Transoral thyroid and parathyroid surgery in Brazil: where are we? / Cirurgia transoral de tireóide e paratireóide no Brasil: onde estamos?

ABSTRACT Introduction: thyroid surgery through the transoral vestibular approach is a reality in many countries. While several competing remote access techniques have been developed in the last 20 years, many were not reproducible. Transoral Endoscopic Neck Surgery (TNS) has been shown to be reproducible in different centers around the world, and approximately five years after its description it has been adopted relatively quickly for various reasons. To date, there are at least 7 Brazilian studies published, including a series of more than 400 cases. The aim of this work is to study the progression of Transoral Neck Surgery in Brazil and describe the profile of surgeons involved in this new approach. Methods: this is a retrospective study with descriptive statistics. A REDCap based survey about transoral endoscopic thyroidectomy and parathyroidectomy vestibular approach (TOETVA/TOEPVA) was done with 66 Brazilian surgeons regarding surgeon profile, numbers of cases performed by geographic region, what kind of training was necessary prior to the first case and behavior of the surgeon proposing these new approaches. Results: response rate of this survey was 53%. To date, 1275 TOETVA/TOEPVA cases had been performed in Brazil, 1229 thyroidectomies (96.4%), 42 parathyroidectomies (3.3%) and 4 combined procedures (0.3%). Most of the cases were done in the southeast region (821, 64.4%), 538 (42.2%) cases in the State of São Paulo and 283 (22.2%) cases in the State of Rio de Janeiro. Conclusions: TOETVA is becoming popular in Brazil. Younger surgeons, especially those between 30 and 50 years old were more likely to adopt this approach.

RESUMO Introdução: a cirurgia de tireoide por via transoral vestibular é uma realidade em muitos países. Embora várias outras técnicas de acesso remoto tenham sido desenvolvidas nos últimos 20 anos, muitas não eram reprodutíveis. A cirurgia endoscópica cervical transoral (TNS - Transoral Neck Surgery) tem se mostrado reprodutível em diferentes centros ao redor do mundo sendo que, aproximadamente cinco anos após sua descrição, foi adotada de forma relativamente rápida por vários motivos. Até o momento, existem pelo menos 7 estudos brasileiros publicados, incluindo uma série de mais de 400 casos. O objetivo deste trabalho é estudar a evolução da Cirurgia Transoral do Pescoço (TNS) no Brasil e descrever o perfil dos cirurgiões envolvidos nesta nova abordagem. Métodos: trata-se de um estudo descritivo. Uma pesquisa online hospedada no REDCap sobre tireoidectomia e paratireoidectomia endoscópica transoral por abordagem vestibular (TOETVA/TOEPVA) foi realizada com 66 cirurgiões brasileiros. Foram levantados dados sobre o perfil do cirurgião, número de casos realizados por região geográfica, que tipo de treinamento foi necessário antes do primeiro caso e comportamento do cirurgião durante o relacionamento com o paciente ao abordar essas novas técnicas. Resultados: a taxa de resposta desta pesquisa foi de 53%. Até o momento, 1.275 casos de TOETVA/TOEPVA foram realizados no Brasil, sendo 1.229 tireoidectomias (96,4%), 42 paratireoidectomias (3,3%) e 4 procedimentos combinados (0,3%). A maioria dos casos foi realizada na região sudeste (821, 64,4%), 538 (42,2%) casos no estado de São Paulo e 283 (22,2%) casos no estado do Rio de Janeiro. Conclusões: a TOETVA está se popularizando no Brasil. Cirurgiões mais jovens, especialmente aqueles entre 30 e 50 anos, são mais propensos a adotar essa abordagem.

Trans Oral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach (TOETVA) in Brazil: Safety and complications during learning curve

ABSTRACT Background: The aim of this study was to address the first cases of TOETVA done in Brazil, by TOETVA-Bra study group, regarding safety and complications. Materials and Methods: Series of the first 93 TOETVAs cases in Brazil. All authors except LPK, AJG JOR and RPT received TOETVA training including cadaveric hands-on in Thailand or United States (Johns Hopkins Medicine) during 2017. After they came back to Brazil and started doing their first TOETVA cases in the cities of Rio de Janeiro, Sao Paulo and Chapecó they agreed to collaborate and gather data using an online spreadsheet. All patients were submitted to the technique described by Anuwong. Results: A total of 93 patients underwent TOETVA. Most patients (58.1%) were submitted to total thyroidectomy and 59.1% had benign disease. Two patients (2.2%) needed conversion to open surgery. Five patients (9.3%) developed transient hypoparathyroidism and there were 3 (2.0%) temporary recurrent laryngeal nerve palsy. There was one (0.7%) permanent unilateral palsy. Twenty patients had some sort of complication, 16.1% were minor and 5.4% were major. A total of 73 patients (78.5%) had an uneventful recovery. Conclusion: The technique is reproducible with a low complication rate. While further studies are needed to confirm equivalency, early efforts suggest that TOETVA is not inferior to traditional open thyroidectomy in appropriately selected patients.

Metástase gigante de carcinoma papilífero / Giant metastasis of thyroid papillar carcinoma

O carcinoma papilífero da tireoide, o mais comum deste órgão, geralmente se apresenta como lesões parenquimatosas pequenas e, eventualmente, com metástases cervicais numerosas, raramente volumosas. É descrito um caso raro de uma paciente do gênero feminino, 44 anos, com um tumor cervical anterior, nodular e volumoso há nove anos. Após o tratamento cirúrgico, o anatomopatológico mostrou tratar-se de metástases linfonodais de carcinoma papilífero. O objetivo deste estudo é relatar um caso clínico de apresentação incomum de carcinoma papilífero da tireoide, de diagnóstico inicial difícil e apresentando-se com metástases linfonodais volumosas. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(9):967-9 Papillary thyroid carcinoma, the most common type of thyroid cancer is usually presented as small parenchymatous lesions and, eventually, with cervical lymph node metastasis, rarely voluminous. Here we describe a rare case of a 44-year-old woman presenting a visible anterior cervical tumor, nodullary and voluminous, for nine years. After surgical treatment, the anatomical pathology sample revealed that the mass was composed of several cervical lymph node metastatic lesions of a papillary thyroid carcinoma. We report the discovery of an uncommon papillary thyroid carcinoma manifestation, with a difficult initial diagnosis and presenting voluminous lymph node metastases.

Tratamento seletivo do hipoparatireoidismo após tireoidectomia total baseado nos valores de PTH / Selective treatment for hypoparathyroidism after total thyroidectomy based on PTH levels

Introdução: A hipocalcemia é a complicação mais comum após a tireoidectomia total e responsável por um maior tempo de internação. A fim de evitar manifestações da hipocalcemia, alguns autores rotineiramente fazem suplementação oral de cálcio, outros, por sua vez, prolongam a estadia do doente aguardando dosagens séricas de cálcio para indicar a reposição. Objetivo: Avaliar a eficácia da suplementação de cálcio/calcitriol baseado em valores pós operatórios de paratormônio(PTH) , afim de evitar manifestações clínicas de hipocalcemia em pacientes submetidos à tireoidectomia total. Materiais e Métodos: Estudo prospectivo com 31 pacientes submetidos à tireoidectomia total ou totalização, com ou sem esvaziamento recorrencial. O PTH foi colhido após 1 hora de pós operatório. A suplementação seletiva foi determinada pelo valor do PTH com cálcio (PTH >5 e <15pg/ml), cálcio e calcitriol (PTH <5pg/ml) e foram correlacionadas com sintomas de hipocalcemia durante 10 dias de pós operatório. Resultados: Nenhum paciente com PTH>15pg/ml desenvolveu sintomas (p=0,007). Dentre os pacientes com PTH <15pg/ml, 9 (52,84%) permaneceram assintomáticos com uso da medicação. Cinco pacientes (29,41%) não fizeram uso da suplementação prescrita e todos apresentaram sintomas. Três pacientes apresentaram sintomas, apesar do uso correto da suplementação.(p=0,009). Conclusão: A suplementação seletiva de cálcio ou cálcio associada ao calcitriol, baseada no PTH, é eficaz para evitar os sintomas de hipocalcemia.

Background: Hypocalcemia is the most common complication after total thyroidectomy and the major determinant in delay of discharge. Because of this, some authors routinely use oral supplementation of oral calcium, while others postpone hospital discharge waiting of multiple calcium dosages. Objectives: To test a selective oral calcium/calcitriol supplementation to avoid clinical manifestations of hypocalcemia based on parathyroid hormone levels after total thyroidectomy. Methods: Prospective study with 31 patients undergoing total thyroidectomy or completion, with or without central neck dissection. Parathyroid hormone (PTH) was measured 1 hour postoperative period. Selective supplementation was determined by serum PTH levels with oral calcium (PTH>5pg/ ml and <15pg/ml) or oral calcium plus calcitriol (PTH<5pg/ml) and correlated with symptoms of hypocalcemia during 10 days postthyroidectomy. Results: None of the patients (14/31) with PTH levels > 15pg/ml developed symptoms (p=0,007). Among seventeen patients with PTH<15pg/ml, 9 (52,84%) patients had adequate supplementation and remained asymptomatic. Five patients (29,41%) had clinical manifestations without correct supplementation. Three patients developed symptoms taking correct supplementation. (p=0,009). Conclusions: The selective supplementation based on postthyroidectomy PTH levels can be used safely to avoid clinical manifestations of hypocalcemia.

Avaliação da efetividade e dos custos da sutura mecânica nas laringectomias totais comparados ao fechamento tradicional / Mechanical versus manual suture in total laryngectomy: Costs and effectiveness

Introdução: A ocorrência de fístulas faringocutâneas apóslaringectomias totais é um fator de grande impacto no tempode internação do doente enquanto a demora no fechamentoda faringe é significativa no tempo de permanência em salacirúrgica. Ambos afetam o custo final do procedimento cirúrgico.O uso da sutura mecânica pode reduzir estes tempos e,consequentemente, dos custos do procedimento. Objetivos:Comparar os custos resultantes do fechamento manual emecânico da faringe. Método: estudo retrospectivo, avaliandoo tempo de permanência em sala cirúrgica e permanênciahospitalar de pacientes submetidos a laringectomia total, quantoaos dois tipos de fechamento da faringe: Manual ou mecânico.Resultados: A fístulas faringocutâneas ocorreram apenas noscasos de fechamento manual (17,3%), resultando em uma maiorpermanência hospitalar neste grupo (12,23 x 6,5 dias da suturamecânica). O tempo operatório também foi maior naquele grupo(2h20min maior). A média dos custos do fechamento manual foramR$5.799,24. Isto supera o custo do grampeador, de R$ 1033,00.Conclusão: O fechamento da faringe com grampeador deve serpreferido, sempre que possível, pois apresenta menores índicesde complicações e custos menores, apesar do preço do mesmo.

Mutação BRAF em pacientes idosos submetidos à tireoidectomia / BRAF mutation in the elderly submitted to thyroidectomy

OBJETIVO: Avaliar a frequência da mutação V600E do gene BRAF em pacientes com mais de 65 anos de idade submetidos à tireoidectomia, correlacionando sua presença ou ausência com as diferentes lesões histológicas, com as variantes e com fatores prognósticos do carcinoma papilífero. MÉTODOS: Foram avaliados 85 pacientes com mais de 65 anos de idade submetidos à tireoidectomia, analisando a mutação BRAF V600E através de reação de PCR-RT realizada após a extração do DNA dos blocos de parafina. RESULTADOS: Detectou-se ausência ou presença da mutação BRAF V600E em 47 pacientes (55,3%). Entre os 17 carcinomas papilíferos estudados, sete apresentavam a mutação (41,2%). Demonstrou-se associação estatística entre a presença desta mutação e a variante clássica do carcinoma papilífero, além de tendência de associação com o extravasamento tireoideano. CONCLUSÃO: A mutação BRAF nos pacientes idosos também é exclusiva do carcinoma papilífero e tem frequência expressiva. Além disso, está relacionada à variante clássica e, possivelmente, ao extravasamento tireoideano.

OBJECTIVE: To evaluate the frequency of the BRAF V600E mutation in patients over 65 years of age undergoing thyroidectomy, correlating its presence or absence with the different histologic lesions, their variants and with prognostic factors of papillary carcinoma. METHODS: We evaluated 85 patients over 65 years of age who underwent thyroidectomy, analyzing the BRAF V600E mutation by RT-PCR performed after DNA extraction from the paraffin blocks. RESULTS: The study detected the presence or absence of BRAF V600E mutation in 47 patients (55.3%). Among the 17 papillary carcinomas studied, seven had the mutation (41.2%). There was a statistical association between the presence of this mutation and the classic variant of papillary carcinoma, and a trend of association with thyroid extravasation. CONCLUSION: BRAF mutation in the elderly is also exclusive of papillary carcinoma and is often significant. Furthermore, it is related to the classic variant and possibly to thyroid extravasation.

Uso da Toxina Botulínica em Pacientes Laringectomizados Totais para Controle do Espasmo do Segmento Faringo-esofágico e aquisição de voz esofágica. / Botulinum toxin use for pharyngoesophageal spasm treatment in patients submited to total laryngectomy

Introdução: A Laringectomia total é o tratamento mais utilizadoem pacientes com neoplasias da laringe, principalmente porcausa da segurança oferecida pela sua margem cirúrgica. Mascom a retirada das cordas vocais o paciente tem a sua qualidadede vida prejudicada, pela perda de seu mais importante meio decomunicação. Os principais métodos de reabilitação são a laringeeletrônica, a prótese traqueoesofágica e a voz esofágica (VE).Uma das vantagens da voz esofágica em relação aos outrosmétodos é seu baixo custo por não necessitar de aparelho ouprótese. No Brasil a VE é o principal meio de reabilitação vocalapós a Laringectomia total, mas ela apresenta porcentagem desucesso de 31%, principalmente devido a espasmo e hipertoniado segmento faringo-esofagico (SFE) para tratamento dahipertonia do SFE pode ser feito a miotomia cirúrgica ou a injeçãode neurotoxina que neste caso é a toxina botulínica. A toxinabotulínica é produzida pela Clostridia botulinnum que causa obloqueio pré-sináptico impedindo a liberação de acetilcolinana junção neuromuscular. Estudos, com injeção desta toxina,apresentam resultados positivos com pacientes que utilizamprótese traqueoesofágica. Praticamente todas as pesquisasreferem-se à aplicabilidade da toxina em pacientes que utilizama prótese traqueo-esofágica e não foram encontrados estudosno mesmo sentido em paciente que apresentam a voz esofágicacomo meio de comunicação. Objetivo: Objetivo deste estudo éavaliar o efeito relaxante da aplicação de toxina botulínica empaciente laringectomizados totais com hipertonia do segmentofaringoesofágico. Método: A casuística deste estudo consistede dez pacientes submetidos à Laringectomia total atendidos noServiço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço e de fonoaudiologiad Santa Casa de São Paulo e que apresentam diagnóstico dehipertonia do SFE (oito que não desenvolveram VE e doispacientes que utilizam prótese traqueoesofágica e não emitemvoz), que foram avaliados por fonoaudiólogos e submetidos aostestes de insuflação de SFE, injeção percutânea de anestésicolocal e videoglutograma para identificar e localizar o SFEhipertônico e predizer se a neurotoxina tem efeito relaxante sobrea musculatura. Foi realiza gravação das vozes dos pacientes antes Foi injetado em cada paciente 66 unidades de Botox® diluído em3 mL de solução salina divididos em 3 pontos ao longo do SFEhipertônico em apenas um lado do pescoço realizando o retorno 2semanas após a aplicação para gravação e avaliação das vozesterapia fonoaudiológica mensal dos pacientes, com gravaçãodas voz, durante 6 meses. Resultados: Antes da aplicação datoxina nenhum paciente apresentava emissão de Voz. Todosapresentaram alguma emissão após receberem a toxina.Dos seis que usam voz esofágica, apenas dois apresentaramresultados duradouros, enquanto os dois que usam voz traqueoesofágicamantiveram a boa emissão até o fechamento do estudo.Discussão: A toxina botulínica teve efeito relaxante a curtoprazo em todos os pacientes. Com a aplicação da mesma dosede toxina, a duração do efeito variou entre os pacientes (efeitoduradouro e continuo em pacientes com prótese traqueoesofagicae efeito a curto prazo na maioria dos pacientes que utilizam a VE).Conclusão: Com os resultados encontrados concluímos que atoxina botulínica, na dose utilizada, não teve efeito duradouro nospacientes que não emitem VE devido à hipertonia do SFE.

Mutação BRAF em pacientes idosos com carcinoma papilífero / BRAF mutations in the elderly with papillary carcinoma

Introdução: A mutação BRAF representa a alteração genética maiscomum do câncer de tireoide e esta foi a descoberta mais notávelneste campo de pesquisa, nos últimos anos; estão presentes em23-83% dos carcinomas papilíferos e são altamente específicaspara este tipo histológico. Método: Estudamos 22 pacientes,com mais de 65 anos, e diagnóstico de carcinoma papilíferosubmetidos a tireoidectomia, analisando a mutação BRAFV600E através de reação de PCR-RT realizada após a extraçãodo DNA dos blocos de parafina. Resultados: Conseguimosdetectar a ausência ou presença da mutação BRAF V600E em17 pacientes (77,3%). Entre estes 17 carcinomas papilíferos, seteapresentavam a mutação (41,2%). Demonstramos associaçãoestatística entre a presença desta mutação e a variante clássicado carcinoma papilífero, além de tendência de associação como extravasamento tireoideano. Discussão: Embora a mutaçãoBRAF seja a anormalidade genética mais comum no carcinomapapilífero, o seu significado prognóstico ainda não está bemestabelecido. Estudos contraditórios têm sido publicados,provavelmente pela heterogeneidade do carcinoma papilífero aoredor do mundo. Conclusão: a mutação BRAF, nos pacientesidosos com carcinoma papilífero tem frequência expressiva, eestá relacionada com sua variante clássica.

Infecção cervical complicada com mediastinite descendente necrosante: análise de 25 casos / Descending necrotizing mediastinitis: analysis of 25 cases

As infecções cervicais profundas são afecções de origembacteriana que acometem os espaços cervicais profundos.Apesar de sua ocorrência pouco comum, constituem quadrosgraves que, se não forem tratados pronta e adequadamente,podem determinar a morte. Essas infecções podem apresentaruma evolução rápida para uma complicação muito temível,a mediastinite descendente necrosante, associada com umaalta morbidade e mortalidade. Apresentamos uma série de 47casos de mediastinite descendente necrosante tratados pelaDisciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço da Irmandade daSanta Casa de Misericórdia de São Paulo no período de 1997 a2010. A toracotomia esteve associada a uma melhor sobrevidados doentes onde 68% sobreviveram à infecção (p=0,024). Apneumonia e a insuficiência respiratória estiveram associadas amaior letalidade da mediastinite.

Leiomiossarcoma primário da glândula tireoide / Thyroid gland primary leiomyosarcoma

Aproximadamente 15 por cento a 20 por cento dos sarcomas ocorrem na região da cabeça e pescoço, 80 por cento em adultos, sendo apenas 0,014 por cento leiomiossarcomas primários de tireoide. Existem apenas 16 casos relatados no mundo, dos quais não há nenhum em nosso meio. São tumores com diagnóstico citológico pré-operatório difícil e podem ser confundidos com outras lesões mais comuns da tireoide, como carcinomas anaplásicos e medulares. O tratamento ideal ainda não está bem definido, visto que o prognóstico é ruim e a cirurgia radical associada à quimioterapia e à radioterapia adjuvantes não demonstra melhora nas taxas de recorrência e sobrevida. Relatou-se um caso de leiomiossarcoma primário da glândula tireoide em um paciente jovem, submetido a tireoidectomia total e esvaziamento cervical, associado à radioterapia adjuvante e realizou-se uma extensa revisão da literatura existente sobre o tema. Houve boa evolução pós-operatória, sem sinais de recidiva após quatro anos de seguimento.

Despite the fact that 15 percent to 20 percent of sarcomas occur in the head and neck and 80 percent in adults, only 0.014 percent are primary thyroid leiomyosarcomas. To the best of our knowledge, only 16 cases have been reported around the world, none in South America. Cytologic diagnosis is challenging and these tumors may be mistaken by more common ones such as anaplastic or medullary carcinomas. The treatment of choice for thyroid leiomyosarcomas is not well established yet because of its poor prognosis. Radical surgery associated with chemoradiotherapy has not been effective and did not improve survival rates. The authors report a case of primary thyroid leiomyosarcoma in a young male, who has been submitted to total thyroidectomy and selective neck dissection. Extensive literature review was performed by the authors. The patient received adjuvant radiotherapy, presenting good postoperative course. After four years evolution, there was no local recurrence or distant metastasis.

Tireoidectomia no idoso: 15 anos de experiência / Thyroidectomy in the elderly: 15 years institutional experience

Introdução: As doenças mais prevalentes nos idosos têm-se tornado cada vez mais comum com o envelhecimento da população mundial. No paciente idoso, além do aumento da incidência de nódulos tireoidianos, há maior incidência de câncer, com comportamento mais agressivo. A idade elevada não contra-indica a cirurgia, porém, a conduta cirúrgica pode ser influenciada pelo número elevado de comorbidades. Objetivos: Estudar a freqüência da doença tireoidiana de indicação cirúrgica no idoso, caracterizando-a. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo com 69 pacientes entre 65 e 84 anos de idade (mediana, 71) submetidos a qualquer procedimento cirúrgico sobre a glândula tireóide em nosso serviço, entre 1991 e 2006. Avaliamos dados da identificação, história, comorbidades, dados pré-operatórios, exames complementares, dados cirúrgicos, anátomo-patológicos e da evolução, pormenorizando a ocorrência de complicações. Resultados: A queixa principal foi aumento do volume cervical, com duração média de 67 meses. O diagnóstico clínico mais freqüente foi de bócio multinodular atóxico. Em 62% foi realizada a tireoidectomia total, seguidas pela hemitireoidectomia e pela totalização. Comorbidades clínicas estavam presentes em 77% dos pacientes, prevalecendo a hipertensão arterial sistêmica, seguida pelo diabetes mellitus e arritmia cardíaca. A análise histológica revelou malignidade em 21,7% dos casos, sendo o principal tumor o carcinoma papilífero, seguido pelo carcinoma folicular e carcinoma anaplásico. Complicações foram descritas em 29%, sendo mais freqüente o hipoparatireoidismo transitório. Conclusão: No paciente idoso, as doenças associadas e a maior freqüência de tumores malignos agressivos demandam cuidados peri-operatórios adequados, com maior preocupação com o rigor da conduta cirúrgica.

Introduction: The diseases prevalent in the elderly have been increasing with the aging of the world's population. In the elderly patient, besides the increasing incidence of thyroid nodules, there is a higher incidence of cancer, which behaves more aggressively. Old age does not rule out surgery. However, the surgical treatment can be influenced by a higher number of comorbidities. Objective: To study the frequency of the thyroid disease with surgical indication in the elderly, characterizing it. Methods: We did a retrospective study with 69 patients between 65 and 84 years of age (median, 71) who received any surgical proceeding at the thyroid gland in our hospital, between 1991 and 2006. Data collected were identification, history, comorbidities, preoperative data, complementary exams, surgery, pathological data and the patient's evolution, with attention to possible complications. Results: The most frequent chief complaint was an increase of cervical volume, with average duration of 67 months. The most frequent clinical diagnosis was of nontoxic multinodular goiter. In 62% total thyroidectomy was carried out, followed by hemithyroidectomy and completion of previous surgery. Clinical comorbidities were present in 77% of the patients, mainly hypertension, followed by diabetes and arrhythmia. Histopatological exams revealed malignity in 21.7% of cases, being papillary carcinoma the most frequent, followed by follicular carcinoma and anaplastic carcinoma. Complications were described in 29% and transient hypoparathyrodism was most frequent. Conclusion: Due to increased comorbidities and more aggressive malignant tumors, the elderly demands close peri-operatory care and increased concern with the impact of the surgical treatment.

Selective neck dissection for treating node-positive necks in cases of squamous cell carcinoma of the upper aerodigestive tract / Esvaziamento cervical seletivo para o tratamento do pescoço positivo em carcinomas epidermóides do trato aerodigestório alto

CONTEXT AND OBJECTIVE: Modified radical neck dissection (MRND) is the classical treatment for neck metastases of squamous cell carcinoma (SCC) of the upper aerodigestive tract. However, it may still be accompanied by significant sequelae. One alternative for this treatment would be selective neck dissection (SND), which has a lower incidence of sequelae. The aim of this study was to define which neck metastasis cases would really be suitable candidates for SND. DESIGN AND SETTING: Retrospective clinical-surgical trial at the Division of Head and Neck Surgery, Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo (FCMSCSP). METHODS: We retrospectively studied 67 patients with SCC of the upper aerodigestive tract, divided into two groups: 1) 47 patients treated by means of SND (node-negative or node-positive), 2) 20 patients treated by means of MRND (all node-positive). RESULTS: Our results demonstrated that there was no difference between the patients treated with SND or MRND in relation to disease evolution, and that the main prognostic factor was lymph node involvement. We observed that patients with pharyngeal SCC and older patients presented worse evolution and would probably not be suitable candidates for SND. CONCLUSIONS: SND may be a good option for treating node-positive necks in selected cases.

CONTEXTO E OBJETIVO: O esvaziamento cervical radical modificado (ECRM) é o tratamento clássico para as metástases cervicais do carcinoma espinocelular (CEC) do trato aerodigestório alto (TADA). Este procedimento é considerado oncologicamente satisfatório, porém pode ser acompanhado de seqüelas significativas devido à extensão do procedimento e a grande manipulação de estruturas nobres, especialmente as nervosas. Assim, tem sido proposto o esvaziamento cervical seletivo (ECS) para o tratamento de casos selecionados, pN1, pN2 sem ruptura capsular, minimizando, ou mesmo evitando, deste modo, as seqüelas do ECRM. O grande questionamento atual é a definição de quais casos seriam eleitos para este procedimento, sem alterar o resultado oncológico de médio e longo prazo. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo clínico retrospectivo realizado na Disciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. MÉTODOS: Estudamos 67 doentes portadores de CEC do TADA de 1990 a 2001 dividindo-os em dois grupos: 1) 47 doentes tratados com ECS e 2) 20 doentes tratados com ECRM (todos N+). Os casos do grupo 1 eram clinicamente N0 e, 11 tornaram-se pN+, após o exame histopatológico. Assim, no grupo 1 obtivemos doentes pN+ tratados com ECS e seguimos estes grupos por, no mínimo, 2 anos. O grupo 2 serviu como controle da evolução dos doentes pN+. RESULTADOS: Nossos resultados mostraram que na comparação do ECS com o ECRM, não houve diferença significativa quanto à evolução (sobrevivência ou recidiva), no entanto, foi possível evidenciar uma pior evolução nos doentes N+ quando comparados aos N0, demonstrando que o principal fator prognóstico é o comprometimento linfonodal. Além disso, apesar do pequeno número de doentes, observamos que os doentes mais idosos e com CEC de faringe tiveram pior evolução e, por isto, talvez não sejam candidatos ao ECS. CONCLUSÕES: Concluímos, portanto, que o ECS pode...

Punção aspirativa nos tumores das glândulas salivares: especificidade e sensibilidade / Fine needle aspiration in salivary gland tumors: specificity and sensitivity

As neoplasias das glândulas salivares são afecções que constituem aproximadamente 3 por cento de todos os tumores da cabeça e pescoço. O tratamento cirúrgico adequado depende do correto conhecimento do tipo histológico, principalmente quando se trata de lesões malignas. Dessa maneira, a correta determinação do diagnóstico histológico pré-operatório auxilia em muito o planejamento terapêutico, porém, geralmente, isto é difícil de se estabelecer baseado apenas nos achados da história, exame clínico e de imagem. OBJETIVOS: O presente estudo avalia comparativamente os resultados de exames citológicos obtidos através de punção aspirativa com agulha fina (PAAF) de tumores de glândulas salivares, realizados no período pré-operatório, com os dados histológicos de espécimes cirúrgicos, analisando a sensibilidade, especificidade e acurácia do método quanto ao diagnóstico de malignidade e benignidade. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 73 prontuários de pacientes portadores de neoplasia de glândulas salivares, todos submetidos a tratamento cirúrgico. RESULTADOS: Obtivemos 87,9 por cento de sensibilidade e 85,7 por cento de especificidade para diagnóstico de tumores benignos; sensibilidade de 42,9 por cento e especificidade de 98,3 por cento para diagnóstico de tumores malignos. O valor global da acurácia foi de 87,7 por cento, o valor preditivo positivo de 85,7 por cento e o negativo de 87,8 por cento para diagnóstico de malignidade com a PAAF. CONCLUSÃO: Concluiu-se que a PAAF como método diagnóstico auxiliar, pode ser útil na avaliação pré-operatória, especialmente se o diagnóstico for de malignidade, contribuindo assim para um melhor planejamento cirúrgico do doente.

Neoplasms of salivary glands represent almost 3 percent of all head and neck tumors. Proper surgical treatment depends upon accurate histological findings, especially in the case of malignant lesions. As such, knowledge of correct cytological findings prior to surgery is important for therapeutic planning. This is not easily established since it is usually based only on the patients' clinical history and imaging exams OBJECTIVE: To evaluate results obtained from fine needle aspiration biopsy (FNAB), comparing them to the histological findings of the respective surgical specimens and analyzing the sensitivity, specificity and accuracy of this method in relation to the diagnosis of malignancy or benignancy. METHODS: Retrospective study with the medical records of 73ee patients' who had salivary gland neoplasms and were submitted to FNAB and surgical treatment. RESULTS: Data disclosed that values of sensitivity were 87.9 percent and specificity 85.7 percent for diagnosis of benign tumors. For malignant tumors 42.5 percent of sensitivity and 98.3 of specificity, were observed. Overall values of accuracy were, respectively, 85.7 percent and 87.8 percent for positive and negative predictive values in the diagnosis of malignancy by FNAB. CONCLUSIONS: It was shown that FNAB, as supplementary diagnostic method, can be useful for preoperative evaluation and surgical planning especially for malignant neoplasms.

Hemangiopericitoma do nervo braquial cutâneo interno de axila direita / Hemangioperycitoma of the internal cutaneous brachial nerv of the right axila

Os hemagiopericitomas, raramente são relatados, originando-se em nervos periféricos. Atualmente, o estudo desses tumores, tem merecido papel relevante, graças à participação da célula descrita por Zimmerman,: o Pericito. A apresentação de um caso originário no nervo braquial cutâneo interno, permite analisar a relação imunohistoquimica do tumor, e a participação do pericito na angiogenese. O tratamento cirúrgico é apresentado