Autolesión no suicida en adolescentes peruanas: Una aproximación diagnóstica y psicopatológica / Non suicidal self-injury in Peruvian adolescents

Una aproximación diagnóstica y psicopatológica a la autolesión no suicida es planteada a partir de la recolección de datos de un grupo de diez adolescentes peruanas que sufrían esta patología. Se revisan las aproximaciones del DSM 5 a este diagnóstico, las que dan lugar a su configuración como una entidad que requiere mayor estudio para ser considerada como independiente de la sintomatología del trastorno límite de personalidad. Se formulan algunas tesis acerca de su psicopatología y las características que la singularizan frente a ese trastorno y la llamada conducta suicida. A partir de una formulación cognitivo-conductual, se examina el papel de esta sintomatología autolesiva como refuerzo automático y social, tanto en su vertiente positiva como la negativa. Ulteriormente se toman en cuenta las once creencias irracionales de Ellis como un instrumento para dilucidar la adaptación a la realidad de las pacientes que conformaron el grupo explorado. Finalmente se esbozan algunos alcances en torno a la terapia dialéctico-conductual de Linehan, mentalizing de Bateman y el uso del aripiprazol y los inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (ISRS) en estos casos.

A psychopathological and diagnostic approach regarding non suicidal self-injury is proposed as a result of an exploratory study of a group of ten Peruvian adolescents suffering that condition. The DSM 5 status for this category is taken into account, as well as its relationship with entities like suicidal behavior and the borderline personality disorder diagnosis. On the basis of a cognitive-behavioral formulation, the meaning of this self damaging pathology in terms of automatic and social reinforcement, both positive and negative, is elucidated in order to clarify further developments. One of them being the use of Ellis’ irrational beliefs as a tool to evaluate the sense of reality of the patients. Some comments about Linehan’s dialectical behavioral psychotherapy, Bateman’s mentalizing and aripiprazole or selective serotonine reuptake inhibitors (SSRIs) in the treatment of these patients are proposed.

Acoso escolar / Bullying

Se aborda el problema del bullying o acoso escolar, como una forma peculiar de violencia social, desde un punto de vista psicopedagógico, pero tomando en consideración las variables clínicas involucradas y sus posibles correlatos psicopatológicos. Luego de intentar definir el asunto tratado y sus alcances epidemiológicos en el Perú, en ausencia de una causalidad unidimensional, se exponen los contextos explicativos de esta forma de violencia, en los planos individuales (tipología de agresores y agredidos), de funcionalidad familiar, ambiente escolar y factores sociales -incluyendo los medios de comunicación masiva- y las nuevas tecnologías que facilitan, entre otros fenómenos, el llamado cyberbullying. Finalmente se proporcionan algunos consejos para los niños y adolescentes involucrados en esta dinámica, los profesores y padres de familia; así como se plantean propuestas para prevenir y resolver los conflictos enunciados y los problemas derivados de la eclosión del acoso escolar en nuestro medio.

Bullying as a particular form of social violence is studied, taking into account a psycho-pedagogic point of view, but including its psychopathological correlates as well. After an explorative approach to the issues involved is established, some epidemiological figures from the current Peruvian research on the subject are summarized. Not having a single explanatory cause for these phenomena, various levels of contextualized conflicts are explored, including a typology of aggressors and victims, family functionality, school atmosphere and the way the media and internet facilitate such a thing as the so called cyberbullying. Counseling for children and adolescents, parents and teachers is provided as means either to prevention or conflict resolution, considering the myriad of problems derived from this kind of violence in Perú.

Lead levels and cognitive abilities in Peruvian children / Níveis de chumbo e funções cognitivas em crianças peruanas

OBJETIVE: To study the relationship between blood lead levels and cognitive abilities of children exposed to this metal. METHOD: This is a cross-sectional study that included 134 children aged 6 to 8.5 years old from 3 schools with different risks of lead exposure located in El Callao (Peru). Cognitive assessments were made by means of the Graphic Test of Reasoning (GTR) and the Kohs Block Design Test (KBDT). Blood lead levels and other laboratory tests were performed. RESULTS: Children with lead > 10 ug/dl presented greater prevalence of low scores in the Graphic Test of Reasoning (18.9 percent vs. 7.1 percent, p = 0.049) and in the Kohs Block Design Test (KBDT) (39.6 percent vs. 18.6 percent, p = 0.01) compared with those with lower lead blood levels. A deficit of 1 category in the Graphic Test of Reasoning was associated with an increase in lead blood level of 16.78 ug/dl (assuming a linear relationship) and from 1 to 5.19 ug/dl (logarithmic model). For each 10 ug/dl of increase in lead levels, the Kohs Block Design Test decreases in 6.24 units (12.91 in males and 0.216 in females) (linear model), and an increase from 1 to 10 ug/dl corresponds to a drop of 16.44 points in the Kohs Block Design Test (31.19 in males and 3.98 in females) (logarithmic model). Considering the Graphic Test of Reasoning subscales, lead levels correlated negatively with the areas of numerical problems (rho = -0.445, p < 0.001), numerical relationships (rho = -0.365, p < 0.001), inferences (rho = -0.281, p = 0.002) and similarities (rho = -0.250, p = 0.005). CONCLUSIONS: Lead levels were non-linearly associated with lower cognitive abilities, especially in males, being the numerical reasoning the most affected area.

OBJETIVO: Estudar a relação entre níveis séricos de chumbo e funções cognitivas em crianças expostas a esse metal. MÉTODO: Este é um estudo transversal que incluiu 134 crianças de 6 a 8,5 anos de idade, de três escolas localizadas em El Callao (Peru), e com riscos diferentes de exposição ao chumbo. As avaliações de suas funções cognitivas foram realizadas utilizando-se o Teste Gráfico de Raciocínio e o Teste dos Cubos de Kohs. Foram medidos os níveis séricos de chumbo RESULTADOS: As crianças com níveis séricos de chumbo > 10 ug/dl apresentaram maior prevalência de baixa pontuação no Teste Gráfico de Raciocínio (18,9 por cento vs. 7,1 por cento, p = 0,049) e também no Teste dos Cubos de Kohs (39,6 por cento vs. 18,6 por cento, p = 0,01), quando comparadas com aquelas com níveis séricos menores. Um déficit de uma categoria no Teste Gráfico de Raciocínio foi associado com um aumento no nível sérico de chumbo de 16,78 ug/dl (assumindo uma relação linear) e de 1 a 5,19 ug/dl (modelo logarítmico). Para cada 10 ug/dl de aumento no nível sérico de chumbo, o Teste dos Cubos de Kohs apresentou diminuição de 6,24 unidades (12,91 para os meninos e 0,216 para as meninas) (modelo linear) e um aumento de 1 a 10 ug/dl correspondeu a uma diminuição de 16,44 pontos no Teste dos Cubos de Kohs (31,19 para os meninos e 3,98 para as meninas) (modelo logarítmico). Considerando as subescalas do Teste Gráfico de Raciocínio, os níveis séricos de chumbo correlacionaram-se negativamente com as áreas de problemas numéricos (rho = -0,445, p < 0,001), relações numéricas (rho = -0,365, p < 0,001), inferências (rho = -0,281, p = 0,002) e semelhanças (rho = -0,250, p = 0,005). CONCLUSÕES: Níveis séricos de chumbo foram associados de uma maneira não-linear com déficits das habilidades cognitivas, especialmente entre os meninos, sendo o raciocínio numérico a área mais afetada.

Abordaje transcultural del mito andino / Transcultural approach of the andine myth

Se revisa el mito andino según el cual la escuela representa el triunfo de la cultura invasora (hispánica), con sus propias categorías lógicas y escritura, en desmedro de la tradición oral y el animismo que caracterizan a la cultura quechua. La narración, cargada de metáforas, nos informa del temor que la escuela genera en el niño andino, en tanto espacio de imposición violenta y eventual pérdida de identidad. Tomando en cuenta que la aspiración a la escolaridad parece un anhelo muy sentido dentro de las expectativas sincréticas del mestizaje y que los hallazgos empíricos vendrían a demostrar que el bilingüísmo no es un impedimiento para el adecuado rendimiento escolar de un grupo de niños cusqueños, se replantean los alcances de este mito, circunscrito a las zonas más pobres del sur andino peruano, para dar paso a las aspiraciones de modernidad vía aculturación, prevalentes en la sociedad peruana actual. La riqueza simbólica de los contenidos del mito esclarece la comprensión de un modo de ver el mundo fascinante por su exotismo pero, a fin de cuentas, limitante para una aunténtica integración cultura

Acerca del síndrome del niño maltratado / About of syndrome of batlered child

Tomando en consideración la marginalidad del síndrome del niño maltratado en los manuales de clasificación y diagnóstico de transtornos del niño, así como su desconocimiento o nula presencia en la literatura médica nacional, se hace una revisión de sus bases conceptuales, de los críterios diagnósticos en uso y su identificación indirecta a través de algunos datos estadísticos y como resultado de procesos que perturban el entorno familiar y las relaciones de niños y padres. Se aportan finalmente algunos consejos para el abordaje de este problema.

Violencia y familia / Violence and family

Se define la familia en términos funcionales y la violencia desde el punto de vista epidemiológico. Se hace un breve repaso acerca de estudios sobre la familia en el Perú, se reseña los efectos de la violencia intra y extra familiar en el funcionamiento de sus miembros y se cotejan datos recientes de encuestas demográficas y de fecundidad, así como la opinión de los jóvenes peruanos, en pos de hallar un asidero para posibles medidas correctivas o de interés comunitario.

Anorexia nervosa en la pobreza / Anorexia nervosa and poverty

Se considera los aportes técnicos más recientes acerca de la patogénesis de la Anorexia Nervosa y se hace una revisión de veintitres casos atendidos en el Instituto Nacional de Salud Mental "Honorio Delgado - Hideyo Noguchi" de Lima Perú. El autor evalúa las características demográficas de la muestra, su abordaje clínico, los criterios diagnósticos utilizados y los resultados de las modalidades terapéuticas aplicadas. Coteja estos datos con el marco cultural y las condiciones socio-económicas de la casuística, para recomendar pautas de abordaje y un modelo de tratamiento aparente a la situación de los pacientes de Anorexia Nervosa que provienen de estratos psisociales deprivados en un país subdesarrollado.

After a comprehensive review of updated theories concerning Anorexia Nervosa, a retrospective overview of 23 cases from the National Institute of Mental Health of Lima, Peru, is made, taking into account demographic characteristics, clinical understanding, diagnostic criteria and therapeutic outcome. Data is related to the Peruvian cultural framework conditioned by the socio-economic situation of the sample, in order to suggest specific approaches and a therapeutic model suitable to Anorexic patients from deprived psychosocial strata in a underdeveloped country.

La violencia y su Correlato Psicopatológico en el Perú. / Violence and Psychopathology Correlate in Perú.

Se estudian los factores condicionantes y las secuelas de la violencia en tres momentos históricos del Perú, para elucidar su impronta en los comportamientos psicopatológicos actuales,en base a los datos de la Comisión Senatorial para el Estudio de la Violencia y las estadísticas de la Policía Nacional. Se demuestra la alta incidencia de hechos violentos que encuentran cauce en conductas socializadas y no socializadas de variada significación. Se puede concluir que tanto la psicopatología individual como la violencia social se hallan íntimamente imbrincadas.

Salud mental e instrumento de registro en niños y adolescentes; resultado de la adaptación del método del Instituto de Psiquiatría de Londres al Instituto Nacional de Salud Mental / Mental Health and register instrument for children and adolescents; adaptation results from the London Psychiatric Institute methods to the Instituto nacional de Salud mental Honorio Delgado- Hideyo Noguchi

Se señala los procedimientos seguidos para adaptar un método de registro de datos, aplicado por el Instituto de Psiquiatría de Londres, a los pacientes menores de edad que se atienden en los Hospitales Maudsley y Royal Bethlem, a las necesidades del Programa de Salud Mental Comunitaria del Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi de Lima. Se concluye que es factible la delegación de esta función al personal de enfermería entrenado que labora en los Centros de Salud de las zonas urbano-marginales

La farmacodependencia en el Perú: diagnóstico y perspectivas a partir de tres eventos / Drug dependence in Peru: diagnosis and perspectives from 3 events

Se presentan las conclusiones y recomendaciones de los seminarios llevados a cabo por el Instituto Nacional de Salud Mental durante 1986. Entre las conclusiones más importantes se considera la adaptación de un enfoque multidisciplinario para resolver el problema de la farmacodependencia en el Perú, ejecutando programas y actividades de prevención primaria que involucre a la comunidad y a la familia. Así mesmo, se recomienda difundir el Plan Nacional de Farmacodependencia y que se ponga en practica ajustandose a la realidade concreta de cada departamento o región, sin que éste varia en su esencia

Formato de evaluación inicial (version 1982): traducción y adaptación a la lengua española / Initial evaluation format (version 1982): translation and adaptation to the spanish language

El artículo presenta un afronte semi-estructurado de evaluación psiquiátrica y el registro de la información clínica obtenida en un Formato de Evaluación Inicial. El objetivo de la traducción y adaptación del formato y el manual para su uso fue el ofrecer a los clínicos un instrumento que permita una evaluación comprehensiva del paciente y la correspondiente formulación diagnóstica multiaxial propuesta en el DSM-III. El procedimiento de la participación de consultores bilingües permitió una versión consensual final de la traducción así como el uso de la terminología más comprensible y familiar para los psiquiatras hispanos, con el significado semántico preciso de los síntomas psicopatológicos. El formato, además de su aplicabilidad, tiene ventajas para la investigación y docencia en psiquiatría

Experiencia con un modelo semi-estructurado de evaluación psiquiatrica / Experience with a semi-structured form for psychiatric evaluation

Luego de una introducción explicatoria acerca de la Naturaleza y los fundamentos del Formato de Evaluación Inicial (FEI), se procede a evaluar la aplicación del mismo en el primer bienio asistencial del INSM (1982-1984). De las variables estudiadas se desprende que el FEI es un instrumento útil y práctico para la descripción de la psicopatología y para la nosografía psiquiátrica y que la sección estructurada es un apoyo objetivo de importancia para complementar la parte narrativa. El tiempo promedio para el llenado del FEI es algo más de una hora (77.1 minutos), y los profesionales encuestados opinan mayoritariamente que la organización y claridad del instrumento son altas