Análise das propriedades mecânicas ósseas através do perfil biofísico ósseo no hiperperatireodismo. Estudo da micro-arquitetura óssea através das técnicas de ósteo-sonografia e ósteo-sonometria / Analysis of mechanical bone properties and biophysical bone profile in a case of hyperparathyroidism. Study of bone microarchitecture by the technique of osteosonography and osteosonometry

Atualmente a análise das propriedades mecânicas do tecido ósseo, através do perfil biofísico ósseo, oferece informações importantes para avaliar o remodelamento ósseo ao longo de todas as fases da vida. Quando observamos osteoporose associada com fratura espontânea sob mínimos impactos ou com múltiplos cálculos renais, o diagnóstico de hiperparatireoidismo sempre deve ser discutido. No presente caso, a paciente com 57 anos, menopausa há 8 anos, com atividade laboral, sem queixas clínica ou ginecológica e com antecedente pessoal de litíase urinária de repetiçao [IMC = 17; Cálcio total: 11,2mg/dl; PTH: 119 mg/dl (VR: <53 mg/dl); Dexa: Tscore = -5 DPM (CL) e Tscore = 4 DPM (F)], teve o diagnóstico de adenoma na paratireóide confirmado por cintilografia e pelo exame anatomopatológico. Após paratidectomia os níveis de cálcio e PTH retornaram à normalidade. A discrepância entre atividade laboral, ausência de queixa clínica e a gravidade dos resultados obtidos pela Absortiometria (Dexa) na coluna lombar e fêmur, motivou o estudo da micro-arquitetura óssea dessa paciente portadora de hipertireoidismo. A análise através da ósteo-sonografia e ósteo-sonometria revelou tecido ósseo com elasticidade e homogeneidade inadequadas e atenuação nos componentes endostal, trabecular e cortical do perfil biofísico ósseo, indicando deterioração na matriz mesenquimal protéica, que enquadrou a paciente no grupo de elevado risco para fratura. A avaliação quantitativa acusou osteopenia (Escore T: -1,19). A análise abrangente e simultânea dos componentes orgânico e inorgânico, através dos seis parâmetros da técnica, contribuiu para um melhor entendimento sobre as discrepâncias observadas quando da realização apenas da Absortiometria em comprimentos de onda. Embora o novo conceito e o consenso sobre osteoporose tenham sido estabelecidos em 1991 e relacionem diretamente o risco para fratura com as deteriorações da matriz protéica (colágeno tipo I), em nosso meio as pacientes no climatéri...

Avaliação da concordância diagnóstica entre métodos não invasivos e endoscopia na investigação de infertilidade / Evaluation of the diagnostic agreement between non invasive methods and endoscopy in infertility investigation

OBJETIVO: avaliar a concordância entre os métodos não invasivos - queixa de dor pélvica, ultra-sonografia transvaginal (US-TV) e histerossalpingografia (HSG) e a endoscopia ginecológica no diagnóstico de fatores tubo-peritoneais responsáveis por infertilidade conjugal. MÉTODOS: foi realizado estudo do tipo corte transversal incluindo 149 pacientes inférteis submetidas à avaliação clínica, ultra-sonografia transvaginal, histerossonografia, histeroscopia e laparoscopia. Na avaliação de dor pélvica foram consideradas anormais a queixa de dor pélvica tipo dispareunia, dismenorréia ou dor acíclica e dor à mobilização do colo uterino e palpação de anexos. O exame ultra-sonográfico foi considerado alterado com os achados de alterações morfológicas anexiais ou uterinas (hidrossalpinge, miomas ou malformações uterinas). A histerossalpingografia foi considerada anormal na presença de alteração anatômica tubária e obstrução unilateral ou bilateral. Avaliou-se a concordância diagnóstica individual entre os diversos métodos não invasivos e a endoscopia por meio da análise kappa. RESULTADOS: a concordância entre dor pélvica, US-TV e HSG e avaliação endoscópica foi, respectivamente, de 46,3 por cento (kapa=0,092; IC 95 por cento: -0,043 a 0,228), 24 por cento (kapa=-0,052; IC 95 por cento: -0,148 a 0,043) e 46 por cento (kapa=0,092; IC 95 por cento: -0,043 a 0,228). Quando se considerou pelo menos um método não invasivo positivo, a concordância com a avaliação endoscópica foi de 63 por cento (kapa=-0,014; IC 95 por cento: -0,227 a 0,199). A sensibilidade e especificidade em predizer achados na endoscopia foram de 39,5 e 80 por cento na presença de dor pélvica, de 14,5 e 72 por cento na presença de alteração na US-TV, de 39,5 e 80 por cento na presença de alteração na HSG e de 70,2 e 28 por cento na presença de ao menos uma alteração na avaliação não invasiva. CONCLUSAO: há fraca concordância diagnóstica entre os diversos métodos não invasivos e a endoscopia na investigação de infertilidade conjugal secundária a fatores tubo-peritoneais

Etiopatogenia da endometriose: o que há de novo? / Etiopathogenesis of endometriosis: What is new?

Os Mecanismos envolvidos na etiopatogenia da endometriose continuam parcialmente esclarecidos e aberrações moleculares emergem como possíveis alvos de defeitos. A teoria mais aceita é a do fluxo retrógrado, postulada por Sampson em 1929. Entretanto, foi comprovado que praticamente 90 por cento das mulheres com trompas pérvias apresentam fluxo retrógrado e somente 10 por cento delas apresentarão endometriose. Isto nos leva a pensar que outros fatores associados ao fluxo retrógrado permitiriam a implantação deste tecido na cavidade abdominal. Acredita-se em comprometimento poligênico que resulta em alterações moleculares de citocinas, de enzimas relacionadas à esteroidogênese, como a aromatase, e de moléculas envolvidas com o estresse oxidativo celular, além daquelas responsáveis pela adesão, invasão, neovascularização, crescimento e manutenção das células endometriais refluídas pelas trompas durante a menstruação. Estas alterações tornam tanto o endométrio tópico quanto o microambiente peritoneal das mulheres com endometriose favorável ao desenvolvimento dos implantes endometrióticos e desfavorával ao processo reprodutivo