Sobre alucinação e realidade: a psicose na CID-10, DSM-IV-TR e DSM-V e o contraponto psicanalítico / À propos de l'hallucination et la réalité: la psychose dans la CID-10, DSM-IV-TR et DSM-V et la et le contrepoint psychanalytique / Acerca de la alucinación y la realidad: la psicosis en la CID-10, DSM-IV-TR y DSM-V y el contrapunto psicoanalítico / Regarding hallucination and reality: the psychosis in ICD-10, DSM-IV-TR, and DSM-V and the psychoanalytic counterpoint

A psicose é um dos poucos termos da psicopatologia clássica e da psicanálise que permanece nos sistemas classificatórios atuais, como o DSM (Manual Diagnóstico Estatístico de Transtornos Mentais) e a CID (Classificação Internacional de Doenças), o que nos dá condições para investigarmos as diversas maneiras de pensar o sofrimento psíquico. Desse modo, analisamos criticamente como o DSM-IV-TR, a sua atual edição (DSM-V) e a CID-10 definem e utilizam o termo 'psicose'. A apropriação desse conceito ampara-se em definição meramente descritiva como estratégia de recusa ao debate etiológico. A alucinação, um dos critérios para a classificação dos transtornos psicóticos, é definida partindo-se de realismo ingênuo em que a realidade é tomada objetivamente como um dado. Assim, apresentamos o contraponto psicanalítico para essa apropriação: a psicanálise aponta para a relevância da estruturação simbólica dos fenômenos perceptivos e para a realidade como construção subjetiva.

La psychose est l'un des rares termes de psychopathologie et de la psychanalyse classique qui restent dans les systèmes de classification actuels, tels que le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) et la Classification internationale des maladies (CID), qui nous donne les conditions pour enquêter sur les différents façons de penser la détresse psychologique. Ainsi, nous verrons comment le DSM-IV-TR, son numéro actuel (DSM-V) et la CID-10 définissent et utilisent le terme psychose. L'appropriation de ce concept se prend comme une définition purement descriptive de refus de stratégie de débat étiologique. L'hallucination, l'un des critères pour la classification des ' roubles psychotiques' est définie à partir d'un réalisme naïf où la réalité est prise comme une donnée objective. Ainsi, nous présentons le contrepoint psychanalytique de cette appropriation: les points psychanalyse à la pertinence de la structuration symbolique des phénomènes de perception et la réalité comme une construction subjective.

La psicosis es uno de los pocos términos de la psicopatología clásica y el psicoanálisis que permanecen en los sistemas de clasificación actuales, tales como el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) y la Clasificación Internacional de Enfermedades (CID), que nos da las condiciones para investigar las distintas formas de pensar sobre la angustia psicológica. Por lo tanto, se discute cómo el DSM-IV-TR, su edición actual (DSM-V) y el CID-10 definen y utilizan el término psicosis. La apropiación de este concepto mantiene a sí misma como una definición puramente descriptiva de la negativa a la estrategia de debate etiológico. La alucinación, uno de los criterios para la clasificación de los trastornos psicóticos se define empezando con un realismo ingenuo donde la realidad se toma como un hecho objetivamente. Por lo tanto, presentamos el contrapunto psicoanalítica a esa apropiación: puntos psicoanálisis a la relevancia de la estructuración simbólica de los fenómenos de percepción y la realidad como una construcción subjetiva.

Abstract Psychosis is one of the few terms in classical psychopathology and psychoanalysis that remain in the current classification systems, such as the DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) and the ICD (International Classification of Diseases), which allows to investigate the various ways of thinking about psychological distress. We discuss how the DSM-IV-TR, its current edition (DSM-V), and the ICD-10 define and use the term psychosis. The appropriation of this concept is based on a merely descriptive definition, as a refusal strategy towards etiological discussion. Hallucination, one of the criteria for the classification of psychotic disorders is defined with a naive realism in which reality is taken as an objective construction. We present the psychoanalytic counterpoint to such appropriation: psychoanalysis points to the relevance of the symbolic structuring of perceptual phenomena and reality as a subjective construction.

Psicose e esquizofrenia: efeitos das mudanças nas classificações psiquiátricas sobre a abordagem clínica e teórica das doenças mentais / Psychosis and schizophrenia: effects of changes in psychiatric classifications on clinical and theoretical approaches to mental illness

Resumo Abordam-se as mudanças nos sistemas de classificação diagnóstica das doenças mentais, em especial o enfraquecimento conceitual da categoria “psicose” e a dominância da esquizofrenia como psicose única. As classificações atuais priorizam uma abordagem fisicalista da patologia mental. Ocorrem, então, a medicalização das condições antes associadas à neurose e à subjetividade; a localização de quadros antes reconhecidos como psicóticos na rubrica dos transtornos de personalidade; e a redução da psicose à esquizofrenia, abordada como deficit das funções psíquicas. Aponta-se a validade clínica e operatória da noção de “psicose” como categoria nosográfica que permite abordagem mais complexa da “esquizofrenia”, última noção, na psiquiatria, com o peso simbólico da loucura.

Abstract This article discusses changes in the diagnostic classification systems for mental illness, especially the conceptual weakening of the “psychosis” category while schizophrenia became the only psychosis. Current pathological classifications prioritize a physicalist approach. Consequently, conditions that previously were associated with neurosis and subjectivity are being medicalized, conditions previously recognized as psychotic are relocated under the heading of personality disorders, and psychosis has been reduced to schizophrenia and considered a deficit of psychic functions. This article indicates the clinical and operational validity of the notion of “psychosis” as a nosographic category permitting a more complex approach to “schizophrenia”, which in psychiatry is the last concept that bears the symbolic weight of madness.

Evolución histórica y conceptual de los trastornos psicóticos no esquizofrénicos en los DSM / [Historical and conceptual evolution of non-schizophrenic psychotic disorders in DSM].

After firmly established the "kraepelinean dichotomy" (dementia praecox - manic-depressive insanity), classical psychiatry began to describe a group of psychotic disorders which did not fit in any of these main diagnoses. Many of these clinical pictures where incorporated to the DSM and underwent several changes throughout the successive editions of the American manual. This article aims to make a historical and conceptual overview of this group of non-schizophrenic psychotic disorders accompanying schizophrenia in the "Schizophrenia spectrum and other psychotic disorders" chapter of DSM-5.

Atendimento a pacientes dependentes de drogas: atuação conjunta do psicólogo e do psiquiatra / Attendance of drug-dependent patients: psychologists and psychiatrists in team-work

Muito se tem discutido acerca da interrelação entre psicólogos e psiquiatras quanto ao tratamento multidisciplinar de seus pacientes, e este aspecto constituiu-se no objetivo principal desta investigação. O material utilizado constou de um roteiro de entrevista com perguntas abertas, analisado segundo o método de Lefèvre e Lefèvre, tendo como amostra três psicólogos e três psiquiatras em um ambulatório de uma instituição pública de saúde do Estado de São Paulo. As conclusões resultantes desta pesquisa revelam ainda existirem pontos de divergência entre as especialidades, mas sugerem perspectivas de entrosamento no que se refere ao entendimento e expectativas entre elas.

The interrelationship amongst psychologists and psychiatrists has been an issue in terms of multidisciplinary team related to the treatment of their patients, and this aspect constituted the focus of this investigation. Three psychologists and three psychiatrists from a State Public Health Institution in Sao Paulo were interviewed and their responses to open questions were analyzed by means of the qualitative method proposed by Lefèvre and Lefèvre. The main conclusions reveal that there still are divergences amongst these specialties, but also that perspectives of mutual understanding of their professional roles can be seen.

A evolução de longo prazo pode diferenciar dois subtipos de psicose de início tardio / Long term follow-up can differenciate two subtypes of late-life psychosis

A esquizofrenia de início tardio ainda é pouco estudada. Os trabalhos atuais apontam para uma patologia heterogênea, com perfil cognitivo semelhante ao encontrado na esquizofrenia com início no adulto jovem e dois tipos de evolução: um grupo com estabilização dos déficits neuropsicológicos e outro grupo com piora destes déficits ao longo do tempo. Apresentam-se dois casos clínicos avaliados por testes neuropsicológicos CAMCOG e Miniexame do Estado Mental (MEEM), Escore Isquêmico de Hachinski, Questionário de Atividades Funcionais de Pfeffer, PANSS e Inventário Neuropsiquiátrico. O desempenho cognitivo e das atividades de vida diária destes casos foram distintos, o que aponta para a necessidade de estudos prospectivos com enfoque neuropsicológico, para entendimento dos diferentes tipos de evolução das psicoses de início tardio.

Psicoses funcionais na infância e adolescência / Functional psychosis in childhood and adolescence

OBJETIVO: Revisar a literatura acerca das psicoses funcionais na infância e adolescência e permitir ao pediatra a possibilidade de reconhecer esta patologia em sua rotina de trabalho. FONTES DOS DADOS: As informações foram obtidas através de livros textos clássicos de psiquiatria, além de pesquisa nas bases de dados MEDLINE e Lilacs no período de 1993 a 2003. SíNTESE DOS DADOS: O artigo foi estruturado em tópicos, procurando-se definir e classificar as psicoses na infância e adolescência, sendo a esquizofrenia a principal representante deste grupo. As dificuldades em seu diagnóstico na infância são ressaltadas, e as principais linhas de tratamento são abordadas. CONCLUSAO: A esquizofrenia com início na infância é uma patologia rara, quase 50 vezes menos freqüente quando comparada com pacientes que iniciaram a doença com idade acima de 15 anos. É uma doença distinta do autismo infantil não somente por questões conceituais, mas por um embasamento na fenomenologia, genética, quadro clínico e neurológico associado.

Tratamento farmacológico das psicoses na epilepsia / Pharmacological treatment of psychosis in epilepsy

A epilepsia é uma das causas mais comuns de incapacidade funcional. Comorbidades psiquiátricas, como as psicoses, estão freqüentemente associadas à epilepsia. Psicoses na epilepsia (PNE) requerem tratamento farmacológico mais cuidadoso, levando-se em conta a propensão dos antipsicóticos (AP) em provocar crises convulsivas e o risco de interação farmacocinética com as drogas antiepilépticas (DAE). Após uma breve descrição da classificação e das principais características clínicas das PNE, foram discutidos alguns aspectos gerais do tratamento farmacológico das PNE e o uso de AP típicos e atípicos, destacando seu potencial para diminuir o limiar epileptogênico (LE), bem como possíveis interações AP/DAE. Os AP atípicos, à exceção da clozapina, demonstraram exercer menor influência sobre o LE. Quanto às interações farmacocinéticas, as principais DAE estiveram relacionadas com um aumento importante do metabolismo dos AP. Portanto, apesar do risco para convulsões por AP ser dose-dependente, doses mais elevadas de AP podem ser necessárias no tratamento das PNE.

Fenomenologia das experiências mediúnicas, perfil e psicopatologia de médiuns espíritas / Phenomenology of mediumistic: profile and psychopathology of spiritit mediums

Para definir a fenomenologia das experiências mediúnicas, perfil e psicopatologia em médiuns espíritas foram selecionados aleatoriamente 115 médiuns em centros espíritas e utilizadas entrevistas estruturadas e qualitativas. A amostra tinha uma média de 48,1 ± 10,7 anos / In order to study the phenomenology of mediumistic experiences plus the profile and psychopathology of spiritist medium subjects, structured and qualitative interviews were performed with 115 medium subjects randomly selected from spiritist groups. Sample demographics: mean age range 48.1 ± 10.7 years...

Gender and ethnicity in first admissions to a psychiatric unit in Trinidad

It has been recognized that there are gender disparities in the admission rates to psychiatric units. While the community prevalence of the major non-organic psychotic mental disorders are thought to have no gender bias, non-psychotic disorders such as depression are more commonly diagnosed in women. Gender differences in admission may indicate differences in severity or in presentation to psychiatric services and would have important implications for the targeting of preventative strategies. The case notes of all admissions to the psychiatric unit at the San Fernando General Hospital were obtained for the calendar year 1999. The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision (ICD-10) diagnoses and gender were analysed to determine the distribution of diagnostic categories by gender. A total of 119 patients were admitted to the unit for the first time in the period under review, 72 were male (60.5) and 47 were female (39.5). There were no significant differences in age by gender. Substance use related admissions and psychotic illnesses (schizophrenia spectrum and affective psychoses) were significantly more common in men (p = 0.006; p = 0.03 respectively). These differences were especially marked for those of East Indian descent. Non-psychotic illnesses were more commonly diagnosed among women (p = 0.0008). These findings suggest that a larger proportion of males are admitted to the general hospital psychiatric unit among first time admissions. This is also true for re-admissions. Men are more likely to be diagnosed with substance use and psychotic disorders, while for women, major depression and non-psychotic illnesses are the main diagnoses. Community surveys are needed to determine whether this demographic pattern of admission reflects the population prevalence of these disorders. Reduction of admission rates will require interventions that are sensitive to gender differences in diagnosis among those admitted to psychiatric units

Evaluation using case notes of psychiatric care in three different settings / Avaliação da assistência psiquiátrica em três unidades distintas através do uso de prontuários

"É urgente o estabelecimento de um sistema de monitoramento de indicadores de cuidado em saúde mental a fim de garantir que profissionais de saúde e administradores possam avaliar resultados de tratamento". Este estudo compara dados extraídos de prontuários de pacientes admitidos em três unidades distintas de tratamento psiquiátrico na cidade de Londres: hospitalðdia, enfermaria psiquiátrica num hospital geral e uma unidade de cuidados intensivos. Estes serviços são representativos dos diferentes aspectos do atendimento de pacientes psiquiátricos agudos no Sistema de Saúde da Inglaterra e do País de Gales. Este estudo é o primeiro a coletar dados de prontuários de pacientes para avaliar resultados de tratamento. A primeira medida estudada foi o Indicador Geral de Mudança (GSC), que não apresentou diferenças entre as três unidades avaliadas. Ao se comparar a média dos Indicadores de Mudança na Alta (FSC) nos três serviços considerados, não se encontraram diferenças significantes entre as três unidades para sintomas entre admissão e alta. Estes resultados são comparáveis com outros estudos que também não encontraram diferenças no longo prazo entre hospitalðdia e internação em enfermaria. O nosso estudo sugere uma forma de avaliar resultados de tratamento em serviços de saúde mental e aponta os tipos de variáveis que podem ser coletadas para construir indicadores para monitorar e avaliar serviços. Entretanto, deve se requerer maior atenção para o registro de dados relacionados com a alta do paciente. Uma maneira de melhorar a qualidade deste registro é estudar prontuários de forma mais sistemática, demonstrando sua utilidade não apenas por razão legal, mas também para a gestão e para a pesquisa

The validity of psychiatric case note records to assess treatment outcome: comparison at admission and at discharge / A validade de utilizar prontuários psiquiátricos para avaliar resultados de tratamento: comparação entre admissão e alta

Este artigo examina a validade de se coletar informação relacionada a sintomas registrados na admissão e na alta em prontuários psiquiátricos usandoðse dois instrumentos consagrados: o PSE ð Present State Examination (Exame do Estado Psiquiátrico), um instrumento diagnóstico que fornece dados sobre a gravidade do caso e o CRPS ð Comprehensive Psychopathological Rating Scale (Escala Ampliada de Classificação Psicopatológica), um instrumento adequado para medir mudanças. A validade de se comparar sintomas entre a admissão e alta foi examinada através de um estudo que comparou custos e resultados de tratamento entre hospitalðdia e enfermaria de um hospital psiquiátrico. Os pacientes foram entrevistados utilizandoðse o PSE e o CRPS. O PSE e o CPRS foram aplicados na admissão, independentemente do médico que fez a admissão que registrou seus achados nos prontuários. O CPRS foi usado novamente após duas semanas, 1, 2, 3, 6 e 12 meses após a admissão. Para se estudar a validade do registro de sintomas em prontuários psiquiátricos, os sintomas foram extraídos dos registros feitos nos prontuários na admissão e na alta e comparados com os escores obtidos pelo PSE e pelo CPRS, propiciando observações pareadas derivadas das entrevistas e dos prontuários. Há uma tendência de se subnotificar sintomas nos prontuários em relação às entrevistas. Os sintomas não são registrados de forma sistemática na alta e estudos prospectivos devem ser efetuados para se aperfeiçoarem estes registros. Entretanto, prontuários podem se constituir numa forma mais econômica de avaliar resultados de tratamento entre admissão e alta quando os dados puderem ser conectados entre estes dois momentos da história clínica. O presente estudo atesta a validade de sintomas registrados em prontuários, corrobora a sua utilização para este fim e abre possibilidades de replicação do método

Classificacao das psicoses endogenas de Karl Leonhard / Karl Leonhard's classification of endogenous psychoses

O artigo apresenta uma sintese dos subtipos nosologicos descritos por Karl Leonhard na sua classificacao das psicoses endogenas, comumente arrolados sob o diagnostico de esquizofrenia ou transtorno esquizofrenico nos sistemas diagnosticos internacionais (DSM e CID). Leonhard subdivide as doencas do espectro esquizofrenico em ....

Achados neurobiologicos, geneticos e psicofarmacologicos nos subtipos diagnosticos da classificacao de Leonhard / Neurobiological, genetic, and psychopharmacological findings in the diagnostic subtypes of Leonhard's classification

A classificacao das psicoses endogenas de Leonhard permite a constituicao de subpopulacoes amostrais mais homogeneas sob o ponto de vista clinico e prognostico. O presente artigo constitui uma revisao sintetica dos principais...

Estudos de neuroimagem na classificacao de Leonhard / Neuroimaging studies in the Leonhard's classification

Os autores discutem os principais achados de neuroimagem envolvendo diagnosticos das psicose endogenas de Karl Leonhard, enfatizando a hipotese de que os aspectos clinicos e nosologicos possam oferecer subtipo mais homogeneos a investigacao neurofisiologica. Os estudos com...

Cerebral systems in the pathogenesis of endogenous psychoses

Mental process imply a harmonious functioning of psychic systems, assembled into larger units, psychic spheres (Table 1). Their neurophysiological representatives are brain systems of areas and pathways (Figs 1-4). Under functional and/or organic disturbances these systems originate the leading mental symptoms (Table 2) characterizing the diverse endogenous psychoses: hence, the latter's distinctive patterns. Accordingly, understanding and classificatin of psychoses should rest on the pathogenic dynamisms, not on clinical description. This is why Kleist's and Leonhard's conceptions of the endogenous psychoses surpass any other to exist. Kleist standas among the founders of psychiatry, by describing the "degeneration psychoses" and many single psychoses, as well as redefining, isolating and clarifying the progressive ones, later on renamed as schizophrenias (table 3). Such pathogenic criterion may also be useul to define mental conditions other than psychoses, as hysteria, neuroses and psychopathic inferiority (Tables 4 and 5). One should consider here, besides the psychic systems and spheres involved, the way they were caught and the corresponding developmental phase. In Kleist's "degeneration psychoses" - cyclic or episodic (Table 6) the systems and spheres are disturbed by functional transient processes due to latent dispositions, while his and Leonhard's schizophrenias (Table 7) show a rather progressive, deteriorating course. The nature of the disorder is itself genetically determined, as is either its confinement to one sphere or its spreading out. The spread out pattern, while exceptional in schizophrenia, represents a rule for the "degenarion psychoses", in discussant's mind. Both groups may have symptoms alike by involvement of the same sphere (Table 8), but proper diagnosis is reached by taking pathogenesis into consideration.