Cetoacidosis diabética como debut de diabetes mellitus inmunomediada en paciente en tratamiento con inhibidores de checkpoint / Diabetic ketoacidosis as debut of immune-mediated diabetes mellitus in a patient in treatment with immune checkpoint inhibitors

Los inhibidores de checkpoint (ICP) son anticuerpos usados en inmunoterapia contra el cáncer. Uno de sus blancos de acción es el receptor de muerte celular programada-1 (PD-1), el cual es importante para mantener la tolerancia inmunitaria. Sin embargo, este mecanismo se asocia a riesgo de eventos adversos relacionados a la inmunidad que pueden afectar a múltiples órganos incluyendo el sistema endocrino. Se describe el caso inhabitual de un paciente que a los 18 meses de terapia con ICP debutó con cetoacidosis diabética (CAD).

Immune checkpoint inhibitors consist in antibodies used in immunotherapy against cancer. One of their targets is the programmed cell death-1 (PD-1) receptor, which is important in maintaining self-tolerance. However, this mechanism is associated with a risk for immune-related adverse events potentially affecting multiple organs, including the endocrine system. We describe the unusual case of a patient who, after 18 months of treatment with an immune checkpoint inhibitor, debuted with diabetic ketoacidosis

Tratamiento quirúrgico en estado epiléptico super refractario relacionado con malformación arterio venosa

Introducción: Las malformaciones arteriovenosas cerebrales (MAV) son un conjunto anormal de arterias y venas dilatadas del cerebro y caracterizadas por la pérdida de la organización vascular con una derivación arteriovenosa anormal. La probabilidad de ruptura de una MAV es baja, pudiendo causar déficit hasta en el 45% de los pacientes. La epilepsia puede asociarse con MAV siendo raro el estado epiléptico. La evolución a estado epiléptico refractario o estado epiléptico super refractario (EESR) es excepcional. Se presenta paciente con epilepsia asociada a MAV, con embolización y posterior complicación que evoluciona a EESR, donde se logró una resolución favorable con cirugía. Caso clínico: Paciente masculino de 70 años, con MAV temporal derecha no rota y epilepsia, libre de crisis desde el diagnóstico de ambas condiciones. Se realizó embolización logrando exclusión, pero con evolución a EESR. Tras estudio se realiza resección de MAV y resección parcial de zona de inicio de actividad epileptógena parieto-temporal. Además, se realizó una desconexión de región fronto-parietal central donde había evidencia de propagación de la actividad epiléptica. Paciente logra salir de estado crítico, con recuperación de conciencia y normalización de electroencefalogramas posquirúrgicos. A los 2 años evoluciona con epilepsia controlada (Engel IIa). Discusión y conclusiones: El abordaje quirúrgico es una opción en EESR y debe plantearse en un tiempo precoz de evolución (1-2 semanas). La cirugía se realizó para controlar EESR y fue una intervención exitosa. Esta estrategia puede lograr un cambio dramático en el pronóstico. La cirugía resectiva está indicada cuando hay evidencia etiológica en imágenes y focalidad eléctrica consistente en los estudios.

Introduction: Brain Arteriovenous Malformations (AVM) are an abnormal set of dilated arteries and veins within the brain and are characterized by loss of vascular organization with an abnormal arteriovenous shunt. The probability of AVM rupture is low, but it can cause deficits in up to 45% ofpatients. Epilepsy could be associated with AVM, and status epilepticus is rare. The evolution to refractory status epilepticus or super refractory status epilepticus (SRSE) is very rare. The objective is to present a patient with epilepsy associated with non-ruptured AVM, treated with embolization and a subsequent complication that evolves into SRSE, in which a favorable resolution was achieved after surgery Clinical case: 70-year-old male, with a diagnosis of non-ruptured right temporal AVM and epilepsy, who has been seizure free since the diagnosis, is reported. Embolization of the AVM was performed, achieving total exclusion, after the procedure presented seizures that evolved into SRSE. After investigation, an AVM resection and partial resection of the ictal onset zone on the right parieto-temporal region was performed, including a disconnection of the central fronto-parietal region, where there was evidence of propagation of ictal activity. Patient recovered from the critical condition after surgery, and also presented electrographic normalization. After 2 years, the epilepsy is well controlled (Engel IIa). Discussion and conclusions: The surgical approach is an option in SRSE, and it should be proposed early on, within a reasonable time of evolution (1-2 weeks). The active approach in this case, where the surgery was done for SRSE control, was a successful intervention. Especially when the features are consistent -there is etiological evidence in imaging and electrical focality in studies- there can be a dramatic change in the prognosis.

Psicosis secundaria a meningioma: revisión a propósito de un caso / Secondary psychosis due to meningioma: review about a case

Resumen Los meningiomas son los tumores primarios más frecuentes del sistema nervioso central, tienden a ser benignos y de lento crecimiento. Pueden ser asintomáticos o incluso manifestarse únicamente con síntomas psiquiátricos, incluyendo un cuadro psicótico. No existen estudios clínicos controlados randomizados que estudien la relación entre meningioma y cuadros psicóticos. La evidencia disponible se basa en series y reportes de casos. Existe una relación entre la magnitud del edema perilesional y la presencia de síntomas psicóticos. Por otra parte, el tamaño de la lesión o su localización neuroanatómica específica tendrían menor relevancia. La resección quirúrgica de la lesión, en conjunto con el manejo psiquiátrico adecuado, usualmente conduce al cese de la sintomatología psicótica. En la evaluación de pacientes con síntomas psicóticos se debe tener un elevado índice de sospecha, en particular en cuadros de reciente inicio, con manifestaciones atípicas o resistentes al tratamiento. En estos casos se recomienda un estudio con neuroimágenes. Este artículo presenta el caso de una paciente evaluada en nuestro hospital diagnosticada con un meningioma frontal izquierdo de gran tamaño, que presentó sintomatología psicótica secundaria, y se expone una revisión bibliográfica actualizada de esta asociación.

Meningiomas are the most frequent central nervous primary tumors, which tend to be benign and present a slow growth. They may be asymptomatic or present clinically just with psychiatric symptoms including a psychotic state. There are no clinical randomized controlled trials that study the relationship between meningioma and a psychotic episode. Available evidence is based on case reports and series. There is a relationship between the magnitude of perilesional edema and the presence of psychotic symptoms. On the other hand, the size of the tumor or its specific neuroanatomic location would have less relevance. Surgical resection of the tumor associated with psychiatric management usually leads to the cessation of psychotic symptoms. In the assessment of patients with psychotic symptoms, there must be a high index of suspicion, particularly in first psychotic episodes, atypical manifestations and resistance to treatment. In these cases, a neuroimaging study is recommended. This article presents the case of a patient evaluated in our hospital and diagnosed with a large left frontal meningioma with secondary psychotic symptoms, and an updated bibliographic review of this association is presented.

Antibodies against spotted fever group Rickettsia sp, in horses of the colombian Orinoquia / Anticuerpos contra Rickettsia sp, del grupo de las fiebres manchadas en equinos de la Orinoquía colombiana

Objective. It was determined the presence of antibodies against Rickettsia sp. of the spotted fever group, in horses of 8 municipalities of the Colombian Orinoquia. Matherials and methods. A cross-sectional study was conducted on 246 sera from apparently healthy horses and processed by the indirect immunofluorescence test (IFI). Results. General seropositivity was (2.85%; 7/246), while by municipalities the results were, Arauca (9.1%; 2/22), Saravena (5.6%; 1/18), San José del Guaviare (4.9%; 2/41), San Martín (3.8%; 1/26), Yopal (1.9%; 1/52). It was not identified the presence of antibodies in Puerto López (0/52), Puerto Gaitán (0/15) and Villavicencio (0/20). Four of the positive samples presented titles of 1:64, while the remaining 3 1:128. Conclusions. It shows the circulation of Rickettsia sp. of the Spotted Fever Group in horses in the region of the Colombian Orinoquia, suggesting the need for further studies to understand the ecoepidemiology of municipalities with presence of seropositive.

Objetivo. Determinar la presencia de anticuerpos contra Rickettsia sp. del grupo de las fiebres manchadas, en equinos de 8 municipios de la Orinoquía Colombiana. Materiales y métodos. Se realizó un estudio transversal en 246 sueros equinos provenientes de animales aparentemente sanos y procesados por la técnica de inmunofluorescencia indirecta (IFI). Resultados. La seropositividad general fue (2.85%; 7/246), por municipios la seropositividad fue Arauca (9.1%; 2/22), Saravena (5.6%; 1/18), San José del Guaviare (4.9%; 2/41), San Martín (3.8%; 1/26) y Yopal (1.9%; 1/52). No se identificó la presencia de seropositivos en Puerto López (0/52), Puerto Gaitán (0/15) y Villavicencio (0/20).Cuatro de las muestras positivas presentaron títulos de 1:64, mientras las 3 restantes de 1:128. No se encontró asociación entre los títulos serológicos con la raza, el sexo, edad y actividad zootécnica. Conclusiones. Se demuestra la circulación de Rickettsia sp. del Grupo de las Fiebres Manchadas en equinos de la región de la Orinoquía Colombiana, sugiriendo la necesidad de nuevos estudios para entender la ecoepidemiología de los municipios con presencia de reactores serológicos.

Resultados de callosotomía en adultos con diagnóstico de epilepsia refractaria y drop-attack / Callosotomy results in adults with diagnosis of refractory epilepsy and drop-attack

Introduction: For patients with refractory epilepsy patients, the sub-group characterized for seizures involving falls or drop-attack, the technique of callosotomy, as a palliative measure has been validated and used to control this type of seizures. Method: Group of 16 patients operated during period of four years, evaluated by protocol, which was performed as a palliative callosotomy crisis management technique was evaluated. Results: The observed group, 10 were males and 6 females, mean age 30 years, range between 19-46 years. Average evolution of epilepsy in 20.8 years, 14 cases crisis was starting before age 14. Major crises were TCG (generalized tonic clonic) and a tonic seizures were being 62.5 percent daily and 37.5 percent monthly, 100 percent had a history of TEC (brain trauma) and 56 percent history of status epilepticus. Was performed anterior callosotomy two thirds in 8 patients (mean follow-up 23.8 months), 6 patients complete callosotomy (average follow-up 15.5 months), and in 2 cases, two anterior thirds and then total callosotomy (1 case 22 months, and another 1 month follow-up). Seizures management fall > 50 percent in 75 percent of patients (3 cases without seizures of fall with anterior callosotomy two thirds), and for complete callosotomy, 100 percent control crisis in > 80 percent of patients (3 cases without seizures of fall was found in this group). Conclusion: The technique callosotomy as a palliative measure in the context of drop-attack or crises involving falls, in our experience with adult patients, has been a good tool in controlling this type of seizures.

Introducción: Dentro del grupo de pacientes refractarios en epilepsia, el sub-grupo caracterizado por crisis que involucran caídas o drop-attack, la técnica de callosotomía, como medida paliativa, ha sido validada y utilizada para el control de este tipo de crisis. Método: Se evaluó grupo de 16 pacientes adultos operados durante período de 4 años, evaluados por protocolo, donde se realizó callosotomía como técnica paliativa de control de crisis. Resultados: Del grupo observado, 10 fueron varones, 6 mujeres, promedio de edad 30 años, rango entre 19 a 46 años. Promedio de evolución de epilepsia de 20,8 años. En 14 casos el inicio de crisis fue antes de los 14 años. Principales crisis fueron TCG (tónico clónico generalizada) y atónicas, siendo en el 62,5 por ceinto diarias y en el 37,5 por ciento mensuales, el 100 por ceinto tenía antecedente de TEC (trauma encéfalo craneano) y en el 56 por ciento antecedente de status epiléptico. Se realizó callosotomía dos tercios anterior en 8 pacientes (seguimiento 23,8 meses promedio), 6 pacientes callosotomía total (seguimiento 15,5 meses promedio), y en 2 casos, dos tercios anterior y luego callosotomía total (1 caso 22 meses, y otro, 1 mes de seguimiento). Se encontró control de crisis de caídas > 50 por ciento en el 75 por ciento (3 casos sin crisis) de casos con callosotomía dos tercios anterior, para callosotomía completa, 100 por ciento control de crisis en > 80 por ciento (3 casos sin crisis) de este grupo. Conclusión: La técnica de callosotomía como medida paliativa en el contexto de drop-attack o crisis que involucren caídas, en nuestra experiencia en pacientes adultos, ha sido una herramienta útil en el control de este tipo de crisis.

Estado de vacunación en profesionales y técnicos del equipo de salud de hospitales estatales de la Provincia de Córdoba, Argentina / Estado de vacinação em profissionais e técnicos da equipe de saúde de hospitais estaduais da província de Córdoba, Argentina / Immunization status of health professionals and technicians belonging to the health team from state hospitals of the province of Cordoba, Argentina

Objetivo: Determinar el estado de vacunación de losprofesionales y técnicos del equipo de salud de hospitalesestatales de la provincia de Córdoba respecto de lasvacunas contra la hepatitis B, la triple o doble viral, ladoble bacteriana y antiinfluenza. Métodos: Se realizóun estudio de corte transversal, sobre una muestra de844 trabajadores de hospitales públicos pertenecientesal ministerio de salud de la provincia de Córdoba,durante los años 2013 y 2014. Se aplicó un cuestionarioauto-administrado y se realizaron análisis univariadosy bivariados. Para la evaluación de factores asociadoscon la vacunación se aplicó el estadístico chi cuadrado,definiéndose un margen de error del 5% (p < 0,05)y un intervalo de confianza del 95%. Resultados: Laproporción de profesionales y técnicos con coberturasfueron: doble bacteriana 87,2%, anti hepatitis B 77,6% triple o doble viral 69,0% y antiinfluenza el 55,2%. En todas se encontró un mejor estadode vacunación entre quienes poseen mayor educación, menor antigüedad, los más jóvenes,con diferencias significativas según sexo a hepatitis B, y con menos antigüedad en la dobleviral. Conclusión: Los trabajadores estudiados poseen un estado de vacunación inferior alrecomendado internacionalmente, sin embargo resultó similar o superior al reportado endiversos países, poniendo de manifiesto que la sub-cobertura de vacunación en el personalsanitario es una problemática extendida, que debe ser priorizada por las autoridades, dadaslas implicancias para el propio trabajador y la población que atienden.

Objective: To determine the immunization status of health professionals and techniciansbelonging to the health team from state hospitals of the province of Cordoba regardingHepatitis B vaccine; Measles and Rubella vaccine; Measles, Mumps and Rubella Vaccine(MMR); Diphtheria and Tetanus vaccine (DT); and influenza (flu) vaccine. Methods:A cross sectional study was carried out on a sample of 844 workers from public hospitalsbelonging to the Ministry of Health of the province of Cordoba during the years 2013 and2014. A self administered questionnaire was used and univariate analysis and bivariateanalysis were done. For the assessment of factors associated with vaccination, chi squarestatistics was applied; a 5% margin of error was defined (p < 0.05) and a confidence intervalof 95 %. Results: The proportion of professionals and technicians with coverage was:Diphtheria and Tetanus Vaccine (DT) 87.2%, Hepatitis B vaccine 77.6%, MMR vaccineor Measles and Rubella vaccine 69.0% and influenza vaccine 55.2%. Better immunizationstatus was found among those with higher education, less seniority, and younger agewith significant differences regarding sex in hepatitis B and less seniority in Measles andRubella vaccine. Conclusion: The workers studied present an immunization status belowthe one internationally recommended. However, it is similar or higher to the level reportedin different countries, showing that the under-coverage of health professionals is an outspreadproblem that must be prioritized by the authorities, given the implications for theworkers themselves and the population they assist.

Escopo: Determinar o estado de vacinação de profissionais e técnicos da equipe de saú-de de hospitais públicos na província de Córdoba respeito de vacinas contra a hepatite B, adupla ou tríplice viral, a dupla bacteriana e a anti-gripal. Métodos: Um estudo transversalem uma amostra de 844 trabalhadores de hospitais públicos pertencentes ao Ministério daSaúde da província de Córdoba foi realizado durante os anos de 2013 e 2014.Empregou-se um questionário auto-administrado e foram realizadas análises univariadase bivariadas. Para avaliar os fatores associados à vacinação aplicou-se o chi-quadradoestatístico, definindo-se uma margem de erro de 5% (p < 0,05) e um intervalo de confiançade 95%. Resultados: A proporção de profissionais e técnicos com coberturas foia seguinte: duplo bacteriana 87,2%, anti hepatite B 77,6%, tríplice ou dupla 69,0% eanti-gripal 55,2%. Em todas foi encontrado um melhor estado de vacinação entre aquelescom maiores estudos, menor antiguidade, os mais jovens, com diferenças significativas deacordo com o sexo para a hepatite B, e com menos antiguidade na dupla viral. Conclusão:Os trabalhadores estudados têm um estado de vacinação inferior ao recomendado internacionalmente, porém, foi semelhante ou superior ao registrado em vários países, mostrandoque a insuficiente cobertura de-vacinação em profissionais de saúde é um problema generalizadoque deve ser priorizado pelas autoridades dadas as implicações para o trabalhadore para a população que ele serve.

Lactancia materna ineficaz: prevalencia y factores asociados / Ineffective Breastfeeding: prevalence and associated factors

Introducción: Es posible evitar muertes neonatales mediante la lactancia materna desde el primer día de vida, pues la leche materna es el alimento óptimo para el lactante por su contenido nutricional necesario favorecer el crecimiento y desarrollo. Objetivo: Determinar la prevalencia y factores asociados al diagnóstico de enfermería "Lactancia materna ineficaz" en lactantes menores de 6 meses hospitalizados en una institución de tercer nivel. Metodología: Estudio de corte transversal. Se seleccionaron 108 binomios (madre e hijo) hospitalizados en una institución de tercer nivel de atención en el año 2009, se aplicó un formato validado para identificar el diagnóstico. Se realizó análisis Rasch a las variables que representan las características definitorias del diagnóstico, con el cual se creó una escala de 0 a 100 y se construyó un modelo de regresión lineal con las variables asociadas a la medida del diagnóstico. Resultados: la prevalencia del diagnóstico fue de 93,5 %, la característica definitoria más fácil de encontrar fue Incapacidad del lactante para agarrarse al pecho materno y la más difícil fue agitación y llanto del lactante dentro de la primera hora después de la lactancia materna. La regresión lineal mostró factores asociados como: género femenino, peso del lactante y necesidad de la madre de ir a orinar. Conclusión: Existe una tendencia desfavorable tanto en la prevalencia como en la duración de la lactancia materna para los lactantes hospitalizados; la promoción de la lactancia materna debe ser un trabajo interdisciplinario; modificar las normas hospitalarias favoreciendo el contacto del binomio y la puesta temprana al pecho materno. Salud UIS 2011; 43 (3): 271-279.

Introduction: neonatal deaths can be prevented by breastfeeding from the first day of life, as is the optimal food for infants by their nutritional content required for better growth and development. Objective: To determine the prevalence and associated factors with nursing diagnosis "ineffective breastfeeding" in infants under than 6 months hospitalized in a tertiary institution. Methodology: Cross sectional study. We selected 108 pairs (mother and child) hospitalized in an institution of tertiary care in 2009, we applied a validated format to identify the diagnosis. Rasch analysis was performed for variables that represent the defining characteristics of the diagnosis, which created a scale of 0 to 100 and built a linear regression model the variables associated with the extent of diagnosis. Results: Prevalence of diagnosis was 93,5 %, the defining characteristic was easier to find the infant’s inability to hold on to the breast and the hardest was shaking and crying of the infant within the first hour after breastfeeding. Linear regression was associated factors such as: female gender, weight infant and the mother need to urinate. Conclusion: There is an unfavorable trend in both the prevalence and duration of breastfeeding for infants hospitalized, promotion of breastfeeding should be an interdisciplinary, modify hospital policies favoring the contact of the binomial and the early start to the chest maternal. Salud UIS 2011; 43 (3): 271-279.

Atención primaria y trastornos mentales y del comportamiento: una mirada exploratoria / Primary careand mental and behavior disorders: an exploratory view

Objetivo: Identificar la prevalencia de los problemas de comportamiento y salud mental que se relacionan con el primer nivel de atención a partir del análisis de las estadísticas de mortalidad a nivel nacional y el la provincia de Córdoba. Metodología: La fuente analizada fue la Base de Datos de Mortalidad 2005-2006 del Ministerio de Salud de la Nación. Se calcularon tasas de mortalidad bruta (TMB) y específica (TME) según sexo, edad y causa por trastornos mentales y de comportamiento (TMyC), Mortalidad proporcional (MP) y la razón de tasas para país y provincia de Córdoba. Software SPSS e InfoStat. Resultados: En el año 2005, la TMB fué similar entre país y provincia de Córdoba, mientras que la TME por causa y por sexo fueron inferiores en Córdoba. Los TMYC representaron el 0.74 % de MP en Argentina, valores similares se registraron en el 2006. Conclusión: La prevalencia de los TMyC observados en los registros de estadísticas virtuales de Argentina y provincia de Córdoba se relacionan a patologías que están incluidas como necesidades en el primer nivel de atención.

Programa piloto para pacientes beneficiarios de Fonasa, que padecen esclerosis multiple: tratamiento con inmunomoduladores en el sistema público de salud de Chile: Informe del primer año, 10 de julio 2008-30 de Junio 2009 / Pilot national treatment program for multiple sclerosis patients belonging to the public health care system of Chile (FONASA) with immunomodulating disease-modifying therapies: first year report from July 2008 to June 2009

Multiple Sclerosis (MS) is a chronic disease of the central nervous system. It is manifested in the young adult who presents at the beginning alternation between transient neurological dysfunction and normality, followed by a progressive level of disability. MS affects the quality of life in the young adults in their full productive and creative age limiting not only in their personal lives but also affects to the whole society in terms of "dreams and life projects". Besides, this illness also influences the family group who has to assume progressively the help and care for the patient. In healthcare aspect MS implies intensive and progressive resources. In Chile, although we don't have epidemiological studies that indicate which is the MS prevalence it exist a projection that states 14 per 100.000 inhabitants. Considering a population of 16.5 million of inhabitants our expectative of patients with MS is of 2310 cases in our country. The MS immunomodulating injectable disease-modifying therapies are of high cost and were not available in a regular way in the state health care system of Chile (FONASA) that attends the 70 percent of the population; the other 30 percent has different private health insurances. In 2008 the ministry of health decided to initiate and pilot (exploratory) program which had a great meaning and impact concerning to start offering immunomodulating therapies to relapsing remitting MS, for patients belonging to FONASA system. The pilot program was thought with a double mission, on the one hand to achieve that a very limited group of MS patients belonging to FONASA system (80 cases) from all over the country had access to immunomodulating injectable disease-modifying therapies of high cost in a regular way. The second objective was to obtain clinical and epidemiological information which let us to evaluate the clinical and administrative obstacles generated by the incorporation of this treatment in the public health...

Introducción El presente documento corresponde al informe del primer año de trabajo operativo del "Programa piloto de tratamiento con inmunomoduladores, para pacientes beneficiarios de Fonasa1, que padecen esclerosis múltiple (EM)", elaborado por el equipo del centro de referencia nacional, para este programa, con sede en el Servicio de Neurología del Complejo Asistencial Barros Luco (CABL) del SSMS2. Dado su origen no incluye antecedentes del proceso de gestión ni toma de decisiones del nivel Minsal3 o Fonasa. Este trabajo, no es ni aspira ser: un ensayo clínico, una guía de práctica clínica, una revisión bibliográfica, ni una puesta al día sobre el tratamiento de la Esclerosis Múltiple (EM), es simplemente el informe anual de un centro de referencia, para una tarea específica, a la autoridad ministerial competente. El informe incluye algunos antecedentes generales y referencias presentadas como "notas al pie", sólo para contextualizar la información presentada4. La EM es una enfermedad crónica del SNC, de origen incierto, inmunológicamente mediada, bien definida en sus características inmunopatogénicas, patológicas, imagenológicas y clínicas. Se expresa en el adulto joven, quien presenta inicialmente alternancia entre disfunción neurológica transitoria y normalidad y cuya progresión determina múltiples efectos discapacitantes. La EM afecta la calidad de vida de adultos jóvenes en plena edad productiva y creativa limitando tanto los "sueños y proyectos de vida" como el desarrollo laboral, social y afectivo. Además trasciende al grupo familiar, cuando deben asumir la asistencia del paciente. En lo sanitario, la EM, genera uso intensivo y progresivo de recursos. Las terapias inmunomoduladores para la EM, que tienen la posibilidad de detener o reducir la evolución de la modalidad recurrente remitente de la EM, no se encontraban disponibles en forma regular en el sector público de salud de nuestro país, por esto el presente programa piloto...

Lenguaje e inteligencia de preescolares: análisis de su relación y factores asociados / Preschoolers language and intelligence: associated factors and relationship analysis

Background: Language and intelligence are brain superior functions and their development is vital for school and future work performance. Objective: To establish the correlation between language and intelligence, in order to identify possible factors involved in preschoolers of low socioeconomical status. Methods: Prospective and blind study that performs specific language tests, audiometry, WPSSI and pediatric-neurological examination to all children between 3-5 year-old attending a day care, belonging to families of low socioeconomical conditions at the Metropolitan Region of Chile, during 2007. Children with major diseases, explaining language difficulties (LD) were excluded. Results: 61 preschoolers, in which 22 (36 percent) LD were identified. Cognitive performance presented a normal distribution (mean 92,69 +15). There was a significant correlation between intelligence and language (p 0.002). Children with LD had lower cognitive performance, both in verbal (p 0.004) and in manual tests (p 0.0007). The family history of LD or learning difficulties and history of developmental delay were associated with a lower language performance (p 0,05 and p < 0.0000, respectively). Children of mothers with superior studies showed better scores in their cognitive potential (p 0.0079). Conclusion: Language and intelligence are significantly associated. Biological and hereditary factors were correlated with LD, whereas social factors (ex: maternal education) were associated with cognitive performance. These findings should be considered in the planification of health politics related with children development, implementing multidisciplinary strategies.

Introducción: El lenguaje y la inteligencia son funciones cerebrales superiores cuyo desarrollo es determinante para el desempeño escolar y futuro laboral. Objetivo: Establecer la correlación entre lenguaje e inteligencia, e identificar posibles factores asociados, en preescolares de nivel socio económico bajo. Metodología: Durante el año 2007 en forma prospectiva, simultánea y ciega, se aplicaron pruebas específicas de lenguaje, audiometría, WPSSI y evaluación pediátrica y neurológica completa, a todos los niños de 3 a 5 años, asistentes a un establecimiento de educación preescolar, de nivel socioeconómico bajo, de la Región Metropolitana de Chile. Se excluyeron los niños portadores de patología de base que pudiera dar cuenta de las dificultades de lenguaje (DL). Resultados: La muestra fue conformada por 61 preescolares. En 22 (36 por ciento) se identificó DL. El rendimiento cognitivo siguió una distribución normal (promedio 92,69+15). Hubo correlación significativa entre inteligencia y lenguaje (p 0,002). Los niños con DL presentaron menor rendimiento cognitivo, tanto verbal (p 0,004) como de ejecución (p 0,0007). El antecedente familiar de DL o trastornos de aprendizaje e historia de déficit del DSM se asociaron a menor rendimiento de lenguaje (p 0,05 y p < 0,0000). Los hijos de madres con educación superior mostraron mejor rendimiento en su potencial cognitivo (p 0,0079). Conclusión: El lenguaje y la inteligencia se asociaron significativamente; factores hereditarios y biológicos se correlacionaron con DL, mientras que factores sociales con el rendimiento cognitivo. Estos hallazgos debieran considerarse en las políticas de desarrollo infantil, implementando estrategias multisectoriales y multidisciplinarias.

Desarrollo desigual en salud / Unequal development in public health

Este trabajo analiza la evolución de los indicadores de mortalidad infantil y materna en el período 2000-2005 enArgentina. Se observa que no todos mejoran simultáneamente y que una mejora en algunos puede ir acompañada de estancamiento o retroceso en otros. Se ve también que para esosindicadores el hecho de alcanzar un buen nivel no impide posiblesretrocesos. La mortalidad materna, aunque registra una leve mejora total para el país, emerge como un problema serio en algunas zonas rezagadas. Si bien la mala salud de la mujercorrelaciona con indicadores relacionados con la pobreza, labúsqueda de una tipología regional indica que el problema la desborda. Tierra del Fuego supera la media nacional de muerte materna por causas obstétricas directas. Las provincias de Mendoza, Santa Fe y Río Negro, aunque se ubican por debajo de la media Nacional, la superan en muertes por causas obstétricas indirectas. La mortalidad materna en provincias conelevado producto per cápita lleva a preguntarse sobre el impactoincierto de los servicios de salud. En la parte final se busca conocer la distribución de frecuencias de la producción de la red de servicios públicos de salud de la Provincia de Misiones, (centros de primer nivel y hospitales), y se analiza la utilizaciónde la capacidad instalada para determinar si existe algún gradode correlación entre la producción de los servicios y la tasa de mortalidad infantil y materna...

Analisis de estrategias de atencion primaria de salud en el municipio de Malvinas Argentinas: un abordaje cuanti-cualitativo / Analysis of primary health service strategies in the Malvinas Argentina Community: a quantitative and qualitative approach

La situación de salud en Argentina revela la necesidad deevaluar la capacidad de gestión de centros de primer nivel deatención y el desarrollo de redes asistenciales. El objetivo deeste proyecto fue evaluar las estrategias de atención primariaen los centros de salud de la comunidad de Malvinas Argentinas.La metodología consistió en una fase diagnóstica, una de intervención y validación de la propuesta y una de análisis de resultados, abordada con metodología cuantitativa y cualitativa.Este trabajo movilizó el abordaje de la salud desde la atención primaria y el reconocimiento de los propios centros de generar estrategias para brindar atención efectiva y eficiente a pesardel deterioro socioeconómico de la comunidad. Además permitióidentificar el funcionamiento de una red comunitaria, en la cual será necesario afianzar el trabajo respecto a la educación en salud. El impacto de la presente investigación está relacionado a las vinculaciones que se generaron entre las institucionesinvolucradas.

Produccion hospitalaria y ley de cuidados inversos en Argentina / Hospital production and inverse care law in Argentina

Este trabajo estudia la producción de consultas einternaciones en los hospitales públicos de Argentina. Es unestudio de alcance descriptivo y correlacional. Utiliza datosoficiales que se analizan mediante técnicas estadísticasmultivariantes y sugiere tres hechos relacionados. Primero quela atención médica no es territorialmente homogénea. Segundodestaca la importancia del ingreso geográfico por cápita parael consumo de consultas y de la pirámide etárea poblacional enla internación. Tercero corrobora la hipótesis de que quienesmás necesidades tienen consumen menos atención médica.Confirma así que en el país impera la ley de cuidados inversos.

Actividad de distintas presentaciones comerciales de Saccharomyces boulardii / Comparative activity of different comercial products containing Saccharomyces boulardii

Saccharomyces boulardii es una levadura recomendada para la prevención y el tratamiento de la diarrea. Se presentan los resultados de la comparación de la actividad relativa de varias presentaciones de esta levadura disponibles en Chile. La comparación se realizó midiendo: i) la rapidez de crecimiento en el producto suspendido en un medio de cultivo y ii) el número de células vivas después de re-hidratar los productos. En las diferentes experiencias, la presentación Perenteryl mostró un crecimiento más rápido, alcanzando los valores máximos de concentración de células alrededor de tres a cinco horas antes que los otros productos. Aunque el número total de células fue prácticamente igual en todas las presentaciones, el número de células vivas fue muy superior en las presentaciones Perenteryl.

Enfermedad de Kawasaki en el Hospital Roberto del Río: análisis clínico epidemiológico / Kawasaki's disease at Hospital Roberto del Río: a clinical epidemiological analysis

La enfermedad de Kawasaki (EK) es conocida en niños chilenos, sin embargo, continuas publicaciones informan de altas tasas de aneurismas coronarios (AC) en esta población, lo que sugeriría ineficacia del tratamiento con inmunoglobulina endovenosa (IGEV). Objetivo: estudiar las características clínico epidemiológicas de la EK en nuestro medio y tratar de encontrar una explicación a las altas tasas de compromiso cardiovascular. Pacientes y método: se analizaron 60 pacientes egresados del Hospital de Niños Roberto del Río, entre enero de 1987 y mayo de 1999, evaluando variables de edad, sexo, inicio de fiebre, días de evolución al diagnóstico y terapia, exámenes de laboratorio y tratamiento con inmunoglobulina y aspirina. Resultados: 12 casos (20 por ciento) presentaron AC, los que afectaron a casos típicos, mientras que no aparecieron en los incompletos. La tasa de ataque de EK del Area Norte de Santiago fue estimada en 3,9 x 100.000 < 5 años. La aparente ineficacia de la IGEV podría ser aplicada por fallas de detección, 60 por ciento de los casos diagnosticados más allá del 5º día de enfermedad (rango 6 a > 16), retraso terapéutico (mediana 8, rango 5 a 15 días), así como sesgo de selección al decidir iniciar el tratamiento. Estas cifras no han variado significativamente en los últimos 10 años. Conclusiones: se plantea que existen posibles fallas clínicas en el diagnóstico de EK y se sugieren propuestas para mejorar la detección y el momento del tratamiento

Compromiso cardiovascular en la enfermedad de Kawasaki / Cardiovascular complications in Kawasaki disease

La enfermedad de Kawasaki (EK) es una importante causa de enfermedad cardiovascular adquirida en niños. La terapia con gammaglobulina endovenosa (IVGG) administrada precozmente disminuiría la incidencia y severidad del compromiso coronario (CC). Objetivo: describir el compromiso cardiovascular (CCV) en nuestro medio mediante un estudio retrospectivo de 60 pacientes que presentaron EK entre enero de 1987 y mayo de 1999. 23 pacientes (38 por ciento) manifestaron CCV. De estos 20 por ciento (n:12) evidenciaron compromiso coronario (5 dilataciones y 7 aneurismas), pericarditis 15 por ciento, miocarditis 11,6 por ciento, alteración valvular 1,6 por ciento, arritmias 3,3 por ciento y un paciente con infarto agudo al miocardio. No hubo fallecidos. 43/60 (71,6 por ciento) se trataron con IVGG, en promedio a los 7,6 días, de estos 25,5 por ciento (n:11) desarrollaron CC, y en 75 por ciento de estos pacientes CC regresó espontáneamente. Conclusiones: se observó un alto porcentaje de CC, pese al tratamiento con IVGG con una evolución relativamente benigna. Se observó como factores de riesgo para el desarrollo de CC la trombocitosis > 700,000/mm al cubo, y CC fue más severo en el sexo masculino. Faltan estudios prospectivos a largo plazo para determinar la real implicancia de la EK en la edad adulta

Tratamiento de la infección por helicobacter pylori en pacientes con úlcera duodenal: estudio de costo beneficio / Treatment of helicobacter pylori infection in patients with duodenal ulcer: a cost benefit study

Background: Epidemiological differences suggest that treatments for H. pylori eradication should be locally validated. Aim: To perform a cost benefit study of different treatment options for H. pylori infection. Patients and methods: One hundred and sixty-seven patients with active duodenal ulcer and H. pylori infection who completed a 2-week treatment with one of the following regimens were included: famotidine plus amoxycillin plus metronidazole (FAM), omeprazole plus amoxycillin plus tinidazole (OAT) or lansoprazole plus clarithromycin plus amoxycillin in 3 (LAC1) or 2 (LAC2) daily doses. We compared efficacy, adverse effects and cost. Results: Eradication rate was 74.6, 72.9, 96.4 y 91.7 percent for FAM, OAT, LAC1 and LAC2 respectively (p<0.05). Direct cost ranged from US$ 50 for FAM to US$ 220 for LAC1. A decision analysis was carried out in a model including direct and indirect costs and considering retreatment with antibiotics after the first treatment failure and one-year treatment with H2-blockers in case of a second failure. FAM was selected as the most cost-effective option, with an estimated cost of about US$ 300 ñ 148 per patient. However, cost associated to LAC2 was very similar (US$ 320 ñ 58) and the lower standard deviation suggests less variation. Sensitivity analyses, considering reasonable fluctuation in parameters such as eradication rate, cost and follow-up period suggest that a regimen containing a proton pump inhibitor, clarithromycin and amoxycillin may be the most cost-effective treatment. Conclusions: These results should be confirmed in other settings, specially in ordinary clinical practice, far from clinical research

Complicaciones peritoneales infrecuentes de las derivativas ventrículo peritoneales / Infrequency peritoneal complications of the peritoneal ventricle derivatives

Se presenta una serie de 7 pacientes portadores de pseudoquistes peritoneales o compromiso inflamatorio extenso peritoneal. Se utilizó manejo agresivo de las lesiones peritoneales en los casos en que predominó la obstrucción intestinal. Nosotros proponemos retirar de la cavidad peritoneal el sistema derivativo, idealmente por medio de una neuroendoscopía o derivación ventriculo atrial. Se discuten las diferentes variables en el manejo de estos enfermos