Presentación de un meningocele lumbosacro en un adulto / Case Presentation of a ruptured lumbosacral meningocele in an adult patient

La espina bífida, o mielodisplasia, es una anomalía de origen multifactorial congénita que se presenta con mayor frecuencia durante el desarrollo embrionario. Se produce por el cierre parcial de los pliegues neurales conjuntamente con una fusión defectuosa de los arcos vertebrales. Su clínica es variable e incluye una serie de manifestaciones como expresión del compromiso neurológico. El diagnóstico se basa en la presencia de las manifestaciones clínicas ayudado de estudios imagenológicos. La corrección quirúrgica del defecto es la conducta terapéutica que se preconiza como adecuada. Se presenta el caso de una paciente de 34 años de edad con mielomeningocele no corregido en edad infantil que se presenta con complicaciones infecciosas y secuelas neurológicas. Se administró esquema de antibioticoterapia con varios antibióticos de amplio espectro, y se decidió intervenir quirúrgicamente, con lo que se logró el cierre del orificio comunicante de la región espinal con el exterior. Además, se reconstruyó la zona aledaña al mielomeningocele para evitar posible sepsis del Sistema Nervioso Central. La paciente tuvo una evolución favorable y fue dada de alta hospitalaria a los 7 días posteriores a la intervención quirúrgica sin secuelas neurológicas(AU)

Spine bifida, or myelodysplasia, is a multifactorial congenital anomaly that occurs most frequently during embryonic development. It is produced by the partial closure of the neural folds together with a defective fusion of the vertebral arches. Its clinic is variable and includes a series of manifestations as an expression of neurological compromise. The diagnosis is based on the presence of clinical manifestations, aided by imaging studies. Surgical correction of the defect is the therapeutic conduct that is recommended as adequate. This report presents the case of a 34-year-old patient with uncorrected myelomeningocele in childhood who presented with infectious and neurological sequelae complications(AU)

Corrección de mielomeningocele intrautero: Reporte del primer caso en Ecuador / Case report: First intrauterine myelomeningocele correction in Ecuador

This is the case of a 26 year old patient, at week 27 of gestational age and with a prenatal diagnosis of myelomeningocele. It was decided to enter the clinic to perform the first correction of the spina bifida defect in Ecuador, with the support of a multidisciplinary team of national and foreign professionals. This procedure was carried out within international parameters and standards for the management of this pathology, with the equipment, supplies and trained personnel to carry this surgery to a successful outcome, both for the fetus and its mother. It is demonstrated that our country has the capacity of both human resources and equipment to solve highly complex pathologies.

Se trata del caso de una paciente de 26 años, en la semana 27 de edad gestacional y con un diagnóstico prenatal de mielome- ningocele. Se decide ingresar a la clínica para realizar la primera corrección de defecto de espina bífida del Ecuador, con apoyo de un equipo multidisciplinario de profesionales nacionales y extranjeros. Este procedimiento se llevó a cabo dentro de parámetros y estándares internacionales de manejo de esta patología, contando con los equipos, insumos y el personal capacitado para llevar esta cirugía a un desenlace exitoso, tanto para el feto como su madre. Queda demostrado que en nuestro país se cuenta con la capacidad tanto de recursos humanos y equipos para resolver patologías de gran complejidad.

Resonancia magnética fetal en el estudio prequirúrgico de disrafia espinal / Foetal magnetic resonance imaging in the pre-surgical assessment of spinal dysraphism

Abstract. Spinal dysraphism is an important indication for foetal magnetic resonance imaging (MRI), considering the evaluation of potential candidates for intrauterine surgery. Foetal MRI has proved to be superior to 2D and 3D ultrasound for the posterior fossa, brain stem, corpus callosum, and cortical development abnormalities. The description and level of spinal injury, hydrocephalus, magnitude of cerebellum herniation, and associated injuries, are valuable information, which is useful for the preoperative assessment, as well as for the comparison with postnatal studies.

Resumen. Las disrafias espinales son una indicación importante de resonancia magnética fetal (RMF), considerando la evaluación de posibles candidatos para cirugía intrauterina. La RMF ha demostrado ser superior a la ultrasonografía 3D y 2D para la evaluación de la fosa posterior, el tronco cerebral, el cuerpo calloso, y las anormalidades del desarrollo de la corteza cerebral. La descripción y el nivel del daño espinal, el grado de hidrocefalia, la magnitud de la herniación del cerebelo, y la presencia de lesiones asociadas son variables importantes, útiles para la planificación preoperatoria y la comparación con estudios posnatales.

Atuação no intra operatório da correção cirúrgica de mielomeningocele a "céu aberto" intraútero / Practice in the intraoperative period of surgical correction of a “sky open” myelomeningocele in utero

Relatar a experiência da atuação da enfermeira no intraoperatório de correção de mielomeningoceles a céu aberto intraútero. Método: Relato de experiência da prática em um hospital privado de São Paulo. Resultados: A enfermeira possui papel fundamental na previsão e na provisão de materiais e equipamentos para a cirurgia, no acompanhamento da paciente na admissão no Centro Cirúrgico e no auxílio durante o ato anestésico-cirúrgico. Conclusão: Fatores primordiais para o sucesso da cirurgia são o conhecimento e o domínio da equipe sobre as fases da cirurgia e o atendimento a pacientes gestantes, considerando as possíveis complicações que podem envolver a mãe ou o feto...

Espina bífida, prevención, diagnóstico y manejo prenatal / Spina bifida, prevention, prenatal diagnosis and management

Esta revisión de la literatura intenta actualizar conceptos en relación al diagnóstico, prevención y manejo prenatal de la espina bífida. La espina bífida corresponde a la malformación más común secundaria a defectos de cierre del tubo neural. Los recién nacidos con esta condición requieren cirugía en los primeros días de vida y presentas diversos grados de secuelas. En EE.UU afecta a 3,4 por 10.000 nacidos vivos. En Chile, después dela fortificación de la harina con ácido fólico la incidencia de espina bífida es de 3,9 por 10.000 nacidos, 40 por ciento menos que en la etapa pre- fortificación. El diagnóstico puede sospecharse precozmente con ecografía entre 11 y 14 semanas con la evaluación de translucencia intracraneana y confirmarse en el segundo trimestre con este mismo método, buscando signos clásicos. Son útiles estudios complementarios con ecografía 3D y RNM para definir de mejor manera el pronóstico y enfrentamiento. Al tratamiento tradicional quirúrgico postnatal se agrega en los últimos años, en casos seleccionados, la alternativa de cirugía antenatal, con resultados positivos que superarían al tratamiento postnatal. En Chile existe experiencia ya con 26 casos de cirugía fetal de espina bífida. No existe consenso total respecto a la vía de parto más adecuada, aunque la tendencia es hacia la resolución por cesárea.

This literature review attempts to update concepts regarding the diagnosis, prevention and management of prenatal spina bifida. Spina bifida is a congenital malformation resulting from defects in neural tube closure. Infants with this condition require surgery in the first days of their life and show varying degrees of sequelae. In the US affects 3.4 per 10,000 live births. In Chile, after fortification of flour with folic acid incidence of spina bifida is 3.9 per 10,000 births, 40 percent less than in the pre- stage fortification. The diagnosis maybe suspected early by an ultrasound between 11 and 14 weeks with the evaluation of intracranial translucency and confirmed in the second quarter with the same method, looking for classic signs. They are useful complementary studies with 3D ultrasound and MRI to better define prognosis and confrontation. The traditional postnatal surgical treatment is added in recent years, in selected cases, the alternative of antenatal surgery with positive results that exceed the postnatal treatment. In Chile there and experience with 26 cases of fetal surgery for spina bifida. There is no complete consensus regarding the most appropriate route of delivery, although the trend is toward resolution by cesarean section.

Diagnosis of, surgical technique for and treatment results from medullary lipomas associated with spinal dysraphism: experience with 38 patients / Diagnóstico, técnica cirúrgica e resultados nos lipomas medulares associados ao disrafismo vertebral: experiência com 38 pacientes

OBJECTIVE: To observe whether microsurgical removal of medullary lipomas and untethering of the medulla is a safe and efficient procedure. METHOD: A retrospective study was carried out on 38 patients with medullary lipomas associated with spinal dysraphism who underwent operations between January 1986 and January 2008, at the Neurosurgery Department of the Federal Hospital for State Public Servants, in Rio de Janeiro. RESULTS: No deaths occurred in this series, and there was no worsening of motor or bladder function among the patients. Seven individuals presented improvements in their motor deficit. Nine patients presented improvements in bladder function. Three individuals with trophic lesions achieved wound healing. CONCLUSION: Microsurgical removal of medullary lipomas associated with spinal dysraphism proved to be a safe procedure without deaths and with a low morbidity rate, and several patients achieved improvements in their neurological symptoms.

OBJETIVO: Observar se a remoção microcirúrgica dos lipomas medulares e a liberação da medula da tração exercida pelo lipoma é um procedimento seguro e eficaz. MÉTODO: Realizamos estudo retrospectivo de 38 pacientes com lipomas medulares associados ao disrafismo espinhal operados entre janeiro de 1986 a dezembro de 2009 no Serviço de Neurocirurgia do Hospital Federal dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro. RESULTADOS: Nessa série não ocorreu nenhum óbito, ou piora da função motora ou vesical em nenhum paciente. Observamos melhora do défice motor em 7 pacientes. Nove pacientes apresentaram melhora da função vesical. Três indivíduos com lesões tróficas apresentaram cicatrização das suas feridas. CONCLUSÃO: A remoção microcirúrgica dos lipomas medulares associados ao disrafismo espinhal se mostrou segura, sem nenhum óbito, com baixa morbidade e com melhora dos sintomas neurológicos em vários pacientes.

Avances en la cirugía de la disrrafia espinal en el Instituto de Neurocirugía de Chile: el uso del neuromonitoreo mejora radicalmente los resultados quirúrgicos / Advances in spinal dysraphism surgery at the Institute of Neurosurgery of Chile: the use of neuromonitoring radically improves surgical outcomes

El objetivo del tratamiento quirúrgico de los pacientes aquejados de disrrafia espinal es mantener su función neurológica estable y óptima durante toda su vida, sin embargo, existe un riesgo importante implícito en la cirugía. Con el objeto de investigar el impacto del monitoreo electrofisiológico intraoperatorio (MIO) en la evolución postoperatoria de estos pacientes, el cirujano practicó electromiografía libre y estimulada como retroalimentación continua del procedimiento. Las patologías operadas fueron: lipomas del fillum, lipomas del cono medular y re-anclajes de pacientes portadores de mielomeningocele al nacer. En todas las patologías se comparó la evolución post-operatoria con grupos de pacientes operados sin MIO, con el objeto de comparar sus evoluciones. Se observaron diferencias significativas entre los tres grupos de pacientes el uso de MIO evita el deterioro motor y la aparición de vejiga neurogénica en pacientes operados de lipoma del cono, evita la inclusión de raíces nerviosas en la sección del Fillum y evita el deterioro motor y ayuda a mejorar la función vesical de pacientes que se operan por re-anclaje medular por mielomeningocele. Finalmente, fue posible aplicar esta técnica en recién nacidos con mielomeningocele bajo, desarrollándose un protocolo que evita de facto el deterioro motor y debería evitar la inclusión de piel durante la tunelización de la placoda. Los datos mostrados en el presente trabajo permiten afirmar que esta técnica, por primera vez desarrollada en el sistema público chileno, así aplicada mejora muy significativamente los resultados de la cirugía de disrrafia espinal.

Retalho fasciocutâneo bipediculado para tratamento de meningomieloceles / Bipedicled fasciocutaneous flap in the meningomyeloceles treatment

Introdução: Os defeitos congênitos do tubo neural e tecidos associados são classificados como disrafismos espinhais, sendo a meningomielocele a forma mais grave. Objetivos: Avaliar a eficácia do retalho fasciocutâneo bipediculado bilateral no tratamento das meningomieloceles. Método: A técnica foi utilizada em 9 pacientes com diagnóstico de meningomielocele, no período de dezembro de 2006 a janeiro de 2009. Os pacientes foram submetidos à correção cirúrgica nas primeiras 36 horas de vida, com atuação conjunta das equipes de Neurocirurgia e de Cirurgia Plástica. Resultados: Observou-se que a principal localização do defeito foi a região lombossacra (77,78%), seguida da toracolombar (11,11%) e torácica (11,11%). A utilização do retalho fasciocutâneo bipediculado bilateral possibilitou o fechamento da lesão em todos os casos. O defeito apresentava, em média, 32,1 cm2. A única complicação observada nesta série foi a epiteliólise segmentar do retalho na linha média, observada em 1 (11,1%) paciente. Discussão: A escolha do retalho fasciocutâneo bipediculado bilateral utilizada nos casos apresentados deve-se à segurança em relação à vascularização, menor tempo cirúrgico quando comparado aos retalhos musculares, facilidadeda dissecção, aplicabilidade e baixos índices de complicação. Conclusão: O retalho fasciocutâneo bipediculado e bilateral é adequado para o tratamento das meningomieloceles.

Introduction: Neural tube defects and associated tissues are classified as spinal dysraphism, being the most severe one the meningomyelocele. Objectives: To evaluate the efficacy of the bilateral bipedicled fasciocutaneous flap in the meningomyeloceles treatment. Methods: Nine patients were operated on meningomyelocele from December 2006 to January 2009. The patients had a surgery correction performed in the first 36 hours of life, with the presence of Neurosurgery and Plastic Surgery teams. Results: The main location of the defect was in the lumbosacral region (77.78%), followed by the thoracolumbar (11.11%) and the thoracicone (11.11%). In all the cases, the bilateral bipedicled fasciocutaneous flap was performed to close the defect. Discussion: The bilateral bipedicled fasciocutaneous flap was chosen owing to the security regarding vascularization, the shorter surgical time compared to muscles flaps, dissection facility, applicability and low rate of complications. Conclusion: The bilateral bipedicled fasciocutaneous flap is an adequate treatment for meningomyelocele.

Congenital inclusion tumours in spinal dysraphism.

Objective. To review the presentation, diagnosis and management of children with spinal dysraphism and CIT. Methods. It is a retrospective review of 146 children of spina bifida over 9 years (2000-2008) and details the clinical course and outcome of seven with associated congenital inclusion tumors. Results. 7/146 (4.7%) had spina bifida with CIT, 5 dermoid cysts and 2 mature teratoma. The diagnosis was missed by the primary physician even in the presence of a neurocutaneous marker. Spinal imaging with MRI was conclusive. All were managed with multilevel laminectomy, near total/total excision of the CIT and detethering of cord. Intramedullary involvement and established neurological deficits at presentation were associated with persistent deficits. Conclusion. Early detection and comprehensive management of CIT with spinal dysraphism ensures social fecourinary continence, preserves renal function, achieves ambulation and enables patients to lead an acceptable quality of life.

Advantages of neuroendoscope-assisted microneurosurgery in Spina Bifida

The efficacy, safety and advantages of endoscope-assisted microneurosurgery were evaluated in radical operation for spina bifida. The neuroendoscope [2 mm-diameter rigid endoscope] was applied during microsurgery in fifty cases of spina bifida that were operated upon at King Hussein Medical Centre between January 2006 and January 2008. It was used prior to the incision of the sac in cystic cases and after the dura was opened in non-cystic cases. The cases included nearly all types of spina bifida. The neuroendoscope showed pathology with clarification of surgico-anatomical structures and defined its relation to the normal structures. There were no technical difficulties or complications. It was of value in assessing the type of lipoma, the extent of cord involvement, identified the roots at exit from the cord invaded by lipoma and reduced both manipulation and retraction. It gave an excellent view of the anterior part of the malformed cord with detailed view of nerve roots and vessels before the surgical intervention. Filum terminale and sacral roots were visualized in all cases of tethered cord making resection of the spinal lipoma easier and safer. There was no increase in infection rate, no effect on the primary surgical procedure, no bleeding or nervous tissue injury. Application of the neuroendoscope to microsurgery of spina bifida is very useful in showing the pathology with more clarity and its relation to normal structures. It can enhance surgical quality and reduce possible complications, allowing meticulous and more complete resection while preserving neurological function. There was a highly magnified panoramic view of the anatomy and pathology through the neuroendoscope

Simplified correction of a meningomyelocele-like defect in the ovine fetus / Correção simplificada de um defeito semelhante à meningomielocele em fetos de ovelha

PURPOSE: To develop a simplified technique for antenatal correction of a meningomyelocele -like defect in fetal sheep to allow direct skin closure. METHODS: A spinal defect was surgically created at 75 days of gestation in the fetuses of 36 pregnant sheep, 23 survived the surgery. At 102 days gestation, the defect was corrected in 14 cases (9 were left untreated). Skin surrounding the defect was dissected below the dermis to permit its edges to be approximated and sutured, without interposing any material to its edges. An interface material intended to protect the neural tissue from skin adhesion was used and the skin defect was completely closed over it. Pregnancy was allowed to continue up to 138 days gestation, the fetuses were submitted to macroscopic and microscopic analysis. RESULTS: The defect was successfully corrected in 90.9 percent in the experimental group, and spontaneous closure occurred in 22.3 percent in the control group (p < 0.05). The survival rate after the creation and correction of the defect was 63.4 percent and 78 percent respectively. CONCLUSION: This simplified technique was successful in the correction a meningomyelocele-like defect, in the fetal sheep.

OBJETIVO: Desenvolver uma técnica simplificada de correção pré-natal de defeito semelhante à mielomeningocele em fetos de ovelha permitindo um fechamento direto da pele. MÉTODOS: Um defeito espinhal foi cirurgicamente criado com 75 dias de gestação, em 36 fetos de ovelha, 23 sobreviveram à cirurgia. Após 102 dias de gestação, o defeito foi corrigido em 14 casos (9 não foram tratados). A pele em volta do defeito foi dissecada abaixo da derme para permitir a aproximação direta das bordas através de sutura, sem a interposição de nenhum material entre a pele. Um material de interface foi colocado entre o tecido neural exposto e a pele, com o objetivo de evitar a adesão da medula à pele, que foi completamente fechada sobre o defeito. A gravidez foi mantida até 138 dias, os fetos foram submetidos a análises macroscópicas e microscópicas. RESULTADOS: O defeito foi corrigido em 90.9 por cento no grupo experimental, e o fechamento espontâneo ocorreu em 22.3 por cento no grupo controle (p < 0.05). A taxa de sobrevivência após a criação do defeito e posteriormente a sua correção foi de 63,4 por cento e 78 por cento, respectivamente. CONCLUSÃO: Esta técnica simplificada teve sucesso na correção do defeito semelhante à mielomeningocele em feto de ovelha.

Clinical improvement after untethering procedure of secondary tethered spinal cord [TSC] vs. primary TSC

To evaluate the surgical treatment of tethered spinal cord [TSC] in relation to the initial aetiology. Twenty-two patients suffering from TSC underwent untethering surgery fur their lesions between 2005 and 2006. Eleven patients were previously operated on for myelomeningocele [MM] at birth [group I] and 11 had primary TSC associated with skin signs of occult spine dysraphism [group II]. Age range was between 18 months and 11 years. Neurological disability was evaluated as moderate for both groups before surgery, and none of the patients, especially in group I, had complete paralysis. All the selected patients developed urinary dysfunction associated with motor weakness or aggravated their initial clinical status. All patients had preoperative neurological and urine function evaluation, then again at least 2 months following surgery. The follow-up period ranged from 2 months to 1 year. Postoperatively, in group I, 4 patients [36%] had improved urinary and motor functions. Three patients improved only motor function with stable urinary function [total motor improvement 63%]. Two did not show any changes, while 2 patients deteriorated. In group II, 6 patients [54%] improved their urinary and motor conditions after the untethering procedure, 3 patients improved their motor condition with a stable urinary function [total motor improvement 81%] and 2 did not show any changes. It seems that untethering operation may improve the clinical conditions for patients suffering from TSC but results of such a procedure are better in group II than in group I

Uso da ultra-sonografia na triagem de disrafismos espinhais ocultos / Screening of occult spinal dysraphism by ultrasonography

O uso da ultra-sonografia para diagnóstico de lesões da coluna vertebral é difundido desde a década de oitenta. Suas aplicações envolvem: diagnóstico de lesões medulares traumáticas; uso intra-operatório em cirurgias do trauma e tumores medulares; uso pré-operatório e evolutivo em pacientes com disrafismos espinhais; diagnóstico pré-natal dos disrafismos; diagnóstico dos disrafismos espinhais ocultos ao nascimento. Pacientes com suspeita de disrafismo espinhal oculto (estigmas cutâneos em linha média ou história familiar de disrafismos) representaram a principal indicação do exame que foi realizado em 292 pacientes do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais. Alterações como lipomas do cone medular, medula baixa, filo terminal espesso, cistos da ponta do cone medular e seios dérmicos foram identificados com fidelidade à ultra-sonografia. A interpretação do exame não apresentou dificuldades técnicas. Sua realização é rápida, não é necessária sedação, apresenta baixo custo e idealmente deve ser realizado pelo próprio neurocirurgião devido ao grande número de informações possíveis durante o exame. O exame entretanto não substitui a ressonância magnética mas pode ser um bom método de triagem para os pacientes.

Dirasfismo espinales en pacientes hospitalizados del Hospital Antonio Lenin Fonseca durante el período 1997-1999

El presente esrtudio ha evaluado una de las patologías que raramente es vista en el aspecto epidemiológico; hemos encontrado en el servicio de Neurocirugía un total de 203 pacientes ingresados y tratados por Disrafismo espinal. Se han estudiado diferentes factores de riesgo: edad, sexo, antecedentes patológicos maternales, hábitos maternos, signos y síntomas, métodos diagnóstico, tratamiento y complicaciones. Hemos encontrado durante el período de dos años una tasa de 7 a8 por mil nacidos vivos, esto conlleva estadísticamente a ser alta considerándola con respecto a países desarrollados. La población afectada pertenció principalmente en los primeros seis meses del nacimiento al sexo femenino; los hábitos de tabaquismo y antecedentes paltológicos materno como la anemia es posible que hayan influido en la aparición de esta patología; a esto se agrega el origen del paciente, cuya gran mayoría fueron del área rural (56.6) porciento. Es comprobado así, que el mielomeningocele es la patología más frecuente con 46.7 porciento y los signos y síntomas más encontrados fueron la deformidad de los pies con 20.7 porciento, la complicación más eventual es la hidroceefalia 66.5 porciento. Esto conlleva a ser un estudio profundo sobre la evidente de esta patología y llevarla así presente cada día por su aumento en índices de porcentaje con respecto a otras patologías

Detección y tratamiento del mielomeningocele por un equipo interdisciplinario / Detection and treatment of myelomeningocele by interdisciplinary team

El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia y los resultados obtenidos por un equipo multidisciplinario en la detección y tratamiento del mielomeningocele, en un período comprendido entre 1995-1998 y comparar los resultados con los datos de un período igual entre 1991-1994. En estos ocho años se produjeron en el Hospital Sardá 54.650 nacimientos; se detectaron 69 mielomeningoceles, con una prevalencia de 1,26 por mil. En el primer período se realizó diagnóstico prenatal en el 41 por ciento de los casos, en el segundo período, el diagnóstico fue realizado en el 83 por ciento de los pacientes. Con la creación del equipo interdisciplinario se unificaron criterios para el diagnóstico, seguimiento, finalización del embarazo y derivación del recién nacido para su tratamiento quirúrgico ulterior. La cesárea abdominal programada permitiría un menor daño sobre la placa neural y evitaría infección. El retraso quirúrgico en el cierre del disrafismo no modificó la evaluación neurológica inicial ni creó factores de riesgo adicionales.

Occult spinal dysraphism and tethered cord syndrome

Fifteen patients were operated in last six years for spinal dysraphism, tethered cord syndrome and low lying conus. Eight had filum terminale syndrome, five had lumbosacral lipomas; one each had diastematomyelia and post operative tethered cord after myelingomyelocele operation. Ten patients had significant improvement, four had no change and one got worse after the operation

Disrafias espinales: conceptos epidemiológicos y actualización terapéutica / Spinal dysraphism: epidemiology and therapeutic update

Basándonos en la casuística de la policlínica de Malformaciones del Sistema Nervioso Central que comprende 38 mielomeningoceles, 2 meningoceles y 2 encefaloceles se analiza la embriogénesis; etiología e incidencia de estas malformaciones. Un capítulo aparte merece el enfoque terapéutico que se ha dado al mielomeningocele durante varias décadas, el cual ha sido un punto controversial. La asociación de mielomeningocele e hidrocefalia que en nuestra casuística fue de 92 por ciento es también analizada. La etiología más frecuente fue el Arnold-Chiari (89 por ciento) y el tratamiento instituido la derivación ventrículo-peritoneal. Se concluye que una política de selección, no es el método más adecuado de tratamiento en el mielomeningocele

Disrafias espinales como causa de médula amarrada: a propósito de 9 casos / Spinal dysraphism as cause of tethered spinal cord: apropos of 9 cases

Se presentan nueve niños portadores de médula amarrada, ocho tenían lesiones asociadas de diversas topografías y etiologías (lipomielomeningocele, lipomeningocele, seno dérmico, meningocele y lipoma intradural y extradural). En un caso la médula amarrada se presentaba aislada. Los exámenes fundamentales en el diagnóstico fueron la mielografía y la tomomielografía. Seis niños recibieron tratamiento quirúrgico (resección del lipoma y desamarre de la médula con sección del filum terminale). Tres casos permanecen sin operar. La embriogénesis, patogenia y sintomatología de esta entidad es analizada