Energetic and spatial constraints of arterial networks

Aneurismas intracranianos e vasculopatia de hiperfusäo em pacientes com malformaçöes arteriovenosas cerebrais resultam do elevado stress hemodinâmicos na rede arterial cerebral. O estabelecimento de uma norma para a geometria arterial cerebral deve resultar em melhores critérios preventivos e de planejamento terapêutico para essas patologias. Uma rede arterial deve distribuir-se no espaço para todo o órgäo perfundido, e ao mesmo tempo possibilitar a perfusäo tecidual com adequado custo energético e mínimo stress hemodinâmico. O custo total do fluxo sangüíneo é a soma do custo Pf para propulsäo do sangue através dos vasos (que aumenta com a reduçäo do calibre das artérias) e do custo metabólico Pm do tecido sangüíneo e dos vasos que diminui com a reduçäo do calibre das artérias). O equilíbrio entre Pf e Pm resulta no mínimo custo total quando artérias de grande e pequeno calibre organizam-se em uma hierarquia de ramificaçöes tal que o raio interno do vaso é proporcional ao cubo do fluxo sangüínio (princípio do trabalho mínimo), o que significa que em cada ramificaçäo arterial o raio do tronco (r0) e dos ramos (r1 e r2) estäo relacionados de acordo com a regra

A via lateral modificada para a cirurgia da hérnia de disco torácica: nota técnica / Modified lateral approach for surgery of thoracic disk herniation: technical note

A via lateral modificada (extreme lateral approach) para cirurgia de hérnias de disco torácicas permite a abordagem cirúrgica de discos intervertebrais torácicos sem mínima retraçäo a medula espinhal e com menor ruptura da anatomia musculo-esquelética, em comparaçäo às técnicas correntes. A técnica cirúrgica é descrita em detalhe. A cirurgia é realizada com o paciente em decúbito ventral. A articulaçäo costotransversal da costela que tem sua inserçäo ao nível do disco desejado é o ponto de referência para a incisäo cutânea. Uma simples incisäo cutânea paravertebral transversa de cerva de 5cm de extensäo é suficiente para a operaçäo em um único nível. O disco invertebral é exposto através da remoçäo de uma extensäo de cerca de 5 cm mediais dessa costela, seguida de uma pediculotomia limitada às estruturas ósseas ventrais ao forame intervertebral. As técnicas correntes para a cirurgia de hérnias de disco torácicas säo discutidas e comparadas à via lateral modificada. Esta técnica apresenta um avanço para diminuir a morbidade peroperatória desse tipo de cirurgia, potencialmente com implicaçöes para a estabilidade espinhal a longo termo e prevençäo da síndrome dolorosa crônica que por vezes se segue a cirurgia espinhal. Os resultados preliminares em nove pacientes operados com essa técnica säo apresentados

Manual operacional da escala de nível reativo (RLS85) / Operational manual of reaction level scale (RLS85)

A escala de Nível Reativo (RLS85) é uma escala de coma de oito graus ("range scored") para estimativa do nível de consciência de pacientes com acometimento agudo encefálico. Sua aplicabilidade clínica e em pesquisa foi avaliada em estudo multicêntrico e em estudos de comparaçäo a outras escalas de uso corrente. No presente texto, o manual operacional da RLS85 é sumariado em português, sendo apresentada relaçäo da bibliografia sobre essa escala

Mensuraçäo do deslocamento da dura-máter na punçäo suboccipital mediana / Measurement of the dura mater displacement in median suboccipital puncture

Estudo da anatomia dinâmica da punçäo suboccipital mediana da cisterna magna em cadáveres frescos. O deslocamento (<>) da dura-máter foi observado em todas as punçöes (n=30), medindo 3,12 (2,0-4,2)mm

Nevralgia vagoglossofaríngea / Vagoglossopharyngeal neuralgia

A revisäo dos conceitos vigentes sobre a clínica, patogenia, diagnóstico diferencial e tratamento da neuralgía vagoglossofaríngea, e relato de três casos operados por neurotomia intracraniana do n. IX e n. X (parcial). A anatomia da inervaçäo sensitiva da regiöes profundas da face e transiçäo cervicofacial, com suas implicaçöes clínicas, e a teoria da compressäo neurovascular na patogenia das disfunçöes clínicas, e a teoria da compressäo neurovascular na patogenia das disfunçöes ditas "hiperativa" dos nervos cranianos, säo comentadas criticamente

Observaçöes sobre o deslocamento da dura-máter nas punçöes cisternais laterais / Dura mater displacement in lateral cisternal punctures

Estudo da anatomia dinâmica da punçäo cisternal lateral (suboccipital e C1-2) em cadáveres frescos, sob visäo direta da dura-máter da junçäo crânio-vertebral. O deslocamento () da dura foi observado em todas as punçöes (n = 42), em média 3,46 mm (2 a 6 mm)

Sinal de Lhermitte durante punçäo cervical lateral: sumário dos acidentes possíveis na punçäo lateral C1-C2 e relato de dois casos de penetraçäo medular / Lhermitte's sign during lateral cervical puncture: summary of possible accidents in the lateral C1-C2 puncture and report of 2 cases of spinal cord penetration

O sinal de Lhermitte foi referido por dois pacientes durante punçäo lateral C1-C2 (PCL), devido a penetraçäo acidental da medula espinhal. Apresentamos breve revisäo da literatura sobre a lesäo nervosa e/ou vascular acidental durante a PCL e fazemos recomendaçöes técnicas para a sua prevençäo

Cisticercose espinhal leptomeníngea pura / Pure spinal leptomeningeal cysticercosis

Relato de um caso com verificaçäo cirúrgica de cisticercose espinhal, forma leptomeníngea restrita à cauda eqüina, em paciente adulto. E discutido o papel do sistema venoso vertebral na infestaçäo dos espaços subaracnóideos na neurocisticercose, originando formas clínicas primariamente espinhais

Radiculopatia neoplásica lombossacral / Neoplasic lumbosacral radiculopathy

Comentário crítico da rotina radiodiagnóstica nas radiculopatias lombossacrais no que concerne ao uso da tomografia computadorizada (CT). Säo relatadas as observaçöes clínicas de três pacientes nos quais neoplasias acometeram uma única raiz lombossacral, simulando uma hérnia de disco lombar do ponto de vista clínico, com ênfase nos aspectos neurorradiológicos. Recomenda-se o estudo, sistemático do sacro e da zona do cone medular em todo caso de radiculopatia lombossacral

Dor faríngea durante punçäo suboccipital lateral / Pharyngeal pain during lateral suboccipital puncture

Foi observada queixa de dor orofaríngea em cinco pacientes, conscientes e bons informantes, durante realizaçäo de punçäo subocciptal lateral da cisterna magna para mielografia e/ou coleta de líquido cefalorraqueano. Säo revisadas as anastomoses dos nervos cranianaos inferiores, com ênfase às relaçöes do primeiro nervo (n.) cervical (C1) com o gânglio cervical superior da cadeia simpatica e com o n. acessório (m. VI), a convergência anatômica sensitiva no subnúcleo caudal do núcleo do tracto espinhal do n. trigêmeo e sua importância na cirurgia funcional da dor. É sugerido que a referência de dor faríngea durante a punçäo suboccipital lateral se deva a estimulaçäo de fibras aferentes viscerais de C1 ou de ramos comunicantes cinzentos do gânglio cervical superior para C1

Compressäo mielorradicular por cisticercose / Myeloradicular compression by cysticercosis

Os autores relatam um caso de compressäo mielorradicular causada por cisticercose espinhal, em sua forma leptomeníngea (racemosa), sugerindo sua inclusäo no diagnóstico diferencial das lombociatalgias

Abscessos cerebrais múltiplos: a propósito de dois casos / Multiple cerebral abscesses: report of 2 cases

Os autores sumariam os conceitos vigentes sobre patogênese e a cirurgia dos abscessos cerebrais múltiplos e relatam sua experiência recente em dois casos, com acompanhamento por tomografia computadorizada

Distrofia miotônica: apresentaçäo de um caso

Os autores discutem as alteraçöes musculares, oculares e sistêmicas características da distrofia miotômica com ênfase em seu diagnóstico clínico, e apresentam um caso com comprometimento oftalmológico