Fístula enterocutánea: un enfoque desde las generalidades y el estado nutricional / Enterocutaneous fistula: An approach based on generalities and nutritional status

Introducción. Una fístula es una conexión anormal entre dos superficies epitelizadas. Cerca del 80 % de las fístulas entero-cutáneas son de origen iatrogénico secundarias a cirugía, y un menor porcentaje se relacionan con traumatismos, malignidad, enfermedad inflamatoria intestinal o isquemia. La morbilidad y las complicaciones asociadas pueden ser significativas, como la desnutrición, en la que intervienen múltiples factores. Métodos. Se realizó una búsqueda de la literatura en las bases de datos de PubMed, Google Scholar y SciELO, utilizando las palabras claves descritas y se seleccionaron los artículos más relevantes de los últimos años. Resultados. La clasificación de las fístulas se basa en su anatomía, su gasto o secreción diaria y su localización. Existe una tríada clásica de las complicaciones: sepsis, desnutrición y anomalías electrolíticas. El control del gasto de la fístula, el drenaje adecuado de las colecciones y la terapia antibiótica son claves en el manejo precoz de estos pacientes. Los estudios recientes hacen hincapié en que la sepsis asociada con la desnutrición son las principales causas de mortalidad. Conclusiones. Esta condición representa una de las complicaciones de más difícil y prolongado tratamiento en cirugía abdominal y colorrectal, y se relaciona con importantes tasas de morbilidad, mortalidad y altos costos para el sistema de salud. Es necesario un tratamiento multidisciplinario basado en la reanimación con líquidos, el control de la sepsis, el soporte nutricional y el cuidado de la herida, entre otros factores.

Introduction. A fistula is an abnormal connection between two epithelialized surfaces. About 80% of enterocutaneous fistulas are of iatrogenic origin secondary to surgery, and a smaller percentage are related to trauma, malignancy, inflammatory bowel disease or ischemia. The associated morbidity and complications can be significant, such as malnutrition, in which multiple factors intervene. Methods. A literature search was carried out in the PubMed, Google Scholar and SciELO databases using the keywords described and the most relevant articles from recent years were selected. Results. The classification of fistulas is based on their anatomy, their daily secretion output, and their location. There is a classic triad of complications: sepsis, malnutrition and electrolyte abnormalities. Control of fistula output, adequate drainage of the collections and antibiotic therapy are key to the early management of these patients. Recent studies emphasize that sepsis associated with malnutrition are the main causes of mortality. Conclusions. This condition represents one of the most difficult and prolonged complications to treat in abdominal and colorectal surgery, and is related to significant rates of morbidity, mortality and high costs for the health system. Multidisciplinary treatment based on fluid resuscitation, sepsis control, nutritional support, and wound care, among other factors, is necessary.

Fístula colecisto-cutánea espontánea: a propósito de dos casos / Spontaneous cholecysto-cutaneous fistula: about two cases

Resumen La fístula colecisto-cutáneas (FCC) es una rara com plicación de la patología biliar no tratada, habiendo menos de 100 casos documentados en la literatura. La mayoría son secundarias a infección bacteriana, aunque también fue descripta en el adenocarcinoma de vesícula y posterior a traumatismo. Su presentación clínica es variable, pudiendo presentar afección sistémica, y su sitio más frecuente de drenaje externo es en hipocon drio derecho. Debido a la baja incidencia de esta afección, y a la variedad de formas de presentación, su manejo no tiene hasta el momento bases estandarizadas. Presentamos dos casos de pacientes que consulta ron por guardia de urgencias en el Hospital Nacional de Clínicas por presentar fistula colecisto-cutánea. El tratamiento de ambos fue quirúrgico.

Abstract Cholecysto-cutaneous fistula (CCF) is a rare com plication of untreated biliary pathology, with fewer than 100 cases documented in the literature. Most are secondary to bacterial infection, although it has also been described in gallbladder adenocarcinoma and post trauma. Its clinical presentation is variable, being able to present systemic affection, and its most frequent exter nal drainage site is in the right hypochondrium. Due to the low incidence of this pathology, and the variety of forms of presentation, its management does not have, to date, standardized bases. We present two cases of patients who consulted in the emergency room at the Hospital Nacional de Clínicas for presenting cholecysto-cutaneous fistula. The treat ment of both was surgical.

Cuidados de enfermería en pacientes con abdomen abierto y fístulas enterocutáneas / Nursing Care of Patients with Open Abdomen and Enterocutaneous Fistulas / Cuidados de enfermagem em pacientes com abdome aberto e fístulas enterocutâneas

Introducción. Una de las principales intervenciones que realiza el profesional de enfermería es el cuidado de las heridas, su finalidad es evitar posibles complicaciones y estimular la cicatrización del tejido lesionado. El objetivo de esta investigación fue determinar las intervenciones de enfermería realizadas en pacientes con abdomen abierto y fístulas enterocutáneas mediante la revisión de literatura. Metodología. Se realizó una revisión narrativa en un lapso de 10 meses. Las bases de datos utilizadas fueron: PubMed, ScienceDirect, ClinicalKey, MEDLINE, SciELO y Ovid. Se realizó revisión de 50 artículos que cumplían con el objetivo de la revisión. Resultados. Se encontraron cuidados de enfermería relacionados con los cuidados básicos y específicos en pacientes con abdomen abierto y en fístulas enterocutáneas. Discusión. Diversos autores coinciden en que el uso de la Bolsa de Bogotá, es una de las intervenciones de enfermería más utilizadas para las heridas de abdomen abierto, la medición intraabdominal, que permite la identificación precoz del Síndrome Compartimental Abdominal, y el mantenimiento del objetivo nutricional en pacientes con fístulas enterocutáneas, permiten una recuperación exitosa. Conclusiones. Se pudo determinar que existen diversos cuidados de enfermería que deben considerarse en el manejo del abdomen abierto y de las fístulas enterocutáneas, todos estos cuidados permiten que el personal de enfermería tenga un soporte científico útil en el momento de brindar un cuidado a los pacientes con estas condiciones de salud. Esto, con el fin de evitar o disminuir los riesgos de deshidratación, desequilibrio hidroelectrolítico, desnutrición, sepsis e incluso la muerte.

Introduction. One of the main interventions carried out by nursing professionals is the care of wounds. Its purpose is to avoid possible complications and stimulate the scarring of the wounded tissue. The objective of this investigation was to determine the nursing interventions carried out in patients with open abdomens and enterocutaneous fistulas via a literature review. Methodology. A narrative review was carried out over 10 months. The databases used were: PubMed, ScienceDirect, ClinicalKey, MEDLINE, SciELO, and Ovid. Fifty articles that met the objective of the review were used. Results. Nursing care related to basic and specific care in patients with open abdomens and enterocutaneous fistulas was found. Discussion. Different authors agree on the use of the Bogotá Bag, is one of the most used nursing interventions for open abdominal wounds, intraabdominal measurement, which allows for early identification of Abdominal Compartment Syndrome, and maintenance of nutritional objectives in patients with enterocutaneous fistulas allow for successful recovery. Conclusions. We could determine that there are different types of nursing care that must be considered in the handling of open abdomen and enterocutaneous fistulas. All these types of care allow for nursing staff to have a useful scientific support when providing care to patients with these health conditions. This is in order to avoid or reduce the risks of dehydration, hydroelectrolytic imbalance, malnutrition, sepsis, and even death.

Introdução. Uma das principais intervenções realizadas pelo profissional de enfermagem é o cuidado de feridas, sua finalidade é evitar possíveis complicações e estimular a cicatrização do tecido lesado. O objetivo desta pesquisa foi determinar as intervenções de enfermagem realizadas em pacientes com abdome aberto e fístulas enterocutâneas por meio de uma revisão de literatura. Metodologia. Foi realizada uma revisão narrativa durante um período de 10 meses. As bases de dados utilizadas foram: PubMed, ScienceDirect, ClinicalKey, MEDLINE, SciELO e Ovid. Foi realizada uma revisão de 50 artigos que atenderam ao objetivo da revisão. Resultados. Foram encontrados cuidados de enfermagem relacionados aos cuidados básicos e específicos em pacientes com abdome aberto e fístulas enterocutâneas. Discussão. Vários autores concordam que o uso da Bolsa de Bogotá, é uma das intervenções de enfermagem mais utilizadas para feridas abertas abdominais; a medida intra-abdominal, que permite a identificação precoce da Síndrome do Compartimento Abdominal; e a manutenção do objetivo nutricional nos pacientes com fístulas enterocutâneas, permitem uma recuperação bem sucedida. Conclusões. Foi possível determinar que existem diversos cuidados de enfermagem que devem ser considerados no manejo de abdome aberto e fístulas enterocutâneas, todos esses cuidados permitem que a equipe de enfermagem tenha um apoio científico útil no momento de prestar cuidados aos pacientes com estas condições de saúde. Isso, a fim de evitar ou reduzir os riscos de desidratação, desequilíbrio hidroeletrolítico, desnutrição, sepse e até mesmo a morte.

Diagnóstico y tratamiento de las fístulas cutáneas odontogénicas: revisión sistemática / Diagnosis and treatment of odontogenic cutaneous sinus tracts: a systematic review

Se realizó una revisión sistemática de la literatura científica en relación con las variantes de tratamien-to que recibieron las piezas dentarias permanentes asociadas a la presencia de una fístula cutánea. Se incluyeron reportes de casos clínicos en inglés, pu-blicados en los últimos diez años. Se obtuvieron 481 artículos, 359 excluidos por escasez de datos en títu-lo e incumplimiento de criterios de selección. Se ex-cluyeron 89 por carecer de tratamiento. Se incluye-ron 33 artículos. Se analizaron fístulas de 45 piezas dentarias, superiores e inferiores, anteriores y pos-teriores. En base a los resultados obtenidos se llegó a la conclusión de que las fístulas cutáneas faciales de origen odontogénico se diagnostican de manera errónea; esto conduce a un tratamiento inadecuado y secuela estéticas. Realizar un correcto diagnóstico y adecuado plan de tratamiento permite una curación rápida y predecible. Los hallazgos obtenidos estable-cen que realizar un correcto tratamiento endodóntico en la pieza afectada, es la terapéutica adecuada para lograr el cierre definitivo de la fístula, sin necesidad de tratar quirúrgicamente la misma (AU)

A systematic review of the scientific literature was carried out in relation to the variants of treatment received by permanent teeth associated with the presence of a cutaneous sinus tract. Clinical case reports in English, published in the last ten years, were included. A total of 481 articles were obtained, 359 were excluded due to lack of title data and non-compliance with selection criteria. 89 were excluded due to lack of treatment. 33 articles were included Cutaneous sinus tracts of 45 teeth, upper and lower, anterior and posterior, were analyzed. Based on the results obtained, it was concluded that facial cutaneous sinus tracts of odontogenic origin are misdiagnosed, leading to inadequate treatment and aesthetic sequelae. Carrying out a correct diagnosis and adequate treatment plan allows a quick and predictable healing. The findings obtained establish that performing a correct endodontic treatment in the affected piece is the appropriate therapy to achieve the definitive closure of the cutaneous sinus tract, without the need to surgically treatment (AU)

Persistencia simultánea del conducto uraco y onfalomesentérico en un paciente adulto, reporte de caso / Simultaneous persistence of the urachus and vitelline ducts in an adult patient, case report / Persistência simultânea de úraco e do ducto onfalomesentérico em um paciente adulto: relato de caso

Introducción. La patología umbilical es un tema frecuente en el ámbito pediátrico, la presentación clínica de una fístula umbilical hace pensar en dos patologías mencionadas en la literatura de manera independiente; la primera es la persistencia del conducto onfalomesentérico y la segunda es la persistencia del remanente del uraco producto del fracaso en el cierre de las estructuras embrionarias. Su presencia en adultos es infrecuente y no existen datos estadísticos acerca de su presentación conjunta en población pediátrica o adulta, solo algunos pocos reportes de caso. El diagnóstico se basa principalmente en la sospecha clínica, depende en gran manera del examen físico al evidenciar secreción a través del ombligo al realizar esfuerzos o maniobras de Valsalva. Objetivo. Mostrar un caso infrecuente de la presentación simultánea del conducto de uraco y onfalomesentérico en un paciente adulto. Reporte de caso. Paciente femenina de 24 años de edad con antecedentes de infecciones urinarias y celulitis periumbilicales a repetición. Se sospecha un conducto persistente onfalomesentérico por lo que es sometida a un procedimiento quirúrgico en el que se encontró incidentalmente la persistencia simultánea del conducto onfalomesentérico y persistencia del uraco. Discusión. La persistencia del conducto onfalomesentérico o la persistencia del uraco de forma individual es poco frecuente en adultos, y es aún más raro la persistencia simultánea de ambos conductos; la presencia simultánea de ambos conductos es reportada principalmente en menores de dos años. Conclusiones. La persistencia de estos conductos es rara en adultos y representa un reto diagnóstico para el clínico. Cómo citar: Escudero-Sepúlveda AF, Cala-Duran JC, Belén Jurado MB, Pinasco-Gómez R, Tomasone SE, Roccuzzo C, Domínguez-Alvarado GA. Persistencia simultánea del conducto uraco y onfalomesentérico en un paciente adulto, reporte de caso. MedUNAB. 2020;23(2): 288-293. doi: 10.29375/01237047.3826.

Introduction. Umbilical pathology is a common topic in the pediatric sphere. The clinical presentation of an umbilical fistula leads to the consideration of two pathologies independently reported in literature. The first is a persistent vitelline duct and the second is a persistent urachal remnant as a result of the embryonic structures' failure to close. They are uncommon in adults and there are no statistical data about their presentation together in the pediatric or adult population, only very few case reports. The diagnosis is mainly based on clinical suspicion. It largely depends on a physical examination noting secretion through the navel when straining or performing Valsalva maneuvers. Objective. Show an uncommon case of the simultaneous presentation of the urachus and vitelline ducts in an adult patient. Case report. Female patient aged 24 years with a background of repeated urinary tract infections and periumbilical cellulitis. A persistent vitelline duct is suspected. Therefore, the patient is subject to a surgical procedure in which the simultaneous persistence of the vitelline duct and the urachus was found incidentally. Discussion. The persistence of the vitelline duct or the persistence of the urachus individually is uncommon in adults, and the simultaneous persistence of both ducts is even rarer. The simultaneous presence of both ducts is reported mainly in infants aged under two years. Conclusions. The persistence of these ducts is rare in adults and poses a diagnostic challenge for clinicians. Cómo citar: Escudero-Sepúlveda AF, Cala-Duran JC, Belén Jurado MB, Pinasco-Gómez R, Tomasone SE, Roccuzzo C, Domínguez-Alvarado GA. Persistencia simultánea del conducto uraco y onfalomesentérico en un paciente adulto, reporte de caso. MedUNAB. 2020;23(2): 288-293. doi: 10.29375/01237047.3826.

Introdução. A patologia umbilical é um tópico frequente no cenário pediátrico; a apresentação clínica de uma fístula umbilical faz pensar em duas patologias mencionadas na literatura de forma independente; a primeira é a persistência do ducto onfalomesentérico e a segunda é a persistência do úraco como resultado da falha no fechamento das estruturas embrionárias. É pouco frequente sua presença em adultos e não há dados estatísticos sobre sua apresentação conjunta em população pediátrica nem adulta, apenas alguns poucos relatos de caso. O diagnóstico baseia-se principalmente na suspeita clínica, dependendo em grande parte do exame físico ao evidenciar uma secreção pelo umbigo quando realizar esforço ou manobra de Valsalva. Objetivo. Mostrar um caso infrequente de apresentação simultânea do úraco e ducto onfalomesentérico em um paciente adulto. Relato de caso. Paciente do sexo feminino, 24 anos, com histórico de infecções urinárias e celulite periumbilical recorrentes. Suspeita-se de um ducto onfalomesentérico persistente, portanto ela é submetida a um procedimento cirúrgico no qual encontrou-se a persistência do ducto onfalomesentérico e a persistência de úraco simultaneamente. Discussão. A persistência do ducto onfalomesentérico e a persistência de úraco individualmente é rara em adultos, e a persistência simultânea de ambos os ductos é ainda mais rara; esta presença simultânea é relatada principalmente em crianças menores de dois anos de idade. Conclusão. A persistência desses ductos é rara em adultos e representa um desafio diagnóstico para o profissional de saúde clínico. Cómo citar: Escudero-Sepúlveda AF, Cala-Duran JC, Belén Jurado MB, Pinasco-Gómez R, Tomasone SE, Roccuzzo C, Domínguez-Alvarado GA. Persistencia simultánea del conducto uraco y onfalomesentérico en un paciente adulto, reporte de caso. MedUNAB. 2020;23(2): 288-293. doi: 10.29375/01237047.3826.

Tratamento proposto para paciente portador de fístula cutânea resultante de cisto radicular: relato de caso / Proposed treatment for patient that carries cutaneous fistula esulted from root cyst: a case report

O cisto periapical tem origem associada à proliferação dos restos epiteliais de Malassez, após um processo inflamatório crônico decorrente de uma extensa lesão cariosa com acometimento pulpar. Quando um cisto periapical passa por um processo de reagudização infecciosa o quadro clínico é denominado de abscesso Fênix. O objetivo deste trabalho é relatar um caso de abscesso Fênix associado à raiz residual do dente 44. Paciente M.R.G, 19 anos, apresentou queixa principal de "espinha no meu queixo". Ao exame clínico, foi observada uma fístula cutânea na região mentual, com drenagem purulenta. Ao exame intraoral, foi observada a raiz residual do dente 44. Ao exame imaginológico, observou-se um cisto periapical associado ao dente 44 que se estendia anteriormente até a região anterior de mandíbula, fenestrando a cortical vestibular (mais espessa) e drenando para a região de mento. O paciente foi então tratado com a enucleção da lesão, seguida de plastia da fístula cutânea. Após exame histopatológico foi confirmado o diagnóstico de cisto periapical com processo de inflamação aguda. O paciente evoluiu bem após o tratamento, sem queixas álgicas. Portanto, é fundamental que o Cirurgião-Dentista conheça a etiopatogenia das lesões odontogênicas para o correto diagnóstico e tratamento em casos atípicos como o relatado

The periapical cyst origin is associated to the proliferation of epithelial cell rests of Malassez after a chronic inflammatory process due to an extensive carious lesion with pulp involvement. When a periapical cyst goes through a process of infectious exudation, clinically, it gets denominated phoenix abscess. The purpose of this study is to report a case of phoenix abscess associated to the residual root of the tooth 44. Patient M.R.G., 19 years old, presenting as main complaint a "pimple on my chin". After the clinical exam it was observed an exudating cutaneous fistula on the mentual region. After the intra-oral exam it was observed a residual root of the tooth 44. Radiographically, it was observed a periapical cyst associated to the tooth 44 wich reaches the anterior region of the jaw penetrating the vestibular cortical and draining on the mentual region. The patient has been treated with an enucleation procedure followed by a fistuloplasty. After hystological exam it was confirmed the diagnostic of periapical cyst with an acute inflammatory process. Patient has evolved well after treatment without any pain complaints. Therefore, it is fundamental that the dentists know the etiopathology of the odontogenics lesions to have a correct diagnostic and treatment of unusual cases as same as the reported.

Cutaneous Fistula Associated with Salivary Calculi in the Parotid Gland: Report of a Rare Case / Fístula cutánea asociada a cálculos salivales en la glándula parótida: reporte de un caso raro / Fístula Cutânea Associada a Cálculos Salivares na Glândula Parótida: Relato de Caso Raro

Abstract The formation of calcific concretions in the salivary duct or glands is a common disorder, but parotid calculi represent only a small proportion of all salivary calculi. This case describes a rare coexistence of a cutaneous fistula with salivary stones located in the superficial lobe of the parotid gland that was removed under local anesthesia. This patient provides illustration of the difficulty there may be in establishing the diagnosis of parotid calculus. We believe that the report of this rare case will help health professionals, reinforcing the importance of proper diagnosis based on clinical and imaging evaluations.

Resumen La formación de concreciones calcificadas en el conducto salival o glándulas es un trastorno común, pero los cálculos de la parótida representan una pequeña parte de los cálculos salivares. Nosotros describimos este raro caso de la presencia de una fístula de piel asociada a un cálculo salivar del lóbulo superficial de la glándula parótida que foi removido sobre anestesia local. Este reporte muestra la dificultad que puede existir para establecer el diagnóstico del cálculo de la parótida. Creemos que el informe de este caso raro ayudará a los profesionales de la salud, reforzando la importancia de un diagnóstico adecuado basado en evaluaciones clínicas y de imágenes.

Resumo A formação de concreções calcificadas no ducto ou nas glândulas salivares é um distúrbio comum, mas os cálculos na parótida representam só uma pequena parte dos cálculos salivares. Nós descrevemos este raro caso de uma fístula cutânea associada a um cálculo salivar do lobo superficial da glândula parótida que foi removido sob anestesia local. Este reporte mostra a dificuldade que podemos ter na hora de diagnosticar o cálculo da parótida. Acreditamos que o relato desse caso raro ajudará os profissionais da saúde, reforçando a importância do diagnóstico adequado baseado em avaliações clínicas e por imagem.

Radical resection and local coverage of hidradenitis suppurativa - acne inversa: analysis of results / Tratamento cirúrgico de hidradenite supurativa - acne inversa: ressecção radical e cobertura local - análise de resultados

ABSTRACT Objective: to evaluate the primary outcome of local complications and late recurrence in patients with hidradenitis suppurativa undergoing radical resection and specific reconstruction. Methods: we conducted a retrospective analysis of the medical records of patients attended by the Plastic Surgery Service of the Clinics Hospital, Medical School, USP, between 2010 and 2016. We included patients who underwent radical resection of hidradenitis suppurativa in advanced stage and reconstruction through primary closure, grafts or flaps. Results: we analyzed 34 lesions in 19 patients, of which 64.5% had local complications, though with 73.5% efficient healing after 12 weeks postoperatively. We observed late recurrence in 47%, but in isolation, 22.2% of the reconstructions with locoregional flaps had recurrence after one year. Conclusion: extensive and radical resection of the disease associated with locoregional flap coverage (pedicled or perforating) has been shown to be the best management in terms of late results.

RESUMO Objetivo: avaliar o desfecho primário de complicações locais e de recidiva tardia em pacientes com diagnóstico de hidradenite supurativa submetidos à ressecção radical e reconstrução específica. Métodos: análise retrospectiva baseada nos prontuários dos pacientes atendidos pelo serviço universitário de Cirurgia Plástica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP, entre 2010 a 2016. Foram incluídos apenas pacientes submetidos à ressecções radicais de hidradenite supurativa em grau avançado, submetidos à reconstrução através de fechamento primário, enxertos ou retalhos. Resultados: foram analisadas 34 lesões, das quais 64,5% apresentaram complicações locais, porém com 73,5% de cicatrização eficiente após 12 semanas de pós-operatório. Recidiva tardia foi observada em 47%, porém, isoladamente, 22,2% das lesões reconstruídas com retalhos locorregionais apresentaram recidiva tardia após um ano. Conclusão: a estratégia de ressecção ampla e radical da doença associada à cobertura da ferida com retalho locorregional (pediculado ou perfurante) demonstrou ser o melhor manejo em termos de resultados tardios.

Quiste de primer arco branquial, reporte de caso y revisión de la literatura / First branchial arch cyst, case report and review of the literature

Los quistes branquiales de primer arco son una malformación congénita de baja frecuencia. Se desarrollan por la fusión incompleta de la hendidura faríngea entre el primer y el segundo arco branquial. Pueden permanecer silentes por mucho tiempo y manifestarse cuando se sobreinfectan, causando significativa morbilidad. Por lo general, se presentan en la infancia, pero muchas veces su diagnóstico es tardío ya que son difíciles de diferenciar de adenopatías u otras masas, debiendo ser considerados dentro del diagnóstico diferencial de masa cervical y parotídea, especialmente en pacientes jóvenes. La cirugía es el tratamiento definitivo, requiriendo una escisión completa del quiste y su trayecto fistuloso para evitar las recurrencias. Debido a su localización intra-parotídea y complejidad morfológica, es necesario conocer la anatomía en detalle para evitar lesionar el nervio facial. En esta revisión, se pretende presentar las características clínicas y resultados quirúrgicos en una paciente lactante con diagnóstico de quiste de primer arco, asícomo efectuar una revisión de la literatura.

First branchial arch cysts are very infrequent congenital malformations. Their development is due to an incomplete fusion of the pharyngeal cleft between the first and second branchial arch. They can remain silent for a very long time and manifest when they become infected, causing significant morbidity. In general, they present in child-hood, but many times its diagnosis occurs on a late onset since they are difficult to differentiate from lymphadenopathies or other masses. So, they should be considered on the differential diagnosis of cervical and parotid masses, especially in young patients. Surgery is its definitive treatment. Complete excision of the cyst and its fistula must be performed to avoid recurrences. Due to its intraparotid localization and morphological complexity it is necessary to understand the anatomy in detail to avoid facial nerve le-sions. In this revision, we aim to present clinical characteristics and surgical outcomes in an infant with the diagnosis of first branchial arch cyst and to review the literature.

Retalho fasciocutâneo torácico lateral para reconstrução de defeitos axilares após ressecção de hidradenite supurativa: série de 10 casos / Lateral thoracic fasciocutaneous flap for reconstruction of axillary defects after resection of hidradenitis suppurativa: a series of 10 cases

INTRODUÇÃO: A hidradenite supurativa (HS) é uma inflamação folicular crônica que apresenta quadro clínico variado, desde pequenos nódulos isolados até diversas lesões abscedadas, com formação de fístulas e cicatrizes. A região axilar é uma das áreas mais frequentemente acometidas. O objetivo é analisar uma série de casos acometidos por HS na região axilar, submetidos à exérese cirúrgica ampliada e reconstrução com retalho fasciocutâneo torácico lateral. MÉTODOS: Análise retrospectiva dos prontuários dos pacientes submetidos a tratamento no período entre 2010 e 2012. RESULTADOS: Dez pacientes foram operados, sendo que em dois havia acometimento bilateral, totalizando 12 procedimentos. Foi observado um tempo médio de evolução antes da indicação cirúrgica de 38 meses. O defeito médio observado após a ressecção foi de 10 x 9 cm. O tamanho médio dos retalhos foi de 15 x 10 cm. Em relação às complicações precoces, foram observados dois casos de deiscência (região axilar) e um caso de epiteliólise parcial (segmento distal do retalho). CONCLUSÃO: Observamos que a dissecção deste retalho não é tecnicamente difícil e que não apresenta sequelas funcionais ou estéticas significativas na área doadora, sendo uma opção confiável e versátil para reconstrução de defeitos axilares de maior porte.

INTRODUCTION: Hidradenitis suppurativa (HS) is a chronic follicular inflammation that presents varied clinical features, from isolated small nodules to several abscessed lesions, with formation of fistulas and scars. The axillary region is one of the most frequently affected areas. The objective is to evaluate a series of patients with HS in the axillary region who underwent extensive surgical excision and reconstruction with a lateral thoracic fasciocutaneous flap. METHODS: A retrospective analysis of the medical records of patients who underwent treatment between 2010 and 2012 was conducted. RESULTS: Ten patients were operated, of whom two had bilateral involvement, totaling 12 procedures. The mean progression time before the surgical indication was 38 months. The mean defect size after the resection was 10 x 9 cm. The mean size of the flaps was 15 x 10 cm. With regard to early complications, two cases of dehiscence (axillary region) and one case of partial epitheliolysis (distal segment of the flap) were observed. CONCLUSION: We observed that dissection of lateral thoracic fasciocutaneous flaps is not technically difficult and does not present significant functional or aesthetic sequelae in the donor area, making it a reliable and versatile option for reconstruction of larger axillary defects.

Fístula odontogénica: revisión de la literatura a propósito de un caso / Odontogenic sinus: a case report and literature review

Las fístulas odontogénicas son canalizaciones anormales originadas a partir de procesos infecciosos de los ápices radiculares, las cuales puede adoptar distintas morfologías en piel. Se presenta el caso de hombre de 40 años, con una lesión en mejilla derecha de 2 años de evolución. El estado de las piezas dentarias, a la inspección, era deficiente. Debido a la sospecha clínica, se solicitó una ecografía de partes blandas que fue compatible con una fístula odontogénica. Estas lesiones, muchas veces son subdiagnosticadas, lo cual limita y retrasa el tratamiento adecuado.

Odontogenic cutaneous sinus are abnormal tracts originated from infectious processes of the root canal, which can show different morphologies on the skin. We present a 40 year old man, who had a lesion on his right cheek of 2 years of duration. The tooth pieces were compromised. Due to the clinical suspicion, a soft tissue ultrasound was requested which result was consistent with odontogenic cutaneous sinus. These injuries are often underdiagnosed, limiting and delaying a proper treatment.

Fístula faringocutânea após laringectomia total / Pharyngocutaneous fistula following total laryngectomy

A fístula faringocutânea (FFC) é a complicação mais comum após a laringectomia total. OBJETIVOS: Estabelecer a incidência dessa complicação e analisar seus fatores predisponentes. MÉTODO: Este estudo é uma coorte histórica transversal que incluiu 94 pacientes submetidos à laringectomia total. Os seguintes aspectos foram relacionados ao surgimento de FFC: gênero, idade, sítio do tumor, estadiamento patológico conforme o TNM, o tipo de esvaziamento cervical realizado, radioterapia e traqueostomia prévias e o uso de grampeador para fechamento faríngeo. Nos casos de FFC, considerou-se o dia pós-operatório de seu diagnóstico, duração e abordagem terapêutica. RESULTADOS: FFC foi diagnosticada em 20 pacientes (21,3%). Houve incidência significativamente maior na de FFC no estadiamento T4 comparado com T2/T3 (p = 0,03). Os demais aspectos não apresentaram diferença estatística. Entretanto, 40,9% dos pacientes que se submeteram à traqueostomia prévia desenvolveram fístula, contra 21,1% dos pacientes fora dessa condição. CONCLUSÕES: Estadiamento avançado do tumor primário é um fator prognóstico para FFC.

Pharyngocutaneous fistula (PCF) is the most common complication after total laryngectomy. OBJECTIVES: To establish the incidence of this complication and to analyze the predisposing factors. METHOD: This is a cross-sectional study of a historical cohort including 94 patients who underwent total laryngectomy. The following aspects were correlated to the occurrence of PCF: gender, age, tumor site, TNM staging, type of neck dissection, previous radiation therapy, previous tracheotomy, and use of stapler for pharyngeal closure. The following were considered in PCF cases: the day into postoperative care when the fistula was diagnosed, duration of occurrence, and proposed treatment. RESULTS: Twenty (21.3%) patients had PCF. The incidence of PCF was statistically higher in T4 tumors when compared to T2 and T3 neoplasms (p = 0.03). The other analyzed correlations were not statistically significant. However, 40.9% of the patients submitted to tracheostomy previously had fistulae, against 21.1% of the patients not submitted to this procedure. CONCLUSION: Advanced primary tumor staging is correlated with higher incidences of PCF.

Dental infection simulating skin lesion / Infecção dentária simulando uma lesão de pele

Orocutaneous fistulas or cutaneous sinus, a tract of dental origin, is an uncommon but welldocumented condition that usually requires emergency treatment. Such condition may be misdiagnosed by physicians and dentists and may sometimes be confused with bone and skin tumor, osteomyelitis, congenital fistula, salivary gland fistula, pyogenic granuloma, infected cyst, deep mycotic infection, and other pathologies. A case of facial sinus tract that was initially misdiagnosed by a physician as a nonodontogenic lesion is presented. Nonsurgical endodontic therapy was the treatment of choice for this case. Facial cutaneous sinus tracts must be considered of dental origin. Early diagnosis and prompt treatment minimize patient discomfort and esthetic problems, reducing the possibility of further complications such as sepsis and osteomyelitis.

A fístula orocutânea de origem dentária é uma condição incomum, bem documentada e geralmente requer tratamento de urgência. Esta condição pode ser confundida por médicos e dentistas com lesões ósseas, de pele, nas glândulas salivares, osteomielite, granuloma piogênico, cisto infectado, infecção fúngica, entre outras. Um caso de fístula facial que foi inicialmente diagnosticado por um médico como uma lesão não-odontogênica é apresentado e discutido. O tratamento de escolha foi a endodontia do dente envolvido, sem necessidade de cirurgia. A possibilidade de infecção dentária deve ser considerada em casos de fístula cutânea na região orofacial. O diagnóstico precoce e tratamento imediato podem minimizar o desconforto do paciente e problemas estéticos, além de reduzir a possibilidade de outras complicações, como osteomielite e sepse.

Diagnóstico de fístula cutánea dental: a propósito de seis casos / Odontogenic cutaneous sinus tract: report of six cases

La fístula cutánea dental es una patología de difícil diagnóstico. Se presenta como una lesión supurativa crónica e indolora, cuya localización no siempre guarda relación con la pieza dental afectada. Su diagnóstico requiere un alto índice de sospecha, que habitualmente se confirma con radiografía. Se presentan seis casos que se manifestaron con lesiones de larga evolución, con supuración intermitente y apariencia clínica variable. A todos se les realizó ecografía de partes blandas para demostrar el trayecto fistuloso. Para determinar la localización del foco osteomielítico, a dos pacientes se les solicitó además una tomografía axial computada y a otros dos una radiografía periapical. La mayoría de las fístulas tuvo su origen en la arcada dental inferior.

Odontogenic cutaneous sinus tract is a condition difficult to diagnose. It appears as a painless, chronic suppurative lesion, with a location not always related to the affected tooth. Its diagnosis requires a high index of suspicion, usually confirmed by radiography. We report six cases, all of them presenting with long lasting lesions, with intermittent drainage and variable clinical appearance. An ultrasonography was done in every patient, in order to demonstrate the sinus tract. To determine the location of the osteomyelitic focus, in two patients a computed tomography was done, and in other two a periapical radiography. Most sinus tracts were originated in the lower dental arch.

Grampeador no fechamento da faringe após laringectomia total: experiência de 7 anos / Stapler device at the closure of the pharynx after total laryngectomy: 7 years of experience

Introdução: Desde a primeira laringectomia total por câncerem 1873, realizada por Theodor Billroth, até os dias de hoje, ahistória da laringectomia total revela a busca pelo melhor métodode fechamento da faringe. A primeira laringectomia com uso dogrampeador foi realizada em nosso serviço em 2004. Realizamosesse procedimento de rotina sempre que a lesão é endolaríngea ehá indicação de laringectomia total. Objetivo: Avaliar a incidênciade fístulas faringocutânea e infecção pós-operatória em pacientessubmetidos à laringectomia total com fechamento da faringeutilizando grampeador, tratados em nosso serviço nos últimossete anos. Delineamento: Estudo observacional descritivotransversal retrospectivo. Pacientes: Pacientes submetidosà laringectomia total por carcinoma espinocelular com uso degrampeador linear para fechamento da faringe em um hospitalescola. Método: Revisão de prontuário médico ambulatorial ehospitalar. Resultados: 36 pacientes foram estudados. 85% (31)deles homens, com idade média de 61.8 anos (40-77). 97,22%(35) dos pacientes apresentavam-se em estádio clínico III e IVA. 3pacientes (8,67%) apresentaram fístula pós-operatória e 1(2,78%)apresentou infecção do sítio cirúrgico. Todas as fístulas fecharamcom tratamento clínico sem necessidade de re-operação. Asobrevida média em 5 anos foi de 45,46%. Conclusões: O usodo grampeador linear no fechamento do defeito faríngeo póslaringectomia total é um método seguro, que apresentou taxas defistula e infecção de sitio cirúrgico em nosso serviço compatíveiscom dados da literatura.

Caso para diagnóstico / Case for diagnosis

Pacientes com ferimentos penetrantes plantares com presença de corpo estranho são atendidos em serviços de emergência, clínicas ortopédicas e dermatológicas. As características clínicas dessas lesões são pouco citadas em periódicos e livros textos dermatológicos. Relatamos um caso de corpo estranho plantar em que a história clínica e o exame dermatológico foram decisivos para o diagnóstico.

Patients presenting with plantar puncture wounds with presence of foreign bodies are treated in emergency departments, dermatology and orthopedic clinics. The clinical features of these lesions are rarely cited in journals and textbooks of dermatology. We report a case of foreign body in the plantar surface of the foot, in which clinical history and dermatological examination were decisive for the diagnosis.

Quistes periapicales gigantes con fístula cutánea facial tratados con hidroxiapatita coralina HAP-200: presentación de dos casos / Periapical cysts giant facial cutaneous fistula treated with coralline hydroxyapatite HAP-200: report of two cases

Se presentan dos casos uno masculino y uno femenino con quistes periapicales de gran tamaño en le zona anterior de la mandíbula, con la presencia de fístulas cutánea y que fueron confundidos con otras lesionas sin realizarle anteriormente un buen examen bucal. Los defectos óseos en ambos casos se diagnosticaron radiograficamente con mas de 3 centímetros de diámetro, los dientes involucrados se encontraban con perdida de la vitalidad por lo que se le realizo tratamiento pulpo radicular y cirugía periapical con curetaje y eliminación de los quistes, el defecto óseo fue rellenado con hidoxiapatita HAP-200 en gránulos y se le elimino la fístula en un solo tiempo quirúrgico, obteniéndose resultados relevantes lo que indica que este material es de gran utilidad en la reconstrucción de defectos óseos maxilo faciales

Fístula colecistocutânea espontânea:uma rara complicação da doença calculosa da vesícula biliar / Spontaneous cholecystocutaneous fistula: a rare complication of gallbladder disease

Introdução: As fístulas colecistocutâneas são complicações infrequentes decorrentes de processos inflamatórios ou infecciosos que ocorrem envolvendo a vesícula biliar ou vias biliares incluindo colédoco e ducto cístico. O primeiro relato data de 1640 por Thilesus, e sua incidência vem diminuindo provavelmente devido à melhora dos métodos diagnósticos de imagem e tratamentos medicamentosos. Relato de caso: Relatamos aqui um caso de um paciente do sexo masculino, de 63 anos de idade, que apresentou como queixa inicial uma dor em hipocôndrio direito do tipo cólica, há cerca de quatro meses, que evoluiu com abscesso local, drenado em outro serviço. Seguiu-se à drenagem débito bilioso persistente. O paciente foi submetido à colangiopancreatografia retrógrada endoscópica com retirada de múltiplos cálculos do colédoco. Após 30 dias o paciente foi operado, sendo realizada colecistectomia com exploração radiológica das vias biliares que evidenciou normalidade das vias biliares intra e extra-hepáticas, obstrução do ducto cístico, estenose de colédoco proximal de cerca de dois centímetros e ausência de cálculos biliares. Realizou-se ainda a ressecção da porção estenosada do colédoco com anastomose primária término-terminal e drenagem a Kher. O paciente evoluiu com fístula biliar pós-operatória orientada por dreno cavitário, evoluindo com baixo débito de cerca de 150 mililitros até o 15º pós-operatório. Discussão: As fístulas colecistocutâneas são uma complicação cada vez mais rara de processos inflamatórios ou infecciosos do trato colecistobiliar, os quais exigem tratamento cirúrgico efetivo envolvendo a colecistectomia com reestabelecimento do trajeto fisiológico de drenagem biliar.

Introduction: The cholecystocutaneous fistulae are unusual complications resulting from infectious or inflammatory processes that occur involving the gallbladder or biliary tract, including choledochal and cystic duct. The first report dates from 1640 by Thilesus, and its incidence has decreased due to improved diagnostic methods for image and drug treatments. Case report: We report a case of a 63 years old male patient who presented an initial complaint of pain in the right hypochondrium, type colic, for about four months, who developed local abscess, drained in another service. Following, there was persistent bilious drainage flow. The patient underwent endoscopic retrograde cholangiopancreatography with the withdrawal of multiple choledochal gallbladder. After 30 days the patient was operated with cholecystectomy performed, with the usage of radiological exploration of the biliary tract, which showed normal intra and extra-hepatic bile ducts, obstruction of the cystic duct, stenosis of proximal choledochal of about two centimeters and absence of gallstones. There was also the resection of the portion of choledochal stenosis with primary end-to-end anastomosis and drainage to Khera. The patient evolved with postoperative biliary fistula guided by drain cavity, evolving with low debt of about 150 milliliters to 15 postoperatively. Discussion: The cholecystocutaneous fistula is an increasingly rare complication of infectious or inflammatory processes of biliary tract, which require surgical treatment with cholecystectomy involving the effective re-establishment of the physiological pathway of bile drainage.

Experiência inicial no tratamento endoscópico de fístulas gastrocutâneas pós-gastroplastia vertical redutora através da aplicação de matriz acelular fibrogênica / Endoscopic placement of a plug made of acellular biomaterial: a new technique for the repair of gastric leak after Roux-en-Y gastric bypass

RACIONAL: A gastroplastia redutora à Capella, que combina técnicas restritiva e disabsortiva, é o procedimento bariátrico mais realizado no Brasil. Uma das complicações mais temidas desta operação é a fístula gastrocutânea que ocorre na linha de grampeamento vertical da neocâmara. O tratamento inicial consiste em drenagem adequada, suporte nutricional, bloqueio da produção de ácido e antibioticoterapia. Em 20 por cento a 30 por cento dos casos, a fístula tomará curso crônico. Nestes casos, vários tratamentos endoscópicos têm sido sugeridos. OBJETIVO: Descrever a técnica e os resultados do tratamento endoscópico das fístulas gastrocutâneas decorrentes de operações bariátricas através da aplicação de matriz acelular fibrogênica. MÉTODOS: Nesta série de casos, descrevem-se 25 pacientes com esta complicação tratados de maneira pioneira através da aplicação endoscópica de matriz acelular fibrogênica. O tempo entre o diagnóstico da fístula e a primeira sessão do tratamento endoscópico variou de 4 a 25 semanas, mediana: 7 semanas). RESULTADOS: Dos 25 pacientes, 20 (80 por cento) tiveram a fístula fechada pelo método. Seis deles com uma única sessão (30,0 por cento), 11 necessitaram de duas aplicações (55,0 por cento) e 3 pacientes, de uma terceira sessão (15,0 por cento) para a obliteração do trajeto fistuloso. Não houve complicações relacionadas ao procedimento. CONCLUSÃO: O uso de matriz fibrogênica para o tratamento endoscópico da fístula gástrica após operação de Capella é método seguro e eficaz, sendo sua principal limitação o número de sessões necessárias.

BACKGROUND: Roux-en-Y gastric bypass is one of the most commonly performed bariatric surgeries in Brazil. Gastric leaks are relatively uncommon and potentially dangerous complications. The initial management of gastric leaks consists in adequate drainage, nutritional support, antibiotics and acid suppression. In almost 30 percent of the cases the fistula will become chronic. AIM: A novel peroral endoscopic treatment of gastric leaks in Roux-en-Y gastric bypassed patients is presented. METHODS: An acellular biomaterial was endocopically placed in the fistulous orifice in order to promote healing and avoid surgery in 25 patients. The time between fistula diagnosis and endoscopic treatment varied from 4 to 25 weeks (median: 7 weeks). RESULTS: Endoscopic treatment was successful in 20 (80 percent) patients. Fistula closure was obtained after one, two and three sessions in 6 (30 percent), 11 (55 percent) and 3 (15 percent) patients, respectively. No procedure related complications were observed. CONCLUSION: Endoscopic repair of gastric leak after Roux-en-Y gastric bypass by using an acellular biomaterial is safe and effective. However two or three endoscopic sessions are usually needed.

Uso da cola de fibrina na prevenção de fistula faringocutânea em pacientes submetidos a laringectomia ou orofaringectomia / Use of fibrin glue in prevention of pharyngocutaneous fistula in patients submitted to laryngectomies or oropharyngectomies

Introdução: As fístulas faringocutâneas são complicações temidas no pós-operatório de laringectomias e orofaringectomias pela suas altas freqüência e morbidade. A cola de fibrina cirúrgica tem sido utilizada por várias especialidades. Não há estudos na literatura do seu uso na prevenção de fistula faringocutânea em laringectomias ou orofaringectomias. Objetivo: Avaliar a eficácia do selante de fibrina na prevenção de fistula faringocutânea em pacientes submetidos à laringectomia total e orofaringectomia. Métodos: Estudo prospectivo incluindo pacientes com câncer de laringe ou orofaringe sem tratamento cirúrgico prévio ou já submetidos à radioterapia, com indicação de ressecção cirúrgica, no período de julho a dezembro de 2006. Análise estatística: x2, considerando p menor ou igual a 0,05 como significativo. Resultados: Setenta e três pacientes foram incluídos neste estudo, sendo 50 (68,5%) com tumores de laringe e/ou hipofaringe, divididos em quatro grupos: A - 20 (27,4%) não irradiados e sem uso da cola; B - 19 (26%) irradiados e sem cola; C - 20 (27,4%) não irradiados e com uso da cola; e D - 14 (19,2%) irradiados e com cola. A incidência global de fístula foi de 21,9% e nos grupos A, B, C e D foram de 20%, 211%, 15% e 357% respectivamente, não havendo diferença significativa (p > 0.05) entre os grupos. Conclusão: O uso da cola de fibrina não influenciou na ocorrência de fístula salivar em pacientes com câncer de laringe e orofaringe, irradiados previamente ou não, submetidos à laringectomias ou orofaringectomias.

Introduction: Pharyngocutaneous fistula are feared complications in the postoperative period of laryngectomies and oropharyngectomies because of their high frequency and important morbidity. The surgical fibrin glue has been used for a lot of clinical applications. However, there is a lack of studies in the literature about the prevention of fistula in laryngectomies or oropharyngectomies. Objective: To evaluate the efficacy of the fibrin glue in the prevention of pharyngocutaneous fistula in patients who underwent total laryngectomy or oropharyngectomy. Methods: Prospective study including patients with cancer of the larynx or oropharynx without prior surgical treatment or already undergone radiotherapy, with indication of surgical resection, in the period from July to December, 2006. Statistical analysis: chi-square method, considering p less than or equal to 0.05 as significant. Results: Seventy-three patients were included, being 50 (68.5%) with tumors of the larynx and/or hypopharynx, divided into four groups: A - 20 (27.4%) no radiotherapy and without use of surgical glue; B - 19 (26%) radiotherapy and without surgical glue; C - 20 (27.4%) no radiotherapy and with use of glue, and D - 14 (19.2%) radiotherapy with use of glue. The overall incidence of fistula was 21.9%, being 20%, 21.1%, 15% and 35.7% respectively in groups A, B, C and D, with no significant difference (p> 0.05) between the groups. Conclusion: The use of fibrin glue did not influence the occurrence of pharyngocutaneous fistula in patients with cancer of the larynx or oropharynx previously irradiated or not after laryngectomy or oropharyngectomy.