Use of WhatsApp by older adults screened for depression in socioeconomically deprived areas of Guarulhos, São Paulo State, Brazil: challenges and possibilities for telehealth / Uso do WhatsApp por idosos depressivos em áreas socioeconomicamente carentes de Guarulhos, São Paulo, Brasil: desafios e possibilidades para a telessaúde / Uso de WhatsApp por ancianos deprimidos en áreas desfavorecidas socioeconómicamente en Guarulhos, São Paulo, Brasil: retos y posibilidades de la telesalud

This study aimed to investigate the relationship between sociodemographic characteristics, depressive symptomatology, mobile phone ownership, and different uses of WhatsApp among older adults enrolled in primary care clinics in Guarulhos, São Paulo State, Brazil. This is a secondary data analysis, using data collected in the screening of participants to be included in the PROACTIVE cluster randomized trial. Individuals aged ≥ 60 years, registered in primary care clinics in Guarulhos, were assessed for sociodemographic characteristics, depressive symptoms according to the PHQ-9, mobile phone ownership, and use of WhatsApp. We performed multiple logistic regression models to investigate characteristics of the potential users of digital interventions. Of 3,356 older adults screened for depression, 45.7% said they use WhatsApp to receive/send messages. In the subsample that presented depressive symptomatology (n = 1,020), 41.9% stated using WhatsApp. Younger older adults and those with better socioeconomic status used more WhatsApp and were more likely to own a mobile phone. Participants with higher levels of symptoms of depression were less likely to use WhatsApp. Gender, age, schooling level, income, and depressive symptomatology are variables associated with the possession of a cell phone and with the use of WhatsApp by the older adults of the sample. These findings can help to implement digital health programs better suited to disadvantaged populations in Brazil and other low- and middle-income countries through mental telehealth interventions using WhatsApp and mobile health services to the older people.

Este estudo teve como objetivo investigar a relação entre características sociodemográficas, sintomatologia depressiva, posse de telefone celular e diferentes usos do WhatsApp entre idosos cadastrados em unidades básicas de saúde de Guarulhos, São Paulo, Brasil. Trata-se de uma análise de dados secundários com informações coletadas na triagem dos participantes a serem incluídos neste estudo randomizado em cluster PROATIVO. Indivíduos com 60 anos ou mais, cadastrados em unidades básicas de saúde de Guarulhos, foram avaliados quanto a características sociodemográficas, sintomas depressivos, de acordo com o PHQ-9, posse de telefone celular e uso do WhatsApp. Foram utilizados modelos de regressão logística múltipla para investigar as características dos potenciais usuários de intervenções digitais. Dos 3.356 idosos depressivos, 45,7% usavam o WhatsApp para receber/enviar mensagens. Na subamostra que apresentou sintomatologia depressiva (n = 1.020), 41,9% disseram usar o WhatsApp. Adultos mais jovens e com melhor status socioeconômico usavam mais o WhatsApp e eram mais propensos a possuir um telefone celular. Participantes com níveis mais altos de sintomas de depressão eram menos propensos a utilizar o WhatsApp. Sexo, idade, escolaridade, renda e sintomatologia depressiva são variáveis associadas à posse de telefone celular e ao uso do WhatsApp pelos idosos da população estudada. Esses achados podem ajudar a implementar programas de saúde digital mais adequados para populações desfavorecidas no Brasil e em outros países de baixa e média renda, principalmente intervenções de telessaúde mental que utilizem o WhatsApp e serviços móveis de saúde para idosos.

Este estudio tuvo como objetivo determinar la relación entre las características sociodemográficas, los síntomas depresivos, la tenencia de teléfono celular y los diferentes usos de WhatsApp entre los ancianos inscritos en unidades básicas de salud en Guarulhos, São Paulo, Brasil. Este es un análisis de datos secundarios, que recopiló la información del triaje de los participantes a ser incluidos en este estudio aleatorio en un clúster PROACTIVO. Se evaluaron las características sociodemográficas, los síntomas depresivos según el PHQ-9, la tenencia de celular y el uso de WhatsApp de los participantes de 60 años o más, registrados en unidades básicas de salud de Guarulhos. Se utilizaron los modelos de regresión logística múltiple para identificar las características de los potenciales usuarios de las intervenciones digitales. De los 3.356 ancianos deprimidos, el 45,7% utilizaba WhatsApp para recibir/enviar mensajes. En la submuestra que presentó síntomas depresivos (n = 1.020), el 41,9% dijo usar WhatsApp. Los adultos más jóvenes con mejor nivel socioeconómico usaban más WhatsApp y tenían más probabilidades de tener un teléfono celular. Los participantes con niveles más altos de síntomas de depresión tenían menos probabilidades de usar WhatsApp. El sexo, la edad, la educación, la renta y los síntomas depresivos fueron las variables asociadas a la tenencia de celular y al uso de WhatsApp por parte de los ancianos de la población estudiada. Estos hallazgos pueden ayudar a implementar programas de salud digital que sean más adecuados para las poblaciones desfavorecidas en Brasil y en otros países de bajos y medianos ingresos, en particular las intervenciones de telesalud mental que utilizan WhatsApp y servicios de salud móviles para ancianos.

Adolescent Lifestyle Profile-Revised 2: validity and reliability among adolescents in Chile

Abstract Objective: The aims of this study were twofold. First, to provide evidence of the validity and reliability of the Adolescent Lifestyle Profile-Revised 2 (ALP-R2) among adolescents in Chile; and second, to examine the relationship between the health-promoting behaviors measured by this scale and several demographic variables. Methods: Cross-sectional survey. Students attending grades 9 through 12 from schools representing low-, middle-, and high-income families were included. All schools were in the city of San Felipe, Chile. Students completed the ALP-R2, a fourty-four-item scale aiming to assess health-promoting behaviors. To evaluate validity and reliability, confirmatory factor analysis and omega coefficient calculation were conducted, respectively. Results: The sample size was 572 students (82.5% of the eligible population). More males (56.6%) than females (43.4%) participated in the study, and the mean age was 16.4 (SD, 1.3) years. The ALP-R2 had adequate adjustment indicators in the confirmatory factor analysis, which means that the data supports the original theoretical model (seven subscales). The highest internal consistency was obtained for the total scale (Ω = 0.87); and (among the subscales), physical activity (Ω = 0.85) and spiritual health (Ω = 0.78) had the highest reliability. Conclusions: The ALP-R2 appears to be a valid and reliable instrument to assess health-promoting behaviors among adolescents attending secondary schools.

Atendiendo la salud mental de las personas con enfermedades crónicas no transmisibles en el Perú: retos y oportunidades para la integración de cuidados en el primer nivel de atención / Integration of mental health and chronic non-communicable diseases in Peru: challenges and opportunities for primary care settings

En este artículo se discute la relación entre la salud mental y las enfermedades crónicas no transmisibles; así como la posibilidad de atenderlas de manera integral en el sistema de salud peruano. En primer lugar se revisan los estimados de prevalencia y carga de enfermedad de enfermedades crónicas no transmisibles y desórdenes mentales a nivel mundial y en el Perú. Luego, se describe el impacto perjudicial de la depresión en la etiología así como en la progresión de la diabetes y las enfermedades cardiovasculares. Posteriormente, se analiza la brecha en el acceso a la atención de la salud mental en el Perú y, finalmente, se exploran las alternativas para reducirla. De estas alternativas se enfatiza la integración de la salud mental en servicios de atención primaria como una forma viable de responder a las necesidades de atención de la población en general, y de las personas con enfermedades crónicas, en particular, en el contexto peruano.

In this article, the relationship between mental health and chronic non-communicable diseases is discussed as well as the possibility to address them in a comprehensive manner in the Peruvian health system. First, the prevalence estimates and the burden of chronic non-communicable diseases and mental disorders worldwide and in Peru are reviewed. Then, the detrimental impact of depression in the early stages as well as the progress of diabetes and cardiovascular diseases is described. Additionally, the gap between access to mental health care in Peru is analyzed. Lastly, the alternatives to reduce the gap are explored. Of these alternatives, the integration of mental health into primary care services is emphasized; as a feasible way to meet the care needs of the general population, and people with chronic diseases in particular, in the Peruvian context.

Lessons from scaling up a depression treatment program in primary care in Chile / Enseñanzas derivadas de la ampliación de un programa para el tratamiento de la depresión en atención primaria en Chile

In Chile, the National Depression Detection and Treatment Program (Programa Nacional deDiagnóstico y Tratamiento de la Depresión, PNDTD) in primary care is a rare example ofan evidence-based mental health program that was scaled up to the national level in a low- ormiddle-income country. This retrospective qualitative study aimed to better understand howpolicymakers made the decision to scale up mental health services to the national level, andto explore the elements, contexts, and processes that facilitated the decision to implementand sustain PNDTD. In-depth semistructured interviews with six key informants selectedthrough intentional sampling were conducted in August–December 2008. Interviewees weresenior officers at the Ministry of Health who were directly involved in the decision to scale upthe program.Results yielded four elements pivotal to the decisionmaking process: scientific evidence,teamwork and leadership, strategic alliances, and program institutionalization. Each elementcontributed to building consensus, securing funding, attracting resources, and gaining lastingsupport from policymakers. Additionally, a review of available documentation led the authorsto consider sociopolitical context and use of the media to be important factors.While research evidence for the effectiveness of mental health services in the primary caresetting continues to accumulate, low- and middle-income countries should get started on thelengthy process of scaling up by incorporating the elements that led to decisionmaking andimplementation of the PNDTD in Chile.

En Chile, el Programa Nacional de Diagnóstico y Tratamiento de la Depresión(PNDTD) en atención primaria constituye un raro ejemplo de programa de saludmental basado en la evidencia ampliado al nivel nacional en un país de ingresos medioso bajos. Con este estudio retrospectivo cualitativo se buscó conocer más a fondola forma en que los responsables de las políticas tomaron la decisión de ampliar losservicios de salud mental al nivel nacional e investigar los elementos, contextos y procesosque facilitaron la decisión de implementar y mantener el PNDTD. Entre agostoy diciembre de 2008, seis informantes clave seleccionados mediante muestreo intencionalllevaron a cabo entrevistas en profundidad semiestructuradas. Los entrevistadoseran funcionarios de alto nivel del Ministerio de Salud directamente involucradosen la decisión de ampliar el programa.Los resultados arrojaron cuatro elementos fundamentales para el proceso de tomade decisiones: las pruebas científicas, el trabajo en equipo y el liderazgo, las alianzasestratégicas y la institucionalización del programa. Los cuatro elementos contribuyerona la creación de consensos, la obtención de financiamiento, la captación derecursos y la obtención de un apoyo duradero por parte de los responsables de laspolíticas. Además, la revisión de la documentación disponible llevó a los autores aconsiderar al contexto sociopolítico y el uso de los medios factores importantes.Mientras se siguen acumulando datos de investigación sobre la eficacia de losservicios de salud mental en la atención primaria, los países con ingresos medios ybajos deben comenzar el largo proceso de ampliación incorporando los elementos quecondujeron a la toma de decisiones y la implementación del PNDTD en Chile.

Ideas autolíticas, violencia autoinfligida, y síntomas depresivos en escolares chilenos / Suicidal ideation, self-directed violence and depression among Chilean school adolescents

Background: Suicidal behaviors and depression are prevalent phenomena among adolescents, and are considered a public health problem. Aim: To determine the prevalence of depressive symptoms and suicidal behaviors and the relationship between both phenomena, in a representative sample of students from ninth grade in Santiago, Chile. Material and Methods: We recruited a probability sample of 2,597 adolescents who answered a questionnaire with questions about suicidal behavior and the Beck Depression Inventory (BDI-II). Results: The lifetime prevalence of suicidal ideation and planning was 21 and 14%, respectively. The prevalence for the past two weeks was 6.7 and 4.4% for suicidal ideation and planning, respectively. Autolytic behaviors, once in lifetime and in the past week were referred by 26 and 4% of respondents, respectively. In one third of these, self-harm coincided with recent suicide ideation or planning. All levels of suicidal behavior were more frequently reported by women. Clinically significant depressive symptoms were present in 23.5% of adolescents. Females doubled male rates. Severe depressive symptoms were present in 9.4% of the sample. A higher level of suicidal behavior correlated with more severe forms of depression. Sixty percent of adolescents who reported recent self-harm, had clinically relevant depressive symptoms. Two thirds of them had severe symptoms. Conclusions: Suicidal behavior in Chilean adolescents is prevalent, and there is an association between this behavior and the level of depression. The school is a good place to identify and develop preventive measures for teenagers.

Consumo de sustancias y síntomas depresivos en escolares de liceos municipales de Santiago / Association between drug consumption and depression among high school students

Background: The presence of emotional problems may trigger drug abuse. Aim: To determine the association between illicit drug use and severity of depression symptoms among students of public secondary schools in Santiago, Chile. Material and Methods: A probabilistic sample of2,597 adolescents aged between 12 and 18 years (45% women), attending first year in public high-schools in Santiago, answered self-report questionnaires about consumption, during the last 30 days ,of alcohol, tobacco and marihuana, and the Beck Depression Inventory - II. Logistic regression models were used to study the association between drug use and severity of depression symptoms, adjusting by sex. Results: Tobacco and marihuana use was reported by 38 and 13% of students, respectively. Frequency of consumption was significantly higher among women. Mild, moderate or severe depressive symptoms were found among 16%, 14% and 9% of students, respectively. Depressive symptoms were more common among women. There was a significant association between drug use and severity of depression among participants of both genders. Conclusions: The association between depressive symptoms and drug use should be considered on the design of treatment guidelines for these health problems in Chile.

Se puede prevenir la depresión en los adolescentes?: un estudio piloto / Can depression be prevented in adolescents?: a plilot study

Objetivo: Informar los resultados de un estudio piloto que probó la aplicabilidad, eficacia y aceptabilidad de un programa diseñado para prevenir la depresión en estudiantes secundarios. Metodología: El estudio se llevó a cabo en la comuna de San Bernardo. Se usó una metodología mixta: cualitativa y cuantitativa. Se llevó a cabo un ensayo clínico controlado con dos ramas y grupos focales. La muestra estuvo constituida por tres colegios municipales, cuatro clases de 1º Medio en el grupo activo y tres en el grupo control. La intervención de la rama activa consistió en un programa de 11 sesiones, liderado por dos profesionales jóvenes. Resultados: La muestra estuvo constituida por 277 escolares de 1º Medio, 163 en el grupo activo y 114 en el grupo control. La edad promedio de la muestra fue de 14,5 años (DE=0,6). En el diagnóstico basal, el grupo activo no se diferenció significativamente del grupo control en relación a la edad ni al nivel de sintomatología depresiva. En el grupo activo, el puntaje del BDI-II inicialmente fue de 10,7 (IC 95%=9,0 a 12,4), aumentó al término de la intervención a 11,5 (IC 95%=9,7 a 13,4) y a los 6 meses fue de 9,2 (IC 95 por ciento =7,5 a 10,9). En el grupo control, el promedio en el BDI-II fue de 9,2 (IC 95 por ciento =7,6-10,8); 8,0 (IC 95 por ciento =6,3 a 9,6) y 8,6 (IC 95 por ciento =6,1 a 11,1), respectivamente. No hubo diferencias estadísticamente significativas en los resultados entre ambos grupos en la sintomatología depresiva. Sin embargo, la intervención actuó como un factor protector para depresión (OR=0,39; IC 95%=0,19 a 0,79). En la evaluación cualitativa, los participantes calificaron positivamente el taller. Conclusiones: El estudio piloto demostró que es posible aplicar programas de este tipo en los colegios con buena aceptabilidad de los adolescentes. La resultados hasta el seguimiento a 6 meses sugieren que la intervención podría reducir la aparición de nuevos casos de depresión.

Objective: To report the results of a pilot study that tested the applicability, efficacy and acceptability of a program designed to prevent depression among secondary school students. Methodology: The study was conducted in the borough of San Bernardo. A mixed methodology was used: qualitative and quantitative. A randomized controlled trial was carried out with two arms and focus groups. The sample included three state funded schools, four 9th grade classes and three in the control group. The intervention in the active arm was an 11-session program led by two young professionals. Results: The sample constituted 277 students, 163 in the active group and 114 in the control group. The mean age of the sample was 14.5 years (SD=0.6). In the baseline diagnosis, the active group did not differ significantly from the control group regarding age and level of depressive symptoms. In the active group, the BDI-II score was initially 10.7 (95 percent CI=9.0 to 12.4) which increased at the end of the intervention to 11.5 (95 percent CI=9.7 to 13.4) and at the 6 months assessment was 9.2 (95 percent CI=7.5 to 10.9). In the control group, the BDI-II mean score was 9.2 (95 percent CI=7.6 to 10.8); 8.0 (95 percent CI=6.3 to 9.6) and 8.6 (95 percent CI=6.1 to 11.1), respectively. There were no statistically significant differences in the depressive symptoms measured between the control and active groups. However, the intervention acted as a protective factor for depression (OR=0.39; CI 95 percent =0.19 to 0.79). In the qualitative evaluation, participants appraised the program positively. They expressed greater interest in the sessions related to problem-solving strategies. Conclusions: This pilot study demonstrated that it is possible to implement programs like this in schools with good acceptance. The results reached at the time of the 6-month follow-up appear to suggest that the intervention could reduce new cases of depression.

Características de los programas de prevención en depresión en adolescentes asociados a mayor eficacia / Characteristics of prevention programs in adolescent depression associated with greater efficacy

Es de gran relevancia la investigación en prevención de depresión adolescente debido a su alta prevalencia y a las graves consecuencias asociadas. Los programas de prevención en depresión en adolescentes han sido diseñados principalmente en países desarrollados. En Chile la investigación en este tema está recién iniciándose. Las intervenciones preventivas se denominan universales cuando se aplican a toda la población, y específicas cuando se aplican a un grupo considerado de riesgo. El objetivo de este artículo es revisar las características que se han asociado a mayor eficacia de estos programas en otros países, discutiendo algunos elementos a considerar para su implementación en Chile. Los programas específicos producen tamaños de efecto mayores que los universales. Sin embargo, las intervenciones universales no deben desestimarse prematuramente, ya que tienen algunas ventajas teóricas y prácticas. Existe mayor eficacia en muestras con mayor proporción de mujeres y en adolescentes de mayor edad. Los programas implementados por profesionales de salud mental son más eficaces que los implementados por profesores, especialmente en el caso de los específicos. Se debe invertir esfuerzos en la investigación en: la necesidad de intervenir de manera diferencial de acuerdo a la edad y al género, los componentes activos que hacen que un programa sea efectivo, el costo-efectividad de estos programas, el uso de nuevas metodologías que incentiven a la participación, favorezcan la incorporación de conocimientos y la mantención de resultados.

Research in prevention of adolescent depression is highly relevant due to its high prevalence and seriously related consequences. Prevention programs in adolescent depression have been designed mainly in developed countries. In Chile, research on this topic is just beginning. Preventive interventions are called universal when they are applied to the entire population and targeted when they are applied to a group considered to be at risk. The aim of this paper is to review the features that have been associated with increased effectiveness of these programs in other countries and discussing some elements that have to be considered for their implementation in Chile. Specific programs produce larger effect sizes than universal. However, universal interventions should not be dismissed prematurely because they have some theoretical and practical advantages. There is greater efficacy in samples with higher proportion of women and older teens. The programs implemented by mental health professionals are more effective than those implemented by teachers, especially in the targeted prevention programs. It is necessary to invest research efforts in: the need to intervene differentially according to age and gender, the active components that make a program effective, cost-effectiveness of these programs, the use of new methodologies that encourage participation, promoting the incorporation of knowledge and the maintenance of long-term positive.

Yo pienso, siento, actúo: una intervención universal para la prevención de la depresión en escolares chilenos / I think, sit, act: a universal intervention for prevention of depression in chilean students

Este artículo tiene por objetivo describir la intervención realizada en colegios municipalizados, para prevenir la aparición de depresión en alumnos de 1° medio. Se trató de una intervención de tipo Universal, es decir, aplicada a todos los alumnos de la sala de clases, que constó de 12 sesiones de frecuencia semanal. La teoría Cognitiva-Conductual fue utilizada para desarrollar los contenidos de esta intervención que contó con un bloque introductorio, en el que se presentó el modelo cognitivo-conductual, las distorsiones cognitivas y estrategias para enfrentarlas (sesiones 1 a 3). Luego un bloque de detección de estilos atribucionales “depresiógenos” y estrategias para enfrentarlos (sesiones 4 a 6). El siguiente bloque fue acerca de las emociones y cómo modularlas (sesión 7). Siguió el módulo de aprendizaje de estrategias para reconocer y resolver problemas (sesiones 8 a 10), finalizando con una sesión de integración de todo lo aprendido (sesión 11) y una de convivencia y proyección del taller hacia el futuro (sesión 12). El programa fue bien recibido y aceptado por alumnos y profesores. Los problemas más significativos en su aplicación fueron los relacionados con la disciplina. Se realizaron sesiones semanales de supervisón a los facilitadotes a cargo de una psicóloga especializada en teórica cognitiva-conductual. Los resultados de esta intervención se enmarcan dentro de un ensayo clínico randomizado, que busca demostrar la efectividad en la prevención de la depresión en los escolares que asistieron al taller en comparación a un grupo control de escolares que no tuvieron el taller.

The article’s aim is to describe the Intervention made in municipal schools, to prevent the occurrence of depression in students in 9th degree. It was a Universal-type intervention that is applied to all students in the classroom, which consisted of 12 weekly sessions. Cognitive-Behavioral theory was used to develop the contents of this intervention, that had an introductory block, where was presented the cognitive-behavioral model, cognitive distortions, and it’s coping strategies (sessions 1-3). Then a unit with detection of “depressiogenic” attributional style and it’s coping strategies (sessions 4-6). The next block was about emotions and how to modulate it (session 7). Then followed, the module of learning strategies to recognize and solve problems (sessions 8-10), ending with a session to integrate what we have learned (session 11) and with a meeting with a projection of the workshop in the future (meeting 12). The program was well received and accepted by students and teachers. The most significant problems in its implementation were related to the discipline of the students in to the classroom. Sessions were weekly supervised, with the facilitators by cognitive-behavioral theory well trained senior psychologist. The results of this intervention are part of a randomized clinical trial that wants to demonstrate the effectiveness in preventing depression in students who attended the workshop compared to a control group of students who did not have the workshop.

Salud mental en escolares de 1° enseñanza media de Santiago / Mental health of secondary students in Santiago

La depresión constituye un importante problema de salud pública. La presencia de sintomatología depresiva en adolescentes alcanza cerca de un tercio. Se han descrito factores de vulnerabilidad en este grupo, como el sexo femenino, menor capacidad para la resolución de problemas sociales y pensamientos negativos. OBJETIVOS: Describir la salud mental y factores asociados en una muestra representativa de 2.508 alumnos de 1° Enseñanza Media Municipalizada de Santiago. MÉTODO: Se administraron el Inventario de Depresión de Beck II, Inventario de Resolución de Problemas Sociales Revisado y la Children Automatic Thoughts Scale. Encontramos una prevalencia de sintomatología depresiva de 23,6 por ciento, significativamente mayor entre las mujeres. Existe una asociación entre depresividad, menor habilidad en resolución de problemas sociales y pensamientos negativos, incluso al controlar por el sexo. CONCLUSIONES: Los resultados concuerdan los descritos previamente en la literatura nacional e internacional. Es necesario realizar un seguimiento de esta muestra para determinar el impacto de una intervención preventiva y universal en la sala de clases sobre la salud mental de los alumnos.

Depresión is an importan public heath problem. 1/3 of adolescents have depressive symptoms. Some described risk factor are: female sex, lower capacity for problems solving and the presence of negative thoughts. OBJETIVES: To describe mental health and associated factors in a representative sample of 2.508 school children’s attending 1class public secondary schools in Santiago. METHODS: The Beck depression inventory II (BDI-II), the Revised Problem Solving Inventory (SPSI-R) and the Children Automatic Thoughts Scale (CATS) were administered . RESULTS: The prevalence of depressive symptoms was 23, 6 percent significantly greater in women. An association between depression, lower capacity to problem solving and the existence of negative thoughts was found even after controlling by sex. CONCLUSSIONS: These results are concordant with the national and international literature it is necessary to follow up this sample to determine the impact of an universal intervention to prevent depression in school children’s.

Evaluación cualitativa desde la perspectiva de los participantes de un taller piloto diseñado para prevenir la depresión en adolescentes / Qualitative assessment from the perspective of participants of a pilot workshop designed to prevent adolescent depression

El estudio consistió en una evaluación cualitativa de la versión piloto del taller “Yo Pienso, Yo Siento, Yo Actúo”. Este taller está destinado a prevenir la depresión en adolescentes y está basado en el enfoque cognitivo-conductual. La versión piloto fue realizada el 2008 en cuatro cursos de Primero Medio, correspondientes a dos colegios de la Comuna de San Bernardo. El objetivo del estudio fue conocer las percepciones de los estudiantes que participaron en el taller piloto sobre la experiencia vivida y sus sugerencias sobre posibles modificaciones al diseño, con la finalidad de generar insumos para elaborar la versión definitiva del taller. La metodología consistió en la realización de grupos focales en cada curso intervenido, centrados en la evaluación de los componentes fundamentales del taller. Los principales resultados fueron que los participantes realizaron una evaluación general positiva del taller, que les pareció acertada la metodología de trabajo grupal y que le asignaron una gran importancia al control disciplinario en las sesiones y al vínculo que establecieron con los monitores. Los aprendizajes más significativos fueron en relación a la técnica de resolución de problemas. El espacio del taller fue valorado también como instancia de comunicación y mejoría de las relaciones interpersonales en los cursos. Las principales conclusiones fueron que el taller muestra una buena aceptación por parte de los participantes, que es importante reforzar el manejo de la disciplina durante las sesiones y que se debe garantizar la calidad del vínculo con los monitores.

The study consisted of a qualitative assessment of the pilot version of the workshop “Yo Pienso, Yo Siento, Yo Actúo” (“I think, I feel, I do”). This workshop is intended to prevent depression in adolescents and is based on the cognitive-behavioral approach. The pilot version was carried out in 2008 in four classes of Primero Medio (ninth grade) in two schools of the San Bernardo borough. The objective of the study was to understand the perceptions of students who participated in the pilot workshop on their experience and their suggestions for changes to the design with the objective of generating inputs to produce the final version of the workshop. The methodology included conducting focus groups in each class involved, focusing on the evaluation of the main components of the workshop. The main results were that participants held an overall positive assessment of the workshop; they found group work methodology successful; they attributed great importance to disciplinary control during sessions and to the relationship established with the monitors. The most significant learning was related with the technique of solving problems. The workshop environment was also related as an instance of communication and improvement of interpersonal relationships within the classes. The main findings were that the workshop showed good acceptance by the participants; it is important to strengthen the management of discipline during the sessions and to ensure the quality of the relationship with the monitors.

Substance use among medical students: time to reignite the debate?

BACKGROUND: Substance use among medical students could impact on the conduct, safety and efficiency of future doctors. Despite serious medicolegal, ethical and political ramifications, there is little research on the subject, especially from the Indian subcontinent. We aimed to explore the patterns of substance use among a sample of medical students from the Indian subcontinent. METHODS: An opportunistic, cross-sectional survey of medical students from 76 medical schools attending an inter-medical school festival. A brief self-reported questionnaire was used to identify current and lifetime use of tobacco, alcohol, cannabis, heroin and non-prescription drugs. Multivariable logistic regression analysis was used to identify factors associated with illicit substance use. RESULTS: Responses from 2135 medical students were analysed. Current alcohol and tobacco (chewable or smoked) use was reported by 7.1% and 6.1% of the respondents, respectively. Lifetime use of illicit substances was reported by 143 (6.7%) respondents. Use of illicit substances was strongly associated with use of tobacco, alcohol and non-prescription drugs. CONCLUSION: This study provides a snapshot of the problem of substance use among medical students from the Indian subcontinent. The reported prevalence of alcohol and illicit substance use in our sample was lower, while tobacco use was similar, when compared with data from western studies. Further research is needed from the Indian subcontinent to study nationwide patterns of substance use among medical students, and to identify important determinants and reinforce protective factors. Strategies need to be developed for supporting students with a substance use problem.

Un ensayo clínico aleatorizado de farmacoterapia con monitorización telefónica para mejorar el tratamiento de la depresión en la atención primaria en Santiago, Chile / A randomized trial of pharmacotherapy with telephone monitoring to improve treatment of depression in primary care in Santiago, Chile

Background: Depression is a public health problem, due to its high prevalence and its associated disability. Aim: To compare a pharmacological intervention for depression controlled by phone from a central level (TM) and the usual treatment (TH) in a randomized clinical trial. Material and methods: Three hundred and forty five women, aged 22 to 59 years were studied. They were randomly assigned to receive the usual therapy or a pharmacological intervention with periodical telephone contacts with medical collaboration personnel, to reinforce compliance with treatment and educate about the disease. Women were blindly evaluated at 3 and 6 months with the Hamilton depression rating score (HDRS) and the SF-36 to assess depressive symptoms and quality of life, respectively. Results: In both evaluations, improvement was significantly greater in the TM group than the TH group. At 3 months, improvement was higher in the TM group in the subscales of physical function, pain, general health, energy, emotional role, mental health and standardized physical and psychic scales of SF-36. At 6 months, this significant difference in favour of TM was maintained for energy, mental health and the standardized psychic scale. Conclusions: A telephone reinforcement improves the outcomes of treatments for depression.

Efectividad de un programa de tratamiento de la depresión posparto en la atención primaria a tres y seis meses de seguimiento / Effects of a treatment programme postpartum depression in primary care to three and six month follow-up

La depresión posparto (DPP) corresponde a un trastorno del ánimo que ocurre en el puerperio. Es un problema frecuente en los servicios de atención primaria en la mayoría de los países. Hipótesis. La intervención programada para el tratamiento de la DPP es más efectiva que el tratamiento actual de dicha patología en la atención primaria a los tres y seis meses de seguimiento. Metodología. Ensayo clínico controlado y randomizado. Participaron 230 mujeres que sufrieron un episodio depresivo en el posparto. Se realizó una intervención multicomponente que incluyó un grupo psicoeducativo, tratamiento médico y farmacoterapia para los casos más graves. Ésta se comparó con el tratamiento habitual en los consultorios. La principal variable a evaluar fue el puntaje en la Escala de Depresión posparto de Edimburgo (EPDS) que se aplicó basalmente a los3 y 6 meses después de la randomización. Secundariamente se evaluó la calidad de vida de las mujeres. Resultados. Las mujeres tuvieron una mejor respuesta cuando recibieron el tratamiento multicomponente en comparación con el tratamiento habitual (8,5 v/s 12,7), a los 3 meses, siendo esta diferencia significativa. La diferencia entre ambos grupos fue menor a los 6 meses(10,9 v/s 12,5 respectivamente) pero igualmente significativa. Conclusiones. La intervención con el tratamiento multicomponente es considerablemente mejor que el tratamiento habitual a los3 meses de seguimiento. Esta diferencia disminuye después de los tres meses. Las mujeres que reciben tratamiento farmacológico interrumpen el tratamiento después de los 3 meses por diversos factores. Se requieren futuras investigaciones para evaluar el manejo de la DPP después de estos tres meses de tratamiento.

Postnatal Depression (PND) is a mood disorder that occurs in the puerperium. It is a common problem in primary care services in most countries. Hypothesis: The planned intervention for the treatment of PND is more effective than the current treatment of this disease in primary care at three and six months of follow-up. Methods: Randomized controlled trial. Two hundred and thirty mothers with major depression attending postnatal clinics were randomly allocated to either a multi-component intervention or usual care. The multi-component intervention involved a psycho educational group, treatment adherence support, and pharmacotherapy if needed. The main outcome measure was the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) at 3 and 6 months after randomization. Women quality of life was assesed as a secondary issue. Results: Women had a better response when receiving the multicomponent treatment (8.5 v/s the usual treatment 12.7) at 3 months, which is a significant difference. Even though the difference between the two groups was less at 6 months (10.9 v / s 12.5 respectively) it´s considered equally significant. Conclusions: This intervention improved considerably the outcome of depressed low-income mothers compared to usual care for the first 3 months. However, some ofthese clinical gains were not maintained thereafter, most likely because a large portion stopped taking medication. Further refinements to this intervention are needed to ensure treatment compliance after the three months of the treatment.

Inequidad social y salud mental en Chile / Social inequity and mental health in Chile

Objetivo. Comparar las diferencias en la salud mental y el uso de servicios en relación a ella entre personas con distintos tipos de seguros en Santiago. Método. Se llevó a cabo un estudio transversal con una muestra probabilística polietápica. Los trastornos mentales comunes fueron medidos usando la Entrevista Clínica Estructurada- Revisada (CIS-R). Resultados. Se entrevistó a 3.870 adultos. La prevalencia de morbilidad psiquiátrica encontrada fue de 26,9 por ciento un 20 por ciento de las personas con patología psiquiátrica había consultado por su problema. Las personas con seguro público (FONASA) de salud presentaban las prevalencias mayores pero las tasa de consulta más baja. Las personas con seguros privados (ISAPRES) presentaban prevalencias más elevadas pero las tasa más altas de consulta. Conclusiones. El sistema de salud chileno es inequitativo en la satisfacciónde las necesidades de salud mental.

Consumo de psicofármacos en la población general del Gran Santiago, Chile / Use of psychotropic drugs in general population in Santiago, Chile

Objetivo. Describir los patrones de consumo de psicofármacos en la población de Santiago, Chile. Materiales y Método. Estudio transversal de una muestra representativa de la población de 16 a 64 años, residentes en Santiago, Chile. se aplicó una entrevista estructurada que incluyó preguntas acerca del consumo de psicofármacos y la CIS-R, para la detección de trastornos mentales comunes. Resultados: 3.870 personas fueron entrevistadas (52,2 por ciento mujeres, 47,8 por ciento hombres) con un 10 por ciento de rechazo. Un 6,4 por ciento de la población declara haber estado consumiendo algún psicofármaco al momento de la entrevista, especialmente benzodiazepinas (3,8 por ciento. En un modelo de regresión logística múltiple los factores independientes que se relacionaron significativamente al uso de psicofármacos fueron ser mujer, tner más de 24 años y tener un trastorno mental común. Discusión. El uso de psicofármacos en Santiago es comparable al informado en la literatura extranjera. Se confirma que los factores de riesgo má importantes parta estar consumiendo algún psicofármaco son: ser mujer, de edad avanzada y tener algún trastorno mental común.

Transplante pulmonar: evolución y complicaciones: experiencia de Clínicas las Condes / Lung transplantation: evolution and complications: clinical experience

El transplante pulmonar es una alternativa terapéutica con enfermedad pulmonar severa sin respuesta a tratamiento. Objetivo: Evaluar los resultados y complicaciones de los pacientes transplantados en Clínica las Condes. Materia y método: 21 pacientes transplantados entre abril 1999 a mayo de 2003: 10 transplantes simples y 11 bipulmonares, edad x48 años (13-70); 13 hombres; patología predominante fibrosis idiopática: 10 (48 por ciento). Espirometría basal en patología restrictiva CVF: x 1.827 ml (43 por ciento) (1.170 - 2.430 ml) y obstructiva: VEF1 x 818 ml (24 por ciento) (352 - 1.756 ml), todos dependientes de oxígeno. Inmunosupresión triasociada: prednisona, azatioprina y ciclosporina o tacrolimus. Resultados: 3 pacientes fallecen 30 días por hemorragia cerebral, hemoptisis masiva y sepsis respectivamente. Seguimiento de 2 a 45 meses. Evolución espirométrica (VEF1): 1 año 2.107 ml (67 por ciento), 2 años 2.012 ml (65 por ciento) y 3 años 2.440 ml (74 por ciento). Todos suspenden oxígeno y realizar actividad física. Complicaciones; Disfución primaria de injerto 2, rechazo agudo 4, lesión vía aérea 2, neumonia por Citomegalovirus 2, síndrome de bronquiolitis obliterante (SBO) 3 y fallecen dos. Conclusiones: El transplante pulmonar mejora calidad de vida en pacientes con enfermedad pulmonar terminal y nuestros resultado corfirman que es una alternativa posible en nuestro país.

Hiperplasia nodular focal del hígado en niños y transplante hepático / Hepatic focal nodular hyperplasia in children and liver transplantation

La hiperplasia nodular focal (HNF) del hígado es una tumoración benigna probablemente secundaria a una alteración en la vascularización del parénquima hepático, rara en la edad pedíatrica. Objeto: reportar un caso clínico de HNF que requirió transplante hepático ortotópico (THO) y revisar la literatura actual con respecto a la conducta terapéutica a seguir. Caso clínico: niño de 15 años de edad con una masa abdominal palpable. Ecografía y tomografía axial computada de abdomen demostraron un tumor multifocal en ambos lóbulos hepáticos de características irresecables. Biopsia operatoria del hígado confirmo una HNF. El paciente desarrolló hipertensión portal debido a compresión tumoral de la vena porta, con ascitis, encefalopatía hepática e insuficiencia renal, por lo que se decidió su manejo mediante un THO en injerto total, con una excelente evolución a 5 años de seguimiento. Conclusión: la decisión entre un enfoque conservador o quirúrgico depende de las características de cada caso, siendo el THO una alternativa terapéutica en pacientes con tumores hepáticos benignos e irresecables

Trasplante hepático en adultos: casuística de Clínica Alemana de Santiago / Adult liver transplantation: a single center experience from Chile

Background: The success of orthotopic liver transplantation (OLT) has resulted in its widespread use for different liver diseases. Aim: To report our 8 years experience with adult OLT at Clinica Alemana de Santiago. Patients and methods: In all transplantations done at the center, we recorded patient's overall data and survival, postoperative medical and surgical complications and causes of death. Results: Between November 1993 and September 2001, 51 consecutive OLT were performed in 44 patients (22 females, median age 45 years old). Thirty eight patients presented with chronic and 6 with acute or sub-acute liver failure. Cryptogenic cirrhosis and hepatitis C infection were the most common causes for OLT. Postoperative bleeding and extra-hepatic biliary complications were seen in 17.6 and 21.5 percent of cases respectively. Acute rejection, bacterial infections, CMV infection or disease and post OLT hemodialysis were the most common medical complications (51, 31, 19.6 and 19.6 percent of cases respectively). The overall 1 and 5 years survival rates were 80 percent and 73 percent respectively. Considering exclusively the last 22 OLT performed since January 1999, the 1 year survival rate has improved to 91 percent. Conclusions: Liver transplantation in Chile provides a good long term survival with acceptable morbidity, due to a multidisciplinary approach management. The survival rates have improved over the last few years probably due to better surgical techniques, ICU care and immunosuppression. These overall results are comparable with those from other Centers in developed countries

Evaluación in vitro de linezolid frente a staphylococcus aureus meticilina resistentes aislados de infecciones osteo-articulares / In vitro evaluation of linezolid against methicillin-resistant staphylococcus aureus isolated from osteoarticular infections

En este trabajo se analiza la susceptibilidad in vitro de 64 cepas de Staphylococcus aureus meticilina resistentes (SAMR), aisladas de procesos infecciosos osteo-articulares frente a linezolid y se compara con la de teicoplanina. El 100 por ciento de las cepas analizadas fue inhibido por linezoid entre 0,25 y 3 µg/ml y por teicoplanina entre 0,38 y 2 µg/ml. La CIM de linezolid fue 0,75 µg/ml y la de teicoplanina fue 1 µg/ml. La CIM para ambos antimicrobianos fue 1,5 µg/ml. La buena evaluación in vitro de linezolid frente a SAMR y su excelente biodisponibilidad por vía oral, lo hacen una atractiva opción terapéutica en el manejo de las infecciones osteoarticulares causadas por SAMR. Sin embargo, su uso para esta indicación aún no ha sido aprobado por Food and Drug Administration