Falhas e dúvidas comuns no uso do prontuário médico do paciente / Failures and common questions on the use of the patient's medical record

Apesar de sua reconhecida utilidade e ampla utilização no âmbito biomédico, os prontuários dos pacientes trazem, de ordinário, muitas falhas de preenchimento. Apresentam-se, neste relato, erros e dúvidas habituais em seu uso, relacionados a dados incompletos, incorreções gramaticais, ilegibilidade, prescrição sem exame do paciente, prescrição por telefone, falta de laudos, cessão de laudos e radiografias aos pacientes, atendimento sem prontuário, falta de carimbo, empréstimos de prontuário, relatos de casos de crimes, abandono ou recusa de tratamento, transferência de pacientes, autorização para tratamentos, relatórios de óbitos. Tendo em vista a importância do prontuário e o grande número de irregularidades em seu uso, conclui-se ser necessário que suas normas sejam fartamente divulgadas nas instituições biomédicas por meio de educação contínua, sobretudo nos hospitais-escola.

Duodenoplastia à Kennedy associada a vagotomia superseletiva no tratamento da úlcera péptica complicada com estenose pilórica / Kennedy duodenoplasty associated to superselective vagotomy in the treatment of peptic ulcer complicated by pyloric stenosis

Os autores analisam o tratamento de 28 pacientes portadores de úlcera péptica complicada com estenose pilórica submetidos a vagotomia superseletiva e duodenoplastia, operados entre 1979 e 1991. Foram 20 pacientes do sexo masculino e a queixa mais freqüente referiu-se a dor epigástrica, presente em 25 pacientes. A seriografia do esôfago-estômago-duodeno foi realizada em 25 pacientes, evidenciando estenose e/ou dilataçao gástrica em 24. Vinte e seis pacientes foram submetidos a endoscopia digestiva alta, que demonstrou estenose pós-pilórica em 25 e deformidade bulbar em um. A terapêutica escolhida para esses pacientes constou da vagotomia superseletiva associada a duodenoplastia. A morbidade pós-operatória foi insignificante. Houve apenas um óbito pós-operatório imediato, cuja causa nao teve relaçao com o tipo de cirurgia. O follow-up em 24 pacientes, no período compreendido entre seis e 97 meses, permitiu identificar, através da endoscopia, uma recidiva da estenose pilórica e cinco da úlcera, embora apenas um apresentasse manifestaçoes clínicas. Os autores concluem que a vagotomia superseletiva associada à duodenoplastia constitui importante alternativa no tratamento da úlcera péptica com síndrome pilórica, por preservar a estrutura anatômica e funcional da bomba antropilórica, evitando as operaçoes convencionais e suas conhecidas complicaçoes.

Hérnia traumática diafragmática / Traumatic diaphragmatic hernia

Foram estudados pelos autores um grupo de 54 pacientes que apresentaram com hérnia traumática envolvendo o diafragma. A maioria era do sexo masculino (49 casos) e a idade variou entre 16 e 73 anos. Predominaram os traumatismos fechados, seguido os causados por arma branca e arma de fogo. O tratamento foi através de laparotomia em 44 ocasiöes, a toracotomia em 8 casos e a toracofrenolaparotomia em dois. Oitenta e cinco por cento dos casos tinha envolvimento do hemidiafragma esquerdo e em 5 por cento encontramos hérnia bilateral. O estômago foi o órgäo mais frequentemente herniado (74 por cento) em seguida o colon (39 por cento) e finalmente o baço, intestino delgado e fígado. Ocorreu cinco óbitos (9,25 por cento). As principais complicaçöes foram derrame pleural residual (61 por cento), atelectasias laminares (46 por cento) e empiema pleural (4 por cento). Quando ocorreu o estrangulamento (fase tardia) houve um número maior de complicaçöes inclusive os óbitos

Carcinoma de vesícula biliar / Carcinoma of gallbadder

Em um período de 13 anos os autores analisaram um grupo de 16 pacientes com diagnóstico confirmado de adenocarcinoma da vesícula biliar. Os sintomas mais comuns foram: dor no quadrante superior direito do abdomen, náuseas e vómitos, icterícia, perda do apetite e de peso. Em oito pacientes a cirurgia consistiu na remoçäo da vesícula biliar, em dois acrescentou-se uma anastomose biliodigestiva e mais uma ressecçäo hepática (um paciente). Somente dois pacientes näo apresentavam doença do trato biliar. A taxa de mortalidade foi de 19% e a média de sobrevida foi de oito meses

Apendicite aguda em pacientes acima de 50 anos / Acute appendicitis in patients over 50

De 1.672 apendicectomias, foram realizadas 59 (3,52%) em pacientes com idade superior a 50 anos. A incidência no sexo masculino (74,67%) foi superior à do sexo feminino (25,4%). Somente um caso (1,79%) näo tinha dor abdominal como sintoma ou sinal clínico. Náuseas e/ou vômitos (64,40%), febre (59,32%) e sinal de Blumberg (43,37%) foram os outros principais sintomas e/ou sinais. Rx do abdômen foi anormal em 62,27% dos pacientes radiografados. Leucocitose acima de 10.000/mm3 ocorreu em 66,00% de 50 exames realizados. Complicaçöes pós-operatórias sucederam em 33,89% dos casos e 10,16% obituaram. Utilizou-se anestesia geral em 84,740% dos atos cirúrgicos e locorregional (raque ou peridural) em 15,25%. Incisäo paramediana foi realizada em 85,440% das cirurgias. O achado cirúrgico de apendicite simples foi de 27,11%, complicada com peritonite localizada em 52,540% e com peritonite generalizada em 20,33% dos casos. Concluem que a dor abdominal raramente está ausente; o Rx do abdômen e o leucograma säo de utilidade para o diagnóstico destes pacientes, ao contrário dos achados de outros autores. Morbidade e mortalidade säo maiores em comparaçäo com os casos ocorrendo em pacientes com menos de 50 anos

Coloplastia esquerda após insucesso do coloplastia direita e tubo gástrico invertido / Left coloplasty after failure of right coloplasty and reversed gastric tube

Descreve-se o caso de uma paciente de 34 anos de idade que, após ingestäo de soda cáustica, apresentou estenose do esôfago torácico e antro gástrico. Após dilataçäo instrumental desenvolveu perfuraçäo esofageana a qual foi tratada por esofagostomia cervical, drenagem pleural fechada bilateral, cerclagem da junçäo esofagogástrica e gastrostomia. Em tempos sucessivos foi submetida a coloplastia direita, que falhou, ressecçäo do antro gástrico com anastomose tipo Bilroth I, ressecçäo do jejuno e anastomose término-terminal. Em seguida, foi tentada a esofagogastroplastia com o tubo gástrico invertido, que também foi um insucesso, em virtude da exigüidade do tamanho do estômago remanescente pós-gastrectomia. Em seguida, foi realizada uma coloplastia esquerda, que redundou no pós-operatório imediato em insuficiência de múltiplos órgäos e fístula cervical. Após cuidados intensivos e suporte dos órgäos vitais, foi possível a recuperaçäo completa da paciente, que, 10 meses depois, se alimenta normalmente e está assintomática

Tumores do mediastino. / Mediastinal tumors

Os autores relatam 80 casos de tumores do mediastino com a idade media de 36 anos.Quanto a localizacao encontram-se 38 casos no mediastino anterior (47,5%), 14 no mediastino medio (17,5%) e 28 no mediastino posterior (35%). Cinquenta e nove por cento de todos os casos eram benignos, e 41% malignos. Notou-se uma incidencia maior de tumores malignos nos pacientes sintomaticos (57% nos casos do mediastino anterior) Foi feita uma descricao dos compartimentos mediastinais bem como mostrado um roteiro diagnostico e de tratamento. Atencao especial foi dada a alguns tumores raros, como o tumor carcinoide do timo, a hiperplasia angiofolicular de linfonodo (doenca de Castleman), o lipossarcoma e a doenca de von Recklinghausen com degeneracao sarcomatosa. Foi dada enfase ao tratamento cirurugico em todos os casos, especialmente nos tumores benignos, que foi capaz de efetivar uma cura em todos os pacientes sem morbidade ou mortalidade

Diverticulo de Meckel como causa de abdomen agudo cirurgico. / Meckel's diverticulum causing surgical acute abdomen

O diverticulo de Meckel como causa de abdomen agudo cirurgico e relativamente infrequente e devido a isso, o diagnostico no pre-operatorio quase nunca e realizado.Os autores fazem um analise de oito pacientes operados no Servico de Emergencia do Hospital de Base do Distrito Federal. Em cinco casos a complicacao encontrada foi obstrucao intestinal por brida que partia do diverticulo, em dois casos ocorreu perfuracao do diverticulo sendo demonstrado histologicamente mucosa gastrica heterotopica e o paciente restante teve volvo do diverticulo com necrose, hemorragia e perfuracao do mesmo