Consideraciones clínicas para fonoaudiólogos en el tratamiento de personas con COVID-19 y traqueostomía. Parte II: Mejorando la fonación para facilitar la comunicación / Clinical considerations for speech-language pathologists in the treatment of people with COVID-19 and tracheostomy. Part II: Improving phonation to facilitate communicatio

La enfermedad COVID-19 fue declarada pandemia por la Organización Mundial de la Salud. Su presentación más severa genera una condición que requiere tratamiento en unidades de cuidados intensivos, condición que al prolongarse en el tiempo requiere la implementación de una traqueostomía para facilitar la entrega de soporte ventilatorio invasivo. Si bien este dispositivo posee importantes ventajas que favorecen la recuperación y rehabilitación, también es cierto que genera diversas complicaciones en la comunicación de las personas, condición que se suma a los efectos propios del COVID-19 y la frecuente historia de intubación endotraqueal previa. El objetivo de este artículo es proveer orientaciones y herramientas clínicas para el tratamiento de la fonación para la comunicación en personas con traqueostomía y COVID-19. Se considera para ello las recomendaciones de la literatura existentes a la fecha, bajo un análisis pragmático y basado en nuestra experiencia de atender a más de 561 personas con esta condición. Se exponen las características de la comunicación en esta población, su tratamiento, consideraciones para el uso de técnicas específicas y orientaciones para la mejora de la calidad de vida. Siempre con un enfoque orientado al cuidado y protección de las/os usuarias/os y el equipo de salud, en particular fonoaudiólogas y fonoaudiólogos del país.

The COVID-19 disease was declared a pandemic by the World Health Organization. When most severe, it generates a condition that requires treatment in intensive care units, which, when extended in time, requires implementing of a tracheostomy to facilitate invasive ventilatory support. Although ventilatory support has important advantages that favor recovery and rehabilitation, it generates various complications for patients' communication, a condition that adds to the effects of COVID-19 and the frequent history of previous endotracheal intubation. The aim of this article is to provide guidance and clinical tools for the treatment of phonation to facilitate communication in people with tracheostomy and COVID-19. For this, the recommendations of the existing available literature are considered, under a pragmatic analysis and based on our experience of treating more than 561 infected patients. The characteristics of communication in this population, its treatment, considerations for the use of specific techniques and guidelines to improve quality of life are exposed. Always with an approach oriented to the care and protection of users and the health team, in particular speech-language pathologists in the country.

Instruments for augmentative and alternative communication for children with autism spectrum disorder: a systematic review

New technologies designed to improve the communication of autistic children can also help to promote interaction processes and cognitive and social development. The aim of this study was to analyze the instruments used to improve the communication skills of children with autism spectrum disorder. We searched the PubMed and Web of Science databases using the descriptors "autism", "Asperger", "education", "children" and "assistive technology" and selected articles that met the following inclusion criteria: (i) original research; (ii) written in English; (iii) based on participants with a primary diagnosis of autism spectrum disorder; and (iv) tested an instrument designed to promote communication in children with autism spectrum disorder. Our search retrieved 811 articles, of which 34 met the inclusion criteria. Data on 26 instruments were extracted, and the measurement properties of the instruments were combined with information about their outcomes and presentation. The most commonly used interventions were the Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children program and the Picture Exchange Communication System. The Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children program was shown to produce improvements in the communication skills, socialization and self-care skills of children with autism spectrum disorder. The Picture Exchange Communication System produced inconsistent results. The results of the identified studies confirm the significant importance of these instruments in improving the communicative process of autistic children.

Seleção de vocábulos para implementação do Picture Exchange Communication System – PECS em autistas não verbais / Selection of words for implementation of the Picture Exchange Communication System – PECS in non-verbal autistic children

RESUMO Objetivo Sabe-se que alguns autistas são considerados não verbais, uma vez que não são hábeis para utilizar o código linguístico. E tampouco usam gestos para compensar a ausência de fala. Sendo assim, a habilidade comunicativa desses indivíduos pode ser beneficiada pelo uso do sistema de comunicação alternativa Picture Exchange Communication System – PECS. O objetivo deste estudo foi verificar os vocábulos mais frequentemente utilizados na implementação do PECS em crianças autistas. E, de forma complementar, analisar a correlação entre a frequência destes vocábulos e o índice de comportamentos não adaptativos. Método Trata-se de um estudo transversal. A amostra foi constituída por 31 crianças autistas, sendo vinte e cinco meninos e seis meninas, na faixa etária de 5 a 10 anos. Para identificação dos vocábulos mais frequentemente utilizados no período inicial de implementação do PECS, utilizamos a Planilha de Seleção de Vocabulário. E, para obtermos o índice de comportamentos não adaptativos, aplicamos o Autism Behavior Checklist (ABC). Resultados Houve predomínio significativo de itens na categoria alimentos, seguido de atividade e bebidas. Não houve correlação entre o total de itens identificados pelas famílias com o índice de comportamentos não adaptativos. Conclusão Foi possível identificar as categorias de vocábulos mais mencionados pelas famílias e verificar que o índice de comportamentos não adaptativos não interferiu diretamente na elaboração da planilha de seleção de vocábulos das crianças estudadas.

ABSTRACT Purpose It is known that some autistic individuals are considered non-verbal, since they are unable to use verbal language and barely use gestures to compensate for the absence of speech. Therefore, these individuals’ ability to communicate may benefit from the use of the Picture Exchange Communication System – PECS. The objective of this study was to verify the most frequently used words in the implementation of PECS in autistic children, and on a complementary basis, to analyze the correlation between the frequency of these words and the rate of maladaptive behaviors. Methods This is a cross-sectional study. The sample was composed of 31 autistic children, twenty-five boys and six girls, aged between 5 and 10 years old. To identify the most frequently used words in the initial period of implementation of PECS, the Vocabulary Selection Worksheet was used. And to measure the rate of maladaptive behaviors, we applied the Autism Behavior Checklist (ABC). Results There was a significant prevalence of items in the category “food”, followed by “activities” and “beverages”. There was no correlation between the total amount of items identified by the families and the rate of maladaptive behaviors. Conclusion The categories of words most mentioned by the families could be identified, and it was confirmed that the level of maladaptive behaviors did not interfere directly in the preparation of the vocabulary selection worksheet for the children studied.

Remote follow-up to speech-language intervention for children with Autism Spectrum Disorders (ASD): parents' feedback regarding structured activities

ABSTRACT Purpose This paper aims to present the first descriptions of experiences of parents and caretakers of children with Autism Spectrum Disorders (ASD) enrolled as mediators in a structured program of speech-language intervention with remote follow-up. Methods Research with focus on speech-language intervention for children with ASD was carried out with remote follow-up. Forty parents were instructed to perform daily activities focused on communication and interaction with their children, at home, for a period of six weeks. Parents and caretakers were questioned about the experience and by means of a structured questionnaire. Results Only 40% of the parents/caretakers conducted the activities proposed every day. Difficulties were reported by 60% of the parents/caretakers. Behavioral problems were also reported as reasons for the difficulties to conduct the activities proposed. Conclusion the importance of parents who provide detailed information about the child's development, discuss doubts and exchange experiences for the development of intervention programs that include families.

A oferta da terapia fonoaudiológica em locais de assistência a indivíduos com Transtornos do Espectro do Autista (TEA) / The provision of speech-language therapy in services destined to individuals with Autism Spectrum Disorder (ASD)

RESUMO Os Transtornos do Espectro Autista (TEA) têm sido grande preocupação em saúde pública devido ao aumento de sua prevalência e isto traz à tona, a discussão sobre a assistência prestada assim como dos acompanhamentos terapêuticos necessários. Dentre estes acompanhamentos, se destaca a terapia fonoaudiológica. Este estudo buscou caracterizar a oferta desse serviço nos diversos locais de assistência a essa população no município de São Paulo e para isso, elaborou-se um questionário. Participaram do estudo 25 locais com um total de 854 indivíduos com TEA assistidos. Observou-se que apenas 64% dos locais oferecem o acompanhamento fonoaudiológico e que o número dos indivíduos com indicação para esse acompanhamento está aquém do esperado. Conclui-se que há necessidade de gerenciamento no serviço fonoaudiológico oferecido a esta população.

ABSTRACT The increased prevalence of autism spectrum disorder (ASD) worldwide has been a major public health concern; therefore, discussion about the services and therapies required has become important. This study aimed to characterize the provision of speech-language therapy services in the metropolitan area of Sao Paulo. To this end, a questionnaire with 23 questions was developed based on the Balanced Scorecard methodology. This questionnaire was applied to 854 individuals assisted in 25 ASD services. The results show that only 64% of the ASD services offer speech-language therapy and that the number of individuals assisted is below the expected. Therefore, there is a necessity for better management in the speech-language therapy services offered to the ASD population.

Estudo longitudinal da terapia de linguagem de 142 crianças e adolescentes com distúrbios do espectro do autismo / Longitudinal study of language therapy in 142 children and adolescents with autism spectrum disorders

Os últimos 25 anos proporcionaram mudanças significativas na atuação fonoaudiológica dirigida aos Distúrbios do Espectro do Autismo em todo o mundo. Elas envolvem os critérios diagnósticos, a metodologia de pesquisas e a sistematização de dados de processos diagnósticos e de intervenção. Nesse contexto, os primeiros resultados do uso de um sistema de registros utilizado num serviço especializado reforçam a importância da inclusão das informações referentes a cada processo de intervenção em sistemas confiáveis e acessíveis, garantindo a associação de informações, e evidenciam as possibilidades de estudos com grandes populações, o que não é comum na literatura da área.

The last 25 years produced important changes in the Speech Language intervention for children with Autism Spectrum Disorders in the whole world. They refer to diagnostic criteria, research methods and systematization of data about diagnostic and intervention processes. In this context, the first results about the use of a recording system used on a specialized service highlights the importance of including information about each intervention process on reliable and accessible systems. This procedure allows the association among several types of data and studies with large populations, something that is not usual in the field.

Intervenção fonoaudiológica em esclerose tuberosa / Speech language intervention in tuberous sclerosis

A Esclerose Tuberosa e caracterizada come uma desordem degenerativa causadora de nódulos em diversos órgãos, particularmente o cérebro. Os déficits que podem ser apresentados pelos pacientes com Esclerose Tuberosa São manifestados nos níveis biológico, cognitivo e social, fazendo com que o fonoaudiólogo seja membro da equipe de reabilitação. Assim, este trabalho teve come objetivo descrever aspectos da intervenção fonoaudiológica em uma paciente com Esclerose Tuberosa, atendida no Serviço de Atendimento Fonoaudiológico da Universidade Federal de Santa Maria - UFSM, que apresentava, de acordo com a avaliação neurológica, um quadro de retardo global do desenvolvimento relacionado a Esclerose Tuberosa, com manifestações epilépticas e comportamentos do aspecto autista como manifestação secundária. Foram relatados a avaliação multidisciplinar, a terapia fonoaudiológica e seus resultados. Observou-se, na avaliação fonoaudiológica, presença dos reflexos patológicos de sucção e de mordida, comunicação não-intencional com comportamentos reativos e nenhuma intencionalidade na interação. Como objetivos gerais da terapia fonoaudiológica, buscou-se auxiliar o desenvolvimento das funções atrasadas ou inexistentes, tais come cognição, linguagem, sociabilidade, e desenvolvimento psicomotor. As melhoras foram evidenciadas per meio da inibição dos reflexos patológicos, pela evolução das habilidades cognitivas visíveis na forma de manipulação dos objetos, e pelo aumento do contato visual. O relate de case, considerando o prognostico reservado e a complexidade das manifestações clinicas, proporciona mais perspectivas de estudo e pesquisas sobre a intervenção fonoaudiológica em pacientes com Esclerose Tuberosa.

Tuberous Sclerosis is characterized as a degenerative disorder that causes nodules in many organs, particularly the brain. Tuberous Sclerosis patients' deficits may occur in biological, cognitive and social levels, involving the speech language therapist in the rehabilitation staff. Thus, the aim of this study was concisely describe speech therapy intervention aspects of a patient with Tuberous Sclerosis, from the Speech Language and Hearing Clinic of Federal University of Santa Maria, who had a global development delay resulting from Tuberous Sclerosis, with seizures and autistic spectrum behavior as secondary expressions, accord¬ing to neurological assessment. Multidisciplinary assessment, the speech language therapy and its results were described. In speech language assessment, pathologic sucking and bite reflexes, non intentional communication with reactive behaviors, and no deliberate interaction were observed. As general aims of speech language therapy, the development of delayed and inexistent functions, like cognition, language, social skills and psychomotor development, was emphasized. The patient's improvement was evidenced by pathologic reflexes inhibition, evolution in cognitive skills revealed in objects manipulation, and better ocular contact. This case report offers more study approaches and researchs about the Tuberous Sclerosis patients intervention, considering her/his restrict prognosis and the complexity of clinic manifestations.

Adaptações do sistema de comunicação por troca de figuras no contexto escolar / Adaptation of the picture exchange communication system in a school context

TEMA: comunicação alternativa. OBJETIVO: avaliar a eficácia do Sistema de Comunicação por Intercâmbio de Figuras (Pecs-Adaptado) e do Picture Communication Symbols (PCS) na comunicação de paralítico cerebral. MÉTODO: participou uma menina de 9a e 10m, com quadriplegia atetóide. Aplicou-se todas as fases do Pecs-Adaptado (Walter, 2000), usando figuras do PCS (Johnson, 1998), tendo como programa o currículo funcional (LeBlanc, 1991). Utilizou-se o delineamento experimental AB, tendo "o sujeito como seu próprio controle". RESULTADOS: a participante passou por todas as fases propostas e usou sua prancha de comunicação nas atividades curriculares escolares. CONCLUSÃO: o Pecs-Adaptado mostrou-se efetivo para melhorar as habilidades comunicativas e escolares da participante.

Manejo de los aspectos respiratorio, fonatorio y articulatorio en la disartria. Reporte de 4 casos / Management of respiratory, phonatory and articulatory aspects of dysartrhia. A 4 cases report

Propósito: Estudiar un programa de actividades que faciliten la rehabilitación del paciente disártrico. Material y métodos: Estudio prospectivo de cuatro pacientes de los departamentos de Foniatría y Neurología del I.N.C.H. con diagnóstico de síndrome disártrico, de febrero a octubre de 1995, que se comprometieron a cumplir con las sesiones de terapia, dos horas por semana durante ocho meses. En todos los pacientes se hizo evaluación general y examen de articulación con estudio naso-laringo-endoscópico al principio y al final del periodo de terapia. Resultados: Los pacientes presentaron alteraciones en el mecanismo respiratorio, manifestadas por una inversión del patrón respiratorio, incoordinación e insuficiencia. El tono muscular y la postura presentaron hipotonía, hipertonía o ambas en cabeza, cuello y cintura escapular. Existió deficiencia en el funcionamiento de estructuras inervadas por los pares craneales que intervienen en el proceso de la comunicación y alteraciones en actividades prefonatorias como succión, masticación y deglución. La voz se modificó en timbre, tono e intensidad. El habla era ininteligible como consecuencia de los trastornos mencionados anteriormente. Después del periodo de terapia de 8 meses, los 4 pacientes mejoraron los aspectos involucrados en el proceso de terapia incluyendo respiración, tono muscular y movimiento de estructuras orofaciales, articulación y voz. Conclusiones: Los resultados de esta investigación sugieren que si se incluyen ejercicios de respiración, orofaciales, masoterapia, actividades prefonatorias, voz y por ultimo articulación, en el orden antes mencionado, los pacientes disártricos podrían tener mejores oportunidades de recuperar las habilidades que permiten una comunicación oral de adecuada calidad

Rotinas significativas e práticas discursivas: relato de experiência de um centro de convivência de afásicos / Significant routines and discourse practices: an experience report on an aphasics conviviality center

O Centro de Convivência de Afásicos - CCA, criado em 1989 por uma açäo conjunta do Departamento de Lingüística e do Departamento de Neurologia, está ligado à Unidade de Neuropsicologia e Neurolingüística, que congrega docentes e pesquisadores dos dois departamentos responsáveis tanto pelo acompanhamento clínico-terapêutico de sujeitos cérebro-lesados quanto pelas atividades de um espaço de interaçäo entre sujeitos afásicos e näo afásicos. Levando em conta que a afasia é uma questäo essencialmente discursiva - näo meramente uma questäo de saúde, todo o trabalho no Centro está voltado para a evocaçäo de experiências socioculturais e para a mobilizaçäo de práticas discursivas nelas fundamentadas. O texto explicita as bases teórico-metodológicas do trabalho desenvolvido através da exposiçäo dos princípios gerais que regem sua dinåmica

Sistemas de comunicaçäo alternativa e suplementar: princípios de engenharia e design / Augmentative and alternative communication systems: principles of engineering and design

Sistemas de cominicaçäo alternativa para paralisados cerebrais dividem-se em pictoriais e simbólicos. Os pictoriais representamos referentes por analogia física e näo por convençäo arbitrária, o que lhes confere iconicidade e clareza denotativa, sendo bem compreendidos, apreendidos e lembrados por crianças, estrangeiro e cérebro-lesados. Contudo o universo dos significados que pode representar restringir-se ao imaginável. Já os simbólicos representam referentes por convençöes arbitrárias, usando regras de recombinaçäo e síntese específica, o que resulta em opacidade denotativa, mas lhes permite representar virtualmente qualquer conceito, imaginável ou näo. Sistemas pictoriais inclui os pictogramas do pictogram-ideogram communication, de maaraj, e os desenhos de linha picture communication symbols de Johnson. Os simbólicos mais avançados incluem a semantografia bliss e os sistemas de sinais baseados nas línguas de sinais para surdos. Apresenta os princípios que norteiam a computadorizaçäo de tais sistemas com recursos de multimídea para permitir comunicaçäo on line e pre-stored tanto face a face quanto à distância via redes. Discute aspectos de engenharia e design dos sistemas além de princípios de indicaçäo clínica. Apresenta também um sistema para ensino dos símbolos da senantografia Bliss à paralisados cerebrais, cuja eficácia é analisada esperimentalmente no segundo artigo da série

O uso de sistemas alternativos e facilitadores de comunicaçäo nas afasias / The use of augmentative and alternative communication techniques in aphasias

Sistemas alternativos e facilitadores de comunicaçäo incluem sinalizaçäo manual em língua de sinais, gestos, mímica e pantomina; ou seleçäo gráfica de desenhos, pictogramas e símbolos em tabuleiros ou computadores. Säo indicados em substituiçäo da comunicaçäo vocal e escrita e em suporte a ela. Para afásicos sua funçäo é mais facilitadora que alternativa: säo indicados para tratamento de reaquisiçäo vocal e escrita e para facilitaçäo dessa comunicaçäo em contextos específicos do dia-adia, mais do que para substituiçäo generalizada da fala. Como coadjuvante terapêutico e recurso de comunicaçäo, sistemas computadorizados baseados em pictogramas e com voz digitalizada säo os mais indicados para afásicos

Codificaçäo de mensagens picto-ideográficas em paralisia cerebral: participaçäo de processos verbais / Picto-ideographic message encoding in cerebral-palsy: the participation of verbal processes

O artigo é parte de um projeto de pesquisa dedicado à investigaçäo de processos cognitivos envolvidos na codificaçäo de mensagens pictoriais via sistemas de comunicaçäo alternativa por usuários com paralisia cerebral. Uma paralisada cerebral de treze anos de idade foi exposta à versäo computadorizada, com voz digitalizada, da pictografia de Maharaj - pictogram ideogram communication. Foi comparada a dificuldade de codificaçäo de mensagens pictoriais sobre estimulaçöes visual e auditiva, para descrever eventos observados e transcrever enunciados ouvidos. Transcrever mostrou-se mais fácil que descrever, sugerindo que o sistema pictorial encontrava-se indexado auditivamente no léxico. Isto é atributo à prática intensiva com voz digitalizada, permitindo codificar fonologicamente a informaçäo pictorial, aumentar a capacidade da memória de trabalho e, logo, progredir no uso funcional do sistema para a comunicaçäo. Tais achados contrastam com o fato de que, durante sete anos anteriores, a menina havia falhado no uso funcional de tabuleiros de comunicaçäo contendo símbolos bliss

Aprendendo símbolos bliss via computador I / Learning Bliss symbols via computer

Um sistema computadorizado de ensino de símbolos Bliss a paralisados cerebrais foi desenvolvido e aplicado para comparar a eficácia relativa dos emparelhamentos símbolo-vocábulo, símbolo-figura e símbolo-palavra escrita. Tirando vantagem da recombinatividade de bliss, primeiramente eram ensinados símbolos de substantivos, depois dos verbos e modificadores derivados. Foram avaliados efeitos de carreamento, e de tipo de treino e teste sobre desempenho em treino e teste. Avaliaçäo dos efeitos do tipo de treino sobre desempenho no treino, e de teste, no teste. A ordem de eficiência de treino e teste foi SV, SF, SP em todas medidas. Relevante à programaçäo de ensino, resultados sugerem que a vantagem do emparelhamento SV decorre da modalidade dupla visual-auditiva

Changing the delivery of speech therapy.

The paper seeks to describe the way in which changes were brought about in the delivery of speech therapy to children in special schools. Changes were necessary in order to make most use of existing staff resources and to investigate the effects of treatment. Both aims were achieved, but improvements to practice are continuing. A change in service organisation across the two state services of Health and Education takes time to bring about.

Estudo sobre açäo, construçäo de relaçöes e comunicaçäo na paralisia cerebral dentro do processo terapêutico em linguagem / Study about action, relations e communication in cerebral palsy in the process of the language therapy

A proposta do estudo é discutir o trabalho fonoaudiológico voltado para a linguagem, do ponto de vista construtivista, em um quadro nosológico complexo como é a Paralisia Cerebral. Trata-se de uma patologia onde a alteraçäo mais importante está na área neuromotora, incorrendo assim, em vários graus de impedimento de açäo da criança no meio em que vive. Partindo-se do pressuposto que a gênese da linguagem está na relaçäo organismo-meio e na descoberta das transformaçöes decorrentes, o trabalho no processo terapêutico em comunicaçäo nessa patologia deve estar baseado nesse mesmo ponto de partida: a açäo

Falar (näo) é fácil(?) ou o paciente que precisa ser agente / Talk is (not) easy (?) or the patient needs become agent

A adoçäo de uma concepçäo de linguagem que dê espaço às diferenças, que considere a linguagem em uso, em funcionamento e que priorize a atuaçäo do sujeito na constituiçäo do discurso, trará enevitavelmente, repercussöes que deveräo ser incorporadas a todas as etapas do acompanhamento fonoaudiológico: a anamnese, a seleçäo e o uso de materiais, a avaliaçäo, o planejamento, a terapia e a liberaçäo do "paciente"

Manual para prevención y rehabilitación basada en la comunidad para personas ciegas y con otros impedimentos / Manual for prevention and rehabilitation based on the community for blind people and with other disabilities

Contiene: 1.Detección y evaluación: fichas. 2.Desarrollo psicomotor. 3.Ejercicios. 4.Actividades de la vida diaria. 5.Parálisis cerebral. 6.Poliomielitis. 7.Lesiones medulares. 8.Poliomielitis. 9.Lesiones medulares. 10.Parálisis braquial obstétrica. 11.Articulaciones dolorosas. 12.Retardo mental. 13.Ciegos. 14.Problemas en la comunicación. 15.Educación especial. 16.Ataques. 17.Lepra. 18.Ayudas biomecánicas. 19.Trabajo y las personas discapacitadas