Tratamento das retrações gengivais unitárias classes I e II de miller com matriz de colágeno xenógena: revisão de literatura / Treatment of single Miller class I and II gingival recessions with a xenogeneic collagen matrix: literature review

Objetivo: Verificar, através de uma revisão da literatura, a eficácia de uma matriz de colágeno xenógena associada ao retalho deslocado coronalmente no tratamento das retrações gengivais unitárias classes I e II de Miller. Materiais e métodos: A estratégia de busca das pesquisas foi realizada na base de dados MEDLINE pela combinações dos termos MESH e palavras-chave. Além disso, as bibliografias de todos os artigos incluídos e de revisões relevantes ao assunto foram consideradas para possível análise. Um mesmo pesquisador realizou as três fases da pesquisa. A primeira fase, a análise dos títulos, foi realizada para eliminar os materiais claramente irrelevantes ou que não tinham relação com o assunto abordado.A segunda fase, avaliação dos resumos dos artigos, foi baseada no tipo de estudo, característica da população/problema, intervenção e resultados obtidos. Na terceira fase, os textos completos selecionados para a revisão foram analisados e interpretados de acordo com os princípios da leitura crítica de artigos científicos. Resultados: Os estudos selecionados ficaram, assim, distribuídos: 05 (cinco) revisões sistemáticas, 12 (doze) ensaios clínicos randomizados, 02 (dois) estudos com modelo animal, (01) um estudo transversal observacional, 05 (cinco) séries de casos, 02 (dois) relatos de casos clínicos e 02 (duas) revisões de literatura, totalizando 29 (vinte e nove) artigos científicos. Conclusão: Por meio de uma revisão da literatura, constatou-se que a matriz de colágeno xenógena associada ao retalho deslocado coronalmente representa uma alternativa viável para o tratamento das retrações gengivais unitárias classes I e II de Miller, bem como proporciona satisfação estética aos pacientes.(AU)

Aim: To verify, through a review of the literature, the efficacy of a xenogeneic collagen matrix plus the coronally advanced flap in the treatment of Miller's class I and II single gingival recessions. Materials and methods: The studies` search strategy was carried out in the MEDLINE database through the combinations of the MESH terms and keywords. In addition, the bibliographies of all articles included and relevant reviews to the subject were considered for possible analysis. The same researcher carried out the three steps of the study. The first step, the analysis of the titles, was carried out to eliminate materials that were clearly irrelevant or had no relation to the subject addressed. The second, evaluation of the abstracts of the articles, was based on the type of study, characteristic of the population/problem, intervention and results obtained. In the third step, the complete texts selected for these review were analyzed and interpreted according to the principles of critical reading of scientific articles. Results: The selected studies were thus distributed: 05 systematic reviews, 12 randomized clinical trials, 02 animal model studies, 01 cross-sectional study, 05 case series, 02 clinical cases and 02 reviews of the literature, totaling 29 articles. Conclusion: Through a review of the literature, it was found that the xenogeneiccollagen matrix plus the coronally advanced flap represents a viable alternative in the treatment of Miller's class I and II single gingival recessions, as well as provides patients` aesthetic satisfaction.(AU)

Enxerto de tecido conjuntivo subepitelial como solução para retração gengival isolada / Subepithelial connective tissue graft as a solution for a single gingival recession

A retração gengival é comum em pacientes de ambos os sexos e de idades variadas, e é caracterizada pela migração apical da margem gengival com exposição da superfície radicular. A resolução dessa alteração tem sido considerada um dos principais objetivos da terapia cirúrgica periodontal com a intenção de atingir um completo recobrimento radicular. No presente caso clínico, o paciente possuía uma retração gengival classe II de Miller na região do elemento 41, decorrente da movimentação ortodôntica feita no mesmo. A realização de uma análise minuciosa do caso é importante para selecionar a técnica cirúrgica, que neste relato foi a de enxerto de tecido conjuntivo subepitelial. O acompanhamento pós-cirúrgico foi realizado, constatando o aumento da gengiva queratinizada, com um bom recobrimento radicular e uma melhora significativa, tanto na estética como na higiene.

Gingival recession is common in patients of both genders and various ages, being characterized by apical migration of the gingival margin exposing the root surface. The resolution of this change has been considered a major goal of periodontal surgical therapy with the intention of achieving complete root coverage. In the present clinical case reported the patient had a Miller class II gingival recession in the region of element 41, due to the orthodontic movement. A detailed analysis of this case provided the subepithelial connective tissue graft as the best solution. At the follow-up, the band of keratinized tissue increased along with a good root coverage and signifi cant improvements on esthetics and hygiene aspects.

Creeping attachment nas cirurgias plásticas periodontais / Creeping attachment in periodontal plastic surgery ­ a literature review

O objetivo desta revisão da literatura foi compreender melhor o fenômeno descrito na literatura como creeping attachment. Uma busca eletrônica foi realizada na base de dados PubMed compreendendo um período de 40 anos. Foram selecionados 18 trabalhos (nove relatos de casos, um RCT, um RCT duplo-cego, seis ensaios clínicos, um caso-controle). As recessões variaram de estreitas e amplas, em sua maioria envolvendo as classes II e III de Miller. A área mais operada foi a de incisivos. O enxerto gengival livre foi a técnica mais utilizada. O sucesso no recobrimento variou entre 50% e 100%. O creeping attachment ainda é um tema pouco explorado, com pouco conhecimento sobre seu mecanismo fisiológico e sua previsibilidade. Ele pode ser detectado posteriormente ao primeiro mês da intervenção mucogengival, sendo, em geral, acima de 0,5-1 mm (em alguns casos entre 5 mm e 9 mm). Apenas dois trabalhos (um ensaio clínico e um RCT) não mostraram este fenômeno. Não há correlação entre o creeping attachment e o tipo de recessão gengival (estreita, larga, rasa e profunda). Como a metodologia usada é conflitante, mais trabalhos controlados serão necessários para desvendar a natureza deste fenômeno.

The aim of this literature review was to better understand the phenomenon described as creeping attachment. An electronic search was made at the PubMed database in the last 40 years. Eighteen papers were selected (9 case reports, 1 RCT, 1 doubleblind RCT, 6 clinical trials, and 1 case-control). Recessions varied from narrow to large, with most involving Miller's class II and III. The incisor region was the most accessed area. The free gingival graft was the most utilized technique. The success varied from 50% to 100%. The creeping attachment is still a theme to be further explored since little is known about its physiological mechanism and predictability. It can be detected in the fi rst month after the mucogengival intervention being up to 0.5-1.0 mm (in some cases, 5-9 mm). Only 2 studies (1 clinical trial, 1 RCT) did not verify this outcome. There is no correlation between the creeping attachment and the recession type (narrow, large, shallow, or deep). Since the methodology applied is not similar, more controlled studies are necessary to understand the nature of this phenomenon.

Enxerto gengival livre em retração gengival classe II ­ relato de caso com um ano de controle / Free gingival graft in the treatment of class II gingival recession ­ case report with 1-year of follow-up

O objetivo desse trabalho foi apresentar o relato de uma paciente de 25 anos de idade, com queixa principal de desconforto à escovação e retração gengival classe II na região de canino inferior direito (43), e percepção de aumento progressivo da coroa dentária. Os elementos 42, 32 e 33 apresentavam retração classe I, mas sem mobilidade dentária. A falta de gengiva inserida no caso levou à necessidade de intervenção, optando-se pela técnica do enxerto gengival livre (EGL), por causa do desnudamento parcial da superfície radicular devido à migração apical da gengiva marginal. Na área receptora, um retalho misto foi realizado; na área doadora, o enxerto foi removido do palato contralateral (regiões 25-27), desepitelizado e suturado com fio reabsorvível. O retalho foi fechado com fio seda 4-0. O ganho de tecido queratinizado foi avaliado após seis meses e um ano. A estabilidade marginal gengival foi considerada excelente. O EGL favoreceu o controle do biofilme na região e, eventualmente, pode propiciar recobrimento radicular, devendo-se levar em conta as limitações estéticas desta técnica.

The objective of this study was to report a 25 years-old patient complaining of discomfort on tooth brushing having a class II gingival retraction at the mandibular right canine (43), with perception of progressive dental crown lengthening. The elements 42, 32, and 33 had class I retraction, but no tooth mobility. The lack of attached gingiva in this case led to the need for intervention using the free gingival graft technique (FGG), because of partial root surface denudation and apical migration of the gingival margin. At the recipient area, a mixed flap was developed, and at the donor area, the graft was removed from the contralateral palate (regions 25-27), de-epithelized, and stabilized with resorbable sutures. The mixed flap was closed with 4-0 silk sutures. The keratinized tissue gain was evaluated after six months and one year. The stability at gingival margins was considered excellent. The FGG favored biofilm control and may eventually provide root coverage taking into account the esthetic limitations of this technique.

Avaliação da utilização da esponja de chitosan/tricálcio fosfato no reparo de defeitos ósseos em calvária de ratos: desenho split-mouth / Evaluation of a chitosan/tricalcium phosphate sponge on the repair of rat calvarial bone defects: split-mouth design

Objetivo: avaliar o efeito da esponja de chitosan/tricálcio fosfato, biopolímero natural não tóxico e biodegradável, no reparo de defeitos de tamanho crítico em calvária de ratos. Material e métodos: 20 ratos machos adultos (Wistar) receberam dois defeitos ósseos de tamanho crítico na região parietal (broca trefina 5 mm de diâmetro interno), sendo um dos defeitos preenchido com esponja de chitosan (grupo-teste) e o outro com osso autógeno particulado (grupo-controle positivo). Cortes histológicos foram executados após 60 dias. Resultados: nos defeitos preenchidos com o chitosan, observou-se média de 37,8% de remanescentes da esponja. Em uma análise linear destes defeitos, o preenchimento ósseo ocorreu em uma média de 0,57 ± 0,38 mm. Nos defeitos preenchidos com osso autógeno (controle positivo), foi registrada média de 5,02 mm de osso vital. Comparando os dois grupos experimentais em termos percentuais, observou-se que no grupo-teste o preenchimento com tecido ósseo foi menor do que no grupo-controle (7,8% e 68,8%), respectivamente (teste de Tukey, p < 0,001). Conclusão: a esponja de chitosan/tricálcio fosfato tem um efeito pequeno sobre o reparo ósseo em defeitos de calvária de ratos, quando comparada ao osso autógeno.

Impacto das doenças periodontais na qualidade de vida / Impact of periodontal diseases on quality of life

Este trabalho objetivou revisar sobre o impacto das doenças periodontais na qualidade de vida de seus portadores. Foi realizada uma busca nas bases de dados Blackwell, Science Direct, SciELO e Ovid, pesquisando artigos nos períodos entre 1984 a 2007. Foram utilizadas como estratégia de busca as palavras-chave: saúde bucal, qualidade de vida, impacto, doenças periodontais e periodontite. Observou-se nos últimos anos que vários artigos têm sido publicados para avaliar a relação entre as enfermidades do periodonto e a qualidade de vida. No entanto, aspectos socioeconômicos heterogêneos na amostra e a presença de outras doenças da cavidade oral influenciaram a verificação e comprovação dessa associação. Diante da literatura consultada, foi possível concluir que indivíduos periodontalmente comprometidos apresentaram influências negativas na qualidade de vida, e as piores condições de qualidade de vida são ainda mais prevalentes nos pacientes mais severamente acometidos.

Objetivo The present study aimed to review the literature concerning the impact of periodontal diseases on quality of life. It was used Blackwell, Science Direct, Scielo and Ovid databases to search scientific articles from 1984 to 2007. In this research was used the following key-words: oral health, quality of life, impact, periodontal diseases and periodontitis. During the last years some researches have showed association of periodontal disease with the quality of life; however, heterogeneous socio-economics aspects for the subjects and the presence of other oral diseases could be able to confound this correlation. According the present review, it could be concluded that periodontal compromised patients self-report negative influences on quality of life, and the worse conditions on quality of life were reported to have a higher prevalence in more severely compromised patients.

Enxerto subepitelial de tecido conjuntivo para recobrimento radicular / Subepithelial connective tissue graft for root coverage

Os parâmetros estéticos dentro da Odontologia atual passaram a englobar procedimentos multidisciplinares, que visam, além da intervenção da Dentística e da Prótese, à incorporação de técnicas cirúrgicas que se destinam à correção de forma, contorno, textura e coloração dos tecidos gengivais, contribuindo para o restabelecimento da harmonia do sorriso. As retrações gengivais ocasionam a exposição da superfície radicular ao meio bucal, comprometendo a estética do sorriso do paciente e contribuindo para o desenvolvimento de alterações funcionais dos tecidos periodontais e do órgão dental, destacando-se entre elas, a hipersensibilidade dentinária, a perda óssea alveolar, abfrações, maior susceptibilidade a cáries radiculares e dificuldade no controle da placa bacteriana, sendo imprescindível a realização de intervenções periodontais que visem à resolução desta condição. O objetivo deste artigo é o de expor a técnica cirúrgica do enxerto subepitelial de tecido conjuntivo para cobertura radicular de retrações mútiplas de caninos e pré-molares classe I de Miller.

Dental esthetics are also including multidisciplinary approaches, in order to improve restorative and/or prosthetic procedures and consequently to obtain harmonic smile, with the use of surgical techniques directed to correct gingival characteristics (form, contour, texture and color). Gingival recessions cause an exposure of root surface to oral environment, and it compromise the esthetic appearance of the smile, contributing to the development of functional alterations on periodontal tissues and teeth, such as dental hypersensitivity, alveolar bone loss, abfractions, higher susceptibility ofr root caries and difficulties in plaque control. Thus, it is important to perform periodontal interventions that aim to solve these conditions. The objective of this paper is to describe the subepithelial connective tissue graft technique for root coverage of multiple Miller?s class I gingival recessions in canines and premolars.

Mobilidade dentária: incidência, influência na terapia e relação com outras condições clínicas: estudo retrospectivo / Tooth mobility and its incidence, influence on therapy, and relation to other periodontal clinical parameters: a retroscpective study

O objetivo desta pesquisa foi avaliar a incidência dos diferentes graus de mobilidade dentária e sua relação com características clínicas e a terapia periodontal. Para isto, foram analisadas fichas de pacientes atendidos no curso de Especialização em Periodontia da SCDP-ABO/PE, os quais foram selecionados porque apresentavam dentes com qualquer grau de mobilidade ao exame inicial. Foram coletados os seguintes dados: grau de mobilidade do(s) dente(s) no primeiro exame, presença de lesão de bifurcação (com sua classificação), presença de dente vizinho, presença de defeitos angulares ao exame radiográfico e tratamento realizado. Os resultados deste estudo mostraram que as taxas de incidência de mobilidade entre os dentes anteriores e posteriores foram similares e que o incisivo central inferior esquerdo foi o dente com maior frequência de apresentar mobilidade. Os resultados mostraram ainda que, independente do grau de mobilidade, a terapia com raspagem e alisamento radicular foi a mais utilizada. Nos molares, a maior porcentagem de dentes com mobilidade apresentavam defeitos de bifurcação. Dentro dos limites deste estudo, pode-se concluir que: a descontaminação radicular (não-cirúrgica ou cirúrgica) foi a terapia mais utilizada em todos os casos de dentes com mobilidade, independentemente do grau, a ausência de dentes adjacentes está diretamente relacionada com a incidência de mobilidade dentária e que molares com envolvimento de furca têm mais mobilidade do que outros dentes com igual nível de destruição periodontal, mas sem defeitos de bifurcação.

Retalho deslocado lateralmente associado a enxerto subepitelial de tecido conjuntivo / Laterally advanced flap in association with subepithelial connective tissue graft

As considerações estéticas dentro da Odontologia deixaram de ser restritas à Dentística e à Prótese, isto é, dirigidas ao contorno, cor e forma dos dentes, e incluem atualmente os aspectos de cor, textura e contornos gengivais. As retrações gengivais são, sem dúvida, problemas que demandam intervenções do periodontista com vista ao restabelecimento ou possíveis melhorias na estética do sorriso. Estas intervenções são feitas através do emprego de diversas técnicas cirúrgicas, cujo sucesso está fortemente associado ao tipo de retração gengival presente. O objetivo deste artigo é expor uma variação da técnica do retalho deslocado lateralmente, que foi associado à colocação de um enxerto subepitelial de tecido conjuntivo para cobertura radicular de uma retração Classe I de Miller em um incisivo central superior.

Esthetic considerations in Dentistry are not restricted only to restorative or prosthetic dental procedures, i.e., related to the contour, color and form of teeth. Actually, these considerations are also including gingival contour, color and texture. Undoubtely, gingival recessions are problaems that demand periodontal approaches in order to improve esthetics of the smile. These periodontal interventions are related to different surgical techniques, that may be successful in accordance with the showed gingival recession. This article is aimed to discuss a variation for the laterally advanced flap, which was associated to a subepithelial connective tissue graft for covering a Miller's Class I gingival recession in a upper central incisor.

A relação entre trauma de oclusão e doença periodontal / The relationship between occlusal trauma and periodontal disease

Os efeitos clínicos das forças oclusais no periodonto têm sido avaliados há muitas décadas. Inicialmente, acreditava-se que o trauma oclusal causava doença periodontal e, por isso, o tratamento oclusal fazia parte da terapia periodontal. Estudos realizados nas décadas de 60, 70 e 80 mostraram que o papel do trauma de oclusão na patologia periodontal era de modificar a progressão da doença periodontal. Pode-se afirmar que a etiologia da doença periodontal está relacionada à presença de microorganismos, e que o trauma oclusal não inicia gengivite ou periodontite. O trauma oclusal, em dentes acometidos por doença periodontal, aumenta a velocidade de progressão e a severidade da doença, ou seja, atua como fator co-destrutivo

Alterações de profundidades de sondagem após raspagem com diferentes instrumentos. Acompanhamento de 6 semanas / Changes in probing depth measuremens following scaling and root planing with different instruments. A 6-week follow-up

Os objetivos deste estudo foram detectar as reduções de profundidade de sondagem após a raspagem e comparar as alterações produzidas por diferentes instrumentos sobre a profundidade de sondagem, após o período de 6 semanas de cicatrização. Foram selecionados 9 pacientes com periodontite moderada, apresentando, pelo menos, 5 sítios com profundidade de sondagem variando entre 3,5 e 6,5 mm em dentes anteriores. Os dentes foram aleatoriamente designados para um dos 3 grupos experimentais (grupo LP - limas periodontais de Hirschfeld 3-7 e 5-11; grupo MC - mini-curetas tipo Gracey 5-6 (MiniFiveTM); ou grupo CC - curetas tipo Gracey 5-6 convencionais. Os dentes selecionados foram sondados antes da raspagem com uma sonda eletrônica computadorizada. Seis semanas após a instrumentação, os dentes foram novamente sondados. A análise intra-grupo revelou que houve diferença estatisticamente significante entre os valores de profundidade de sondagem iniciais e após o período de 6 semanas nos 3 grupos experimentais (p<0,05). Entretanto, a análise inter-grupo não revelou diferenças estatisticamente significantes entre os valores de redução de profundidade de sondagem nos diferentes grupos (p=0,568). Dentro dos limites deste estudo, todos os instrumentos avaliados foram capazes de reduzir significativamente a profundidade de sondagem