Current perception threshold and reaction time in the assessment of sensory peripheral nerve fibers through sinusoidal electrical stimulation at different frequencies

INTRODUCTION: The Perception Sensory Threshold (ST) for sinusoidal current stimuli at 5, 250, and 2,000 Hz is commonly used in the assessment of peripheral nerve fibers (C, Aδ, and Aβ, respectively). However, the neuroselectivity of these frequencies is far from consensus. In addition, Reaction Time (RT) measurements suggest that 2,000 Hz stimuli excite Aβ-fibers, 250 Hz Aβ- or Aδ-fibers, as well as 5 Hz Aβ-, Aδ- or C-fibers. Therefore, we suppose that the sinusoidal current neuroselectivity may be better observed if ST and RT parameters are jointly evaluated. In addition, we have investigated whether there are other sets of frequencies that could be used. METHODS: Thus this work investigates ST and RT for stimuli with frequency ranging from 1 to 3,000 Hz, on 28 healthy subjects aged from 19 to 44 years old (27.1±5.49). ST and RT dissimilarity among different frequencies was evaluated applying bi-dimensional Fisher Quadratic Discriminant. RESULTS: The lowest classification error (3.6%) was obtained for 1, 250, and 3,000 Hz. Error for 5, 250, and 2,000Hz was 16.7%. Stimulation frequency at 1 Hz evoked more sensations related to C-fibers (53% of reports) than to Aβ-fibers (36%). However, this behavior did not repeat itself at 5 Hz (only 21% of perceptions were related to C-fibers against 64% to Aβ-fibers). Sensations related to Aβ-fibers prevailed for the highest frequencies presented to the subjects (2,000 Hz - 82% and 3,000 Hz - 93%). Mean RT values showed a decreasing trend with frequency. CONCLUSION: These results suggest that frequencies 1, 250, and 3,000 Hz are more neuroselective than 5, 250, and 2,000 Hz for the evaluation of peripheral sensitive fibers. Furthermore, they show RT usefulness.

Agrupamento de sensações somatossensoriais com estimulação de corrente senoidal / Clustering of somatosensory sensations during sinusoidal current stimulation

Fibras finas (FF) aferentes primárias mediam a percepção de sensações relacionadas à dor e à temperatura, e as fibras grossas (FG) ao tato. O objetivo deste trabalho é avaliar percepções relacionadas às FF (picada, pontada, agulhada, queimação) e às FG (aperto, pressão, vibração e movimento)evocadas por estimulação elétrica senoidal com 5 Hz e 2 kHz, respectivamente. O dedo indicador da mão esquerda de 150 voluntários, sem doença neurológica conhecida e medicação, foram estimulados nessas frequências com intensidades decorrente igual ao limiar de sensibilidade (LS) e 1,5 vezes LS.O voluntário escolheu das 8 palavras, 3 que mais se aproximavam à sua percepção do estímulo. Outro grupo de 60 voluntários foi utilizado como controle, sendo que as 3 palavras foram escolhidas sem nenhuma estimulação. O valor de “1” foi atribuído à palavra escolhida, e “0” à não selecionada. As sensações foram agrupadas utilizando-se o vizinho mais próximo (single linkage) e a correlação entre variáveis binárias(tetrachloric correlation). Os resultados indicam uma tendência a sensações de fibras grossas sem estimulação, sendo que 5 Hz evoca principalmente as sensações de fibras finas e 2 kHz as de fibras grossas. A exceção foi a sensação de FF queimação, a qual se mostrou inconsistente em ambos os grupos.

Thin fibers mediate the perception related to temperature and painful sensations, and thick fibers the perception related to touch. This work tries to evaluate the perceptions related to thin (prick, pang, twinge and burning) and thick fibers (squeeze, pressure, movement and vibration) evoked by sinusoidal stimulation with 5 Hz and2 kHz, respectively. The left index fingers of 150 volunteers, without known neurological problems or under medication, were stimulatedat these frequencies and at current intensities equal to the sensory threshold and 1.5 times the sensory threshold. The volunteers chose three words out of eight that better represented the sensation felt during the stimulus. Another group of 60 volunteers was used as control, for which the three words were chosen with no stimulation. The value “1” was attributed to each sensation chosen and “0” forthe others. The sensations were clustered using the single linkage nearest neighbor method and the tetrachloric correlation between binary variables. The results showed a tendency to thick fiber sensations with 2 kHz or no stimulation, while 5 Hz evoked thin fiber sensations. The exception was the FF sensation of burning, which did not fit into any group.

Perceptions and electric senoidal current stimulation

OBJETIVO: Estudar a relação entre as sensações evocadas por estimulação elétrica por corrente senoidal (ESCS). MÉTODO: 100 voluntários normais foram estudados. ESCS a 5 Hz e 2 kHz foram aplicadas no dedo indicador esquerdo com uma e 1,5 vezes o limiar sensorial. Listas de oito palavras (4 relacionadas a fibras grossas, 4 a fibras finas) foram apresentadas após cada estimulação e foi solicitado que o sujeito escolhesse as 3 palavras que mais se aproximassem das sensações experimentadas. Às palavras escolhidas foi dado o escore 1. Os resultados finais para análise foram obtidos da soma dos escores para as palavras relacionadas aos diferentes sistemas de fibras. RESULTADOS: Para ESCS a 5 Hz sensações relacionadas a fibras finas foram significantemente mais escolhidas, já para estimulações a 2 kHz sensações relacionadas a fibras grossas foram significantemente mais escolhidas. CONCLUSÃO: Estes resultados mostram um relação entre diferentes percepções e diferentes freqüências de correntes elétricas senoidais.

Determinação do limiar de percepção de corrente elétrica em uma amostra de voluntários normais / Determination of electric current perception threshold in a sample of normal volunteers

Determinaram valores de referência para limiares de percepção de corrente elétrica senoidal em indivíduos normais, utilizando-se o instrumento Neurometer®; contrastaram-se os resultados com os fornecidos pelo fabricante; analisaram-se os limiares em diferentes segmentos corporais e avaliou-se o efeito da idade, sexo, grau de escolaridade e reutilização dos eletrodos. Estudou-se uma amostra de 101 voluntários normais (68 mulheres), com idades entre 17 e 87 anos. O procedimento foi completamente automatizado utilizando o método de límites e o de escolha forçada. Houve diferença significante entre os limiares obtidos no dedo indicador e no hálux nas três freqüências. Não houve diferenças significantes em relação ao sexo e grau de escolaridade; a idade apresentou discreta relação em algumas medidas. A reutilização dos eletrodos por três vezes nos dedos indicadores não comprometeu a confiabilidade, porém no hálux direito a reutilização por mais de duas vezes comprometeu a determinação do limiar para 2000Hz. Os valores obtidos diferiram das referências fornecidas pelo fabricante, nas freqüências 250Hz e 5Hz.

Reflexo pudendo-anal em mulheres normais / Pudendo-anal reflex in normal women

São descritas observações do registro do reflexo pudendo-anal em mulheres sem queixas de incontinência urinária. Foram estudadas 31 voluntárias adultas, com estimulação elétrica bilateral e independente do clitóris e registros de superfície em ambos os lados do músculo esfíncter externo do ânus (EEA). As respostas foram obtidas com pulsos duplos de 0,2 ms de duração e intervalos de 5 ms, aplicados a uma freqüência menor que 0,5 Hz. Foram medidas as latências iniciais das respostas. Não foram evidenciadas diferenças entre as respostas obtidas de cada lado do EEA e nem entre os lados, com relação aos estímulos. Uma das voluntárias não apresentou respostas após estimulação de um dos lados. Não foram observadas diferenças relacionadas a paridade total e nem com a presença de partos vaginais. A idade e o índice de massa corpórea não se correlacionaram com as respostas. Em 12 por cento das respostas, a medida das latências foi dificultada pela baixa relação sinal-ruído.

Traduçäo e validaçäo do questionário de avaliaçäo de gravidade dos sintomas e do estado funcional na síndrome do túnel do carpo / Translation and validation of an instrument for evaluation of severity of symptoms and the functional status in carpal tunnel syndrome

Este estudo tem por objetivo traduzir, fazer a equivalência cultural e validar o questionário de Levine et al. (1993) ou Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ), para o português. O BCTQ aplicado a pacientes selecionados pela pergunta "Qual o motivo que a(o) levou a procurar o médico e que fez com que ele solicitasse este exame?" mostrou boa reprodutibilidade. A validade foi medida comparando o escore de gravidade dos sintomas (EGS) e o escore do estado funcional (EEF) aos resultados dos testes de força de preensäo e pinça, Minnesota, discriminaçäo entre dois pontos, Semmes-Weinstein e velocidade de conduçäo sensitiva no nervo mediano. A consistência interna foi avaliada pelo coeficiente a de Chronbach, comparando o EGS ao EEF. A propriedade de medida foi avaliada pelo teste t pareado, comparando escores pré-cirúrgicos aos pós-cirúrgicos. Reprodutibilidade, consistência interna, validade e propriedades de medida do BCTQ traduzido foram semelhantes às encontradas por Levine et al. na versäo original

Parestesia e/ou dor nas mäos e/ou punhos como motivo de encaminhamento para estudo eletroneuromiográfico / Paresthesia and/or pain affecting the hand and/or wrist as a referral for electrodiagnostic studies

Com o objetivo de conhecermos os motivos de encaminhamento para estudo eletrofisiológico, perguntamos a 490 pacientes, encaminhados a dois laboratórios de neurofisiologia (UNIFESP e UNEF): "Qual o motivo que a(o) levou a procurar o médico e que fez com que ele solicitasse este exame"? Parestesia e/ou dor nas mäos e/ou punhos foram espontaneamente referidas como motivo principal por 175 deles (26 por cento UNIFESP e 40 por cento UNEF). O exame eletroneuromiográfico foi normal em, respectivamente, 30,8 por cento e 35,3 por cento e revelou compressäo do nervo mediano no carpo em 59 por cento e 51,5 por cento destes pacientes. Sintomas noturnos e parestesia foram comuns nos dois grupos de pacientes, mas näo foram capazes de discriminar aqueles com e sem compressäo do nervo mediano no carpo. O sintoma dor predominou nos pacientes com exame normal. A pergunta formulada pareceu ser bom instrumento de seleçäo. Conseguiu selecionar duas amostras de pacientes sintomáticos semelhantes, em laboratórios com populaçäo alvo muito diferente

Revisäo relacionada a alguns aspectos técnicos e fisiológicos das ondas F e análise dos dados obtidos em um grupo de indivíduos diabéticos / A review of technical and physiological aspects of F-wave studies and analyzis of the data obtained in a group of diabetic patients

Fazemos uma revisäo da literatura e discutimos aspectos fisiológicos relacionados aos tipos de neurônios motores envolvidos na gênese das ondas F. Säo revistos aspectos técnicos relativos ao número de ondas F a serem colhidas para uma melhor definiçäo dos parâmetros utilizados no estudo destes potenciais. Säo analisadas as latências, persistência e as velocidades de conduçäo das ondas F registradas nos nervos ulnares em um grupo de indivíduos normais e em um grupo de pacientes diabéticos

Increasing stimulus frequency in the median nerve somatosensory evoked potential: effects on the central conduction time(CCT)

Potenciais evocados por estimulaçäo do nervo mediano foram obtidos em seis voluntários normais, por duas frequências de estimulaçäo (3 e 30Hz). Após estimulaçäo por 30 Hz, houve um aumento significativo nas latências dos picos dos componentes N9, N/P13 e N20 e do início do componente P11 em relaçäo àquelas obtidas após estimulaçäo por 3 Hz. A medida entre os picos N/P13 e N20 também apresentou um aumento significativo com o aumento na frequência de estimulaçäo, entretanto näo foram observadas alteraçöes na medida entre os inícios dos componentes P11 e N20. As diferenças detectadas entre as medidas alternativas do tempo de conduçäo central säo interpretadas como dependentes das montagens utilizadas e da interferência causada pelos componentes de alta frequência nos pontos de medida do componente N20

Neuropatia motora hereditária distal tipo 1: estudo de uma familia / Inherited motor neuropathy distal type 1: study on a family

Este trabalho descreve o estudo de uma família portadora de neuropatia motora hereditária distal tipo I (harding 1.984): 5 membros acometidos em 3 geraçöes foram examinados, evidenciando herança autossômica, início anterior aos 15 anos de idade, o membro mais velho anda e tem 63 anos de idade. A concordância intrafamiliar é alta e a avaliaçäo neurofisiológica foi decisiva para o diagnóstico, evidenciando velocidades de conduçäo neural e amplitude de potenciais sensitivos normais, ao lado de sinais de desnervaçäo e motora

Comparaçäo entre distribuiçäo de campo e campo máximo de potencial entre os eletrodos zigomáticos anteriores e posteriores, em epilepsia do lobo temporal / Comparison on distribution of field and maximal field potential between the anterior and posterior zygomatic elements, in temporal lobe epilepsy

10 pacientes portadores de epilepsia do lobo temporal foram submetidas a registros eletroencefalográficos nas regiöes fronto temporais com o intuito de se comparar a eficácia dos eletrodos zigomáticos anteriores e posteriores

Secçäo microcirúrgica do corpo caloso (calosotomia) no tratamento das epilepsias generalizadas / Microsurgical section of the corpus collosum (Collosotomy) as a treatment for generalized epilepsy

15 pacientes portadores de Epilepsia Generalizada näo controlável por meditaçäo foram submetidos a secçäo parcial do Corpo Caloso, como forma auxiliar de controle terapêutico de crises generalizadas menores, principalmente constituídas por ausências e crises atômicas. Os critérios neurológicos e eletroencefalográficos de seleçäo para indicaçäo cirúrgica estäo relacionados à freqüente presença de acentuaçäo multifocal de alteraçöes difusas da excitabilidade cortical encontradas nas epilepsias generalizadas secundárias. Os aspectos epileptológicos e eletroencefalográficos dos estudos pré e pós-operatórios säo discutidos