Manejo perioperatorio de medicación anticoagulante y antiagregante antiplaquetaria en radiología intervencionista / Perioperative management of anticoagulants and antiplatelets agents in interventional radiology

Resumen El número de personas en tratamiento con fármacos anticoagulantes o antiplaquetarios está en crecimiento constante debido al aumento de la supervivencia de los pacientes con fibrilación auricular, válvulas cardiacas mecánicas o que han sufrido un evento isquémico o trombótico agudo. Cuando estos pacientes necesitan un procedimiento radiológico intervencionista que acarrea riesgo de sangrado, es necesario analizar el riesgo trombótico del paciente al interrumpir la medicación frente al riesgo hemorrágico del procedimiento para tomar la decisión más adecuada en cada caso. Por tanto, es una decisión individualizada y supone un desafío para los/as radiólogos/as que realicen estas técnicas. Nuestro objetivo en esta revisión es mostrar las recomendaciones actuales sobre el manejo perioperatorio de la medicación anticoagulante y antiplaquetaria, adaptada al intervencionismo radiológico.

Abstract The number of people treated with anticoagulant or antiplatelet agents is constantly growing due to the increased survival of patients with atrial fibrillation, mechanical cardiac valves or who have suffered an acute thrombotic or ischemic event. When these patients need an interventional radiological procedure that carries a risk of bleeding, it is necessary to analyze the thrombotic risk of the patient when interrupting the medication against the hemorrhagic risk of the procedure, to make the most appropriate decision in each case. Therefore, it is an individualized decision, and it is a challenge for radiologists who perform these techniques. Our goal in this review is to update the current recommendations on the perioperative management of anticoagulant and antiplatelet agents, adapted to the radiological interventionism.

Resultados del uso de termoterapia postquirúrgica en cirugía oral. Cienfuegos, 2015-2016 / Results of the use of post-surgical thermotherapy in oral surgery. Cienfuegos, 2015-2016

RESUMEN Fundamento: En la cirugía oral se emplean las diferentes variantes de termoterapia para aliviar los síntomas postoperatorios. Las opiniones y modos de actuar son diversos, y dependen de las condiciones del medio, de las patologías quirúrgicas, incluso, del paciente. Objetivo: describir los resultados del uso de la termoterapia como tratamiento postquirúrgico en la cirugía oral. Métodos: estudio descriptivo, de serie de casos, realizado entre octubre de 2015 y octubre de 2016, en el servicio de Cirugía Maxilofacial, del Hospital Provincial de Cienfuegos. Los 120 pacientes incluidos se distribuyeron en cuatro grupos de 30. Las variables se basaron en la triada sintomática dolor, inflamación e impotencia funcional; y se evaluaron para los diferentes grupos de tratamiento a las 72 horas y a los siete días después de la cirugía. Resultados: a los siete días el 50 % de los pacientes que recibieron termoterapia combinada no presentaron inflamación, y el 80 % de aquellos que recibieron termoterapia con frío, no presentaron dolor. La aplicación de la termoterapia con frío fue la que más redujo la impotencia funcional en los dos tiempos evaluados; a los siete días el 76,7 % de este grupo no presentaba dicha sintomatología. Conclusión: El uso de la termoterapia en esta serie fue efectivo en la mejora de los síntomas y signos evaluados. Los mejores resultados fueron evidentes en el caso de la termoterapia combinada, asociada a menos inflamación; y de la termoterapia con frío, que posibilitó disminución del dolor y de la impotencia funcional.

ABSTRACT Foundation: In oral surgery different variants of thermotherapy are used to relieve postoperative symptoms. The opinions and ways of acting are diverse, and depend on the conditions of the environment, on the surgical pathologies, even on the patient's. Objective: to describe the results of thermotherapy use as a post-surgical treatment in oral surgery. Methods: It is a descriptive, series of case studies, carried out between October 2015 and October 2016, in the Maxillofacial Surgery service of the Provincial Hospital of Cienfuegos. The 120 patients included were divided into four groups of 30. The variables were based on symptomatic triad pain, inflammation and functional impotence; and were evaluated for the different treatment groups at 72 hours and seven days after surgery. Results: after seven days, 50% of the patients who received combined thermotherapy did not have inflammation, and 80% of those who received cold thermotherapy did not report pain. Cold thermotherapy application was influenced the most in reducing functional impotence in both evaluations; Seven days after, 76.7% of this group did not report such symptoms. Conclusion: The use of thermotherapy in this series was effective in improving the symptoms and signs evaluated. The best results were evident in the case of combined thermotherapy, associated with less inflammation; and cold thermotherapy, which allowed a decrease in pain and functional impotence.

Microorganismos causales de neumonía asociada a la ventilación mecánica, Guantánamo 2014-2018 / Microrganismos causais de pneumonia associados à ventilação mecânica, Guantanamo 2014-2018 / Causal microorganisms of pneumonia associated with mechanical ventilation, Guantanamo 2014-2018

Introducción: en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Dr. Agostinho Neto no se ha precisado cuálesgérmenes causan la neumonía asociada a la ventilación mecánica. Objetivo: precisar los gérmenes causales de este tipo de neumonía en la citada unidad durante los años 2014-2018. Método: se realizó un estudio observacional, retrospectivo y longitudinal. El universo fueron todos los pacientes con diagnóstico de este tipo de neumonía (N=561), de estos se seleccionó una muestra aleatoria de 200 pacientes. Se estudiaron las siguientes variables: total de pacientes ingresados en la UCI y los que se trataron con ventilación mecánica y tiempo de aplicación de ésta, características de los pacientes (edad, sexo, tipo de paciente y diagnóstico al ingreso), caracterización de esta neumonía (tipo, nivel de gravedad y etiología). Resultados: el 46,8 por ciento de los pacientes que se trató con ventilación mecánica presentó este tipo de neumonía, y de estos el 94,0 por ciento presentó una neumonía detipo tardía. Su edad fue de 56,1 ± 12,4 años y la mayoría fueron varones (n=59). El 65,5 por ciento presentó una enfermedad clínica, y la más común fue la enfermedad cerebrovascular (24,5 por ciento). El 73,5 por ciento se ventiló por más de cinco días. El principal germen causal fue la Klebsiella (24,5 por ciento). Conclusión: la Klebsiella y el Streptococcus pneumoniae son los gérmenes causales más comunes de esta neumonía y esta fue más común en los pacientes con formas clínicas de enfermedad cerebrovascular(AU)

Introduction: in the intensive care unit of the Dr. Agostinho Neto Hospital it has not been specified which germs cause pneumonia associated with mechanical ventilation. Objective: to specify the causal germs of this type of pneumonia in the aforementioned unit during the years 2014-2018. Method: an observational, retrospective and longitudinal study was carried out. The universe was all patients diagnosed with this type of pneumonia (N=561), from these a random sample of 200 patients was selected. The following variables were studied: total of patients admitted to the ICU and those treated with mechanical ventilation and its application time, characteristics of the patients (age, sex, type of patient and diagnosis at admission), characterization of this pneumonia (type, severity level and etiology). Results: 46.8 percent of the patients who were treated with echanical ventilation presented this type of pneumonia, and of these 94.0 percent presented late pneumonia. Their age was 56.1 ± 12.4 years and the majority were male (n=59). 65.5 percent presented a clinical disease, and the most common was cerebrovascular disease (24.5 percent). 73.5 percent was ventilated for more than five days. The main causal germ was Klebsiella (24.5 percent). Conclusion: Klebsiella and Streptococcus pneumoneae are the most common causative germs of this pneumonia and this was more common in patients with clinical forms of cerebrovascular disease(AU)

Introdução: na unidade de terapia intensiva do Hospital Dr. Agostinho Neto no foi especificado quais germes causam pneumonia associada à ventilação mecânica. Objetivo: especificar os germes causais desse tipo de pneumonia na unidade citada nos anos de 2014 a 2018. Método: estudo observacional, retrospectivo e longitudinal. O universo foi constituído por todos os pacientes diagnosticados com esse tipo de pneumonia (N=561), dos quais foi selecionada uma amostra aleatória de 200 pacientes. Foram estudadas as seguintes variáveis: total de pacientes admitidos na UTI e tratados com ventilação mecânica e seu tempo de aplicação, características dos pacientes (idade, sexo, tipo de paciente e diagnóstico na admissão), caracterização dessa pneumonia (tipo, nível de gravidade e etiologia). Resultados: 46,8 por cento dos pacientes tratados com ventilação mecânica apresentaram esse tipo de pneumonia e desses 94,0 por cento apresentaram pneumonia tardia. A idade era de 56,1 ± 12,4 anos e a maioria era do sexo masculino (n=59). 65,5 por cento apresentaram doença clínica e a mais comum foi doença cerebrovascular (24,5 por cento). 73,5 por cento foram ventilados por mais de cinco dias. O principal germe causal foi Klebsiella (24,5 por cento). Conclusão: Klebsiella e streptococcus pneumoneae são os germes causadores mais comuns dessa pneumonia, sendo mais comum em pacientes com formas clínicas de doença cerebrovascular(AU)

Manifestación oral del pénfigo vulgar. Reporte de un caso / Oral manifestation of vulgar pemphigus. A case report

RESUMEN El pénfigo es una enfermedad autoinmune potencialmente mortal, que causa ampollas y erosiones en la piel y en la membrana mucosa. Las lesiones epiteliales son el resultado de autoanticuerpos que reaccionan con las glicoproteínas desmosomales y están presentes en la superficie celular del queratinocito. La reacción autoinmune contra estas glicoproteínas causa una pérdida de adhesión celular, resultando en la formación de ampollas intraepiteliales. Del 80 al 90 % de los pacientes con pénfigo vulgar, desarrollan trastornos cutáneos y en el 60 % de los casos alteraciones en la mucosa que es el primer o único signo. El diagnóstico de las lesiones en cavidad bucal es fundamental, ya que pueden prevenir su afectación a la piel. Si se establece el tratamiento en su etapa inicial, la enfermedad es más fácil de controlar y aumenta la posibilidad de una remisión temprana del trastorno y mejor calidad de vida. Este reporte de caso mostró a una paciente de 35 años, la que comenzó a presentar lesiones ulceradas en toda la orofaringe, con sensación de ardor e incapacidad para la ingestión de alimentos. El diagnóstico fue pénfigo vulgar (AU).

ABSTRACT Pemphigus is a potentially deadly autoimmune disease causing blisters and erosions in the skin and the mucous membrane. The epithelial lesions are the result of antibodies reacting to desmosomal glycoproteins, and are present in the keratinocytes cellular surface. The autoimmune reaction to these glycoproteins causes a cellular adhesion loss resulting in the formation of intraepithelial blisters. From 80 to 90 % of the patients with vulgar pemphigus develop skin disorders, and 60 % of the cases show mucosa changes as the first or unique sign. The diagnosis of the lesions in oral cavity is essential because it could prevent the skin damage. If the treatment begins in an initial stage, it is easier to control the disease and the possibility of the disorder's early remission and a better life quality increases. This is the report of the case of a female patient, aged 35 years, who presented ulcerated lesions in the entire oropharyngeal region, with itching sensation and inability for food consumption. The diagnosis was vulgar pemphigus (AU).

Necesidad de tratamiento ortodóncico en escolares. Aplicación del índice de prioridad de tratamiento de Shaw / The Need for Orthodontic Treatment in School-age Children. Application of Shaw’s Treatment Priority Index

Fundamento: considerando la importancia de los trastornos de la oclusión desde el punto de vista de la salud del aparato estomatognático, es necesario definir con claridad los aspectos que conduzcan al logro de una oclusión dentaria funcional y estable. Objetivo: determinar la presencia de maloclusiones en la población objeto de estudio para establecer prioridades de tratamiento de los pacientes afectados.Métodos: investigación descriptiva, correlacional realizada en niños de cinco a once años de la escuela Antonio Maceo Grajales, del Área II del municipio de Cienfuegos, en el período comprendido entre junio del 2010 – julio 2011. El universo estuvo constituido por 702 educandos del que se seleccionó una muestra probabilística estratificada de 210 escolares. Se les realizó examen clínico en dicha institución, se revisó la oclusión y se recogieron los datos en encuestas confeccionadas al efecto; a partir de estos se estableció un orden de prioridad para el tratamiento de las maloclusiones. Se determinó la percepción que tienen los niños encuestados acerca de sus anomalías empleando un patrón comparativo.Resultados: la frecuencia de maloclusión fue de 53,8 % con un predominio del sexo masculino. Las anomalías dentomaxilofaciales más frecuentes fueron: resalte aumentado, cierre bilabial anormal y el sobrepase aumentado. Al aplicar el índice Shaw se determinó que solo 53 pacientes pueden ser atendidos en el nivel primario.Conclusiones: la aplicación del índice Shaw brindó información útil para establecer la prioridad de tratamiento y comparar la percepción que tienen los niños sobre su maloclusión con las necesidades reales de tratamiento.

Background: it is necessary to clearly define the aspects that lead to a functional and stable dental occlusion, given the impact of occlusion disorders on the stomatognathic system. Objectives: to determine the presence of malocclusion in the study population in order to prioritize treatment of affected patients. Methods: a correlational descriptive study was conducted in children aged five to eleven years from the Antonio Maceo Grajales School in the Area II of the municipality of Cienfuegos during June 2010 - July 2011. The universe consisted of 702 students, from which a stratified probability sample of 210 children was selected. The clinical examination was performed in this institution, the occlusion was checked and data were collected in surveys designed for this purpose, resulting in the establishment of a priority order for treating malocclusions. The respondents’ perceptions about their disorders were determined using a comparative pattern. Results: the frequency of malocclusion was 53.8 %; males predominated. The most frequent dentomaxillofacial abnormalities were: increased overjet, abnormal bilabial closure and increased overbite. By applying Shaw’s index, it was found that only 53 patients could be treated in primary care. Conclusions: the application of Shaw’s index provided useful information to prioritize treatment and to compare children’s perceptions about their malocclusion with real need for treatment.

La fenestración endoscópica como tratamiento de los quistes aracnoideos intracraneales / Endoscopic fenestration to treat intracranial arachnoid cysts

Los quistes aracnoideos son lesiones quísticas con un contenido similar al líquido cefalorraquídeo. Representan alrededor del 1% de todas las lesiones expansivas intracraneales y son característicos de las dos primeras décadas de la vida, aunque en ocasiones se diagnostican en adultos. Presentamos una revisión sobre nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico de quistes aracnoideos intracraneales. Material y métodos: Realizamos una revisión de 103 niños menores de 16 años intervenidos quirúrgicamente por un quiste aracnoideo intracraneal en los que se empleó una derivación cistoperitoneal en 53 casos; una craneotomía con fenestración del quiste, en 44 niños, y 11 casos con fenestración por vía endoscópica. Resultados: En todos los pacientes se consiguió alivio de la sintomatología y reducción o desaparición del quiste. Se presentaron 21 complicaciones quirúrgicas: 12 en los pacientes tratados con válvula (22.6%) y 9 en los sometidos a craneotomía (20.4%). La mortalidad de la serie fue de dos casos (1.95%). Discusión y conclusiones: El tratamiento de los quistes aracnoideos intracraneales debe reservarse exclusivamente para los casos sintomáticos. La craneotomía con fenestración de las membranas y la derivación cistoperitoneal son buenas opciones de tratamiento, ya que consiguen un buen control, tanto del tamaño del quiste como en la resolución de la sintomatología. La mejor opción terapéutica es en la actualidad la fenestración endoscópica, ya que se trata de una técnica poco invasiva, que no requiere la implantación de materiales extraños y cuyo índice de complicaciones y recidivas es relativamente bajo...

Orquioepididimitis de repetición secundaria a reflujo uretrodeferente: presentación de un caso / Recurrent Orquioepididimitis secondary to uretro-deferent duct reflux: a case report

Revisar et reflujo uretrodeferente como causa de orquioepidimitis recurrente en pacientes con antecedentes manipulación instrumental en uretra prostática, y su manejo diagnóstico y terapéutico. Descripción del caso de un paciente con antecedentes de resección trasuretral prostática (RTU) y con orquioepidimitis de repetición, que muestra en uno de los episodios una colección escrotal cuyo contenido es puncionado y se obtiene orina, planteando así la posibilidad diagnóstica de reflujo uretrodeferente. Se obtiene el diagnóstico mediante cistouretrografia miccional seriada (CUMS), observando opacificación con el contraste yodado del conducto deferente hasta el epidídimo. El tratamiento fue quirúrgico, con ligadura del conducto deferente a nivel inguinal. No hubo recurrencias posteriores. Es importante sospechar esta patología en pacientes con antecedentes de RTU, pues su diagnóstico y el tratamiento es diferente del resto de orquioepididimitis...

To review the uretro-deferent duct reflux as a cause of recurrent orquiepidemitis in patients with a history of instrumental manipulation in the prostatic urethra, its diagnostic and therapeutic management. Method: Description of a patient with a history of transurethral resection of prostate (TURP) and repeat orquiepidimitis, presenting in one of the episodes a scrotal collection whose content is punctured and urine is obtained; thus raising the diagnosis of uretro-deferent duct reflux. Diagnosis is confirmed by voiding cystourethrogram (VCUG), observing iodinated contrast opacification of the deferent duct up to the epididymis. The treatment was surgical, with inguinal ligation of the vas deferens. There was no subsequent recurrence.lt is important of suspect this condition in patients with a history of TURP, because lts diagnosis and treatment is different from usual orquiepididimitis...

Síndrome de Turner mosaico 45, X/46, XX/47, XXX asociado al síndrome de Klippel-Feil / Turner's syndrome by mosaicism 45, X/46, XX/47, XXX associated to the Klippel-Feil syndrome

Introducción. El síndrome de Turner se debe a la ausencia o anomalía de un cromosoma X, dando como consecuencia talla baja, disgenesia gonadal y estigmas físicos. Se ha descrito su asociación con otras alteraciones como las enfermedades de origen autoinmune y, en raros casos, coexistiendo con el síndrome de Klippel-Feil. Objetivo: informar el caso de una niña con síndrome de Turner por mosaicismo 45, X/46, XX/47, XXX y en la que coexiste el síndrome de Klippel-Feil. Caso clínico. Paciente femenino con talla baja y estigmas físicos del síndrome de Turner, que presenta limitación para los movimientos de rotación del cuello y adopta una posición obligada de inclinación lateral derecha de su cráneo. El cariotipo mostró un complemento cromosómico 45, X/46, XX/47, XXX; radiológicamente se observó fusión de la primera a la quinta vértebras cervicales y fusión vertebral de la séptima cervical con la primera torácica. Conclusión. Pudiera representar el primer caso de síndrome de Turner con esta variedad citogenética asociada al síndrome de Klippel-Feil.

Introduction. Turner's syndrome is due to the absence or anomaly of an X chromosome, resulting in short stature, gonadal dysgenesis and various physical characteristics. The association of this syndrome with other alterations such as autoimmune diseases has been described and, in rare cases, coexists with Klippel-Feil syndrome. We undertook this study to report the case of a female with Turner's syndrome with mosaicism (45,X/46,XX/ 47,XXX) with the coexistence of Klippel-Feil syndrome. Case report. We present the case of a female patient with short stature and physical characteristics of Turner's syndrome. The patient presented with limitations of neck movement with a forced position to the right side of her skull. Karyotype showed a chromosomal complement (45,X/46,XX/47,XXX). Radiologically, fusion of the first and fifth cervical vertebrae and vertebral fusion of the seventh cervical vertebra with the first thoracic vertebra were observed. Conclusion. This may represent the first case of Turner's syndrome associated with a cytogenetic variety of Klippel-Feil syndrome.

Estudio clínico y genético del síndrome de Moebius / Clinic and genetic study of Moebius syndrome

Introducción. Objetivo: analizar las manifestaciones clínicas fundamentales del síndrome de Moebius, su involucro genético y los factores que en nuestro medio se relacionan con esta entidad. Métodos. En un estudio retrospectivo y descriptivo se analizaron los datos clínicos y de anamnesis familiar de 23 casos de niñas y niños con síndrome de Moebius, vistos en el Hospital del Niño de Villahermosa, Tabasco, en los últimos 20 años. Los criterios para el diagnóstico se establecieron con base a las manifestaciones clínicas, considerándose para ello a la inexpresividad facial, alteración de la succión y cierre palpebral incompleto con deficiente o nula visión lateral. Resultados. La inexpresividad facial, la ptosis palpebral, pabellones auriculares grandes y la microglosia fueron los datos clínicos más representativos. En 2 pacientes se documentó la secuencia de Poland como entidad asociada. El análisis cromosómico realizado en 11 de los casos mostró normalidad cromosómica en el número y en la estructura. Todos los pacientes estudiados representaron casos esporádicos. Conclusión. El diagnóstico temprano de la secuencia de Moebius favorece la planeación en el manejo del enfermo, y al mismo tiempo ofrece a los padres de los afectados un asesoramiento genético oportuno.

Introduction. Objective: to analyze the fundamental clinical manifestations of the Moebius syndrome, and the genetic factors related to this pathology. Methods. In a retrospective descriptive study the clinical data and familiar anamnesis of 23 cases of girls and boys with Moebius syndrome attended in Children's Hospital of Villahermosa, Tabasco over the last 20 years, were analyzed. The criteria for the diagnosis were done on the basis of clinical manifestations, which included face inexpressiveness, alteration of the suction, and incomplete palpebral closure with partial or non-lateral vision. Results. Face inexpressiveness, palpebral ptosis, big auricular pavilions and microglossia were the most representative clinical data. Two patients had Poland sequence in association to this pathology. Chromosomal analysis of the 11 cases showed normality in number and structure. All the studied patients represented sporadic cases. Conclusion. An early diagnosis of Moebius syndrome favors an optimal patient management as well as an opportune genetic counseling.

La tradición de los batanes: un estudio desde la ingeniería / The tradition of fulling mills: a estudy from engineering

Se muestra el estudio hidráulico de una típica instalación de un batán, situado en el término de Alfoz (Lugo, España) y que representa fielmente las características comunes a todos ellos. Asimismo se ha realizado un modelo virtual del mismo, modelándose en 3D y dotándolo de animación por ordenador para comprender su funcionamiento. Igualmente se expone un estudio realizado sobre la rueda vertical de los batanes, para obtener conclusiones a partir de la comparación con el estudio realizado con las ruedas horizontales de los molinos hidráulicos obteniendo, por tanto, datos sobre la eficiencia de ambas tecnologías.

Complicaciones quirúrgicas y mecánicas de la estimulación cerebral profunda en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson / Surgical and mechanical complications of deep cerebral stimulation in Parkinson's diseases treatment

Introducción: La estimulación cerebral del núcleo subtalámico es un método eficaz y en expansión para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson. Aunque se trata de un procedimiento poco invasivo puede presentar complicaciones quirúrgicas y efectos secundarios indeseables. Método: entre marzo de 2001 y diciembre de 2006, hemos implantado 208 electródos subtalámicos en 100 pacientes afectados de enfermedad de Parkinson, en el Hospital Clínico de Santiago de Compostela. Se revisan las complicaciones quirúrgicas y mecánicas o de hardware presentadas tanto durante la cirugía como en el seguimiento que osciló entre 6 y 63 meses (media 27 meses). No hubo fallecimientos ni se perdió el control de ningún paciente. Resultados: se presentaron 20 complicaciones quirúrgicas en los 100 pacientes (20 por ciento) y 9 complicaciones mecánicas (9 por ciento). Las complicaciones quirúrgicas más habituales fueron 8 casos de malposición o migración de los electródos, 5 casos de infección, 3 hemorragias subcorticales y 3 episodios convulsivos. Entre las complicaciones mecánicas se presentaron 7 episodios de disfunción de la batería y 2 casos de ruptura del electródo. Conclusiones: la estimulación cerebral profunda es un tratamiento a largo plazo que requiere de controles continuados. Las complicaciones quirúrgicas y de hardware no suponen un riesgo vital importante sin embargo tienen un coste económico importante.

Introducction: Subthalamic nucleus stimulation for patients with medically refractory Parkinson disease is expanding. Although nonablative and minimally invasive, this procedure may give rise to many surgical complications and side effects. Methods: from March 2001 to December 2006, 208 subthalamic stimulator devices were implanted in 100 patients with Parkinson disease at Clinic Hospital of Santiago de Compostela (Spain). The author prospectively documented surgical and hardware complications occurring at the time of surgery and at subsequent neurologic and surgical evaluations for an average of 27 months, ranging from 6 to 63 months. No patients were lost to follow-up or died. Results: There were 20 adverse events related to surgery in 100 patients (20 percent)and 9 hardware-related complications (9 percent). The most important surgical complications were 8 electrodes migration or malposition, 5 infections, 3 subcortical haemorrhages and 3 seizures whereas the hardware complications were 7 stimulator malfunction and 2 electrode breakages. Conclusions: Deep brain stimulation is a life-long therapy that requires a life-long follow-up. Complications due to surgery or hardware are not life-threatening but are expensive in economic terms and in terms of patients suffering.

Identificación morfológica y molecular de Prosapia simulans (Walker) (Hemiptera: Cercopidae), y selección y mecanismos de resistencia a este salivazo en híbridos de Brachiaria / Morphological and molecular identification of Prosapia simulans (Walker) (Hemiptera: Cercopidae), and screening and mechanisms of resistance to this spittlebug in Brachiaria hybrids

Prosapia simulans (Walker) es una especie de salivazo que ataca los pastos del género Brachiaria (Trin.) Griseb. desde México hasta Colombia y ocasiona pérdidas económicas a la industria ganadera. El desarrollo de cultivares resistentes es considerado el mejor método de control del salivazo. Este trabajo tuvo los siguientes objetivos: corroborar la identificación de P. simulans originarias de México y Colombia, probar nuevos híbridos de Brachiaria por resistencia a esta especie y caracterizar los mecanismos de resistencia presentes en ellos. Mediante la combinación de caracteres morfológicos (uso de claves taxonómicas, disección de la genitalia del macho) y técnicas moleculares (RAPD-PCR) se logró corroborar que P. simulans es plaga de Brachiaria spp. desde México hasta Colombia. Para probar híbridos de Brachiaria y caracterizar los mecanismos de resistencia se realizó un ensayo de selección donde se sometieron 34 híbridos al ataque del salivazo. La metodología utilizada fue desarrollada en el CIAT. En el ensayo se infestó con seis huevos maduros de la especie P. simulans por planta. Se usaron diez repeticiones por genotipo en un diseño completamente al azar. En el ensayo de selección de los híbridos se detectaron siete híbridos susceptibles, 16 con resistencia intermedia y 11 resistentes. El mecanismo de resistencia que se expresó en los híbridos resistentes y en los testigos CIAT 6294 y CIAT 36062 fue el de antibiosis. BRX 4402 y CIAT 0606 fueron clasificados como muy susceptibles.

Prosapia simulans (Walker) is an important spittlebug species that attacks forage grasses of the genus Brachiaria (Trin.) Griseb. from Mexico to Colombia. This, and several other species of spittlebugs, cause important economic losses to the livestock production industry. Development of resistant cultivars is regarded as the best method of control. In the present study we used taxonomic keys, dissection of male genitalia and RAPD-PCR patterns to reconfirm the identity of P. simulans specimens collected in Colombia and Mexico. We were able to reconfirm that P. simulans occurs as a pest of Brachiaria from Mexico to Colombia. We also studied the levels and mechanisms of resistance present in 34 Brachiaria hybrids developed by CIAT. Infestations were made with six eggs per plant. We used 10 replications (plants) per genotype in a completely randomized design. Seven hybrids were found to be susceptible, 16 showed intermediate resistance and 11 were resistant. Antibiosis was the mechanism of resistance expressed in resistant hybrids as well as in the resistant checks CIAT 6294 and CIAT 36062. Tolerance was absent. The genotypes BRX 4402 and CIAT 0606 were classified as highly susceptible.

Lesión penetrante en área crítica cardíaca con empalamiento de arma blanca / Penetrating injury in critic cardiac area with wounds of cutting weapon

Presentación de dos casos clínicos, y una breve revisión del manejo de esta emergencia. Se analizan diferentes métodos diagnósticos y terapéuticos.

Exostosis múltiple hereditaria y síndrome de Down / Multiple hereditary exostoses and Down's syndrome

Introducción. La exostosis múltiple hereditaria es un trastorno autosómico dominante caracterizada por excrecencias cartilaginosas múltiples, fundamentalmente, en huesos de las extremidades, y en la que se han descrito como asociados el síndrome de Langer Giedion, la leucemia mieloide aguda y la espondilitis anquilosante. Objetivo: describir el caso de un niño de 10 años de edad en el cual coexisten la exostosis múltiple hereditaria y síndrome de Down. Caso clínico. Paciente masculino de 10 años, con edad aparente mayor a la real, braquicefalia, fisuras palpebrales oblicuas, epicanto, puente nasal aplanado, retardo mental, con presencia de tumoraciones de 3 x 2 cm aproximados, localizadas en extremidades, cintura escapular y pélvica, con marcha claudicante y complemento cromosómico de 47, XY, +21. Conclusión. Parece tratarse del primer caso en donde coexisten el síndrome de Down y la exostosis múltiple.

Introduction. Multiple hereditary exostoses is an autosomal dominant disorder characterized by multiple osteochondromas, fundamentally in bones of the extremities, and in which they have been described like the associates the syndrome of Langer Giedion, the acute myeloid leukemia and the ankylosing spondylitis. Objective: to describe the case of 10-year-old boy in which coexist multiple hereditary exostoses and Down's syndrome. Case report. Male patient with greater apparent age to the real one, brachycephaly, up slanting palpebral fissures, low nasal bridge, mental deficiency, and tumors presence of approximate 3 x 2 cm, located in extremities waist scapular and pelvic, with failing march and complement chromosomal of 47, XY, + 21. Conclusion. We report appears to be the first case of Down's syndrome with the coexistence of multiple exostoses.

Cáncer de páncreas en Camagüey / Pancreatic cancer in Camagüey

Se realizó un estudio transversal y descriptivo a 119 pacientes con cáncer de páncreas en los hospitales “Manuel Ascunce Domenech”, “Amalia Simoni” y “Madame Curie” de la ciudad de Camagüey, desde el 1ro de enero de 1990 hasta el 1ro de enero de 2002, para conocer la incidencia de esta enfermedad en nuestro medio. El diagnóstico se fundamentó mediante el estudio histopatológico de los pacientes fallecidos y de los que fueron sometidos a intervención quirúrgica. La mayor incidencia se presentó después de los 60 años, en los pacientes blancos, del sexo masculino y de procedencia urbana. El síndrome general, el íctero, el dolor epigástrico y el prurito fueron los síntomas y signos de mayor frecuencia. El ultrasonido, la tomografía computarizada y la gammagrafía pancreática fueron los procedimientos de mayor importancia para precisar el diagnóstico, mientras que la laparoscopia y la laparotomía resultaron exámenes muy valiosos en los enfermos difíciles de diagnosticar. Se expusieron posibles factores etiológicos y las enfermedades que se presentaron en el momento del diagnóstico de esta neoplasia

Síndrome de Pfeiffer tipo 2 con expresividad variable

Introducción. Objetivo: presentar un caso clínico de síndrome de Pfeiffer, de 5 años de edad, con cráneo en trébol, proptosis ocular severa, y aparentemente sin retardo mental Caso clínico. Niño de 5 años de edad, producto de segunda gesta, embarazo normoevolutivo de término; padres de 19 años de edad al momento de nacer el propositus, sin antecedentes teratogénicos, ni consanguinidad o de otro padecimiento similar en miembros de la familia. A la exploración física: cráneo en trébol, frente amplia y prominente, proptosis ocular (antecedente de salida del globo ocular derecho en dos ocasiones), aplanamiento medio facial, pabellones auriculares con hélix de configuraciones en cruz horizontal, primer dedo de manos y pies anchos de su falange distal, sindactilia parcial en manos y pies. El cariotipo en linfocitos de sangre periférica mostró un complemento cromosómico normal 46, XY. Radiológicamente se observó cráneo en trébol, con múltiples impresiones digitales. Conclusión. El caso presentado aquí corresponde clínica y radiológicamente a un síndrome de Pfeiffer tipo 2, sin complicaciones viscerales y con desarrollo neurológico de acuerdo a su edad cronológica.

Introduction. Since 1964, about 30 cases of Pfeiffer syndrome type 2 have been informed; this variant is characterized by cloverleaf skull, prominent forehead, severe ocular proptosis, severe central nervous system damage, elbow synostosis, and early death. Case report. A 5 years old male withouth antecedents of consanguinity, teratogenic exposure of his parents (of 19 years of age at the time of the bird of patient), or familial malformation, was admitted. On physical examination a cloverleaf skull, wide forehead, ocular proptosis (in 2 previous occasions the right eye exited), mid facial flattening, horizontal cross configuration of ear helix, widening of the first finger of hand and feet, and partial syndactyly of hands and feet were observed. A normal 46 XY cariotype, and a normal neural development were found. Discussion. We present a case of Pfeiffer syndrome type 2 without visceral complications and normal neurologic development.

Síntomas músculo-esquéleticos durante el embarazo en una muestra de mujeres ecuatorianas / Muscle-skeletal symptoms during the pregnancy in an specimen of women ecuatoriane

Los manuales de obstetricia citan numerosos signos y síntomas músculo-esqueléticos pero los porcentajes de mujeres que los presentan no aparecen registrados. Y en los trabajos no se estudian todos ellos simultáneamente. Describir el comportamiento de los síntomas músculo-esquelético durante el embarazo. 745 gestantes entrevistadas entre las 8 y 12 semanas de gestación, entre las 18 y 22 y entre 37 y 42, procedentes de centros de salud de Esmeraldas (Ecuador). Un 31,8 por ciento tuvo lumbalgia en algún momento de la gestación y un 15,6 por ciento ciatalgia, la lumbalgia aparece en un 40 por ciento en el tercer trimestre mientras que la ciatalgia desciende con el curso de la gestación. El dolor púbico y el de miembros inferiores se presenta en un 42,7 por ciento y un 46,6 por ciento de todas las mujeres. No se han encontrado diferencias en función de la edad, paridad, talla, peso, estado nutricional, raza o actividad. Las gestantes tienen dificultad para diferenciar los procesos dolorosos. Han sobreinformado la presencia de ciatalgia en detrimento de la lumbalgia. El dolor de miembros inferiores es el más frecuente. La sintomatología músculo-esquelética dificulta el desempeño de las actividades de la vida diaria a más de un 10 por ciento de las mujeres