Unified Health System, according to the National Registry of Health Facilities (NRHF) of Dental Specialty Centers of all Brazilian regions. Primary care data were also collected from the cities with implemented CEOs, including coverage status of the Family Health Strategy (FHS) and number of Oral Health Teams (OHT) I and II, at 2 collection periods (January 2006 and November 2015). There were 1019 CEOs implemented in Brazil, which were unequally distributed among the Brazilian states, with prevalence of implementation of CEOs type II (n=503, 49.4%). The statistical analysis showed significant difference between the three types of CEO (I, II, and III) and the variables of coverage rate (FHS) and number of teams (OHT I, OHT II) at both data collection periods. Although presenting an evolutionary aspect in the implementation of CEOs, the implementation of medium-complexity care in Brazil is disorganized.

Interface entre a Atenção Primária e a Secundária em odontologia no Sistema Único de Saúde: uma revisão sistemática integrativa / The interface between primary and secondary care in dentistry in the Unified Health System (SUS): an integrative systematic review

Resumo A atenção secundária em odontologia no Brasil apresenta recursos escassos e em grande parte subutilizados. O desafio consiste em realizar a interface entre a atenção primária à saúde (APS) e a atenção secundária de forma a consolidar o acesso da população à atenção odontológica especializada no Sistema Único de Saúde (SUS). O objetivo deste artigo é analisar publicações nacionais em língua portuguesa e inglesa sobre a interface entre a atenção secundária e a APS em odontologia na perspectiva da integralidade do cuidado no âmbito do SUS. Revisão integrativa considerando as publicações dos seguintes bancos de dados: SciELO (Scientific Eletronic Library Online), Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe), Web of Science, Scopus, PubMed (Literatura Internacional em Ciências da Saúde) e Google Acadêmico. Foram encontrados 966 artigos, dos quais 12 foram utilizados na integra. A cobertura das equipes de saúde bucal (ESB) nas estratégias de saúde da família (ESF), a implantação da APS de forma estruturada, o acesso a atenção secundária, o contrarreferenciamento para APS, os indicadores de desenvolvimento e as condições socioeconômicas e desigualdades na distribuição dos CEO's são fatores que influenciam a integralidade do cuidado em saúde bucal no SUS.

Abstract Secondary care in dentistry in Brazil has scarce and broadly underutilized resources. The challenge is to organize the interface between primary health care (PHC) and secondary care in order to consolidate the population's access to specialist dental care in the Unified Health System (SUS). This article seeks to analyze national publications in Portuguese and English on the interface between secondary health care and primary health care in dentistry from the perspective of comprehensive care in the SUS. It is an integrative review, considering the publications of the following databases: SciELO (Scientific Electronic Library Online), LILACS (Latin American and Caribbean Literature) WEB OF SCIENCE, SCOPUS, PubMed (International Literature on Health Sciences) and GOOGLE SCHOLAR. The search located 966 articles, of which 12 were used in full. Coverage of the oral health teams (ESB) in the family health strategy (ESF), primary health care implementation in a structured way, access to secondary health care, counter-referral to PHC, development of indicators and socioeconomic conditions and inequalities in the distribution of dental specialist centers (CEO) are factors that influence the integrity of oral health care in the SUS.

Análise da atenção secundária em odontologia no estado de Minas Gerais / Analysis of secondary care in oral health in the state of Minas Gerais

Este estudo descreveu e analisou os procedimentos especializados ambulatoriais nas áreas de periodontia, endodontia e cirurgia bucal em Minas Gerais, 2010. Utilizou-se dados secundários dos procedimentos realizados nos estabelecimentos de saúde e registrados no Sistema de Informação do Sistema Único de Saúde. A análise descritiva e bivariada foi realizada, considerando p menor 0,05...

Estratégias de coordenação entre a atenção primária e secundária à saúde no município de Belo Horizonte / Strategies for coordination between primary and secondary healthcare in the city of Belo Horizonte

Problemas vinculados à coordenação dos cuidados à saúde são apontados como um dos principais desafios à organização dos sistemas de saúde, face à fragmentação da rede assistencial e à insuficiente comunicação entre prestadores. A presente pesquisa teve como objetivo analisar as estratégias de coordenação entre a atenção primária e a atenção secundária à saúde no Sistema Único de Saúde (SUS) no município de Belo Horizonte (MG). Desenvolveu-se uma pesquisa avaliativa, por meio de estudos de caso, alicerçados em metodologias quantitativas e qualitativas, em duas regionais de saúde do município de Belo Horizonte. A metodologia para pesquisar o tema partiu da identificação de seis estratégias para a coordenação entre atenção primária à saúde (APS) e atenção especializada (AE) a partir de revisão de literatura, documental e de estudo de campo exploratório prévio. As principais fontes de informação e técnicas foram: entrevistas semiestruturadas com gerentes dos serviços de saúde (13) e cardiologistas (6), inquérito com aplicação de questionários estruturados para o universo dos médicos das equipes da Estratégia Saúde da Família (69) nas duas regionais e dados administrativos sobre tempos de espera. Para cada estratégia foram selecionadas categorias de análise (28) correspondentes, compondo uma matriz. Os dados das diversas fontes foram cotejados para exame de cada estratégia. Para avaliação de parte das categorias, o acesso ao cardiologista foi tomado como traçador. As estratégias de coordenação entre a atenção primária e secundária à saúde identificadas foram: a regionalização de Centros de Especialidades Médicas (CEM); a organização de fluxos e de acesso à atenção especializada; a implementação de comissão de regulação local e distrital; a implementação de protocolos / diretrizes / linhas de cuidado; a implementação de prontuário eletrônico; e iniciativas de comunicação entre os profissionais da APS e AE. Os principais resultados indicam que a implantação do CEM promoveu a melhora da oferta e redução dos tempos de espera para consultas especializadas para os usuários dos dois distritos. A marcação de consultas especializadas é realizada, segundo critérios de prioridade, com fluxos diferenciados, por meio do SISREG, a partir de cotas distribuídas por unidade de saúde com monitoramento rotineiro e sistemático das filas de espera e das cotas de consultas especializadas do CEM. A comissão de regulação local, nos centros de saúde, mostrou-se pouco formalizada, e ainda não é reconhecida pela maior parte dos médicos das equipes SF, entretanto, a comissão de regulação distrital, presente nos dois Distritos, regula rotineiramente os fluxos especiais (prioridades) para atenção especializada. Os protocolos gerenciais de encaminhamento para Cardiologia são utilizados pela maior parte dos médicos das equipes SF nos dois Distritos, todavia, os protocolos clínicos ou linhas de cuidado para a Cardiologia estão em processo de implantação e aprimoramento e ainda são pouco utilizados. Ainda assim, a grande maioria dos médicos das equipes SF afirmou conseguir realizar um acompanhamento clínico satisfatório dos pacientes hipertensos nos centros de saúde. O prontuário eletrônico é utilizado por todos os médicos das equipes SF e pela maioria dos cardiologistas do CEM para realizar registros clínicos dos pacientes nos dois Distritos. Dois terços dos médicos das equipes SF do Distrito X avaliaram que o uso compartilhado do prontuário eletrônico com os cardiologistas do CEM melhorou a coordenação do cuidado, melhorou o recebimento de informações dos atendimentos feitos pelos cardiologistas do CEM e reduziu a duplicação de exames de apoio diagnóstico. As principais vantagens do prontuário eletrônico apontadas por gerentes e médicos SF são continuidade do cuidado, aumento da comunicação entre níveis assistenciais, acesso rápido às informações do paciente, visão integral do paciente. As principais desvantagens do prontuário eletrônico são lentidão do sistema, segmentação dos programas, formato rígido e desatualizado e perda de informações. Os encontros de diálogo clínico entre médicos das equipes SF e cardiologistas do CEM foram implementados recentemente e ainda não é possível avaliar impactos no cuidado dos pacientes. Ainda assim, os médicos das equipes SF que participaram dessas iniciativas avaliaram efeitos positivos na melhoria da coordenação do cuidado. Os resultados do estudo apontam que a combinação de estratégias de integração entre os níveis assistenciais fortalece a atenção primária como coordenadora do cuidado e contribui para a continuidade dos cuidados e oferta de atenção integral. Os limites das estratégias adotadas para a coordenação entre a atenção primária e secundária à saúde no munícipio de Belo Horizonte dialogam com as experiências descritas na literatura e se mostram alinhados com os principais desafios enfrentados por demais sistemas de saúde mundiais para a melhoria da coordenação do cuidado.

Organización de la atención de nivel secundario en psiquiatría y salud mental de adultos: una propuesta para los centros de referencia de salud / Organization of secondary care in psychiatry and mental health of adults: a proposal to the health reference centers

Se discute respecto de la forma de organizar las unidades clínicas del nivel secundario de atención en el área de la psiquiatría y la salud mental, específicamente en los centros de referencia de salud, nuevos establecimientos del sistema público de salud. Se definen objetivos, a partir de los cuales se describe la forma de organización propuesta para uno de estos centros, aunque se entiende aplicable a cualquier unidad de atención ambulatoria de la especialidad, con territorio y población asignada

Selección de interconsultas: un modelo para mejorar la oportunidad de la atención y aumentar la resolutividad de la unidades clínicas ambulatorias del nivel secundario de atención psiquiátrica / Selection of referrals: a model for better oportunities in care and to increase resolutivity at ambulatory clinics of the second care level in psychiatry

Se describe una estrategia que ha sido empleada en el Policlínico de Psiquiatría de Adultos del Hospital Felix Bulnes para enfrentar la alta demanda asistencial. El modelo de selección de las interconsultas (selector) ha tenido impacto positivo sobre la calidad y oportunidad de la atención y ha logrado una mayor capacidad de resolución en el nivel secundario. La incorporación de este modelo ha contribuido también al mejor funcionamiento de la red asistencial de Psiquiatría y Salud Mental del área Occidente de Santiago

A integraçäo clínico-epidemiológica no ambulatório de saúde do trabalhador / The integration clinical-epidemiologic in occupational health ambulatory

Discute a idéia entre integraçäo clínica e a epidemiológica, ou seja, conceber cada caso, cada situaçäo vivida por um trabalhador como uma pista que orienta a investigaçäo do ambiente de trabalho

Evaluación de la experiencia de un policlínico de atención de morbilidad pediátrica secundaria: Hospital de Talagante 1986 / Evaluation of the experience at an external clinic for secondary pediatric morbidity: Talagante Hospital 1986

Se evalúan algunos aspectos de un policlínico de atención pediátrica secundaria creado en un Hospital de nivel 3 con miras a obtener un mejor aprovechamiento del recurso médico existente (post-becados); a establecer una selección de las interconsultas normalmente destinadas al Hospital base; a mejorar el seguimiento de ciertos programas locales (desnutridos, pacientes con enfermedades bronquiales obstructivas); estimular a los especialistas que trabajan en un establecimiento de menor complejidad que para lo cual fueron formados. Se describen las fuentes de orígen de los casos referidos a atención secundaria y su destino posterior. Del análisis se desprende claramente que el sistema propuesto eleva el nivel resolutivo local y reduce las derivaciones hacia el hospital base

La eficiencia del programa integral de salud mental: perspectivas asistenciales, docentes y de investigación / The efficiency of the Integral Program of Mental Health: Assistencial, Teaching and Research Perspectives

Se define el modelo integral de programas de Salud mental, que combina la eficiencia de la medicina popular con la eficacia de la medicina científica, en una estructura piramidal de delegación de funciones. En el nivel primario de atención, se discute la eficiencia del programa aplicada a alcoholismo, neurosis, privación sensorial y psicosis, por niveles de delegación. El nivel D5, población expuesta, aprende a reconocer estos cuadros y nociones de prevención. El nivel D4, ex-pacientes entrenados como líderes, resuelven casos simples y educan a D5.El nivel D3, técnicos o lideres formales, resuelven problemas más complejos. Los niveles D2 y D1, profesionales, resuelven los casos de mayor complejidad y dirigen el programa. Se presentan datos del área sur de Santiago que muestran que el Programa Integral resuelve con eficiencia los dilemas: 1) Nivel de cobertura de las acciones vs. complejidad de ellas. 2) Calidad de las técnicas vs. costo de ellas. 3) Eficacia de las técnicas vs. reacciones adversas de ellas. Se enfatiza la eficiencia del Programa Integral en el aspecto docente, en los 5 niveles de delegación, así como en las investigación operativa orientada a evaluarlo en una comunidad. Se recomienda iniciar, para este último propósito, un Area Experimental, de 100 a 200,000 habitantes, en cada país latinoamericano