Importancia del binomio corazón-cerebro en el manejo integral de las cardiopatías congénitas / Importance of the heart-brain binomial in the management of congenital heart disease

Se presenta el caso de un lactante de dos meses con una cardiopatía congénita compleja del tipo coartación aórtica con comunicación interventricular asociada a un trastorno de migración celular cerebral. El manejo consistió en la corrección de la cardiopatía congénita en dos tiempos quirúrgicos sin haber profundizado en la evaluación neurológica preoperatoria. El paciente desarrolló múltiples complicaciones perioperatorias que incluyeron paro cardiaco en dos ocasiones, reconexiones consecutivas a circulación extracorpórea, tamponamiento cardiaco, quilotórax y choque séptico. Concomitante a las complicaciones postoperatorias, se realizó una evaluación neurológica secundaria bajo un protocolo de abordaje neurológico que consistió en electroencefalografía, resonancia nuclear magnética y tomografía por emisión de positrón (SPECT). De esta forma se detectó paquigiria con microgiria y se sospechó trastorno de migración celular cerebral. La evolución final fue hacia el deceso por falla multisistémica y la autopsia confirmó la patología neural, así como el pobre pronóstico para la función y la vida. De haberse considerado en el preoperatorio un estudio integral que incluyera el binomio corazón-cerebro, el planteamiento terapéutico podría haberse modificado.

A case of a two month infant with complex congenital heart disease (aortic coarctation with ventricular septal defect) associated to a cellular brain migration failure is presented. The management strategy consisted on the correction of congenital heart disease by means of a two-stage surgery without a further preoperative evaluation of the neurological status. The patient developed several perioperative complications such as two episodes of cardiac arrest, reconnection to cardiopulmonary bypass, cardiac tamponade, chilothorax and septic shock. A neurological protocol consisting in electroencephalography, brain magnetic resonance and Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT) was practiced during the postoperative period, which detected microgyria with paquigyria and a cellular brain migration failure was suspected. The final outcome was death due to multisystemic failure and the autopsy confirmed the neurological disease, as well as poor life function prognosis. Should the heart-brain binomial had been considered in an integral preoperative evaluation, the therapeutical approach could have been modified.

Evaluación de la función y sincronía de la contracción ventricular en pacientes con enfermedad de Chagas en estadio de latencia / Evaluation of the function and ventricular synchrony in patients with latency stage of Chagas' disease

OBJECTIVE: To compare the left ventricular function and the ventricular synchrony in patients with Chagas disease in latency stage respect to a control group. METHODS: We analyze a prospective, comparative, transversal and non randomized study of the left ventricular function (LVF) and the ventricular contraction synchronicity (VCS) in 36 subjects with positive serology for Chagas disease (18 males and 18 females), with mean of 15 +/- 5-years-old. The findings were compared with respect to 23 control volunteers (11 males and 12 females) with mean of 28 +/- 5-years-old. LVF and VCS were evaluated using equilibrium radionuclide angiography images (ERNA). The comparison of both Chagas and control populations was carried out by t Student test for independent samples, considering a statistically significant value of p < 0.05. RESULTS: The parameters of the ventricular function and the ventricular synchronicity in subjects with positive serology for Chagas disease were not statistically different with respect to the parameters of the control group. However, although they have a homogeneous contraction, the mean time of contraction for the right and the left ventricle is statistically smaller with respect to the control group. CONCLUSIONS: In clinically incipient stages of Chagas disease we do not found abnormalities in the ventricular function and the ventricular synchronicity. It's necessary to consider the follow up of the studied populations using indices for the identification of abnormalities of the autonomic nervous system.

Detección de apoptosis en enfermedades cardiovasculares mediante las imágenes SPECT de cardiología nuclear / Apoptosis detection in cardiovascular diseases through nuclear cardiology SPECT images

Apoptosis is a biological process of death or cellular suicide present in all the cells of the metazoans. It maintains the balance between the regeneration of pluripotential cells -or stem cells- and the elimination of cells that have already served their function, of cells that have reproduced in excess, or have been genetically damaged beyond repair. Apoptosis activation in cardiomyocytes is a common problem in a large variety of cardiomyopathies; it has been suggested that it is an important contributor ventricular hypertrophy and to the increase of the infarct size in patients with cardiac failure and cardiovascular disease. Clinical diagnosis of apoptosis is a reality in the medical science, its application in different aspects of cardiology includes from coronary cardiopathy to rhythm alterations. In this sense, the use of the non-invasive imaging, can be very useful for the in vivo detection of this type of cellular death in patients with myocardial necrosis, acute myocardial infarct, acute rejection of cardiac transplantation, myocarditis, intracardial malignant tumours, as well as in cardiotoxicity cases and other cardiomyopathies. Particularly, binding of Tc99m-labeled Annexin V, produces gammagraphic images that allow the identification of apoptotic cells in vivo in SPECT and SestaMiBi systems. In summary, the use of these techniques will be invaluable in the near future for anti-apoptosis therapy and intervention in the routine of the daily Cardiology practice.

Viabilidad miocárdiaca. Miocardio aturdido e hibernante. Utilidad de la centellografía miocárdica / Myocardial viability. Stunned and hibernating myocardium. Usefulness of the myocardium scintigraphy

Gran importancia ha adquirido el diagnóstico de viabilidad en la miocardiopatía coronaria con insuficiencia cardiaca debido a los excelentes resultados terapéuticos obtenidos. Por su frecuencia, la identificación de viabilidad, ha adquirido proporciones de problema de salud pública. Se describen las características del miocardio aturdido e hibernante así como los protocolos que se utilizan para demostrar tanto la perfusión, reserva miocárdica y su actividad metabólica, con énfasis en los estudios que utilizan los radiotrazadores Talio-201 y Tc99m-sestamibi.

Myocardial perfusion scintigraphy (spect) in the evaluation of patients in the emergency roo with precordial pain and normal or doubtful ischemic ECG. Study 60 cases

Objetivos: Evaluar la utilidad diagnóstica de la centelleografia de perfusión miocárdica con SPECT y Gated-SPECT (GSPECT), en el diagnóstico del síndrome coronario agudo (SCA) en pacientes con dolor precordial y ECG normal o dudoso, dentro de las 6 horas del último episodio de dolor precordial. Métodos: Sesenta pacientes con estas características fueron incluidos. Se realizó en todos los pacientes estudio de perfusión miocárdica con SPECTy Gated SPECT empleando 2 protocolos distintos. Todos los pacientes fueron sometidos a prueba de estrés farmacológico. En 30 casos se realizó angiografía coronaria. Resultados: La perfusión miocárdica en reposo fue anormal o positiva en 25 pacientes (42 por ciento) y normal o negativa en 35 pacientes (58 por ciento). En estos últimos la perfusión se tornó anormal en 15 pacientes (43 por ciento) bajo la prueba de estrés con dipiridamol, y en 19 (54º/0) la perfusión permaneció normal. Este subgrupo se mantuvo libre de eventos coronarios 12 meses posteriores al alta hospitalaria. En el grupo de 25 pts con perfusión positiva en reposo se diagnosticó infarto agudo del miocardio en 7 pacientes, isquemia en 12 y reversibilidad-inversa en 6. La centelleografia de perfusión miocárdica mostró en la fase de reposo una sensibilidad del 61 por ciento (IC 95 por ciento, 39-74 por ciento) y VPN del 71 por ciento (IC 95 por ciento, 58-82 por ciento). En la fase de estrés, la utilidad de la prueba se incrementa en forma significativa alcanzando una sensibilidad del 97 por ciento (IC 95 por ciento,83-99 por ciento), una especificidad del 79 por ciento (IC 95 por ciento, 57-92 por ciento) y lo más sobresaliente, un VPN del 95 por ciento (IC 95 por ciento, 73 por ciento-99 por ciento). Conclusiones El estudio de perfusión miocárdica tiene una sensibilidad del 97 por ciento para identificar a los pacientes con SCA, dolor precordial y ECG de reposo normal o dudoso. En los pacientes con síndrome coronario agudo con riesgo intermedio o bajo en estas técnicas no invasivas de perfusión miocárdica, se obtiene un alto grado de precisión diagnóstica y seguridad, se reducen los internamientos innecesarios así como los costos

Utilidad del SPECT (tomografía computada por emisión de fotón único) en la detección de enfermedad aterosclerosa coronaria / The use of spect in the detection of coronary atherosclerotic disease

Objetivos: Establecer la utilidad clínica del SPECT para la detección de enfermedad coronaria en relación a la localización, extensión y severidad de las lesiones angiográficas. Material y métodos: Se estudiaron en forma retrospectiva 216 pacientes, seleccionados al azar, en los que se realizó estudio de perfusión miocárdica con SPECT (T1 201 y/o Tc-99 MIBI) y coronariografía para la valoración de su cardiopatía isquémica. Se determinó la localización del defecto de perfusión (pared anterior, posterior, lateral, septal y apical) y el número de vasos afectados, localización y severidad de las lesiones; considerandose significativas con obstrucción igual o mayor del 60 por ciento. Resultados: Del total de 216 pacientes, 181 (83.8 por ciento) fueron hombres y 35 (16.2 por ciento) mujeres, con edad entre 30 y 82 años y antecedentes de IM en 143 hombres y 23 mujeres. La sensibilidad global del SPECT para la detección de enfermedad de un vaso fue de 94 por ciento, de 96 por ciento para dos vasos y del 100 por ciento para enfermedad trivascular. De manera individual la sensibilidad del SPECT para la detección de enfermedad coronaria fue de 91.6 por ciento para la DA, 100 por ciento para la CD, 92.8 por ciento para la CX y de 100 por ciento para la detección de enfermedad del tronco de la coronaria izquierda, respectivamente. Conclusiones: El estudio de perfusión miocárdica mediante técnica SPECT muestra una alta sensibilidad para el diagnóstico de cardiopatía isquémica. La sensibilidad y especificidad fueron mayores en presencia de enfermedad proximal de la descendente anterior, enfermedad trivascular y del tronco de la coronaria izquierda. Existe correlación entre la localización, número y severidad de las lesiones angiográficas y los defectos de perfusión miocárdica detectados mediante técnica SPECT

Valoración simultánea de la perfusión y la viabilidad miocárdica a través del estudio de dos isótopos (talio reposo/MIBI esfuerzo). Experiencia inicial en México y América Latina / Simultaneous evaluation of myocardial perfusion and viability by means of two isotopes (thallium at rest and sestamibi during exercise). Initial experience in Mexico and in Latin America

La tomografía computada por emisión de fotón simple (SPECT) con MIBI en reposo/esfuerzo, tiene una sensibilidad y especificidad similar a la del SPECT de TL 201 para la detección de enfermedad de arterias coronarias. Sin embargo, El MIBI no es un agente ideal para estudiar la viabilidad miocárdica. No existe ningún artículo publicado en América Latina usando el protocolo de SPECT con dos isótopos para evaluar la perfusión y la viabilidad miocárdica. Estudiamos 44 pacientes consecutivos con enfermedad de arterias coronarias, 37 de ellos con infarto previo. A todos los pacientes se les hizo coronariografía previa, se inyectó una dosis de 3 mCi de TL 201 en reposo y, después, 25 mCi de MIBI durante el esfuerzo y se adquirió el estudio con técnicas SPECT. La imagen de esfuerzo se adquirió 30 minutos después del ejercicio físico o una hora después de la estimulación farmacológica con dipiridamol. Para validar los hallazgos de la perfusión, los pacientes regresaron al siguiente día para una inyección de 7 mCi de MIBI en reposo. Las imágenes obtenidas fueron evaluadas por dos observadores dividiendo el corazón en 20 segmentos para su análisis y para cada segmento se usó una escala de 5 puntos: 0= normal a 4= ausencia de captación. La concordancia de la puntuación de los segmentos entre el T1 201 y el MIBI en reposo y la comparación del porcentaje de los defectos reversibles y no reversibles entre ambos protocolos fue del 90.7 por ciento. Conclusiones: El estudio con dos isótopos en un método seguro para la evaluación de la enfermedad arterial coronaria. Mostró una buena concordancia con el protocolo de MIBI en reposo/esfuerzo, tanto para la valoración de los defectos de perfusión en reposo como de la reversibilidad y fue un método superior para evaluar la viabilidad miocárdica

Estudio por métodos no invasivos de las prótesis manufacturadas en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez / Non invasive study of manufactured prosthesis at the Instituto Nacional de Cardiologia Ignacio Chavez

Se estudian los registros fonocardiográficos, ecocardiográficos M, bidimensional y Doppler pulsado de 30 pacientes a los que se les implantó una prótesis de pericardio bovino manufacturada en el INCICH. Se describen solamente los 26 con prótesis en posición mitral, 22 mujeres y 4 hombres, de 19 a 60 años de edad. Después de la operación 22 están en clasificación I y 2 en clase II de la clasificación de la NYHA; los dos restantes (66%) fallecieron por causas no cardíacas. En el fonocardiograma: todos los pacientes presentaron chasquido de ciere protésico mitral (chCM); el intervalo Q-chCM fué de 0.09 + ou - 0.02 seg; el intervalo segundo ruido-chasquido de apertura protésico mitral (IIA-chAM) de 0.10 + ou - 0.01 seg. Se registró retumbo en 8 pacientes (30.7%). La pendiente O-F del apicograma fué de 82 mm/seg + ou - 4.0. Presentaban insuficiencia tricuspídea 10 pacientes. En la ecocardiografía: La velocidad D-E de apertura mitral fue de 318 mm/seg + ou - 99 y la de la pendiente E-F de 15.6 mm/seg + ou - 6.2. Todos excepto un paciente, presentaban movimiento paradójico del septum interventricular. La distancia entre postes fue de 14.1 mm + ou - 2; el diámetro interno de 17.8 mm + ou - 2.9 y el área valvular calculada de 2.5 cm2 + ou - 0.08. La velocidade de flujo/diámetro fue de 62.3 cm/seg/mm + ou - 26.8 y la velocidad de flujo/área de 52.5 cm/seg/cm2 + ou - 26.1. La información referida se considera importante por considerar que la fonocardiografía y la ecocardiografía son métodos sencillos y accesibles para el seguimiento del estado funcional de las prótesis, además de que permiten reconocer otras complicaciones. Es además el primer estudio de este tipo que analiza a las 30 primeiras prótesis implantadas entre febrero y julio de 1983, manufacturadas en este Instituto, con pericardio bovino

La afección cardíaca en la espondilitis anquilosante / Cardiac involvement in ankylosing spondylitis

La espondilitis anquilosante es una enfermedad reumática que afecta principalmente el esqueleto axial y tiene predilección por los varones jóvenes. Entre sus manifestaciones extraarticulares la afección cardíaca, informada hasta en un 48%, ha llamado la atención en los últimos años. Parece existir una variación racial en las características de la espondilitis anquiolosante y en vista de que la mayoría de los estudios han sido realizados en países nórdicos, no parece ser adecuado extrapolar las conclusiones que de ellos derivan, a nuestro medio. Se estudiaron 23 pacientes con diagnóstico establecido de espondilitis anquilosante; a todos ellos se les hizo un estudio clínico, electrocardiográfico y radiológico. Se realizó estudio de Holter en ocho de ellos y un ecocardiograma modo M y bidimensional en siete. La edad promedio de los enfermos fué de 36 años, hubo 21 hombres y 2 mujeres. El tiempo de evolución de la enfermedad reumática fue de 11 años y medio en promedio. Del grupo total, se encontró alteración cardíaca en 4 enfermos, lo que corresponde a un 17.4%. En el examen clínico se detectó insuficiencia aórtica aislada en 2 casos. El electrocardiograma mostró bloqueo de rama derecha de haz de His en un paciente. En el estudio de Holter, sólo se encontró variación en el grado de bloqueo de rama derecha precisamente en el paciente con insuficiencia aórtica, siendo el resto de las grabaciones normales. El estudio ecocardiográfico confirmó la lesión aórtica en los dos pacientes antes mencionados y mostró la misma lesión en otro caso en el cual, los demás estudios fueron normales. Se insiste en la búsqueda de manifestaciones de espondilitis anquilosante en todo enfermo con insuficiencia aórtica aislada y/o trastornos de conducción de etiología desconocida, así como en la valoración cardiológica de todo enfermo con espondilitis

Neumonitis por hipersensibilidad a antigeno(s) de palomas.I. / Pneumonitis caused by hypersensitivity to pigeon antigens.I. Clinical study.

Se presentan 26 casos de neumonitis por hipersensibilidad a antigenos de paloma ("enfermedad del criador de paloma"), haciendose enfasis en las manifestaciones clinicas, radiologicas, funcionales y hemodinamicas de la enfermedad, y se presentan los resultados del tratamiento con esteroides. La enfermedad se manifiesta en forma insidiosa, como una neumopatia intersticial, con patron restrictivo e hipertension pulmonar. En la mayoria de los casos hay anticuerpo circulante contra proteinas del suero de paloma. Otras anormalidades presentes incluyen hipergammaglobulinemia y factor reumatoide. La eliminacion de la exposicion a excretas de paloma y el tratamiento antiinflamatorio, ofrecen buenos resultados. El seguimiento de los casos se extendio hasta los 6 anos.}

La ligadura de la vena cava inferior y el filtro de Mobin-Uddin en el tratamiento de la embolia pulmonar recurrente. Estudio comparativo. / Inferior vena cava ligation and Mobin-Uddin umbrella in the treatment of recurrent pulmonary embolism. Comparative study

Se estudiaron los expedientes de 26 enfermos que se sometieron a interrupcion del drenaje de la vena cava inferior para tratamiento de embolismo pulmonar repetitivo a pesar de terapia anticoagulante. Diez de los pacientes se sometieron a ligadura de vena cava inferior y los otros diez y seis a colocacion de filtro de Mobin-Uddin; se analizaron las complicaciones de ambos procedimientos tanto en el periodo hospitalario como durante su evolucion a largo plazo. Los resultados indican que la complicacion mas frecuente en los casos de la ligadura de la vena cava inferior es el edema de miembros inferiores que llega hasta un 40% de los pacientes. En los casos de filtros de Mobin-Uddin es muy llamativa la recurrencia de fenomenos de tromboflebitis hasta en un 50% de los casos. Se concluye que en relacion a las complicaciones tardias, es preferible la ligadura de vena cava inferior en estos pacientes, ya que tienen un numero menor de complicaciones a largo plazo. Se hace un analisis de los mecanismos fisiopatologicos que pueden tener efecto sobre los resultados encontrados

Fistulas arteriovenosas pulmonares microscopicas. / Microscopic pulmonary arteriovenous fistula

Se comunica el caso de un varon de 15 anos de edad en quien se establecio el diagnostico de fistulas arteriovenosas pulmonares microscopicas. Su sintomatologia basica era disnea y cianosis progresivas de 3 y 2 anos respectivamente. El examen fisico, con excepcion del hipocratismo digital, era normal. La radiografia de torax y el electrocardiograma eran tambien normales. En las pruebas de funcion respiratoria se encontraba hipoxemia severa (PaO2 = 41 mmHg), cuyo mecanismo fisiopatologico fundamental era el de aumento importante del cortocircuito veno-arterial (Qs/Qt). La localizacion de este Qs/Qt, fue intensamente investigada a traves de fono y ecocardiografia y por cateterismo derecho, los que resultaron normales. La angiografia pulmonar no mostro alteraciones significativas. A pesar de ello, un estudio de ecocardiografia con contraste realizado en cavidades ventriculares sugirio la existencia del cortocircuito a nivel intrapulmonar, dato que fue ratificado por el estudio hemodinamico con oclusiones selectivas de las ramas de la arteria pulmonar realizado con cateter de Dotter-Lucas, el que demostro aumento del cortocircuito en ambos pulmones. El estudio histopatologico de la biopsia pulmonar confirmo el diagnostico de fistulas arteriovenosas microscopicas intrapulmonares

La funcion ventricular derecha en la neumopatia obstructiva cronica con cardiopatia pulmonar. Su estudio a la altura de la ciudad de Mexico (2,240 metros) / Right ventricular function in chronic obstructive pneumopathy with pulmonary heart disease. Its study at the altitude of Mexico City (2,340 meters)

Se estudio la funcion ventricular derecha en doce neumopatas obstructivos cronicos que tenian cardiopatia pulmonar y que no estaban en estadio congestivo.Todos radicaban a 2,240 metros sobre el nivel del mar (NOC-A). Se encontro un espectro amplio de comportamiento hemodinamico, que variaba desde el normal, hasta el que se caracterizo por incrementos anormales de flujo sanguineo pulmonar con elevacion anormal de la presion de llenado ventricular derecha (dVD). La limitante principal a los incrementos de flujo pulmonar esta en la postcarga del ventriculo derecho. La funcion ventricular derecha no parece diferente a la observada en este tipo de pacientes a nivel del mar. Solo se encontro que la posicion de la relacion indice latido dVD es diferente, lo que puede deberse a cambios inducidos indirectamente por la altura, lo que a su vez impide concluir que no existe depresion de la funcion ventricular derecha en el NOC que radica en esta altitud