Diluíçåo de concentrado de hemácias em soluçåo fisiológica a 70ºC nåo causa hemólise / Dilution of red blood cell concenntrate with normal sline at 70ºC does not result in hemolysis

Heating of cold stored blood before transfusion is required to avoid hypothermia during massive transfusion. The objective of this study was to verify the efficacy and safety of a new technique of heating red blood cell concentrates (RBCC) through dilution in normal saline (NS) at 70ºC. In glass tubes, 5 ml of RBCC at ambient temperature or refrigerated were diluted in 5 ml NS at three different temperatures: ambient, 70ºC or 95ºC. The resulting temperature was recorded. Free hemoglobin (Hb) and plasma potassium (K+) were determined and compared among the different dilutions. The dilution of refrigerated RBCC in NS at ambient temperature was considered as control, with a resulting temperature of 18.5 +- 0.4ºC, free Hb of 15.2 +- 3.0 mg/dL, aqnd K+ of 5.0 +- 0,5 mEq/L. Normal Saline at 70ºC resulted in a temperature of 29.4+- 0.7ºC, without any increase in free Hb and K+. However, Normal Saline at 95ºC induced hemolysis with an increase in free Hb to 2142.2 +- 242.1 mg/dL (p<0,05) and in K+ to 6.6 +- 2.3 mEq/L. Therefore, NS at 70ºC did not cause hemolysis. This technique is simple, fast, inexpensive, and it can be used in catastrophes

Extubaçåo precoce no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Early extubation after heart surgery

The authors compare two methods for extubation in twenty-four patients submitted to cardiac surgery with cardiopulmonary bypass and intravenous anesthesia. The patients were premedicated with diazepan and for induction and maintenance of anesthesia fentanil, diazepamm and pancuronium were used. During the postoperative period they were mantained under intermittent mandatory ventilation and randomly allocated in two groups. In group I muscle relaxants and opiates were antagonized (neostigmine and naloxone respectively) as required. In group II no antagonist was used. The extubation were proceeded as usual for both groups. We observed that group I had a shorter weaning time (242,08 min) for extubation than group II (592,08 min). No differences were observed regarding arterial blood gases and chest radiographies between the groups and no patient required reintubation. We conclued that for patients criteriously selected, early weaning and extubation in the post operative of cardiac surgery is possible

Anestesia para aneurismectomia do ventrículo esquerdo / Anesthesia for the surgical treatment of the left ventricle aneurysm

O aneurisma do ventrículo esquerdo (AVE) é complicaçäo comum em pacientes que apresentam infarto do miocárdio, necessitando correço cirúrgica para ressecçäo desta área acinética ou discinética. O objetivo deste trabalho é relatar a técnica anestésica e o controle hemodinâmico destes pacientes, utilizando drogas inotrópicas e vasodilatadoras através de adequada monitorizaçäo. Foram estudados 10 pacientes com AVE, sendo a insuficiência cardíaca congestiva a principal indicaçöo do tratamento cirúrgico em 70 por cento dos pacientes. Após induçäo anestésica com midazolam, brometo de pancurônio e fentanil, foi introduzido o cateter de Swan-Ganz e realizados cálculos hemodinâmicos e índices de oxigenaçäo periférica. Duas medidas hemodinâmicas e cálculos derivados foram realizadas antes da circulaçäo extra-corpórea (CEC): a primeira 30 a 40 minutos após a induçäo anestésica antes da abertura do tórax enquanto a medida subseqüente foi realizada imediatamente antes de se inserir as cânulas na aorta e veia cava, tempo variável necessário para se proceder a toracotomia. Observou-se diminuiçäo significativa da resistência vascular sistêmica após a utilizaçäo de drogas vasoativas e aumento significativo da freqüência cardíaca e do consumo de oxigênio, mas dentro de valores biologicamente seguros. Os demais parâmetros hemodinâmicos näo apresentaram diferenças significativas. Conclui-se que a monitorizaçäo adequada, técnica anestésica empregando-se benzodiazepínicos e opióides e utilizaçäo judiciosa de drogas vasoativas säo fundamentais durante o manuseio per-operatório de aneurismectomia do ventrículo esquerdo

Dispersäo peridural de bupivacaína em gestantes de termo: II - influência do volume da concentraçäo e da epinefrina / Epidural spread of bupivacaine in term pregnant women: II - influence of volume, concentration and presence of epinephrine

Os efeitos do volume e da concentraçäo de uma soluçäo de anestésico local, assim como da presença da epinefrina, sobre a sua dispersäo no espaço peridural na gestante de termo, foram analisados pela comparaçäo do número total de segmentos bloqueados (NTSB), em 534 gestantes. As pacientes foram submetidas à cesárea eletiva e divididas em quatro grupos, que receberam 150 mg de bupivacaína, através das seguintes soluçöes: Grupo I - 0,75 por cento com epinefrina 1:200.000; Grupo II - 0,5 por cento com epinefrina 1:200.000; Grupo III - 0,75 por cento sem epinefrina e Grupo IV - 0,5 por cento sem epinefrina. Comparando-se as soluçöes com e sem epinefrina, o grupo I apresentou dispersäo maior que o III e o Grupo II semelhante ao IV. Concluimos que: a) a epinefrina influi de maneira significativa sobre as soluçöes a 0,75 por cento; b) as soluçöes a 0,75 por cento sem epinefrina e a 0,50 por cento com e sem epinefrina, apresentam dispersäo dependente da massa de anestésico

Dispersäo peridural de bupivacaína em gestantes de termo: I-Influência das variáveis antropométricas / Epidural spread of bupivacaine in term pregnance women: influence of anthropometric factors

A previsibilidade clínica do bloqueio peridural, baseada em parâmetros antropométricos, está distante de ser possível principalmente na gestante de termo. A literatura é controversa a respeito da influência da idade (ID), altura (ALT), peso (P) e índice de massa corporal (IMC) sobre a dispersäo de anestésicos locais no espaço peridural. Propusemo-nos a estudar a influência destas variáveis sobre os níveis de bloqueio peridural. Foram observadas 536 gestantes de termo, submetidas a cesárea eletiva, dividas em quatro grupos, que receberam 150 mg de bupivacaína, através das seguintes soluçöes: Grupo I - 0,75 por cento com epinefrina a 1:200.000 (n=178); Grupo II - 0,50 por cento com epinefrina 1:200.000 (n=170); Grupo III - 0,75 por cento sem epinefrina (n=91) e Grupo IV - 0,50 por cento sem epinefrina (n=90). Os métodos estatísticos empregados foram: correlaçäo linear, regressäo linear múltipla (Stepwise) e análise de covariância, sendo considerado p<0,05 significativo na correlaçåo linear e análise de covariância e p<0,01 na regressåo linear múltipla. Concluímos que a ID e a ALT säo variáveis que influenciam a dispersäo de bupivacaína no espaço peridural, qualquer que seja a soluçäo empregada, porém sem expressäo clínica; o P é variável que influencia a dispersåo apenas das soluçöes que contém epinefrina, näo sendo importante do ponto de vista clínico; o IMC é a variável que mais influencia o nível do bloqueio peridural nas gestantes que recebem bupivacaína a 0,75 por cento, podendo, em seus extremos determinar variaçöes de até 4 segmentos bloqueados. Assim, a previsibilidade do nível do bloqueio, a partir de variáveis antropométricas da gestante, nåo é factível clinicamente.

Oxido nitroso em induçäo inalatória rápida en adultos / Nitrous oxide in rapid inhalation induction in adults

Como alternativa a la inducción inhalatoria convencional em adultos, fue descrita, en 1985, la inducción inhalatoria rápida, que consiste en la administración de halotano al 4% y oxígeno utilizándose inspiración con el volumen de capacidad vital (CV). Para observar si el óxido nitroso puede disminuir el tiempo de inducción o alterar la incidencia de complicaciones durante esta nueva técnica, fueron estudiados 26 adultos ASA I-II, distribuidos en Grupo I (O2 al 100%, n=12) y Grupo II (33% O2/66% N2 O1n = 14). Fueron monitorizados la frecuencia y el ritmo cardíaco, las presiones arteriales sistólica y diastólica, así como la frecuencia respiratoria. El volumen corriente fue medido en 10 pacientes del Grupo II. También fueron evaluadas las complicaciones. Después de la pre-oxigenación, fueron realizados en 30s, tres inspiraciones tipo CV con halotano al 4%. La mezcla anestésica fue administrada durante 4 minutos en ventilación espontánea, seguida por la anestesia habitual. En visita post-anestésica se la preguntó al paciente por el número de inspiraciones recordadas. La inducción fue más rápida (61 ñ 14 vs, 81 ñ 14, p < 0.001) y la incidencia de tos fue menor (7% vs 42%, p < 0.05) en el Grupo II con relación al Grupo I. Hubo mayor estabilidad cardiovascular en el Grupo II que en el Grupo I. La ventilación se mantuvo satisfactoria durante el procedimiento. La amnesia ocurrió más frecuentemente después de dos inspiraciones tipo CV en ambos Grupos. En conclusión, el óxido nitroso al 66% disminuyó el tiempo de inducción y la incidencia de complicaciones, además de causar menor depresión cardiovascular que el O2 al 100% durante inducción inhalatoria rápida. Los autores sugieren usar con más frecuencia esta técnica en pacientes ambulatoriales saludables y cooperativos

Dispersäo de diferentes volumes de bupivacaína a 0,5% com epinefrina 1:200.000 no espaço peridural de gestantes de termo / Epidural spread of different volumes of 0,5% bupivacaine with epinephrine 1:200.000, in term pregnant women

A dispersäo de diferentes volumenes de uma soluçäo padronizada de bupivacaína a 0,5% com epinefrina 1:200.000 foi estudada em 370 gestantes de termo, submetidas a diferentes procedimentos obstétricos. Os volumes médios de bupivacaína empregados em cada grupo foram 11,6 ml, 16 ml, 25 ml e 30 ml. O número médio de segmentos bloqueados foi, respectivamente, 12,6 (T10,4), 13,5 (T9,4), 16,2 (T6,8) e 17,6 (T5,4). Observou-se uma relaçäo significativa (p <-0,05) entre o volume de anestésico utilizado e o número de segmentos espinhaios bloqueados, porém näo proporcional, pois houve um amior consumo de anestésico por segmento bloqueado, à medida que se aumentou o volume utilizado (0,93, 1,19, 1,54 e 1,7 ml/seg. respectivamente)

Anestesia para tratamento cirúrgico das dissecçöes áorticas: análise de 130 casos operados / Anesthesia for surgical treatment of aortic dissections: analysis of 130 operated cases

A anestesia para tratamento cirúrgico das dissecçöes agudas da aorta representa um desafio, decorrente do alto risco intra-operatório. O objetivo deste trabalho consiste na análise retrospectiva de 130 pacientes operados. Embora uma ampla discusäo sobre a patogênese e o diagnóstico das dissecçöes aórtica näo faça parte do texto, alguns aspectos considerados oportunos säo comentados. Todos os pacientes foram adequadamente monitorizados (PAM, PVC, FC, ECG, volume urinário, equilíbrio ácido-básico e eletrolítico) e em dez deles foram determinados débito cardíaco, presäo da artéria pulmonar (sistólica, diastólica e média), pressäo capilar pulmonar e pressäo de átrio direito atavés de cateter de Swan-Ganz. Do total, 48 doentes apresentavam dissecçäo aguda tipo I e II, e cinco tipo III, pela classificaçäo de DeBakey, e foram operados de urgência. dos demais, três apresentavam dissecçäo crônica tipo I e II e 74 lesäo tipo III e foram operados eletivamente. Do total, 21 pacientes foram a óbito na sala de operaçäo (SO), por disfunçäo ventricular, associada à intensa perda sangüínea, o que mostra o alto risco desta cirurgia. Em 12 casos agudos, a principal causa do óbito foi comprometimento do miocárdio pela dissecçäo. Nos demais a perda sangüínea foi a principal. Os doentes mais graves chagaram à S.O. recebendo drogas inotrópicas. Em 36 doentes constatou-se oligúria e em 16 anúria, sendo que em 10 deles, a anúria persistiu até o final da operaçäo. onze pacientes chegaram à S.O. em estado torposo, com alteraçöes neurológicas. Todos os pacientes desta série entraram em acidose metabólica durante a cirurgia e apresentaram alteraçöes eletrolíticas significativas. Todos os fatos descritos demonstram que o anestesista deve dispor de amplos recursos na S.O., adequada monitorizaçäo, drogas inotrópicas preparadas com antecedência, possibilidade de repor rapidamente a volemia com sangue total, através de microfiltros...

Edema pulmonar näo cardiogênico após circulaçäo extracorpórea / Non-cardiogenic pulmonary edema after cardiopulmonary bypass

O edema pulmonar näo cardiogênico é uma complicaçäo grave, de conhecimento recente, que se segue a cirurgias cardíacas com circulaçäo extracorpórea. O quadro clínico é de instalaçäo rápida, caracterizando-se, principalmente, por broncoespasmo, secreçäo sero-hemorrágica pelas vias aéreas e hipotensäo arterial. O diagnóstico diferencial com insuficiência ventricular esquerda é realizado pela constataçäo de pressöes normais, ou baixas, em território pulmonar e átrio esquerdo, sugerindo mecanismo de aumento súbito da permeabilidade capilar. Os autores relatam a ocorrência desta síndrome em 6 pacientes submetidos a operaçöes cardíacas com circulaçäo extracorpórea, tecendo consideraçöes sobre os mecanismos fisiopatológicos aventados, meios de diagnóstico, terapêutica adotada, bem como os achados histopatológicos dos pacientes com má evoluçäo

Tratamento dos desequilíbrios ácido-básicos no pós-operatório imediato em cirurgia cardíaca / Treatment of acid-base imbalance in the immediate postoperative period of cardiac surgery

Descreve-se, no pós-operatório imediato, em cirurgia cardíaca, as quatro principais alteraçöes do equilíbrio ácido-básico que podem ocorrer e analisa os mecanismos desencadeantes de cada uma delas, os mecanismos de tamponamento e de compensaçäo orgânica, apresentando esquemas ilustrativos. Ao tratar da causa de cada alteraçäo, mostra exemplos detalhados de sua casuística pessoal e discute o tratamento e a normalizaçäo laboratorial dos parâmetros que caracterizam o desequilíbrio. As medidas preventivas, os sinais e sintomas de cada uma delas säo descritos com pormenores. Quanto ao tratamento, cita os dois princípios fundamentais que o norteiam: o afastamento da causa determinante e a necessidade de repetiçäo das dosagens para avaliaçäo da tendência evolutiva do processo. Ao finalizar, faz referências às dificuldades de diagnóstico clínico devido a incidência concomitante de alteraçöes de causas primárias independentes e a inconstância de certos sinais e sintomas

Neutralizaçäo de heparina "in vivo" após circulaçäo extracorpórea: estudo comparativo de efeitos de duas preparaçöes de protamina e da validade de controle pelo tempo de coagulaçäo atividade (TCA) / In vivo heparin neutralization after extracorporeal circulation: a comparative study on the effects of 2 protamine brands and value of the control of activated coagulation time

O sangramento excessivo seguindo-se à cirurgia cardíaca com CEC representa ainda um problema a ser equacionado. Várias causas têm sido apresentadas: a heparina näo neutralizada adequadamente surge como uma das principais. A introduçäo do TCA para o controle de heparinizaçäo e sua inativaçäo pela protamina tem sido aceita como definitiva. O objetivo deste trabalho é avaliar a eficácia do TCA (VN =80 a 120s) comparando-o com o TT (VN =10 a 12s). Serviram como parâmetros: o sangramento pós-operatório e protamina de duas marcas (A e B). Foram estudados 30 pacientes distribuídos em dois grupos (I e II) com nove coronarianos e seis valvares em cada. Todos os pacientes apresentavam coagulograma normal no pré-operatório, sendo a idade, peso, tempo de CEC, tipo de perfusato, duraçäo da operaçäo, semelhantes para os dois grupos. A dose inicial de heparina foi de 3 mg.kg-1 venosa e as subseqüentes guiadas pelo TCA quando inferior a 450s. A neutralizaçäo foi feita com protamina, inicialmente com 0,8 a 1 mg para a dose correspondente de heparina. Doses adicionais foram administradas até o TCA situar-se abaixo de 120s. No grupo I a dose de protamina (A) foi de 340 mg e de heparina 330 mg: TCA final de 100s, sangramento em 12h (520ml), TT de 50s (pós-CEC) e 40s no pós-operatório imediato. No grupo 2 a dose de protamina (B) foi de 270mg e de heparina 350mg: TCA final 90s, TT de 20s (pós-CEC e 17s no pós-operatório imediato, sangramento de 350ml em 12h. Os demais parâmetros do coagulograma (TT e TTPa) e contagem de plaquetas näo diferiram entre os dois grupos. Concluímos que: 1) O TCA falhou em acusar a neutralizaçäo da heparina, persistindo excesso de heparina com TCA "normal"; 2) A heparina näo neutralizada foi a principal causa do sangramento; 3) Protamina de diferentes marcas têm maior ou menor potência de neutralizaçäo; 4) Na vigência de sangramento com TCA "normal" recomenda-se a reavaliaçäo do TT

Alteraçöes hemodinâmicas do membro superior após canulizaçäo de artéria radial: comparaçäo entre dois calibres de cânulas / Hemodynamic changes of the upper limb after catheterization of the radial artery: comparison between 2 catheters calibers

Foram estudadas em 24 doentes a pressäo nas artérias braquial e digital do dedo indicador, usando-se o Directional Doppler (model 808-C) - Parks Eletronics, antes e após a canulizaçäo da artéria radial realizada durante procedimentos cirúrgicos. Os doentes foram distribuídos em dois grupos: Grupo I n = 12 cânula 20G e Grupo II n = 12 cânula 18G. Os demais fatores determinantes de complicaçöes pós-funçäo foram controlados nos dois grupos. Observou-se reduçäo significativa da pressäo sistólica digital nos membros puncionados, independente do calibre da cânula usada. A média do perímetro do punho < 18cm nos dois grupos pode ter atenuado eventuais diferenças entre as cânulas no tocante à tendência de formaçäo de trombos. Observou-se também reduçäo da pressäo braquial nos membros puncionados dos dois grupos, levantando-se eventuais hipóteses para explicar esse achado

Farmacocinética da bupivacaína em anestesia peridural cesariana: II. Soluçöes a 0,5% com ou sem epinefrina / Pharmacokinetics of bupivacaine in epidural anesthesia for cesaren section: II. Solutions at 0,5% with of without epinephrine

A bupivacaína a 0,5% foi utilizada em anestesia peridural para cesariana na dose fixa de 150 mg, determinando-se as concentraçöes plasmáticas venosas maternas e os parâmetros farmacocinéticos do anestésico. Foram estudadas 20 gestantes de termo, submetidas à cesariana eletiva. Dez pacientes receberam 150 mg de bupivacaína a 0,5% com epinefrina 1:200.000 e 10 pacientes receberam 150 mg do mesmo anestésico sem epinefrina. As concentraçöes plasmáticas venosas de bupivacaína foram determinadas em diferentes tempos após sua injeçäo peridural, por meio de técnica em cromatografia gás-líquido. As concentraçöes plasmáticas nos diferentes tempos se mostraram sempre dentro de limites reconhecidamente seguros (valor máximo obtido 2,22 microng.ml-1), sendo sempre mais elevados no grupo que recebeu anestésico local sem epinefrina, embora essas diferenças näo tenham sido significativas. A concentraçäo plasmática máxima média foi significativamente reduzida no grupo com epinefrina (1,26 + ou - 0,20 microng.ml-1) quando comparado com o grupo sem epinefrina (1,51 + ou - 0,30 microng.ml-1); o tempo necessário para obtençäo da mesma foi coincidente nos dois grupos (20,50 + ou - 5,50 min). A quantidade total de anestésico transferida para o comportamento central e a meia vida de eliminaçäo do mesmo no grupo sem epinefrina (213,23 + ou - 76,38 microng.ml-1.min e 98,84 + ou - 40,69 min) näo foram significativamente diferentes dos obtidos no grupo com epinefrina (171,34 + ou - 52,80 microng.ml-1.min e 102,40 + ou - 35,25 min)

Farmacocinética da bupivacaína em anestesia peridural para cesariana: III. Estudo comparativo entre soluçöes a 0,5 e 0,75% / Pharmacokinetics of bupivacaine in epidural anesthesia for cesarean section. III. Comparative study of solutions at 0,5% and 0,75%

A bupivacaína a 0,5% ou 0,75% foi utilizada em anestesia peridural para cesariana na dose fixa de 150mg, determinando-se as concentraçöes plasmáticas venosas maternas e os parâmetros farmacocinéticos do anestésico. Foram estudadas 37 gestantes de termo, submetidas a cesariana eletiva, que receberam soluçöes de bupivacaína a 0,5% ou a 0,75%, com ou sem epinefrina 1:200.000. As concentraçöes plasmáticas do anestésico foram determinadas por meio de técnica em cromatografia gás-líquido. Na ausência de epinefrina, a quantidade total de droga transferida para o compartimento central e a meia vida de eliminaçäo da bupivacaína foram significativamente maiores no grupo que recebeu soluçöes a 0,75% (301,59 + ou - 80,50 microng.ml-1.min e 172,36 + ou - 33,90 min) quando comparado com o grupo que recebeu soluçöes a 0,5% (213,23 + ou - 76,38 microng.ml-1.min e 98,84 + ou - 40,69 min) (p<0,05) Na presença de epinefrina, näo se observaram diferenças significativas nas concentraçöes plasmáticas e nos parâmetros farmacocinéticos estudados, independente da utilizaçäo de soluçöes a 0,5% ou a 0,75%. A maior concentraçäo plasmática obtida em toda a investigaçäo foi de 2,22 microng.ml-1, após a utilizaçäo de bupivacaína a 0,5% sem epinefrina

Efeitos hemodinâmicos da ventilaçäo com alta frequência e ventilaçäo controlada mecânica em cäes submetidos à injeçäo venosa de ácido oleico / Hemodynamic effects of high frequency ventilation and conventional mechanical ventilation in dogs subjected to entravenous injection of oleic acid

Para avaliar-se os efeitos hemodinâmicos da ventilaçäo de alta freqüência em jatos (VAFJ) em relaçäo à ventilaçäo mecânica convencional (VCM), na vigência de insuficiência respiratória aguda, foi estabelecido um modelo experimental de lesäo pulmonar provocada em cäes pela injeçäo venosa de ácido oleico (0,07 ml.kg**-1). Foram estudados 16 cäes (15, 91 + ou - 3,27 kg) divididos em 2 grupos. Grupo I (8 cäes) foram ventilados pelo método convencional (VCM). Grupo II (8 cäes) foram ventilados pela técnica de alta freqüencia em jatos (VAFJ), a uma freqüência ventilatória de 200 vezes por minuto. A avaliaçäo hemodinâmica foi feita através de determinaçäo do débito cardíaco e das pressöes ao nível de átrio direito, ventrículo direito, artéria pulmonar e capilar pulmonar, raiz da aorta e ventrículo esquerdo. Estes cateteres foram conectados a transdutores de pressäo e polígrafo "Hewlett Packard". Foram determinadas as pressöes na traquéia e na pleura, colocando-se um "intracath" próximo à carina e no espaço pleural respectivamente. O estudo foi conduzido em 2 etapas. controle (A) e após injeçäo de ácido oleico (B). Os dados obtidos foram submetidos à análise estatística (análise de variância para medidas repetidas), mostrando näo haver diferenças hemodinâmicas significativas entre (A) e (B) comparando-se VAFJ com VCM. Os autores concluem que, embora no modelo experimental utilizado näo ter havido diferenças significativas quanto a repercussöes hemodinâmicas, mais estudos säo necessários para a extrapolaçäo dos mesmos resultados para seres humanos