Non-azotemic refractory rickets in Indian children.

In order to examine the etiology of refractory rickets, we evaluated the case records of patients presenting between 1990 and 2002. Subjects with impaired renal functions were excluded. Of 131 patients, 25.9 % each had hypophosphatemic rickets and distal renal tubular acidosis (RTA), 19.6 %vitamin D dependent rickets (VDDR), 11.3 % proximal RTA, 9.1 % liver disease and 6.1 % malabsorption. A significant proportion of patients with VDDR and proximal RTA showed deformities in the first year of life, whereas those with distal RTA and hypophosphatemic rickets presented later. Patients with hypophosphatemic rickets had predominant involvement of lower limbs; hypercalciuria was found in 4. Distal RTA was associated with marked rickets and normal levels of alkaline phosphatase. Hypophosphatemia and low tubular reabsorption of phosphate, though characteristic of hypophosphatemic rickets, was also seen in patients with VDDR (19.2%) and distal RTA (17.6 %). Our findings suggest that application and interpretation of appropriate investigations are useful in determining the cause of non-azotemic refractory rickets allowing initiation of specific therapy.

Distintas formas de presentación clínica de un raquitismo hipofosfatémico autosómico dominante por mutación del factor de crecimiento fibroblástico 23 en una familia / Different forms of clinical presentation of an autosomal dominant hypophosphatemic rickets caused by a FGF23 mutation in one family

In this report we describe different forms of clinical presentation of an autosomal dominant hypophosphatemic rickets (ADHR) in 4 members of the same family as well as the treatment used in these patients and their response to it. Patient No 1: a 60 year old female who consulted for bone pain: Bone densitometry showed osteoporosis. Laboratory assays showed hypophosphatemia with low renal phosphate threshold, high total alkaline phosphatase, normal intact PTH and normal serum calcium. With neutral phosphate and calcitriol, the biochemical parameters normalized and bone densitometry improved significantly in less than a year. Patient No 2 her grand daughter consulted at 1 year and 8 months of age for growth retardation (height at percentile 3) and genu varum. Laboratory assays showed low serum phosphate and high total alkaline phosphatase; thickening and irregular epiphyseal borders of the wrists were observed radiologically. She began treatment with calcitriol and phosphorus with normalization of laboratory parameters and increase in growth (height increasing to percentile 50 after 20 months of therapy). Patient No 3: mother of patient No 2, she had no clinical manifestations and normal densitometry but presented low serum phosphate (1.9 mg/dl) that normalized with neutral phosphate therapy. Patient No 4: he was the youngest son of Patient No 1, who had had hypophosphatemic rickets, by age 5; his serum phosphate normalized without treatment At age 29, he presented normal serum phosphate and bone densitometry. Genomic DNA analysis performed in patient No 3, showed missense mutation with substitution of arginine at position 179 for glutamine. The family was catalogued as having autosomal dominant hypophosphatemic rickets/osteomalacia.

Describimos distintas formas de presentación clínica de un raquitismo hipofosfatémico autosómicodominante en 4 miembros de una misma familia y su respuesta al tratamiento. Paciente N° 1: de sexofemenino de 60 años que consultó por dolores costales y pélvicos, con osteoporosis densitométrica, hipofosfatemia con bajo umbral renal de fósforo, PTH intacta normal y calcemia normal. Tratada con fósforo neutro y calcitriol logró la normalización bioquímica y una notable mejoría de la densitometría en menos de un año. Paciente N° 2: su nieta, consultó al año y ocho meses de edad por presentar talla en percentil 3 y genu varum. En el laboratorio mostró hipofosfatemia y fosfatasa alcalina total muy elevada y en la Rx de mano, ensanchamiento y deflecamiento epifisario compatible con raquitismo. Tratada con fósforo neutro y calcitriol, normalizó los parámetros bioquímicos y logró un ascenso en el percentil de talla de 3 a 50 a los 20 meses de tratamiento. Paciente N° 3: la madre de la paciente N° 2, quien sin ninguna manifestación clínica y con densitometría ósea normal presentó hipofosfatemia que se normalizócon tratamiento con fosfato neutro. Paciente N° 4: el tío de la paciente N° 2, tuvo raquitismo hipofosfatémico de niño,y luego de los 5 años normalizó el fósforo sin tratamiento. Estudiado a los 29 años presentó fósforo normal y densitometría ósea normal. El análisis del ADN genómico de la paciente N° 3 mostró una mutación con sentido erróneo en el gen del factor de crecimiento fifroblástico 23 (sustitución de arginina por una glutamina en posición 179). Por lo tanto se llegó al diagnóstico de raquitismo/osteomalacia hipofosfatémico autosómico dominante.

Distúrbio tardio do metabolismo do cálcio e fósforo na infância: apresentaçäo de um caso / Late disturbance in calcium and phosphorus metabolism: a case report

Um caso de raquitismo de início tardio, ocorrido em uma menina de 11 anos de idade, é apresentado. Os diagnósticos diferenciais säo discutidos. Na pesquisa etiológica, foi insistentemente procurado algum tumor que pudesse estar produzindo substância com efeito semelhante ao do paratormônio. É sugerido que a manifestaçäo seja secundária a um dos tipos de raquitismo hipofosfatêmico familiar, com apresentaçäo tardia, já que foi encontrada fosfatemia diminuída na mäe da paciente. A evoluçäo terapêutica foi excelente com o uso de calciferol e soluçäo neutra de fosfato.

Raquitismo hipofosfatémico familiar / Familial hypophosphatemic rachitism

El raquitismo hipofosfatémico familiar (raquitismo hipofosfémico familiar) se caracteriza por alteración del transporte renal de fosfatos, hipofosfatemia difícil de tratar, raquitismo, normocalcemia y talla baja final. La hipofosfatemia se transmite por herencia dominante ligada al cromosoma X. El calcitriol 1,25 (OH)2 D3 plasmático es inapropiadamente bajo para la magnitud de la hipofosfatemia, por lo que se postula un defecto en su síntesis. El tratamiento incluye dosis orales altas de fosfato y calcitriol, a pesar de lo cual persiste la hipofosfatemia y tallas finales resultan bajas en la mayoría de los pacientes

Tubulopatías: II parte / Tabulopathies: second part

Se presentan las alteraciones tubulares que afectan el manejo del agua (diabetes insípida nefrogénica) y el transporte de fosfatos (raquitismo vitamino D resistente o hipofosfatemia ligada al cromosoma X) en sus formas primarias y adquiridas, destacándose los mecanismos de acción actualmente reconocidos, la presentación clínica y su tratamiento

Raquitismo vitamina D dependente tipo II: relato de um caso / Type II vitamin D dependent rickets: report of a case

Os autores apresentam um caso de raquitismo vitamina D dependente do tipo II e discutem a etiopatogenia, os aspectos clínicos, laboratoriais, radiológicos e terapêuticos. O diagnóstico diferencial com raquitismo carencial e raquitismo vitamina D dependente tipo I é abordado

Raquitismo resistente a la vitamina D, tipo II / Vitamin D dependent rickets, type II

Se describen 2 hermanos con clínica florida de raquitismo, evidenciado clínicamente por ensanchamiento de las uniones metafisiarias a nivel especialmente de las articulaciones tibiotarsianas y de muñecas, imposibilidad de ponerse de pie, dolor a la palpación ósea, y cuadros de insuficiencia respiratoria debido a procesos gripales con broncoespasmo, complicados con neumonías. El diagnóstico se confirmó por el laboratorio por la presencia de hipocalcemia, hipofosfatemia y niveles muy altos de fosfatasa alcalina; así como también las lesiones radiológicas típicas de raquitismo. El primero de los hermanos fué diagnosticado en los Estados Unidos de Norteamérica en julio de 1977, como Raquitismo Hipofosfatémico y fué tratado con dehidrotaquisterol (DHT), vitamina D, gluconato de calcio y fosfato de potasio. En los siguientes 3 meses tuvo 3 hospitalizaciones por infecciones respiratorias con broncoespasmo y se observaron neumonías y atelectasias mediante radiología, su condición nutricional se deterioró y se complicó con septicemia, sucumbiendo en Octubre de 1977. En mayo de 1984 fue evaluado el segundo niño, porque a los 15 meses sólo se sentada con cifosis acentuada, e irritabilidad extrema. Al examen físico: peso de l0.4 kg talla de 76 cm. (10-50%), circunferencia cefálica de 48 cm (50%), fontanela anterior ampliamente abierta, rosario raquítico, aumento del grosor de las articulaciones tibiotarsianas y de la muñeca, con dolor a la palpación, 8 incisivos, e imposibilidad para mantenerse de pie. En junio de l984 fue diagnosticado ...