Nephrotic syndrome associated with toxoplasmosis: report of seven cases / Síndrome nefrótica associada à toxoplasmose: relato de sete casos

The concomitance of nephrotic syndrome and acute infection by Toxoplasma gondii is a rare occurrence in humans. In this paper seven cases of children, ranging from 11 months to 7 year-old, with concomitant nephrotic syndrome and asymptomatic acute T. gondii infection are reported. In one of those patients only the administration of anti-Toxoplasma therapy was enough to control the clinical and laboratory manifestations of the disease. In the other patients it was necessary to introduce corticosteroids or other immunosuppressant drugs. Three patients had complete clinical and laboratory improvement and the remaining showed only a partial response.

Ocorrência concomitante de síndrome nefrótica e infecção aguda por Toxoplasma gondii em seres humanos é situação pouco frequente. No presente trabalho são relatados sete casos de crianças, com idade variável entre 11 meses e sete anos, que apresentavam síndrome nefrótica e infecção aguda por T. gondii assintomática. Em um dos pacientes o tratamento específico anti-Toxoplasma foi suficiente para controlar clínica e laboratorialmente as manifestações da doença. Nos demais foi preciso administrar corticosteróides ou outras drogas imunossupressoras. Após introdução desse esquema três pacientes apresentaram remissão completa dos sintomas; os demais apenas remissão parcial.

Antibiotic resistance patterns of pediatric community-acquired urinary infections

Knowledge about antimicrobial resistance patterns of the etiological agents of urinary tract infections (UTIs) is essential for appropriate therapy. Urinary isolates from symptomatic UTI cases attended at Santa Casa University Hospital of São Paulo from August 1986 to December 1989 and August 2004 to December 2005 were identified by conventional methods. Antimicrobial resistance testing was performed by Kirby Bauer's disc diffusion method. Among the 257 children, E. coli was found in 77 percent. A high prevalence of resistance was observed against ampicillin and TMP/SMX (55 percent and 51 percent). The antibiotic resistance rates for E. coli were: nitrofurantoin (6 percent), nalidixic acid (14 percent), 1st generation cephalosporin (13 percent), 3rd generation cephalosporins (5 percent), aminoglycosides (2 percent), norfloxacin (9 percent) and ciprofloxacin (4 percent). We found that E. coli was the predominant bacterial pathogen of community-acquired UTIs. We also detected increasing resistance to TMP/SMX among UTI pathogens in this population.

Monitorizaçao da funçao renal na insuficiência renal aguda / Monitorizaçao of kidney roles in acute renal failure

O comprometimento da funçâo renal em pacientes criticamente enfermos é um evento comun que resulta de um amplo espectro de etiologías e que ocorre em diferentes situaçôes clínicas. O diagnóstico precoce e a intituiçâo imediata de medidas terapêuticas adequadas a cada situaçao clínica podem alterar o curso e a gravidade do envolvimento renal e influenciar na morbi/mortalidade do paciente. diversos sâo os métodos disponíveis para diagnóstico e monitorizaçâo do comprometimento da funçâo renal, os quais incluem: análise de dados clínicos (anamnese, exame físico, hipóteses diagnósticas, conhecimiento das medicaçôes em uso), dados laboratoriais e de exames de imagem. As diversas etologías que podem resultar em comprometimento renal, os possíveis métodos diagnósticos e de monitorizaçâo e suas limitaçôes caracterizam os principais objetivos desta abordagem

Insuficiencia renal aguda na sepse / Acute renal insuficiencia in sepse

Objetivo: Rever as publicaçoes recentes mais relevantes sobre insuficiência renal aguda secundária à sepse e oferecer aos pediatras, com base nas evidências disponíveis, subsídios para maior compreensao dos fatores fisiopatológicos envolvidos neste evento. Apresentar as principais estratégias terapêuticas e as possíveis perspectivas para o manuseio das mesmas e que podem afetar a mortalidade destes pacientes. Fontes de dados: Busca de artigos originais e revisoes indexadas mas bases MEDLINE, Pubmed e Lilacs, publicados nos últimos 20 anos correlacionando sepse e insuficiência renal aguda em relacao à sua patogênese, possibilidades terapêuticas incluindo medidas preventivas, tratamento conservador, terapia de substituiçao renal e perspectivas para proteçao de órgaos na sepse e insuficiência renal aguda. Síntese de dados: A insuficiência renal aguda é uma condiçao grave que afeta 40 a 50 por cientoa das crianças sépticas. A mortalidade por insuficiência renal em pacientes sépticos internados em unidades de cuidados intensivos permanece bastante elevada apesar do desenvolvimento de técnicas modernas de tratamento e medidas de suporte avançado de vida. Nas últimas décadas a insuficiência renal aguda secundária a sepse vem sendo considerada uma doença hemodinâmica causada por isquemia renal que resulta em necrose tubular aguda. Pesquisas recentes, no entanto, resultaram em um possível novo conceito para a patogènese da sepse que é a apoptose aguda. Este conceito parece estar de acordo com as poucas alteraçoes histológicas comumente observadas na chamada necrose tubular aguda e, também, com as evidèncias crescentes do papel da apoptose na lesao de órgaos durante sepse e inflamaçao em geral

Métodos bacteriológicos de triagem em infecçöes do trato urinário na infäncia e adolescência / Bacteriological methods for screening urinary tract infections during chilhood and adolescence

A cultura quantitativa da urina é considerada o exame laboratorial "padräo-ouro" para o diagnóstico da infecçäo no trato urinário (ITU). O objetivo deste trabalho foi avaliar: a correlaçäo da urocultura quantitativa realizada por métodos clássicos com o uso do laminocultivo; o desempenho dos métodos de triagem em relaçäo à cultura; e a evidência de indicaçäo de algum dos métodos de triagem citados anteriormente, para diagnóstico de ITU.(au)

Cicliosporina no tratamento da síndrome nefrótica idiopática córtico-resistente e córtico-dependente / Cyclosporine as a treatment of steroid-resistant and steroid-dependent idiopathic nephrotic syndrome

A ciclosporina A (CsA) é a droga efetiva no tratamento das síndromes nefróticas córtico-dependente (CD) e córtico-resistente (CR) da criança, apesar de sua potencial nefrotoxicidade crônica. Esse estudo relata os resultados de seu emprego em 33 crianças, 17 CR e 16 CD, estes com sinais de intoxicaçäo pelo corticóide. Os exames histológicos mostrraram 21 pacientes com lesöes histológicas mínimas (LHM), 11 com glomerulosclerose segmentar e focal (Gesf) e um com glomerulonefrite membranosa (GNM). Foram incluídos neste trabalho apenas os casos que se apresentassem, no máximo, 30 porcento de fibrose intersticial, com funçöes hepática e renal normais. A CsA foi utilizada na dose de 5 mg/kg/dia em duas tomadas associadas à prednisona em dias alternados, sendo realizados controles séricos por radioimune ensaio (RIE) monoclonal, procurando manter níveis moderados da droga entrre 50 ng/ml e 150 ng/ml por um período de 3 a 12 meses. Dos pacientes córtico-resistentes, 53 porcento (nove crianças) entraram em remissäo completa, e 30 porcento (cinco crianças) evoluíram com remissäo parcial. Em 29,4 porcento (cinco crianças) pôde ser retirado o corticóide. No grupo córtico-dependente, a remissäo ocorreu em 100 porcento (16 crianças) dos casos, e em 81,2 porcento (13 crianças) pôde-se suspender a corticoterapia. Durante o tratamento, ocorreram recidivas desencandeadas por processos infecciosos em dez pacientes. Houve evidência da nefrotoxicidade em apenas um caso. A associaçäo de CsA e prednisona em dias alternados foi altamente efetiva em induzir remissäo completa em pacientes CR e foi possível a retirada do corticóide naqueles com sinais de intoxicaçäo pelos esteróides.(au)

Infecção urinária na adolescência / Urinary infection in adolescents

Objetivo: as infecções do trato urinário são causadas por uma variedade de bactérias gram-negativas. A E. coli é o agente mais comum associado a infecções urinárias em todos os grupos de pacientes. Recentement, o S. saprophyticus foi reconhecido como causa comum de infecção urinária em adolescentes e mulheres jovens. Métodos: este estudo consta de um levantamento bibliográfico, e de revisão não-sistematizada da literatura científica e experiência clínica e de pesquisas do Serviço de Nefrologia Infantil da Santa Casa de São Paulo. Resultados: os sintomas mais encontrados nessas infecções urinárias por S. saprophyticus são de inflamação do trato urinário inferior, hematúria e disúria. Alguns casos, entretento, podem ser assintomáticos. Durante a gestação, pode associar-se a efeitos adversos maternos ou fetais. Conclusões: este artigo faz uma revisão do diagnóstico, da etiologia, do tratamento e das complicações associadas às infecções urinárias em adolescentes

Cintilografia renal com ácido dimercaptossuccínico marcado com tecnécio no dianóstico da pielonefrite na infância: estudo de 17 casos / Renal scintigraphy using technetium dimercaptosuccinic acid in the diagnosis of pyelonephritis in children: study of 17 cases

Objetivo: a infecção do trato urinário é uma das doenças bacterianas mais frequentes em pediatria. O envolvimento infeccioso renal (pielonefrite) pode evoluir com formação de cicatriz renal irreversível com consequente perda funcional e dano renal progressivo. Estudos recentes sugerem que até 50-60 por cento das cicatrizes renais poderiam ser evitadas ou atenuadas com o diagnóstico precoce da pielonefrite. O objetivo deste estudo é determinar se a presença de alterações na cintilografia renal com DMSA na fase aguda da infecção urinária pode ser indicadora de pielonefrite. Métodos: empregamos a técnica de washout em 17 meninas portadoras de infecção urinaria como padrão-ouro na localização do sítio da infecção. Todas as crianças realizaram cintilografia renal com DMSA na fase aguda da infecção. Os resultados foram analisados pelo teste do qui-quadrado ou de Fischer. Resultados: a cintilografia renal com DMSA detectou alterações em todos os cincos casos de pielonefrite diagnosticados pelo washout sugerindo envolvimento renal. Observamos também que apenas uma das ciranças com cistite (total = 12 casos) apresentava alterações ao DMSA. Portanto, a sensibilidade especificidade deste estudo com DMSA na fase aguda da infecção foi de 100 por cento e 92 por cento respectivamente no diagnóstico da pielonefrite. Conclusões: a cintilografia renal com DMSA mostrou-se métodos sensível no diagnóstico da pielonefrite aguda em crianças

Crise aplástica da anemia falciforme condicionada pelo parvovírus B19 / Aplastic crisis in sickle cell anemia induced by parvovírus B19

Objetivo: Relatar um caso de uma criança de oito meses de idade, portadora de anemia falciforme, que apresenta quadro de crise aplástica transitória condicionada pelo parvovírus B19, salientando a raridade da ocorrência neste grupo etário. Material e métodos: Os autores fazem revisão de literatura e descrevem um caso de uma criança de oito meses, portadora de anemia falciforme, que se apresenta com febre, palidez intensa e reticulocitopenia. Ao ser internada é feita a hipóstese diagnóstica de crise aplástica transitória da anemia falciforme, e é submetida à investigação laboratorial com hemograma e pesquisa para parvovirus B19 através de sorologias por enzima imuno-ensaio (ELISA) e testes para detecção do antigeno por PCR. Resultados: Criança de oito meses de idade com anemia falciforme é admitida no hospital por febre e anemia profunda (HB = 3,8 por cento) e reticulocitopenia (2 por cento) sendo feito diagnóstico de crise aplástica transitória da anemia falciforme. As sorologias para parvovirus B19 mostram Ig M assim como também o PCR. A criança apresentou evolução favorável, recebendo transfusão de concentrado de glóbulos vermelhos e tendo alta após 4 dias. Conclusões: Estes caso ilustra a ocorrência da crise aplástica transitória da anemia falciforme condicionada pelo parvovirus B19 em uma criança com idade bastante precoce, fato pouco comum segundo relatos da literatura mundial e inédito na literatura nacional

Arterite de takayasu na infância: revisäo de literatura a propósito de 6 casos / Takayasus's arteritis in childhood: review of the literature apropos of 6 cases

Analisaram-se, retrospectivamente, aspectos epidemiológicos, clínico-laboratoriais e terapêuticos em 6 crianças portadoras de Arterite de Takayasu (AT), além de revisao da literatura. Todos os casos preenchiam os critérios do ACR. A idade da apresentaçao diagnóstica variou de 7 a 14 anos (x = 10,3+2,8), sendo 4 pacientes do sexo feminino. O tempo de início da sintomatologia até o diagnóstico variou de 1 mês a 5 anos. Astenia, emagrecimento e hipertensao arterial estiveram presentes em todos os pacientes. Outras manifestaçoes clínicas observadas foram cefaléia, dor abdominal, insuficiência cardíaca, alteraçao dos pulsos periféricos, sopro abdominal e crise convulsiva. A classificaçao angiográfica de Ueno modificada, demonstrou 5 pacientes portadores do tipo III e 1 do tipo II. Corticoterapia foi utilizada em 4 pacientes com a doença em atividade, observando-se remissao das manifestaçoes sistêmicas. Terapia antituberculosa foi utilizada em 5 pacientes com PPD fortemente reator (>15 mm). Controle da hipertensao arterial foi obtido com auxílio de terapêutica anti-hipertensiva. Angioplastia luminal foi realizada em 4 pacientes, com bons resultados em 1 paciente, com remissao de insuficiência renal aguda associada a rim único. Obito ocorreu em 1 criança devido complicaçao de abdome agudo vascular. A investigaçao da AT deve ser realizada nos pacientes com hipertensao renovascular, particularmente quando associada a manifestaçoes sistêmicas e/ou presença de sopro abdominal, alteraçao de pulsos periféricos e manifestaçoes cardiovasculares.

Nifedipine vs. placebo no tratamento da hipertensao arterial (HA) na glomerulonefrite pos-estreptococica (GNPE) / Nifidepine vs. placebo in the treatment of the arterial hypertension (AH) in the glomerulonephritis post-streptococcic (GNPE) in childrens

Analisamos o emprego oral da nifidepine vs. placebo no tratamento da hipertensao arterial (HA) assintomatica de 30 criancas com GNPE (estudo duplo-cego). Verificamos reducao dos niveis pressoricos sistolicos e diastolicos iniciando aos 15 minutos e alcancando diminuicao maxima aos 120 minutos apos nifedipine, sendo esta diminuicao significativa em relacao ao grupo placebo (p< 0,005). Nao houve diferenca estatistica na duracao da HA (nifedipine = 12,8 dias - placebo = 13 dias). Embora a nifedipine tenha duracao da HA assintomatica de criancas com GNPE .

Hipertensäo arterial na criança / Arterial hypertension in child

Os autores destacam a importância da hipertensäo arterial (H.A.) na infância, particularmente de seu diagnóstico precoce, através de determinaçöes rotineiras da pressäo arterial no exame da criança. definem a H.A. e analisam sua etiologia, a avaliaçäo diagnóstica e as medidas terapêuticas, de caráter geral e administraçäo de drogas hipotensoras. A seguir, abordam a conduta na emergência hipertensiva aguda e na hipertensäo grave, finalizando com o manuseio das condiçöes clínicas especiais que determinam H.A

Normatizaçäo da excreçäo urinária de cálcio e ácido úrico em crianças / Normal values for urinary calcium and uric acid excretion in children

Por desconhecermos os valores normais da excreçäo de cálcio (CaU) e ácido úrico (AcUrU), avaliamos 200 amostras de urina de 24 horas de crianças normais, 140 sem e 60 com antecedentes familiares de cálculos, subdivididos em três grupos: pré-escolar (PRE), escolar (ESC) e adolescentes (ADOL), sendo 96 do sexo feminino e 104 do masculino. O CaU foi, em média, de 31mg/dia (PRE), 56mg/dia (ESC) e 51mg/dia (ADOL) ou, entäo, 1,6mg/kg/dia (PRE), 1,9mg/kg/dia (ESC) e 1,2mg/kg/dia (ADOL). Com relaçäo ao AcUr, observamos médias de 235mg/24h, 306mg/24h e 346mg/24h, respectivamente familiar litiásico, de 305 e 336 no grupo PRE, 539 e 642 no grupo ESC e 567 e 884 no grupo ADOL. Esses valores sugerem, portanto, que o limite superior da normalidade para o CaU, em mg/kg, é de 3,8,3,9 e 3,0, respecticamente, para os três grupos, se considerarmos média mais dois desvios padröes. Por outro lado, verificamos que crianças com antecedentes familiares litogênicos apresentam maior excreçäo de Ca, em média de 100%, e de AcUr, de 30%, sugerindo risco potencial e importante fator familiar na gênese da litíase

Hematúria recorrente na infância: estudo de 250 casos / Recurrent hematuria in children: a study of 250 cases

Para avaliarmos a prevalência de determinadas patologias e esquematizar protocolo de investigaçäo pouco invasivo, estudamos 250 crianças com hematúria, de seis meses a 17 anos, acompanhadas ambulatorialmente, sendo 102 do sexo feminino e 148 do sexo masculino, submetendo-se aos seguintes exames: urina tipo I, urocultura, uréia, creatinina e complemento sérico total e fraçöes, eletroforese de hemoglobina, proteinúria em volume urinário de 24h, pesquisa de dismorfismo eritrocitário nas hemácias da urina, uricosúria e calciúria em urina de 24h (três amostras) e prova de sobrecarga oral de cálcio nas crianças com hipercalciúria (HCa). Realizamos avaliaçäo radiológica e biópsia renal quando necessário. O diagnóstico etiológico foi possível em 83% das crianças, sendo: 1) glomerulopatia em 79 casos (31%), 45 casos de outras glomerulopatias (48%), 19 casos de doença de Alport (7%) e 15 casos de doença de Berger (6%); 2) hipercalciúria em 67 casos (27%); 3) calculose renal em 27 pacientes (11%); 4) infecçäo urinária (ITU) em 14 casos (6%); 5) malformaçöes renais em oito casos (3%). Permanecem ainda em estudo 43 criançs (17%). Podemos concluir, através desses resultados, que, uma vez estabelecida metodologia de investigaçäo adequada, nos casos de hematúria recorrente, poderemos obter diagnóstico etiológico, utilizando métodos invasivos em apenas alguns casos, quando houver suspeita de glomerulopatia