Carga inmediata sobre implante único: estudio clínico prospectivo / Immediate load in single-tooth restorations: a clinical prospective study

Introducción: la carga inmediata se ha convertido en una alternativa viable de tratamiento que ofrece múltiplesbeneficios a los pacientes como función y estética inmediata, reducción del trauma quirúrgico y disminución del tiempo total de tratamiento. Se hizo un estudio prospectivo controlado para la colocación de implantes en casos clínicos de restauración de dienteúnico que recogiese el consenso propuesto en la literatura para evaluar el éxito clínico bajo el protocolo de carga inmediata: implantes de conexión interna, cónicos, de superficie texturizada y un mínimo de 32 Ncm de torque inicial. Métodos: se colocaron21 implantes Renova® (Lifecore Biomedical Inc., Chaska, MN) en 17 pacientes adultos (6 hombres y 11 mujeres) rango de edad entre 18 y 74 años, sistémicamente sanos con necesidad de reemplazo de diente único en sectores anterior y premolar de ambos maxilares. Resultados: la tasa de éxito acumulativa a 18 meses fue de 95,2%. Se obtuvieron valores de éxito similares a los reportados con el protocolo de carga convencional y se encontró correlación directa entre la distancia desde el hueso al punto decontacto y el porcentaje de presencia de papila en el espacio interproximal. Conclusión: los resultados indican que el protocolo de carga inmediata para el tratamiento de restauraciones de diente único en la zona anterior mediante implantes temporalizadosinmediatamente, sin función oclusal, es una alternativa viable con tasas de éxitos mayores al 95%, comparables a las logradas con el protocolo de carga convencional.

Introduction: immediate loading of implants has become a viable treatment alternative that offers multiple benefitsfor patients such as providing immediate function and esthetics, reduction of surgical trauma and less treatment time. A controlled prospective clinical trial was conducted to evaluate the success of immediately loaded implants for single-tooth restoration following consensus protocols in recent literature. Methods: twenty-one 3.75 x 13mm RBM-treated surface internal connection implants (Renova®, Lifecore Biomedical Inc., Chaska Mn.) were placed in 17 systemically healthy patients (6 males, 11 females), ages between 18 and 74 years who required single-tooth replacement in the anterior and premolar regions of both jaws. Results: the 18-month cumulative success rate for this study was 95.2%. According to the statistical analysis in this study, immediate loading of implants for single-tooth restoration compares favorably to the two-stage protocol and a direct correlation between the distancefrom bone to contact point and papilla filling was found. Conclusions: results from the present study indicate that the single-tooth restoration in the anterior area with immediately loaded surface-treated threaded titanium implants and no occlusal function is a viable treatment alternative with a success rate greater than 95%, comparable to the conventional loading protocol.

Estudio comparativo en cirugía perirradicular entre la técnica convencional y técnicas para la regeneración ósea / A comparative study in periradicular surgery between the conventional technique and techniques for bone regeneration

Se pretendió comprobar la eficacia de dos materiales de regeneración ósea como terapia coadyuvante en la cirugía perirradicular y su efecto sobre la cicatrización en los tejidos periapicales. Se seleccionaron 28 pacientes (30 sitios quirúrgicos) distribuidos en tres grupos: grupo A, técnica convencional; grupo B, técnica convencional más membrana no bioabsorbible (Gore-Tex Augmentation) y grupo C, técnica convencional más membrana y material sintético de relleno del tipo hidroxiapatita bioabsorbible (OsteoGen). Se realizaron evaluaciones clínicas y radiográficas inmediatamente antes de la cirugía inicial, luego una semana y cada tres meses después de la operación, hasta los 12 meses. Se hicieron dos evaluaciones histológicas (inicial y 12 meses). Los resultados muestran cicatrización completa (100 por cien) clínica y radiográfica para el grupo C, con reportes histológicos de hueso trabecular para todos los casos. Para el grupo B, se observa cicatrización radiográfica completa en 66.66 por ciento de los casos, incompleta en 11.11 por ciento e incierta en 22.22 por ciento, con resultados histológicos de hueso trabecular en 62.5 por ciento, tejido conjuntivo cicatrizal en 12.5 por ciento y granuloma en 25 por ciento de los casos. En el grupo A se presenta cicatrización radiográfica completa en 44.44 por ciento, incompleta en 44.44 por ciento y fracaso en 11.11 por ciento, con reporte de granuloma en 50 por ciento, tejido conjuntivo cicatrizal en 25 por ciento y hueso trabecular en el 25 por ciento de los casos. Se concluye que la técnica convencional presenta alta probabilidad de recidiva y que la utilización de material de regeneración ósea del tipo membrana no bioabsorbible e hidroxiapatita bioabsorbible mejoran la predecibilidad de la cicatrización clínica, radiográfica e histológicamente

Nuevos enfoques en cirugía perirradicular: revisión de la literatura / New approaches in periradicular surgery: review of the literature

Cuando se genera una lesión periapical como consecuencia de un proceso inflamatorio crónico y posterior necrosis pulpar, se hace necesaria una terapia encaminada a eliminar el agente etiológico primario, lo que frecuentemente se resuelve exitosamente con un tratamiento endodóntico convencional. Sin embargo, en algunas casos persiste un estado inflamatorio manifestándose una patología periapical, que puede ser un granuloma o quiste perirradicular con o sin presencia de tractos sinuosos. Cuando la infección no puede ser erradicada por vía ortógrada, está indicada una cirugía endodóntica. La regeneración del defecto óseo periapical a veces no se da debido a migración del epitelio bucal o del tejido conjuntivo gingival hacia el defecto óseo, evitando la formación de hueso trabecular normal y haciendo necesarias nuevas cirugías de reentrada. La literatura reporta recientes materiales de obturación radicular terminal y elementos de regeneración tisular guiada para mejorar la predecibilidad del tratamiento quirúrgico. Sustituyendo la amalgama como material convencional de relleno transapical se encuentran actualmente los nuevos materiales derivados del óxido de zinc y eugenol (IRM y Super EBA) y últimamente el MTA o agregado de trióxidos minerales y como materiales de RTG se encuentran membranas bioabsorbibles, materiales sustitutos de hueso (hidroxiapatitas, hueso liofilizado) e injertos de periostio autólogo libres y pediculados

El paciente bruxómano desde el punto de vista odontológico / The bruxist patient from a dental viewpoint

Una adecuada definición de bruxismo es necesaria para determinar su verdadera prevalencia, signos y síntomas. Es por esto que el trabajo pretende proporcionar una revisión global y determinar una adecuada ubicación del bruxismo dentro de las actividades parafuncionales. A partir de allí se hace una revisión de los factores etiológicos y el tratamiento del bruxismo, acompañando este último a los cambios que han ocurrido en la búsqueda del factor etiológico, desde la teoría puramente oclusal, pasando por una combinación de factores oclusales y psicológicos y eterminando con la idea de una etiología netamente psicológica ante la cual sólo queda proponer esquemas de tratamiento en el sistema estomatognático no ya con la finalidad de eliminar o detener el bruxismo, sino con la idea de dar protección al sistema ante los hábitos parafuncionales

Caries: nuevos conceptos / Caries: new concepts

La primera evidencia macroscópica de la caries del esmalte puede observarse en un diente como una pequeña región opaca, blanca o parda. La superficie del esmalte sobrepuesta a esta lesión es dura y brillante. Las características histológicas de la lesión cariosa pequeña en el esmalte dental humano han permitido la aparición de diferentes clasificaciones. La más usada es aquella que habla de cuatro zonas: 1) zona traslúcida, en el frente de la lesión; 2) zona oscura; 3) cuerpo de la lesión y, 4) la zona superficial, de esmalte aparentemente sin daño. Uno de los tratamientos propuestos para la lesión cariosa pequeña del esmalte ha sido su remineralización. El ataque carioso al órgano dentinopulpar produce una respuesta que se puede desarrollar en tres niveles: 1) en dentina: esclerosis tubular; 2) en la interfase pulpadentina; dentina estimulada y calcificaciones atubulares; 3) en la pulpa: inflamación. El estudio de la caries en la superficie radicular sólo ha recibido adecuada atención en los últimos tiempos, y es por ello que se encuentra muy poca información acerca de su comportamiento clínico, etiología, histopatología, microbiología y tratamiento

Dimensión vertical: una revisión / Vertical dimension: a review

La dimensión vertical puede ser definida prostodónticamente como la medición vertical de la cara entre dos puntos arbitrarios, sobre la línea media. La posición fisiológica de descanso ha sido el punto de referencia más utilizado para su evaluación clínica, pero aún hoy existe incertidumbre acerca de su localización exacta, en parte por las dificultades asociadas con la manipulación del maxilar superior, o por la imprecisión de los métodos usados. Algunos de los métodos más empleados para determinar la dimensión vertical son: distancia interoclusal, registros preextracción, deglución, fonética, cefalometría, electromiografía, fotografía, etc. Estudios comparativos de diferentes métodos concluyen que el juicio clínico y la comodidad del paciente son los factores finales que determinarán la dimensión vertical. Análisis electromiográficos muestran disminución de la actividad muscular cuando la dimensión vertical se aumenta, encontrándose su actividad electromiográfica basal tónica (actividad EMG de reposo) en una posición de apertura de entre 8-16 mm. En conclusión, la evidencia disponible sugiere que la posición de descanso clínico y la posición de actividad muscular mínima (basal tónica), determinada electromiográficamente, no coinciden

Remodelado óseo de la articulación temporomandibular / Osseous remodelling of the temporomandibular joint

La articulación temporomandibular (ATM) es diartrósica, sinovial y compuesta. La adaptación estructural de las superficies articulares de la articulación temporomandibular es necesaria para el normal desarrollo del esqueleto craneofacial y para las demandas cambiantes de función del sistema masticatorio a través de la vida. El remodelado es progresivo cuando ocurre proliferación tisular y regresivo cuando la reabsorción osteoclástica es evidente. Un papel importante parecen jugar el grado de fuerzas aplicadas, el tiempo requerido y las condiciones del huésped. Estudios anatómicos han reportado una estrecha relación entre el remodelado condilar y la atrición dentaria y el edentulismo parcial. La enfermedad articular degenerativa es reportada como un estado posterior al proceso de remodelado, en el cual los requerimientos fisiológicos excedieron la capacidad de adaptación de los tejidos. La naturaleza de este proceso no se conoce totalmente. La destrucción de la superficie articular generalmente comienza en el cóndilo mandibular y lleva rápidamente a la erosión y perforación del disco, comprometiendo luego los tejidos que cubren la fosa y la eminencia articular. El tejido de cubrimiento sinovial es la última porción afectada