Manejo de la insuficiencia cardiaca con estimulación hisiana en bloqueo de rama derecha: reporte de caso / Management of heart failure with His bundle pacing in right bundle branch block: case report

Resumen La terapia de resincronización cardiaca mediante estimulación hisiana ha demostrado ser efectiva en pacientes con bloqueo de rama izquierda del haz de His e insuficiencia cardiaca. Paciente masculino, con 47 años de edad, con insuficiencia cardiaca, fracción de expulsión del 17% y miocardio dilatada idiopática, electrocardiograma en ritmo sinusal, bloqueo auriculoventricular de 1.er grado, intervalo PR 400 ms, bloqueo completo de rama derecha del haz de His, bloqueo del fascículo anterior de la rama izquierda del haz de His, duración del QRS 200 ms. Se decidió realizar estimulación selectiva del haz de His. La resincronización cardiaca biventricular convencional en pacientes con presencia de bloqueo completo de la rama derecha del haz de His no está indicada debido a la pobre respuesta al tratamiento. La estimulación hisiana permite reclutar la rama bloqueada y reestablecer la conducción a través de ella, de tal forma que, en ausencia de necrosis, se logre sincronía biventricular. En el caso presentado el reclutamiento de la rama derecha mediante estimulación hisiana se reflejó en el restablecimiento de la sincronía biventricular, medida por rastreo de marcas (speckle tracking) e incremento significativo de la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo del 17 al 36.6%, con un incremento absoluto del 19.6%.

Abstract Cardiac resynchronization therapy has proven to be an effective therapy in patients with left bundle branch block and heart failure. Male, 47 years old, heart failure with a left ventricle ejection fraction of 17%, idiopathic heart failure. ECG with sinus rhythm, 1st degree AV block, PR 400 ms, complete right bundle branch block, anterior hemi-fascicle of the left bundle of His, and QRS duration 200 ms. We decided to perform a selective His bundle pacing. In patients with right bundle branch block the biventricular cardiac resynchronization is not indicated due to low treatment response. His bundle pacing allows recruiting the blocked branch and restoring conduction throughout it, therefore, in the absence of necrosis the biventricular synchrony is achieved. We presented a case of His bundle pacing with recruitment of the right bundle branch, which reestablish biventricular synchrony measured by speckle tracking, and with a significant increase of the left ventricle ejection fraction from 17 to 36.6%, with an absolute increase of 19.6%.

Sgarbossa Criteria in Left Bundle Branch Block in a Hypertensive Emergency, a Case Report

Abstract Left bundle branch block and hypertensive emergency are very common conditions in clinical cardiovascular and emergency practice. Hypertensive emergency encompasses a spectrum of clinical presentations in which uncontrolled blood pressure leads to progressive end-organ dysfunction. Suspected acute myocardial infarction in the setting of a left bundle branch block presents a unique diagnostic and therapeutic challenge to the clinician. The diagnosis is especially difficult due to electrocardiographic changes caused by altered ventricular depolarization. However, reports on the use of the Sgarbossa's criteria during the management of hypertensive emergency are rare. My current case is a hypertensive emergency patient with acute chest pain and left bundle branch block. Sgarbossa's criteria were initially very weak and, over time, became highly suggestive of acute ST-segment elevation myocardial infarction. Interestingly, chest pain increased as the Sgarbossa's diagnostic criteria were met. Here, we present a case of developing ST-segment elevation myocardial infarction with left bundle branch block that is indicating for thrombolytic therapy. Thrombolytic therapy was strongly indicated because of a higher developing of Sgarbossa criteria scoring. Thus, the higher Sgarbossa criteria scoring in the case was the only indication for thrombolytic. Therefore, how did Sgarbossa criteria developing during the course of the case to indicating the need for thrombolytic therapy?

Prevenção secundária de morte súbita cardíaca na cardiopatia chagásica crônica e função ventricular quase-normal / Secondary prevention of sudden cardiac death in chronic chagasic cardiopathy and near-normal ventricular function

Introdução: A cardiopatia chagásica crônica (CCC) engloba complexo espectro de apresentações, não sendo incomuns episódios de morte arrítmica em portadores de função ventricular esquerda preservada (FVEP) ou quase normal (FVEQN). Métodos: Avaliação retrospectiva de 7 portadores de CCC por 4 anos, com FVEP, submetidos a implante de cardiodesfibrilador implantável (CDI) devido taquicardia ou fibrilação ventricular (TV/FV). Foram realizadas avaliações clínica, estrutural e eletrocardiográfica. Resultados: Idade média: 57,5±4,45 anos e 71,4% do sexo masculino. Função ventricular esquerda (FVE) inicial foi de 56,14%±4,45, com alterações contrácteis em 100% e hipocinesia inferior em 85,7%. Classe funcional I: 100% sem modificações ao seguimento. Escore de Rassi avaliado previamente ao evento foi de 4,85±0,89. Síncope constituiu a apresentação inicial em 100%, média de 2 episódios por paciente e intervalo de 4 semanas entre os mesmos. Houve alterações em 85,71% dos eletrocardiogramas, sendo bloqueio de ramo direito a principal. TV sustentada foi encontrada em 100%; sítio epicárdico em 71,42% e saída anterolateral do ventrículo esquerdo em 57,14%. A FVE sequencial foi de 54%±3,31; sem alterações contráteis novas. Amiodarona e betabloqueadores foram os fármacos utilizados. Terapias apropriadas aconteceram em 100%; média de 2,1 choques por paciente, com 52,63% dos registros nos primeiros 14 meses. Não foram evidenciados óbitos, terapias inapropriadas ou tempestade elétrica. Conclusão: O elevado número de terapias corrobora o risco arrítmico desta população, ratifica a importância do dispositivo e alerta para a eficácia da terapia clínica. Síncope pode estar associada a maior risco de eventos arrítmicos na CCC

Introduction: Chronic chagasic cardiopathy (CCC) encompasses a complex spectrum of presentations, and episodes of arrhythmic death in patients with preserved left ventricular (PLVF) or near normal (VFNN) are not uncommon. Methods: Retrospective evaluation of 7 patients with PLVF, submitted for implantation of implantable cardioverter defibrillator (ICD) due to tachycardia or ventricular fibrillation (VT / VF). Clinical, structural and electrocardiographic evaluations were performed. Results: Mean age was 57.5±4.45 years. Male sex comprised 71.4%. Left ventricular function (LVF) was 56.14%±4.45 with contractile changes in 100% and lower hypokinesia in 85.7%. Functional class I was evidenced in 100% without changes in follow-up. The Rassi score evaluated before the event was 4.85±0.89. Syncope was the initial presentation in 100%, average of 2 episodes per patient and interval of 4 weeks between them. Electrocardiogram showed alterations in 85.71% being right bundle branch block. Sustained VT was evidenced in 100%; epicardial site in 71.42% and left ventricular anterolateral outlet in 57.14%. The sequential LVF was 54%±3.31; without new contractile changes. Amiodarone and beta-blockers were the drugs used. Appropriate therapies occurred in 100%; average of 2.1 shocks per patient with 52.63% of the records in the first 14 months. There were no deaths, inappropriate therapies or electrical storm. Conclusion: The high number of therapies corroborates the arrhythmic risk of this population, ratifies the importance of the device and disputes the effectiveness of clinical therapy. Syncope may be associated with an increased risk of arrhythmic events in CCC

Cardiopulmonary exercise testing in patients with left bundle branch block and preserved ejection fraction / Teste de Esforço cardiopulmonar em portadores de bloqueio do ramo esquerdo e fração de ejeção preservada

BACKGROUND: Left bundle branch block (LBBB) has prognostic significance in patients with congestive heart failure. However, its influence is not well established in patients with preserved systolic ventricular function. OBJECTIVE: To evaluate the implications of LBBB presence in the cardiovascular performance of patients with preserved left ventricular systolic function (LVEF). METHODS: 26 LBBB patients (61.3 ± 8.2 years of age) and 23 healthy individuals (58 ± 6.8 years of age) with LVEF > 0.5 underwent cardiopulmonary exercise testing (CPET). RESULTS: CPET analysis revealed: peak oxygen consumption (VO2 ) predicted in the LBBB group was 87.2 ± 15.0% versus 105.0 ± 15.6% (p < 0.0001); peak oxygen pulse predicted in LBBB group was 98.6 ± 18.6% vs 109.9 ± 13.5% (p = 0.02); VO2 predicted anaerobic threshold in LBBB group was 67.9 ± 13.6% vs 70.2 ± 12.8% (p = 0.55); ΔVO2 /Δload in the LBBB group was 15.5 ± 5.51 versus 20.7 ± 7.3 ml.min-1.watts-1 (p = 0.006); ventilation / carbon dioxide production (VE/VCO2 slope) in LBBB group was 29.8 ± 2.9 versus 26.2 ± 2.9 (p = 0.0001) and VO2 recovery time in the LBBB group was 85.2 ± 11.8 vs. 71.5 ± 11.0 seconds (p = 0.0001). LBBB was an independent marker for VE/VCO2 slope increase. CONCLUSION: LBBB presence in individuals with preserved LVEF did not affect cardiovascular performance, but there was an increase of the VE/VCO2 slope in comparison to the control group.

FUNDAMENTO: O bloqueio do ramo esquerdo (BRE) tem importância prognóstica em portadores de insuficiência cardíaca congestiva. Todavia, a sua influência não está bem estabelecida em pacientes com função ventricular sistólica preservada. OBJETIVO: Avaliar as implicações da presença do BRE no desempenho cardiovascular em pacientes com função sistólica do ventrículo esquerdo (FEVE) preservada. MÉTODOS: Foram submetidos ao teste de esforço cardiopulmonar (TECP), 26 portadores de BRE (61,3 ± 8,2 anos) e 23 indivíduos saudáveis (58 ± 6,8 anos), com FEVE > 0,5. RESULTADOS: A análise do TECP revelou: consumo de oxigênio (VO2 ) pico predito no grupo BRE foi de 87,2 ± 15,0% versus 105,0 ± 15,6% (p < 0,0001); pulso de oxigênio pico predito no grupo BRE foi de 98,6 ± 18,6% versus 109,9 ± 13,5%, (p = 0,02); VO2 predito limiar anaeróbico no grupo BRE foi de 67,9 ± 13,6 % versus 70,2 ± 12,8% (p = 0,55); ∆VO2 /∆carga no grupo BRE foi de 15,5 ± 5,51 versus 20,7 ± 7,3 ml.min-1.watts-1 (p = 0,006); relação ventilação/produção de dióxido de carbono (VE/VCO2 slope) no grupo BRE foi de 29,8 ± 2,9 versus 26,2 ± 2,9 (p = 0,0001) e tempo de recuperação do VO2 no grupo BRE foi de 85,2 ± 11,8 versus 71,5 ± 11,0 segundos (p = 0,0001). O BRE foi marcador independente para o aumento do VE/VCO2 slope. CONCLUSÃO: A presença de BRE em indivíduos com FEVE preservada não comprometeu o desempenho cardiovascular, mas houve aumento do VE/VCO2 slope em relação ao grupo controle.

Quem São os Super-Respondedores à Terapia de Ressincronização Cardíaca? / Who Are the Super-Responders to Cardiac Resynchronization Therapy?

Fundamento: Pacientes submetidos à ressincronização cardíaca podem evoluir com padrões de resposta acima do esperado, com normalização dos parâmetros clínicos e ecocardiográficos. Objetivo: Analisar as características clínicas e ecocardiográficas desta população de super-respondedores, comparando-as com os demais pacientes submetidos à terapia de ressincronização cardíaca. Métodos: Estudo de coorte observacional, prospectivo, envolvendo 146 pacientes, consecutivamente submetidos a implantes de ressincronizador cardíaco. Para comparação das variáveis, foram realizados o teste exato de Fisher e o teste de Mann-Whitney. Foram considerados super-respondedores os pacientes com fração de ejeção > 50 % e classe funcional I/II (New York Heart Association) após 6 meses da terapia de ressincronização cardíaca. Resultados: A idade média foi de 64,8 ± 11,1 anos, sendo 69,8% do sexo masculino, com mediana da fração de ejeção de 29%, sendo 71,5% com bloqueio de ramo esquerdo, 12% com bloqueio de ramo direito associado a bloqueios divisionais; 16,3% com marca-passo cardíaco definitivo, 29,3% com miocardiopatia isquêmica, 59,4% com miocardiopatia dilatada e 11,2% com miocardiopatia chagásica. Foram observados 24 (16,4%) superrespondedores, sendo que 13 (8,9%) apresentaram normalização da fração de ejeção, dos diâmetros diastólicos do ventrículo esquerdo e da classe funcional. Quando comparados com os pacientes não super-respondedores, em relação às características pré-implante, os super-respondedores apresentaram-se mais no sexo feminino (58,3% vs. 22,8%; p = 0,002), maior índice de massa corporal (26,8 vs. 25,5; p = 0,013), maior fração de ejeção basal (31,0 vs. 26,9; p = 0,0003) e menores diâmetros diastólicos do ventrículo esquerdo (65,9 mm vs. 72,6 mm; p = 0,0032). Dez pacientes (41,6% dos super-respondedores) com bloqueio de ramo direito e bloqueio divisional evoluíram como super-respondedores, entretanto apenas um paciente com doença de Chagas e apenas na primeira avaliação. Conclusões: Os super-respondedores apresentaram cardiopatia de base menos avançada e sem diferenças em relação ao tipo de distúrbio de condução basal. Pacientes com bloqueio de ramo direito e bloqueio divisional, mas sem cardiopatia chagásica podem também evoluir como super-respondedores

Background: Patients submitted to cardiac resynchronization may develop response patterns that are higher than expected, with normalization of clinical and echocardiographic parameters. Objective: To analyze the clinical and echocardiographic characteristics of this population of super-responders, comparing them with the other patients submitted to cardiac resynchronization therapy. Methods: A prospective, observational cohort study involving 146 patients consecutively submitted to cardiac resynchronization implants. Fisher's exact test and Mann-Whitney test were performed to compare the variables. Patients with ejection fraction > 50% and functional class I/II (New York Heart Association) were considered super-responders after 6 months of cardiac resynchronization therapy. Results: Mean age was 64.8 ± 11.1 years, with 69.8% of males, with a median ejection fraction of 29%, 71.5% with left bundle-branch block, 12% with right bundle-branch block associated with hemiblocks; 16.3% wearing a definitive cardiac pacemaker, 29.3% with ischemic cardiomyopathy, 59.4% with dilated cardiomyopathy, and 11.2% with Chagasic cardiomyopathy. Twenty-four (16.4%) super-responders were observed, and 13 (8.9%) showed normalization of the ejection fraction, left ventricular diastolic diameters and functional class. When compared to the non-super-responder patients, in relation to the pre-implantation characteristics, the super-responders were more often females (58.3% vs. 22.8%, p = .002), had higher body mass index (26.8 vs. 25.5, p = 0.013), higher baseline ejection fraction (31.0 vs. 26.9, p = 0.0003), and lower left ventricular diastolic diameters (65.9 mm vs. 72.6 mm, p = 0.0032). Ten patients (41.6% of super-responders) with right bundle-branch block and hemiblock progressed to super-responders, although there was only one patient with Chagas' disease among them, and only at the first assessment. Conclusions: Super-responders had less advanced heart disease at baseline and no differences regarding the type of conduction disorder at baseline. Patients with right bundle-branch block and hemiblock, but without Chagasic heart disease may also progress as super-responders

Terapia de ressincronização cardíaca após implante por cateter debioprótese valvar aórtica / Cardiac resynchronization therapy after transcatheter aortic valve implantation

O tratamento da estenose aórtica com implante por cateter de bioprótese valvar aórtica é sabidamente eficaz. Contudo, os distúrbios de condução são complicações frequentes e associam-se a elevada taxa de implante de marcapasso definitivo. Questões referentes ao melhor modo de estimulação, ao papel do cardiodesfibrilador na profilaxia de morte súbita e ao prognóstico ainda não apresentam consenso. Relata-se, portanto, um caso de paciente que, após o implante valvar, evoluiu com bloqueio completo de ramo esquerdo agudo e bradiarritmia, insuficiência cardíaca refratária ao tratamento medicamentoso, com fração de ejeção gravemente comprometida e intolerância ao betabloqueador por bradiarritmia. Optou-se, então, pela terapia de ressincronização ao invésdo marcapasso convencional, com boa resposta clínica. A associação com cardiodesfibrilador foi descartada paraprofilaxia de morte súbita após o estudo eletrofisiológico, o qual não evidenciou instabilidade elétrica ventricular...

Treatment of aortic stenosis with valve of transcatheter implant is known to be effective. However, conduction disorders are common complications and are associated with a high permanent pacemaker implantation rate. Questions regarding the best pacing mode, the role of the defibrillator in sudden death prevention and prognosis, do not have consensus yet. We report, therefore, the case of a patient who developed complete blockage of acute left bundle branch and bradyarrhythmia, heart failure refractory to drug therapy, poor ejection fraction and intolerance to betablocker due bradyarrhythmias after valve implant. Thus, we chose resynchronizationtherapy instead of conventional pacemakers and obtained a good clinical response. The association with adefibrillator was ruled out for sudden death prevention after the electrophysiological study, which did not show ventricular electrical instability...

Obstrução extrínseca do tronco da coronária esquerda causada por dilatação da artéria pulmonar associada à esquistossomíase / Extrinsic obstruction of the left main coronary artery due to pulmonary artery dilation associated with schistosomiasis

Relatamos o caso de um paciente portador de hipertensão pulmonar de origem esquistossomótica, que procurou pronto atendimento por apresentar quadro de dor torácica em repouso. A apresentação clínica e os demais dados referentes ao caso levantaram a suspeita de insuficiência coronariana aguda, e foi diagnosticada uma obstrução grave do tronco da coronária esquerda. O relato do caso teve por objetivo destacar a necessidade do diagnóstico diferencial da queixa de dor torácica nestes pacientes e ressaltar a opção da intervenção coronariana percutânea como tratamento eficaz e seguro neste cenário.

This report describes a patient with pulmonary hypertension secondary to schistosomiasis, who sought emergency care due to chest pain at rest. The clinical presentation and other information related to the case raised the suspicion of acute coronary failure, and a severe obstruction was identified in the left main coronary artery. The case report aimed to highlight the need for a differential diagnosis of chest pain complaints in these patients, and emphasizes the choice of percutaneous coronary intervention as an effective and safe treatment in this scenario.

Estimulação elétrica: marca-passo e ressincronizadores / Electrical stimulation: pacemakers and resynchronizers

Desde o advento do primeiro marca-passo artificial implantável em outubro de 1958, na cidade de Estocolmo-Suécia, a estimulação cardíaca artirficial apresentou uma evolução fantástica. Os marca-passos sofreram miniaturização, diminuindo importantemente suas dimensões, aumentaram espetacularmente a longevidade e performance, passando a ser implantados por via endocavitária através de procedimento minimamente invasivo. Hoje os marca-passos cardíaco, além da função terapêutica, restabelecendo a frequência cardíaca normal e adequando-a às necessidades metabólicas a que se encontra o paciente, apresentam tabém função diagnóstica, monitorando constantemente o ritmo cardíaco, podndo armazenar arritmias cardíacas definidas por programação e evidencia-las quando da interrogação do dispositivo. Essas informações pdoem também ser acessadas pela clínica (serviço) ou pelo médico por meio do monitoramento rmoto, disponível atualmente em todos os marca-passos. O monitoramento também propicia mensagens de alertas, no caso de ser identificada uma arritmia grave ou problemas relevantes com o sistema, que podem ser enviadas diretamente ao médico até mesmo por SMS via celulas. Os marca-passoa atuais apresentam excelente performance e persistirão evoluindo, já que não existe limite para o desenvolvimento tecnológico. Em emados da década de 90 do século passado, Baker e Caseau iniciaram uma das funções mais importantes da estimulação cardíaca artificial moderna, a ressincronização cardíaca. A estimulação tripla-câmara biventricular mostrou-se muito eficaz em corrigir a disfunção sistólica causada pela dissincronia ventricular, tratando de maneira eficaz a insuficiência cardíaca refratária à terapêutica medicamentosa otimizada. Necessitando inicialmente de toracotomia para implante do eletrodo do VE, o desenvolvimento da técnica via seio coronariana...

Since the advent of the first implantable artificial pacemaker in October 1958 in Stockholm, Sweden, cardiac pacing artirficial showed a fantastic evolution. Pacemakers suffered miniaturization, important reducing their dimensions, dramatically increased longevity and performance, starting to be deployed via endocavitary through minimally invasive procedure. Today, cardiac pacemakers, besides the therapeutic function, restoring normal heart rate and adjusting it to the patient’s metabolic needs, also having diagnostic function, constantly monitoring the heart rate, and being able to store definite cardiac arrhythmias by programming and highlighting them when the device is questioned. This information can also be accessed by clinical service or by the physician through remote monitoring, currently available in all pacemakers. Remote monitoring also provides alert messages in case of a severe arrhythmia is identified or major problems with the system, which can be sent directly to the doctor even via cell phone by SMS. The current pacemaker have all excellent performance and evolvement, since there is no limit to the technological development. In the mid- 90s of last century, Baker and Caseau began one of the most important functions of modern cardiac pacing, the cardiac resynchronization . Thebi- biventricular triple-chamber pacing proved to be very effective in correcting the systolic dysfunction caused by ventricular dyssynchrony, effectively treating heart failure refractory tooptimized drug therapy. Needing initially thoracotomy to implant the LV, electrode, the development of the technique via coronarysinus ...

Como reduzir o número de não respondedores na terapia da ressincronização cardíaca? / How to reduce nonresponders in cardiac resynchronization therapy?

A Terapia de Ressincronização Cardíaca (TRC) já foi avaliada em numerosos estudos clínicos randomizados. Comparada à terapia médica otimizada (TMO) isoladamente ou associada ao implante adicional de um cardioversor desfibrilador implantável (CDI) demonstrou alterar de maneira consistente a evolução da insuficiência cardíaca (IC), levando a benefícios clínicos de longo prazo. A despeito do sucesso da TRC e da recente expansão do seu papel no tratamento de pacientes com IC em classes funcionais menos avançadas, a taxa de não resposta situa-se em torno de 30% utilizando-se critérios clínicos e ecocardiográficos. Permanecem ainda limitações inerentes à tecnologia e ao implante do eletrodo no ventrículo esquerdo. Esta revisão abordará os principais fatores determinantes da resposta à TRC, e discutirá as principais estratégias na identificação de fatores da boa e má resposta tanto no pré, trans e pós-operatório com a finalidade de reduzir o índice de não respondedores.

Taquicardia ventricular curável em paciente com miocardiopatia isquêmica / Curable Ventricular tachycardia in a patient with ischemic myocardiopathy

Em pacientes com atraso na condução pelo sistema His-Purkinje, macrorreentradas através dos ramos esquerdo e direito podem produzir taquicardias ventricularessustentadas, sendo denominadas taquicardias ventriculares por reentrada entre os ramos ou taquicardiasventriculares ramo a ramo. O diagnóstico desse tipo de arritmia é muito importante já que geralmente nãoresponde a tratamento farmacológico, tem alta recorrência, pode causar palpitações, síncope, morte súbita oumúltiplas terapias em pacientes portadores de desfibriladorcardíaco implantável. O diagnóstico de taquicardia ventricular (TV) ramo a ramo é extremamente importante,haja vista que pode ser curada com ablação por cateter.

Ritmo com complexos QRS pouco alargados e sem atividade atrial: qual é o mecanismo ? / Narrow QRS complex rhythm without atrial activity: what is the mechanism?

Paciente admitido em fase aguda de infarto do miocárdio apresentou registro eletrocardiográfico não usual. Os aspectos pertinentes do registro para a elucidação diagnóstica são discutidos.

A patient admitted with acute myocardial infarction presented an unusual electrocardiographic record. Therelevant aspects of the record for confirming the diagnosis are discussed.

Zona inativa e bloqueio de ramo esquerdo / Inactive area and left bundle-branch block

O eletrocardiograma possui papel fundamental no manejo e no acompanhamento de pacientes coronariopatas. Após um evento agudo, o surgimento de uma zona inativa guarda valor prognóstico, sendo seu reconhecimento importante embora limitado por diversos fatores. O bloqueio de ramo esquerdo, por alterar a sequencia normal de atividade ventricular, pode dificultar essa visualização. O conhecimento da sequencia vetorial de ativação ventricular nessas situações e as modificações impostas pela presença de uma zona de necrose podem permitir o correto diagnóstico eletrocardiografico.

In-hospital outcome in patients with ST elevation myocardial infarction and right bundle branch block: A sub-study from RENASICA II, a national multicenter registry / Evolución intrahospitalaria en pacientes con infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST y bloqueo de rama derecha: Sub-estudio de RENASICA II, un registro nacional multicéntrico

Objective: Compare in-hospital outcome in patients with ST-elevation myocardial infarction with right versus left bundle branch block. Methods: RENASICA II, a national mexican registry enrolled 8098 patients with final diagnosis of acute coronary syndrome secondary to ischemic heart disease. In 4555 STEMI patients, 545 had bundle branch block, 318 (58.3%) with right and 225 patients with left (41.6%). Both groups were compared in terms of in-hospital outcome through major cardiovascular adverse events; (cardiovascular death, recurrent ischemia and reinfarction). Multivariable analysis was performed to identify in-hospital mortality risk among right and left bundle branch block patients. Results: There were not statistical differences in both groups regarding baseline characteristics, time of ischemia, myocardial infarction location, ventricular dysfunction and reperfusion strategies. In-hospital outcome in bundle branch block group was characterized by a high incidence of major cardiovascular adverse events with a trend to higher mortality in patients with right bundle branch block (OR 1.70, CI 1.19 - 2.42, p < 0.003), compared to left bundle branch block patients. Conclusion: In this sub-study right bundle branch block accompanying ST-elevation myocardial infarction of any location at emergency room presentation was an independent predictor of high in-hospital mortality.

Objetivo: Comparar la evolución hospitalaria en pacientes con infarto agudo del miocardio con bloqueo de rama derecha versus bloqueo de rama izquierda. Método: El Registro Nacional de Síndromes Coronarios Agudos II, incluyó 8098 pacientes con síndrome coronario agudo, de los cuales 4555 corresponden a infarto con elevación del segmento ST. De ellos, se demostró en 545 bloqueo de rama: 318 (58.3%) tuvieron bloqueo de rama derecha y 227 (41.6%) bloqueo de rama izquierda. Fueron comparados en términos de mortalidad hospitalaria y eventos cardiovasculares mayores adversos. Se realizó un análisis multivariado para identificar mortalidad hospitalaria a través de eventos mayores entre pacientes con ambos bloqueos de rama. Resultados: No hubo deferencia estadísticamente significativa en ambos grupos en relación con características basales, tiempo de isquemia, localización del infarto, disfunción ventricular o estrategia de reperfusión utilizada. Los pacientes con infarto agudo del miocardio de cualquier localización y bloqueo de rama derecha tuvieron mayor tendencia para mortalidad hospitalaria y eventos cardiovasculares mayores (OR 1.70, IC 1.19-2.42, p < 0.003) vs. pacientes con bloqueo de rama izquierda. Conclusión: En el infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST, el bloqueo de rama derecha fue un predictor independiente de alta mortalidad hospitalaria.

Comparação do parâmetros ecocardiográficos de dissincronia entre uma população normal e outra com bloqueio de ramo esquerdo / Comparison of echocardiographic dyssincrony parameters between normals and individuals with left bundle branch block

Introdução: A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) tem sido usada para tratar pacientes com duração aumentada do complexo QRS e insuficiência cardíaca, para corrigir a perda do sincronismo cardíaco. Pelos critérios atuais clínicos e eletrocardiográficos (ECG) de indicação da TRC, cerca de 30 por cento dos pacientes não apresentam melhora com essa terapêutica. A ecocardiografia (ECG) tem sido proposta como uma técnica que poderia selecionar melhor os pacientes. Objetivo: Comparar os critérios ecocardiográficos para a evidência de dissincronismo átrio-ventricular (AV), interventricular (INTER) e intraventricular (INTRA) entre uma população normal com uma portadora de bloqueio de ramo esquerdo (BRE)...

Bloqueio de ramo alternante associado à alternância na condução atrioventricular: registro ambulatorial de 24 horas / Alternating bundle branch block associated with alternating atrioventricular conduction: 24 hours outpatient registration

O bloqueio de ramo alternante (BRA) é condição rara na prática clínica. Indica grave acometimento distal por degeneração do sistema elétrico cardíaco e, se não tratado, pode evoluir para graus avançados de bloqueio atrioventricular (BAV), ocasionando consequências clínicas, por vezes, catastróficas. Pacientes portadores de bloqueio de ramo fixos, diagnosticados em avaliação cardiológica inicial, podem apresentar distúrbios alternantes mais facilmente diagnosticados na monitorização eletrocardiográfica ambulatorial de 24 horas...

Prediction of cardiac events in patients having left bundle-branch block with/without chest pain using dipyridamole technetium-99m-sestamibi myocardial perfusion imaging

To determine the prognostic value of myocardial perfusion scintigraphy with dipyridamole stress in patients with preexisting left bundle-branch block [LBBB] with or without chest pain. Seventy-six patients, mean age 53 +/- 10 years, with preexisting LBBB underwent technetium-99m-sestamibi perfusion imaging with dipyridamole infusion protocol [0.56 mg/kg]. Stress and rest single photon emission computed tomography [SPECT] images were interpreted by consensus of 2 experienced nuclear medicine physicians and classified as low-risk scans [normal myocardial perfusion scan, small reversible/small fixed defect] and high-risk scans [large, severe, fixed or reversible defect and dilated left ventricle cavity]. The patients were followed up for 24 +/- 8 months and occurrences of hard cardiac events [infarction or cardiac death] were noted. Of the 76 patients, 52 [68%] had low-risk scans and the remaining 24 [32%] had high-risk scans. In the low-risk group, 1 [1.9%] cardiac death and 2 [3.8%] cases of nonfatal myocardial infarction occurred, while in the high-risk group, 5 [20.8%] suffered cardiac death, and 3 [12.5%] nonfatal myocardial infarction. Overall survival rate was 98.1% in the low-risk group compared with 79.2% in the high-risk group with a significant difference of p = 0.034. Negative predictive value of normal myocardial perfusion scintigraphy for the occurrence of death was 100%. No significant difference in survival rate among patients with or without chest pain [p = 0.31] was observed. Myocardial perfusion imaging with dipyridamole provided important prognostic information in patients with LBBB; it was useful in stratifying the patients according to cardiovascular morbidity and mortality, and would thus allow the clinician to provide early treatment especially in the high-risk category

Assincronia como causa primária de miocardiopatia: uma relação de causa e efeito / Asynchrony as primary myocardiopathy cause: a cause and effect relation

Nas últimas duas décadas, o tratamento da Insuficiência Cardíaca congestiva (ICC) experimentou grandes avanços...