Molecular aspects of COVID-19 and its relationship with obesity and physical activity: a narrative review

Abstract BACKGROUND: Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 has several mechanisms of action related to inflammatory responses, especially in individuals diagnosed with obesity. This hyperinflammatory clinical profile resulting from the association between obesity and coronavirus disease 2019 (COVID-19) may be attenuated by regular physical activity. OBJECTIVE: The aim of this study was to review the evidence on the consequences of physical inactivity and physical activity on COVID-19 in patients with obesity. DESIGN AND SETTING: Narrative review at the Bahiana School of Medicine and Public Health in Salvador, Brazil. METHODS: We searched evidence on the association of COVID-19 with physical activity and obesity using the following keywords: "covid-19," "physical activity," and "obesity". The databases used were MEDLINE (PubMed), ScienceDirect, and Virtual Health Library. Studies published from 2019 to 2021 and available in Portuguese, English, and Spanish were included. The final search was conducted on September 26, 2021. RESULTS: We identified 661 studies in the database, among which 71 were considered for inclusion in the narrative review of the molecular aspects of COVID-19 and its relationship with physical activity and obesity. CONCLUSION: This literature review enabled the perception of the relationship between the molecular mechanisms of COVID-19 and obesity. Regular physical activity had various benefits for the inflammatory condition of the studied population, highlighting moderate-intensity.

Associação entre Hipertensão Arterial Sistêmica com Marcadores Laboratoriais, Composição Corporal, Apneia Obstrutiva do Sono e Variabilidade da Frequência Cardíaca em Adultos Obesos / Association between Arterial Hypertension and Laboratory Markers, Body Composition, Obstructive Sleep Apnea and Autonomic Parameters in Obese Patients

Resumo Fundamento A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma doença multifatorial, altamente prevalente e associada a riscos à saúde. Objetivo O objetivo deste estudo foi investigar a associação entre HAS e marcadores laboratoriais, antropométricos, de variabilidade da frequência cardíaca (VFC) e de apneia obstrutiva do sono e, em segundo plano, analisar a sensibilidade e especificidade das variáveis que são fatores independentes na associação. Métodos Estudo transversal com 95 pacientes obesos atendidos em um ambulatório de referência em obesidade em Salvador, BA, Brasil. Os dados da HAS foram obtidos dos prontuários eletrônicos. A amostra foi estratificada em Grupo Normotenso (GN) e Grupo Hipertenso (GH), sendo medidos marcadores laboratoriais, composição corporal, polissonografia e VFC para avaliar a associação da HAS com as variáveis preditoras. Para as análises, adotou-se p<0,05. Resultados A média da idade do GN foi de 36,3 ± 10,1 e GH 40,4 ± 10,6 anos, 73,7% eram mulheres no GN e 57,9% no GH; 82,4% no GH apresentavam resistência à insulina. No modelo de regressão logística multivariado com ajustes para idade, sexo, altura e saturação de oxi-hemoglobina, a HAS foi inversamente associada à glicose plasmática em jejum mg/dL (odds ratio [OR] = 0,96; intervalo de confiança de 95% [IC] = 0,92-0,99) e área de gordura visceral (AGV) cm2 (OR = 0,98; IC 95% = 0,97-0,99). A área sob a curva AGV foi de 0,728; IC 95% (0,620-0,836) e glicemia de jejum 0,693; IC 95% (0,582-0,804). Conclusão Menores concentrações de AGV e glicemia de jejum foram inversamente associadas à HAS. Além disso, tanto a glicemia de jejum quanto o AGV mostraram alta sensibilidade para triagem de HAS.

Abstract Background Systemic arterial hypertension (SAH) is a multifactorial disease, highly prevalent and associated with health risks. Objective The purpose of this study was to investigate the association between SAH and laboratory, anthropometric, heart rate variability (HRV), and obstructive sleep apnea markers and, secondarily, to analyze the sensitivity and specificity of the variables that are independent factors in the association. Methods Cross-sectional study with 95 obese patients treated at an obesity referral clinic in Salvador, BA, Brazil. SAH data were obtained from electronic medical records. The sample was stratified in the Normotensive Group (NG) and the Hypertensive Group (HG), and laboratory markers, body composition, polysomnography, and HRV were measured to evaluate the association of SAH with the predictor variables. For the analysis, p<0.05 was adopted. Results The average age of the NG was 36.3 ± 10.1 and HG 40.4 ± 10.6 years; 73.7% were women in the NG and 57.9% in HG; 82.4% in HG had insulin resistance. In the multivarious logistics regression model with adjustments in age, sex, height, and oxyhemoglobin saturation, SAH was inversely associated with fasting plasma glucose mg/dL (odds ratio [OR] = 0.96; 95% confidence interval [CI] = 0.92-0.99) and visceral fat area (VFA) cm2(OR = 0.98; 95% CI = 0.97-0.99). The area under the VFA curve was 0.728; CI 95% (0.620-0.836); fasting plasma glucose 0.693;CI 95% (0.582-0.804). Conclusions Lower VFA and fasting plasma glucose concentrations were inversely associated with SAH. In addition, fasting plasma glucose and VFA showed a high sensitivity for SAH screening.

Congenital Clubfoot - Is the Ponseti Method the Definitive Solution? / Pé torto congênito - O método Ponseti é a solução definitiva?

Abstract Congenital clubfoot is one of the most common deformities at birth. The inadequacy or absence of treatment causes serious limitations for people with this condition. The initial treatment using the Ponseti method ensures functional results superior to other treatment modalities previously proposed. However, recurrences and neglected feet are still a challenge today. An understanding of the pathophysiology of the disease, as well as of the anatomy and local biomechanics and a thorough clinical and radiological evaluation of patients are essential to understanding the limits of the method and choosing the best treatment.

Resumo O pé torto congênito é uma das deformidades mais comuns ao nascimento. A inadequação ou ausência do tratamento provoca sérias limitações aos portadores desta condição. O tratamento inicial pelo método Ponseti garante resultados funcionais superiores a outras modalidades de tratamento propostas anteriormente, porém as recidivas e os pés negligenciados ainda são um desafio na atualidade. O entendimento da fisiopatologia da doença, da anatomia e biomecânica local e uma minuciosa avaliação clínica e radiológica dos pacientes são imprescindíveis para entendermos o limite do método e escolhermos o melhor tratamento.

Weightbearing Forefoot Axial Radiography - Technical Description and Reproducibility Evaluation / Radiografia axial do antepé com carga - Descrição da técnica e avaliação da reprodutibilidade

Abstract Objective The present study aims to describe a new weightbearing radiographic method to visualize the heads of the five metatarsals on the coronal plane, evaluating their accuracy through intraclass correlation coefficients. Methods The subjects were evaluated, with weightbearing, with the ankle at 20 degrees of plantar flexion and the metatarsophalangeal joints at 10 degrees of extension, positioned on a wooden device. Two independent foot and ankle surgeons evaluated the radiography, with one of them doing it twice, at different moments, achieving an inter and intraobserver correlation, with intraclass correlation coefficients. Results We radiographed 63 feet, achieving an interobserver correlation coefficient of the radiographic method for the metatarsal heads heights in the coronal plane of the 1st, 2nd, 3rd, 4th, and 5th metatarsals of, respectively, 0.90, 0.85, 0.86, 0.83, 0.89. The intraobserver correlation coefficient were, respectively, 0.95, 0.93, 0.93, 0.86, 0.92. Conclusion Those correlations demonstrate that the method is accurate and can be used to investigate metatarsal head misalignments in this plane.

Resumo Objetivo Este estudo tem como objetivo descrever um novo método radiográfico com carga fisiológica para visualizar as cabeças dos cinco metatarsos no plano coronal. Métodos Os indivíduos foram radiograficamente avaliados com carga, com o tornozelo a 20º de flexão plantar e as articulações metatarsofalângicas a 10º de extensão, posicionadas em um dispositivo de madeira. As medidas foram aferidas por dois avaliadores independentes, sendo que um deles mediu em dois momentos distintos, obtendo a correlação inter e intraobservador, com o coeficiente de correlação intraclasses. Resultados Examinamos 63 pés, obtendo um coeficiente de correlação interobservador do método radiográfico para as alturas das cabeças dos metatarsos no plano coronal do 1º, 2º, 3º, 4º e 5º metatarsos de, respectivamente, 0,90, 0,85, 0,86, 0,83, 0,89. O coeficiente de correlação intraobservador foi, respectivamente, 0,95, 0,93, 0,93, 0,86, 0,92. Conclusão Essas correlações demonstram que o método é preciso e pode ser usado para investigar os desalinhamentos de cabeça dos metatarsos nesse plano.

Pseudomonas aeruginosa in the ICU: prevalence, resistance profile, and antimicrobial consumption

Abstract INTRODUCTION: Pseudomonas aeruginosa is one of the main pathogens causing infection in intensive care units (ICUs) and usually presents antimicrobial resistance. METHODS: Data were obtained from ICUs between 2010 and 2013. RESULTS: P. aeruginosa had a prevalence of 14.5% of which 48.7% were multidrug resistant. We observed increasing resistance to carbapenems and polymyxin B and growing consumption of aminoglycosides, meropenem, ceftazidime, and polymyxin B. The regression impact between resistance and consumption was significant with respect to amikacin, imipenem, meropenem, and polymyxin B. CONCLUSIONS: Monitoring antimicrobial consumption and resistant microorganisms should be reinforced to combat antimicrobial- and multi-drug resistance.

Epidemiological study on calcaneus fractures in a tertiary hospital / Estudo epidemiológico das fraturas do calcâneo em um hospital terciário

ABSTRACT Objective: To analyze the epidemiology and characteristics of patients with calcaneus fractures. Methods: This is a retrospective revision of patients with calcaneus fractures hospitalized in the Institute of Orthopedics and Traumatology of this institution between 2006 and 2010. Data such as age, gender, laterality, trauma mechanism, type of fracture, associated injuries, compound fractures, and time from injury to surgery were analyzed. Results: The analysis of 52 patients showed that men were more commonly affected than women, at a ratio of 5.5:1. Bilateral fractures were observed in ten cases, resulting in a total of 62 calcaneus fractures. A fall from a height was the most frequent trauma mechanism (75%), followed by motorcycle accidents (11.5%) and automobile accidents (9.6%). The most frequent fractures were intra-articular, with 47 cases. Compound fractures were observed in 15 patients (28.9%). Non-surgical management was adopted for 11 patients while 41 patients underwent surgery. The mean time between trauma and the definitive treatment was 7.8 days (range: 0-21 days), and 58.5% of cases were treated within seven days. Conclusion: Patients with calcaneus fractures, most commonly young men, were admitted to a high complexity care hospital, victims of a fall from a height with associated injuries. The great severity of these fractures is characterized by the high prevalence of bilateral (19.2%) and compound fractures (28.9%) in this population group.

RESUMO Objetivo: Analisar a epidemiologia e as características das lesões e dos pacientes com fraturas do calcâneo. Métodos: Revisão retrospectiva dos pacientes com fraturas do calcâneo internados de 2006 a 2010, no Instituto de Ortopedia e Traumatologia dessa instituição. Foram analisados parâmetros como idade, gênero, lateralidade, mecanismo de trauma, tipo de fratura, lesões associadas, exposição e tempo decorrido até o tratamento cirúrgico. Resultados: Foram encontrados 52 pacientes com fratura do calcâneo, dez casos bilaterais (19,2%), total de 62 calcâneos fraturados, com predomínio do gênero masculino, na relação 5,5:1. A média de idade foi de 36,8 anos. O mecanismo de trauma mais frequente foi a queda de altura (75,0% dos casos), seguido por acidentes de motocicleta (11,5%) e acidentes de automóvel (9,6%). Fraturas intra-articulares foram mais frequentes, com 47 casos. Quinze pacientes apresentaram fraturas expostas (28,9%). Dos 52 pacientes com fratura do calcâneo, 11 foram tratados conservadoramente e 41, cirurgicamente. O tempo médio entre o trauma e o tratamento cirúrgico definitivo foi de 7,8 dias, variou de 0 a 21 dias, com a maioria dentro dos primeiros sete dias (58,5%). Conclusão: Pacientes com fraturas do calcâneo atendidos em um hospital voltado para o atendimento de alta complexidade foram na maioria jovens, do sexo masculino, que sofreram queda de altura e com algum tipo de lesão associada. Os índices elevados de bilateralidade (19,2%) e de exposição da fratura (28,9%) caracterizam a maior gravidade dessas fraturas nesse grupo populacional.

Use of magnetic resonance imaging to diagnose brachial plexus injuries / Uso da ressonância magnética para o diagnóstico das lesões do plexo braquial

ABSTRACT Objective: To compare magnetic resonance imaging and intraoperative findings in patients diagnosed with traumatic injury to the brachial plexus. Methods: Patients with a diagnosis of traumatic injury to the brachial plexus admitted to the hand and microsurgery outpatient consult of the Hospital das Clínicas at the University of São Paulo were selected during December 2016. A total of three adult patients with up to six months of injury who underwent surgical treatment were included in the study. A diffusion-weighted sequence magnetic resonance protocol and fluid-sensitive volumetric reformatting sequence were applied. The magnetic resonance results were compared with the diagnoses obtained from the injuries observed during the surgery. The study was double-blind (surgeon and radiologist). Results: A descriptive correlation was found between the magnetic resonance imaging results and the diagnostic findings from the surgeries, for both pre- and post-ganglionic injuries. Conclusion: Magnetic resonance imaging has shown to be a promising diagnostic method in preoperative assessment of brachial plexus lesions; it is less invasive than other common methods, showing not only avulsion lesions but also localized postganglionic lesions in the supra- and infraclavicular region. Level of Evidence III; Diagnostic studies - Investigating a diagnostic test.

RESUMO Objetivo: Comparar resultados de ressonância magnética e achados intraoperatórios de pacientes com diagnóstico de lesão traumática do plexo braquial. Métodos: Foram selecionados pacientes com diagnóstico de lesão traumática do plexo braquial admitidos no ambulatório de mão e microcirurgia do Hospital das Clínicas de São Paulo no mês de dezembro de 2016. Foram incluídos pacientes adultos com até seis meses de lesão que seriam submetidos a tratamento cirúrgico, totalizando três para o estudo. Foi aplicado um protocolo de ressonância magnética com sequência ponderada em difusão e sequência com reformatação volumétrica fluido-sensível. Os resultados da ressonância magnética foram comparados com os diagnósticos das lesões obtidos na cirurgia. O estudo foi duplo-cego (cirurgião e radiologista). Resultados: Houve correlação em termos descritivos entre os laudos das ressonâncias magnéticas e os achados diagnósticos das cirurgias, tanto para as lesões pré como pós-ganglionares. Conclusão: A ressonância magnética mostrou ser um método diagnóstico promissor na avaliação pré-operatória das lesões do plexo braquial, sendo menos invasiva que os outros métodos mais utilizados, permitindo o estudo não somente das lesões por avulsão, mas também das lesões pós-ganglionares localizadas na região supra e infraclavicular. Nível de Evidência III; Estudos diagnósticos - Investigação de um exame para diagnóstico.

Patients with spinal metastasis submitted to neurological decompression and stabilization / Pacientes com metástases na coluna vertebral submetidos à descompressão neurológica e estabilização / Pacientes con metástasis espinal sometidos a descompresión neurológica y estabilización

ABSTRACT Objective: To analyze retrospectively the surgical outcomes of a group of patients with bone metastases and multiple myeloma in the spine, which underwent neurological decompression and arthrodesis using pedicle screws, by isolated posterior approach, to check whether the operated patients present clinical improvement regarding the pain and neurological deficit compared to the preoperative period. Methods: This is a retrospective, cross-sectional study of case series, that analyzed data from medical records of patients with bone metastases in the spine who underwent surgical treatment between January 2007 and February 2011. Results: Of the 42 patients in the sample, according to the Kolmogorov-Smirnov test (p=0.000) there was improvement in pain with respect to the preoperative, with 33 patients (78.6%) reporting improvement and only 9 (21.4%) maintaining the initial pain complaints. Of the 25 patients available for evaluation of neurological improvement (≠ Frankel E) 9 patients (36%) had some kind of improvement postoperatively, and no operated patient presented neurological worsening, indicating statistical significance according to the Kolmogorov-Smirnov test (p = 0.000). It was also observed statistical correlation (p=0.042) between Frankel functional score postoperatively and pain relief, using the chi-square test. Conclusions: Surgical treatment for patients with spinal metastasis through arthrodesis with pedicle instrumentation and decompression may have significant clinical benefits, especially as regards the improvement in pain symptoms and improved neurological function.

RESUMO Objetivo: Analisar retrospectivamente os resultados cirúrgicos de um grupo de pacientes com diagnóstico de metástases óssea e mieloma múltiplo na coluna vertebral, submetidos à descompressão neurológica e artrodese com instrumentação, utilizando parafusos pediculares por via posterior isolada, para verificar se os pacientes operados apresentam melhora clínica quanto à dor e ao déficit neurológico com relação ao pré-operatório. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo, transversal do tipo série de casos, no qual foram analisados os dados dos prontuários dos pacientes portadores de metástase óssea na coluna vertebral, submetidos a tratamento cirúrgico, entre janeiro de 2007 e fevereiro de 2011. Resultados: Dos 42 pacientes da amostra, de acordo com teste de Kolmogorov-Smirnov (p = 0,000), houve melhora do quadro de dor com relação ao pré-operatório, com 33 pacientes (78,6%) relatando melhora e apenas 9 deles (21,4%) mantendo as queixas álgicas iniciais. Dos 25 pacientes disponíveis para avaliação de melhora neurológica (≠Frankel E) 9 pacientes (36%) apresentaram algum tipo de melhora no pós-operatório e nenhum paciente operado apresentou piora neurológica, indicando significância estatística de acordo com teste de Kolmogorov-Smirnov (p = 0,000). Observou-se também correlação estatística (p = 0,042) entre o escore funcional de Frankel no pós-operatório e a melhora da dor, usando o teste do qui-quadrado. Conclusões: O tratamento cirúrgico para os pacientes com metástases da coluna vertebral, por meio de artrodese com instrumentação pedicular e descompressão, pode trazer benefícios clínicos significativos, principalmente no que diz respeito a melhora do quadro álgico e melhora da função neurológica.

RESUMEN Objetivo: Evaluar retrospectivamente los resultados quirúrgicos de pacientes con metástasis ósea y mieloma múltiple en la columna vertebral, sometidos a descompresión neurológica y artrodesis con instrumentación con tornillos pediculares solamente por acceso posterior, para verificar si los pacientes muestran mejoría clínica con respecto al dolor y el déficit neurológico en relación con el período preoperatorio. Métodos: Se trata de un estudio transversal, retrospectivo, de serie de casos en el que se analizaron los datos de las historias clínicas de los pacientes con metástasis ósea en la columna vertebral, sometidos a cirugía entre enero de 2007 y febrero de 2011. Resultados: De los 42 pacientes de la muestra, de acuerdo con la prueba de Kolmogorov-Smirnov (p = 0,000), hubo una mejoría en el dolor con respecto al preoperatorio, con 33 pacientes (78,6%) reportando mejoría y sólo 9 de ellos (21,4%) manteniendo las quejas iniciales de dolor. De los 25 pacientes disponibles para evaluación de mejoría neurológica (≠ Frankel E) 9 pacientes (36%) tuvieron algún tipo de mejora en el postoperatorio y ningún paciente operado presentó empeoramiento neurológico, lo que indica la significación estadística de acuerdo con la prueba de Kolmogorov-Smirnov (p = 0,000). También se observó correlación estadística (p = 0,042) entre la puntuación funcional de Frankel después de la operación y el alivio del dolor, mediante la prueba de chi-cuadrado. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico de los pacientes con metástasis en la columna vertebral por medio de artrodesis con instrumentación pedicular y descompresión puede tener beneficios clínicos significativos, sobre todo en lo que se refiere la mejora de los síntomas de dolor y mejora de la función neurológica.

Prevalence of Cognitive Impairments in Patients with Good Functional Outcome in Late Phase Subarachnoid Hemorrhage / Prevalência de alterações cognitivas em pacientes com bom desfecho funcional na fase tardia da hemorragia subaracnóidea

Prior studies have shown high prevalence of neuropsychological deficits after aneurysmal subarachnoid hemorrhage; however, few studies detect cognitive impairments in patients with good functional outcome, measured whith Rankin Modified Scale, in the late phase of subarachnoid hemorrhage. We confirmed a high prevalence of alterations in neuropsychological tests in 44 patients with Rankin Modified 2.We proposed the application of simple and fast tests that allowed us to detect impairments with precision similar to that of complex cognitive batteries used in previous studies. We also attempt to confirm statistical association between factors that could be related to poor cognitive outcome, like Hunt-Hess scale classification, bleeding intensity measured with Fisher scale, therapeutic type (microsurgery ou embolization), and aneurysm localization; however, there was no significance.

Estudos anteriores mostraram que a prevalência de déficits neuropsicológicos após hemorragia subaracnóide aneurismática é alto,mas poucos estudos detectaram alterações cognitiva sem pacientes com bom desfecho funcional,medido através da escada de Rankin Modificada, na fase tardia da hemorragia subaracnóide. O estudo confirmou em 44 pacientes com RankiN Modificado 2 a alta prevalência de alterações em testes neuropsicológicos. Propusemos a aplicação de testes simples e rápidos, capazes de detectar alterações, com precisão semelhante a baterias cognitivas complexas utilizadas em estudos anteriores.Nós também avaliamos a associação estatística entre alguns fatores como a escala de Hunt-Hess (HH), a intensidade do sangramento pela escala de Fisher, tipo de tratamento (microcirurgia ou embolização) e localização do aneurisma, ao pior desempenho cognitivo, no entanto não houve significância.

Assessment of Oral Hygiene Level and Periodontal Condition in Brazilian Adolescents

Objective: To evaluate the oral hygiene level and periodontal condition of adolescents aged 15-19 years and socioeconomic factors. Material and Methods: Cross-sectional study with 630 adolescents from public schools randomly selected in the city of Campina Grande, Brazil. For data collection, a form containing socioeconomic variables and those related to oral hygiene was used. The oral hygiene level was measured through the Simplified Oral Hygiene Index (OHI-S) and periodontal condition was evaluated by the Community Periodontal Index (CPI). Data were descriptively and inferentially analyzed using the chi-square test, adopting significance level of 5%. Results: Adolescents were mostly females (59.5%), aged 16 years (32.4%), non-white (77.8%), with family income lower than US $ 612.00 (55.1%), with parental schooling of up to high school (50%). Periodontal condition showed no significant association with any of the socioeconomic factors (p> 0.05). All participants reported using toothbrush; however, the control of interproximal plaque with flossing was reported by only 44.1%, being higher among females (p = 0.028), and its use has been associated with periodontal status (p = 0.026). The oral hygiene level was satisfactory for 59.7% of adolescents, while CPI showed that only 1.6% of them had healthy periodontium and gingival bleeding (34.4%) and presence of dental calculus (37, 8%) were the most prevalent alterations. Conclusion: Adolescents showed satisfactory oral hygiene condition; however, there was a high prevalence of gingival bleeding and dental calculus. Periodontal condition was associated with flossing; however, association with socioeconomic factors was not observed.

Pharmacokinetic/pharmacodynamic target attainment of intravenous β-lactam regimens against Gram-negative bacteria isolated in a Brazilian teaching hospital

ABSTRACTINTRODUCTION: Monte Carlo simulations have been used for selecting optimal antibiotic regimens for treatment of bacterial infections. The aim of this study was to assess the pharmacokinetic and pharmacodynamic target attainment of intravenous β-lactam regimens commonly used to treat bloodstream infections (BSIs) caused by Gram-negative rod-shaped organisms in a Brazilian teaching hospital.METHODS: In total, 5,000 patients were included in the Monte Carlo simulations of distinct antimicrobial regimens to estimate the likelihood of achieving free drug concentrations above the minimum inhibitory concentration (MIC; fT > MIC) for the requisite periods to clear distinct target organisms. Microbiological data were obtained from blood culture isolates harvested in our hospital from 2008 to 2010.RESULTS: In total, 614 bacterial isolates, including Escherichia coli, Enterobacterspp., Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, and Pseudomonas aeruginosa, were analyzed Piperacillin/tazobactam failed to achieve a cumulative fraction of response (CFR) > 90% for any of the isolates. While standard dosing (short infusion) of β-lactams achieved target attainment for BSIs caused by E. coliand Enterobacterspp., pharmacodynamic target attainment against K. pneumoniaeisolates was only achieved with ceftazidime and meropenem (prolonged infusion). Lastly, only prolonged infusion of high-dose meropenem approached an ideal CFR against P. aeruginosa; however, no antimicrobial regimen achieved an ideal CFR against A. baumannii.CONCLUSIONS:These data reinforce the use of prolonged infusions of high-dose β-lactam antimicrobials as a reasonable strategy for the treatment of BSIs caused by multidrug resistant Gram-negative bacteria in Brazil.

Validation of predictive equations for basal metabolic rate in eutrophic and obese subjects / Validação de equações de predição da taxa metabólica basal em sujeitos eutróficos e obesos

Prediction equations for basal metabolic rate (BMR) continue to be the most common clinical tool for diet prescription; however, the values estimated may differ from those measured by indirect calorimetry (IC), especially in obese subjects. The objective of this study was to determine the BMR of obese and eutrophic subjects by IC, and to compare the results obtained with those estimated by prediction equations in order to identify whether differences exist between predicted values and those measured by IC. Forty men aged 18 to 30 years were evaluated; of these, 20 were grade 1 obese and 20 were eutrophic. The agreement between the prediction equations and IC was evaluated using Bland-Altman (1986) plots. The results showed a variation between the prediction equations and IC of -19.6% to -91% in obese subjects and of 4.2% to 4.4% in eutrophic subjects. In both groups, the Mifflin-St. Jeor equation (1990) was the most accurate, with a difference of -9.1% compared to IC in obese subjects and of 0.9% in eutrophic subjects. This study indicates the Mifflin-St. Jeor equation to be the most adequate to estimate BMR. However, it is important to measure the BMR of obese subjects more accurately and safely in order to establish the best intervention based on physical exercise and healthy eating.

Equações de predição para taxa metabólica basal (TMB) são amplamente utilizadas para prescrição dietética, porém podem apresentar valores diferentes daqueles medidos por calorimetria indireta (CI), principalmente, em indivíduos obesos. O objetivo deste estudo foi verificar os valores de TMB por meio da CI em indivíduos obesos de grau I e eutróficos e comparar com os resultados obtidos pelas equações de predição, a fim de identificar se existe discrepância nos valores obtidos entre o medido pela CI e o estimado pelas equações. O estudo avaliou 40 homens entre 18 e 30 anos, sendo 20 eutróficos e 20 obesos grau I. Foi verificado o grau de concordância entre as equações e CI por meio da metodologia sugerida por Bland e Altman (1986). Os resultados mostram a variação entre os métodos de predição de -19,6% a -9,1%, quando comparadas a CI nos sujeitos obesos, e de -4,2% a 4,4% nos eutróficos. Em ambos os grupos, a equação que mais se aproxima da estimativa real é a de Miflin St. Jeor (1990), com -9,1% de diferença da CI nos sujeitos obesos e 0,9% nos eutróficos. Desta forma, o presente estudo indica a utilização da equação de Mifflin St. Jeor (1990) para estimar a TMB. Entretanto, é fundamental que se consiga medir a TMB de sujeitos obesos de maneira mais precisa e segura, para melhor conduzir a intervenção baseada em exercícios físicos e boa alimentação.

Treatment of vertebral pathological fractures by percutaneous vertebroplasty / Tratamento das fraturas vertebrais patológicas por vertebroplastia percutânea / Tratamiento de fracturas vertebrales patológicas por vertebroplastia percutánea

OBJECTIVE: To evaluate a consecutive series of patients undergoing vertebroplasty for pain control, according to results and complications in the short and medium follow-up. METHODS: Retrospective analysis of medical records of 26 patients undergoing vertebroplasty from January 2007 to December 2010. Patients were evaluated by the questionnaire of assessment of low back pain (Oswestry Index) and the visual analog pain scale (VAS) on the day before surgery, on the second day and 12 months after the procedure. RESULTS: Significant improvement of pain symptoms within 48 hours after surgery was reported in 22 patients (91.6%), two patients (8.32%) showed moderate improvement. Of the 22 patients with significant pain relief, 21 (95.4%) maintained the benefit and one (4.6%) had intense pain (new fracture in the body of L1) at a mean follow up of 12 months. Regarding the Oswestry Index, preoperative average was 52.9%. On the second day and 12 months after surgery this average was 23.6% and 24.5%, respectively; good results according to this index. Two patients were excluded from the study due to incomplete medical records. CONCLUSION: Despite the small sample size and short follow-up, the results of vertebroplasty were effective for the relief of pain symptoms and were safe as regards the risks of complications. .

OBJETIVO: Avaliar uma série consecutiva de pacientes submetidos à vertebroplastia para controle álgico, segundo seus resultados e complicações em curto e médio seguimento. MÉTODOS: Análise retrospectiva de prontuários de 26 pacientes submetidos à vertebroplastia entre janeiro de 2007 e dezembro de 2010. Os pacientes foram submetidos ao questionário de avaliação da lombalgia (Índice de Oswestry) e à escala visual analógica de dor (EVA) no dia anterior ao procedimento cirúrgico, no segundo dia e 12 meses após o procedimento. RESULTADOS: Melhora acentuada do quadro álgico em 48 horas de pós-operatório foi relatada em 22 pacientes (91,6%), dois pacientes (8,32%) apresentaram melhora moderada. Dos 22 pacientes com alívio significativo da dor, 21 (95,4%) mantiveram o benefício e um (4,6%) apresentou quadro álgico intenso (nova fratura no corpo de L1) no seguimento médio de 12 meses. Com relação ao Índice de Oswestry, a média pré-operatória obtida foi 52,9%. No segundo dia e após 12 meses, foi 23,6% e 24,5% respectivamente, bons resultados segundo esse índice. Dois pacientes foram excluídos do estudo devido ao preenchimento incompleto do prontuário. CONCLUSÃO: Apesar da pequena casuística e do curto seguimento, os resultados da vertebroplastia mostraram-se eficazes quanto ao alívio dos sintomas álgicos e seguros quanto aos riscos de complicações. .

OBJETIVO: Evaluar una serie consecutiva de pacientes sometidos a vertebroplastia para controlar el dolor, de acuerdo con los resultados y las complicaciones a corto y medio seguimiento. MÉTODOS: Análisis retrospectivo de las historias clínicas de 26 pacientes sometidos a vertebroplastia entre enero de 2007 y diciembre de 2010. Los pacientes fueron sometidos al cuestionario de evaluación de lumbalgia (Índice de Oswestry) y la escala analógica visual de dolor (EVA) el día antes de la cirugía, en el segundo día y 12 meses después del procedimiento. RESULTADOS: Una marcada mejoría de los síntomas de dolor en las 48 horas de postoperatorio se informó en 22 pacientes (91,6%), dos pacientes (8,32%) mostraron una mejoría moderada. De los 22 pacientes con un alivio significativo del dolor, 21 (95,4%) mantuvieron el beneficio y uno (4,6 %) tenía dolor intenso (nueva fractura en el cuerpo de L1) con un seguimiento medio de 12 meses. En cuanto al Índice de Oswestry, el promedio preoperatorio fue del 52,9%. En el segundo día, y después de 12 meses fue de 23,6% y 24,5%, respectivamente; buenos resultados de acuerdo a este índice. Dos pacientes fueron excluidos del estudio, debido a los registros médicos incompletos. CONCLUSIÓN: A pesar del pequeño tamaño de la muestra y el corto período de seguimiento, los resultados de la vertebroplastia fueron satisfactorios en cuanto al alivio de los síntomas de dolor y seguros cuando se refiere a los riesgos de complicaciones. .

Inflammatory markers, endothelial function and cardiovascular risk / Marcadores inflamatórios, função endotelial e riscos cardiovasculares

The need to study cardiovascular diseases (CVD) has become more and more relevant as their prevalence has increased over the years. An intact endothelial wall is essential to vascular health. Certain factors are responsible for maintaining this tissue intact, including nitric oxide (NO), which provokes dilation of blood vessels in response to shear stress. Expression of the endothelial nitric oxide synthase (eNOS) enzyme, which produces nitric oxide in response to increases in blood flow, is of fundamental importance to maintenance of the vascular system. When this enzyme is inhibited, nitric oxide production is reduced, causing endothelial dysfunction. Since C-reactive protein inhibits production of nitric oxide by the eNOS enzyme, it is one of the causes of endothelial dysfunction and cardiovascular events. The objective of the present study was to review scientific articles in the literature related to the subject 'inflammatory markers and endothelial function'. A wide-ranging review of the current literature was conducted, using systematic analysis of bibliographic references indexed in PubMed, Scielo, Medline and LILACS database, for the years 1992 to 2013. The studies reviewed show that increases in inflammation causes reductions in NO and increases in cardiovascular events. Increased inflammation is associated with higher incidence of cardiovascular diseases...

A necessidade de estudo das Doenças Cardiovasculares (DCV) vem à tona pelo aumento da sua prevalência ao longo dos anos. Uma parede endotelial íntegra é essencial para a saúde vascular. Alguns fatores são responsáveis pela integridade deste tecido, como o óxido nítrico (NO), que provoca a dilatação do vaso sanguíneo em resposta ao estresse de cisalhamento. A expressão da enzima óxido nítrico sintase endotelial (eNOS), que produz óxido nítrico em resposta ao incremento do fluxo sanguíneo, é fundamental para a manutenção do sistema vascular. Quando há inibição desta enzima, ocorre diminuição da produção de óxido nítrico, causando disfunção endotelial. A PCR inibe a produção de óxido nítrico pela enzima eNOS, sendo então uma causadora de disfunção endotelial e eventos cardiovasculares. O presente artigo tem como objetivo revisar artigos científicos na literatura relacionados ao tema 'marcadores inflamatórios e função endotelial'. Foi realizada uma ampla revisão de literatura atual, utilizando-se análise sistemática das referências bibliográficas nas bases de dados PubMed, Scielo, Medline e Lilacs, no período de 1992 a 2013. Os estudos revisados mostram que o aumento da inflamação causa uma diminuição de NO e aumento de eventos cardiovasculares. O aumento da inflamação está associado ao aumento da incidência de doenças cardiovasculares...

Postprandial lipemia and cardiovascular diseases: the beneficial role of strength exercise / Lipemia pós-prandial e doenças cardiovasculares: o papel benéfico dos exercícios de força

Development of cardiovascular diseases (CVD) has been linked with changes to the lipid profile that can be observed during the postprandial period, a phenomenon known as postprandial lipemia (PL). Physical exercise is currently the number one non-pharmacological intervention employed for prevention and reduction of risk factors for the development of CVD. This in turn has created a growing interest in the effects of physical exercise on regulation and equilibrium of lipid metabolism. In this review we compare the results of studies that have investigated the beneficial effects of strength training on PL. We analyzed articles identified in the PubMed, Scopus and EBSCO databases published from 1975 to 2013 in international journals. Studies were selected for review if they covered at least two of four keywords. The results of these studies lead to the conclusion that strength training is effective for reduction of postprandial lipemia because it increases baseline energy expenditure. This type of training can be prescribed as an important element in strategies to treat chronic diseases, such as atherosclerosis...

O desenvolvimento de doenças cardiovasculares (DCV) tem sido associado a alterações no perfil lipídico encontradas no período pós-prandial, fenômeno conhecido como lipemia pós-prandial (PL). O exercício fisico é atualmente a principal intervenção não farmacológica utilizada na prevenção e na redução de fatores de risco para o desenvolvimento de DCV. Por esta razão, há um interesse crescente acerca dos efeitos do exercício físico sobre a regulação e o equilíbrio do metabolismo lipídico. Nesta revisão, procuramos comparar os resultados de artigos que abordaram os efeitos benéficos do treinamento de força sobre a PL. Utilizamos artigos que foram selecionados nas bases de dados PubMed, Scopus e EBSCO, no período entre os anos 1975 e 2013, e publicados em revistas internacionais. Os estudos selecionados foram aqueles que contemplassem pelo menos duas das quatro palavras-chave do estudo. Com base nos estudos selecionados, conclui-se que o treinamento de força revela-se eficaz na redução da lipemia pós-prandial por induzir uma melhoria da demanda de energia basal. Este tipo de treinamento pode ser indicado como uma estratégia importante para o tratamento de doenças crônicas, como a aterosclerose...

Avaliação da espessura do complexo médio-intimal da artéria carótida como marcador de aterogênese acelerada secundária a dano vascular na esclerose sistêmica progressiva / Evaluation of carotid artery intima-media complex thickness as a marker of vascular damage secondary to accelerated atherogenesis in progressive systemic sclerosis

OBJETIVO: Avaliar a espessura da camada médio-intimal da artéria carótida comum em pacientes com e sem esclerodermia e verificar possível associação com sua gravidade. MÉTODOS: Em estudo caso-controle, foram selecionados 30 pacientes com esclerodermia e 30 sem a doença e pareados de acordo com a idade, sexo, hipertensão arterial sistêmica, diabete melito e hipercolesterolemia. Todos os pacientes foram submetidos à avaliação das artérias carótidas pela ultrassonografia vascular de alta resolução e realizada a medida do espessamento da camada médio-intimal das carótidas comuns a 2cm da bifurcação carotídea. Em toda a análise foi considerado o maior valor da camada médio-intimal nas artérias carótidas direita e esquerda. RESULTADOS: A amostra foi composta de 30 pacientes estudados, sendo 29 (96,67%) mulheres e um homem (3,3%) com idade de 17 a 79 anos (média de 48 anos). Nesta amostra existiam 11/30 (36,67%) com hipertensão arterial, 5/30 (16,67%) com diabete melito, 6/30 (20%) com dislipidemia e 2/30 (6,67%) fumantes. Ao comparar a medida do maior risco (espessura máxima entre o lado esquerdo e o lado direito), obteve-se média de 0,77mm para o grupo esclerodermia e valor de 0,70mm para o grupo controle (p=0,212). Ao avaliar a associação entre gravidade da doença e a camada médio-intimal da carótida, não se encontrou associação significativa (p=0,925). CONCLUSÃO: Encontra-se discreto aumento do espessamento da camada médio-intimal da artéria carótida comum em pacientes com esclerodermia, mas sem significância estatística. Com relação à gravidade da doença e o espessamento da camada médio-intimal da carótida comum, não foi verificada diferença.

OBJECTIVE: To evaluate the intima-media thickness of the common carotid artery in patients with and without scleroderma; to verify a possible association with disease severity; to assess the relationship of intima-media thickness with known cardiovascular risk factors. METHODS: In a case-control study, were selected 30 patients with scleroderma and 30 without the disease and matched according to age, sex and cardiovascular risk factors such as hypertension, diabetes mellitus and hypercholesterolemia. The age ranged from 17 to 79 years (mean 49). All patients underwent carotid artery evaluation by high-resolution vascular Doppler in order to measure the intima-medial thickness of the carotid 2 cm from the bifurcation. In all the analysis was considered the greatest value of intima-media thickness in right and left carotid arteries. RESULTS:The sample consisted of 30 patients, being 29 (96.67%) women and one man (3.3%). In this sample, 11/30 (36.67%) had high blood pressure, 5/30 (16.67%) had diabetes mellitus, 6/30 (20%) had dyslipidemia and 2/30 (6.67%) were smokers. Comparing the measure of the increased risk (maximum intima-media thickness between the left and right side), was obtained an average of 0.77 mm for group scleroderma and a value of 0.70 mm for the control group (p = 0.21). In assessing the association between disease severity and carotid intima-media thickness, was found no significant association (p= 0.925). CONCLUSION: Was found a slight increase in intima-medial thickness of common carotid artery in patients with scleroderma but without statistical significance. Regarding the severity of the disease and intima-medial thickness of common carotid artery, there was no significant difference.

Síndrome de disfunção de múltiplos órgãos induzida por sepse: estudo experimental em ratos / Sepsis inducing syndrome of multiple organ dysfunction: an experimental study in rats

RACIONAL: A principal causa de morte em pacientes com sepse em cirurgia é a síndrome de disfunção de múltiplos órgãos. Assim, modelos experimentais que simulem alterações orgânicas da sepse em humanos são necessários. OBJETIVO: Apresentar dois modelos que induzem a síndrome de disfunção de múltiplos órgãos e comparar as alterações induzidas por inoculação endovenosa de 36UE de lipopolissacarídeo ou célula viável de Escherichia coli, em relação à: mortalidade e sobrevivência; nível de lipopolissacarídeo; liberação de fator de necrose tumoral alfa; alterações hematológicas e das funções hepática e renal. MÉTODO: Este estudo teve duração de sete dias e utilizou-se nele 50 ratos Wistar machos, divididos em três grupos: controle, lipopolissacarídeo e Escherichia coli. Os grupos experimento eram inoculados e separados em dois subgrupos, com inoculação a cada 24 ou 48 horas. No sétimo dia eram procedidas coletas de sangue e análise histopatológica de fígado, rins e pulmões. RESULTADOS: Houve sobrevivência de dez animais no grupo controle; zero no bacteriano de 24 horas e seis no de 48 horas; dez no lipopolissacarídeo de 24 horas e seis no de 48 horas. Nos grupos experimentais, os níveis de lipopolissacarídeo, fator de necrose tumoral alfa, leucócitos, plaquetas, bastonetes e as alterações renais e hepáticas foram superiores ao grupo controle. Houve alterações histopatológicas no grupo bacteriano. CONCLUSÃO: Os dois modelos de sepse induziram síndrome de disfunção de múltiplos órgãos, contudo a administração de 36UE de endotoxina a cada 48 horas pode ser utilizada com vantagens sobre os demais por não induzir morte em número significativo durante o período de sete dias.

BACKGROUND: The leading cause of death in patients with sepsis in surgery is syndrome of multiple organ dysfunction. Thus, experimental models that simulate organic changes of sepsis in humans are required. AIM: To present two models that induce the syndrome of multiple organ dysfunction and to compare, the changes induced, by intravenous injection of lipopolysaccharide or cell 36UE of viable Escherichia coli in relation to mortality and survival, level of lipopolysaccharide, release of tumor necrosis factor alpha ; hematological, liver and kidney function. METHOD: The study lasted seven days and it was used on it 50 male Wistar rats divided into three groups: control, lipopolysaccharide and Escherichia coli. The experimental groups were inoculated and divided into two subgroups, with inocuation with 24 or 48 hours. On the seventh day were proceeded blood collection and histopathologic analysis of liver, kidneys and lungs. RESULTS: There was a survival of ten animals in the control group; zero in bacteria group of 24 hours and six in 48 hours; ten of lipopolysaccharide in 24 hours and six in 48 hours. In the experimental groups, levels of endotoxin, tumor necrosis factor alpha, leukocytes, platelets, renal and liver levels were higher than the control group. There were histopathological changes in the bacterial group. CONCLUSION: The two models of sepsis induced multiple organ dysfunction syndrome; yet the administration 36UE endotoxin every 48 hours could be utilized in advantage over the other for not induce death in significant numbers during the period of seven days.

Cifose de Scheuermann: comparação entre a abordagem por via posterior associada à osteotomia de Smith-Petersen e a fusão combinada anterior e posterior / Scheuermann's kyphosis: comparison between the posterior approach associated with Smith-Petersen osteotomy and combined anterior-posterior fusion

OBJETIVO: O tratamento cirúrgico da cifose de Scheuermann (CS) permanece tópico em debate. Considerando a controvérsia sobre a melhor forma de tratamento cirúrgico, foi proposto estudo envolvendo pacientes com diagnóstico de CS a fim de comparar resultados do tratamento entre a dupla abordagem e a técnica por via posterior associada à osteotomia de Smith-Petersen. MÉTODOS: Trabalho descritivo, com análise transversal de estudo caso-controle. Foram avaliados 28 pacientes divididos em dois grupos conduzidos de forma temporalmente distinta. RESULTADOS: O primeiro grupo compreende pacientes abordados por dupla via, com idade media de 19 anos, com cifose pré-operatória de 77,6°, pós-operatória de 35,8° com correção média de 53,2 por cento. O segundo grupo compreende pacientes abordados pela via posterior associada à osteotomia de Smith-Petersen com média de idade de 27,3 anos, cifose pré de 72,9°, pós de 44,3° com correção média de 39,3 por cento. Na análise entre os dois grupos houve significância estatística para as variáveis idade (p = 0,02), cifose pós-operatória (p = 0,04), para o grau e percentual de correção da cifose (p = 0,001), não existindo diferença na cifose pré-operatória (p = 0,33). Na avaliação de dor pós-operatória (EVA), o primeiro grupo apresentou média de 0,6 pontos contra 0,5 de média do segundo grupo. Existiram apenas complicações menores em ambos os grupos, sendo sete no primeiro e três no segundo grupo. CONCLUSÃO: As duas técnicas cirúrgicas estudadas demonstraram-se adequadas para o tratamento da CS. No presente estudo foi observada maior correção da deformidade no primeiro grupo, enquanto no segundo grupo existiram melhores resultados na EVA de dor e menor incidência de complicações.

OBJECTIVE: Surgical treatment of Scheuermann's kyphosis (SK) remains a subject under discussion. In view of the controversy over the best form of surgical tr otomy. METHODS: This was a descriptive case-control study with cross-sectional analysis. Twenty-eight patients, split into two groups conducted at different times, were evaluated. RESULTS: The first group comprised patients treated using the double approach, with an average age of 19 years, preoperative kyphosis of 77.6°, postoperative kyphosis of 35.8° and average correction of 53.2 percent. The second group comprised patients treated using the posterior route associated with Smith-Petersen osteotomy, with a mean age of 27.3 years, preoperative kyphosis of 72.9°, postoperative kyphosis of 44.3° and average correction of 39.3 percent. Analysis between the two groups showed statistically significant differences in the following variables: age (p = 0.02), postoperative kyphosis (p = 0.04) and degree and percentage of kyphosis correction (p = 0.001). There was no difference concerning preoperative kyphosis (p = 0.33). In the assessment of postoperative pain (VAS), the first group presented an average of 0.6, versus 0.5 in the second group. There were only minor complications: seven in the first group and two in the second. CONCLUSION: The two surgical techniques studied proved to be adequate for treating SK. In the present study, the deformity correction was greater in the first group, while the pain VAS results were better in the second group, with lower incidence of complications.

Tratamento a laser das malformações vasculares venosas / Laser treatment of venous malformations

OBJETIVO: Avaliar se o tratamento das malformações vasculares venosas congênitas realizado com o emprego da tecnologia laser oferece clareamento ou desaparecimento das lesões com elevado grau de satisfação informado pelos pacientes e observado pelo médico. MÉTODOS: O estudo retrospectivo reuniu 26 pacientes, portadores de malformação vascular venosa, dos quais 73,07 por cento eram do sexo feminino e que foram tratados com o aparelho PhotoDerm®. O tratamento das malformações vasculares necessitou uma média de 6,43 sessões, com intervalos de seis a oito semanas. Os pacientes incluídos neste estudo apresentavam pele tipo II (57,40 por cento) e tipo III (42,30 por cento), conforme classificação de Fitzpatric. A idade média variou de 14 a 61 anos, com média de 36,70 anos. Os dados foram obtidos através do preenchimento de protocolo informado pelo paciente. RESULTADOS: Foi informado elevado grau de satisfação (96,16 por cento) e apenas um caso (3,84 por cento) parcialmente satisfeito, considerando o clareamento ou desaparecimento das lesões. Houve desaparecimento das lesões avaliado pelo profissional médico em 80,76 por cento dos casos e em 19,24 por cento apenas clareamento. CONCLUSÃO: O tratamento das malformações vasculares venosas com o Photo-Derm® é seguro e eficiente tendo proporcionado elevado grau de satisfação dos pacientes assim como bons resultados em relação ao desaparecimento das lesões.

OBJECTIVE: To evaluate whether treatment of venous congenital vascular malformations with the use of laser technology provides lightening or disappearance of lesions with a high degree of satisfaction reported by patients and observed by the physician. METHODS: A retrospective study gathered 26 patients suffering from vascular malformation, of which 73.07 percent were female and were treated with the PhotoDerm® device. The treatment of vascular malformations needed an average of 6.43 sessions, with intervals of six to eight weeks. Patients included in this study had skin type II (57.40 percent) and type III (42.30 percent), according to the Fitzpatric's classification. The mean age ranged from 14 to 61 years, averaging 36.70 years. Data were obtained through the completion of an informed protocol by the patient. RESULTS: High satisfaction rates were reported (96.16 percent) and only one case (3.84 percent) was partially satisfied when considering lightening or disappearance of lesions. When evaluated by medical professionals, lesions disappeared in 80.76 percent and became lighter in 19.24 percent. CONCLUSION: The treatment of venous vascular malformations with Photo-Derm® is safe and effective as it offered a high degree of patient satisfaction and good results in the disappearance of the lesions.