Comparación de concentración mínima inhibitoria y concentración plasmática de cefalotina mediante un modelo matemático / Comparison of the minimal inhibitory concentration and the plasma cephalotin concentration through a mathematical model

Introducción: el uso de fármacos fuera de rangos terapéuticos es un problema hospitalario, pues pocas veces se tienen en cuenta parámetros antropométricos del paciente, determinantes en las concentraciones del medicamento. Objetivo: aplicar un modelo matemático basado en parámetros del paciente, para determinar las posibles concentraciones plasmáticas de cefalotina y compárarlas con las concentraciones mínimas inhibitorias de los microrganismos aislados. Métodos: se seleccionó un grupo de pacientes del sexo masculino entre 18 y 50 años de edad con tratamiento profiláctico posquirúrgico con cefalotina. Se recopiló la información: dosis de cefalotina, peso, talla, edad, hematócrito. Se calcularon volumen extracelular, plasmático y sanguíneo según el modelo informado por Hedin. Luego se calculó la concentración plasmática de cefalotina usando el modelo propuesto en el presente estudio y se comparó con la concentración mínima inhibitoria de los microorganismos aislados. Resultados: se analizaron 24 pacientes con promedio de edad 32,6 años ± 8, peso de 69 kg ± 7,51, talla de 168,87 cm ± 7,10. El 56,3 por ciento de los microorganismos presentó resistencia a concentraciones ³ 32 µg/mL. El agente más común fue Escherichia coli de 18 cepas aisladas. La comparación del volumen de distribución y la concentración plasmática de cefalotina calculada con el modelo informado por Hedin y el desarrollado en presente trabajo, no presentó diferencia significativa después de aplicar la prueba t de Student, con p< 0,05. Conclusiones: al comparar las concentraciones teóricas de cefalotina para uso profiláctico posquirúrgico intrahospitalario, calculadas con el modelo planteado, se encontró que estas no permitieron superar la concentración mínima inhibitoria de los microorganismos aislados(AU)

Introduction: the use of drugs out of therapeutic ranges is a hospital problem since the anthropometric parameters of patients, which are determinants in the drug concentrations, are rarely taken into consideration. Objectives: to implement a mathematical model based on the patient's parameters in order to determine the possible plasma cephalotine concentrations and to compare them with the minimum inhibitory concentrations for isolated microorganisms. Methods: a group of male patients aged 18 to 50 years under postsurgical prophylactic treatment with cephalotine was selected. Data was collected on cephalotin dosage, weight, size, age and hematocrit. Extracellular, plasma and blood volumes were estimated by the Hedin's informed model. Additionally, the plasma cephalotin concentration was measured by using the model suggested in this study and then compared with the minimum inhibitory concentration for the isolated microorganisms. Results: twenty four patients aged 32.6 years ± 8, weighing 69 kg ± 7.51, with size of 168.87 cm ± 7.10 were analyzed. Resistance to concentrations equal to or higher than 32 µg/mL was observed in 56.3 percent of microorganisms. The most common agent was Escherichia coli in 18 isolated strains. The comparison of the distribution volume and of the plasma cephalotin concentration estimated with the Hedin's informed model and with the model devised in the present paper did not show significant differences according to Student's t test result, with p< 0.05. Conclusions: the comparison of the theoretical concentrations of cephalotine for in-hospital postsurgical prophylactic use estimated by the model yielded that these concentrations did not allow overcoming the minimum inhibitory concentration for the isolated microorganisms(AU)

Piodermatite-pioestomatite vegetante: relato de caso e revisão de literatura / Pyodermatitis-pyostomatitis vegetans: case report and review of medical literarture

A piodermatite-pioestomatite vegetante é uma rara dermatose inflamatória de etiologia desconhecida, com típico comprometimento mucocutâneo. Relatamos caso de paciente feminina com lesões pustulosas e vesiculosas em axilas, evoluindo com placas vegetantes e pústulas com agrupamento anular. Houve progressão com comprometimento vulvar, inguinal e mucosas oral, nasal e ocular. Proposto o diagnóstico, optou-se por iniciar prednisona 40mg ao dia, com remissão das lesões após um mês de uso da medicação. A associação com doença inflamatória intestinal ocorre em 70 por cento dos casos. A imunofluorescência é um fator que ajuda a caracterizar a doença, sendo tipicamente negativa. A rápida resposta à terapêutica com corticosteroides sistêmicos é esperada.

Pyodermatitis-pyostomatitis vegetans is a rare inflammatory dermatosis of unknown etiology, with a typical mucocutaneous involvement. We report the case of a woman with pustular and vesicular lesions in the axillae, evolving with vegetating plaques and pustules with annular grouping. The disease progressed with vulvar and inguinal involvement as well as involvement of the oral, nasal and ocular mucous membranes. She started the treatment with prednisone (40 mg/day), with remission of the lesions after one month of use of such medication. Association with inflammatory bowel disease occurs in 70 percent of the cases. Immunofluorescence, which is typically negative, helps to characterize the disease. A rapid response to systemic steroids is expected.

Utilidad de los antimicrobianos en la toracostomía cerrada por trauma / Are antimicrobials useful in closed thoracostomy due to trauma?

Introducción: Una cuarta parte de las muertes en trauma son por trauma torácico. El paciente con trauma torácico generalmente presenta neumotórax o hemotórax, los cuales predisponen a complicaciones infecciosas que dependen de múltiples factores. El manejo en muchas instituciones incluye antimicrobianos para prevenir complicaciones infecciosas, si bien no está demostrada la reducción de la incidencia de infecciones. El objetivo de nuestra investigación fue evaluar la utilidad de los antimicrobianos en trauma torácico. Material y métodos: Estudio clínico controlado, doble ciego, analítico, longitudinal, prospectivo, comparativo, de dos grupos: A recibió cefalotina y B, placebo. Rango de edad de 15 a 65 años. El análisis estadístico se llevó a cabo con χ2 o prueba exacta de Fisher. Resultados: 126 pacientes fueron incluidos en el estudio, 63 en cada grupo, con similares características demográficas. La media de días con pleurostomía fue de 6.56, pero en quienes desarrollaron empiema fue de 11; la incidencia del empiema fue de 6.4 % (n = 8). Tres pacientes con empiema fueron del grupo A y cinco del B; tres empiemas fueron complejos y cinco simples; dos requirieron toracoscopia y uno toracotomía; cinco curaron con sonda endopleural. Al relacionar en el análisis bivariado el uso de antimicrobiano versus empiema y días de estancia, no se identificó diferencia estadísticamente significativa. Conclusiones: Este estudio no demostró que los antimicrobianos sean útiles para prevenir infecciones pleurales en trauma torácico.

BACKGROUND: Thoracic trauma accounts for 25% of deaths due to trauma. Chest trauma patients generally present to the emergency room with pneumo- or hemothorax. According to the majority of the studies, management of closed thoracostomy for trauma includes the use of antimicrobial drugs to prevent infectious complications, but this has not been proven to be beneficial. We undertook this study to evaluate antimicrobial use in thoracic trauma patients with closed thoracostomy and its impact on the development of infectious complications. METHODS: We carried out a prospective, randomized, double blind, comparative study. Patients with isolated chest trauma requiring closed thoracostomy were divided into two groups. Group A received cefalotin, and group B received placebo. Ages ranged from 15-65 years. Results were analyzed with chi(2) and Fisher exact test. RESULTS: One hundred twenty six patients were included in this study. There were 63 patients in each group with similar demographic characteristics. The mean length of hospital stay with the tube was 6.56 days, but the average stay was 11 days for patients who developed empyema. Eight patients developed empyema, three patients with empyema belonged to group A patients and five patients with empyema belonged to group B. For empyema management, five cases were resolved by chest drainage, two cases required thoracoscopic cleaning and drainage and one patient was resolved with thoracotomy and pleural decortication. Bivariate analysis comparing antimicrobial use vs. empyema and length of drainage vs. antimicrobials did not show a statistically significant difference. CONCLUSIONS: The present study did not demonstrate that antimicrobial use was beneficial in the prevention of pleural infections in the management of chest trauma patients requiring closed thoracostomy.

Disco-aproximação e E-teste na pesquisa de enterobactérias produtoras de Beta-lactamase de espectro estendido (ESBL) / Double-disk synergy and E-test in the producing research of enterobacteriaceae of extended-spectrum- beta-lactamase (ESBL)

Atualmente, diferentes bactérias vêm apresentando mecanismos de resistência aos antimicrobianos, destacando-se aqueles associados à produção enzimática. Segundo vários autores, as enterobactérias produtoras de beta-lactamase de espectro estendido(ESBL) continuam proliferando-se rapidamente. Essas enzimas são plamídeo-mediadas e conferem resistência a vários antimicrobianosbeta-lactâmicos. De um total de 60 isolados de bactérias resistentes à cefalotina, obtidos em laboratório de Novo Hamburgo (RS), 23,3% foram positivos nos testes fenotípicos para pesquisa da enzima (classe A de Ambler). Foram empregados, simultaneamente, fitas de E-teste e aproximação de discos, conforme proposto por Jarlier e colaboradores (1988). A última metodologia ofereceu resultados equivalentes ao E-teste, com a vantagem de custo muito inferior. Até o momento da execução deste estudo as amostras não eram triadas nem confirmadas para tal enzima, possibilitando, em cerca de 20% dos pacientes, desfecho clínico não favorável como conseqüência de tratamento inadequado.

Currently different bacteria are showing resistance mechanisms to antimicrobial, especially those associated with enzymeproduction. According to several authors, the species of Enterobacteriaceae family producers of extended-spectrum-beta-lactamase(ESBL) remain proliferating quickly. These enzymes are plasmid mediated and confer resistance to various beta-lactams antimicrobial agents. Within a total of 60 isolates of bacteria resistant to cefalotin, obtained in a hospital of the city of Novo Hamburgo (RS), 23,3% were positive in tests for phenotypic search of the enzyme (class A of Ambler). They had been employees, simultaneously, E-test and double-disk synergy, as considered for Jarlier and collaborators (1988). The last methodology offers resulted equivalents to the E-test with the advantage of very inferior cost. So far the execution of this study, the samples were not screened or confirmed for this enzyme, leading in about 20% of patients, not favorable clinical outcome as a result of inadequate treatment.

Endocarditis infecciosa por nocardia en valvulas nativas aortica y tricuspide / Nocardia endocarditis in aortic and tricuspid native valves

La endocarditis infecciosa por Nocardia en válvula nativa es una infección excepcional, que afecta a pacientes inmunodeprimidos. Presentamos el caso de un varón de 51 años con diagnóstico de endocarditis infecciosa por Nocardia en válvulas nativas aórtica y tricúspide, que recibió terapia antimicrobiana específica y que requirió reemplazo valvular aórtico, con buena evolución clínica en el seguimiento a 6 meses.

Nocardia endocarditis in native valve is an uncommon infection that usually arises in immunodepressed patients. We report a 51-yearold man diagnosed as having Nocardia endocarditis in aortic and tricuspid native valves, which received antimicrobial therapy and required aortic valve replacement. In 6 month follow up the patient remained asymptomatic with good clinical evolution.

Características laboratoriais das ceratites e conjuntivites causadas por Streptococcus sp / Laboratorial findings of Streptococcus keratitis and conjunctivitis

OBJETIVOS: Analisar os resultados laboratoriais de conjuntivites e ceratites com cultura positiva para Streptococcus sp, avaliando a incidência das diferentes espécies e os dados dos antibiogramas. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de revisão de prontuários de pacientes encaminhados ao laboratório de Doenças Externas do Departamento de Oftalmologia da UNIFESP com resultado de cultivo bacteriano positivo de córnea ou conjuntiva e com identificação de alguma cepa do gênero Streptococcus sp, no período de janeiro de 1995 a dezembro de 2001. Analisou-se idade do paciente, espécie de Streptococcus e os testes de sensibilidade aos seguintes antibióticos: cefalotina, amicacina, gentamicina, tobramicina, ciprofloxacina, lomefloxacina, ofloxacina, norfloxacina e vancomicina. RESULTADOS: As espécies mais encontradas foram Streptococcus pneumoniae e Streptococcus viridans. Com relação aos antibióticos, a sensibilidade foi maior à cefalotina, às quinolonas e à vancomicina. CONCLUSÕES: Considerando-se os antibióticos tópicos comercialmente disponíveis, as quinolonas apresentam melhor espectro de ação quando comparadas aos aminoglicosídios.

A importância da antibioticoprofilaxia nas herniorrafias inguinais / The importance of antibiotic prophylaxis in inguinal herniorraphies

de antibióticos profiláticos a fim de reduzir os índices de infecção da ferida operatória permanece como motivo de análise. O objetivo do presente estudo é analisar o benefício da antibioticoprofilaxia no reparo das hérnias, refletindo na redução da morbidade do paciente e dos custos hospitalares. Material e método: Foram analisados, prospectivamente, 120 pacientes submetidos a herniorrafias inguinais no Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre, com um acompanhamento pós-operatório de 3 meses. Desses, 19 pacientes foram excluídos do estudo por não comparecerem às consultas de acompanhamento. Os pacientes foram divididos em 2 grupos, com e sem o uso de cefalotina endovenosa 1h antes da herniorrafia. Os grupos foram semelhantes quanto às variáveis analisadas. Resultados: Um total de 12 pacientes (12,1%) apresentou infecção na ferida operató- ria. Verificou-se maior índice de infecção no grupo sem antibioticoprofilaxia (14,6% contra 9,4%); no entanto, esta diferença não foi significativa (p>0,05). Conclusões: Nosso estudo, bem como a literatura, não permite concluir quanto à eficácia da antibioticoprofilaxia no reparo das hérnias inguinais (AU)

Background: Nowadays herniorraphies are surgical procedures widely performed. The use of prophylatic antibiotics with the goal to reduce infection rates at the wound remains as a matter of discussion. This study analises the benefits of antibioticprophylaxis on hernia repair, concerning reduction in both morbidity and hospital expenses. Method: One hundred and twenty patients who have undergone inguinal herniorraphies at the Santa Casa Hospital Complex of Porto Alegre were analised prospectively, with a 3-month postoperative follow-up period. Nineteen pacients were excluded from the study because of lack of follow-up. Patients were divided in 2 groups: with and without the use of intravenous Cefalotine 1g, one hour before the procedure. Groups were similar as for the variables analised. Results: A total of 12 (12,1%) patients presented with wound infections. A higher infection rate was verified in the group without antibioticprophylaxis (14,6% against 9,4%), however this diference wasn't significative (p>0.05). Conclusions: Our study, just as the literature, does not allow one to conclude about the antibioticprophylaxis efficacy in inguinal hernia repairs (AU)

Piomiositis no tropical y síndrome de superposición: lupus / Sjõgren / Nontropical pyomyositis and overlap syndrome: systemic lupus erythematosus and Sjõgren syndrome

La Piomiositis (PMS) es una infección primaria del músculo estriado, con progresión insidiosa de una colección purulenta, que se presenta generalmente en áreas tropicales denominándose por esa razón PMS tropical. La incidencia de PMS se ha incrementado últimamente en zonas templadas, denominándose a esta entidad como PMS no tropical, ya que existen algunas características que la diferencian de la PMS clásica. Presentamos el caso de una mujer de 39 años de edad con Síndrome de Superposición, Lupus Erimatoso Sistémico (LES) / Síndrome de Sjõgren (SS), que presentó durante la evolución de su enfermedad una PMS no tropical como ampliación atípica.

Trauma torácico: importância da antibioticoterapia sobre o tempo de internaçäo / Thoracic trauma: the importance of antibiotic therapy about the lenght of stay

No que tange a comprovada eficácia da drenagem pleural fechada, grande controvérsia ainda persiste em relaçäo ao uso associado da antibioticoterapia. Os autores estudaram 167 pacientes, com trauma isolado do tórax, com objetivo de avaliar a importância do uso do antibiótico sobre o tempo de internaçäo pós-drenagem pleural fechada. Dois grupos de pacientes foram incluídos num estudo longitudinal e prospectivo de acompanhamento de coortes. O grupo controle incluiu 104 pacientes sem uso da antibioticoterapia; no grupo experimental, 63 pacientes receberam a cefalotina sódica no pós-operatório (500 mg IV - 6/6 h). Entre os pacientes estudados, 12 (7.2 por cento) apresentavam trauma fechado; 98 (58.6 por cento), ferimento por arma branca; 41 (24.6 por cento) ferida por projétil de arma de fogo e, 16 (9.6 por cento) lesöes por outros agentes vulnerantes. Entre os pacientes do grupo controle o tempo médio de permanência hospitalar foi de 5.7 +/- 3.2 dias e, no grupo com antibiótico, 5.7 +/- 2.9 dias. Os resultados mostraram que nos pacientes que näo receberam antibiótico e evoluíram com algum tipo de complicaçäo pleuropulmonar, o tempo de internaçäo foi, em média, 3.2 dias maior que nos demais.

Antibioticoprofilaxia pela cefazolina e cefalotina para partos cesáreos eletivos e de baixo risco para desenvolvimento de infecçäo pós-operatória / Antibiotic propfylaxis for cefazolin and cefalotin in elective low risk to infection cesarean section

O presente estudo analisou os resultados obtidos com o uso de antibioticoprofilaxia (ATBP) em partos cesáreos eletivos e de baixo risco para infecçäo através das taxas de infecçäo da parede cirúrgica, comparando o uso ou näo e o tipo de antibiótico (AA). Realizou-se estudo de coorte prospectivo, envolvendo 1034 pacientes. A droga de escolha foi a cefazolina, sendo a cefalotina aceita como alternativa. A administraçäo do AA ocorria após o clampeamento do cordäo umbilical e as pacientes eram seguidas até trinta dias após a alta hospitalar. Dos casos selecionados, ocorreram 12 casos de infecçäo (1,2 por cento). Do total de pacientes que fez uso de AA, 9 (1 por cento) apresentaram infecçäo, enquanto que 3 (5,8 por cento) das pacientes que näo utilizaram AA, infectaram-se (p=0,022). A taxa de infecçäo nas pacientes que se submeteram a OC eletiva e que näo fizeram uso de ATBP foi de 58 infecçöes/1000 cirurgias/ano (p=0,022; OR=6,12 e IC=1,25-26,01).

Cefalotina amikacina vs. cefalotina isepamicina en el tratamiento inicial del paciente neutropénico febril / Cephalotine-amikacin vs. cephalotine isepamicine in the initial treatment of neutropenic patient febrile

Para evaluar la eficacia y seguridad de isepamicina y cefalotina vs. amikacina cefalotina en el tratamiento del paciente neutropénico febril, se realizó un estudio prospectivo longitudinal, aleatorizado, en donde se incluyeron 60 episodios de neutropenia y fiebre, en 58 pacientes menores de 18 años con diagnóstico de base hemato-oncológico, hospitalizados en el Instituto Nacional de Pediatría durante el periodo de abril de 1996 a febrero de 1997. Treinta y seis fueron asignados al grupo 1 (cefalotina + amikacina) y 24 en el grupo 2 (cefalotina isepamicina). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en relación con la edad, género, padecimiento hematooncológico de base y cuenta de neutrófilos absolutos al ingreso. Treinta y nueve pacientes (65 por ciento) tenían diagnóstico de leucemia aguda o linfoma, mientras que 21 niños (35 por ciento) tenían diagnóstico de tumor sólido. Se documentó clínicamente foco infeccioso aparente en 37 episodios (61 por ciento) y hubo documentación bacterilógica sólo en 2/60 (3.3 por ciento), el resto presentó fiebre de origen oscuro. La curación clínica fue similar en ambos grupos: 29/36 pacientes en el grupo 1 (80 por ciento) y 19/24 en el grupo 2 (79 por ciento) (Z=0.1311 y P 0.8966). Se modificó el tratamiento antimicrobiano en 7 pacientes del grupo 1 y cinco del grupo 2 por persistencia de la fiebre; dos pacientes fallecieron, uno en cada grupo, sin evidencia microbiológica de infección. En un solo paciente del grupo 1 se documentó en audiometría hipoacusia leve. Con esto podemos concluir que el tratamiento con isepamicina y cefalotina es una alternativa eficaz y segura en el tratamiento empírico inicial del paciente neutropénico febril

Profilaxis antibiótica perioperatoria en pacientes con pie diabético neuropático / Use of perioperative antibiotic in the surgical treatment of neuropathic diabetic foot

Antecedentes. La profilaxis antibiótica en cirugía consiste en la administración de antibióticos a pacientes sin evidencia de infección con el fin de disminuir las complicaciones inherentes al procedimiento quirúrgico. Objetivo. Demostrar la eficacia del antibiótico cefalotina en la profilaxis de infecciones perioperatorias. Material y métodos. Se realizó un ensayo clínico prospectivo en 15 pacientes con artropatía diabética y secuelas neurotróficas en los pies a los que se les realizó cirugía electiva. Se administraron cinco dosis de cefalotina en el perioperatorio; se tomó una muestra para cultivo bacteriológico de la herida quirúrgica antes del cierre de la misma. El seguimiento se efectuó durante dos semanas, evaluando signos clínicos de infección o inflamación local. Se verificó el tiempo de evolución de la diabetes mellitus, la presencia o la ausencia de deformidad en el pie y el mal perforante plantar. Resultados. El 80 por ciento de los pacientes presentó un mal perforante plantar y al menos 10 años de evolución de la dismetabolia; todos presentaron deformidad del pie. Se desarrollaron bacterias patógenas en 80 por ciento de los cultivos, pero sólo un paciente presentó infección clínica significativa de la herida quirúrgica. Staphylococcus aureus fue aislado en 33 por ciento de los cultivos, y en 10 cultivos la bacteria aislada resultó sensible para alguna cefalosporina. Se identificó una relación real entre el reporte de cultivo positivo y la presencia de mal perforante plantar(riesgo relativo: 3.6). Conclusiones. La profilaxis antibiótica perioperatoria con cefalotina en la cirugía electiva de pacientes con pie del diabético, en su variedad de artropatía diabética, resultó en una disminución de infecciones locales

Antibioticoterapia profilática em obstetrícia: comparaçäo entre esquemas / Prophylactic antibiotic treatment in obstetrics: comparison of regimens

Objetivos: avaliar a eficiência de vários esquemas de antibioticoterapia profilática no parto na prevençäo da infecçäo puerperal. Métodos: segundo a via de parto (vaginal ou abdominal) e conforme a presença ou näo de um ou mais fatores de risco para infecçäo puerperal, as pacientes foram distribuídas entre os grupos de baixo, médio e alto risco para a infecçäo puerperal. Foram incluídas 2.263 pacientes no período de março de 1994 a junho de 1997. Resultados: a incidência de infecçäo puerperal variou entre os grupos. Foi de 3,1 por cento no grupo de baixo risco, em que nenhum antibiótico, foi administrado e de 8,5 por cento no grupo de alto risco, no qual todas as pacientes receberam cefalotina 1g EV em três doses, com intervalo de seis horas entre as doses. No grupo de médio risco a taxa de infecçäo puerperal foi de 5,3 por cento entre as pacientes que receberam cefoxitina 1g EV em três doses; 5,0 por cento entre as usuárias de cefalotina 1g EV em três doses; 4,0 por cento quando se utilizou a cefoxitina em dose única e 3,4 por cento quando utilizou-se cefalotina em dose única. Conclusöes: no grupo de baixo risco é desnecessária a antibioticoterapia profilática. A cefalosporina de 2ª geraçäo (cefoxitina) teve eficácia semelhante a de 1ª geraçäo (cefalotina) na prevençäo a infecçäo puerperal, independente da posologia utilizada. A cefalotina parece ser eficaz na prevençäo da infecçäo puerperal no grupo de alto risco.

Endocarditis polimicrobiana (Staphylococcus Aureus + Candida Krousei) de probable origen gineco-obstétrico en válvula tricuspide) / Polimicrobian Endocarditis (Staphylococcus aureus + Candida Krousei) at the tricuspid valve from possible gyneco-obstetric origin

Se describe un caso de Endocarditis Polimicrobiana de posible origen gineco-obstétrico en una paciente de 29 años, con antecedentes de aborto provocado un mes atrás, con deterioro progresivo del estado general. El hemocultivo seriado permitió la recuperación de un Staphylococcus aureus, siendo medicada con antibióticos. Ante la aparición de un nuevo soplo cardíaco se orientó el diagnóstico a una endocarditis infecciosa. El ecocardiograma mostró una verruga en válvula septal de la tricúspidea y en los hemocultivos desarrollaron Staphylococcus aureus y Candida spp. Hubo múltiples fallas orgánicas y la paciente falleció sin dar tiempo a la cirugía.

Complicaçöes cirúrgicas pós-transplantes renais: análise de 356 casos / Surgical complications of renal post-transplantations: analysis of the 356 cases

No período de dezembro de 1977 a setembro de 1995 foram realizados 400 transplantes renais (Tx-r), dos quais 356 foram analisados retrospectivamente, com a finalidade de avaliar a incidência de complicaçöes cirúrgicas, classificadas em urológicas, vascularese e gerais (hematomas, abscessos perienxerto, ferida operatória). Para verificar possíveis modificaçöes no perfil de incidência dessas complicaçöes no decorrer do programa de Tx-r, dois grupos de pacientes foram analisados e comparados: G1 (os primeiros 200 Tx-r) G2 (de 201 a 400 Tx-r). Na análise global, observou-se que a complicaçäo mais frequente foi a urológica (10,7 por cento), seguida de hematoma ou abscesso perienxerto (5 por cento), complicaçöes de ferida operatória (5 por cento) e vasculares (4,5 por cento). As complicaçöes urológicas e vasculares mais incidentes foram: fístula ureteral (8,1 por cento) e estenose arterial (1,7 por cento). Analisando-se separadamente os grupos, foi encontrada reduçäo estatisticamente significativa do índice de fístula urinária e estenose arterial (G1 = 11,7 por cento, G2 = 4,5 por cento - p = 0,012, G1 = 2,8 por cento, G2 = 0,6 por cento - p < 0,001, respectivamente). Nossos dados demonstram a importância da utilizaçäo de esteróides em baixas dosagens no protocolo de imunossupressäo e o aprimoramento da técnica operatória como redutores do índice de complicaçöes cirúrgicas dos Tx-r

Antibiótico profilático em cirurgia ginecológica / Prophylactic antibiotic in gynecologic surgery

Os autores fazem uma revisao sobre muitos aspectos ligados ao uso de antibióticos profiláticos em histerectomia. Através de um estudo no Hospital Sao Lucas envolvendo 504 casos de pacientes submetidas a histerectomia no período de cinco anos, concluem, por dados estatísticos, que a administraçao de antibiótico profilático deve ser uma prática rotineira em histerectomia.

Eficacia y seguridad de la profilaxis en cirugía cardiovascular con tres esquemas terapéuticos / Efficacy and security of cardiovascular surgery prophylaxis with three therapeutic schemes

Introducción. La profilaxis con antibióticos en cirugía cardiovascular disminuye la frecuencia de infecciones postoperatorias. Objetivo. Evaluar la eficacia y seguridad de tres esquemas de antibióticos empleados en nuestro hospital en cirugía cardiaca. Pacientes y métodos. Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal, aleatorio y parcialmente controlado en 89 pacientes adultos sometidos a cirugía cardiovascular, entre marzo y agosto de 1995. Los pacientes se dividieron en tres grupos según el tratamiento recibido: A-cefuroxima (28 pacientes), B-cefalotina (32 pacientes) y C-dicloxacillina más amikacina (29 pacientes). Resultados. No hubo diferencias significativas entre los tres grupos en relación a la edad, sexo, factores de riesgo, duración de la cirugía, complicaciones no infecciosas (durante y después del procedimiento quirúrgico) y tasa de mortalidad. Las infecciones globales, respiratorias y de las heridas quirúrgicas tuvieron una tasa más alta en el grupo B. Los días de estancia de la UCI fueron más prolongados en los grupos B y C (p<0.05). Conclusión. La cefuroxima es efectiva en la prevención de la infecciones postoperatorias en cirugía cardiaca

Diagnóstico, pronóstico y tratamiento del reflujo vesicoureteral de primero a tercer grados: su perspectiva futura / Diagnosis, prognosis and treatment of vesicoureteral reflux of first to third degrees: future perspectives

Se analizaron los expedientes de los 160 pacientes con reflujo vesicoureteral (RVU), pero solamente 86 reunieron todos los requisitos de información para ser incluidos en el estudio. Se investigaron al momento del diagnóstico edad, existencia de familiares (especialmente hermanos con RVU, manifestaciones clínicas, sexo, grado de reflujo, lado afectado, clasificación en primario o secundrio, trastornos petológicos acompañantes, presencia o no de nefropatía de reflujo, tratamiento realizado y progreso de la enfermedad. Para los efectos de este estudio, los RVU de grados I a III se consideraron de bajo grado, pues el daño que producen en las vías urinarias superiores es limitado. Los exámenes de laboratorio efectuasdos fueron biometría hemática, química sanguínea, análisis general de orina, urocultivo, depuración de creatinina, estudio imagenológicos urografía excretora, cistouretrograma miccional, ultrasonido renal y estudios especiales realizados en algunos pacientes, como cistometría, estudios endoscópicos, biopsias renales, etcétera. El tratamiento fue variado, y dependió del grado de reflujo, edad del niño, presencia de secuelas al momento del diagnóstico y etiología. En este estudio se analizó en forma separada a los pacientes con RVU de bajo grado. El grado consistió en 40 pacientes, de los que 18 eran del sexo masculino y 22 del femenino; los límites de edad se encontraron entre el periodo del recién nacido hasta los 11 años de edad, con una media de tres años. De los 40 pacientes, 28 se clasificaron casos de RVU primario y 12 de tipo secundario. Siete eran del grado I y 14 del grado III. El tratamiento fue siempre médico en primera instancia y, según grado de reflujo, secuelas en el riñon, edad del paciente y fracaso del tratamiento médico en algunos pacientes, se procedió con el tratamiento quirúrgico

Cefotaxima vs. cefalotina-gentamicina en el primer episodio febril de pacientes con tumores sólidos y neutropenia de corta duración / Cefotaxime vs Cephalotin-Gentamicin in the first febrile episode of patients having solid tumors and short-term neutropenia

Las infecciones no tratadas en un paciente neutropénico son rápidamente fatales y está plenamente justificado el uso de antibióticos en forma empírica. En el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN) el régimen de elección habitual para pacientes con el primer episodio febril con tumores sólidos y neutropenia de corta duración, es la asociación de gentamicina más cefalotina. Con el efecto de comparar la eficacia y toxicidad de un régimen de monoterapia con cefotaxima con este régimen combinado, llevamos a cabo un estudio prospectivo y randomizado comparando cefotaxima (1 g/8 h) versus la combinación de cefalotina (1 g/6 h) y gentamicina (4 mg/kg/día-dosis única-). Seleccionamos pacientes con tumores sólidos en el primer episodio febril que recibieron quimioterapia y desarrollaron neutropenia menor de 1000 neutrófilos/mm3. Con una duración esperada menor de 10 días. Se incluyeron 64 pacientes en el brazo de cefotaxima y 72 en el de cefalotina-gentamicina. El estudio se llevó a cabo entre mayo de 1993 hasta junio de 1994. La tasa de respuestas para el grupo de pacientes tratados con cefotaxima fue 75 por ciento y para el grupo tratado con cefalotina-gentamicina 69 por ciento. Las tasas de respuestas completas en los pacientes con infecciones microbiológicamente documentadas fueron 65.5 por ciento para el brazo de cefotaxima y 63.4 por ciento para el brazo de cefalotina-gentamicina. Los índices de falla fueron 23 por ciento para los pacientes incluidos en el brazo de cefotaxima y 30 por ciento para los pacientes tratados con cefalotina-gentamicina. No se demostró diferencias significativas en los índices de respuesta entre los dos brazos de tratamiento. No observamos efectos tóxicos secundarios que obligaran a suspender el tratamiento en ninguno de los dos esquemas. En conclusión: los índices de respueta obtenidos con los dos esquemas de tratamiento son adecuados en nuestro medio para la población de pacientes portadores de tumores sólidos que reciben quimioterapia y presenten un efecto infeccioso durante un período de neutropenia menor de 10 días. La combinación cefalotina-gentamicina requiere no sólo de un esquema posológico de mayor complejidad sino que también tiene una toxicidad potencialmente mayor y requiere de monitorización estrecha. La eficacia terapéutica fue mayor en el grupo que recibió cefotaxima, diferencia que no alcanzó significación estadística

Antibioticoterapia em cirurgias otológicas: experiência do Serviço de Otorrinolaringologia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho / Antibiotcs prophylaxis in otological surgeries: experience of the Hospital Universitário Clementino Fraga Filho

Foi feito o acompanhamento de 99 pacientes, nos pedríodos pós-operatórios imediato e tardio, tratados no Serviço de O.R.L. do H.U.C.F.F., de junho a dezembro de 1993. Os pacientes receberam 25 mg/Kg/dose de cefalotina, IV., 1 hora antes do ato cirúrgico, e administrada de 6 em 6 horas, por 24 horas. Foi pesquisada a ocorrência de infecçäo nos 7§, 15§, 21§ dias após o ato cirúrgico, consideradas respectivamente: imediata, mediata e tardia. Foi encontrada taxa de infecçäo de 11,2 por cento, que se acha dentro do esperado para ferimentos cirúrgicos limpo-contaminados, i.e., de 8 a 15por cento. Houve predomínio do aparecimento de infecçäo mediata e tardia, que podem ser resultado de contaminaçäo no pós-operatório por descuido ou falta de higiene do paciente, ou pelo uso de Microlágeno no C.A.E. que mantém o local úmido por tempo prolongado. Houve 3 casos de infecçäo imediata, que se forem os únicos implicados em contaminaçäo cirúrgica, correspondem a uma taxa de infecçäo de 3,03 por cento