Saturnismo por retenção de projétil de arma de fogo em articulação:relato de caso / Saturnism caused by retained intra-articular bullet: case report

A intoxicação por chumbo, também conhecida como saturnismo, que ocorre em razão do projétil retido em ferimento por arma de fogo, é uma complicação já conhecida e descrita na literatura. O risco dessa intoxicação endógena por chumbo está associado ao contato do projétil com o líquido sinovial ou líquido cefalorraquidiano. O tratamento é feito com terapia de quelação, sendo definitivo com a retirada cirúrgica do projétil. Relatamos aqui um caso clínico de um paciente que desenvolveu intoxicação por chumbo em razão de projétil retido em contato com líquido sinovial. Paciente do gênero masculino, 24 anos, internado para investigação de quadro de dor abdominal associada a náuseas, vômitos e febre há 7 dias. Diagnosticado saturnismo, que foi confirmado por meio de exames laboratoriais e de imagem. Procedeu-se, então, à retirada dos fragmentos, além do segmento clínico de suporte. Apresentou evolução favorável após tratamento

Lead poisoning, also known as saturnism, caused by a retained bullet, is a well-known complication, and has also been described in literature. This endogenous intoxication is associated with the contact of the projectile with synovial liquid or cerebrospinalfluid. Chelation therapy is advised as a course of treatment in addition to the surgical removal of the projectile, both all- together sums up to a definitive optimum outcome. We discuss here a clinical case of a patient who developed lead poisoning due to a retained projectile within synovial liquid. Male patient,24 years old, admitted with the symptoms of abdominal pain, nausea, vomiting and fever for 7 days for investigation. He was diagnosed with saturnism, that was confirmed by laboratorial and imaging exams. The following procedure was the removal of fragments in addition to the continuous clinical follow-up. The patient presented with positive response to treatment.

Marcadores tumorais de câncer de ovário: o que há de novo? / Tumor markers in ovarian cancer: what's new?

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O estudo de novos marcadores tumorais de câncer de ovário justifica-se pela sua importância no rastreamento, diagnóstico, monitorização do tratamento e detecção do reaparecimento do câncer. Visto que ainda hoje os marcadores já conhecidos têm pouca especificidade e sensibilidade, fazendo com que a detecção seja feita na fase tardia da doença. O objetivo deste estudo foi realizar um levantamento bibliográfico, da literatura nacional e internacional, em relação ao que há de novo sobre os marcadores tumorais de câncer de ovário. CONTEÚDO: Os marcadores tumorais têm papel fundamental na gênese e crescimento de células neoplásicas. Além de sua importância na gênese, os marcadores vêm ocupando maior importância no rastreamento, diagnóstico, monitorização do tratamento e detecção de recidivas do câncer de ovário. Neste estudo enfoca-se o papel dos marcadores tumorais tradicionalmente conhecidos (CA-125, PLAP,CA 15-3, MCA, CA 72.4, BetaHCG, NMP 22, Cyfra 21.1, K-ras ep53) e descreve-se a existência e função dos marcadores tumorais descobertos a partir do ano de 2000. Entre os novos marcadores podem-se destacar a existência e a importância do MES; uPAR-1;HE4; nidogen-2 e OPN. As descobertas desses novos marcadores devem contribuir para detecção precoce e tratamento do câncer, principalmente o cistoadenocarcinoma seroso. CONCLUSÃO: A mesotelina, o uPar-1, o HE4, o nidogen-2 e a osteopontina são promissores como novos marcadores tumorais, porém ainda há necessidade de profundas pesquisas para que estes possam ajudar efetivamente no rastreamento, diagnóstico e tratamento do câncer de ovário.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The study of new tumor markers for ovarian cancers is justified by the importance of themin screening, diagnosis, treatment monitoring and detection of recurrence of cancer. Seeing that the markers used currently has poor specificity and sensitivity, making the detection is made in the latestage of the disease. The purpose of this review is to do a survey ofnational and international literature in relation to what's new about tumor markers for ovarian cancer. CONTENTS: Biomarkers (Tumor markers) have a fundamental role in the genesis and growth of neoplastic cells. Besides its importance in the genesis, biomarkers have gained increasingly greater importancein the screening, diagnosis, treatment monitoring and detection of recurrence of ovarian cancer. In this study, it's reviewed therole of biomarkers traditionally known (CA-125, PLAP, CA 15-3, MCA, CA72, 4, BetaHCG, NMP 22, Cyfra 21.1, K-ras and p53) and describe the existence and function of biomarkers discovered from the year 2000. Among the new biomarkers may be noted the existence and importance of MES, uPAR-1, HE4, Nidogen-2 and OPN.The findings of new biomarkers may contribute for early detection and treatment of cancer, especially serous cystadenocarcinomas. CONCLUSION: The mesothelin, uPAR-1, HE4, the nidogen-2 and osteopontin are promising as new tumor markers, but there isstill necessary deeper researches so that they can effectively help in screening, diagnosis and treatment of ovarian cancer.

Efeitos adversos no sistema nervoso central dos fármacos antiepiléticos em idosos / Adverse effects on the central nervous system by antiepileptic drugs in elderly

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os principais efeitos adversos de medicamentos abordados neste estudo abrangem desde cefaleia até atrofia cerebral, mostrando a importância e as peculiaridades do paciente geriátrico. Para esta faixa etária, não basta estudar o efeito do fármaco isoladamente, pois os pacientes idosos geralmente fazem uso de diversos medicamentos ao mesmo tempo, para diversas doenças. Além do mais possuem, pela própria idade, alterações fisiológicas as quais alteram a absorção e farmacocinética de alguns fármacos. Desta forma, é importante avaliar e medicar cada paciente de acordo com suas necessidades e alterações. O objetivo deste estudo foi levantar os principais efeitos adversos no sistema nervoso central (SNC) decorrentes do uso de antiepiléticos em idosos. CONTEÚDO: Foi realizada uma revisão bibliográfica, utilizando-se os bancos de dados do MedLine, Drugs & Aging, LILACS, Bireme, Journal of Epilepsy and Clinical Neurophysiology, Epilepsy Research, por meio das palavras-chaves: efeitos adversos, fármacos antiepiléticos, idosos, sistema nervoso central. Foram procurados estudos originais e revisões sobre as abordagens dos efeitos adversos no SNC por anticonvulsivantes em idosos, que datam de 1997 até 2008. Também foram pesquisadas por via eletrônica as referências bibliográficas da SciElo para complementar o estudo, assim como pesquisa no livro de Farmacologia Terapêutica, dados que datam de 1997 até 2009. CONCLUSÃO: Foram observados significativos efeitos adversos no SNC por fármacos antiepiléticos utilizados em idosos, principalmente devido ao fato deles apresentarem diferenças orgânicas na absorção e na sua eliminação.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The main adverse effects raised in this review may go from a headache to brain atrophy, showing the importance and uniqueness of the geriatric patient. For this age group is not enough study the effect of the drugs separately because patients generally make use of various medications at the same time, for various diseases. Moreover own age have the physiological changes which alter the absorption and pharmacokinetics of the drug. So, is important to assess and medicate each patient according to their needs and changes. The objective of this study was intends to raise the main adverse effects on the central nervous system (CNS) due antiepileptic drugs in the elderly. CONTENTS: A literature review was did by the MedLine, Drugs & Aging, LILACS, Bireme, Journal of Epilepsy and Clinical Neurophysiology, Epilepsy Research, using the keywords: adverse effects, antiepileptic drugs, elderly, and central nervous system. Were searched for original studies and reviews about the approaches of CNS side effects of anticonvulsants in the elderly, dating from 1997 until 2008. Were also surveyed by the electronic search of bibliographic references SciElo to complement the literature review as well as research in the book of Pharmacology Therapeutics, data dating from 1997 to 2009. CONCLUSION: They raised significant adverse effects on the central nervous system by antiepileptic drugs used in the elderly, mainly due to the fact that organic elderly showed differences in absorption and your elimination.

Osteoartrite: avaliação clínica e epidemiológica de pacientes idosos em instituição de longa permanência / Osteoarthritis: clinical and epidemiological assessment of elderly patients in institution of long-stay

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A osteoartrite (OA) constitui-se na doença que mais afeta a população mundial levando à diminuição da qualidade de vida. Acomete principalmente os joelhos, quadris e mãos, além de ser responsável por inúmeras cirurgias em população cujo risco cirúrgico é muito elevado - os idosos. O objetivo desse estudo foi avaliar clinicamente e epidemiologicamente a osteoartrite nos residentes idosos de uma instituição de longa permanência localizada na cidade de São Paulo, no ano de 2009. MÉTODO: Estudo clínico de corte transversal, realizado em 84 pacientes com idade igual ou superior a 60 anos, residentes da instituição de longa permanência (Casa dos Velhinhos Ondina Lobos). Avaliou-se à presença de osteoartrite nas principais articulações que essa doença acomete através dos critérios clínicos de classificação pelo Colégio Americano de Reumatologia (ACR). Variáveis de identificação dos participantes: sexo, idade, índice de massa corpórea (IMC) e presença de comorbidades foram pesquisados com a finalidade de verificar sua associação com a presença de OA. RESULTADOS: Verificou-se osteoartrite em 36,9% (n = 31) do total dos idosos. Destes, 70,9% (n = 31) eram do sexo feminino. A articulação do joelho foi a mais acometida ocorrendo em 29,7% (n = 25). CONCLUSÃO: O aumento da idade e a presença de OA em todas as articulações observadas nesses residentes, bem como o aumento do IMC e a sua maior incidência, teve associação positiva com o aparecimento de importantes comorbidades em quase todos os residentes com o diagnostico clínico para a doença. Portanto, pela alta ocorrência de osteoartrite na população estudada e a sua relação com idade avançada, excesso de peso e presença de comorbidades que a agravam, atividades de prevenção e a prática de atividades físicas devem ser incentivadas.(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Osteoarthritis (OA) is the disease that affects more people worldwide leading to decreased quality of life. It mainly affects the knees, hips and hands, besides being responsible for numerous surgeries in a population whose surgical risk is very high - the elderly. The aim of this study was to evaluate clinically and epidemiologically the OA in elderly residents of a long-stay institution in the city of São Paulo in 2009. METHOD: This was a clinic and cross-sectional study. It was performed in 84 patients aged over 60 years, residents in a long-stay institution named "Casa dos Velhinhos Ondina Lobo". They were evaluated for the presence of osteoarthritis through the clinical criteria established by the American College of Rheumatology (ACR). Variables identifying the participants: gender, age, body mass index (BMI) and comorbidities were investigated in order to verify the association with OA.RESULTS: The osteoarthritis was present in 36.9% (n = 31) of all patients. Of these, 70.9% (n = 31) were female. The knee joint was the most affected with an incidence of OA of 29.7% (n = 25). CONCLUSION: The increased age as well as increased BMI and higher incidence of OA showed positive association with the appearance of significant comorbidity in almost all residents. Therefore, the high occurrence of osteoarthritis in this population related with age, excess weight and comorbidities that exacerbate the disease, request prevention activities and the practice of physical activities.(AU)

Carcinoma hepatocelular: um panorama clínico / Hepatocellular carcinoma: a clinical outlook

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Apesar de ser pouco prevalente no Brasil, o carcinoma hepatocelular (CHC), tem morbimortalidade bastante considerável, acarretando custos elevados para o Sistema Único de Saúde (SUS) como um todo. Ao traçar um panorama desta neoplasia, suas características anatomopatológicas e clínicas, seu diagnóstico e tratamento, demonstrando as mais novas modalidades terapêuticas, o objetivo deste estudo foi divulgá-lo de forma a permitir um manuseio mais adequado por parte dos médicos clínicos, dos pacientes portadores desta doença. CONTEÚDO: O CHC, uma neoplasia epitelial derivada dos hepatócitos, é o tumor primário do fígado mais frequente. Caracteriza-se geralmente por uma massa unifocal, grande, ou por nódulos multifocais distribuídos pelo fígado, ou ainda pode ser difusamente infiltrado no parênquima hepático, comprometendo todo o fígado. Sua incidência é pouco documentada no Brasil, mas na região da Ásia, Japão e África têm incidência bastante alta. O CHC tem seus fatores de risco bem definidos, dos quais os principais são: a infecção crônica por vírus das hepatites B e C, além de toxinas como o álcool e aflotoxina, que participam ativamente da carcinogênese deste tumor. O quadro clínico desta doença é bastante parecido com o da doença hepática crônica, e o diagnóstico é feito através de testes de função hepática e exames de imagem. O tratamento inclui cirurgia de ressecção do tumor e transplante hepático, em pacientes operáveis, e técnicas paliativas para pacientes com risco cirúrgico. CONCLUSÃO: Atualmente estão sendo observados novos fármacos, com mecanismos de ação dirigidos especificamente às células tumorais, o que possivelmente fará com que esta doença seja encarada menos temerosamente.

Fatores de risco para doenças cardiovasculares na artrite reumatoide: tabagismo e aterosclerose / Risk factors for cardiovascular diseases in rheumatic arthritis: tabaccoism and atherosclerosis.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os fatores de risco para doenças cardiovasculares em pacientes com artrite reumatoide (AR), com ênfase no tabagismo e aterosclerose. CONTEÚDO: Foram pesquisadas desde maio de 2007 artigos científicos, teses, livros, jornais e revistas que datam de 1953 até 2007 relacionados à artrite reumatoide, a aterosclerose e o tabagismo. As fontes de dados foram MedLine, SciElo, LILACS, Bireme e Bibliomed. Vários estudos comprovaram maior associação da AR com morbidade e mortalidade cardiovascular. A aterosclerose é um fator de risco presente em pacientes com AR e que predispõe várias outras doenças cardiovasculares. O tabagismo também é um importante fator de risco, pois além de estar relacionado com a susceptibilidade para AR contribui para que 50% dos pacientes desenvolvam doença coronariana aterosclerótica. CONCLUSÃO: O tabagismo é isoladamente o maior fator de risco modificável para doença arterial coronariana. Os estudos não têm demonstrado que o fumo seja um preditivo independente de mortalidade cardiovascular na AR. Da mesma forma que o fumo, os outros fatores clássicos de risco para a doença cardiovascular na população normal não justificam a incidência acelerada de aterosclerose nos pacientes com AR.

Ativação plaquetária na esclerose sistêmica a alternativas metodológicas para sua avaliação / Platelet activation in systemic sclerosis and methodological options to its assessment

A esclerose sistêmica (ES) é uma doença sistêmica caracterizada por microangiopatia, exuberante atividade do fibroblasto e anormalidades imunológicas. A faceta microangiopática é responsável pela maioria das complicações com potencial mortalidade. A interação entre o endotélio e as plaquetas desempenha um papel importante na fisiopatologia da ES. Evidências de ativação plaquetária na ES incluem níveis séricos elevados de substâncias derivadas das plaquetas (fator 4 plaquetário, fator de Von Willenbrand, tromboxane A2 e Beta-tromboglobulina), agregados plaquetários circulantes, anormalidades ultraestruturais nas plaquetas e a presença de plaquetas aderidas ao endotélio. A presente revisão aborda de forma crítica os princípios e problemas potenciais dos principais métodos de avaliação da função e ativação plaquetárias. A avaliação da capacidade de agregação das plaquetas é feita com e sem a adição de agonistas (adenosina difosfato, colágeno e adrenalina). A ativação plaquetária pode ser avaliada de duas formas: pela dosagem da concentração plasmática de substâncias que são liberadas pela ativação plaquetária (ex., tromboxone, fator 4 plaquetário) e pela mensuração da expressão em membrana plaquetária de moléculas que são transportadas para a membrana plaquetária durante o processo de ativação das plaquetas (ex., GMP-140 e glicoproteína IIb/IIIa). Uma contribuição recente para este campo foi dada pela demonstração de que a enolase específica de neurônios (NSE) é liberada das plaquets para o plasma em pacientes com ES em atividade. Assim, a dosagem da NSE, que é um exame disponível nos principais laboratórios com ênfase na dosagem de marcadores tumorais, pode se tornar um marcador de atividade plaquetária de grande utilidade em diversas condições clínicas.

Estudo da enolase específica de neurônio (NSE) em pacientes com esclerose sistêmica / Neuron-specific enolase in systemic sclerosis

Objetivos: Determinar a freqüência, origem e associaçoes clínicas de níveis séricos elevados na esclerose sistêmica (ES). Métodos: Foram analisados soros de 75 pacientes com ES, 10 pacientes com lúpus eritematoso sistêmico, 5 com polimiosite e 10 indivíduos normais. Para os indivíduos normais e para 30 pacientes com ES, plaquetas foram separadas do plasma por centrfugaçao e sonicadas. A dosagem de NSE foi realizada no soro e no sobrenadante do lisado plaquetário por quimioluminescência (valor de referência < 12ng/mL). índice NSE-S/LP significa a relaçao entre as concentraçoes de NSE no soro e no usado plaquetário. Resultados: Níveis séricos elevados de NSE (média =22,6ng/mL, variando de 12,1 - 68,2ng/mL) foram observados em 26 pacientes com ES (34,6 por cento). Aqueles com ES difusa tinham NSE sérica maior do que aqueles com ES limitada (16,5 ñ 13,4 vs 9,6 ñ 5,Ong/mL, p=0,006). Nenhuma associaçao foi encontrada entre níveis séricos de NSE com envolvimento pulmonar ou esofágico. Pacientes com mais de 5 anos de doença tinham menores concentraçoes séricas de NSE quando comparados aos pacientes com menos de 3 anos de doença (10,8 ñ 7,3 vs 16,1 t13,6ng/mL, p=0,05). A NSE sérica foi 19,4 13,Ong/mL em pacientes com índice cutâneo total (ICT) acima de 20 e 8,3 2,lng/mL em pacientes com ICT menor que 5 e 6,0 ñ 3,1 nos indivíduos normais (p=0,01). As concentraçoes de NSE no lisado plaquetário foram 3,6 ñ 2,9ng/mL em pacientes com ICT acima de 20, 12,4 ñ 4,1 ng/mL naqueles com ICT menor que 5 e 14,1 + 6,5ng/mL nos indivíduos normais (p<0,001), Indivíduos normais e pacientes com ES com ICT menor que 5 tinham índice NSE-S/LP comparáveis (0,42 t 0,16 e 0,75 t 0,33, respectivamente), ambos muito menores que os dos pacientes com ES com ICT acima de 20 (7,45 ñ 5,57) (p<0,001). Conclusoes: Níveis séricos elevados de NSE foram observados em 1/3 dos pacientes com ES mas nao em outras doenças reumáticas autoimunes. A correlaçao inversa entre as concentraçoes de NSE no soro e no lisado plaquetário sugere ativaçao plaquetária para a origem dos níveis séricos elevados de NSE nos pacientes com ES. A relaçao NSE S/LP foi o melhor parâmetro discriminatório entre indivíduos normais e pacientes com ES, bem como, entre pacientes com ICT maior que 20 e menor que 5. NSE sérica elevada e índices elevados de NSE-S/LP parecem estar associados com atividade da doença. Outros estudos sao necessários para investigar o papel desse marcador na abordagem...(au)

Marcadores tumorais no lúpus eritematoso sistêmico e na esclerose sistêmica / Tumor markers in systemic lupus erythematosus and systemic sclerosis

Os autores mostram a frequência de alguns marcadores tumorais em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES) e esclerose sistêmica (ES). Foram estudados dez pacientes do sexo feminino com LES com média de idade de 31 anos e dez pacientes (oito mulheres) com ES cuja média de idade era de 54 anos. Efetuou-se a dosagem quantitativa de oito marcadores tumorais (antígeno carcinoembriônico, alfafetoproteína, gonadotrofina coriônica, CA 15-3, CA 19-9, CA 72-4, CA 125 e enolase específica de neurônio) utilizando-se ensaio de quimiluminescência em fase sólida com dois anticorpos (mono e policlonal). Observou-se que quatro pacientes com LES (40 por cento) apresentavam níveis séricos elevados de algum marcador tumoral; dois destes tinham mais do que um marcador em níveis elevados (CA 19-9 e CA 125. Nenhum dos marcadores pesquisados se destacou individualmente nos pacientes com LES. Cinco pacientes com ES (50 por cento) tinham níveis elevados de enolase específica de neurônio (NSE) e os demais marcadores tumorais apresentaram-se em níveis séricos dentro da normalidade. Comparando-se a dosagem de cada marcador tumoral nos pacientes com LES e ES, encontraram-se níveis séricos de NSE significantemente maiores nos pacientes com ES (P<0,05). Em síntese. encontrou-se frequência significativamente alta de valores anormais de marcadores tumorais no LES e ES, chamando a atenção os níveis séricos de NSE em alguns pacientes na faixa dos observados em neoplasias. O acompanhamento prospectivo desses pacientes e a ampliação do âmbito deste estudo são desejáveis para o entendimento do significado clínico e biológico desses achados.

Esclerodermia nodular queloidal: apresentaçäo de um caso / Nodular keloidal scleroderma: case report

Os autores apresentam caso clínico de uma forma rara de esclerodermia, descrita na literatura como esclerodermia nodular queloidal, a qual se caracteriza por lesöes pápulo-nodulares em áreas de pele com esclerodermia associadas a alteraçöes sistêmicas, sendo que na literatura apenas cinco casos säo descritos. Discutem os achados clínicos, laboratoriais e histopatológicos, comparando-os com a literatura