Factores pronósticos en el síndrome de distress respiratorio agudo del adulto / Factors of prognosis in adults respiratory distress syndrome ARDS

La elevada letalidad del síndrome de distress respiratorio agudo del adulto (SDRA), especialmente en sus formas más graves, hace necesario contar con índices pronósticos capaces de calificar precozmente esta gravedad. Con el propósito de evaluar este aspecto, estudiamos diversas variables de posible valor predictivo en 37 pacientes portadores de un SDRA, cuyas causas más frecuentes fueron sepsis y neumonía. Treinta y seis pacientes requirieron ventilación mecánica y la letalidad fue de un 62%. No hubo diferencias significativas de letalidad en relación a la edad, enfermedad causal, índice PaO2/FiO2 y puntaje TISS (Therapeutic Interventional Scoring System). En cambio, la letalidad fue de 92% en los pacientes marcadamente limitados por una enfermedad crónica (p<0.01), de 100% en los pacientes con más de 40 puntos en sistema APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) (p<0.05) y de 100% en aquellos calificados como graves según los criterios del Massachusetts General Hospital (p<0.05). Nuestros datos sugieren que estos últimos índices permitirían identificar una población con elevado riesgo de muerte durante el curso de la insuficiencia respiratoria, en la que podrían intentarse precozmente nuevas formas de terapia para modificar su pronóstico

Efecto de la hemofiltración en el síndrome de distress respiratorio agudo del adulto / Effect of hemofiltration in adult respiratory distress syndrome

Con en propósito de evaluar la utilidad de la hemofiltración (HF) en el tratamiento del edema pulmonar no cardiogénico, se analizó retrospectivamente 7 pacientes con síndrome de distress respiratorio agudo del adulto (SDRA) secundario a sepsis. Este tratamiento se instituyó debido a deterioro progresivo del intercambio gaseoso en 5 enfermos y por concomitancia con oliguria en los otros 2. Su edad varió entre 22 y 77 años. Todos estaban ventilados mecánicamente y requerían de medición de sus parámetros hemodinámicos mediante un catéter de Swan Ganz en la arteria pulmonar. La hemofiltración se realizó con hemofiltros Diafilter 30 y su efecto se evaluó a través de la reducción del shunt intrapulmonar, de la FiO2 y de la presión positiva de final de espiración (PEEP). La mediana de duración de la HF fue 24 horas con un rango entre 8 y 312 horas. La velocidad de extracción del líquido fluctuó entre 96 y 461 ml/h. Se observó una disminución significativa del shunt intrapulmonar (p<0.05), sin cambios significativos de las presiones del capilar y de la arteria pulmonar, ni del débito cardíaco. Durante la HF se logró reducir significativamente la FiO2 (p<0.005) sin cambios en la PEEP. Estos resultados sugieren que la HF podría mejorar la oxigenación en pacientes con SDRA cuando las medidas convencionales de tratamiento han fracasado

Ventilación mecánica en pacientes con limitación crónica del flujo aéreo e insuficiencia respiratoria aguda / Mechanical ventilation in patients with chronic air flow limitation and acute respiratory failure

Con el propósito de estudiar la duración de la ventilación mecánica (VM) e identificar índices predictores de sobrevida, revisamos las fichas de 40 pacientes consecutivos con limitación crónica del flujo aéreo (LCFA) que requirieron de VM por un episodio de insuficiencia respiratoria aguda. La causa más frecuente de descompensación fué una infección respiratoria. La mediana de la duración de la VM fué de 4 días y la del período de desconexión de 24 horas. Sólo 5 de los pacientes fueron ventilados por más de 2 semanas. La letalidad intrahospitalaria fué de un 35% y la sobrevida a los 24 meses de un 40%. No se observaron diferencias significativas en la espirometría, gases arteriales y presencia de corazón pulmonar entre el grupo de pacientes que falleció y los que sobrevivieron. Se concluye que la mayoría de nuestros pacientes con LCFA necesitó una VM de corta duración durante las descompensaciones agudas y que no fué posible identificar factores predictores de la sobrevida