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1.
Rev. cir. (Impr.) ; 73(4): 420-427, ago. 2021. ilus, tab, graf
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-1388848

RESUMO

Resumen Introducción: La resección anterior baja protegida con una ileostomía en asa (IA) luego de neoadyuvancia es el tratamiento estándar del cáncer del recto bajo localmente avanzado. Objetivos: Investigar la incidencia, características clínicas de la disfunción ileostómica (DI) en estos pacientes y, eventualmente, definir un perfil de riesgo. Materiales y Método: Se analizan 103 pacientes consecutivos. La DI se define como la eliminación por la ileostomía de más de 1,5 litros por día durante 3 o más días consecutivos asociado a distensión y dolor abdominal con intolerancia a la alimentación oral en ausencia de una complicación intraabdominal Clavien-Dindo grado III o mayor. Se comparan el grupo con DI del resto (no DI). Resultados: La DI se presentó en el 14,5% de los casos, se resolvió entre 12 y 70 días (en el 50% superó los 30 días), la tasa de reingreso fue 27% y no hubo reoperaciones en este grupo. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos salvo en el tiempo de hospitalizarán y la tasa de reingresos. Discusión: La DI corresponde a un tipo de íleo posoperatorio de gravedad y duración variable que paradojalmente se asocia con la eliminación de altos volúmenes de contenido intestinal por la IA, requiere aporte vigoroso de volumen y electrolitos y en los casos más graves apoyo con nutrición parenteral. El cuadro revierte en plazos variables con manejo conservador. En este estudio no se ha logrado definir un perfil del paciente en riesgo de sufrir esta complicación o factores predictivos de ella.


Background: Diverting loop ileostomy (LI) is commonly performed to protect a distal anastomosis after a low anterior resection. Aim: To investigate the frecuency and clinical features of ileostomic dysfunction (ID) and, eventually, to define a profile of patients at risk of this complicaction. Materials and Method: 103 consecutive patients operated on for rectal cancer were included. ID is defined when the maxime output was more than 1,5 lt/day for three or more consecutive days with biochemical disturbances, associated to abdominal distension and the inability to tolerate oral feeding without postoperative severe complication. Patients with ID were compared with noID group. Results: ID developed in 15 patients, lasting between 12 and 70 days (50% for more then 30 days), the readmission rate was 27% without reoperation in this group. Except for inhospital time and readmission rate, no other difference between both groups were founded. Discussion: ID is a kind of paralitic ileus of variable intensity with paradox high output ileostomy leading to depletion of water and electrolyte imbalance. ID requires reposition of high volumen of fluids and electrolytes and sometimes parenteral nutrition with full recovery in variable periods without invasive treatment. In this study it was not possible to define a patient profile at risk or predictive factores of this complication.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Neoplasias Retais/epidemiologia , Ileostomia/métodos , Obstrução Intestinal/complicações , Neoplasias Retais/complicações , Incidência , Estudos Retrospectivos
2.
Rev. cir. (Impr.) ; 72(6): 559-566, dic. 2020. tab, graf
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-1388767

RESUMO

Resumen Introducción: El tratamiento estándar del cáncer del recto localmente avanzado (CRLA) actual es multimodal. La cirugía mínimamente invasiva es factible en el manejo de este tumor, aunque existe controversia sobre sus resultados alejados. Objetivo: Comparar los resultados inmediatos y alejados de una serie laparoscópica (CL) con una serie de cirugía convencional (CA) intervenidos por CRLA. Materiales y Método: Revisión retrospectiva de ambas técnicas de abordaje en un periodo de 14 años. Se analiza la morbilidad, los resultados patológicos, la recidiva local y la sobrevida a largo plazo. Para estimar las curvas de sobrevida se utilizó el método de Kaplan-Meier. Para comparar las curvas de sobrevida se usó el test de log-rank. Resultados: Se compara 163 pacientes intervenidos por CL con 164 operados mediante CA. Ambos grupos resultaron equivalentes en cuanto a las variables demográficas, morbilidad perioperatoria y estadios patológicos finales, salvo un menor tiempo de hospitalización en el grupo CL (p = 0,007). Los tumores bajos recibieron radioterapia preoperatoria en el 90% de los casos. La recidiva local global y la sobrevida a largo plazo no muestran diferencias de acuerdo al tipo de abordaje. Al excluir los pacientes con una lesión en el recto superior se aprecia que los tumores de recto bajo tienen peor pronóstico, independiente de la técnica empleada (p = 0,007). Conclusiones: La CL es equivalente a la CA en el manejo multimodal del CRLA. La inclusión de tumores del recto superior tiende a mejorar artificialmente los resultados de la cirugía en cuanto a recidiva local y sobrevida global.


Introduction: Total mesorectal excison and preoperative radiotherapy are important components of multimodal treatment in patients with a low locally advanced rectal cancer. Short-term results of laparoscopic surgery has proven to be safe but oncological results are unclear. Aim: To compare short-term and oncologic outcomes of laparoscopic and open resection of locally advanced rectal cancer operated on in the same period. Materials and Method: A total of 327 patientes with rectal cancer treated by open and laparoscopic curative surgery were retrospectively reviewed. Long-term follow up was compared using Kaplan-Meier curves and survival data were tested by log rank test. Results: Demographic data, levels of carcinoembryonaric antigen, perioperative morbidity and pathologic stages were similar in both groups, except for less inhospital time in laparoscopic group (p = 0.007). Over 90% of middle and low tumors recived preoperative radiotherapy. Local recurrence and overall survival shows no difference between both groups. Low and middle rectal cancer showed worst prognosis than tumors of the high rectum, no matter of type of surgery (p = 0.007). Conclusions: Laparoscopic surgery is non-inferior to open resection for pathological and oncological outcomes. It's not convenient to include on trials lesions located in the high rectum, usually treated with primary surgery as colon cancer.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Neoplasias Retais/cirurgia , Laparoscopia/métodos , Neoplasias Retais/mortalidade , Neoplasias Retais/radioterapia , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios/efeitos adversos , Resultado do Tratamento
3.
Rev. cir. (Impr.) ; 72(2): 164-170, abr. 2020.
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-1092910

RESUMO

Resumen La primera colectomía laparoscópica se realizó hace casi 30 años. La adopción como estándar de tratamiento ha sido lenta, a pesar de compartir los beneficios de la cirugía con invasión mínima, como el menor dolor, estadía hospitalaria y recuperación precoz. Esto se explica por el temor generado por reportes iniciales que señalaban la aparición de implantes en los sitios de inserción de los trocares y las dudas sobre la seguridad oncológica. Distintos ensayos clínicos aleatorizados finalmente confirmaron su seguridad y eficacia en el tratamiento del cáncer de colon con resultados comparables a la cirugía abierta. La curva de aprendizaje prolongada, dada por la complejidad técnica, ha incentivado el aprendizaje supervisado por un entrenador experto en el contexto de programas de formación de subespecialidad. Nuestro objetivo es realizar una revisión de los resultados a corto y largo plazo y algunas consideraciones generales y perspectivas futuras.


The first laparoscopic colectomy was performed almost 30 years ago, its expansion has been slow and it did not have the explosive development that laparoscopic cholecystectomy and appendectomy had, despite sharing its benefits such as lower pain, hospital stay and early recovery. This is explained, in part, by the initial fear of implants at trocar sites and the lack of oncological safety. Randomized clinical trials confirmed the safety and efficacy of laparoscopic surgery with short-term and oncological results, comparable to open surgery. The slow learning curve, given by technical complexity, has encouraged learning supervised by an expert coach in the context of subspecialty training programs. Our aim is to review the short-term and oncological results, some general considerations and future perspectives.


Assuntos
Humanos , Laparoscopia/efeitos adversos , Laparoscopia/métodos , Neoplasias do Colo/cirurgia , Laparoscopia/mortalidade , Curva de Aprendizado
4.
Rev. cir. (Impr.) ; 71(5): 450-453, oct. 2019. ilus
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-1058300

RESUMO

Resumen Introducción: Presentamos un caso infrecuente de Schwannoma de colon derecho tratado por una colectomía laparoscópica. Caso Clínico: La presentación clínica fue de un tumor subepitelial del colon derecho que cursa con anemia. La resección fue realizada por vía laparoscópica sin incidentes posoperatorios. El diagnóstico fue realizado por la histopatología y la inmunohistoquímica, que mostró una positividad intensa para S100 en las células tumorales con un índice de proliferación KI67 menor al 1%, por lo que se concluye que se trata de una lesión benigna.


Introduction: We present a rare case of right colon Schwannoma treated by laparoscopic colectomy. Case Report: Clinical presentation was a right colon's subepithelial lession and anemia. The resection was performed laparoscopically without postoperative incidents. The diagnosis was by histopathology and immuno histo chemistry that showed an intense positivity for S100 in tumor cells with KI67 proliferation index less than 1%, so concluded a benign lession.


Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Colonoscopia , Neurilemoma/cirurgia , Neurilemoma/diagnóstico por imagem , Tomografia Computadorizada por Raios X , Laparoscopia/métodos
5.
Rev. cir. (Impr.) ; 71(4): 318-322, ago. 2019. tab, ilus
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-1058278

RESUMO

INTRODUCCIÓN: La enfermedad diverticular de colon sigmoides representa la principal causa de fistulización del colon a órganos vecinos. OBJETIVO: Describir variables clínicas y terapia quirúrgica de esta entidad. MATERIALES Y MÉTODO: Revisión retrospectiva de los casos de fístulas colónicas de origen diverticular (FCD) operados en forma electiva en un centro terciario. RESULTADOS: En un periodo de 30 años se realizó cirugía resectiva por una FCD en 49 pacientes. Los órganos más afectados fueron la vejiga en 33 casos (68%) y la vagina en 6 (12%). La cirugía efectuada fue la sigmoidectomía en 48 casos (5 con una ileostomía de protección) y una operación de Hartmann. La vía de abordaje fue laparoscópica en 4 pacientes y la morbilidad global de la serie fue 20%, sin mortalidad. Con un seguimiento promedio de 87 meses (extremos 16-178) no hubo casos de recidiva de la fístula. CONCLUSIONES: La FCD representa el 26% de los casos intervenidos por una enfermedad diverticular de colon sigmoides, lo que probablemente refleja un diagnóstico tardío. La fístula colovesical (FCV) es la fístula más común por esta causa y en la mitad de los casos tienen una presentación silenciosa. Las fístulas colovaginales ocurren en mujeres histerectomizadas. La cirugía resectiva del colon en pacientes con riesgo normal es la cirugía estándar con buenos resultados a corto y largo plazo. La cirugía laparoscópica es factible y segura especialmente en los casos de FCV.


BACKGROUND: Fistula formation is a well-known complication of diverticular disease (FCD). AIM: Determine the clinical presentation and surgical management of this kind of fistulas. MATERIALS AND METHODS: Retrospective revision of all consecutive scheduled cases operated on in a terciary public centre in a thirty-years period. RESULTS: Forty-nine patients with a segmental resection of sigmoid colon were analized. Colovesical fistulas were the most common type (n = 33), followed by colovaginal (n = 6). Resection with anastomosis was performed in 48 cases and Hartmann type operation in one. Laparoscopic procedure was made in 4 cases without conversion. Complication rate was 20% and two patients were reoperated on, without mortality in this series. Follow up showed no case of recurrence. CONCLUSIONS: FDC represent 26% of cases operated on in our series. Colovesical fistula is the most common type, followed by colovaginal fistula in histerectomized women. Resection and primary anastomosis should be the treatment of choice in average risk patients with acceptable morbidity and good long-term results. Laparoscopic approach is safe, specifically in patients with colovesical fistulas.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Fístula Intestinal/cirurgia , Doenças do Colo/cirurgia , Colo Sigmoide/cirurgia , Estudos Retrospectivos , Seguimentos , Fístula Intestinal/complicações , Resultado do Tratamento , Doenças do Colo/etiologia , Doenças Diverticulares/complicações
6.
Rev. cir. (Impr.) ; 71(4): 293-298, ago. 2019. ilus, graf
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-1058275

RESUMO

INTRODUCCIÓN: Se presenta nuestra experiencia en cirugía ambulatoria en patología proctológica. MATERIALES Y MÉTODO: La serie corresponde al análisis de 1.399 pacientes tratados entre agosto de 2003 y diciembre de 2017 en forma prospectiva, RESULTADOS: Fueron intervenidos por fístula anorrectal (20%), enfermedad hemorroidaria (19%), enfermedad pilonidal sacro coccígea (EPSC) (15%), fisura anal (13%), biopsia rectal quirúrgica o resección local endoanal (12%), condilomas (10%) y otras (10%). La morbilidad inmediata es de un caso, por un hematoma luego de una cirugía por EPSC que requirió hemostasia y cierre primario. La tasa de hospitalización inmediata fue de 0,3% y corresponde a 5 casos de retención aguda de orina. La hospitalización tardía fue de un 1,6% y corresponde a 22 pacientes, hospitalizados por sangrado tardío (9), dolor intratable (9) y fiebre (4). Todos fueron tratados en forma conservadora con resolución entre los 2 y 5 días. No se registra morbilidad mayor en esta serie. CONCLUSIONES: La cirugía ambulatoria en patología proctológica es factible y segura.


INTRODUCTION: We present our prospective experience in ambulatory anorectal surgery between August 2003 and December 2017. MATERIALS AND METHOD: The series corresponds to the analysis of 1399 patients treated between August 2003 and December 2017 prospectively. RESULTS: The etiology of the surgerys were anal fistula (20%), hemorrhoidal disease (19%), sacrococcygeal pilonidal disease (15%), anal fissure (13%), rectal surgical biopsy or local resection (12%), condylomata (10%) and others (10%). The immediate morbidity was seen one case, a hematoma after an EPSC surgery that required hemostasis and primary closure. The immediate hospitalization rate was 0.3% and corresponds to 5 cases of acute urinary retention. The late hospitalization was 1.6% and corresponds to 22 patients, due to late bleeding (9), severe pain (9) and fever (4). All were treated conservatively with resolution between 2 and 5 days. No major morbidity is recorded in this series. CONCLUSION: We concluded that outpatient surgery in proctologic pathology is feasible and safe.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Adulto Jovem , Doenças Retais/cirurgia , Cirurgia Colorretal/métodos , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/métodos , Doenças do Ânus/cirurgia , Estudos Prospectivos , Resultado do Tratamento , Cirurgia Colorretal/estatística & dados numéricos , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/estatística & dados numéricos , Hospitalização
7.
Rev. chil. cir ; 70(4): 350-353, ago. 2018. ilus
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-959394

RESUMO

Resumen Introducción: Una de las formas de presentación de la enfermedad pilonidal sacrococcígea (EPSC) es el absceso, para el que existen distintas alternativas de tratamiento. Objetivo: Presentar nuestra experiencia con la técnica de Bascom para el tratamiento de la EPSC abscedada. Material y Método: Serie prospectiva, consecutiva y no aleatoria. Incluye todos los pacientes mayores de 15 años que presentan un absceso o supuración masiva al momento de la cirugía. Resultados: La serie corresponde a 10 pacientes, 7 de género masculino. No se encuentran los factores de riesgo reconocidos por la literatura como riesgo de EPSC. Ocho pacientes mejoran completamente en un período máximo de 18 días y 2 presentan supuración persistente, por lo que se considera fracaso del tratamiento. Estos son sometidos a una segunda cirugía con otra técnica, con curación de la enfermedad. Conclusión: La técnica de Bascom es sencilla, segura y ofrece una curación de un 80% en un período corto de cicatrización.


Introduction: One of the form of presentation of the sacral coccygeal pilonidal disease is the abscess, for this cases there are various treatment alternatives. Objective: We present our experience with Bascom technique for the treatment of pilonidal abscess. Material and Method: Prospective, consecutive, non-randomized series. It includes all patients older than 15 years who have an abscess or mass discharge at the time of surgery. Results: The series consists of 10 patients, 7 males. They are not risk factors recognized in the literature as risk of pilonidal disease. Eight patients completely better within a maximum period of 18 days and two with persistent discharge by what is considered treatment failure. They were subjected to a second surgery treatment with another technique with good results. Conclusion: Bascom's technique is simple, safe and offers a 80% cure in a short period of healing.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Seio Pilonidal/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios/métodos , Cicatrização/fisiologia , Abscesso/cirurgia , Reoperação , Região Sacrococcígea , Nádegas/cirurgia , Drenagem/métodos , Estudos Prospectivos , Seguimentos , Técnicas de Sutura , Resultado do Tratamento
8.
Rev. chil. cir ; 70(5): 445-448, 2018. tab, ilus
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-978012

RESUMO

Resumen Introducción: La enfermedad hemorroidaria puede ser tratada de múltiples formas. Una alternativa es la ligadura de las ramas terminales de la arteria rectal y pexia de los paquetes guiados por Doppler (THD®). Objetivo: Presentar nuestra experiencia inicial con esta técnica. Material y Método: Serie prospectiva, consecutiva, no aleatoria. Incluye a los pacientes tratados por enfermedad hemorroidaria que no responde al manejo no quirúrgico. Resultados: La serie corresponde a 11 pacientes, 7 de género masculino. Todos fueron operados en forma ambulatoria. El tiempo quirúrgico promedio fue de 35 min y la evaluación del dolor posoperatorio inmediato no superó un EVA de 3 en todos los pacientes. El seguimiento promedio es de 12 meses y solo un paciente requirió una ligadura con banda elástica por sangrado hemorroidario. Conclusión: La técnica de ligadura y pexia guiada por Doppler es sencilla, con buenos resultados iniciales y con mínimo dolor posoperatorio.


Introduction: Hemorrhoidal disease can be treated by many surgical options. One of them are Transanal Haemorroidal Dearterialization (THD®). Objective: To present our initial experience with this technique. Material and Methods: Prospective, consecutive, non-random series. It includes patients treated for haemorrhoidal disease unresponsive to no operative management. Results: The series consists of 11 patients, 7 male gender. All were operated on an outpatient basis. The average operating time was 35 minutes and the immediate post-operative pain assessment did not exceed an AVS of 3 in all patients. The average follow up was 12 month. Only one patient needed a rubber band ligation for hemorrhoidal bleeding control. Conclusion: The THD technique is simple, with good initial results and minimal post-operative pain.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Artérias/cirurgia , Ultrassonografia Doppler , Hemorroidas/cirurgia , Ligadura/métodos , Dor Pós-Operatória/prevenção & controle , Estudos Prospectivos , Seguimentos , Resultado do Tratamento
9.
Acta ortop. mex ; 31(6): 319-327, nov.-dic. 2017. tab, graf
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-949788

RESUMO

Resumen: En la degradación del cartílago articular, la limitación funcional y el dolor se asocian a la alteración cuantitativa y cualitativa del ácido hialurónico en un proceso fisiopatológico sobre el que influye una amplia variedad de factores cuyo impacto agrava la enfermedad y disminuye la calidad de vida del paciente. El manejo farmacológico convencional para la osteoartritis es a menudo insuficiente. Por fortuna, en el mundo actual se cuenta con viscosuplementos capaces de mejorar, restituir y promover la producción endógena del ácido hialurónico degradado en los cuadros de osteoartritis. El uso de estos compuestos exige el apego a un conjunto de técnicas específicas, diseñadas para la correcta infiltración intraarticular del viscosuplemento sin necesidad de infligir una carga traumática adicional al paciente; estas técnicas -con referencia especial al paciente afectado por la osteoartritis de rodilla (gonartritis)- se describen en el presente artículo, en el que además se destacan los criterios para la elección del viscosuplemento idóneo, el más semejante al ácido hialurónico nativo de personas jóvenes y sanas y aquel cuyo uso terapéutico reporta mayores beneficios clínicos a corto y a largo plazo.


Abstract: In the degradation of articular cartilage, functional limitation and pain -cardinal signs of osteoarthritis- underlies, as a central factor, the quantitative and qualitative alteration of hyaluronic acid, the main component of synovial fluid and cartilage, in a pathophysiological process influenced by a wide variety of risk factors whose impact complicates the disease and radically reduces the quality of life of the patient. Conventional pharmacological management for osteoarthritis is often insufficient. Fortunately, in our days, there are viscosupplements capable of improving, replacing and promoting the endogenous production of degraded hyaluronic acid in osteoarthritis. The use of these compounds requires the adherence to a set of specific techniques, designed for the correct intra-articular infiltration of the viscosupplement without the need to inflict an additional traumatic load on the patient; these techniques -with special reference to the patient affected by knee osteoarthritis (gonarthritis)- are described in this article, which also highlights the criteria for choosing the ideal viscosupplement, the one most similar to hyaluronic acid native in healthy young people, and one whose therapeutic use reports greater clinical benefits in the short and long term.


Assuntos
Humanos , Líquido Sinovial , Osteoartrite do Joelho/terapia , Osteoartrite do Joelho , Injeções Intra-Articulares
10.
Rev. chil. cir ; 69(2): 144-150, abr. 2017. ilus, tab
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-844346

RESUMO

Antecedentes: La fístula rectovaginal (FRV) es una patología de origen muy variado y el tratamiento representa un verdadero desafío terapéutico. No existen estudios prospectivos que orienten sobre el manejo de estas lesiones. Objetivo: Evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico de las pacientes con una FRV. Material y método: Estudio descriptivo retrospectivo en el cual se incluyen todas las pacientes intervenidas en un periodo de 25 años. Resultados: Se trata de 63 pacientes con una FRV, la mitad secundaria a una neoplasia y un 27% secundaria al tratamiento radiante de tumores pélvicos. El trauma local y las FRV postoperatorias representan el 28% de los casos. El abordaje de la FRV fue abdominal en 26 pacientes (41%), resecando la FRV neoplásica en 11 y efectuando una cirugía reconstructiva en 15 actínicas. En 17 pacientes con una FRV por persistencia tumoral solo se efectuó una desfuncionalización proximal. De las 5 pacientes con una FRV iatrogénica, en 4 se logró el cierre espontáneo mediante una ostomía transitoria y los 7 casos de FRV posparto fueron reparadas con un abordaje local con resultados satisfactorios en 6. Conclusiones: En este estudio el abordaje local de la FRV se utilizó en 12 casos; el 33% (21/63) de los casos necesitó una ostomía definitiva y en el 40% de las fístulas complejas se logró el cierre de la fístula con conservación esfinteriana. Las series de FRV publicadas son muy heterogéneas, probablemente debido a patrones de referencia muy variables, lo que hace muy difícil realizar un análisis comparativo.


Background: Rectovaginal fistula (RVF) is a distressing condition with no generally accepted standard surgical management. Aim: To assess results of surgery for RVF. Material and method: This is a descriptive retrospective analysis of 63 patients operated on consecutively for RVF in a period of 25 years. Results: Halve of the cases were secondary to a pelvic malignancy and 27% due to radiotherapy of pelvic tumors. RVFs were associated with local (obstetrical) trauma and postsurgical complications in 28% of the cases. High RVFs were approached through abdominal procedures in 26 patients (41%), including radical resection of the primary tumor in 11 cases and coloanal sleeve anastomosis procedure in 15 patients with a RVF due to pelvic radiation. Seventeen patients with persistent pelvic tumors after radiotherapy and/or surgery were handled with a colostomy or ileostomy to improve quality of life. Four of five cases with postsurgical RVF closed spontaneously with a proximal colostomy and, in seven patients with obstetrical RVF, an advancement flaps were performed, with success in 6. Conclusions: In this study local repair of RVF was employed in 12 cases, one third of the cases needed a permanent ostomy, and 40% of the complex cases of RVF were successfully repaired with sphincter preservation. Comparisons with other studies are precluded because of heterogeneity of published RVF series, probably due to different patterns of reference.


Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Procedimentos Cirúrgicos do Sistema Digestório/métodos , Fístula Retovaginal/cirurgia , Seguimentos , Fístula Retovaginal/etiologia , Estudos Retrospectivos , Resultado do Tratamento
11.
Ciudad de México; s.n; 20160930. 128 p.
Tese em Espanhol | LILACS, BDENF | ID: biblio-1343085

RESUMO

El término viejísimo surge con Butler desde 1975, definiéndolo como las actitudes, prejuicios o estereotipos en contra de las personas por razones de edad. En este sentido, los cambios demográficos, han hecho que este término siga vigente hoy en día, no solo en la sociedad sino también en el sector salud lo que influye en la atención que se le brinda a los adultos mayores, es por esta razón que debemos crear una cultura gerontológica desde la formación; lo cual permitirá cumplir y satisfacer las necesidades de la sociedad, así mismo brindar una atención de calidad. Objetivos: Determinar si existe influencia de la formación académica sobre el viejísimo en los estudiantes de 4to año de la licenciatura en enfermería, en la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza. Material y métodos: Se llevó a cabo un estudio de tipo observacional, prolectivo, longitudinal, comparativo; con una muestra de 98 alumnos de cuarto año de la licenciatura en enfermería, a quienes se les aplicó un pretest a inicio del módulo teórico común, para conocer cuál era la percepción que tenían sobre los adultos mayores, para ello se utilizó un instrumento el cual contempla adjetivos relativos a los estereotipos de la vejez, así mismo la concepción del viejo en diferentes escenarios. Después de esto los alumnos continuaron con sus clases habituales, en los módulos que se imparten en 4to año. Posteriormente se aplicó un postest al término de las áreas de pre-especialización, el cual es el último módulo de la carrera, para para ello se utilizó un instrumento que contemplaba los adjetivos relativos a los estereotipos de la vejez, la formación académica en 4to año y su relación con la concepción del adulto mayor, la influencia por parte de los docentes y personal de clínicas; dicho instrumento obtuvo un alfa de Cronbach de 0.891. Para analizar los datos obtenidos se implementaron pruebas descriptivas, como frecuencias y porcentajes, la correlación de Pearson y para ver grado de significancia, t de Student y Ji cuadrada. Resultados: Se obtuvo una muestra de 98 alumnos a quienes se les aplicó un pretest al inicio del 4to año en donde el nivel de viejísimo que presentaban con mayor incidencia fue moderado en un 76% y severo 21%; al final del 4to año se les aplicó un postest en donde se observa que el nivel de viejísimo moderado aumenta en un 77%, no obstante el nivel de viejísimo severo disminuye a un 17%, para corroborar estos resultados se aplicó una t de Student, en donde se obtuvo una significancia estadística de p=0.004 lo cual nos permitió inferir que efectivamente existe un cambio significativo en el nivel de viejísimo encontrado en los alumnos al inicio de su 4to año y al final de este; por otro lado las características negativas con las que se asociaba al adulto mayor con gran facilidad fueron: susceptibles 78%, 72% repetitivos, preocupados e ideáticos 62% respectivamente, parlanchines 61%, cansados y lentos 60% respectivamente, sin embargo encontramos características positivas como sabios 96%, cariñosos y respetables 92%, bondadosos 91%, comprensivos 90%, útiles 89%, generosos 88%, sociables 84%, divertidos 83% y sinceros 83%. Los resultados encontrados en el postest no son muy diferentes, es decir, en relación a las características negativas encontramos que los alumnos perciben a los adultos mayores como susceptibles con un 77%, repetitivos 68%, preocupados 66%, parlanchines 65%, cansados 56% e ideáticos 53%. En comparación con las característica positivas las cuales si modificaron un poco observamos los alumnos refieren que los adultos mayores son confiados con un 50%, seguido por flexibles 64% y pacientes con 71%. Conclusiones: El viejísimo es un tema delicado, en algunas ocasiones se desconoce; sin embargo es un fenómeno que sigue siendo recurrente hoy en día en los diferentes escenarios en los que se desenvuelve un adulto mayor; contemplar esta situación desde enfermería permite percibir cómo es la atención que se le brinda a esta población en particular; y si abordamos esta problemática desde la formación que se le brinda al alumno nos permite identificar cómo influye la formación académica y los agentes de enseñanza, sobre la percepción y las actitudes que se tienen del adulto mayor, esto es con el fin de crear estrategias que modifiquen estas conductas a tiempo, y por ende crear profesionales que satisfagan las necesidades de esta población. Esta investigación permite corroborar que existe un cambio en la percepción del adulto mayor, sin embargo, es mínimo y es porque sólo se contemplan temas de gerontogeriatria en el 4to año de la carrera, cuando los alumnos están por egresar, y por lo cual no es una buena estrategia para crear una cultura gerontológica, puesto que esa integración entre la teoría y la práctica que se lleva en la formación académica, no se consolida del todo y por ello el cambio es mínimo, sin embargo, si se modifica el plan de estudios de la licenciatura en enfermería de modo que la formación en gerontogeriatria sea implementada desde el primer año, la visión que se tenga del adulto mayor al fin de la carrera será diferente.


The term ageism comes with Butler since 1975, defining it as attitudes, prejudices or stereotypes against persons on grounds of age. In this sense, demographic changes have made this term is still in force today, not only in society but also in the health sector which influence the attention that is given to the elderly, is for this reason that we must create a culture for gerontology training; which allow you to meet and satisfy the needs of society, also provide quality care. Objetive Determine whether there is influence of academic training on ageism in the 4th yearstudents of the degree in nursing at the Faculty of Higher Zaragoza. Material and methods An observational, prolective, longitudinal, comparative type was carried out; with a sample of 98 students in the fourth year of the degree in nursing, who were administered a pretest to start the common theoretical module, to know what was their perception about older adults, for that an instrument was used which includes adjectives relating to the stereotypes of old age, same old conception in different scenarios. After this the students continued their regular classes in the modules taught in 4th year. Subsequently, a post-test at the end of the areas of prespecialization, which is the last module of the race was applied to for it an instrument that looked adjectives relating to the stereotypes of old age was used, academic training in 4th year and its relation to the design of the elderly, the influence by teachers and clinical staff; this instrument obtained a Cronbach's alpha of 0.891. To analyze the data descriptive tests, as frequencies and percentages, Pearson correlation and to see degree of significance, Student's t and chi square were implemented. Results A sample of 98 students who were administered a pretest at the beginning of the 4th year where the level of ageism who presented with the highest incidence was 76% moderate and severe 21% was obtained; at the end of the 4th year they were administered a posttest where it is observed that the level of moderate ageism increases by 77%, however the level of severe ageism decreases to 17%, to corroborate these results we applied a Student t test, where a statistical significance of p = 0.004 which allowed us to infer that there is indeed a significant change in the level of ageism found in students at the start of their 4th year and the end of this was obtained; on the other hand the negative characteristics that are associated to the elderly easily were: susceptible 78%, 72% repetitive, worried and ideáticos 62% respectively, chatty 61%, tired and slow 60% respectively, however we found positive features 96% as wise, loving and respectable 92%, 91% kind, understanding 90%, useful 89%, 88% generous, gregarious 84%, 83% and sincere fun 83%. The results found in the posttest are not very different, ie, in relation to the negative characteristics we found that students perceive higher as susceptible adults with 77%, repetitive 68%, concerned 66%, chatty 65%, tired 56 ideáticos% and 53%. Compared with the positive feature which if changed a little observe students report that older adults are entrusted with 50%, followed by flexible 64% and 71% patients. Conclusions The ageism is a sensitive issue, sometimes it is unknown; however it is a recurring phenomenon that remains today in the different scenarios in which an older person develops; look at this situation from nursing allows us to see how attention that is given to this particular population; and if we approach this problem from the training gives students allows us to identify how it influences the academic training and teaching agents, on perceptions and attitudes that have the elderly, this is in order to create strategies that modify these behaviors in time, and thus create professionals that meet the needs of this population. This research corroborates that there is a change in the perception of the elderly, however, it is minimal and because only issues gerontogeriatry referred to in the 4th year of medical school, when students are about to graduate, and which is not a good strategy to create a gerontological culture, since the integration between theory and practice that takes in academic education, is not consolidated at all and therefore the change is minimal, however, if you change the curriculum the degree in nursing so that training in gerontogeriatry be implemented from the first year, the vision we have of the elderly at the end of the race will be different.


Assuntos
Humanos , Educação em Enfermagem , Idoso , Conhecimento , Geriatria , México
12.
Rev. chil. cir ; 67(4): 393-398, ago. 2015. tab
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-752859

RESUMO

Background: Non programmed hospital readmission rates are a quality indicator of colorectal surgery. Aim: To analyze the causes of readmission of patients subjected to surgical procedures including intestinal anastomoses. Material and Methods: Analysis of a database of patients subjected to elective intestinal anastomoses in a period of 10 years. All non-programmed readmissions that occurred within 30 days after patient discharge were analyzed. Results: Overall non-programmed readmission rate was 7 percent and it was due to medical causes in 55 percent of patients. Nine percent of readmitted patients required a new surgical intervention. The figure among patients readmitted due to surgical causes, was 20 percent. Sixty one percent of patients were admitted at less than six days after discharge and 84 percent at less than 10 days. A non-programmed readmission duplicated the total hospitalization lapse and triplicated the rates of new surgical procedures. Conclusions: In this series of patients, the only predictor of a non-programmed readmission was the need for reoperation during the first admission.


Antecedentes: La readmisión no programada de un paciente operado es un evento frecuente en la práctica quirúrgica y se considera un indicador de calidad de la atención. El objetivo de este estudio es revisar las causas relevantes de reingreso en nuestro medio, establecer una tasa (TR) que permita una comparación prospectiva de los resultados y, eventualmente, identificar factores de riesgo modificables. Pacientes y Método: Se incluyen todos los pacientes sometidos a cirugía mayor electiva con una anastomosis intestinal en un período de 10 años. Se define como readmisión la re-hospitalización no planificada en el período de 30 días a contar del alta del paciente categorizada como causa médica o quirúrgica. Para el análisis estadístico se empleó el test de regresión logística. Resultados: La TR en la serie fue 7 por ciento (56/791), el 55 por ciento son por causa médica. La tasa de re-operación global durante el reingreso fue 9 por ciento (5/56), cifra que se eleva al 20 por ciento (5/25) en el grupo con alguna causa quirúrgica de re-admisión. El 61 por ciento de los pacientes reingresan antes de los 6 días del egreso y el 84 por ciento antes de los diez días. Un reingreso no planificado duplica el tiempo total de hospitalización (9 vs 19 días; p = 0,001) y casi triplica la tasa de reoperación (p = 0,001). Conclusión: En nuestra serie el único factor de riesgo de un reingreso fue el antecedente de una reoperación durante la cirugía índice. La TR es un indicador complejo y los factores predictivos de una re-hospitalización son motivo de controversia.


Assuntos
Humanos , Masculino , Adolescente , Adulto , Feminino , Adulto Jovem , Pessoa de Meia-Idade , Idoso de 80 Anos ou mais , Cirurgia Colorretal/efeitos adversos , Procedimentos Cirúrgicos Eletivos , Readmissão do Paciente/estatística & dados numéricos , Anastomose Cirúrgica , Incidência , Modelos Logísticos , Reoperação , Fatores de Risco
13.
Rev. chil. cir ; 66(4): 341-344, ago. 2014. ilus
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-719116

RESUMO

Background: Fissure-associated anal fistulae are not recognized in Parks classification and are probable underdiagnosed. Aim: To characterize these types of fistulae and describe their surgical management and long term results. Material and Methods: Review of medical records of a proctology surgical team. Identified patients were contacted by telephone to know their long term fate. Results: Twenty patients aged 29 to 59 years (70 percent males), with fissure-associated anal fistulae were operated between 1998 and 2011. These corresponded to 4 percent of all ano-rectal fistulae operated in the period. A fistulectomy was performed in 65 percent of patients and a fistulotomy in the rest. In 50 percent of patients, internal lateral sphicterotomy was also performed. Follow-up information was obtained in 80 percent of patients, 71 months (range 7-169) after surgery. No relapses or reoperations were recorded. Two female patients referred occasional gas incontinence, not affecting their quality of life. Conclusions: Considering the trajectory of fissure-associated anal fistulae, they do not affect the sphincter. The usual surgical treatment has a good long term prognosis, except in patients with active fissures, sphincter hypertonia or stenosis.


La fístula fisuraria (FF) es una fístula subcutánea no reconocida en la clasificación de Parks, probablemente existe un sub-diagnóstico de esta entidad. Objetivo: Caracterizar esta entidad desde el punto de vista anátomo-clínico, describiendo el manejo quirúrgico efectuado y sus resultados a largo plazo. Material y Método: Revisión retrospectiva de la base de datos de cirugía proctológica de nuestro hospital entre los años 1998-2011, con encuesta telefónica para conocer los resultados funcionales alejados. Resultados: Se intervinieron 20 FF, correspondientes al 3,9 por ciento del total de fístulas anorrectales operadas en el período (70 por ciento hombres), con una edad promedio de 47 años (extremos 29-59). Se realizó una fistulectomía en 65 por ciento de los casos y una fistulotomía en el resto. Se asoció esfinterotomía lateral interna (ELI) en la mitad de los casos. Se completó seguimiento en 80 por ciento de los pacientes, con un promedio de 71 meses (extremos 7-169), sin recidivas de la fístula ni reoperaciones. Dos pacientes de sexo femenino con ELI refieren incontinencia ocasional a gases, que no afecta su calidad de vida. Conclusión: Dado el trayecto de la FF, la fistulectomía no afecta el aparato esfinteriano y tiene un buen pronóstico a largo plazo con el tratamiento quirúrgico habitual. No es necesario adicionar una ELI, salvo en pacientes con fisura activa y/o marcada hipertonía esfinteriana y/o estenosis moderada.


Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Fístula Retal/cirurgia , Fístula Retal/patologia , Fissura Anal/cirurgia , Fissura Anal/patologia , Seguimentos , Estudos Retrospectivos , Resultado do Tratamento
14.
Rev. chil. cir ; 66(4): 345-350, ago. 2014. ilus
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-719117

RESUMO

Background: Loop ileostomy, usually used as protection for low colorrectal anastomoses, has a significant number of complications. Aim: To assess the results of a new technique, called enlarged cecostomy for anastomotic protection. Material and Methods: The enlarged cecostomy technique, described herein, was applied to 12 consecutive patients, subjected to a radical resection for a low rectal cancer. Most procedures were performed after a neo-adjuvant therapy. The results obtained in these patients were compared with similar series of patients in whom a loop ileostomy was performed. Results: 4 low anterior resections and 8 ultra-low anterior resections were performed among patients subjected to enlarged cecostomy (11 laparoscopic). Among patients subjected to loop ileostomy, 8 low anterior resections and 4 ultra-low anterior resections were performed (4 laparoscopic). The execution lapse for enlarged cecostomy was 15 minutes and for loop ileostomy, 25 minutes. Patients subjected to cecostomy had a lower hospitalization time. This was because 4 patients had a dysfunction of the loop ileostomy. The degree of diversion was complete in 11 patients subjected to enlarged cecostomy. The ostomy was closed in 7 patients subjected to loop ileostomy and the same number of patients subjected to enlarged cecostomy. Conclusions: Enlarged cecostomy is a valid protection alternative for patients operated for low rectal cancer. It is easier to perform than loop ileostomy.


Antecedentes: La ileostomía en asa (IA) se utiliza en forma habitual como protección de una anastomosis colorrectal baja, técnica que se asocia a una morbilidad no despreciable. El objetivo de este estudio es evaluar los resultados de una técnica alternativa con los mismos fines de protección denominada cecostomía amplia (CA). Pacientes y Método: Se describe en detalle la técnica de la CA, que se aplica en 12 pacientes consecutivos sometidos a una resección radical por cáncer de recto bajo, la mayoría luego de neoadyuvancia. Se compara esta serie con una serie similar de pacientes en los cuales se utilizó como protección una IA. Resultados: Se realizaron 4 RAB y 8 RAUB en el grupo CA (11 por vía laparoscópica) y 8 RAB y 4 RAUB (4 por laparoscopía). El tiempo de ejecución promedio de la CA fue 15 min versus 25 min de la IA. La única diferencia estadísticamente significativa fue el tiempo de hospitalización a favor de la cecostomía (p < 0,001), lo que se explica por la disfunción ileostómica en 4 pacientes sometidos a una IA. El grado de desfuncionalización fue completo en 11 pacientes con una CA. Se efectuó el cierre de la ostomía en 14 pacientes (7 en cada grupo) con un tiempo de hospitalización promedio de 3,5 días (extremos 2-5) para el grupo CA y 5,3 días (extremos 4-8) para el grupo IA (p < 0,05). Conclusión: la CA se aprecia como una alternativa válida como método de protección de una anastomosis colorrectal en pacientes intervenidos por un cáncer de recto bajo, con algunas ventajas sobre la IA por la facilidad en la ejecución y en el cierre y probablemente una reducción de la morbilidad específica. Se requiere un estudio aleatorio con un número mayor de pacientes para confirmar estos resultados.


Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso de 80 Anos ou mais , Anastomose Cirúrgica/métodos , Cecostomia/métodos , Neoplasias Retais/cirurgia , Ileostomia , Tempo de Internação , Duração da Cirurgia
15.
Rev. chil. cir ; 66(3): 259-263, jun. 2014. ilus
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-708785

RESUMO

Background: Pyoderma gangrenosum (PG) is an uncommon neutrophilic dermatosis that presents as an inflammatory and ulcerative disorder of the skin. Case report: We report a 23 years old male subjected to a total colectomy and ileostomy due to a toxic megacolon associated with an inflammatory bowel disease. Ten months later, he suffered an infected abdominal wall dehiscence after a surgical intervention for a bowel obstruction. The patient presented confluent ulcerated skin lesions surrounding the ileostomy and drainage sites, associated with severe malaise and without response to antimicrobial treatment. Presuming the presence of a giant and fulminant pyoderma gangrenosum associated with Crohn's disease, the patient was treated with adrenal steroids and immunosuppressive agents. One month later an enterocutaneous fistula appeared. Thereafter the patient experienced a slow but progressive recovery with a complete healing of the skin lesion and closure of enterocutaneous fistula after four years of immunosuppressive and anti-tumor necrosis factor treatment. The basis of the treatment of this patient was the use of immunosuppressive agents.


Introducción: El pioderma gangrenoso (PG) es una enfermedad cutánea crónica, probablemente de etiología autoinmunitaria, que se manifiesta en la mayoría de los casos como una úlcera dolorosa. Caso clínico: Se presenta el caso de un paciente de 23 años sometido a una colectomía total e ileostomía por megacolon tóxico asociado a una enfermedad inflamatoria intestinal. A los 10 meses, tras una intervención por obstrucción intestinal presenta una infección con dehiscencia de la pared abdominal y grandes zonas ulceradas confluentes peri-ileostómicas y en el sitio del drenaje, en el contexto de un grave compromiso del estado general que no responde a múltiples esquemas antibióticos. Por la forma clínica de presentación, el diagnóstico de esta condición fue elusivo. Con la colaboración de un equipo multidisciplinario y el diagnóstico presuntivo de pioderma gangrenoso (PG) gigante de curso fulminante asociado a una enfermedad de Crohn, se inicia corticoterapia asociado a inmunosupresores, que cambia el curso ominoso de la enfermedad, logrando una recuperación lenta pero progresiva del estado general y una cicatrización completa de la pared abdominal luego de 4 años de tratamiento y el cierre de una fístula entero-cutánea que surge en la evolución de la ulceración central. Conclusiones: Los pilares del tratamiento en este inusual caso de PG fueron la corticoterapia asociada a inmunosupresores en la fase aguda de la enfermedad, seguida de un agente biológico inhibidor del factor de necrosis tumoral (infliximab) en la fase de mantención.


Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Doença de Crohn/complicações , Doença de Crohn/tratamento farmacológico , Hidrocortisona/uso terapêutico , Pioderma Gangrenoso/complicações , Pioderma Gangrenoso/tratamento farmacológico , Quimioterapia Combinada , Infliximab/uso terapêutico , Imunossupressores/uso terapêutico
16.
Gastroenterol. latinoam ; 25(supl.1): S35-S37, 2014.
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-766737

RESUMO

Surgical options for treatment of severe ulcerative colitis are presented. The preferred treatment should consider clinical presentation (elective or emergency), age, co-morbidities, functional status, previous continence and acceptance of a temporary or permanent ostomy. In emergency condition the alternative is subtotal colectomy with end ileostomy and closure of the rectal stump. This removes the extended disease, can optimize medical therapy and leads the patient to an optimal condition for elective surgery. In the case of elective condition the patient’s functional status and continence becomes more important. The most commonly used option is the proctocolectomy with ileal reservoir and anal anastomosis and loop ileostomy. Functional results are appropriate and even though morbidity is high, there is an adequate control of the disease with an overall 8 percent failure of the reservoir. Other alternatives include proctocolectomy with permanent ileostomy, the continent ileostomy and total colectomy with ileo rectal anastomosis.


Se presentan las alternativas quirúrgicas para el tratamiento de la colitis ulcerosa grave. La elección del tratamiento debe considerar la forma de presentación clínica (electiva o urgencia), la edad del paciente, su comorbilidad y estatus funcional, la continencia previa a la cirugía y la aceptación del paciente de una ostomía transitoria o definitiva. En condición de urgencia o emergencia la alternativa recomendada es la colectomía total o subtotal con ileostomía terminal y cierre del muñón rectal. Con esto se logra la remoción de la mayor parte de la enfermedad, permite optimizar la terapia médica y llevar al paciente a una condición óptima para la cirugía electiva. En condición electiva cobra mayor importancia el estado funcional del paciente y su continencia. La opción más utilizada es la proctocolectomía con reservorio ileal, anastomosis reservorio anal e ileostomía en asa transitoria de protección. Los resultados funcionales son adecuados y aunque la morbilidad es alta, existe un adecuado control de la enfermedad, con una falla global del reservorio de 8%. Otras alternativas incluyen la proctocolectomía con ileostomía definitiva, la ileostomía continente y la colectomía total con anastomosis íleo rectal.


Assuntos
Humanos , Colectomia , Colite Ulcerativa/cirurgia , Ileostomia , Doença Aguda
17.
Rev. chil. cir ; 65(3): 236-241, jun. 2013. ilus, tab
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-684033

RESUMO

Background: preoperative chemo radiotherapy improves the prognosis of locally advanced low rectal cancer and induces a pathological response in the tumor, which may have prognostic value. Aim: to assess the results of rectal cancer treatment according to the degree of pathological response of the tumor after chemo radiotherapy. Patients and Methods: all patients with a locally advanced rectal cancer located within 11 cm of the rectal margin, subjected to preoperative chemo radiotherapy followed by surgical treatment in a period of 13 years, were included. Pathological response was classified as complete, intermediate and poor. The tumor was staged according to TNM 2002 classification. Survival was analyzed with Kaplan Meier curves and Cox regression. Results: patients were followed for a mean of 50 months (range 18-156). Exclusive and global local relapse was observed in 3 and 9.6 percent of patients, respectively. Pathological response was complete in 13 patients (none died), intermediate in 23 (three died) and poor in 68 (22 died). Global five years survival was 74 percent. There was a concordance of 0.64 between survival and pathological response. The concordance between survival and TNM classification was 0.69. Conclusions: the pathological response of the tumor to chemo radiotherapy has a good concordance with prognosis, although it is not superior to the final pathological status.


Introducción: la radioquimioterapia (RQT) preoperatoria en el manejo del cáncer de recto bajo localmente avanzado mejora el control locoregional y es capaz de inducir en el tumor una respuesta patológica (RP) variable que podría tener implicancia pronóstica. El objetivo de este estudio es evaluar el grado de RP inducida por la RQT y comparar los resultados oncológicos de acuerdo al grado de RP luego de RQT neoadyuvante. Pacientes y Método: se incluyen todos los pacientes con un tumor de recto localmente avanzado por debajo de los 11 cm al margen anal sometidos a RQT seguida de cirugía radical con intención curativa en un período de 13 años. La RP fue categorizada como completa, intermedia y pobre. Para la etapificación patológica se utilizó la clasificación TNM 2002. Las curvas de sobrevida fueron estimadas según Kaplan-Meier, se empleó el modelo de regresión de Cox para el análisis multivariado y los coeficientes de concordancia fueron evaluados según el estadístico C de Harrell y el K de Gonen-Heller. Resultados: seguimiento promedio 50 meses (extremos 18-156). La recidiva local exclusiva fue 3 por ciento y la recidiva local global fue 9,6 por ciento. La RP fue completa en 13 pacientes (no fallecidos), Intermedia (ypT1-T2N0) en 23 (3 fallecidos) y fue pobre (ypT3/T4 y/o LN+) en 68 (22 fallecidos). Sobrevida global a 5 años 74 por ciento. Hubo una fuerte correlación entre la sobrevida y la RP, con un coeficiente de concordancia (0,64) ligeramente inferior al coeficiente de la etapificación patológica definitiva de acuerdo al TNM (0,69). Conclusión: el grado de RP es un marcador que se correlaciona bien con el pronóstico oncológico con un índice de concordancia de 0,69 cuando se asocia con la localización del tumor, aunque no supera al estadio patológico final que alcanza un valor de 0,74.


Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso de 80 Anos ou mais , Quimiorradioterapia Adjuvante , Neoplasias Retais/cirurgia , Neoplasias Retais/tratamento farmacológico , Neoplasias Retais/radioterapia , Terapia Combinada , Seguimentos , Análise Multivariada , Recidiva Local de Neoplasia , Estadiamento de Neoplasias , Neoplasias Retais/mortalidade , Prognóstico , Estudos Prospectivos , Análise de Sobrevida
18.
Rev. chil. cir ; 64(4): 373-377, ago. 2012. tab
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-646967

RESUMO

Background: Anterograde mechanical colon cleansing is routinely done before colorectal surgery. However there is no firm evidence about its usefulness. Aim: To assess the usefulness of anterograde mechanical colon cleansing in colon surgery. Patients and Methods: Participants requiring elective colorectal surgery were randomized to receive anterograde mechanical bowel cleansing with two doses of oral sodium phosphate (Oral fleet) or a liquid diet 24 hours prior to surgery, after signing an informed consent. Both groups received antimicrobial prophylaxis. Problems associated with bowel cleansing, subjective assessment of bowel preparation by the surgeon and postoperative complications were recorded. Results: One hundred twenty two participants were studied (73 females). Fifty three percent of patients had concomitant diseases such as hypertension and diabetes mellitus. Sixty patients were subjected to anterograde bowel cleansing and 62 were ascribed to the liquid diet group. Surgeons evaluated colon cleansing as good in 49 and 37 patients with and without anterograde mechanical cleansing, respectively and as regular in 8 and 23 patients, respectively (X2 = 9.1 p = 0.01). Tolerance to cleansing was evaluated as good, fair and poor by 50, 30 and 20 percent of patients, respectively. One patient had a bowel obstruction associated with the use of sodium phosphate. Postoperative complications occurred in 14 and 23 patients subjected or not to cleansing, respectively (p = 0.06). Septic complications occurred in 11 and 3 cases with and without colon cleansing, respectively (p < 0.01). Conclusions: Anterograde mechanical colon cleansing was associated with a higher incidence of septic complications in this series of patients.


Introducción: El uso de la preparación mecánica anterógrada (PMA) es una práctica rutinaria en cirugía colorrectal pero con escasas bases en la evidencia científica. Objetivo: Determinar la utilidad de la PMA en una serie prospectiva y aleatoria de cirugía colorrectal electiva. Resultados: La serie corresponde a 122 pacientes, 60 de los cuales recibe PMA. Los datos epidemiológicos muestran que los grupos son comparables. En esta serie se encuentra un riesgo de morbilidad global aumentado al doble en los pacientes que reciben PMA, así como un riesgo de infección superficial del sitio quirúrgico seis veces mayor. No se encuentran diferencias en las infecciones profundas, dehiscencia de anastomosis ni en las reintervenciones. Las complicaciones asociadas a la PMA se presentaron sólo en un caso, 10 que no alcanza significación estadística. Conclusiones: De acuerdo a nuestros resultados, no se justifica la utilización rutinaria de PMA.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Cirurgia Colorretal/métodos , Cuidados Pré-Operatórios/métodos , Cuidados Pré-Operatórios/efeitos adversos , Infecção da Ferida Cirúrgica/prevenção & controle , Satisfação do Paciente , Estudos Prospectivos , Procedimentos Cirúrgicos Eletivos/métodos , Deiscência da Ferida Operatória
19.
Rev. chil. cir ; 64(3): 264-273, jun. 2012. ilus, tab
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-627108

RESUMO

Background: Short bowel tumors correspond to 2 percent of gastrointestinal tract tumors and are the third cause of bowel obstruction. Aim: To perform a clinico-pathological correlation of jejunoileal tumors. Patients and Methods: Retrospective revision of medical records of patients operated for a primary jejunoileal tumor in a period of 17 years, excluding duodenal tumors. Results: Twenty four patients were identified, seven had gastrointestinal stromal tumors (GIST), six had a carcinoid tumor and five had lymphomas. GIST predominantly involved distal jejunum and proximal ileum, while carcinoid tumors and lymphomas tended to involve the distal ileum. The main clinical presentation of GIST was gastrointestinal bleeding. Carcinoid tumors presented mostly as bowel occlusion and lymphomas as bowel perforation. Benign lesions tended to present as intussusception. CAT scan and CAT enteroclysis allowed the preoperative diagnosis in 20 patients. Immunohistochemistry was relevant for the pathological diagnosis and radical surgery was the basis of treatment. Prognosis depended on the pathology of the tumor, the degree of malignancy and the tumor stage at the moment of diagnosis. Conclusions: Excluding duodenum, GIST and carcinoid tumors account for 65 percent of primary malignant tumors of jejunum and ileum. Some clues for the diagnosis can be obtained from the clinical picture of the patients.


Objetivo: Establecer una correlación clínico-patológico de los tumores primarios de yeyuno e íleon (Y-I). Pacientes y Método: Revisión retrospectiva que incluye todos los pacientes intervenidos por un tumor primario de Y-I, con exclusión de los tumores de duodeno, en un período de 17 años. Resultados: 24 pacientes, destacando 7 tumores GIST, 6 carcinoides y 5 linfomas. Predominio de sexo masculino (20/4), distribución por edad variable según el tipo de tumor (promedio 55,5 años en los GIST, 64 años en los tumores carcinoides y 50 años en los linfomas). Es llamativo el compromiso del yeyuno y de íleon proximal de los GIST, mientras que los tumores carcinoides y el linfoma afectan de preferencia al íleon terminal. En la presentación clínica predomina la hemorragia digestiva en los GIST, la obstrucción intestinal incompleta en los carcinoides, la perforación en los linfomas, la obstrucción aguda en los adenocarcinomas y la intususcepción en las lesiones benignas. La tomografía computada (TC) y la enteroclisis por TC permitió el diagnóstico preoperatorio en 20 pacientes. La inmunohistoquímica (IHQ) es relevante en el diagnóstico histopatológico de certeza y la cirugía radical con R0 es la base del tratamiento de estas lesiones. El pronóstico depende del tipo histológico, el grado de malignidad y la etapa al momento del diagnóstico. Excluyendo el duodeno, el GIST y los tumores carcinoides representan más de la mitad del global y el 65 por ciento de las neoplasias malignas primarias que afectan el segmento Y-I. Conclusión: A pesar de la rareza y de la heterogeneidad de estos tumores, es posible reconocer una correlación clínico patológica útil en el manejo quirúrgico de los tumores primarios de Y-I.


Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Neoplasias do Íleo/cirurgia , Neoplasias do Íleo/patologia , Neoplasias do Jejuno/cirurgia , Neoplasias do Jejuno/patologia , Distribuição por Idade e Sexo , Tumor Carcinoide , Seguimentos , Tumores do Estroma Gastrointestinal , Hamartoma , Linfoma , Neoplasias do Íleo/epidemiologia , Neoplasias do Jejuno/epidemiologia , Recidiva , Estudos Retrospectivos
20.
Rev. chil. cir ; 64(3): 274-277, jun. 2012. tab
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-627109

RESUMO

Background: The use of mechanical anastomoses reduce the length of gastrointestinal surgical procedures. Aim: To report the experience with mechanical functional terminal anastomoses in bowel surgery. Material and Methods: Prospective non randomized registry of all mechanical anastomoses carried out in a surgical service. Results: A total of 327 patients (193 women) were analyzed. Two hundred and one anastomoses were ileo-colonic and 126 were entero-enteral. Seventeen percent of patients experienced some complication. Fourteen required a new operation due to peritonitis or deep infection of the surgical site. The global rate of anastomotic dehiscence was 3.1 percent. No differences in the rate of complications between surgeons with experience and trainees were observed. Conclusions: Mechanical anastomoses in bowel surgery are safe and require a short learning period to be used.


Se presenta nuestra experiencia con la anastomosis terminal funcional con sutura mecánica en cirugía intestinal. La serie corresponde a 327 pacientes, un 59 por ciento de género femenino. Del total de anastomosis 201 fueron íleo colónicas y 126 entero enterales. El instrumento de sutura más utilizado fue de 75 u 80 mm de longitud y no se registran incidentes durante la confección de la anastomosis. La morbilidad específica se encuentra en el 17 por ciento de la serie, sin diferencias entre los dos tipos de anastomosis. Catorce paciente fueron reoperados por peritonitis o infección profunda del sitio quirúrgico La tasa global de dehiscencia anastomó-tica fue de un 3,1 por ciento ( 5 y 4 casos respectivamente) sin alcanzar significación estadística. Al comparar si la anastomosis fue realizada por un cirujano con experiencia o en formación, tampoco se encontraron diferencias estadísticamente significativas, por lo que nos parece una técnica segura y con una corta curva de aprendizaje.


Assuntos
Humanos , Masculino , Adolescente , Adulto , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso de 80 Anos ou mais , Anastomose Cirúrgica/métodos , Intestinos/cirurgia , Grampeamento Cirúrgico , Técnicas de Sutura , Competência Clínica , Tempo de Internação , Morbidade , Complicações Pós-Operatórias , Estudos Prospectivos , Resultado do Tratamento
SELEÇÃO DE REFERÊNCIAS
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