Avaliação diagnóstica da laparoscopia associada à análise do líquido intraperitoneal nas lesões intra-abdominais provocadas por arma de ar comprimido: estudo experimental em cães / Evaluation of diagnostic laparoscopy combined with the analysis of intraperitoneal liquid in penetraiting abdominal trauma injuries caused by shotgun: an experimental study in dogs

Avaliação de eficácia da laparoscopia, associada à análise bacteriológica do líquido intraperitoneal pela coloração de Gram., no diagnóstico de lesões intra-abdominais provocadas em cães com arma de ar comprimido. A alta incidência de óbitos como resultado de ferimentos por arma de fogo tem contribuído para implantação de novas técnicas diagnósticas. O uso crescente de laparoscopia diagnóstica em urgências torna necessário aprimorar qualidade e fidedignidade dos resultados obtidos. Este experimento avalia acurácia, sensibilidade e especificidade da laparoscopia, incluindo 20 cães submetidos a trauma abdominal, com disparo do tipo encostado, e cinco cães como grupo de controle. Na laparoscopia, foram feitos inventário sistemático da cavidade abdominal, conferido por laparotomia, e coleta de líquido intraperitoneal para análise bacteriológica. A laparoscopia apresentou acurácia de 88,29%, sensibilidade de 88,29% e especificidade de 100%. O valor preditivo positivo da coloração de Gram foi 100%. Concluiu-se que a laparoscopia é eficaz no diagnóstico de lesões intra-abdominais provocadas por arma de ar comprimido, em cães hemodinamicamente estáveis. Mas, algumas lesões, evidenciadas na laparotomia, passaram despercebidas na laparoscopia. Realização concomitante de análise bacteriológica pela coloração de Gram pode aumentar a eficácia e diminuir a possibilidade de erros no diagnóstico de lesões. Laparoscopia associada à análise bacteriológica possibilita melhores resultados com mínimo dano ao paciente.

The high incidence of death as a result of injuries by firearms contributed to the introduction of new diagnostic techniques. Such as the use of videolaparoscopy emergency situations. The present experiment intends to evaluate the efficacy of laparoscopy associated with the analysis of intraperitoneal liquid by Gram-stainingm as wekk as ti measure the accuracy, sensitivity and specificity of videolaparoscopy compared to exploratory laparotomy in the diagnostic of intraabdominal lesions. Twenty dogs were submitted to abdominal penetrating trauma by air-gun close to the abdominal wall. During videolaparoscopy, a systematic evaluation of the abdominal cavity was performed and material for Gram-stain was collected. Videolaparoscopy was followed by exploratory laparotomy and results of both methods were compared, and accuracy, sensitivity and specificity calculated. Videolaparoscopy showed an accuracy of 88,29%, a sensitivity of 88,29% and a specificity of 100%. The positive predictive value of Gram-stain was 100%. It can be concluded that videolaparoscopy is efficient in the diagnosis of a large number of intraabdominal lesions induced by air-gun in hemodynamically stable dogs. Nevertheless, some lesions localized in mesentery, small intestine, colon, spleen, left kidney and vascular structures evident by exploratory laparotomy remained undetected by videolaparoscopy. Concomitant analysis of intraperitoneal liquid by Gram-staining can increase the efficacy and decrease the possibility of missing in the diagnosis of such lesions.

Gallstone ileus as a cause of upper intestinal obstruction

Gallstone ileus, a mechanical intestinal obstruction caused by the passage of a gallstone into the intestinal lumen through a fistula, although not common, deserves to more carefully studied due to its morbidity and mortality. Its incidence among older-age groups explains its association with chronic and degenerative diseases, which increase the complexity of the treatment choice. The need and appropriateness of a surgical approach to a cholecystenteric fistula to solve the obstructive emergency, in a one or two stage procedure, has been discussed in the literature. It has also been reported that gallstone ileus is an uncommon cause of upper intestinal obstruction. Intestinal obstruction is seen more frequently after a gallstone impacts at the ileocecal valve. The authors report a case of gallstone ileus as a cause of upper intestinal obstruction and discuss its diagnosis and treatment.

Evolucao fatal de hemorragia digestiva baixa: relato de caso e revisao da literatura / Fatal evolution of lower gastrointestinal hemorrhage: case report and review of the literature

A hemorragia digestiva baixa (HDB) e definida como qualquer sangramento com origem abaixo do ligamento de Treitz, embora sangramento alto macico possa apresentar-se clinicamente como enterorragia. Muitas lesoes, distribuidas no intestino grosso e delgado, podem ser responsaveis pelo quadro de HDB. Na maioria dos pacientes com HDB, o sangramento cessa espontaneamente durante as manobras iniciais de suporte...

Ferimentos laringotraqueais / Laryngotracheal injury

Realizado um estudo retrospectivo de 54 pacientes vítimas de ferimentos laringotraqueais, com o objetivo de se reverem os princípios básicos do diagnóstico e tratamento. As lesöes foram devidas a ferimento penetrante em 88,8 por cento e trauma fechado em 11,2 por cento dos casos. Em 14 casos, a lesäo foi a nível supraglótico, um a nível glótico, 18 infraglótico e, em 21 casos, a lesäo foi traqueal. Em 14 casos houve necessidade de canulaçäo da via aérea na admissäo. Em sete casos, com ferimentos leves supraglóticos, a lesäo foi tratada de maneira conservadora. Os demais casos foram operados , e as lesöes foram suturadas em todos os pacientes. Associamos a traqueostomia nos ferimentos a nível glótico e nas lesöes extensas. Ocorreram complicaçöes em 12 pacientes (22,2 por cento), e seis faleceram (11,1 por cento). A mortalidade esteve intimamente associada à presença de traumatismo raquimedular e à lesäo de esôfago. Analisando nossos dados, concluímos que os princípios do diagnóstico e tratamento säo: 1) Nos casos com desconforto respiratório, a entubaçäo orotraqueal ou canulaçäo das lesöes é prioritária; 2) O diagnóstico é habitualmente feito pela história do trauma, exame físico, RX e laringoscopia; 3) É de suma importância a avaliaçäo do esôfago; 4) As lesöes leves a nível supraglótico podem ser tratadas de maneira conservadora; 5) As demais lesöes devem ser tratadas cirurgicamente, com sutura, reduçäo das fraturas de cartilagem associadas à traqueostomia nos ferimentos glóticos, nos ferimentos laringotraqueais extensos e quando houver trauma raquimedular concomitante

Hemoperitônio provocado por colecistite aguda / Hemoperitoneum secondary to acute cholecystitis

A case of hemoperitoneum is presented in which the source of bleeding was the gallbladder. This is a rare entity and carries a mortality of 40 per cents. In the present case a massive hemoperitoneum was due to acute cholecystitis. The difficulty in establishing the diagnosis preoperatively is emphasized

Fistula gastrica pos-esplenectomia: relato de caso / Gastric fistula following splenectomy: case report

A perfuracao gastrica pos esplenectomia e uma complicacao rara ocorrendo em menos de 1 por cento dos casos e esta relacionada principalmente a lesao iatrogenica da grande curvatura do estomago. Os autores apresentam um caso de fistula gastrica em doente submetido a esplenectomia por trauma abdominal fechado e discutem os principais aspectos etiopatogenicos e diagnosticos

Ruptura diafragmatica traumatica: estudo de 35 casos / Traumatic rupture of the diaphragm: a study of 35 cases

Realizou-se estudo retrospectivo de 35 casos de ruptura diafragmatica traumatica atendidos no Servico de Cirurgia de Emergencia do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo no periodo de janeiro de 1987 a dezembro de 1991. O diagnostico foi feito pelo Rx de torax (48,5 por cento), lavagem peritonial (37 por cento) e estudos contrastados (14,5 por cento). As lesoes extra-abdominais mais comuns foram trauma de cranio, toracicas e fraturas pelvicas. Trinta e um pacientes apresentavam lesao no hemidiafragma esquerdo e quatro no hemidiafragma direito. As lesoes intra-abdominais associadas ocorreram em 89 por cento dos casos, sendo mais frequentes as lesoes hepaticas, esplenicas e hematoma de retroperitonio. Em todos os casos foi realizada laparotomia exploradora, lavagem transdiafragmatica do espaco pleural, drenagem de torax e sutura da lesao difragmatica. A morbidade foi de 40 por cento e a mortalidade foi de 22,8 por cento. Baseado nestes dados, concluimos que: o mecanismo de trauma, o Rx de torax e a presenca de fratura pelvica associada podem fornecer subsidios importantes para a suspeita diagnostica; a lavagem do espaco pleural constitui medida terapeutica importante na prevencao do empiema pleural...

Ferimentos pancreáticos / Pancreatic injuries

Realizou-se um estudo retrospectivo de 110 pacientes com lesoes pancreaticas traumaticas, atendidos no Pronto Socorro de Ciirurgia do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo. A lesao acometeu a cabeca do pancreas em 37,3% dos casos, corpo em 22,7%, cauda em 21,8% e mais de um segmento pancreatico em 18,1% dos casos. A conduta adotada dependeu da localizacao e natureza da lesao. Nos ferimentos menores (65 casos) a conduta adotada foi de desbridamento, hemostasia e drenagem. Nos ferimentos maiores (transfixantes, contusoes graves, seccao total, lesao ductal ) a conduta adotada foi de resseccao em 36 casos que acometeram o corpo e cauda do pancreas, anastomose pancreato-jejunal em Y de Roux em 2 casos, gastroduodenopancreatectomia(GDP) em 6 casos e cistogastroanastomose em um caso. As complicacoes ocorreram em 40,9% dos casos. Vinte pacientes faleceram (18,1%). A mortalidade esteve intimamente relacionada ao numero de lesoes associadas, a presenca de hipotensao, a administracao, a localizacao da lesao e a etiologia do ferimento. Tendo em vista os resultados, acreditamos que as lesoes menores devam ser tratadas com hemostasia, desbridamento e drenagem as lesoes maiores devam ser ressecadas quando acometerem corpo e cauda e gastroduodenopancreatectomia nos ferimentos complexos duodeno-pancreaticos.

Ferimentos traumáticos de reto / Traumatic rectal injuries

Realizou-se estudo retrospectivo de 72 pacientes com ferimentos traumáticos de reto, atendidos no Serviço de Cirurgia de Emergência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, no período de julho de 1981 a julho de 1988. Quarenta e cinco pacientes (62,5%) foram vítimas de ferimento por arma de fogo, 14 (19,4%) por empalaçäo, dez (13,8%) por traumatismo fechado e três (4,1%) por ferimento por arma branca. A lesäo acometeu a porçäo intraperitoneal do reto em 32 pacientes (44,4%) e em 40 (55,5%) a porçäo extraperitoneal. A conduta adotada nas lesöes intraperitoneais foi sutura primária (14 pacientes), associada à colostomia (17 pacientes) e em um caso foi realizada cirurgia de Hartmann. Nas lesöes extraperitoneais, a conduta foi laparatomia com sutura do ferimento, colostomias e lavagem do cólon distal à colostomia e drenagem. A morbidade foi de 27,8%, sendo que a maioria das complicaçöes (70%) foram de natureza infecciosa. Sete pacientes faleceram (9,7%), quatro deles em conseqüencia à sepsis. Tanto a morbidade quanto a mortalidade pelos ferimentos do reto estiveram nitidamente relacionados à complicaçöes infecciosas decorrentes do atraso no diagnóstico. Por isso, achamos que todos os esforços devem ser concentrados no intuito de estabelecer o diagnóstico precoce

Ferimentos traumáticos de esôfago / Traumatic wounds of the esophagus

Realizado um estudo retrospectivo de 45 pacientes atendidos no Serviço de Emergência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, no período de 1982 a 1989, com ferimentos traumáticos de esôfago. Trinta e quatro pacientes (75,5%) foram vítimas de ferimentos por projetil de arma de fogo, nove (20%) por arma branca e dois 4,4%) por trauma fechado. Trinta e quatro pacientes (75,5%) tiveram sua lesäo no segmento cervical do esôfago, sete (15,5%) no segmento torácico e quatro (8%) na porçäo abdominal. O esôfago cervical foi abordado por uma cervicotomia oblíqua esquerda sendo realizada sutura e drenagem com dreno de Penrose. Nas lesöes do esôfago torácico superior e médio, a abordagem foi por uma toracotomia póstero-lateral direita e na porçäo inferior do esôfago torácico a abordagem foi feita por uma toracotomia à esquerda. Nos ferimentos que acometiam menos da metade da luz, foram realizadas rafia e drenagem mediastinal ampla. Quando o ferimento era mais extenso, a conduta adotada foi esofagectomia. As lesöes do esôfago abdominal foram tratadas através de uma laparotomia, com sutura e drenagem. As complicaçöes ocorreram em 40% dos pacientes. Sete pacientes faleceram, porém um em conseqüência do ferimento esofágico. Os autores preconizam um tratamento cirúrgico precoce em todos os ferimentos traumáticos de esôfago. Sutura e drenagem, nestas circunstâncias, nos parecem boa conduta. Outras alternativas (esofagectomia, esofagostomia, gastrostomia) devem ser adotados somente nos casos extensos ou na presença de contaminaçäo mediastinal

Lesäo traumática de veia porta / Traumatic injury of the portal hepatic vein

Realizou-se estudo retrospectivo de 32 pacientes com lesäo de veia porta traumática, atendidos no Pronto Socorro de Cirurgia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, de abril de 1978 a 1988. As lesöes de veia porta foram divididas em três grupos segundo sua localizaçäo, a saber: grupo I - justa hiliar (11 pacientes), grupo II - pedículo hepático (14 pacientes), grupo III - retropancreático (7 pacientes). O grupo I e III englobam os pacientes com lesöes de difícil tratamento, determinando altas taxas de mortalidade, 54,5% e 71,4% respectivamente. As manobras cirúrgicas adotadas para a abordagem destas lesöes incluem a manobra de Pringle, de Kocher, hepatotomia e pancratotomia. O grupo II, compreendeu lesöes de naus fácil controle cirúrgico porque possibilitou o clampeamento vascular proximal e distal. Todos os pacientes apresentaram pelo menos uma lesäo abdominal associada, e em 30 pacientes esteve presente outra lesäo vascular concomitante. A mortalidade global de 13 pacientes (40,6%), sendo que 12 deles (37,5%) em conseqüência de sangramento. Tendo em vista os resultados, sugere-se que na presença de múltiplas lesöes associadas ou se a sutura for de difícil execuçäo, a ligadura de veia pode ser a melhor opçäo para o tratamento, principalmente nas lesöes justa hilares ou retropancreáticas

Divertículo duodenal perfurado: apresentaçäo de 2 casos

Relatamos dois casos de divertículo duodenal perfurado atendidos no Pronto Socorro de Cirurgia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo. Apesar dos divertículos serem entidade patológica relativamente freqüente, a sua perfuraçäo é complicaçäo rara e grave. Discute-se neste trabalho os aspectos diagnósticos e de conduta cirúrgica. Acreditamos que excisäo, sutura primária, reforço com trabalho de epíploom sejam condutas mais adequadas nesta circunstância

Lesöes pelviperineais complexas: sistematizaçäo do tratamento

Os autores apresentaram uma revisäo da casuística dos ferimentos pelviperineais complexos antendidos, no período de 1983 a 1988, no Serviço de Cirurgia de Emergência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo. O atendimento a estes pacientes segue uma padronizaçäo que consta de limpeza exaustiva da lesäo com desbridamento amplo, manutençäo da ferida amplamente aberta, transversostomia em alça com maturaçäo precoce, lavagem do cólon distal, revisöes perineais programadas cada 24-72 horas, antibiotiterapia intensiva e nutriçäo parenteral total precoce. Desta maneira, foram tratados 31 pacientes e com estas medidas houve diminuiçäo da mortalidade por sepse de 50% para 16,1%, quando se compara o período 1978-1980 com o agora revisto

Perfuraçäo de divertículo duodenal / Perfuration of duodenal diverticulum

Relatamos dois casos de divertículos duodenais perfurados atendidos no Pronto Socorro de Cirurgia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo. Apesar dos divertículos serem patologia relativamente freqüente, a sua perfuraçäo e complicaçäo rara e séria. Discute-se neste trabalho os aspectos diagnósticos e de conduta cirúrgica. Acreditamos, que excisäo, sutura primária, eforço com retalho de epiploon seja a conduta mais adequada nesta circunstância de hipozincemia säo também discutidas

Alternativas terapêuticas no abscesso de baço / Therapeutic alternatives in splenic abscess

Foram analisados três casos de abscessos esplênicos tratados no Pronto Socorro do Hospital das Clínicas no período de julho de 1980 a julho de 1985. Em dois pacientes foi realizada a punçäo percutânea, após prévia identificaçäo radiológica, e em outro tornou-se necessária de início, a esplenectomia. conclui-se que a drenagem percutânea parece ser procedimento fácil, seguro e eficiente

Lesäo intestinal exclusiva em contusöes abdominais / Isolated intestinal lesions due to abdominal contusions

Realizou-se estudo retrospectivo de 40 pacientes com lesäo intestinal exclusiva, devidas a traumatismos abdominais. Trinta e cinco pacientes (87,5%) eram do sexo masculino e cinco (12,5% do sexo feminino. A idade variou de 4 a 86 anos (mediana de 32,5 anos). Foram Analisados todos os casos em relaçäo à história, achados clínicos, laboraroriais e radiológicos. A indicaçäo de laparotomia baseou-se no quadro clínico evolutivo ou lavagem peritoneal. A mortalidade global foi de 20% sendo que 2/3 dos pacientes vieram a falecer de complicaçöes infecciosas pela exploraçäo cirúrgica abdodminal tardia e estes pacientes apresentavam lesäo de jejuno ou íleo. Tendo em vista os resultados, ressaltamos que a única maneira de melhorar o prognóstico destes doentes é a exploraçäo cirúrgica precoce

Traumatismos duodenais / Duodenal injuries

Realizou-se estudo retrospectivo de 75 pacientes com lesäo duodenal traumática, atendidos no Pronto Socorro de Cirurgia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo de janeiro de 1980 a dezembro de 1984. Sessenta e seis pacientes (88%) eram do sexo masculino e nove (12%) do sexo feminino. A idade variou de 4 a 60 anos. As condutas adotadas consistiram de sutura em 48 (64%), gastrectomia com gastroduodenostomia em um (1,3%), gastrectomia com gastrojejunostomia em sete (9,3%), sutura associada a jejunostomia e gastrostomia em três (4%), duodenojejunostomia em quatro (5,3%), sutura e pancreatectomia corpo-caudal em dois (2,7%) e gastroduodenopancreatectomia em três (4%) pacientes. A mortalidade global foi de 17,4% e näo houve óbitos devidos ao ferimento duodenal em si. Tendo em vista os resultados sugere-se que a maioria dos ferimentos duodenais possa ser tratada pela sutura primária, dispensando o uso de estomias descompressivas. Lesöes mais complexas podem ser tratadas pela gastrectomia parcial com reconstruçäo à Billroth II para exclusäo duodenal. Outras opçöes terapêuticas, embora aceitáveis, encontram indicaçäo esporádica

Deficiência de zinco na nutriçäo parenteral por hepatopatia crônica: consideraçöes etiopatogênicas e repercussöes clínicas / Zinc deficiency during parenteral feeding due to chronic liver disease: etiopathogenic considerations and clinical consequences

No contexto da nutriçäo parenteral, a síndrome de deficiência de zinco constitui-se numa eventualidade bem caracterizada, quando a sua suplementaçäo realiza-se insuficientemente. No decurso de hepatopatias crônicas, onde, possivelmente, ocorrem transtornos independentes do metabolismo do zinco, esta complicaçäo assume maior gravidade. As possíveis repercussöes clínicas e imunológicas resultantes säo discutidas, assim como os mecanismos etiopatogênicos responsáveis por estas alteraçöes

Galactorreia pós cirurgia biliar / Galactorrhea after biliary surgery

Analisam-se o problema da galactorréia pós operatória, à luz de um caso observado no 2§ P.O. de uma jovem submetida a colecistectomia eletiva. A prolactina, FSH e LH estavam normais neste caso, e näo havia antecedentes de transtornos hormonais ou endocrinopatias, sendo que a regressäo espontânea se processou num período de três semanas. Discutem-se as possibilidades etiopatogênicas desta incomum complicaçäo